Ortodoncia Actual 6

Filosofa
Por Jorge G. Caldern
Odontologa UNAM.
Ortodoncia Baylor College of Dentistry
Ortodoncia Quirrgica University of
Texas.
Director del Programa Internacional
Krystal
Quiero aprovechar estas lneas para resaltar
las partes ms importantes de la Filosofa
Roth Williams y a su vez debatir sobre
sus reas ms crticas. Entiendo por debate,
un espacio en donde hay lugar para las
diferencias, la pluralidad, la tolerancia y en
s como un espacio proactivo en donde
todos nos enriquezcamos.
Es muy importante establecer la diferencia
entre una tcnica y una filosofa en orto-
doncia
Qu es una tcnica en ortodoncia?
Llammosle tcnica a todo el conjunto de
brackets, aparatologa en general y biome-
cnica que se requiere para cumplir los ob-
jetivos de tratamiento de una filosofa
ortodntica.
Objetivos establecidos por Ronald H. Roth en
su filosofa y que todas las tcnicas deben
alcanzar:
Esttica facial.
Esttica dental.
Oclusin funcional Con los cndilos en la
posicin adecuada.
Soporte alveolar y salud periodontal.
Estabilidad de los resultados.
Satisfaccin de la queja o preocupacin del
paciente.
RothWilliams
Filosofa y tcnica
Fig. 2 El Objetivo esttico dental en la filosofa Roth - Williams.
Llammosle filosofa a todo el conjunto de
principios y objetivos sobre los cuales se
orienta un ortodoncista para generar los
resultados adecuados en el tratamiento de
todos sus pacientes.
Cul fue la primera tcnica de Arco
Recto?
Reed HoldawayPrimero en angular brackets.
Ivan LeePrimero en fresar torque en la
cara del bracket.
Jarabak Primero en combinar los dos.
L. Andrews-Primero en construir la verdade-
ra aparatologa de Arco Recto en donde se
expresa la tridimensionalidad que permite la
colocacin adecuada de los dientes.
Que es una filosofa de ortodoncia?
Principios y objetivos
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Si partimos de la base en donde ponemos al Dr. Lawrence F.
Andrews
1
como el autor original de la tcnica de Arco Recto,
estamos iniciando con el pie derecho. El primer gran logro del
doctor en la fabricacin de sus brackets fue lograr su manufac-
tura por el proceso de colado, mismo que ahora tambin se
puede hacer por inyeccin metlica, en donde se logr colocar
las angulaciones, torsiones, e inclinaciones recomendadas por
el autor y que le permiti crear su patente SWA Straight Wire
Appliance . Mientras que un bracket no sea creado bajo este
proceso, NO puede ser considerado aparatologa de Arco
Recto, debido a que slo los brackets elaborados bajo este
proceso en el mercado actual, brindan lo que los ingenieros
llaman: torque en la base y contorno compuesto, entendiendo
por esto la curvatura mesiodistal as como la ocluso gingi-
val que los brackets hechos por fresado, NO tienen. Los
brackets fresados tienen la curvatura mesio-distal, pero no la
ocluso gingival. Para m esto hace la primera gran diferencia
entre una tcnica y otra. As que al comprar un juego de
brackets cheque si son hechos con inyeccin metlica o si son
fresados. NO podemos comparar peras con manzanas.
Si checamos el libro del Dr. Laurence F. Andrews
1
nos pode-
mos dar cuenta que utiliz ms de 14 artculos cientficos
para desarrollar La tcnica de Arco Recto. No es un producto
de la casualidad, como lo son muchas otras tcnicas, en donde
los autores slo cambian un poco las angulaciones o los torques,
porque clnicamente as lo observaron o bien por miedo a ser
demandados si se copiaba lo establecido por el Dr. Andrews.
Todo se crea dos veces, primero, en el mundo de las ideas o
de los sueos y despus, en la creacin fsica, esto es lo que el
Dr. Andrews logr vendernos.
El Dr. Roth basa su prescripcin en los resultados con mtodo
cientfico de Andrews, en los cuales despus de 4 aos de
observacin increment, no modific, lo que hoy es la prescripcin
Roth Rx.
