1

Restauraes Estticas em Dentes Anteriores

de Prof. Dr. Fernando Mandarino

1 Introduo

grande a preocupao dentro da sociedade atual com relao esttica, de tal forma que as
pessoas desejam ter uma boa aparncia para que se incluam no padro esttico estabelecido por esta
sociedade, podendo assim elevar sua auto-estima alm de serem mais competitivas. Segundo
BUDA,17 a beleza pode favorecer o desenvolvimento pessoal e social e a adaptabilidade racional,
reforando a auto-estima. Ainda, segundo GOLDSTEIN,31 o desejo de se possuir uma boa
aparncia no mais encarado como um sinal de vaidade. Em um mundo social, econmica e
sexualmente competitivo, a boa aparncia literalmente uma necessidade.
Dentro deste contexto, sendo a face um segmento importante na composio esttica de um
indivduo, em especial os dentes ntero-superiores,5 possuir dentes alinhados, contornados e
brancos passou a ser uma exigncia dos pacientes que procuram o profissional da odontologia. No
basta apenas devolver a funo perdida ao elemento dental mas tambm preciso dar a ele um
tratamento que o torne belo, com base no padro estabelecido pela sociedade, fato este que
particularmente marcante nas leses do tipo classes III, IV e V em dentes anteriores. Para tal,
importante que sejam feitos corretos planejamento e execuo das restauraes, passando por vrias
etapas, desde a realizao de um diagnstico adequado at a seleo e utilizao precisas do
material restaurador.

2 Diagnstico de Crie em Dentes Anteriores

A crie reconhecida como uma doena infecto-contagiosa, que resulta de uma perda
localizada de miligramas de minerais dos dentes afetados, causada por cidos orgnicos
provenientes da fermentao microbiana dos carboidratos da dieta49 Alm de ser uma doena
crnica e multifactorial, sendo que em seu aparecimento interagem trs fatores essenciais:
hospedeiro, microbiota e dieta.
Como a doena crie produz a destruio lenta do dente muito importante seu diagnstico
precoce, tendo em considerao que a estrutura dentria insubstituvel, apesar de toda a evoluo
dos materiais restauradores; a esta deteo deve agregar-se as aes educativas e/ou curativas que a
previnam ou controlem.
Segundo Busato18 nos dentes anteriores o diagnstico da leso de crie facilitado pelo
acesso, luminosidade e predominncia de superfcies lisas livres e proximais.
2
Quando examinamos as superfcies buscamos a presena e extenso da leso para decidir a
terapia adequada. Feito o diagnstico, segundo Busato,18 apresentam-se as seguintes opes de
tratamento restaurador em dente anterior de acordo com a opo clnica que se apresente:
=> Em alterao de forma e
=> Em alterao de cor.

2.1 Em alterao na forma

2.1.1 Cavidades Classe V:

=> Restauraes com resina composta
=> Restauraes com ionmero de vidro
=> Restauraes combinadas

2.1.2 Cavidades Classe III:

=> Restauraes com resina composta e
=> Restauraes com ionmero de vidro.

2.1.3 Cavidades Classe IV:

=> Restauraes com resina composta
=> Colagem Autgena
=> Colagem Homognea
=> Laminado em porcelana

2.2 Em alterao na cor:

2.2.1 Em dentes vitais:

=> Controle da leso da crie
=> Clareamento caseiro
=> Microabraso do esmalte
=> Restaurao com resina composta
=> Faceta esttica em resina composta
=> Faceta esttica em porcelana
3
2.2.2 Em dentes no vitais:

=> Clareamento
=> Facetas em resina composta
=> Facetas em porcelana
=> Esvaziamento dentinrio

3 Diagnstico da Leso em Esmalte

O esmalte dentrio um slido microporoso, translcido e vtreo, refletindo a cor da
dentina.76 As primeiras alteraes pela crie so ultraestruturais no perceptveis ao olho nu, ao
aumentar a desmineralizao o esmalte torna-se mais poroso e menos translcido ocorrendo a
primeira manifestao clnica da leso em esmalte que a mancha branca.
As leses brancas de crie normalmente localizam-se: nas superfcies livres, contornando a
gengiva marginal em faces vestibulares e a nvel de cngulo nas palatinas dos dentes superiores, e
nas superfcies proximais, abaixo do ponto de contato.18
Para detectar leses em esmalte o mtodo de inspeo visual o que oferece melhores
resultados, devendo em superfcies proximais ser precedido de separao temporria em sitios
suspeitos. A separao temporria pode ser obtida de forma mediata ou imediata, a imediata atravs
de afastadores mecnicos que permitem rpido diagnstico, eliminando a necessidade de segunda
consulta para completar o exame, s que tm a desvantagem ou desconforto que podem ocasionar.
A separao mediata obtida com separador ortodntico de borracha sinttica
(elastomrica) , que colocado em stios suspeitos e deixado por 24 horas, 3 dias ou uma semana, a
desvantagem que necessita de uma segunda consulta para remoo do separador e realizaao do
exame.
O exame ttil nas leses proximais, como o que feito nas superfcies livres, no est
indicado, a no ser que a cavitao seja visualizada aps a separao, sendo preciso assim avaliar a
condio de atividade e extenso da leso.
A microcmera intrabucal um instrumento que pode ser utilizado para melhorar a inspeo
visual pelo aumento da imagem.45,64

4 Diagnstico da Leso em Dentina

No oferece maiores dificuldades pois envolve fortemente a esttica, as dificuldades
ocorrem na regio do cngulo com sulco de desenvolvimento pronunciado, dos dentes superiores.
4
Nas leses fechadas de cngulo devemos estimar sua profundidade, sendo as radiografias de
uso limitado pelo que como auxiliar no diagnstico destas leses pode se usar a transiluminao
com fibra ptica (FOTI).24 Este mtodo nos d dados tanto para localizao como tamanho da
leso.38
A radiografia nos auxilia na localizao e determinao de tamanho e profundidade das
leses proximais.38
comum eleger o mtodo de inspeo visual para o diagnstico de leso em dentina, porm
temos que conhecer que os tecidos apresentam diferente cor de acordo com o grau de atividade da
leso, assim uma leso ativa apresenta dentina cor amarela plida ou marrom clara e aspecto de
umidade, a leso inativa ou detida apresenta cor marrom escura ou preta.37
Ao exame com sonda exploradora ou cureta, a dentina amolecida apresenta-se na leso
ativa, e a dentina de consistncia dura na leso inativa.37 A zona de dentina descomposta em sua
parte superficial da leso se caracteriza por uma massa necrtica com reas de focos transversais de
liquefao, esclarecendo o aspeto laminado da dentina quando removida por instrumentos.22
Segundo Busato,18 estes conhecimentos so importantes em Dentstica para planejar
corretamente o tratamento do paciente, enquanto uma leso inativa requer apenas o tratamento da
leso, a leso ativa requer tratar tambm a doena.

5 Caractersticas Clnicas da Leso de Mancha Branca

O esmalte est constitudo por 96% de contedo inorgnico disposto em cristais em forma
de prismas, separando os cristais esto os espaos intercristalinos ou microporos que so
preenchidos por materia orgnica e gua.72,
O constituinte mineral principal a hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2 , alm dela tem-se
outros elementos como F, Zn e Pb nas camadas superficiais e Na, C e Mg nas camadas mais
profundas do esmalte.75
O arranjo do contedo mineral e orgnico d ao esmalte o seu aspecto translcido vtreo,
refletindo a cor da dentina.
A ao dos cidos, produtos da atividade metablica da placa cariognica, a que
desmineraliza o esmalte acompanhado de aumento da porosidade, se esta situao persiste por trs
ou quatro semanas evidencia clinicamente o aparecimento da leso de mancha branca.
Se a mancha branca puder ser visualizada mesmo com a superfcie do esmalte mido, isto
significa que a porosidade ainda maior, ou seja, a perda mineral bastante grande. Outro
fenmeno a eroso da superfcie que, pela presena de irregularidades, produz a perda da
apar6encia lisa, evidenciando a rugosidade caracterstica da leso ativa.76
5
importante diferenciar as hipoplasias das opacidades do esmalte, nas primeiras a forma
afetada e as opacidades refletem apenas um distrbio na mineralizao.27
As manchas brancas de crie geralmente se localizam em stios de estagnao de placa
dentria.
Um exame correto se faz com a superfcie do dente limpa, iluminada e seca; quanto menor
a leso ou perda mineral que queremos detectar mais desidratado deve estar o esmalte, para tanto o
campo deve ficar com isolamento relativo e usando sugador de saliva e secando com seringa trplice
15 o 20 segundos. Os casos de leses mais avanadas, a cor branca pode observar-se mesmo com o
dente hidratado, mas devemos secar para detectar outras caractersticas de atividade como
rugosidades superficiais ou opacidade.55
A leso de mancha branca mais opaca que as linhas opacas de fluorose, a fluorose
geralmente afeta toda a dentio, sendo os incisivos os menos afetados e os pr-molares os mais.
Todas as superfcies de um dente esto afetadas na poca de erupo e os dentes homlogos
afetados em grau similar.9
A mancha branca por esmalte hipomineralizado se caracteriza por ter margens demarcadas e
arredondadas com brilho e lisura superficial. Quando de origem sistmica como deficincia de
vitamina A, C e D afeta dentes homlogos e grupos de dentes23 , j quando localizada, pode ser
causada por processo infeccioso ou traumatismo nos dentes decduos. Ainda, as hipoplasias
aparecem com a erupo do dente, e as leses de mancha branca por desmineralizao do esmalte
no tm poca definida de aparecimento, j que resultam do desequilbrio do processo dinmico da
atividade cariognica.

