Anamnese (sade)

Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Mdico fazendo uma anamnese. (The Doctor, por Luke Fildes, 181!
Anamnese (do grego ana, "razer de novo e mnesis, mem#ria! uma en"revis"a realizada
pelo profissional de sa$de ao seupacien"e, %ue "em a in"en&'o de ser um pon"o inicial
no diagn#s"ico de uma doen&a ou pa"ologia. (m ou"ras palavras, uma en"revis"a %ue
)usca relem)rar "odos os fa"os %ue se relacionam com a doen&a e * pessoa doen"e. +
anamnese "am)m referenciada como +namnese ,orporal, Fic-a de +namnese ou
+namnese ,orporal ,omple"a.
.ma anamnese, como %ual%uer ou"ro "ipo de en"revis"a, possui formas ou "cnicas
corre"as de serem aplicadas. +o seguir as "cnicas pode/se aprovei"ar ao m01imo o "empo
dispon2vel para o a"endimen"o, o %ue produz um diagn#s"ico seguro e um "ra"amen"o
corre"o. 3a)e/se -o4e %ue a anamnese, %uando )em conduzida, respons0vel por 856 do
diagn#s"ico na cl2nica mdica, li)erando 176 para o e1ame cl2nico (f2sico! e apenas 56
para os e1ames la)ora"oriais ou complemen"ares.
+p#s a anamnese realizado o e1ame f2sico, onde se procuram os sinais e sin"omas da
doen&a.
RESUMO
INTRODUO: Para possibilitar que o estudante visualize a doena de forma plena
e integrada histria de vida da pessoa, foram includas no roteiro de anamnese
questes relativas subjetividade do paciente.
OBJETIVO: nvestigar as percepes dos estudantes da primeira terceira s!rie do
curso de "edicina da #scola $uperior de %i&ncias da $a'de acerca de questes
relativas s perspectivas do paciente.
METODOLOGIA: #studo descritivo, de cunho quantitativo e qualitativo,
e(ploratrio e transversal. )s dados foram coletados por meio de um question*rio
estruturado aplicado a uma amostra constituda por +, estudantes, complementado
por uma entrevista semiestruturada, realizada com uma amostra constituda por
dez estudantes.
RESULTADOS: $essenta e nove por cento dos estudantes se sentem
frequentemente vontade para perguntar sobre as perspectivas do paciente e
-.,/0 raramente se sentem preparados para acolher o paciente diante dos
sentimentos mobilizados pelo item.
CONCLUSO: 1 inclus2o no roteiro de anamnese de questes relativas s
perspectivas do paciente foi positiva, ainda que insuficiente para aprofundar os
vnculos emp*ticos, o que indica a necessidade de maior aten2o ao
desenvolvimento e consolida2o de habilidades afetivas e emp*ticas no estudante.
)bservou3se tamb!m a persist&ncia das dificuldades inerentes inclus2o da
subjetividade do paciente durante a anamnese, o que pode agravar o risco de
eros2o da empatia ao longo do curso.
Palavras-chave: #mpatia. 4elaes "!dico3Paciente. 1namnese #duca2o "!dica
ABSTRACT
INTRODUCTION: 5o enable the student to vie6 the disease integrated into the
person7s life stor8, questions related to the patient7s subjectivit8 6ere included in
the anamnese script.
OBJECTIVE: nvestigate the perceptions of students from 9st to /rd grades of the
"edical $chool of #scola $uperior de %i&ncias da $a'de related to patient7s
perspectives.
METODOLOG!: :escriptive, quantitative, qualitative, e(plorator8 and transversal
stud8. :ata 6ere collected using a structured questionnaire applied to a sample of
+, students and complemented b8 a semi3structured intervie6 conducted 6ith a
sample of ten students.
RESULTS: +;0 of the students often feel free to as< about the patient7s
perspectives and -../0 rarel8 feel prepared to accept the patient face of the
feelings mobilized b8 the item.
CONCLUSION: 5he inclusion of questions related to the patient7s perspectives in
the anamnese script 6as positive, even that not sufficient to create empath8 bonds,
6hich indicates the need for greater attention to the development and consolidation
of emotional and empathic s<ills in students. =e also observed the persistence of
the difficulties inherent to the inclusion of the patient7s subjectivities during the
intervie6, 6hich ma8 increase the ris< of erosion of empath8 during the course.
"e#$%r&s: #mpath8. Ph8sician3Patient 4elations 1namnese "edical #ducation


