http://www.tuotromedico.

com/temas/accidente_cerebro
_vascular.htm#Defnicin
http://www.slideshare.net/mary22/acv-273!3"
http://#eosalud.com/$n%ermedades
&2'ardiovasculares/accidente_cerebrovascular.htm
(ccidente cerebrovascular
*. +'mo defne un accidente cerebrovascular, +'u-ntas
clases de ('. conoce,
Un accidente cerebrovascular se caracteriza por una disfuncin cerebral focal y
aguda con sntomas que duren ms de 24 horas o lleven a la muerte; causado por
hemorragia intracerebral (H!" espontnea o inadecuada perfusin cerebral# como
resultado de una disminucin del flu$o# trombosis o embolia (asociada a enfermedad de
vasos sanguneos# del corazn o de la sangre"% &u causa es isqu'mica en un ()* y
hemorrgica en un 2)* de los casos%
Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares:
El Accidente cerebral isqumico El Accidente cerebral hemorrgico
La causa mas comn es la
obstruccin de una de las arterias
cerebrales principales : media,
posterior, anterior El !"#!$ % de
los ictus se deben a oclusin, como
resultado de ateroma en la arteria,
secundaria a embolia
&e presenta con ce'aleas, no ha(
prdida de conocimiento, se
instala rapidamente la hemiparesia
o dis'agia
)el $ al *" % de los icturs se
producen por hemorragia en las
partes pro'undas del
cerebro+recuente en pacientes
hipertensos,degeneracin arterial
en las arterias penetrantes del
cerebro, las paredes se debilitan (
desarrollan peque-as hernias o
aneurismas
.omien/a con ce'aleas (
vomitos el $"% con prdida del
conocimiento
2. 'ausas de ('. is/u0micos
Las causas de un A.0 isqumico son:
)e origen vascular .on 'recuencia se debe a una
disminucin del gasto card1aco o
de la tensin arterial produciendo
una estenosis ( su consecuente
ba2o 3u2o cerebral
)e origen intravascular: Aterotrombtico: &e 'orma un
cogulo en una de las arterias que
irrigan el cerebro, provocando la
isquemia Este 'enmeno se ve
'avorecido por la presencia de
placas de aterosclerosis en las
arterias cerebrales
Emblico: El mbolo puede ser
consecuencia de un cogulo
'ormado en una vena de otra parte
del cuerpo ( que, tras
desprenderse total o parcialmente,
via2a hacia el cerebro a travs del
torrente sangu1neo, o bien otro
material llegado al torrente
circulatorio por di'erentes motivos:
'racturas ,embolismo graso4,
tumores ,embolismo metastsico4,
'rmacos o incluso una burbu2a de
aire
)e origen extravascular Estenosis por 'enmenos
compresivos sobre la pared
vascular: Abcesos, quistes,
tumores, etc
3. +1u0 es 23( o (32,
El termino A56 hace re'erencia a un episodio cl1nico con s1ntomas neurolgicos
transitorios, asumiendo entonces que la oclusin vascular 'ue transitoria ( que
no hubo da-o tisular, sin embargo esta hiptesis no siempre es cierta al
demostrarse en varios estudios la presencia de da-o residual ( permanente en
las neuronas ( clulas de soporte ,gl1a, astrocitos ( microvasculatura4
Un accidente isqumico transitorio ,A564 es causado por la interrupcin
temporal del riego sangu1neo a un rea del cerebro, lo cual ocasiona una
disminucin breve ( repentina en la 'uncin cerebral
La prdida temporal del 3u2o de sangre al cerebro puede ser causada
por:
Un cogulo de sangre dentro de una arteria del cerebro
Un cogulo de sangre que via2a hacia el cerebro desde otro sitio
del cuerpo
Una lesin a los vasos sangu1neos
Estrechamiento de un vaso sangu1neo en el cerebro o que lleva al
cerebro
4. +'u-les son los territorios vasculares cerebrales,
6erritorios vasculares cerebrales
Arteria cerebral media: +sta arteria irriga la parte medial de
estructuras subcorticales# (ganglios basales#
tlamo y cpsula interna"# mediante ramas
perforantes# y tambi'n suministra sangre a los
lbulos frontales# circunvoluciones superiores y
media del lbulo temporal y zonas laterales de