6 Histopatologia da Leso Inicial em Esmalte

Microscopicamente a leso de esmalte apresenta quatro zonas33,59,70,71, de fora para
dentro:
=> Zona Superficial: examinada em luz polarizada parece estar intacta, poros ocupando 1% de seu
volume, a sua largura de 30 a 50 mm nos dentes permanentes e o seu contedo de F elevado.44
Observando ao MEV apresenta uma ntida dissoluo dos cristais, em combinao com um maior
alargamento dos espaos intercristalinos.70 Os cristais tem um tamanho de 40 a 80 mm,
comparados com 30 a 40 mm do esmalte normal.21 A dissoluo inicia-se pela poro central dos
cristais.
=> Corpo da Leso: Caracteriza-se por grande perda mineral.
=> Zona Escura: Apresenta poros grandes e pequenos44 ocupando de 2 a 4% do seu volume.70
=> Zona Transparente o Translcida: Possui alguns poros que ocupam 1% de seu volume. Tm
pouco contedo de C e Mg. Nem sempre est presente
6
7 Tratamento Inicial da Leso Inicial em Esmalte

Por muito tempo o termo e objetivo do tratamento da leso de mancha branca por
desmineralizao cariosa foi a chamada Remineralizao da leso. Atualmente conhecemos que
embora ocorra a reprecipitao de minerais, o esmalte pode retornar aparncia normal no pela
remineralizao e sim pelo controle da doena crie dentaria.
A leso de esmalte estacionada com o tempo, dependendo de seu tamanho, sofrer desgaste
pelas foras mecnicas da escovao ou mastigao expondo um esmalte com caractersticas
normais76.
Segundo Busato,18 o tratamento da leso se far considerando a importncia do controle dos
fatores etiolgicos e determinantes da doena crie, no descartando aes sobre a leso com o
objetivo de acelerar o processo de curao.

7.1 Tratamento da doena crie dentria

A primeira sinal de desequilbrio em a cavidade
bucal a mancha branca, de forma que o primeiro passo uma anamnese dirigida fatores
etiolgicos da doena assim como quanto o paciente e famlia esto influenciando para a presena
da doena e como podero influir no seu controle.
Assim, segundo Busato, 18 o processo educativo torna-se a base para inativar leses
brancas, proporcionando orientaes de higiene bucal, controle da frequncia de consumo de
acar, conhecimento sobre a doena crie e valorizao dos dentes.

7.2 Tratamento localizado da Leso

Compreende intervenes localizadas que auxiliam no prprio controle da doena, aceleram
a reprecipitao de ons ou facilitam o desaparecimento da leso.
O desaparecimento da leso ocorreria como resultado da remoo mecnica da biomassa
cariognica que est fisicamente interrelacionada com a superfcie erosada da leso ativa, sendo que
parte das porosidade do interior da leso reduzida, devido ao retorno gradual do pH normal,
promovendo reprecipitao de minerais dos fludos internos do esmalte.46
Neste planejamento do tratamento o primeiro fazer um controle peridico de placa dentria
pelo profissional por mostrar ser efetivo na inibio de crie em todas as supefcies dentrias8
devendo ser um controle rotineiro.
7
A realizao de procedimentos e aplicao de produtos sobre a leso para melhor resultado
deve ser feito com o campo seco.41 Quanto a aplicao de produtos sobre a leso indica-se solues
remineralizantes69, solues potencializadoras da ao de
Fluoretos6,58 e a utilizao de geis e vernizes fluoretados precedidos58,77 ou no de
condicionamento cido.
Segundo Tomita et al77 em l993, com o condicionamento cido na primeira sesso, a
reteno de F poder aumentar em trs vezes alm de provocar um aumento da eroso do esmalte
facilitando seu posterior desgaste. De acordo com isto aplicamos cido fosfrico a 37% durante 15
ou 20 segundos na primeira sesso, aps lavamos, secamos e aplicamos flor tpico (verniz o
gel).Alm destas aplicaes so indicados bochechos com solues de fluoreto de Na a 0,05% ou a
0,2% para uso diario por uma semana.

8 Resinas Compostas Restauradoras

A Odontologia nos ltimos anos evoluiu muito tendo como ponto de incio o advento da
tcnica de condicionamento cido do esmalte e aps com o surgimento das resinas compostas,
ambos representam os maiores progressos na Dentstica Restauradora, especificamente na cincia e
arte de se restaurar cosmeticamente os dentes anteriores.4
Com o surgimento de resinas que apresentam uma forte unio tanto com esmalte como com
a dentina por meio dos sistemas adesivos para esmalte/dentina, as tcnicas restauradoras foram mais
aperfeioadas34,72,73 e as restauraes obtidas de forma mais biolgica e conservadora.
As resinas compostas foram desenvolvidas a partir dos estudos de Bowen12,13 no final da
dcadas de 50, ele em l962 juntou a resina epxica com a resina acrlica obtendo uma resina
chamada de Bowen ou BIS-GMA (Bisfenol glicidil metacrilato), este material propiciava uma
menor contrao de polimerizao, menor contrao trmica e menor quantidade de bolhas em
relao s resinas acrlicas.
Posteriormente o mesmo Bowen adicionou carga inorgnica (partculas de quartzo) unida
matriz orgnica BIS-GMA atravs de um agente de unio (silano), com o objetivo de melhorar as
propriedades fsicas e mecnicas do material. Segundo Phillips63 as resinas compostas so
definidas como a combinao tridimensional de pelo menos dois materiais quimicamente diferentes
com uma interface distinta separando estes componentes.




8
8.1 Composio das Resinas Compostas

De acordo com Chain & Baratieri20 em l998, as resinas compostas basicamente possuem
quatro componentes: Matriz resinosa, iniciadores de polimerizao, fase dispersa de cargas
inorgnicas e corantes, e agente de cobertura das partculas de carga conhecido como Silano.

8.1.1 Matriz Resinosa

constituda por monmeros, como o BIS-GMA (bisfenol-glicidil metactrilato) que o
mais frequentemente empregado ou por uma poliuretana (UDMA) que podem considerar-se o corpo
da resina composta.
Para diminuir a viscosidade do sistema, so adicionados monmeros diluentes de baixa
viscosidade como o TEGDMA (trietileno glicol dimetacrilato), o qual possibilita a incorporao de
alto contedo de carga alm de propiciar um material final com melhores caractersticas de
manipulao.

8.1.2 Agentes Iniciadores ou Ativadores

So agentes qumicos que excitados do inicio ao processo de polimerizao.
Nos sistemas qumicamente ativados base de BIS-GMA o perxido de benzoila o agente
iniciador ativado por uma amina aromtica terciaria(p toluidina) a qual segmenta o perxido de
benzoila em radicais livres.
Nos sistemas fotopolimerizveis, uma luz visvel com comprimento de onda que varia entre
420 a 450 nm excita as conforoquinonas ou uma diquetona (iniciadores) para um estado triplo,
ocasionando a formao de um complexo de estado ativado junto com o agente redutor (amina
terciria) que se quebra para produzir radicais livres e iniciar-se a polimerizao.47,52

8.1.3 Partculas de Carga

Provm estabilidade dimensional instvel matriz resinosa, com a finalidade de melhorar
suas propriedades.
Misturadas matriz o primeiro efeito a reduo de contrao de polimerizao (s por
diminuir a quantidade de matriz resinosa em um certo volume).
9
Outras melhoras so: menor soro de gua e menor coeficiente de expanso trmica,
aumento na resistncia trao, compresso e abraso, alm de maior rigidez ou maior mdulo de
elasticidade.
As partculas de quartzo e vidro so as mais utilizadas, obtidas de diferentes tamanhos por
um processo de moagem, sendo o quartzo duas vezes mais duro e menos susceptvel eroso que o
vidro, alm de propiciar melhor adeso com os agentes de cobertura. Alm destas, outras partculas
de carga tambm so utilizadas, como as diminutas de slica, com 0,05mm em tamanho, obtidas por
meio de processos pirolticos (queima) e de precipitao (slica coloidal).