INTRODUO
>as 'ltimas d!cadas, modificaes no perfil de morbi3mortalidade e a avalanche de
novas informaes t&m levado a profundas refle(es sobre a tem*tica da educa2o
m!dica?. 1 forma2o centrada na interpreta2o de e(ames cada vez mais
comple(os e na prescri2o de drogas potentes n2o responde aos anseios dos
pacientes, que querem entender e dar significado s prprias histrias
@
. %onsiderar
a perspectiva da pessoa abre novas possibilidades de intera2o e traz o benefcio do
e(erccio de uma pr*tica m!dica mais humanizada, pautada na autonomia do
paciente e de seus familiares
/
.
) curso de "edicina da #scola $uperior de %i&ncias da $a'de A#$%$B tem em sua
estrutura curricular o programa educacional Cabilidades e 1titudes Profissionais
AC1B, voltado para o desenvolvimento de habilidades e compet&ncias em
$emiologia e %omunica2o "!dica, dentro de uma vis2o biopsicossocial, sendo
realizado de forma sistematizada nas tr&s primeiras s!ries. Dusca3se possibilitar ao
estudante a aquisi2o de compet&ncias relevantes de forma estruturada e
progressiva
-
.
Para visualizar a doena de forma plena e integrada histria de vida do paciente
E
,
o estudante deve ser capaz de realizar uma anamnese abrangente, coletando
informaes, formulando adequadamente as perguntas, refletindo sobre o impacto
das questes e sobre a qualidade da rela2o com o paciente
/
.
) termo anamnese se origina de ana F trazer de volta, recordar e mnese F
memria. $ignifica trazer de volta mente os fatos relacionados com a pessoa e
suas manifestaes de doena. 1 anamnese tem como um de seus fundamentos o
alcance de uma boa rela2o m!dico3paciente, que objetiva o vnculo, a ades2o ao
tratamento, a confiana e maior fidedignidade das informaes prestadas pelo
paciente
+
.
1s informaes colhidas sobre questes referentes subjetividade do paciente
contribuem para uma interpreta2o melhor dos sintomas pelo m!dico, para
melhorar seu relacionamento com o paciente e para reduzir o sofrimento deste
.
,
podendo ainda ser de grande ajuda para desfazer associaes inapropriadas ou
redirecionar o raciocnio clnico do profissional
G
.
4efle(es sobre a pr*tica educacional nas diferentes s!ries evidenciaram que o
modelo de aprendizagem adotado no programa educacional Cabilidades e 1titudes,
ainda que inovador, apenas descrevia e discutia o processo da entrevista, enquanto
o conte'do se restringia histria clnica. )u seja, era oferecido aos estudantes um
modelo para a forma2o de vnculo com o paciente, para a compreens2o das
percepes e viv&ncias do paciente, para a correta condu2o da entrevista,
enquanto o roteiro utilizado n2o abrangia essas dimenses.
1ssim, decidiu3se incluir no roteiro de anamnese da #$%$ temas relativos a
perspectivas do pacienteH AaB repercusses da doena sobre a vida, famlia e
trabalhoI AbB e(peri&ncias semelhantes vivenciadas pelo paciente ou por pessoas
pr(imasI AcB conselhos recebidos para lidar com a doenaI AdB medidas tomadas
pelo paciente para lidar com a doenaI AeB principais preocupaes atuaisI AfB a que
atribui a doena AcausasBI AgB como se sente com rela2o doenaI AhB percepes
sobre o tratamentoH dificuldades e benefciosI AiB percepes sobre o m!dico, a
equipe de sa'de e o atendimentoI AjB d'vidas ou assuntos que o paciente julgar
relevantes.
#ste estudo descritivo transversal tem como objetivo investigar as percepes dos
estudantes da primeira terceira s!rie do curso de "edicina da #$%$ acerca das
questes relativas s perspectivas do paciente includas no roteiro de anamnese. 1
revis2o bibliogr*fica foi realizada por meio dos bancos de dados Direme e Pubmed,
com os seguintes crit!rios de inclus2oH estudos quantitativos e qualitativos que
envolvam a forma2o m!dica contemporJnea e a rela2o m!dico3paciente e
estudos que abordem o desenvolvimento de capacidades que se e(pressam em
uma melhor comunica2o estudante3paciente.

METODOLOGIA
S'(e)*%s
) estudo, desenvolvido na #scola $uperior de %i&ncias da $a'de A#$%$B, ! de
cunho quantitativo e qualitativo, e(ploratrio e transversal. 1 amostra utilizada se
baseou no crit!rio de conveni&ncia, pois o estudo previa a triangula2o de m!todos
com a inclus2o de abordagem qualitativa. Couve o cuidado de selecionar uma
amostra que fosse significativa e emblem*tica do universo estudado. 4essalte3se a
preocupa2o de incluir na amostra qualitativa sujeitos considerados informantes3
chave e que preenchessem o crit!rio da diversidade de tipos e da satura2o terica.
) uso da triangula2o de m!todos se justifica pela possibilidade de combinar
m'ltiplas estrat!gias de pesquisa, capazes de apreender as dimenses qualitativas
e quantitativas do objeto e de garantir a representatividade e a diversidade de
posies dos sujeitos que formam o universo da pesquisa quanto s ambies do
m!todo quantitativo, ao propiciar o conhecimento da magnitude, cobertura e
efici&ncia da realidade estudada
;
.
Para a aplica2o de question*rio estruturado, a amostra foi constituda por um
grupo de @, estudantes de cada uma das tr&s primeiras s!ries do curso, somando
um total de +, discentes. Para a entrevista semiestruturada, a amostra foi
constituda por cinco estudantes da segunda s!rie e cinco da terceira.
) crit!rio de inclus2o foi a disponibilidade do discente e o fato de estar cursando as
tr&s primeiras s!ries do curso de gradua2o em "edicina da #$%$. Koram e(cludos
os estudantes que se negaram a participar e os que responderam inadequadamente
os question*rios.

INSTRUMENTOS
aB Luestion*rio estruturado, elaborado especificamente para este estudo, composto
por perguntas fechadas, organizadas sob a forma de uma escala de tipo Mi<ert, com
o objetivo de investigar a percep2o dos estudantes sobre a inser2o da
subjetividade do paciente no roteiro de anamneseI
bB #ntrevista semiestruturada, com perguntas abertas acerca dos desafios e
dificuldades inerentes inclus2o da perspectiva do paciente durante a anamnese.
1s perguntas abertas foram as seguintesH Lual a sua opini2o sobre o item que
aborda a perspectiva do pacienteN Ooc& se sente preparado para lidar com os
sentimentos despertados com o item sobre a perspectiva do pacienteN

PROCEDIMENTO
)s pesquisadores aplicaram o question*rio estruturado e realizaram a entrevista
semiestruturada de forma individual com os discentes em ambiente acad&mico, fora
de hor*rios letivos, durante o segundo semestre de @,,G. Para garantir o respaldo
das :iretrizes e >ormas 4egulamentadoras de Pesquisas #nvolvendo $eres
Cumanos do %onselho >acional de $a'de, foi aplicado antes dos question*rios o
termo de consentimento livre e esclarecido. 1l!m disso, os pesquisadores, ao
convidarem os estudantes para participar da pesquisa, enfatizaram o anonimato e
e(plicitaram a finalidade do trabalho.
>a an*lise dos resultados foi utilizado o programa $P$$ Oers2o 9E.,.