los lbulos parietal y occipital%
Arteria cerebral anterior:
+sta arteria vasculariza la parte medial y
superior de los lbulos frontales y parietales#
discurriendo por la parte superior del cuerpo
calloso; origina una rama recurrente# llamada
arteria de Heubner# que irriga estructuras
subcorticales#
caudado y parte anterior de la cpsula interna%
,a obstruccin de esta arteria produce
monoparesias
(parlisis de un miembro" sensitivas y motoras
que afectan al miembro infe ror y se asocian a
incontinencia urinaria%
Arteria cerebral posterior: +sta arteria irriga la parte medial de los
lbulos temporal y occipital% &u afectacin
produce p'rdida visual y alteracin
hemisensorial contralateral% - veces# y seg.n
la zona afectada# aparecen defectos motores%

!. +'u-les son los mecanismos fsiopatol#icos celulares y
moleculares durante la is/uemia,
5ecanismos celulares y moleculares durante la is/uemia
cerebral
Entre la aparicin de la isquemia ( la muerte neuronal se desarrolla una
cascada reacciones qu1micas en las clulas nerviosas que parecen ser
las responsables de la muerte neuronal El conocimiento de estas
alteraciones del metabolismo celular es de sumo inters puesto que
permite investigar 'rmacos que bloqueando esta cadena de reacciones
lleven a una me2or recuperacin 'uncional de los s1ndromes isqumicos
cerebrales
7o ha( aspecto del metabolismo neuronal que est libre del e'ecto de la
isquemia, si bien los 'actores neuroqu1micos determinantes del da-o
neuronal irreversible no se conocen totalmente El 'allo en la produccin
energtica, la acidosis lctica, el aumento del calcio citoslico, el exceso
de radicales libres ( el acmulo extracelular de neurotransmisores, con
la consecuente activacin de receptores ( estimulacin neuronal en
circunstancias de 'allo de aporte de ox1geno ( glucosa, parecen ser
pasos importantes en los procesos que conducen a la muerte neuronal
Estos mecanismos conducir1an a un da-o secundario de la
microcirculacin cerebral, por edema ( lesin endotelial, 'ormacin de
agregados celulares intravasculares ( alteraciones de la permeabilidad (
reactividad vascular, ocasionando el 'enmeno de 8no re3u2o8, cerrando
el c1rculo ( perpetuando el proceso
)a-o celular mediado por acidosis
Los escasos depsitos de ox1geno ( glucosa de las neuronas son
consumidos rpidamente durante la isquemia &e altera la respiracin
mitocondrial ( las neuronas metaboli/an la glucosa residual a cido
lctico en ve/ de .9: ( agua &e utili/a el A6; de reserva pero, al no
producirse, se acumula A<; que no posee enlaces de alta energ1a El
cido lctico aumenta ( llega a un nivel mximo aproximadamente en
tres minutos desde el inicio de la isquemia La cantidad de cido lctico
producida desde el metabolismo anaerobio de la glucosa es ma(or en
su2etos hiperglucmicos
El aumento de cido lctico ( .9: causa acidosis, que desnaturali/a las
prote1nas ( altera las 'unciones de las en/imas cu(as actividades son
p=#dependientes, la recaptacin de neurotransmisores ( promueve la
'ormacin de radicales libres La acidosis severa agravar1a la lesin
isqumica por diversas v1as: aumentando el edema intracelular,
inhibiendo la 'os'orilacin oxidativa, da-ando la clula endotelial con la
consecuente alteracin de la microcirculacin ( de los mecanismos de
regulacin, as1 como mediante despla/amiento del calcio de su unin a
prote1nas ( aumento del primero
)a-o celular mediado por calcio
La 'alta de A6; perturba el 'uncionamiento de la bomba 7a#>#A6;asa,
incrementndose de 'orma progresiva la conductancia del potasio, que
se sigue de una salida masiva de potasio .uando los niveles
extracelulares de potasio alcan/an los *$ m mol?g, ste despolari/a los
canales de calcio dependientes de volta2e ( el @$% del calcio
extracelular penetra en el interior de la neurona .omo consecuencia, el