8.1.4 Agente de Cobertura ou de Unio

o material responsvel pela unio das partculas de carga matriz resinosa, fator muito
importante porque propicia uma transferncia de tenses da fase que se deforma mais facilmente
(matriz) para a fase mais rgida (carga). Por outro lado proporciona estabilidade hidroltica j que
previne a penetrao de gua na interface resina/carga.
freqentemente denominado silano pelo fato de pertencerem ao grupo organo-silano, que
quando hidrolizados possuem grupos silanis os quais se unem aos silanos da superfcie das
partculas de carga por ligaes siloxanas.
Estes organo-silanos, como so molculas bipolares, possuem grupos metacrilatos que
formaram ligaes covalentes com a resina no processo de polimerizao propiciando uma
adequada interface resina/partcula.

8.2 Classificao das Resinas

8.2.1 Classificao pelo sistema de ativao

Existem inmeras classificaes de acordo com diferentes critrios. De acordo ao sistema de
ativao podem ser:
=> Quimicamente ativadas;
=> Fisicamente ativadas ou fotopolimerizveis;
=> De pressa dual (qumica e fsica); e
=> Termicamente ativadas.



10
8.2.2 Classificao pelo tamanho da partcula

Phillips63, em l992, deu uma classificao de acordo ao tamanho das partculas:

=> Convencionais, com o tamanho de partculas variando de 8 a 12mm;
=> De partcula pequena, com o tamanho de partculas variando de 1 a 5mm; e
=> De Micropartcula, com o tamanho de partculas variando de 0,04 a 0,4mm.

8.2.3 Classificao pelo tipo e tamanho da partcula (Nagem Filho)

Outra classificao56,57 proposta por Nagem Filho, considera as resinas compostas de
acordo ao tipo e tamanho de as partculas em:
=> Unimodal: S um tipo de partculas
=> Bimodal: Mistura de dois tipos de partcula sendo uma delas de micropartcula.

8.2.4 Classificao pelo tipo e tamanho da partcula (Lutz & Phillips48,53,51, 1983; Leinfelder
& Taylor, l978; Nagem Filho, l988; e McCabe, l984)

Segundo Lutz & Phillips48,53,51 l983, Leinfelder & Taylor l978, Nagem Filho l988 e
McCabe 1984, as resinas classificam-se de acordo com o tipo e tamanho das partculas de carga em:

8.2.4.1 Resinas compostas de Macropartculas ou Convencionais

Contm geralmente entre 70 a 80% em peso de carga inorgnica (50 a 60% de volume). As
partculas mais utilizadas so de quartzo inorgnico ou vidro de estrncio ou brio,e podem variar
em tamaho de 5 a 12mm e esporadicamente ate 100mm. As partculas de quartzo foram sendo
substitudas, apesar de sua excelente esttica e durabilidade, por apresentar uma radiopacidade
menor que a dentina, o que no ocorre com os vidros de estrncio e brio que so radiopacos e
portanto cumprem com esta exigncia atual. Sua utilizao nos ltimos anos tem sido restrita
devido a sua rugosidade superficial pela grande dimenso das partculas de carga o que faz que
sejam difceis de polir, alm apresentam reduo de brilho superficial e aumento na susceptibilidade
ao manchamento por sua facilidade de reter pigmentos. Exemplo: Adaptic, ARM, Concise, Bisfil
2B. Se indica para ncleos de preenchimento, colagem de braquets e fragmentos dentrios.


11
8.2.4.2 Resinas compostas de Micropartculas

As micropartculas de carga so feitas de slica piroltica ou slica coloidal e o tamanho varia
de 0,01 a 0,05mm. As micropartculas podem ser incorporadas matriz resinosa (BIS-GMA) de
duas formas:
=> direta (compsitos homogneos) e
=> indireta (compsitos heterogneos).
Nos compsitos homogneos as micropartculas so adicionadas matriz na sua forma
original; mas como no podem ser incorporadas em grandes quantidades porque provocam um
espessamento do produto muito acentuado foram desenvolvidas as resinas de micropartculas
heterogneas, onde as microparticulas so aglomeradas por um processo de sinterizao,
precipitao, condensao ou silanizao. Os ditos aglomerados so adicionados a uma matriz
resinosa aquecida, propiciando a incorporao de 70% o mais de carga em peso, ento a resina
polimerizada em bloco, congelada e moda em partculas que podem variar em tamanho de 1 a
100mm, mas a media entre 20 e 60mm. Estas partculas so chamadas pr-polimerizadas e so
adicionadas uma resina no polimerizada que contem micropartculas (tipo homognea),
resultando uma resina com alto contedo de carga (aproximadamente 80% em peso). Nas resinas de
micropartcula com partculas pr-polimerizadas, a matriz e a carga tem uma composio
semelhante o que faz que obtenham uma superfcie muito mais polida, portanto se comportam
muito bem clinicamente em regies anteriores com envolvimento esttico direto e em proximidade
ou em contato com gengiva. Lssio46 em l990 recomenda sua utilizao em cavidades classe III e
V, inclusive as subgengivais devido ao fato desta resina permitir lisura e grande facilidade de
polimento. Exemplos: Amelogem, Bisfil M (Bisco), Durafill VS(Kulzer), Renamel, Silux-Plus.

8.2.4.3 Resinas compostas Hbridas

So um hbrido ou mistura de micropartcula como macropartculas, apresentando
caractersticas dos dois tipos. Estas resinas hbridas apresentam aproximadamente 10 a 20% em
peso de micropartcula de slica coloidal e 50 a 60% de macropartcula de vidro de metais pesados
(0,6 a 1,0mm), fazendo um total de carga inorgnica entre 75 a 80% em peso, o que proporciona ao
material propriedades superiores, j que melhora a transferncia de tenses entre partculas
aliviando a tenso na matriz resinosa melhorando assim a resistncia do material alm de aumentar
a fora coesiva da matriz o que diminui a presena e propagao de rachaduras. Chain &
Baratieri20 em l998, classificaram as resinas hbridas em:
12
=> Resinas hbridas de partculas pequenas.- O tamanho mdio das partculas oscila entre 1 e 5mm,
apresentam 10 a 15% de micropartculas o que lhes da bom polimento e resistncia ao desgaste.
=> Resinas hbridas de Minipartculas ou microhbridas - a maioria de partculas da carga
apresentam um tamanho inferior a 1mm (0,6 a 0,8mm) no mximo 2mm de tamanho o que permite
incorporar grande numero de partculas de carga (at 80% em peso), aumentando a resistncia e
fora coesiva da matriz polimrica. Exemplo: TPH e TPH Spectrum (Densply), Herculite XRV
(Kerr), Charisma e Charisma F (Kulzer), Degufill (Degussa), Glacier (SDI), Tetric e Tetric Ceram,
Z-100 (3M).

8.3 Propriedades das Resinas Compostas

8.3.1 Resistncia ao Desgaste

Junto com a contrao de polimerizao, a baixa resistncia abraso uma das maiores
desvantagens das resinas, e que leva a perda da forma anatmica das restauraes.43 Na boca o
desgaste (abraso) se d de maneira diferente, as classe III e V so abrasionadas pela escovao
enquanto que as restauraes classe I e II so abrasionadas pelo alimento durante o ato mastigatorio.
A superfcie de uma restaurao mais susceptvel ao desgaste pela abraso em presena de placa
bacteriana porque os cidos (actico e propinico) produzidos por ela promovem o amolecimento
da matriz resinosa, sendo isto mais pronunciado em compsitos com maior quantidade de BIS-
GMA. Em geral quanto maior o contedo de carga, maior a resistncia abraso, visto que estas
partculas no sofrem abraso, sendo arrancadas pelo desgaste da matriz que as envolve.

8.3.2 Lisura Superficial

Esta relacionada com a natureza e tamanho da partcula, assim o quartzo mais duro e
portanto mais difcil de polir que o vidro. Enquanto ao tamanho das partculas as convencionais
apresentam superfcie rugosa sendo um irritante mecnico aos tecidos favorecendo o acmulo de
placa bacteriana. Segundo Lssio46 em l990 as resinas de micropartculas apresentam boa lisura
superficial e facilidade de polimento, enquanto as resinas de partculas pequenas depois de polidas,
tm uma lisura adequada; as hbridas pela incorporao de slica piroltica ou coloidal apresentam
um aumento na sua lisura superficial, prximo a das resinas de micropartcula.