RESULTADOS
A+,l)se -'a+*)*a*)va &%s Da&%s
"ais de E,0 dos estudantes responderam de forma positiva aos benefcios do item
que aborda questes relativas s perspectivas do paciente includas no roteiro de
anamnese. 1 grande maioria relatou se sentir vontade de forma frequente ou
muito frequente em perguntar sobre a perspectiva do paciente, e mais de E,0
acreditam nos benefcios do item para a qualifica2o da rela2o estudante3paciente
e para o aperfeioamento da comunica2o A5abela 9B.

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DIAGNSTICO PSICOPEDAGGICO O DESA!IO DE "ONTA# $" %$E&#A'CA&E(A
Simaia Sampaio
Kern*ndez A9;;,B afirma que o diagnstico, para o terapeuta, deve ter a mesma
fun2o que a rede para um equilibrista. P ele, portanto, a base que dar* suporte ao
psicopedagogo para que este faa o encaminhamento necess*rio.
P um processo que permite ao profissional investigar, levantar hipteses provisrias
que ser2o ou n2o confirmadas ao longo do processo recorrendo, para isso, a
conhecimentos pr*ticos e tericos. #sta investiga2o permanece durante todo o
trabalho diagnstico atrav!s de intervenes e da Q...escuta psicopedaggica...R,
para que Q...se possa decifrar os processos que d2o sentido ao observado e
norteiam a interven2oR. AD)$$1, @,,,, p. @-B.
>a #pistemologia %onvergente todo o processo diagnstico ! estruturado para que
se possa observar a dinJmica de intera2o entre o cognitivo e o afetivo de onde
resulta o funcionamento do sujeito AD)$$#, 9;;E, p. G,B
%onforme =eiss,

) objetivo b*sico do diagnstico psicopedaggico ! identificar os desvios e os
obst*culos b*sicos no "odelo de 1prendizagem do sujeito que o impedem de
crescer na aprendizagem dentro do esperado pelo meio social. A@,,/, p. /@ B

) diagnstico possui uma grande relevJncia tanto quanto o tratamento. #le me(e
de tal forma com o paciente e sua famlia que, por muitas vezes, chegam a
acreditar que o sujeito teve uma melhora ou tornou3se agressivo e agitado no
decorrer do trabalho diagnstico. Por isso devemos fazer o diagnstico com muito
cuidado observando o comportamento e mudanas que isto pode acarretar no
sujeito.
Para ilustrar como o diagnstico interfere na vida do sujeito e sua famlia, citaremos
um e(emplo de =eissH uma paciente, uma adolescente de 9G anos cursando a .S
s!rie de escola especial, quei(ou3se m2e que ela A=eissB estava forando3a a
crescer. #la conseguiu fazer a elabora2o deste pensamento porque tinha medo de
perder o papel na famlia da doente que necessitava de aten2o e(clusiva para ela.
1 famlia percebeu que isto realmente poderia acontecer e era isto tamb!m que
sustentava seu casamento Qj* acabadoR. %oncordou com a terapeuta em
interromper o diagnstico A@,,/, p. // B.
Dossa nos lembra que a forma de se operar na clnica para se fazer um diagnstico
varia entre os profissionais dependendo da postura terica adotada. Ap. ;+, @,,,B.
>a linha da #pistemologia %onvergente, Oisca nos informa que o diagnstico
comea com a consulta inicial Ados pais ou do prprio pacienteB e encerra com a
devolu2o A9;G., p. +;B.
1ntes de se iniciar as sesses com o sujeito faz3se uma entrevista contratual com a
m2e eTou o pai eTou respons*vel, objetivando colher informaes comoH

dentifica2o da crianaH nome, filia2o, data de nascimento, endereo, nome da
pessoa que cuida da criana, escola que freqUenta, s!rie, turma, hor*rio, nome da
professora, irm2os, escolaridades dos irm2os, idade dos irm2os.
"otivo da consultaI
Procura do PsicopedagogoH indica2oI
1tendimento anteriorI
#(pectativa da famlia e da crianaI
#sclarecimento sobre o trabalho psicopedaggico.
:efini2o de local, data e hor*rio para a realiza2o das sesses e honor*rios.

Oisca propVs o seguinte #squema $eqUencial Proposto pela #pistemologia
%onvergenteH

1es do entrevistador

#)%1


5estes



1namnese



#labora2o do nforme
Procedimentos nternos do #ntrevistador

9W sistema de hipteses
Minhas de investiga2o

#scolha de instrumentos
@W sistema de hipteses
Minhas de investiga2o

Oerifica2o e decanta2o do @W sistema de
hiptese.
Kormula2o do /W sistema de hipteses