calcio libre intracelular provoca una cascada metablica que activa
en/imas proteol1ticas ( lipol1ticas que pueden llevar a abolir de 'orma
irreversible la regulacin del metabolismo neuronal La activacin de la
'os'olipasa A: produce cido araquidnico que origina tromboxano A: (
leucotrienos, con accin vasoconstrictora ( promotora de agregacin
plaquetaria, por lo tanto, copart1cipes del 'enmeno de 8no re3u2o8 La
activacin en/imtica induce degradacin proteica, despolimeri/acin de
microtbulos, liberacin de calcio de los depsitos intracelulares,
liberacin de neurotransmisores (, en deAnitiva, da-o de membrana (
de los propios canales de calcio, cerrando un c1rculo que ampliAcar1a el
da-o celular
)a-o celular mediado por radicales libres
El desacoplamiento entre los saltos energticos ( la 'ormacin de A6;
dentro de la cadena respiratoria mitocondrial, as1 como su bloqueo por el
calcio acumulado en la mitocondria, 'acilitan la hiperproduccin de
radicales libres Los radicales libres provocan rupturas de )7A,
desnaturali/acin de prote1nas, edema, lesin del endotelio, aumento de
la permeabilidad vascular, peroxidacin de los l1pidos de membrana (
alteraciones de la 'uncin mitocondrial La reper'usin ulterior a la
isquemia 'avorece la 'ormacin de radicales libres, puesto que posibilita
la presencia de ox1geno ;or lo tanto, los radicales libres tendr1an un
importante papel en el da-o por reper'usin ( neuronal tard1o Bsto es la
base de la experimentacin con 'rmacos antioxidantes en el
tratamiento neuroprotector de la isquemia cerebral
;apel de los neurotransmisores en isquemia cerebral
El incremento del calcio intracelular da lugar a un incremento de la
liberacin de neurotransmisores ( neuromoduladores que activan
di'erentes receptores, provocando una sobrecarga de est1mulos en las
neuronas que aumentan la entrada de calcio, la activacin de proteasas
( la destruccin celular
Las aminas bigenas como noradrenalina ( serotonina son
vasoconstrictoras, ( 'acilitan los procesos de microoclusiones ( de 8no
re3u2o8 &in embargo parece que el neurotransmisor que 2uega el papel
ms importante en muerte neuronal que sigue a los cuadros isqumicos
es el glutamato El resultado de la muerte neuronal inducida por la
hiperestimulacin provocada por el glutamato se ha denominado
excitotoxicidad, 'enmeno que no es exclusivo de la muerte neuronal
por isquemia
La concentracin creciente de aminocidos excitatorios en los espacios
sinpticos causa una accin excitotxica en las neuronas postsinpticas
vulnerables La hiperactivacin de receptores ionotrpicos de
aminocidos excitatorios ,7<)A, A<;A, Cainato4 en la membrana
postsinptica, resulta en un 3u2o mantenido de sodio ( calcio a travs de
dichos canales modulados por ligando El 3u2o de sodio causa
despolari/acin que abre los canales de calcio dependientes de volta2e,
lo que resulta en una ma(or entrada de calcio El calcio neuronal alcan/a
altas concentraciones ( activa sistemas calciodependientes, como los
mediados por calmodulina, prote1nquinasa ., 'os'olipasa A: ( calpa1na
La activacin sin control de estos procesos estar1a estrechamente
implicada en la muerte neuronal
". +1u0 es una a%asia, +'u-ntos tipos conoce,
Las a'asias se deAnen como una alteracin del lengua2e debido a
lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lengua2e o
en el transcurso del mismo
;ara e'ectos de di'erenciar la a'asia de otros trastornos, es preciso que
exista una lesin del sistema nervioso central que a'ecte al lengua2e, la
lesin cerebral se produce generalmente en las reas 'ronto#temporo#
parietales del hemis'erio dominante# normalmente el i/quierdo # por una
ence'alopat1a, un accidente cardiovascular traumatismo
craneoence'lico o un tumor
2ipos de a%asias .