En la pgina 10 del primer libro de los Dres. Bennett y
McLaughlin
2
figuras 4 a 6. Podemos ver los primeros resultados
no deseados que se obtenan con la aparatologa original de
Arco Recto.
El problema era que se tena una aparatologa fenomenal,
pero no exista todava una filosofa que nos dijera cmo trabajar
con esta aparatologa, y se aplicaban principios de aparatologa
cero grados (Edge Wise) para la nueva tecnologa del Dr.
Andrews (Straight Wire). Debido a lo anterior fue muy
criticado por sus colegas en la comunidad ortodncica y yo creo
que ni la misma Asociacin Americana de Ortodoncia le ha
dado los honores que el Dr. Andrews merece. Podemos decir,
entonces, que se necesitaba una nueva filosofa de tratamiento
para la tcnica recin nacida. Todos sabemos la estrecha
relacin que existi desde el principio entre el Dr. Andrews y el
Dr. Roth; fueron los primeros amigos y clientes del autor de la
Foto 3. Este es el objetivo de oclusin dinmica mutuamente pro-
tegida, en la Filosofa Roth - Williams
Filosofa
tcnica de Arco Recto, los que poco a poco fueron integrando
la nueva filosofa. El Dr. Roth juega un papel fundamental al traer
las observaciones de oclusin esttica tanto del Dr. Angle con
su Clasificacin de las Maloclusiones, as como las observaciones
estticas del Dr. Andrews
1
en su artculo denominado Las 6
llaves de la oclusin y llevarlas a la dinmica de la oclusin
funcional. Bsicamente lo que el Dr. Roth nos dice es traigamos
los principios de oclusin funcional, que les tom 13 aos de
investigacin cientfica a los gnatlogos
3
implementar en la
odontologa y apliqumoslos en la ortodoncia.
Filosofa Roth Williams Principios establecidos que
le dan poder sobre las otras
Si estamos definiendo una filosofa ortodntica como el con-
junto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un or-
todoncista para generar los resultados adecuados en el
tratamiento de sus pacientes, es entonces muy importante en-
tender lo que es un principio y para ello utilizar dos preguntas
y dos analogas.
Cul es el principio ms importante en la ortodoncia? El doc-
tor Roth establece que en ortodoncia, el principio de la funcin
adecuada del sistema estomatogntico es el primero ms im-
portante. Todos los dems principios y objetivos se vern afec-
tados si ste no se encuentra presente al terminar el tratamiento
de ortodoncia en un paciente. Este principio fue demostrado por
McCollum, Stallard, Stuart, padres de la Gnatologa y queda plas-
mado en el libro Historia de la Gnatologa
3
aplicado a toda la
odontologa, no slo en la ortodoncia. Aqu, me permito citar la
primera analoga: entender la oclusin funcional de un pa-
ciente es como el mdico que entiende perfectamente la fisio-
loga del cuerpo humano para poder curar la enfermedad de su
paciente.
Cualquier objetivo de tratamiento que se pretenda alcanzar
que no se encuentre soportado por una oclusin funcional, con
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Filosofa
Fig. 4 a) Fin de tratamiento.
Fig. 4 b) 7 aos post tratamiento.
Fig. 4 c) Fin de tratamiento.
Fig. 4 d) 7 aos post tratamiento.
Fig 5. Este es el objetivos de posicin condilar y oclusin
funcional en la filosofa Roth - Williams.
el tiempo se ver seriamente afectado. Como ejemplo pongo a la
esttica facial y dental, (piense en sus pacientes a largo plazo).
En la figura 4 observamos a una paciente de 17 aos, al final de
2 aos de tratamiento ortodntico con elsticos Cl II , paciente
que NO fue tratada por un ortodoncista que entienda los prin-
cipios de la oclusin funcional y la filosofa Roth.Observamos a
la paciente 7 aos postratamiento, en donde presenta un
desgaste considerable del canino y una recidiva de la Clase II
molar. Esto es a sus 24 aos de edad, imagnelo 20 aos ms
tarde. El ortodoncista nunca entendi lo que son los puntos
prematuras de contacto que se generan en segmentos posteriores
por el uso exagerado de elsticos de CL II y que tienden a
activar de manera iatrognica a la neurofisiologa de la ATM y
genera los desgastes nocivos no slo en caninos, tambin en
muchas otras piezas. Si el principio ms importante es la
funcin - el objetivo ms importante es la oclusin funcional
en un tratamiento de ortodoncia
Ser entonces la relacin cntrica un objetivo impor-
tante de tratamiento?