#labora2o de uma imagem do sujeito
AirrepetvelB que articula a aprendizagem
com os aspectos energ!ticos e
estruturais, a3histricos e histricos que a
condicionam.
AO$%1, 9;;9B
)bservamos, no quadro acima, que ele prope iniciar o diagnstico com a #)%1 e
n2o com a anamnese argumentando que Q... os pais, invariavelmente ainda que
com intensidades diferentes, durante a anamnese tentam impor sua opini2o, sua
tica, consciente ou inconscientemente. sto impede que o agente corretor se
apro(ime XingenuamenteY do paciente para v&3lo tal como ele !, para descobri3lo.
Ad. bid., 9;G., p. .,B.
)s profissionais que optam pela linha da #pistemologia %onvergente realizam a
anamnese aps as provas para que n2o haja Qcontamina2oR pelo bombardeio de
informaes trazidas pela famlia, o que acabaria distorcendo o olhar sobre aquela
criana e influenciando no resultado do diagnstico.
Por!m, alguns profissionais iniciam o diagnstico com a anamnese. P o caso de
=eiss. %ompare abai(o o quadro da seqU&ncia diagnstica proposta por elaH
9W 3 #ntrevista Kamiliar #(ploratria $ituacional A#.K.#.$.B
@W 3 1namnese
/W 3 $esses l'dicas centradas na aprendizagem Apara crianasB
-W 3 %omplementa2o com provas e testes Aquando for necess*rioB
EW 3 $ntese :iagnstica Z Prognstico
+W 3 :evolu2o 3 #ncaminhamento
A=#$$, 9;;-B
#sta diferena n2o altera o resultado do diagnstico, por!m ! preciso que o
profissional acredite na linha em que escolheu para seu trabalho psicopedaggico.
%omo o presente trabalho est* baseado na #pistemologia %onvergente
abordaremos a anamnese ao final e iniciaremos falando sobre a #)%1.
1 realiza2o da #)%1 tem a inten2o de investigar o modelo de aprendizagem do
sujeito sendo sua pr*tica baseada na psicologia social de Pichn 4ivi[re, nos
postulados da psican*lise e m!todo clnico da #scola de \enebra AD)$$1, @,,,, p.
--B.
Para Oisca, a #)%1 dever* ser um instrumento simples, por!m rico em seus
resultados. %onsiste em solicitar ao sujeito que mostre ao entrevistador o que ele
sabe fazer, o que lhe ensinaram a fazer e o que aprendeu a fazer, utilizando3se de
materiais dispostos sobre a mesa, aps a seguinte observa2o do entrevistadorH
Qeste material ! para que voc& o use se precisar para mostrar3me o que te falei que
queria saber de voc&R AO$%1, 9;G., p. .@B.
) entrevistador poder* apresentar v*rios materiais tais comoH folhas de ofcio
tamanho 1-, borracha, caneta, tesoura, r!gua, livros ou revistas, barbantes, cola,
l*pis, massa de modelar, l*pis de cor, l*pis de cera, quebra3cabea ou ainda outros
materiais que julgar necess*rios.
) entrevistado tende a comportar3se de diferentes maneiras aps ouvir a consigna.
1lguns imediatamente, pegam o material e comeam a desenhar ou escrever etc.
)utros comeam a falar, outros pedem que lhe digam o que fazer, e outros
simplesmente ficam paralisados. >este 'ltimo caso, Oisca nos prope empregar o
que ele chamou de modelo de alternativa m'ltipla A9;G., p. ./B, cuja inten2o !
desencadear respostas por parte do sujeito. Oisca nos d* um e(emplo
de como devemos conduzir esta situa2oH Qvoc& pode desenhar, escrever, fazer
alguma coisa de matem*tica ou qualquer coisa que lhe venha cabea...R A9;G., p.
./B.
Oejamos o que $ara Pan nos fala sobre esta falta de a2o na atividade Q1 hora do
jogoR Aatividade trabalhada por alguns psiclogos ou Psicopedagogos que n2o se
aplica #pistemologia %onvergente, por!m ! interessante citar para percebermos a
rela2o do sujeito com o objetoBH

>o outro e(tremo encontramos a criana que n2o toma qualquer contato com os
objetos. ]s vezes se trata de uma evita2o fbica que pode ceder ao estmulo.
)utras vezes se trata de um desligamento da realidade, uma indiferena sem
ansiedade, na qual o sujeito se dobra s vezes sobre seu prprio corpo e outras
vezes permanece numa atividade quase catatVnica. A9;;@, p. E/B.

Piaget, em Psicologa de la ntelig&ncia, coloca queH

) indivduo n2o atua sen2o quando e(perimenta a necessidadeI ou sejaI quando o
equilbrio se acha momentaneamente quebrado entre o meio e o organismo, a a2o
tende a reestabelecer este equilbrio, quer dizer, precisamente, a readaptar o
organismo... AP1\#5 apud O$%1, 9;;9, p. -9B.

:e acordo com Oisca, o que nos interessa observar na #)%1 s2o Q...seus
conhecimentos, atitudes, destrezas, mecanismos de defesa, ansiedades, *reas de
e(press2o da conduta, nveis de operatividade, mobilidade horizontal e vertical etc
A9;G., p. ./B.
P importante tamb!m observar tr&s aspectos que fornecer2o um sistema de
hipteses a serem verificados em outros momentos do diagnsticoH
1 tem*tica Z ! tudo aquilo que o sujeito diz, tendo sempre um aspecto manifesto e
outro latenteI
1 dinJmica Z ! tudo aquilo que o sujeito faz, ou seja, gestos, tons de voz, postura
corporal, etcB. 1 forma de pegar os materiais, de sentar3se s2o t2o ou mais
reveladores do que os coment*rios e o produto.
) produto Z ! tudo aquilo que o sujeito dei(a no papel.
Ad. bid., 9;G., p. .-B
Oisca A9;G.B observa que o que obtemos nesta primeira entrevista ! um conjunto
de observaes que dever2o ser submetidas a uma verifica2o mais rigorosa,
constituindo o pr(imo passo para o processo diagnstico.
P da #)%1 que o psicopedagogo e(trair* o 9W $istema de hipteses e definir* sua
linha de pesquisa. Mogo aps s2o selecionadas as provas piagetianas para o
diagnstico operatrio, as provas projetivas psicopedaggicas e outros
instrumentos de pesquisa complementares.
Oisca reuniu em seu livroH #l diagnostico operatrio em la practica psicopedagogica,
as provas operatrias aplicadas no m!todo clnico da #scola de \enebra por Piaget,
no qual e(pe sucintamente os passos em que usou com grupos de estudo e cursos
para o ensino do diagnstico psicopedaggico, comentando o porque de cada
passo.
1 aplica2o das provas operatrias tem como objetivo determinar o nvel de
pensamento do sujeito realizando uma an*lise quantitativa, e reconhecer a
diferenas funcionais realizando um estudo predominantemente qualitativo. Ad.
bid., p. 99, 9;;EB.
) autor nos alerta que as provas Q...no siempre han sido adecuadamente
entendidas 8 utilizadas de acuerdo com todas las posibilidades que las mismas
poseenR A9;;E, p. 99B. sto se deve, talvez, a uma certa dificuldade de sua correta
aplica2o, evolu2o e e(tra2o das concluses 'teis para entender a aprendizagem.
$egundo =eissH
1s provas operatrias t&m como objetivo principal determinar o grau de aquisi2o
de algumas noes3chave do desenvolvimento cognitivo, detectando o nvel de
pensamento alcanado pela criana, ou seja, o nvel de estrutura cognoscitiva com
que opera A@,,/, p. 9,+B.