13
8.3.3 Contrao de Polimerizao

Esta vai formar segundo Jacobsen35 em l975 um espao entre a restaurao e as paredes
cavitrias, produzindo microinfiltraao de toxinas, fludos bucais, bactrias e ons solveis de todo
tipo, podendo levar a manchas nas margens, cries secundarias e aumento da sensibilidade pulpar.
Nas resinas fotoativadas a contrao ocorre em direo superfcie externa prxima fonte de luz,
e nas resinas quimicamente ativadas a direo para o centro de material.; em ambos casos segundo
Krejci et al41 em l986 desenvolvido um estresse no interior da restaurao; e h uma contrao na
interface dente/restaurao.
Goldman diz que a contrao de polimerizao das resinas varia de 1.67;% a 5.68% de seu
volume e desenvolvem uma fora de contrao ate 300 Kg/cm 2,22,29.

8.3.4 Infiltrao Marginal

Segundo Silva e Souza Jr em l998 foi bastante melhorada a partir do conhecimento do
substrato dentinrio e do aprimoramento dos adesivos dentinrios. A infiltrao marginal est
diretamente relacionada com a adaptao marginal e dependente da relao entre o coeficiente de
expanso trmica e a contrao de polimerizao, os que podem ser atenuados com o aumento na
quantidade de partculas de carga inorgnica.
Segundo Porto Neto & Gomes66 a microinfiltrao marginal ocorre pela formao de uma
fenda devido a uma falha de adeso entre o material restaurador e a estrutura dental, sendo
responsvel pela reincidncia de crie, manchamento marginal, fraturas marginais,
hipersensibilidade ps operatria e injrias ao tecido pulpar comprometendo a longevidade das
restauraes.
Para Silva e Souza Jr.68, alm das deficincias da tcnica dos sistemas, existem outros
fatores responsveis a curto, mdio e longo prazo pela infiltrao, tais como fatores de tenso na
interface e expanso trmica linear entre os materiais e a estrutura dental, e dependendo da
magnitude das foras geradas nestas reas, poder ocorrer o rompimento das ligaes adesivas
estabelecidas. Este fato leva escolha de materiais com um coeficiente de expanso trmica
prximo ao das estruturas dentais, sendo que o cimento de ionmero de vidro apresenta esta
propriedade pelo que no possvel deve ser empregado como material intermedirio especialmente
em restauraes volumosas.
Por outro lado as deformaes sofridas pelos dentes durante a mastigao podem produzir
ruptura das ligaes adesivas, pelo que devem utilizar-se materiais que acompanhem dita
deformao. Por isso recomenda-se a utilizao de um material de baixo mdulo de elasticidade ou
14
seja com maior resilincia sob as resinas compostas, como por exemplo as resinas tipo flow e os
cimentos de ionmero de vidro.
Em concluso fica claro que a diferena do coeficiente de expanso trmica, a resilincia
dos materiais e a contrao de polimerizao so os fatores que podem interferir na qualidade do
selamento marginal das restauraes por serem causadores de tenses que levam ao rompimento
das ligaes adesivas 68.

8.3.5 Expanso Higroscpica

As resinas absorvem gua e se expandem, sendo esta expanso de 0,07 a 0,08% em volume
o que em parte pode compensar a contrao de polimerizao readaptando as restauraes s
paredes cavitrias, o que equivale a dizer que os procedimentos de polimento e acabamento s
devem ser realizados 24 horas aps a confeco da restaurao, quando a resina j sofreu expanso,
pois as tenses de polimento j estariam dissipadas1.

8.3.6 Estabilidade de Cor

Segundo Mondeli53 em l984, as resinas sofrem variao de cor num perodo de 2 a 3 anos.
O manchamento superficial est relacionado com a penetrao de corantes existentes nos alimentos,
bebidas, fumo, etc., na superfcie da restaurao. A presena de placa amolece a resina facilitando a
pigmentao.
A descolorao interna, segundo Busato18 , ocorre como resultado de fotooxidao de
alguns componentes qumicos das resinas, sendo as aminas (ativadoras do processo de
polimerizao) responsveis por esta alterao cromognica.

8.3.7 Radiopacidade

Esta caracterstica necessria para que possa ser feita a diferenciao de cries cervical e
distinguir a interface dente-restaurao.






15
8.4 Indicaes das Resinas Compostas

8.4.1 Em restauraes classe III e V

Segundo Bayne et al7 em l994, Farah et al26 em l994, Santos & Leinfelder67l982, Lssio46
em l990, leses proximais anteriores com extenso ou no subgengival poder utilizar-se resinas de
micropartcula ou hbridas, o mesmo em cavidades classe V.

8.4.2 Em restauraes classe V

Quando h perda de um o dois ngulos incisais por processo carioso ou por fratura do dente
e estando o fragmento perdido, restaura-se com resina composta para devolver a esttica,
morfologia e funo estrutura dental.39,3,54,53,79

8.4.3 Em colagem de Fragmento Dental

Servem como um agente de unio para a colagem de um fragmento dental ao seu
remanescente.

8.4.4 Associao com o emprego de Selantes

Segundo Baratieri3 em l988 em restauraes preventivas em superfcies oclusais.

8.4.5 Substituio de Dentina

Segundo Turbino78 em l994 as resinas compostas esto indicadas como substituto da
dentina por razes estticas ou mecnicas j que so mais resistentes que o cimento de ionmero de
vidro para suportar esmalte socavado.

8.4.6 Confeco de Ncleos de Preenchimento

Segundo Baratieri3 em l988 para sua confeco em pr-molares e molares.



16
8.4.7 Cavidades em dentes decduos.

8.4.8 Facetas estticas

Em casos de dentes ntero-superiores vitais com a cor alterado por tetraciclina ou fluorose
que no respondem a outras tcnicas. Assim como:
=> Dentes ntero-superiores com endodontia, que apresentam a cor alterada e que no
respondem favoravelmente ao clareamento;
=> Dentes com malformao estrutural como incisivos laterais conides ou incisivos de
Hutchinson;
=> Fechamento de diastemas; e
=> Dentes em malposio: com certo grau de rotao ou em leve verso labial ou lingual.

9 Restauraes em Cavidades Classe V

Segundo Busato18 em l997, as cavidades classe V so as que se situam no tero gengival
das superfcies lisas vestibulares ou linguais dos dentes, desenvolvidas a partir de uma leso cariosa
ou de um processo de abraso/eroso. As leses cervicais no cariosas podem ocorrer tambm pelo
processo denominado abfrao que resulta de microfraturas que ocorrem no esmalte devido flexo
de dente em funo de trauma oclusal..
As leses de classe V requerem maiores cuidados e esmero da tcnica para que boa esttica
e adequado selamento marginal sejam obtidos, sendo os seguintes os fatores que concorrem para
tal:
=> Tipo de leso: Cada uma requer particularidades especiais durante o preparo da cavidade
especialmente aqueles que no apresentam esmalte na margem cervical.
=> Profundidade da leso: geralmente so profundas, do ponto de vista biolgico, requerendo
proteo do complexo dentina/polpa, porm so rasas do ponto de vista mecnico, onde geralmente
uma pequena camada de resina suficiente para preencher a cavidade.
=> O tamanho da leso, fator decisivo na obteno de boa esttica, uma vez que a reflexo da luz
diferente em restauraes de pequeno, mdio ou grande tamanho, e com isso a reproduo da cor
natural do dente pode ser mais ou menos difcil.
=> A extenso da leso, que pode ser sub ou supregengival.
=> A localizao da leso


17
9.1 Procedimento Operatrio

1 ato: Anestesia e Profilaxia

Na maioria de casos necessria o anestesia por ser estas leses muito sensveis e porque
geralmente necessrio o afastamento gengival. Enquanto esperamos o efeito do anestesia se faz
uma profilaxia com pedra pomes e gua aplicadas com taa de borracha em forma intermitente.