Es posible se-alar distintos tipos de a'asia, de acuerdo a la modalidad de
expresin a'ectada, las cuales casi nunca se encuentran en 'orma pura:
oral, escrita, gestual ( de recepcin
6 (%asia de 7ernic8e: se trata de un trastorno bsicamente de la
comprensin, aunque tambin en la expresin del lengua2e verbal ,al no
comprender la persona lo que esta diciendo se produce un desvar1o4 7o
comprende el lengua2e verbal ,palabras D ruido irreconocible4 &e da
tambin la 2erga'asia, que es la expresin verbal 3uida ( abundante,
aunque carente de sentido ,neologismos ( para'asias4 6ambin existen
diAcultades de articulacin, anomia, lectura ( escritura alteradas, ( la
persona no es consciente de su discapacidad, tanto a nivel expresivo
como receptivo
6 (%asia ac9stico-amn0sica .
Es una variante de la a'asia de EernicCe, donde se presentan
diAcultades para retener algunos rasgos auditivos del lengua2e El
paciente puede repetir sonidos ( palabras aisladas, pero no puede
repetir series de tres o cuatro palabras seguidas o secuencias sonoras
aceleradas
6 (%asia motora .
)e acuerdo a la locali/acin de la lesin, estas se pueden clasiAcar en:
F A'asia motora a'erente: existe una imposibilidad de hallar la
combinacin de movimientos necesarios para emitir los 'onemas o
cadenas sonoras que 'orman las palabras o 'rasesG esto, debido a la
diAcultad para percibir sus rganos 'onatorios ( la posicin exacta en
que estos deben estar para reali/ar un 'onema En casos graves la
persona no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las 'ormas ms
leves podr hacerlo, pero con'undiendo aquellos que sean similares en
su 'orma de articulacin
: (%asia motora e%erente o de ;roca: se produce por una lesin en
la /ona premotora del rea del lengua2e 9casiona una 'alta de 3uide/ en
la articulacin, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones
en un orden gramtico correcto, aunque el proceso en s1 no se ve
a'ectado

6 (%asia din-mica: es causada por una lesin en el rea in'erior del
lbulo 'rontal del hemis'erio i/quierdo, presentndose diAcultades para
organi/ar las ideas ( trans'ormarlas en verbali/aciones &e observan en
los su2etos dAcit en la iniciativa de expresarse espontneamente,
siendo las expresiones estereotipadas
A'asia semntica: En este tipo de a'asia los su2etos tienen diAcultad en
establecer el signiAcado de una 'rase de acuerdo a las posiciones de las
distintas palabras dentro de la estructura gramatical Adems, se
pueden dar otros casos de anomia, en la cual el su2eto no puede
encontrar el nombre de los ob2etos
6 (%asia pra#m-tica: Las palabras in'ormativas aparecen con la
sintaxis adecuada pero los nexos son inadecuados El mensa2e es
desordenado ( catico ( muestran restriccin de vocabulario
6 (%asia #lobal o total: &e denomina as1 cuando el lengua2e oral est
prcticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prcticos (
motores Es denominada por a'asia de Hroca ( EernicCe Ieneralmente
este trastorno va asociado a una hemiple21a ( el pronstico suele ser
severo
7. Desde el puntos de vista neuroanatmico: +'mo se
e<plican los s=ntomas /ue presenta el paciente, +$s un
('.,
La prdida de 'uer/a, que presenta la paciente, en el hemicuerpo
5/quierdo se debe a la lesin del rea motora derecha
En relacin a la disartria, no ha( relacin, porque la lesin 'ue
diagnosticada en el hemis'erio i/quierdo
>. +1u0 halla?#os del e<amen %=sico indican el compromiso
neurol#ico,
En la tomogra'1a computada de cerebro se detecto una lesin hipodensa
'rontoparietal derecha compatible con isquemia, la cual podr1a indicar un
accidente cerebro#vascular )ebido a la detencin de 3u2o sangu1neo, la
/ona a'ecta en el cerebro podr1a resultar da-ada ( por lo tanto tener