#la ainda nos alerta que n2o se deve aplicar v*rias provas de conserva2o em uma
mesma sess2o, para se evitar a contamina2o da forma de resposta. )bserva que o
psicopedagogo dever* fazer registros detalhados dos procedimentos da criana,
observando e anotando suas falas, atitude, solues que d* s questes, seus
argumentos e juzos, como arruma o material. sto ser* fundamental para a
interpreta2o das condutas.
Para a avalia2o as respostas s2o divididas em tr&s nveisH
>vel 9H >2o h* conserva2o, o sujeito n2o atinge o nvel operatrio nesse domnio.
>vel @ ou intermedi*rioH 1s respostas apresentam oscilaes, instabilidade ou n2o
s2o completas. #m um momento conservam, em outro n2o.
>vel /H 1s respostas demonstram aquisi2o da no2o sem vacila2o.

"uito interessante o que =eiss nos diz sobre as diferentes condutas em provas
distintasH
...pode ocorrer que o paciente n2o obtenha &(ito em apenas uma prova, quando
todo o conjunto sugere a sua possibilidade de &(ito. Pode3se ver se h* um
significado particular para a a2o dessa prova que sofra uma interfer&ncia
emocionalH encontramos v*rias vezes crianas, filhos de pais separados e com
novos casamentos dos pais, que s n2o obtinham &(ito na prova de intersec2o de
classes. Podemos ainda citar crianas muito dependentes dos adultos que ficam
intimidadas com a contra3argumenta2o do terapeuta, e passam a concordar com o
que ele fala, dei(ando de lado a opera2o que j* s2o capazes de fazer A@,,/, p.
999B.

#m rela2o a crianas com alguma defici&ncia mental ela nos diz queH
>o caso de suspeita de defici&ncia mental, os estudos de D. nhelder A9;--B em #l
diagnstico del razonamiento en los d!biles mentales mostram que os oligofr&nicos
AL ,3E,B n2o chegam a nenhuma no2o de conserva2oI os d!beis mentais AL
E,3.,B chegam a ter &(ito na prova de conserva2o de substJnciaI os fronteirios
AL .,3G,B podem chegar a ter sucesso na prova de conserva2o de pesoI os
chamados de intelig&ncia normal QobtusaR ou Qbai(aR, podem obter &(ito em provas
de conserva2o de volume, e s vezes, quando bem trabalhados, podem atingir o
incio do pensamento formal A@,,/, p.999399@B.

Oisca tamb!m reuniu em um outro livroH 5!cnicas pro8etivas psicopedagogicas, as
provas projetivas, cuja aplica2o tem como objetivo investigar os vnculos que o
sujeito pode estabelecer em tr&s grandes domniosH o escolar, o familiar e consigo
mesmo, atrav!s dos quais ! possvel reconhecer tr&s nveis em rela2o ao grau de
consci&ncia dos distintos aspectos que constituem o vnculo de aprendizagem.
$obre as provas projetivas =eiss observa queH

) princpio b*sico ! de que a maneira do sujeito perceber, interpretar e estruturar o
material ou situa2o reflete os aspectos fundamentais do seu psiquismo. P possvel,
desse modo, buscar relaes com a apreens2o do conhecimento como procurar,
evitar, distorcer, omitir, esquecer algo que lhe ! apresentado. Podem3se detectar,
assim, obst*culos afetivos e(istentes nesse processo de aprendizagem de nvel
geral e especificamente escolar A@,,/, p. 99.B

Para $ara Pan, o que podemos avaliar atrav!s do desenho ou relato ! a capacidade
do pensamento para construir uma organiza2o coerente e harmoniosa e elaborar a
emo2o. 5amb!m permitir* avaliar a deterioriza2o que se produz no prprio
pensamento. #sta autora ainda nos diz que o pensamento fala atrav!s do desenho
onde se diz mal ou n2o se diz nada, o que oferece a oportunidade de saber como o
sujeito ignora A9;;@, p. +9B.
:e acordo com a #pistemologia %onvergente, aps a aplica2o das provas
operatrias e das t!cnicas projetivas o psicopedagogo levantar* o @W $istema de
hipteses e organizar* sua linha de pesquisa para a anamnese que, como j* vimos,
ter* lugar no final do processo diagnstico, de modo a n2o contaminar previamente
a percep2o do avaliador.
=eiss nos diz queH

1s observaes sobre o funcionamento cognitivo do paciente n2o s2o restritas s
provas do diagnstico operatrioI elas devem ser feitas ao longo do processo
diagnstico. >a anamnese verifica3se com os pais comose deu essa constru2o e as
distores havidas no percursoI... A@,,/, p.9,+B.

1 anamnese ! uma das peas fundamentais deste quebra3cabea que ! o
diagnstico. 1trav!s dela nos ser2o reveladas informaes do passado e presente
do sujeito juntamente com as vari*veis e(istentes em seu meio. )bservaremos a
vis2o da famlia sobre a histria da criana, seus preconceitos, e(pectativas, afetos,
conhecimentos e tudo aquilo que ! depositado sobre o sujeito.