2 ato: Seleo da Cor

uma das maiores dificuldades na hora de confeccionar as restauraes. A cor segundo
Busato18 parte integrante da restaurao, assim como a forma e a textura.. A grande dificuldade
est em que em verdade estamos lidando com um problema multifactorial, que envolve idade do
paciente, a rea a ser restaurada, a translucidez ou opacidade do material, e a precria fidelidade das
escalas de cor.
fundamental o conhecimento da existncia das trs dimenses da cor para a percepo
esttica: matiz, croma e valor.
=> Matiz: freqentemente usado para definir a cor, ou seja, azul, amarela, vermelha. Em forma
mais complexa podemos associar o termo ao comprimento de onda da luz observada
=> Croma: medida da intensidade do matiz, ou ainda, o seu grau de saturao. Ex.: azul claro, azul
mdio e azul escuro.
=> Valor: a variao de brilho que um matiz apresenta, dependendo diretamente da tonalidade de
cinza. Refere-se diretamente com a reflexo da luz, sendo responsvel pelo aspecto de vitalidade da
estrutura dental. Est diretamente relacionado com o grau de opacidade, translucidez e transparncia
de uma estrutura.
Os seguintes passos devem ser seguidos no registro da cor:
1 etapa: A seleo deve ser feita com os dentes limpos, ou seja previa profilaxia e ainda antes da
colocao do isolamento absoluto.
2 etapa: A escala da cor a ser utilizada deve ficar em meio mido antes da seleo.
3 etapa: Durante a seleo da cor, definir a matiz pelo canino ou pelo dente mais saturado existente
no arco. A seleo dever ser realizada sob luz natural de preferencia.
4 etapa: A seleo dever ser feita num intervalo de tempo no maior a 5 segundos por vez.
5 etapa: recomendvel a realizao de uma restaurao para diagnstico com a resina selecionada
e sem condicionar o esmalte. Se aconselha fazer o procedimento sem isolamento absoluto, pois
serve como parmetro visual ao profissional e paciente do resultado que se pretende conseguir.
18
6 etapa: Registre a cor ou cores selecionada(s), no esquecendo que na sua maioria, os dentes so
policromticos e que dentes jovens apresentam borda incisal translcida.
7 etapa: Lembrar que a restaurao logo que finalizada mostra-se mais escura j que o dente est
desidratado.
8 etapa: A cor da dentina (resina hbrida) deve ser escolhida pela regio cervical do dente,
enquanto a cor do esmalte (resina micropartcula) dever ser escolhida nas regies dos teros meio e
incisal.

3 ato: Isolamento do Campo Operatrio

Como os sistemas restauradores adesivos so muito sensveis umidade, todos os
procedimentos devem ser feitos com a colocao do isolamento absoluto do campo operatrio.
Segundo Baratieri4 o isolamento absoluto o nico capaz de evitar a contaminao do campo
quando as leses estendem-se subgengivalmente.

4 ato: Preparo Cavitrio

Deve ser o mais conservador possvel. A extenso do preparo deve ser determinada pelo
tamanho, forma e localizao da leso, mas algumas vezes, dever considerar-se a necessidade de
ampliao do contorno por razes estticas.
Muitos coincidem na necessidade de que o preparo seja o mais conservador possvel, mas
diferem com relao ao tratamento no ngulo cavosuperficial. A tcnica do condicionamento cido
do esmalte/resina fluda/resina composta, revolucionou o conceito de preparo cavitrio. O preparo
cavitrio varia de acordo com o tipo de leso:

=> Leso cariosa s de esmalte e sem cavitao

So as conhecidas leses brancas que representam um estgio inicial da crie em superfcie
lisa. Geralmente seu tratamento dispensa a execuo de preparo cavitrio e restaurao.

=> Leso cariosa s de esmalte com cavitao

Quando formada a leso de esmalte tipo cavidade, a melhor opo a remoo da leso
cariosa atravs do emprego de fresas esfricas em baixa velocidade e a restaurao atravs da
tcnica do condicionamento/ sistema adesivo/resina composta. O preparo final geralmente, uma
19
cavidade extremamente rasa, irregular e totalmente confinada a esmalte. As maiores vantagens so
conservao de estrutura dental sadia, maior rea de esmalte para condicionamento cido e o fato de
no ser necessrio o emprego de agente protetor do complexo dentino-pulpar, o qual dificulta a
obteno de boa esttica.

=> Leso cariosa de esmalte/dentina com todas as margens em esmalte

O preparo conservador e as paredes mesial e distal da cavidade paralelas s respectivas
faces assim como as paredes incisal e gengival acompanham a curvatura da gengiva marginal.
Aps, faz-se um movimento de mesial a distal e vice-versa e a fresa deve ficar perpendicular
superfcie externa do dente, assim as paredes circundantes da cavidade ficam ligeiramente
expulsivas e a parede axial convexa e acompanhando a curvatura da face vestibular do dente, esta
convexidade evita a remoo de dentina sadia do centro da parede axial que protege ao rgo
pulpar.
Depois se faz um bisel ao .longo da parede incisal com ponta diamantada esfrica ou chama,
em angulo de 45 graus e largura de aproximadamente 0,5mm.

=> Leso cariosa de esmalte/dentina com margem cervical em dentina

Estas leses junto com as de eroso/abraso, so, provavelmente as que requerem maior
esmero para alcanar um adequado selamento marginal especialmente na cervical, que fica mais
vulnervel infiltrao marginal. Associado a esta infiltrao poder apresentar sensibilidade ps-
operatria, alteraes pulpares reversveis ou irreversveis, descolorao tanto do dente como do
material restaurador e recidiva de crie.32.
O preparo cavitrio semelhante ao anterior e com a reteno adicional gengival ,executada
com fresa esfrica lisa em baixa velocidade,que alm de aumentar a reteno da restaurao,
permite bloquear melhor a infiltrao marginal nessa regio

=> Leso de eroso/abraso

O ideal restaurar estas leses sem necessidade de preparo cavitrio, porm, para que
melhor esttica, maior reteno e melhor vedamento marginal sejam obtidos necessria a
execuo de um preparo mnimo. Estas leses quando livres de cries se realiza um bisel nas
margens de esmalte e uma canaleta retentiva na parede gengival sem esmalte. Para tanto a cavidade
ser prpria leso de eroso/abraso acrescida do bisel e canaleta retentiva.
20
5 ato: Limpeza da cavidade e proteo do complexo dentina/polpa

Pereira et al62 em l992 em base a estudos realizados recomendam fazer a limpeza da
cavidade com cido poliacrlico, ante a impossibilidade de uso deste com cido tnico ou at
mesmo exclusivamente com gua. As leses de abraso/eroso devem ser limpas com pedra pomes
e gua, no existindo diferena com a limpeza feita com cido poliacrlico 61.
A proteo do complexo dentino/pulpar se faz de acordo profundidade da cavidade (rasa,
mdia e profunda). Nas cavidades rasas deve-se fazer hibridizao da dentina. Nas cavidades
mdias hibridizao ou utilizar o cimento de ionmero de vidro e posteriormente o sistema adesivo.
Nas cavidades profundas primeiramente devero ser protegidas com um cimento de hidrxido de
clcio e posteriormente colocar uma base de cimento de ionmero de vidro para em seguida aplicar
o sistema adesivo. Nas cavidades com exposio pulpar deve-se colocar pasta ou p de hidrxido de
Ca, cimento de hidrxido de Ca, cimento de ionmero de vidro e o sistema adesivo.

6 ato: Condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo

Se faz depois da proteo do complexo dentino-polpar . Se aplica o cido selecionado sobre
esmalte e dentina por 15 segundos, em seguida lava-se com spray ar/gua por 30 segundos. A
dentina deve ser protegida de secagem ao tempo que o esmalte seco com suave jato de ar.
O condicionamento total pode ser realizado com diferentes tipos e concentraes de cidos,
de acordo ao sistema adesivo que utilizado subsequentemente a aplicao do cido.
De acordo com Pashley,60 o condicionamento cido da dentina vital tem os seguintes
objetivos:
=> Remover a camada intrnseca de lama dentinria para possibilitar a adeso matriz dentinria
subjacente.
=> Expor dentina peritubular e intertubular.
=> Limpar a superfcie da dentina, deixando-a livre de biofilmes.
=> Desmineralizar a matriz dentinria superficial para permitir a infiltrao do sistema adesivo na
dentina intertubular.
Os cidos alm de remover a lama dentinria e os tampes de lama da embocadura dos
tbulos dentinrios, tambm, agem seletivamente na dentina intertubular superficial, removendo os
cristais de hidroxiapatita que revestem as fibras colgenas e criando porosidades.
Aps o procedimento, aplica-se o sistema adesivo de acordo com as recomendaes dos
fabricantes.

21
7 ato: Insero e polimerizao das resinas

A resina hbrida para reproduzir dentina e a de micropartculas para esmalte devero ser
inseridas de forma incremental e polimerizadas. As resinas contraem quando polimerizam o qual
pode influir de forma marcante na adaptao marginal e, consequentemente na logevidade dessas
restauraes, especialmente quando as cavidades no apresentarem esmalte em uma das margens. A
contrao est relacionada com o tipo de resina composta, volume, sistema de ativao e desenho
cavitrio, podendo ser agravada pela tcnica de insero. Por isto as resinas devero ser inseridas
incrementalmente de acordo com o tipo de cavidade:
=> Em cavidades s de esmalte apenas um incremento de resina de micropartcula suficiente o
qual deve polimerizar-se no mnimo por 40 segundos.
=> Em cavidades de esmalte e dentina com margens em esmalte, considerar sua profundidade para
determinar o nmero de incrementos de resina a inserir, geralmente dois incrementos so suficientes
para preencher a poro equivalente dentina e um para esmalte. Os dois primeiros polimerizados
mnimo por 20 segundos cada e o ultimo por 40 segundos.
=> Em cavidades de esmalte/dentina com margem cervical sem esmalte e em leses de
eroso/abraso a tcnica dever ser alterada, porque a resistncia de unio a esmalte
substancialmente maior do que com a dentina.
Nestas cavidades, quando a resina inserida em um s incremento, a unio da resina com a
dentina cervical, que mais fraca que aquela com as margens de esmalte, ir romper-se originando
uma fenda nessa regio a qual ir propiciar a infiltrao marginal. Por isso as resinas devero ser
inseridas em dois incrementos, inicialmente os 2/3 gengivais s/ao preenchidos sem que a resina
entre em contato com as margens de esmalte, em seguida esse incremento deve ser polimerizado
por 40 segundos, aps um segundo incremento dever ser colocado para preencher totalmente a
cavidade e a seguir tambm se polimeriza por 60 segundos. Esta tcnica de insero permite reduzir
a infiltrao na margem cervical.