compromiso neurolgico dependiendo de qu /ona 'ue la a'ectada
@. +'u-l es el tipo de alteracin del len#uaAe /ue presenta el
paciente,
Un da-o inducido por un ataque cerebrovascular a cualquiera de los
centros de control del lengua2e del cerebro puede deteriorar
severamente la comunicacin verbal En este caso del paciente es un
da-o al centro del lengua2e locali/ado en el lado dominante del cerebro,
conocido como el rea de Hroca, causa la a'asia expresiva Las personas
con este tipo de a'asia tienen diAcultad para expresar su pensamiento a
travs de las palabras o por escrito ;ierden la habilidad para decir las
palabras que estn pensando ( para unir palabras en oraciones
coherentes ( gramaticalmente correctas
*. +1u0 e<-menes au<iliares resultan de #ran utilidad en
este caso,
;ruebas ( exmenes
&e debe llevar a cabo un examen '1sico ( neurolgico completo El
mdico:
0eriAcar si ha( problemas con la visin, el movimiento, la
sensibilidad, los re3e2os, la comprensin ( el habla El mdico ( las
en'ermeras repetirn este examen con el tiempo para ver si el
accidente cerebrovascular est empeorando o me2orando
Auscultar para ver si ha( un ruido anormal, llamado 8soplo8, al
usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el
cuello Un soplo es causado por 3u2o sangu1neo turbulento
Jevisar ( evaluar la presin arterial, la cual puede estar alta
Los exmenes le pueden a(udar al mdico a determinar el tipo, la
locali/acin ( la causa del accidente cerebrovascular ( descartar otros
trastornos que pueden ser responsables de los s1ntomas
Una tomogra'1a computari/ada del cerebro a menudo se reali/a
poco despus del comien/o de los s1ntomas del accidente
cerebrovascular Asimismo, se puede hacer una resonancia
magntica del cerebro en lugar o despus de sta
&e puede reali/ar una angiogra'1a por resonancia magntica ,AJ<4
o angiogra'1a por tomogra'1a computari/ada para ver si ha( vasos
sangu1neos anormales en el cerebro que puedan haber causado el
accidente cerebrovascular
&e puede hacer una ecocardiogra'1a si el accidente
cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo
sangu1neo proveniente del cora/n
Un dplex carot1deo ,un tipo de ecogra'1a4 puede mostrar si el
estrechamiento de las arterias del cuello ,estenosis carot1dea4
llev a un accidente cerebrovascular
Una angiogra'1a de la cabe/a puede revelar cul vaso sangu1neo
est bloqueado o sangrando ( a(udarle al mdico a decidir si la
arteria se puede reabrir usando una sonda delgada
Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sangu1neo
completo ,.&.4, tiempo de sangr1a ( exmenes de la coagulacin
sangu1nea ,tiempo de protrombina o tiempo parcial de
tromboplastina4 6ambin se veriAcar en nivel
de a/car ( colesterol en la sangre
Un electrocardiograma ,E.I4 ( un monitoreo del ritmo card1aco
pueden a(udar a determinar si un latido card1aco irregular
,como Abrilacin auricular4 caus el accidente cerebrovascular
6ambin se puede e'ectuar una puncin raqu1dea ,examen del
l1quido ce'alorraqu1deo4
En casos de E.0 isqumicos se debe aplicar la escala de 75=&& ,7ational
5nstitutes o' =ealth &troCe &cale4 para A.0, la cual es un instrumento
estandari/ado que permite registrar ( medir la severidad del
compromiso neurolgico
Esta escala es ampliamente usada ( el punta2e inicial tiene un valor
pronstico importante Aproximadamente, K"% a !"% de los pacientes
con A.0 isqumico con un punta2e inicial menor de *", tienen un
pronstico 'avorable despus de un a-o, comparados con slo L% a *!%
de los que tienen un punta2e inicial ma(or o igual a :" La escala del 75=
permite identiAcar los individuos con ma(or riesgo de hemorragia
intracraneal asociada a la tromblisis