... toda anamnese j* !, em si, uma interven2o na dinJmica familiar em rela2o
Qaprendizagem de vidaR. >o mnimo se processa uma refle(2o dos pais, um
mergulho no passado, buscando o incio da vida do paciente, o que inclui
espontaneamente uma volta prpria vida da famlia como um todo Ad. bid.,
@,,/, p. +/B.

$egundo =eiss, o objetivo da anamnese ! Qcolher dados significativos sobre a
histria de vida do pacienteR A@,,/, p. +9B.
%onsiste em entrevistar o pai eTou a m2e, ou respons*vel para, a partir disso,
e(trair o m*(imo de informaes possveis sobre o sujeito, realizando uma
posterior an*lise e levantamento do /W sistema de hipteses. Para isto ! preciso
que seja muito bem conduzida e registrada.
) psicopedagogo dever* dei(*3los vontade Q... para que todos se sintam com
liberdade de e(por seus pensamentos e sentimentos sobre a criana para que
possam compreender os pontos nevr*lgicos ligados aprendizagemR. Ad. bid.,
@,,/, p. +@B.
:ei(*3los falar espontaneamente permite ao psicopedagogo avaliar o que eles
recordam para falar, qual a seqU&ncia e a importJncia dos fatos. ) psicopedagogo
dever* complementar ou aprofundar.
%onforme =eiss, em alguns casos dei(a3se a famlia falar livremente. #m outros, a
depender das caractersticas da famlia, faz3se necess*rio recorrer a perguntas
sempre que necess*rio. )s objetivos dever2o estar bem definidos, e a entrevista
dever* ter um car*ter semidiretivo A@,,/, p. +-B.
:e acordo com Pan, a histria vital nos permitir* Q...detectar o grau de
individualiza2o que a criana tem com rela2o m2e e a conserva2o de sua
histria nelaR A9;;@, p. -@B.
P importante iniciar a entrevista falando sobre a gravidez, pr!3natal, concep2o.
=eiss nos informa que,

Q1 histria do paciente tem incio no momento da concep2o. )s estudos de Oern8
A9;G;B sobre a Psicologia pr!3natal e perinatal v&m reforar a importJncia desses
momentos na vida do indivduo e, de algum modo, nos aspectos inconscientes de
aprendizagemR A@,,/, p. +-B.

1lgumas circunstJncias do parto como falta de dilata2o, circular de cord2o,
emprego de frceps, adiamento de interven2o de ces*rea, Qcostumam ser causa
da destrui2o de c!lulas nervosas que n2o se reproduzem e tamb!m de posteriores
transtornos, especialmente no nvel de adequa2o perceptivo3motrizR AP1^>, 9;;@,
p. -/B.
P interessante perguntar se foi uma gravidez desejada ou n2o, se foi aceito pela
famlia ou rejeitado. #stes pontos poder2o determinar aspectos afetivos dos pais
em rela2o ao filho.
Posteriormente ! importante saber sobre as primeiras aprendizagens n2o escolares
ou informais, tais comoH como aprendeu a usar a mamadeira, o copo, a colher,
como e quando aprendeu a engatinhar, a andar, a andar de velocpede, a controlar
os esfncteres, etc. 1 inten2o ! descobrir Qem que medida a famlia possibilita o
desenvolvimento cognitivo da criana Z facilitando a constru2o de esquemas e
dei(ando desenvolver o equilbrio entre assimila2o e acomoda2o...R. A=#$$,
@,,/, p.++B.
P interessante saber sobre a evolu2o geral da criana, como ocorreram seus
controles, aquisi2o de h*bitos, aquisi2o da fala, alimenta2o, sono etc., se
ocorreram na fai(a normal de desenvolvimento ou se houve defasagens.
$e a m2e n2o permite que a criana faa as coisas por si s, n2o permite tamb!m
que haja o equilbrio entre assimila2o e acomoda2o. 1lguns pais retardam este
desenvolvimento privando a criana de, por e(emplo, comer sozinha para n2o se
lambuzar, tirar as fraldas para n2o se sujar e n2o urinar na casa, ! o chamado de
hipoassimila2o AP1^>, 9;;@B, ou seja, os esquemas de objeto permanecem
empobrecidos, bem como a capacidade de coorden*3los.
Por outro lado h* casos de internaliza2o prematura dos esquemas, ! o chamado
de hiperassimila2o AP1^>, 9;;@B, pais que foram a criana a fazer determinadas
coisas das quais ela ainda n2o est* preparada para assimilar, pois seu organismo
ainda est* imaturo, o que acaba desrealizando negativamente o pensamento da
criana.
$obre o que acabamos de mencionar $ara Pan nos diz que ! interessante saber se
as aquisies foram feitas pela criana no momento esperado ou se foram
retardadas ou precoces. Qsto nos permite estabelecer um quociente apro(imado de
desenvolvimento, que se comparar* com o atual, para determinar o deterioramento
ou incremento no processo de evolu2oR A9;;@, p. -EB.
1 mesma autora aconselha insistirmos Q... nas modalidades para a educa2o do
controle dos esfncteres quando apaream perturbaes na acomoda2o... R A9;;@,
p. -@B.
=eiss nos orienta tamb!m saber sobre a histria clnica, quais doenas,como foram
tratadas, suas conseqU&ncias, diferentes laudos, seqUelas.
1 histria escolar ! muito importante, quando comeou a freqUentar a escola, sua
adapta2o, primeiro dia de aula, possveis rejeies, entusiasmo, porque
escolheram aquela escola, trocas de escola, enfim, os aspectos positivos e
negativos e as conseqU&ncias na aprendizagem.
5odas estas as informaes essenciais da anamnese devem ser registradas para
que se possa fazer um bom diagnstico.
#ncerrada a anamnese, o psicopedagogo levantar* o /W sistema de hipteses. 1
anamnese dever* ser confrontada com todo o trabalho do diagnstico para se fazer
a devolu2o e o encaminhamento.
:evolu2o no dicion*rio ! o ato de devolver, de dar de volta A4)%C1, 9;;+, p.
@,GB. >o sentido da clnica psicopedaggica a devolu2o ! uma comunica2o
verbal, feita aos pais e ao paciente, dos resultados obtidos atrav!s de uma
investiga2o que se utilizou do diagnstico para obter resultados.