8 ato: Acabamento e polimento

Na mesma sesso do trmino da restaurao apenas executa-se a remoo da excessos
grosseiros utilizando-se lminas de bisturi e fresas ou pontas diamantadas para acabamento.
O acabamento e polimento so executados em sesso posterior para possibilitar que as
resinas polimerizem totalmente, sofram expanso higroscpica e possibilitem melhor vedamento
margina. Para o acabamento podem ser usadas fresas multilaminadas ou pontas diamantadas de
22
granulao fina e ultrafina e para o polimento discos Sof-Lex , taas Enhance, discos de feltro
associados ou no s pastas para polimento.

10 Restauraes em Cavidades Classe III

Estas cavidades tm origem a partir de leses que ocorrem nas superfcies proximais dos
dentes anteriores, sem comprometimento do ngulo incisal. As seguintes orientaes no
planejamento do preparo cavitrio devem ser consideradas:
=> A extenso do preparo deve ser o mais conservadora possvel, sendo a forma de contorno
praticamente em funo do tamanho e forma da leso.
=> Sendo a leso de crie restrita face proximal, o acesso lingual deve ser sempre preferido,
visando preservar o esmalte vestibular.
=> Dependendo da relao de contiguidade com o dente vizinho, possvel que haja necessidade de
separao de dentes, atravs dos mtodos mediato ou imediato. Desta maneira tambm obtemos um
preparo mais conservador.
O emprego e o uso dos agentes de unio tm permitido uma atuao bastante conservadora,
reduzindo o preparo cavitrio a um mnimo necessrio e propiciando a manuteno de uma maior
quantidade de tecido dentrio remanescente.

10.1 Procedimento Operatrio

1 ato: Anestesia e profilaxia.

2 ato: Seleo da cor

3 ato: Isolamento Absoluto

4 ato: Preparo Cavitrio (Determinar via de acesso a leso)

O acesso pode ser por vestibular, por lingual, por vestibular e lingual, ou direto por proximal
que o ideal; recomenda-se o acesso por lingual. Escolhido o acesso por lingual ou palatal inicia-se
o preparo com fresa esfrica N 2. Uma vez obtido o acesso, procede-se a remoo do tecido
cariado com fresa esfrica de tamanho compatvel com a cavidade e associado a colheres para a
dentina.

23
5 ato: Limpeza da cavidade e proteo do complexo dentina/polpa

A cavidade deve ser lavada durante 10 segundos com gua oxigenada a 3% e seca com leve
jato de ar. Devem de ser seguidas as mesmas indicaes que para as cavidades classe V enquanto a
seleo do agente protetor.

6 ato: Seleo e estabilizao da matriz

A matriz de polister dever ser posicionada com o auxilio de uma cunha de madeira
introduzida na ameia gengival no sentido contrrio ao da abertura da cavidade. Esta cunha de
madeira tm por funo ajudar a manter a matriz em posio, promover ligeira separao entre os
dentes e evitar o extravasamento da resina na margem gengival.

7 ato: Condicionamento Acido e Aplicao do Sistema Adesivo

O mesmo que para classe V.

8 ato: Insero e Polimerizao das Resinas

Em cavidades estritamente proximais pode utilizar-se uma resina flow ou uma de
micropartcula.
Em cavidades com acesso vestibular ou lingual se aconselha o uso de uma resina composta hbrida
ou microhbrida por lingual e para reproduzir a dentina e outra a de micropartcula para reproduzir
esmalte vestibular, considerando que elas podem ser inseridas pela tcnica incremental.

9 ato: Acabamento e Polimento

O mesmo que para classe V, s que o acabamento da superfcie proximal pode iniciar-se
com auxlio de lmina de bisturi N11 ou 12 para remover pequenos excessos da regio gengival e
completado com o auxlio de tiras de lixa que sero passadas sobre a restaurao apenas abaixo da
rea de contato e com movimentos de vai-e-vem.




24
11 Restauraes em Cavidades Clase IV

So aquelas que ocorrem nos bordas incisais dos dentes anteriores, atingindo um ou os dois
ngulos e sem importar o fato de ela se estender para a regio cervical. Estas leses podem ser
ocasionadas por processos cariosos ou por fraturas acidentais.
Os cuidados pr-operatorios fundamentalmente devem estar dirigidos a determinao do
estado pulpar e anlise de tipo de fratura, a que poderia determinar a convenincia ou no deste tipo
de procedimento.

11.1 Procedimento Operatrio

1 ato: Manobras Prvias

So a anlise da relao do dente com os antagnicos, anlise da relao de contato do dente
com os vizinhos, anlise esttica, profilaxia e anestesia.

2 ato: Seleo do Material Restaurador (Tipo e Cores)

Antes da seleo das cores, deve escolher-se o tipo e marca comercial das resinas com as
quais pretende-se restaurar o dente. Para se obter melhor selamento, melhor funo e melhor
esttica emprega-se dois tipos de resina composta inseridas de forma incremental, sendo uma
hbrida para reproduzir palatal, proximal e toda a rea correspondente a dentina, e outra de
micropartcula para reproduzir a poro equivalente ao esmalte vestibular.
As resinas de micropartculas possibilitam a obteno de uma superfcie mais polida e que
assim se mantm por mais tempo36,42, as resinas hbridas so mais resistentes ao stresse e ao
desgaste.
A seleo da cor ainda um dos passos mais crticos no processo restaurador esttico; sua
correta escolha um dos fator es isolados que mais contribui para o sucesso ou fracasso do
tratamento restaurador esttico7.

3 ato: Isolamento do Campo Operatorio

Poder ser realizado sempre que possvel de forma absoluta atravs do emprego do dique de
borracha; ou de maneira relativa com roletes de algodo, cordes retratores e e um adequado
sugador de saliva.
25
4 ato: Preparo do Dente

O profissional precisa decidir entre fazer ou no fazer mais algum tipo de preparo, que no
seja a remoo do tecido cariado quando este estiver presente , para realizar a restaurao.
A alternativa sem preparo possvel em funo da tcnica de condicionamento total, mas
seu maior desvantagem a possibilidade de ficar um flash de resina sobre esmalte no
condicionado, o que constitui um sobre contorno exagerado e possibilidade de sofrer fraturas
marginais e alteraes de cor.
A deciso pela execuo de preparo geralmente ocorre em funo das exigncias estticas e
da extenso e magnitude da fratura.
Varias modalidades de preparo tm sido propostas, sendo que a mais aceita aquela que
executa bisel em todo o ngulo cavosuperficial do remanescente coronrio.
Existem estudos que sugerem que o biselamento do esmalte o mtodo preferido para
aumentar a fora de unio a esmalte condicionado.
O bisel dever ser executado em aproximadamente 45 grau em relao superfcie dental
externa e a expensas exclusiva de esmalte com uma extenso de 0,5 a 3mm, em alta rotao com
pontas diamantadas afiladas (1111, 1112, 1190 ou 1190FKG Sorensen), nas reas de superfcies
livres e em lingual podem empregar-se pontas diamantadas esfricas ( 1012, 1013 ou 1014).

5 ato: Proteo do Complexo Dentino/Pulpa

Segundo Baratieri5 nos dentes vitais, a proteo do complexo pode ser realizada de forma
tradicional, atravs do emprego de bases protetoras ou por meio da hibridizaoda dentina com
um sistema adesivo hidrfilo de ltima gerao.
Pela adeso fisico/qumica que apresentam os cimentos de ionmero de vidro tanto com
esmalte quando com a dentina, alm de liberao de F esta alternativa de uso com ionmero de
vidro mais indicada em pacientes de alto risco crie e, em especial nos casos em que no exista
esmalte na margem cervical.
Brannstrom et al 16em l991 postularam que a base sob a resina composta no deve-se unir
resina.

6 ato: Condicionamento Acido Total

Feito ou no o preparo deve-se proceder a desinfeo da dentina com um agente microbiano.
Em seguida, proteger os dentes vizinhos com uma fita matriz e aplicar cido do sistema adesivo
26
durante 15 segundos sobre dentina e esmalte, estendendo-se 0,5mm alm do trmino do bisel .
Depois remover o cido com um spray ar/gua por 30 segundos , protegendo a dentina da secagem
o esmalte seco com suave jato de ar.
O condicionamento total pode ser realizado com diferentes tipos de cidos em diferentes
concentraes e de acordo com o sistema adesivo que usado subsequentemente aplicao do
cido.

7 ato: Aplicao e polimerizao do Sistema Adesivo

Aps condicionamento cido do esmalte e dentina seguindo as instrues do fabricante.

8 ato: Seleo e adaptao da matriz

Segundo Baratieri uma boa alternativa para estas restauraes o emprego de uma matriz de
acetato em tira, as que alm de ser baratas permitem a insero das resinas pela tcnica incremental
possibilitando, assim, a obteno de restauraes policromticas.
Tambm empregam-se as matrizes transparentes em forma de coroa ou ngulo modificadas
que apresentam uma janelavestibular que possibilita a insero incremental das resinas
compostas.
O realmente importante enquanto s matrizes que sejam posicionadas adequadamente,
estabilizando-a com cunhas interproximais.

9 ato: Insero e Polimerizao das Resinas

Empregam-se dois tipos de resinas na restaurao, sendo uma hbrida para reproduzir a
superfcie lingual o palatal, proximais e toda rea correspondente a dentina, e outra de
micropartculas para reproduzir a poro equivalente a esmalte vestibular.
Cada incremento polimerizado por 20 segundos, a ltima camada que da superfcie
vestibular com a resina de micropartcula se polimeriza por 40 segundos.
Feita a insero e polimerizao das resinas, se retira o isolamento absoluto e se faz controle
da ocluso. Nesta sesso apenas os excessos mais grosseiros so removidos, devendo transferir para
outro dia o acabamento e polimento.



27
10 ato: Acabamento e Polimento

O acabamento e polimento dever ser executado alguns dias aps a realizao da restaurao
para um melhor vedamento marginal seja obtido em funo da expanso higroscpica da resina.
O acabamento dever iniciar-se pela superfcie palatal com pontas diamantadas de
de granulao fina (25mm) e extrafina (15mm) em alta rotao. O acabamento pode
ser complementado em velocidade convencional, atravs de instrumentos especiais, como borrachas
abrasivas e pontas siliconizadas ou sistema Enhance. A utilizao de discos em lingual e difcil; em
substituo as pontas diamantadas podem ser empregadas fresas multilaminadas de 12, 32 e 60
lminas.
O acabamento vestibular com pontas diamantadas finas e extrafinas ou com multilaminadas,
com ambas se pode reproduzir a forma dental, destacando as periquemceas do esmalte. Aps pode
passar-se aos discos seqenciais flexveis (Sof-Lex-3M)
O acabamento das superfcies proximais, retirados os excessos marginais com lmina de
bisturi 11 nova, se complementa com tiras de lixa que se trabalham apicalmente relao de
contato para no remov-lo e, no devero tocar simultaneamente os ngulos vestibulo-proximal e
prximo-lingual da restaurao, para isso a tira de lixa deve-se posicionar adequadamente de
maneira que se trabalhe ditos ngulos independentemente.
O polimento final se faz com pastas abrasivas sob velocidade convencional auxiliados de
feltros ou taas de borracha.

12 Concluso

O restabelecimento adequado da esttica e funo perdidas por um elemento dental
possvel utilizando-se os recursos disponveis dentro da odontologia. No caso das leses de classe
III, IV e V em dentes anteriores, isto particularmente verdadeiro, principalmente no que diz
respeito ao uso dos materiais adesivos atuais e das resinas compostas, associados uma adequada
tcnica restauradora. Contudo, importante ressaltar que grande nfase deve ser dada na adoo de
medidas preventivas em detrimento do tratamento curativo afim de devolver ao paciente sua sade
bucal ou at mesmo para prolongar o sucesso clnico das restauraes.





28
13 Referncias Bibliogrficas

13.1 ASSMUSSEM, E. Analyses of monomers in restorative resins. Act. Odontol. Scand., v.33(3),
p..129-34, l975
13.2 ASSMUSSEM, E. Clinical relevance of physical clinical and bonding properties of composite
resins. Oper. Dent.., v.10, p.61-73, l985
13.3 BARATIERI, L. et al. Procedimentos preventivos e restauradores. Quintessence Book,
Chicago, l988
13.4 BARATIERI, L. et al. Dentstica: procedimentos preventivos e restauradores. Rio de Janeiro:
Livraria Editora Santos, l991
13.5 BARATIERI, L. ESTTICA: Restauraes adesivas diretas em dentes anteriores fraturados.
So Paulo: Livraria Editora Santos., l995
13.6 BARBOSA, R. et al. Tratamento de manchas brancas. Rev. Gacha Odontol., v.37, n.3, p.221-
224, maio/jun, l989
13.7 BAYNE, S. et al. Update on Dental Composite Restorations. J. Dent. Ass. , v.125, p.687-701,
l994
13.8 BELLINI, H. et al. Oral hygiene and caries. A review. Act. Odontol. Scand., v.39, n.5, p.257-
265, l981
13.9 BERGMAN, G & LINDN, L. The action of the explore om incipient caries. Svensk
Tendlakare Tidsskrift, v.62, n.10, p.629-634, Oct. L969
13.10 BERRON, J; COOLEY, R.; DUKE, E. Effec of glass ionomer base on composite resin
hardness. Dent. Mat., v.5, p.38-40, l989
13.11 BONONI, S. A leso cariosa incipiente. Rev. Odontol. Santo Amaro., v.2, n.1, p.18-23, l986
13.12 BOWEN, R. Use of epoxi resins in restorative materials. J. Dent. Res., v.35, p.360, l956
13.13 BOWEN, R. Properties of silica-reinforced polymer for dental restorations. J. Am. Dent.
Assoc., v.66, p.57-64, l963
13.14 BOWEN, R. et al. Hardening shirinkage and higroscopic expansion of composite resins. J.
Dent. Res., v.61(5), p.654-658, l982
13.15 BOYER, D; CHAN, K; REINHARKT,J. Build-up and repair of ligth-cured composites: Bond
strength. J. Dent. Res., v.63, p.1241-1244, l984
13.16 BRANNSTROM, M.; MATTSSON, B.; TORSTENSON, B. Materials and techniques for
lining composite resin restorations: acrilical approad. J. Dent. , v.19, p.71-79, l991
13.17 BUDA, M. Form and color reprodution for composite resin reconstruction of anterior teeth.
Int.J.Periodontics. Rest. Dent., v.14, n.1, p.34-47, 1994.
29
13.18 BUSATO, A.L.S. et al. DENTSTICA: Restauraes em dentes anteriores. So Paulo: Artes
Mdicas, l997
13.19 CENTOLA, A. et al. Solues alternativas para restauraes de esttica. Apresentao de
casos clnicos. mbito Odont., v.4, p.19-23, l996
13.20 CHAIN, M.; BARATIERI, L. Restauraes estticas com resina composta em dentes
posteriores. So Paulo: Artes Mdicas, l998
13.21 CONSOLARO, A. Histopatologia da carie dentria e correlaes clnico radiogrficas.
Bauru, p.51(apostila) l995
13.22 CRAIG, R. Overwiew of posterior composite resins for use in practice clinical. In: Vamiterle,
G & Smith, D. Posterior composite resins dental restorative materials. Toronto,
Minesota Mining. P.l99-211, l985
13.23 CUTTRESS, T. & SUCKLING, G. The assesment of non-carius defects of enamel. Int. Dent.
J., v.32, n.2, p.117-122, june l982
13.24 DOGON, L. 3M Symposium on Dental Adhesives Minak Ontario, June, l982
13.25 DONOVAN, T. Adhesiver restorative dentistry. Oral Helth. V.76(1), p.19-26, l986
13.26 FARAH, J. et al. Resinas compostas anteriores e posteriores. The dental Advisor. V.1, p.2-6,
l994
13.27 FEJERSKOV, O. et al. Fluorose dentaria. Um manual para os profissionais da sade. So
Paulo: Santos, l994
13.28 FRIEDMAN, J.; MARCUS, M. Transilumination of the oral cavity with use of fiber optic. J.
Am. Dent. Assoc., v.80, n.4, p.801-9, Apr. L970
13.29 GALAN, J. et al. Estudo comparativo entre preparos cavitrios em dentes anteriores
fraturados e Classe V. ; Ars. Curand. Odont., v.8, p.26-31, l981
13.30 GARONE, W. & GARONE, F. Estudos do esmalte fraturado e desgastado, com e sem ataque
cido, atravs do MEV, com vista maior possibilidade de reteno com resina fludas.
Ver. Ass. Paul. Cirurg. Dent., v.30, p.190-6, l976
13.31 GOLDSTEIN, R.E. Esttica em Odontologia, Rio de Janeiro, Ed.Guanabara Koogan, 1980.
13.32 HARRY, R. et al. Na evaluation of two resin systems for restorations of abraded areas. J.
Prosth Dent. V. 321, p.53-57, l974
13.33 HOFFMAN, S. Histopatologia das leses de cries. In: Menaker, L. Cries dentriasbases
biolgicas. Rio de Janeiro: Guanabra - Koogon, l984
13.34 IBSEN, R. & NEVILLE, K. Ahesive restorative dentistry. Philadelphia, W. Saunders. Co,
l974
13.35 JAOCBSEN, P. Clinical aspects. Of composite restorative Materials. Brit. Dent. J., v.139, p.
276-280, l975
30
13.36 JORGENSEN, K.; ASMUSSEM, E. Oclusal abrasion of composite restaurative resin with
ultra-fine filler na initial study. Quintessence Int., v.8, p.73-78, l978
13.37 KIDD, E. & JOYSTON-BECHAL. Essentials of dental cariesThe diasease and its
managemente. Bristol, IOP publishing limited, l987
13.38 KOLMAKOW, S. et al. Determining the caries atrisk child: part II- Assessment of initial
caries in the permanent dentition of children. J. Pedod., v.9, p.67-76, l984
13.39 KOMATSU, J. & RUSSO, M. Restauraes estticas em Dentes Anteriores sem preparo
cavitrio convencional. Estudo Clnico. Rev. Assoc. Paul. Cirurg. Dent., v.33, p.386-
392, l979
13.40 KOMATSU, J. Resina composta para dentes anteriores. Uma tcnica eficiente. Ambito
Odonto., v.3, p.5-11, l995
13.41 KREJCI, I. et al. Optimierung der Marginal em Adaption von Seit truzahn- komposit
fullenger Durch Seitich Reflektierende Leuchtkeille. Swiss Dent., v.7, pl47-52, l986
13.42 LAMBRECHTS , P. et al. Conventional and Microfill composite resin part II. Chip fractures.
J. Prosth Dent., v.4, p.527-538, l982
13.43 LEINFELDER, K. et al. Currents Status of Composite Resins. North. Carol. Dent. J. , v.3,
p.5-11, l978
13.44 LOESCHE, W. et al. Crie Dental-uma infeco tratvel. Rio de Janeiro: Cultura Mdica,
p.151-187, l993
13.45 LONGBOTTOM, C. & PITTS, N. Na initial comparison betwen endoscopic and
conventional methods of caries diagnosis. Quintessence Int., v.21, n.7, p.531-540, july
l990
1346 LOSSIO, J. Resinas Compostas uso clnico dos diversos tipos de resinas compostas. Rev.
Assoc. Paul. Cirurg. Dent., v.5, p.247-249, l990
13.47 LUDWITH, A. Photoinitiation of polymerization. Pure Appl. Chem., v.49(4), p.431-441,
l977
13.48 LUTZ, F. & PHILLIPS, R. A classsification and Evolution of composite resins Systems. J.
Prots. Dent., v.50, p.480-488, l983
13.49 MARSH, P. & MARTIN, M. Oral microbiology, Washington, D.C. Am. Soc. Microbiol.,
p.75-98, l984
13.50 MARSHALL, S.; MARSHALL,G.; HARCOURT, J. The influence of varius cavity bases on
the micro-hardness of composite. Aust.j Dent. J. , v.27, p.291-295, l982
13.51 McCABE, J. Developments in composite resins. Br. Dent. J., v.157, p.440-444, l984
13.52 McGINNIS, V. Acrylate systems for v.v. curing. Clart I. Light Sources and photoinitiations.
J. Radiat. Curing., v.2(1), p.3-13, l975
31
13.53 MONDELLI, J. et al. Restauraes Estticas. So Paulo, Sarvier., p.39-54, l984
13.54 MONDELLI, J. et al. Tratamentos Clnicos Integrados. Quintessence Books, l984
13.55 MONDELLI, J. et al. Dentstica Operatoria. So Paulo, Servier. p.203-210, l990
13.56 NAGEM FILHO, H. Classificao das resinas compostas (encarte especial) Ver. Gacha
Odont., v.36(3), p.218, l988
13.57 NAGEM FILHO, H. Resina composta. Bauru , So Paulo, p.1-17, l993
13.58 NAVARRO, M. et al. Remineralizao de manchas brancas em esmalte. Estomat. & Cult.,
v.15, n.4, p.41-46, out/dez l985
13.59 NEWBRUN, E. Cariologia. So Paulo: Santos. 1989
13.60 PASHLEY, D. The effects of acid etching on the pulpo dentin. Oper Dent., v.17, p.229-242,
l992
13.61 PAULILLO, L. et al. Cimento de ionmero de vidro- resistncia ao deslocamento com
diferentes tipos de tratamento em dentina. Ver. Bras. Odont., v.49s, p.8-12, l992
13.62 PEREIRA, J. et al. Efeito do condicionamento do dentina sobre a reteno do cimento
ionomrico em restauraes mistas. Rev. Bras. Odont., v.49, p.11-14, l992
13.63 PHILLIPS, R. Materiais dentrios de Skinner. Rio de Janeiro: Interamericana, l992.
13.64 PITTS, N. & LONGBOTTOM, C. The use of endoscopically viewed filtered fluorescence for
the clinical diagnosis of caries lesions in dental enamel. Med. Sei. Res., v.15, n.7-12,
p.535-6, Apr/Jun l987
13.65 PITTS, N. & RIMMER, P. Na in vivo comparison of radiographic and directly ass3ered
clinical caries status of posterior approximal surfaces in primary and permanent teeth.
Caries Res., v.26, p.146-152, l992
13.66 PORTO NETO & GOMES. Adeso das resinas aos tecidos dentais metal e porcelana. Ind:
Gomes, J. et al. Odontologia Esttica. So Paulo: Artes Mdicas, p.1-6, l996
13.67 SANTOS, J. & LEINFELDER, K. O estagio atual das resinas compostas. Ver. Assoc. Paul.
Cirurg. Dent. , v.3, p.332-335, l982
13.68 SILVA E SOUZA JUNIOR. Procedimentos restauradores estticos em resina e porcelana
para dentes posteriores. Ver. De Dent. Rest., v.1, p.1-6, l998
13.69 SILVA-BRITO, M. et al. Estudo in vitro da caopacuidade remineralizante de uma soluo
artificial em leses de crie incipiente. Ver. Odont. USP, v.6, n.1/2, p.37-44, jan/jun,
l992
13.70 SILVESTONE, L. Structure of carious enamel including the early lesions. Oral Sei., v.3,
p.100-160, l973
13.71 SILVESTONE, L. & MJOR, I. Crie dental. In: Horsted-Bindsley & Mjor. Dentstica
operatria moderna. So Paulo: Santos, l990
32
13.72 SMITH, D. Interaction of polyacrilate cements with enamel and dentine. Int. Assoc. Dent.
Res. Abst., pl143, l972
13.73 STURDEVANT, C. et al The art and Science of Operative Dentistry. 2ed, l985
13.74 TARZIA, O. Curso de remineralizao-aula4-parte 2. Concluses finais. Odontologo
Moderno, v.16, n.8, p.31-36, ago.1989
13.75 TENCATE, A. Histologia bucal, desenvolvimento, estrutura e funco, 2ed. Rio de Janeiro:
Guanabra, l998
13.76 THYLSTRUP, C. et al. In vivo caries models machanism for caries initiations and
arrestment. Adv. Dent. Res., v.8, n.2, p.144-165, july l994
13.77 TOMITA, N. et al. Remineralizao de leses iniciais de cries; estudo comparativo de dois
veculos fluoretados com diferentes nveis de pH e utilizao de uma tcnica
simplificada em relao a tcnica convencional.
Ver. FOB, v.1, n.1/4, p.41-47, l993
13.78 TURBINO, M. Resistncia a fraturas de dentes com cspides socavadas e restauradas com
diferentes materiais. Dissertao Faculdade de Odonto. de Ribero Preto (USP) l993
13.79 ZAHER, C. Esttica no Bolso. Fenestra, v.4, p.29, l995

Edio Atualizado
WebMasters do Laboratrio de Pesquisa em Endodontia da FORP-USP
Eduardo Luiz Barbin
Jlio Csar Emboava Span
Jesus Djalma Pcora
18/07/2003