El Dr. Roth nos ha demostrado que ste es el centro de nuestro
diminuto universo al cual llamamos ortodoncia, que es esa lnea
que separa al Ying del Yang y que es en s el balance y la armona
en una oclusin funcional. Es como si preguntramos Ser
importante para un astronauta en el espacio, entender la ley de
la gravedad?. Su vida entera depende de que tan bien conozca
este principio universal de la fsica al cual llamamos, ley de la
gravedad. Los principios son leyes universales muy poderosas
que slo sirven y trabajan para aquellos que los comprenden.
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Filosofa
Seudo filosofas
Me voy a permitir dejar mi ego fuera de esta comparacin y usar
una analoga religiosa. Tengo amigos de muchas religiones
diferentes a la ma y con los aos me he permitido participar en
sus mltiples celebraciones, disfrutndolas y tratando de entender
los principios que las gobiernan. He descubierto muchas cosas,
pero hay dos fundamentales que quiero compartir con ustedes:
Primero, descubr que todas tienen un principio universal una
especie de comn denominador entre ellas: Amars a tu
prjimo como a ti mismo. El otro gran hallazgo fue Mi propia
paz espiritual.
Me pregunto cul sera el principio que conecta a todas las
filosofas de ortodoncia?, cual ser ese comn denominador
entre ellas? y me respondo, la oclusin funcional. Muchos
ortodoncistas no tienen claro este principio y otros, aunque lo
entienden, no lo aplican. Mientras que las otras seudo filosofas
no integren este principio en sus tcnicas, no dejarn de ser
solo eso, TCNICAS y nunca FILOSOFAS.
Mientras que un ortodoncista no diagnostique a sus pacientes
en relacin cntrica y termine el caso con una oclusin funcional,
ste slo ser un seudo ortodoncista. Cmo encontrar la paz
en mi conciencia si los casos que mando a ciruga ortogntica
no fueran diagnosticados, tratados y terminados en relacin
cntrica y oclusin funcional?.
El movimiento se demuestra andando
Algunas seudo filosofas utilizan mucha publicidad para vender
su sistema o su tcnica, est impreso pero no sirve de nada, pues
una cosa es decir que se tiene el concepto de oclusin funcional
y otra es hacerlo en la boca de todos los pacientes que tratamos.
Aqu es en donde radica el xito del Dr. Roth, su grupo y su
filosofa. Ellos han creado todo un sistema de cursos conti-
nuados de ortodoncia (CCOs), que anualmente se inician en
muchos pases del mundo y en donde el requisito fundamental
es ser egresado de un postgrado de ortodoncia clsico de dos aos.
(Informes.www.gacla.com).
No por que usted tenga un precioso mapa terrqueo, impreso
en buen papel y a todo color, quiere decir que puede navegar su
velero de Panam a Costa de Marfil. Se requiere de tcnica y de
mentores o entrenadores que nos enseen a cruzar el ocano a
leer las seales no escritas en libros; que el viento, el agua y los
elementos nos indiquen durante la trayectoria marina. Usted se
tiene que transformar de marinero en capitn, para llevar su
navo al objetivo preciso Costa de Marfil.
Al mismo tiempo que yo escribo estas lneas, el Dr. Roth se
encuentra en Chile, con la Dra. Anka Sapunar terminando lo que
ser el primer volumen de la triloga de libros de la Filosofa Roth
- Williams. Muchos podrn pensar que al ser ste un libro al
alcance de todos se podr copiar su filosofa, (en mi opinin
sera lo mejor que le podra pasar al mundo de la ortodoncia),
pero les tengo noticias, el implementar este principio de
oclusin funcional a todos los pacientes que se tratan en un
consultorio de ortodoncia requiere de una gran tcnica.
Mas informacin en HYPERLINK "http://www.gacla.com"
www.gacla.com Dra. Anka Sapunar.