Q... talvez o momento mais importante desta aprendizagem seja a entrevista
dedicada devolu2o do diagnstico, entrevista que se realiza primeiramente com
o sujeito e depois com os pais Aquando se trata de uma criana, ! claroBR AP1^>,
9;;@, p. .@B.

$egundo =eiss, no caso da criana, ! preciso fazer a devolu2o utilizando3se de
uma linguagem adequada e compreensvel para sua idade para que n2o fique
parecendo que h* segredos entre o terapeuta e os pais, ou que o terapeuta os traiu
A9;;@, p. 9/,B.
P perfeitamente normal que, neste momento, e(ista muita ansiedade para todos os
envolvidos no processo, seja o psicopedagogo, o paciente e os pais. "uitas vezes
algumas suspeitas observadas ao longo do diagnstico tendem a se revelar no
momento da devolu2o, Qficam evidentes nestas falas as fantasias que chegam ao
momento da devolu2o, e que estiveram presentes durante todo o processo
diagnsticoR Ad. bid., @,,/, p. 9/,B.
1lguns pais chegam devolu2o sem terem consci&ncia ou camuflam o que sabem
sobre seu filho. P preciso tomar consci&ncia da situa2o e providenciar suas
transformaes, caso contr*rio, n2o ser* possvel realizar um contrato de
tratamento.
=eiss orienta organizar os dados sobre o paciente em tr&s *reasH pedaggica,
cognitiva e afetivo3social, e posteriormente rearrumar a seqU&ncia dos assuntos a
serem abordados, a que ponto dar* mais &nfase. P necess*rio haver um roteiro
para que o psicopedagogo n2o se perca e os pais n2o fiquem confusos. 5udo deve
ser feito com muito afeto e seriedade, passando segurana. )s pais, assim, muitas
vezes acabam revelando algo neste momento que surpreende e acaba
complementando o diagnstico.
P importante que se toque inicialmente nos aspectos mais positivos do paciente
para que o mesmo se sinta valorizado. "uitas vezes a criana j* se encontra com
sua auto3estima t2o bai(a que a revela2o apenas dos aspectos negativos acabam
perturbando3o ainda mais, o que acaba por inviabilizar a possibilidade para novas
conquistas.
:epois dever2o ser mencionados os pontos causadores dos problemas de
aprendizagem.
Posterior a esta conduta dever* ser mencionada as recomendaes como troca de
escola ou de turma, amenizar a super3prote2o dos pais, estimular a leitura em
casa etc, e as indicaes que s2o os atendimentos que se julgue necess*rio como
psicopedagogo, fonoaudilogo, psiclogo, neurologista etc.

#m casos de quadros psicticos, neuroses graves ou outras patologias, ! necess*rio
um tratamento psicoter*pico inicial, at! que o paciente atinja um ponto tal que
tenha condies de perceber a sua prpria necessidade de aprender e crescer no
que respeita escolaridadeI ! preciso que se instale nele o desejo de aprender
A=eiss, @,,/, p. 9/+B.

"uitas vezes faz3se necess*rio o encaminhamento para mais de um profissional. #
isto complica quando a famlia pertence a um bai(o nvel socioeconVmico. P
importante que no momento da devolu2o o psicopedagogo tenha algumas
indicaes de instituies particulares e p'blicas que ofeream servios gratuitos ou
com diferentes formas pagamento. sto evita que o problema levantado pelo
diagnstico n2o fique sem uma posterior solu2o.
) informe ! um laudo do que foi diagnosticado. #le ! solicitado muitas vezes pela
escola, outros profissionais etc. Luaisquer que sejam os solicitantes ! importante
n2o redigir o mesmo laudo, pois e(istem informaes que devem ser resguardadas,
ou seja, para cada solicitante deve3se redigir informaes convenientes. $ua
finalidade ! Qresumir as concluses a que se chegou na busca de respostas s
perguntas que motivaram o diagnsticoR Ad. bid., @,,/, p. 9/GB.