Fig. 6 Centro Roth Williams Sapunar Chile
Roth Simple, Prctico y Verstil
Cuando las otras casas comerciales gastan fortunas en publicidad
para decirnos qu tan verstil, prctico y simple es su sistema,
yo le pregunto, Por qu el 60% de los ortodoncistas encuestados
en los Estados Unidos compran la prescripcin Roth Rx ?. Las
respuestas pueden ser muchas, pero la que a m ms me gusta
es pensar que la prescripcin Roth Rx ya pas la prueba del
tiempo. Muchos son los ortodoncistas y casos tratados con la
filosofa del Dr. Roth, en estos 30 aos de existencia que mues-
tran hechos y no palabras. No slo es el pblico en general el que
ha demostrado resultados al seguir prefriendo comprar la
prescripcin Roth Rx, tambin los 12 centros internacionales
repartidos por todo el planeta, el nmero de cursos que se
imparten y el futuro dorado que se ve en el grupo RWISO, lo
demuestran.
Siempre le he dicho a mis estudiantes, si quieres saber qu
tan bueno es un conferencista de ortodoncia, esprate a que
muestre sus casos al final y si no muestra una oclusin funcional
estable a largo plazo en sus pacientes, olvdalo, es un charlatn
ms. Son 30 aos de hechos y resultados, lea enfticamente
Hechos y resultados .En su prxima visita al congreso de la
Asociacin Americana de Ortodoncia AAO, visite la sala de
casos que presentan los aplicantes al Board de Ortodoncia
Norteamericano y vea por usted mismo la diferencia entre los
casos montados en articulador y diagnosticados en relacin
cntrica, como lo recomienda el Dr. Roth, a los que slo presentan
sus modelitos de yeso blanco. Usted tiene el poder, usted decide,
usted es el comprador.
Permtame, apreciado lector, concluir este espacio con otra
analoga: Usted va de visita a la ciudad de Miami y quiere ir a
cenar al restaurante de Ricky Martn, llega a rentar un auto y por
error el empleado de la agencia le da el mapa de la ciudad de
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Nueva York. Usted se sube al auto sin ver el mapa porque ms
o menos tiene una idea de a dnde va, pero a la mitad del
camino no se siente seguro y decide consultar el mapa Oh!
sorpresa, usted no tiene el mapa adecuado. Usted est en
Miami con el objetivo, de ir a cenar al restaurante de Ricky
Martn, pero con el mapa de Nueva York. Tiene dos opciones,
detenerse en una estacin de servicio en donde venden gasolina
y mapas de la ciudad de Miami, consultarlo y establecer la
ruta ms corta a su objetivo o bien continuar por intuicin a ver
si de casualidad llega. Si usted toma la segunda opcin por lo
general acaba perdiendose invirtiendo mucho tiempo y
finalmente detenindose a comprar un mapa.
Lo mismo pasa en ortodoncia; el vendedor de una casa
comercial llega a su consultorio a venderle los nuevos y fabulo-
sos brackets del Sistema Universatil TTT el cual est hecho
pensando en la oclusin funcional del paciente, como lo
recomiendan los grandes maestros de la ortodoncia (pura
mercadotecnia) y oh sorpresa!, en nuestra analoga, los brackets
(son el auto que) lo llevarn al objetivo, la oclusin funcional del
paciente ( el restaurante de Ricky Martn) pero usted no tiene
mapa; es ms el vendedor le dice que usted no necesita el mapa,
que los brackets estn totalmente programados y lo
llevarn automticamente al objetivo. Pero la verdad es que
usted no tiene mapa, ni tampoco idea de donde est parado,
porque nunca manipul al paciente a relacin cntrica (punto de
partida) con un guarda (el cual sera el mapa) que le indicara
cmo utilizar mejor esta nueva joya llamada Sistema Universatil
TTT.
Moraleja, si usted no entiende lo poderoso que son los principios
y en especial en este caso el de la Oclusin Funcional, mejor
considrese muerto, porque la mayor parte de sus pacientes no
cumplirn con el objetivo fundamental de la Oclusin Funcional.
Roth Williams
Ortodoncia basada en principios
Fcil o Difcil
Fig 7 Registro para montaje en Relacin Cntrica
a mayor parte de las personas que desconocen los
principios bsicos de la Oclusin Funcional creen que
es muy difcil llevar al paciente a relacin cntrica y que
usar guarda es complicado. Quiero decirle que
cuando tom el primer mdulo en Chile con los doctores Roth
Williams Sapunar, el concepto qued claro desde el principio
y slo ha sido cuestin de practicar lo aprendido.
Una vez aprendido esto, todo se facilita al mximo, djeme
ponerlo de otra manera, los resultados se potencializan:
Usted sabe en dnde est parado porque diagnostic al
paciente en Relacin Cntrica.
Usted tiene los 6 objetivos claros, iniciando por el comn
denominador de todos ellos: la Oclusin Funcional.
Ahora que usted tiene sus principios y objetivos bien definidos, podr
utilizar la mejor tcnica y aparatologa que el mercado ofrezca.
Despus de 25 aos de haber salido de la escuela y de haber
viajado a lo largo y ancho de este bello continente, interactuando
con el universo de la Ortodoncia, le puedo decir que la Prescripcin
Roth Rx Ovation es la ms comprometida y experimentada en el
campo de la oclusin funcional. Las otras que dicen que lo
tienen estn muy lejos de la implementacin y el compromiso
serio con estos principios.
L
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Roth Rx Standard U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7
Tip 5 9 13 0 0 0 0
Torque 12 8 -2 -7 -7 -14 -14
Rotacin 0 0 4M 2D 2D 14D 14D
Maxilar
Roth Rx Standard L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7
Tip 2 2 7 -1 -1 -1 -1
Torque -1 -1 -11 -17 -22 -30 -30
Rotacin 0 0 2M 4D 4D 4D 4D
Mandibular
Filosofa
La mayor parte de las casas comerciales que dicen venderle Brackets Roth no tienen integrada la
parte de Rotacin.
Fig 8a. Clase I de Angle - Rotacin Mesial de
segmentos superiores posteriores.
Fig.8 c Fig.8 b
Clase I de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.
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Filosofa
Como lo mostraremos en las figuras 9 y 10, las maloclusiones Clase II y III de Angle tambin presentan sus segmentos posteriores
rotados para mesial. En especial los primeros molares.
Clase II de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.
Fig. 9a Fig. 9b
Fig. 10a Fig. 10 b
Clase III de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.
Los segmentos posteriores superiores de las Clases III son las que
mayor rotacin mesial presentan, siendo tal su migracin
mesial que nos permite ver en repetidas ocasiones el atrapamiento
de los caninos Fig. 10 a.
Iniciar siempre la parte mecnica de los tratamientos con un
diagnstico y control adecuado del segmento superior posterior
ha sido caracterstica fundamental en la filosofa Roth-
Williams, as que cuando usted escuche a uno de los exalumnos
del Dr. Roth hablar de Control Vertical, por favor ponga
mucha atencin.
Biomecnica lo mas fcil de la Filosofa Roth - Williams
Las ideas y los estudios del Dr. Roth han revolucionado conside-
rablemente todas las reas de la Ortodoncia, desde el trata-
miento temprano y la ortopedia, hasta la ciruga ortogntica.
Control Vertical
El uso de la barra palatina Fig. 11a es de vital importancia,
sobre todo en tratamientos tempranos. Con toda la implemen-
tacin anti - rotacional que tienen los brackets Ovation Figs. 8,
9 y 10 y el uso de barra palatina, el doctor Roth ha logrado
reducir considerablemente el uso del Retractor Extraoral bajo
(Clohen - Head Gear). A su vez, el control vertical es incremen-
tado considerablemente Fig.11a favoreciendo a la ATM. (Fotos
Cortesa Dr. Jorge Ayala).
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Filosofa
Fig. 12a Fig. 12 c
La mayor parte de las maloclusiones que tratamos da a da en
la clnica son Clases II de Angle as que como usted compren-
der apreciado lector, esto es lo que ms utilizamos en la
prctica, es fcil verstil e higinico para paciente y doctor.
Extracciones vs. Distalizacin
Como lo demuestran las figuras 8, 9 y 10, las maloclusiones en
cualquiera de sus tres Clases de Angle muestran una mesio-
rotacin del segmento posterior superior y la prescripcin Roth
por sus implementos anti - rotacionales favorece el tratamiento
sin extracciones .
La prescripcin Roth Rx es la ms segura para tratar a los casos
sin extracciones y por eso es que muchos doctores la prefieren,
pero aqu se genera una pregunta interesante Es un objetivo
de tratamiento atender a los pacientes sin extracciones?. La
respuesta es NO, el objetivo es generarles una oclusin funcional
y en muchas ocasiones es ms daino distalizar los segmentos
posteriores superiores que extraer primeros premolares.
Al intentar distalizar agresivamente los segmentos posteriores,
se generan puntos prematuros de contacto que afectan la
estabilidad del caso a largo plazo y afectan a la ATM. Desde 1994
con el pndulo recomendado por el Dr. Hilgers logramos
distalizar considerablemente, Fig. 13. Despus de 10 aos de
prctica con los mismos, hemos reducido considerablemente su
uso y considerado como mejor opcin las extracciones de
premolares que nos permiten generar una oclusin funcional ms
estable.
Fig.11a. Barra Palatina diseo modificado Fig.11b. Efecto Intrusivo
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Filosofa
Foto 13. El uso de la barra palatina en etapas tempranas, nos permite un control preciso del segmento posterior y facilita la ter-
minacin del segmento anterior.
El doctor Roth reomienda eviar cualquier tipo de terapia o
aparatologa que distalice agresivamente pues este puede
generar puntos prematuros de contacto y apertura de la
visagra ATM.
Anclaje
Al tener diagnosticados los casos adecuadamente podemos
seguir una ortodoncia temprana muy simple que reduce
consideradamente el uso de molestos aparatos ortopdicos y nos
permite estar muy pero muy adelantados con lo referente a lo
que se tendra que lograr con la aparatologa fija. Fig. 13.
En esta imagen podemos ver lo mucho que nos ha cerrado el
espacio de extracciones. Se ha logrado mantener la relacin
molar y el canino ha podido erupcionar en el lugar adecuado,
facilitando toda la biomecanica de cierre por completo.
Fuerza
Distalizadora
ATM Dao por abertura
Las distalizaciones agresivas son nosivas para la ATM generando puntos prematuros de contacto y abertura, ademas presentan
una gran residiva.
Foto. 12 b
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Filosofa
Si el caso mostrado en la fig. 13 fuera un
caso de extracciones nicamente superiores,
quizs en este momento desearamos quitar la
barra palatal y perder un poco de anclaje superior
posterior, (tecnica de carcter).
Pero si fuera un caso de cuatro extracciones
de primeros molares, piense lo que ya hubiramos
ganado: un anclaje superior.
En sus antagonistas los dientes mandibulares,
la historia se invierte y logran lo contrario ,
perder anclaje molar que es justo lo deseado
para lograr la tan deseada Clase I molar de Angle.
Frecuentemente le pregunto a mis alumnos es
en donde es ms facil perder anclaje, en
maxila o mandbula?. La respuesta correcta es
maxila.
Tal parece que en Maxila todo el tiempo
estamos tratando de mantener anclaje. Bueno,
usted ahora con lo mostrado en las figuras 8 a 1,
sobre la parte antirrotacional de la prescripcin
Roth Rx, sabe que somos la opcin ms segura de
anclaje con y sin extracciones.
Roth Rx Ovation la opcin ms segura...
tanto en casos de NO extracciones como en
casos de SI extracciones.
Arcos, Biomecnica y secuencia de Alambres
En nuestra pgina web www.gacla.com usted
podr encontrar una introduccin muy completa
a la Filosofa Roth, as como a todo lo que es
Ovation nuestra forma nica de Arcos que simpli-
fican y reducen inventarios y la biomcanica
fundamental utilizada, desde colocacin de
brackets hasta cierre de extracciones.
En lo particular agradezco mucho a los
doctores Roth, Williams, Sapunar y Ayala por
permitirme usar su material e ideas.
Amrica Latina est descubriendo cmo
hacer ortodoncia de excelencia a traves de su
legado.
Jorge G. Caldern
Para Mayores informes comunicarse a Krystal-
2@prodigy.net.mx
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