1 mesma autora sugere o seguinte roteiro para o informeH
:ados pessoaisI
Escrito por Dra. Juliana Fernandes de Almeida
O que a anamnese ?
obter informaes a respeito de algum problema de Sade Esttica.
Sero feitos diversos questionamentos sobre uma srie de aspectos relacionados ao problema em questo.
Sempre deve ser feita uma FICHA DE ANAMNESE onde fcaro resgistradas as informaes fornecidas pelo
cliente, o termo de responsabilidade pelas informaes fornecidas, a evoluo do tratamento e o oramento do
programa de tratamento a ser realizado.
Como proceder com a Ficha de anamnese
Segundo Pollock e Wilmore (1993), a anamnese um questionrio sobre a histria clnica do seu cliente.
Os profssionais de esttica devem, quando da primeira visita de seu cliente, fazer a anamnese e no esquecer
de fazer a foto deste cliente, no comeo desta avaliao (antes, durante e depois do tratamento).
O formulrio ou fcha da anamnese deve incluir um registro da histria pessoal e familiar e de fatores de risco
associados medicao e o tratamento a que est submetido, hbitos alimentares e dieta, histria do tabagismo
pessoal e familiar e os padres atuais de atividade fsica.
Alm disso, quaisquer outros problemas clnicos pertinentes ou incapacidades fsicas devem ser anotadas. A
anamnese tem como objetivos: estabelecer o contato inicial com o seu cliente, com o intuito de conquistar a
confana da pessoa; de suma importncia, esse procedimento, s vezes, o nico instrumento para se chegar
a um diagnstico; coleta-se as informaes necessrias para elaborar as hipteses diagnsticas; a partir dela
defne-se os objetivos teraputicos. Portanto, ela de suma importncia, para que se possa fazer um
diagnstico confvel.
1. ANAMNESE: Entrevista com o paciente com o objetivo de colher informaes acerca do mesmo, estabelecer
com ele uma relao de confana e apoio e fornecer informaes e orientaes
A. IDENTIFICAO : Nome - Sexo- Idade- Raa- Estado civil- Profsso- Naturalidade e Procedncia
Endereo Fones para contato
B. QUEIXA PRINCIPAL: Motivo ou problema que fez o paciente procurar o seu atendimento
C. HISTRIA DA DISFUNO ESTTICA: Deve ser um relato claro e em ordem cronolgica dos
problemas que levaram o paciente a procurar seu auxlio.
D. HISTRIA DA DISFUNO ESTTICA ATUAL : Deve constar o modo como os problemas do paciente
comearam, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.
E. HISTRIA PREGRESSA COMPORTAMENTAL: Hbitos: - Tabagismo- Uso de lcool- Uso de drogas
ilcitas - Atividade fsica- Alimentao
F. HISTRIA FAMILIAR: Pesquisar na famlia (pais, irmos, flhos) especialmente sobre aspectos
relacionados com a disfuno esttica como : alteraes vasculares, difculdades circulatrias, diabetes,
hipertenso arterial, hipercolesterolemia, presena de seborria em face e couro cabeludo, acnes, HLDG,
hipercromias, envelhecimento precoce, etc.
G. HISTRIA DE QUEIXAS DE OUTROS SISTEMAS: Consiste na realizao de uma srie de perguntas
sobre sintomas especfcos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regies do corpo.
H. HISTRIA PSICOSSOCIAL: pode sugerir fatores adicionais dos distrbios. So: a condio de
moradia; a vida diria; o estado de esprito atual; a perspectiva do seu cliente em relao ao tratamento;
se ele(a) possui vcios (Tabagista? Quantos cigarros por dia ? Bebida Alcolica? Em que freqncia ?); o
nmero e o tipo de alimentaes dirias (Intervalo); se o seu cliente pratica alguma atividade fsica (O que
pratica ?, Quantas vezes por semana ?, Tempo de durao da atividade ?, Qual intensidade ?). Todos
estes fatores so de suma importncia para o profssional.
ANLISE DA PELE
A anlise da pele o passo seguinte aps a anamnese sendo realizada atravs da observao da cor, textura,
aspereza, descamao, presena de manchas (hipo ou hipercromias, hematomas, eflides, discromias) ,
facidez muscular e tissular, leses (escoriaes, ulceraes), colees lquidas e slidas (pstulas, comedes,
millium, bolhas), cicatrizes, linhas e rugas, classifcao do biotipo cutneo, etc.
A anlise da pele deve ser realizada por recursos como lupa e analisador de pele que providos de lentes de
aumento e luz adequada favorecem a deteco de leses da pele, alteraes estticas e outros permitindo que
sejam selecionados os procedimentos mais indicados ao tratamento das disfunes estticas observadas.
O analisador de pele nos permite avaliar de forma mais precisa as reais condies da pele de nosso paciente
sendo til inclusive na deteco de doenas da pele de forma preventiva que devem ser tratadas pelos
dermatologistas.

INTRODUO
A Esttica, como profsso da rea da Sade
Adotar e estruturar a!ores, pri"c#pios e "ormas
para $uiar sua a%o de tra&a!'o(
A "ecessidade de e!a&orar mode!os para $uiar o
"osso a$ir(
A a%o profssio"a! dee ter como marca a
compree"so e a re)e*o te+rica(
Aos profssio"ais da ,rea ca&e criar, se!ecio"ar e
ap!icar os mode!os -ue se.am mais ade-uados ao
tip/ASES TE0RI1O23ETODO405I1AS 6ARA A
1O4ETA DE DADOS E3 EST7TI1A
TEORIA 8 O A6RENDI9ADO NO 6ODE O A6RENDI9ADO NO 6ODE
6RES1INDIR DA TEORIA E DA 6RTI1A 6RES1INDIR DA TEORIA E DA 6RTI1A:
Apre"der si$"ifca estar apto a ;a<er(
6ara isso "ecess,rio -ue se co"'e%a
os ;u"dame"tos =teoria>(
Tra"s;orma%o desses ;u"dame"tos
em a%?es do dia2a2d 7 o tempo do e*ame em -ue o esteticista ai
aa!iar o c!ie"te(
No co"tato com o c!ie"te o esteticista dee sempre
ide"tifcar2se(
7 "ecess,rio, com 'a&i!idade, moderar a ;a!a do
c!ie"te e*troertido, eita"do deta!'es so&re ;atos
"o re!acio"ados com o@ua"do o c!ie"te estier ;a!a"do, primeiro oui2!o,
se poss#e! o!'a"do2o em seus o!'os ="u"ca fcar de
ca&e%a &ai*a ou ;a<e"do a"ota%?es "este
mome"to(
1oorde"ar tempo de ouir e tempo de escreer>(
Ap+s seu re!ato =do c!ie"te>, a"otar os dados "o
pro"tu,rio( i"teresse 4em&rar -ue, -ua"do o c!ie"te o procura, e!e se
e"co"tra i"satis;eito com sua ima$em, com didas,
pode"do at estar desesperado(
1o"fa ao profssio"a! seu &em maior, -ue a sua
ida, com a espera"%a de me!'ora e esc!arecime"tos(
7 "ecess,rio -ue ap+s a co"su!ta, se.a e*p!icado, de
ma"eira -ue e!e e"te"da sua pato!o$ia e como ser,
o tratame"to(
@ue "o saia com as mesmas didas e
preocupa%?es -ue ti"'a "o i"#cio do ate"dime"to:do dia$"+sticoia: