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Clase 14: Terapia para las alteraciones expresivas del lenguaje 02.10.

14
Recordemos
Los modelos que intentan explicar el proceso de expresin y comprensin del lenguaje se basan en los modelos
modulares.
Modularidad de la expresintienen por propsito determinar los mecanismos alterados en la produccin del lenguaje,
tanto psicolgicos como neurolgicos y cul es la relacin entre cerebro y la conducta, o sea entre el cerebro y la
respuesta del paciente. Nos podemos basar en los modelos modulares, conexionistas para explicar las patologas del
lenguaje expresivo, si entiende la patologa se sabe dnde est el dao y se puede trabajar directamente sobre el dao.
Los modelos modulares explican la expresin, comprensin e incluso hay modelos que intentan explicar todas las
modalidades cognitivas.
Modelo para la produccin





Cuando se va a producir lenguaje oral lo primero que se activa, si es nominacin por confrontacin visual, son las reas
primarias del lbulo occipital donde se realiza un anlisis visual de la imagen que se est viendo, cuando se hace el
anlisis visual esta informacin viaja a las reas secundarias del lbulo occipital, donde se hace un reconocimiento de la
imagen, el reconocimiento no tiene que ver con entregarle un significado sino es entregarle las caractersticas ya sea el
tamao, color, forma y se hace un reconocimiento visual de la imagen, luego la informacin viaja al GA donde recin se
entra al sistema semntico donde se realiza el reconocimiento de la imagen de acuerdo a su funcin, uso, etc., aqu an
no hay una palabra sino que se tiene el concepto, luego que se activa el concepto se pasa al rea de Wernicke donde
est el acceso lxico donde se le entrega el rotulo a la palabra y as se activa lo que se quiere decir.

Simultneamente







Simultneamente cuando se active la palabra o el rotulo en el lxico se pasa esta informacin al GSM, en el cual se
seleccionan los fonemas que conforman la palabra, luego el fascculo arcuato transfiere la informacin a las reas
cerebrales anteriores donde se llega al rea de Broca, en la cual hay dos funciones importantes, primero la formulacin
del enunciado en relacin a la gramtica: orden de las palabras, seleccin de los nexos y cuando se tiene el enunciado
formulado en el rea de Broca, recin se inicia la programacin motora del habla, cuando esto ya est programado se
pasa a la ejecucin donde primero se activa el rea motora primaria, la informacin baja por los pares craneales a la
placa motora y finalmente al musculo que es el que va a ejecutar la articulacin de los enunciados.
reas primarias
del lbulo occipital
Anlisis visual de la
imagen
Reconocimiento de la
imagen
Acceso
semnticoconocimiento,
funcin, uso, etc.
reas secundarias del
lbulo occipital
GA
Acceso lxico
rea de Wernicke
-rea motora
primaria
-Pares craneales
-Placa motora
-Msculos
Formulacin del
enunciado: ordenes de
los nexos y se inicia la
programacin motora
del habla
Transmisin de la
informacin
Seleccin de los
fonemas que
componen las
palabras
rea de Broca Fascculo arcuato GSM Ejecucin
Por lo tanto nos basaremos en todo lo que pase de Broca hacia atrs para articular el lenguaje porque ejecucin es habla
igual que programacin motora.
Promoting Aphasics Comnunicative Effectiveness (PACE)
Significado en espaolTerapia efectiva para promover la comunicacin en afsicos.
Objetivopromover el intercambio comunicativo utilizando diferentes canales de comunicacin, eso quiere decir que el
paciente utilice todas las modalidades del lenguaje y sus capacidades residuales para poder comunicarse, mezclando
lenguaje oral no oral, escritura, dibujo, grito, tirarse al suelo, lo que sea aqu el objetivo es lograr la comunicacin.
Paciente asume diversos roles de comunicacin utilizando todas las potencialidades residuales, o sea va ser emisor peor
tambin va ser receptor
Los autores que crearon el PACE postulan que es adecuado para todo tipo y niveles de severidad de afasia, cualquier
individuo afsico puede comunicarse de alguna manera, recordemos que todo activo comunica. Ahora debemos tener
en cuenta que si bien todo acto comunica si el paciente no desea utilizar el PACE para comunicarse no tiene ningn tipo
de motivacin esto no ser efectivo.
Principios
Est basado en 4 principios:
1. Paciente y terapeuta interactan de igual manera como emisor y receptor de los mensajes, es muy importante
esto el terapeuta tambin debe ser receptor y le debe dar el espacio al paciente para que puede comunicarse.
2. La interaccin consiste en un intercambio de informacin nueva entre el paciente y el terapeuta, vamos a
trabajar en base a lminas de situaciones nuevas que ambos desconocen para evitar la ayuda del contexto y
para que el paciente utilice todos los medios necesarios para poder comunicar lo que necesitan.
3. Al paciente se le permite elegir libremente el canal de comunicacin con el cual enviara el mensaje, yo lo puedo
guiar por ejemplo a ver escrbalo para ayudarlo que ocupe otro medio de comunicacin, pero si el paciente va
empezar a dibujar lo dejamos no le decimos nada, el paciente es libre de elegir cualquier canal de comunicacin.
4. La retroalimentacin del terapeuta est basada en el xito del paciente en comunicar un mensaje y sus
caractersticas como receptor del feedback, por lo tanto si el paciente logro o no logro la actividad lo vamos a
decidir si nosotros logramos descubrir lo que l me esta tratando de decir, independiente cuanto yo me demore,
que tipo de medio comunicacin utilice el paciente, si logramos descubrir lo que quiere comunicar el feedback,
ha sido exitoso, lo cual ocurre de formas naturales, que es cuando el emisor sabe cuando el receptor le ha
recibido el mensaje ya sea porque le ha entendido o le responde y aqu ocurre el cambio de roles, ac pasa lo
mismo trata que la persona se comunique de la forma ms natural posible.
Procedimientos
Lugar tranquilo sin excesos de distractores, ya que la idea es que el paciente este enfocado en comunicarse
Paciente y terapeuta sentados frente a frente, y ojala con algo entre medio que no permita que no se vean los estmulos
que tiene el otro
Se disponen los estmulos (palabras, objetos, figuras), una cantidad para el terapeuta y otra para el paciente. Lo
importante es que tanto el terapeuta como el paciente no sepan que estmulos tiene cada uno.
Colocacin de estmulos (1 o grupos de estmulos, duplicados o aislados)
Lo que vamos hacer es que parta el paciente o el terapeuta, se mira el estimulo que les toco y tienen que describirlo de
todas las formas posibles para que el paciente pueda descubrir que objeto est en la lamina, pueden usar lenguaje
verbal, gestos, dibujos, escritura, lo que sea. Y la respuesta del paciente puede ser tambin en cualquier modalidad, por
ejemplo si yo le digo al paciente es algo que yo uso para tomar agua y el paciente dibuja un vaso porque no puede
encontrar la palabra la respuesta es correcta, y cuando el paciente logro descubrir cul es la lamina, se realiza el cambio
de roles y ahora es el paciente quien saca la lamina y debe buscar todas las formas posibles para que nosotros podamos
decir que es lo que tiene el paciente.
De hacer una descripcin para que ustedes puedan decir lo que tiene el paciente, lo ideal es darle los modelos a los
pacientes, entonces ustedes no hagan todo verbal porque si ustedes hacen todo verbal el paciente va a querer siempre
responder todo verbal, ustedes responda por medio de un dibujo, palabra, gesto, etc., cosa que el paciente vaya viendo
y diga ahhh si l lo hace as yo tambin lo puedo hacer as (vayan fomentando la comunicacin)
Beneficio para el paciente
Lo primero es que hay un Intercambio de informacin que es lo importante y esencial para la comunicacin,
Alternancia de roles donde el paciente va a actuar como receptor pero tambin como emisor y el terapeuta tambin.
Libre eleccin de canales comunicativos ac no estamos encerrando al paciente en una sola modalidad de
comunicacin.
Uso de feedback o sea si yo le digo al paciente ahh esto es un vaso y el paciente me dice, no, no es un vaso,
(haciendo gestos), esto es un cepillo. Recuerden que estos pacientes son apraxicos y que le va a costar hacer los gestos.
Por lo tanto hay un uso de feedback donde le damos una respuesta y el paciente nos va a decir si es correcta o no y
viceversa y van a poder autocorregirse.
Uso del contexto o sea si yo le muestro al paciente un lpiz y no hay caso que yo entienda que es lpiz el puede
agarrarme el lpiz y hacerme este, porque ac igual est comunicando.
**Esta terapia se ocupa en pacientes que ya han estado en tratamiento, no es lo primero que yo hago, hay otras
habilidades primero.
Rehabilitacin de la anomia
Para rehabilitar la anomia es importante determinar en tipo de anomia que estamos enfrentando, si yo no s qu tipo
de anomia tiene mi paciente puedo estar trabajando por ejemplo a nivel semntico y el paciente tiene problemas
fonolgicos entonces ac no sirve la terapia. Entonces para plantear un plan de intervencin adecuado para la anomia
tengo que saber que anomia tiene, por lo tanto tengo que tener claro cul es la alteracin que tiene mi paciente. Si s
que anomia tiene mi paciente s que rutas si ocupa el paciente y que rutas no ocupa el paciente, porque yo me baso en
las que ocupa o tiene conservada para hacer el tratamiento.
Anomia semntica
Anomia lxica
Anomia fonolgica
Es la base para elaborar un programa de rehabilitacin adoptado al dficit
Terapia de la anomia semntica
La anomia semntica era aquella en donde tenamos dificultades para acceder a los conceptos o al significado de las
cosas.
Por lo tanto la terapia de a anomia semntica se centra en la activacin conceptualdisea tareas que permiten el
reaprendizaje conceptual o lograr que el paciente una el concepto a la imagen u objeto que nosotros estamos
presentando
Algunas tareas que generan (potencian) una activacin conceptual que posibilite la expresin oral y comprensin del
lenguaje son:
Emparejar palabra dibujo
Tarea que me va a permitir que el paciente asocie lo que le estoy diciendo con lo que l est viendo para esto:
Voy a Presentar varios dibujos al paciente (laminas, objetos reales) y le voy a pedir que seale uno, o sea tiene que
reconocerla. Cuando el paciente reconoci que este vaso es igual a lo que yo le estoy diciendo:
Se le pide que nombre el objeto que ha designado (para que haga la asociacin). Se ocupan 2 canales.
La terea admite algunos variantes, grados de dificultad y distintas ayudas por parte del logopedapuede ser que solo
trabajen con algunos estmulos, que lo hagan escritos o sea ustedes pueden ir variando estas terapias para a nominacin
que yo les voy a mostrar no son estructuradas, son ideas para que ustedes trabajen la nominacin.
Entonces ac es asociar el rotulo con el concepto.
Categorizacin de palabras
Ac se pueden hacer muchas cosas con el paciente, una por ejemplo es darle muchos estmulos al paciente de distintas
categoras y que l las ordene, es pongo frutas, verduras y medios de transporte entonces el paciente tiene que separar,
poner las frutas en un lugar, las verduras en otro y los m. de transporte en otro.
Tambinse le puede presentar un dibujo a paciente o bien decirle esto es una pera y l debe nombrar la categora
a la que pertenece ej: fruta o verdura. No es necesario que agrupe sino que me diga la categora a la que pertenece, es
como hacerlo al revs.
En estas tareas el terapeuta y el paciente deben realizar un anlisis en conjunto de los rasgos semnticos de cada dibujo
que se presenta porque no saco nada de decirle al paciente esto es un pera es una fruta o una verdura, no po es una
fruta, sigamos con la otra, el paciente adquiri alguien conocimiento?, hiso alguna relacin?. Entonces le decimos, es
una fruta pero porque es una fruta?? , la pera es dulce o es salada, se la come en la ensalada o se la come en el postre, y
yo que como en el postre fruta o verdura, entonces la pera es una ??? Hay que a ser esos nexos.
Entonces siempre sobre todo en las tareas de conceptualizacin y que requieren acceso semntico tienen que explicarle
al paciente el porqu, no que la pera es una fruta porque ustedes no aprendieron que era una fruta si no que
aprendieron que era una fruta por las caractersticas que tiene la pera.
Usar estmulos siempre que sean fcil de clasificar, evitar cosas medias ambiguas como por ejemplo lo del
tomate y la palta que si bien son frutas, se pueden clasificar en verduras tambin.

Asociacin de palabras
Tareas en las cuales vamos a asociacin palabras de acciones, contextos o acontecimientos relacionados. Por ejemplo
yo le voy a decir al paciente, CUCHARA y voy a poner en dibujos un plato con sopa, de un pedazo de carne y uno de
arroz, con que se relaciona la cuchara?? .. Con la sopa son tareas de asociacin de palabras ya sean con dibujo, etc.
Se pretende potenciar el esquema organizativo de los conceptos potenciando el conocimiento asociativo, o sea , realizar
asociaciones para poder recuperar los conceptos.
Juicio de si/no
Donde le voy a ser preguntar al paciente, donde tenga que hacer por ejemplo:
- De relacin semntica la pera y la manzana son frutas?
- Trabajar por semejanzas en que se parece un perro y un caballo??, diferencias en que se diferencia un
gato de un tigre??, etc. (pedirle ms de una semejanza o diferencia).

Definicin de palabras
Ya sea pedirle que la haga por funcin, por uso, por categoras, por forma, etc.
Por ejemplo: que es un lpiz??
Terapia para la anomia pura o lexica
Objetivofortalecer los lazos entre los conceptos y las etiquetas lxicas o rotulo porque el paciente tiene el concepto
pero no logra acceder al rotulo
Se trata de buscar las ayudar ms apropiadas para recuperar las palabras en tareas de denominacin, narracin y
conversacin, o sea para que el paciente logre recuperar las palabras en todas las formas de recuperacin oral.
Algunas estrategias incluyen:
- Uso de claves fonolgicas
Recuerden que el paciente que tiene anomia pura tiene problema en la ruta lexa y por lo tanto solo utiliza la ruta
fonolgica, si yo le ayudo a activar la ruta fonolgica el paciente va a poder nominar.
El terapeuta puede emplear como facilitador o herramienta ejemplo:
Qu es esto? (Vaca)
El 1 fonemaempieza con /v/ y si est no la ayuda le puede dar la siguiente
La 1 silabaempieza con /va/
Una palabra que rime con la palabra que se requiere denominar
o Ej.: vaca bata
Estas son estrategias donde voy a utilizar clases fonolgicas que me ayudaran a activar las palabras.

- Punto de unicidad
Es el punto en donde en una palabra no existe otra que sea igual. Entonces vamos a utilizar palabras donde el punto de
unicidad nos ayude por ejemplo:
Palabras que empiezan por do: doblar, dolor, domicilio, pero son muchas las que empiezan as, pero tengo que ocupar
palabras donde el punto de unicidad estn ms cercano del inicio de la palabra para no tener tantas palabras que
activar.
O sea si yo le pido al paciente palabras con DO voy activar muchas palabras, por que el punto de unicidad de
cada palabra va a estar al final y puedo activar muchas, pero si yo le pido palabras al paciente que empiecen con
/XI/ solo tendr para decirme Xilfono.
Entonces le punto de unicidad me va a servir para que el paciente recupere solo la palabra que yo estoy trabajando. Y si
quiero trabajar que el paciente recupere muchas palabras, busco palabras donde el punto de unicidad este al final,
entonces yo puede activar muchas palabras al mismo tiempo puedo usar el punto de unicidad para activar 1 sola o
muchas palabras.
Claves morfosintcticas y semnticas
Se incluyen actividades que utilizan las relaciones morfosintcticas para favorecer la recuperacin de las palabras, por
ejemplo usar oraciones, si yo le muestro al paciente un jabn y le digo que es esto y no se acuerda o no lo puede decir
yo le digo don Juan yo me lavo las manos con el y ah tiene que decir jabn.
Ej.: me lavo las manos con______
La profe ahora est trabajando con una paciente que tiene una anomia caballa y por ejemplo empiezan a nominar y no
puede y la profe la desbloquea dicindole por ejemplo Ay! a m me encanta eso, usted come manzanas verdes o
rojas? Y qu otra fruta le gusta? y hay empezamos a hablar y despus vuelvo de nuevo al estmulo que le mostr
entonces esto es una manzana me dice, porque trabajas a nivel morfosintctico y activando asi las
representaciones graficas de las palabras.
Narracin
En esta toca el terapeuta y el sujeto trabajan el lxico de una narracin para activarlo
Ej.: un chiste, una historia temporal, una ancdota real, etc. donde seleccionamos esta historia, la trabajamos con el
paciente, la leemos los dos, la conversamos y despus le pedimos al paciente que la cuente, y cuando la cuente va a
tener menos dificultades para acceder al lxico de las palabras principalmente a las de contenido o podemos buscar
otras palabras que le ayuden a disimular la anomia que presenta. Entonces las narraciones igual son una buena forma y
ayuda para trabajar la anomia lxica.
La narracin seleccionada puede ser practicada conjuntamente en distintas sesiones con distintos tipos de ayudas
El objetivo final es que el sujeto se haga autnomo y pueda activar las ayudas que nosotros le hemos ido enseando en
la vida diaria por s mismo para poder evitar las anomias y as el paciente se pueda comunicar mejor
Esto implica que el terapeuta debe ir reduciendo paulatinamente las ayudas, cuando yo parto con el paciente le doy
muchas ayudas pero a medida que yo voy avanzando le voy quitando para ir hacindolo autnomo, porque no sirve de
nada que yo este 20 sesiones trabajando con el paciente donde todo el rato yo le doy ayudas para que nomine pero si le
doy ayudas todo el rato no va a generalizar ninguna conducta fuera de la oficina y va a estar lleno de anomias y
circunloquios afuera.
**ustedes pueden inventar terapias tambin, lo que se les ocurra, estas son solo ideas**
Terapia para la anomia fonolgica
Objetivo: La intervencin debe dirigirse al procedimiento fonolgico (en la anomia fonolgica el problema est en la ruta
fonolgica, por lo tanto no leen logotomas porque estas no estn en el lxico y solamente pueden leer por la ruta lexica)
El terapeuta debe lograr que el paciente dirija su atencin (atencin selectiva porque tiene que ir seleccionando) a los
segmentos del lenguaje (fonemas), o sea la idea es que aqu el paciente empiece a fijarse en que las palabras tienen
fonemas, que las palabras se forman por fonemas, yo tengo que reconocer esos fonemas y as voy a ir activando la ruta
fonolgica.
Para centrar la atencin auditiva se realizan algunas actividades de preparacin para el procedimiento fonolgico en los
que se le pide al sujeto que (Para poder hacer esto las primeras actividades que yo tengo que realizar con el paciente
son de preparacin para el procesamiento fonolgico por lo tanto son actividades donde se les pide al sujeto:):

Discrimine, identifique, clasifique y organice secuencialmente sonidos no lingsticos. Yo tengo que partir con
sonidos no lingsticos para recin despus pasar a fonemas, o sea por ejemplo mostrarle sonidos de golpeteo
de mesa Cuntos golpes di?, por ejemplo que el paciente valla discriminando los sonidos cual es ms agudo
cual es ms grave, o sea que el paciente valla trabajando principalmente identificacin de sonidos no
lingsticos, cuando eso el paciente lo logra hacer bien recin ah paso a tareas lingsticas para trabajar que el
paciente logre reconocer la estructura mnima de cada una de las palabras.
Entonces yo logre que el paciente discrimine, identifique y organice secuencias de sonidos no lingsticos por lo tanto
voy a pasar a tareas de sonidos que si estn dentro del lenguaje.
Posteriormentese pasa a trabajar con material lingstico: frases, palabras, silabas, fonemas en tareas como:
Discriminar palabras: usando discriminacin de palabras de mnimo contraste ejm: /bata/ y /lata/ son iguales o
no? No, ahi estoy discriminando palabras
Tambin puedo utilizar tareas de identificacin de palabras, en la cual yo le puedo pasar al paciente una lista de
palabras y l la tiene que buscar, que sea igual a la que yo estoy diciendo pero est escrito
Identificar el nmero de silabas, esto es fcil, puede ser con tareas donde yo le digo al paciente Cuntas silabas
tiene las siguientes palabras? o puede ser con tareas donde yo le digo al paciente: dgame palabras que tengan 3
silabas
Clasificar palabras segn el nmero de silabas, por ejemplo, yo le pongo una lista de palabras y l tiene que ir
escribiendo en una columna las que tengan 2 silabas y el otra las que tengan 3 o bien yo le voy diciendo al
paciente las palabras, le pongo un bachillerato 2 silabas, 3 silabas, 4 silabas y 5 silabas y le digo: perro, l me
tiene que mostrar, decir o escribir (dependiendo de la habilidad que tenga el paciente) cuantas silabas tiene o
donde clasifico esa palabra
Reconocer las palabras que riman con otra, ir buscando rimas, entonces ac estoy trabajando silaba final
Localizar el acento de las palabras, yo pongo palabras que tengan acento, sea acento escrito o no, le paso la
palabra y le digo por ej. MANzana manZAna o manzaNA y ah el paciente tiene que ir viendo donde est la
silaba tnica
Identificar una determinada silaba en una serie de palabras, aqu le pongo una serie de palabras y le digo que
marque todas las que son silaba la que puede estar al principio, al medio o al final
Cuando uno trabaja as es ms que segmentacin silbica, es conciencia fonolgica, depende de la habilidad del paciente
vamos a trabajar con apoyo de imgenes, motor, etc., si el paciente est muy complicado en saber cuntas silabas tiene
una palabra hago segmentacin, pero si eso no es tan difcil para el paciente trato de que lo haga un poco ms mental,
entonces como primera ayuda puede ser as que vaya aplaudiendo o golpeando la mesa. Esto es lo mismo que nosotros
vemos en nio como conciencia fonolgica y segmentacin silbica, la diferencia entre estas dos, es que uno parte con
segmentacin y la idea es que el nio tome conciencia fonolgica en silaba inicial, silaba medial, final, etc.
Objetivo Recuperar la capacidad de seleccionar y organizar temporalmente los fonemas que componen las palabras
para llegar a nombrarlas y as que recuerde las palabras y evitamos as tambin la produccin de parafasias fonolgicas.
Terapia para la utilizacin de verbos en las frases
Nosotros tambin podemos tener anomias en los verbos, el problema en el uso de los verbos en los afsicos no fluente
radica o se da porque:
La unidad nominativa que nombra una accin no pueden acceder a la palabra por una anomia
No logran organizar el verbo dentro de una oracin, no saben dnde ponerlo
Objetivo Reforzar la relacin entre el sustantivo y el verbo, pues el paciente confunde el verbo si es comer o es
comida, entonces nosotros aqu reforzamos la diferencia entre un sustantivo y un verbo para que el paciente lo pueda
utilizar adecuadamente dentro de una misma oracin o bien acceder al verbo
Procedimiento
- Identificar previamente cuales son los verbos de alta frecuencia para el paciente, que en general va hacer para todos
los mismos, pero tambin va a depender de la realidad de mi paciente, los verbos de mayor frecuencia que nosotros
utilizamos son, por ejemplo : caminar, tomar, comer, beber, hablar, rer, soar, etc.
- Le pongo al paciente una serie de lminas que representen las acciones de estos verbos mencionadas anteriormente,
pongo la accin de comer, bailar, rer, etc.
- Al paciente se le dice que muestre la lmina relacionada con un objeto (sustantivo), yo le muestro al paciente 3
lminas, rer (dibujo de persona riendo), saltar (con dibujo) y comer (con dibujo) entonces, lo que yo le voy a decir al
paciente le voy a mostrar (dependiendo de la modalidad que yo ocupe) y le voy a decir por ejemplo: cuchara, y l me
tiene que decir con cual se relaciona cuchara si es con comer, saltar o rer, entonces el paciente va a relacionar el
sustantivo con el verbo y despus vamos a ir armando las frases, vamos a ir trabajando los verbos a travs de los
sustantivos
- El paciente debe elegir el cuadro con la accin correspondiente que se relaciona con el objeto presentado, o sea, por
ejemplo yo le digo al paciente, yo voy a comer con un (Tenedor), la idea es que comer sea la ltima palabra, podra
ser: maana voy a salir a comer, voy a ir completando frases.
Ejemplo: Yo al paciente le voy a decir cama y l me tiene que mostrar duermo o dormir, como es la imagen me da lo
mismo en que conjugacin este el verbo, y despus nosotros hacer la oracin, para reforzar la relacin entre las
palabras, se repite la misma tarea con la secuencia al revs. Al paciente se le proporciona la accin y se debe completar
con el objeto (sustantivo) correspondiente, como: yo duermo en la cama
Para reforzar la relacion entre las palabras, se repite la misma tarea con la secuencia al revs. Al paciente se le
proporciona la accin y se debe completar con el objeto (sustantivo) correspondiente
Una forma de reforzar esto, es haciendolo al reves, yo hago la misma tarea pero al paciente yo le doy la accion y el me
debe completar con el sustantivo. Por ejemplo: yo duermo en la CAMA , yo voy a la cama a DORMIR, o sea yo voy
dando vuelta las oraciones utilizando los sustantivos y los verbos, cosa que el paciente haga las relaciones y pueda ir
accediendo de la mejor forma a estas palabras.

TEM (capitulo 16)
La terapia de entonacion melodica es Programa enfocado a mejorar la expresin oral (verbal) utilizando los remanentes
del paciente con alteracion de lenguaje y habla, es importante saber que sirve para pacientes Afasicos y Apraxicos.
Descripcion
Utiliza los remanentes del paciente con lesion de hemisferio izquierdo, o sea las habilidades de hemisferio derecho,
porque se basa en la entonacion y uso de melodias para poder expresarse.
El objetivo funcional entonces va ser la recuperacion del habla proposicional en paciente con emisiones restringidas.
Estada dividida en 3 niveles donde en los 2 primeros se trabaja con entonacion no conocidas y en el ultimo novel se
introducen formas mas largas, en forma significativa y vamos a ir sacando la entonacion de manera paulatina que el
paciente ya pueda comunicarse de maneta mas efectiva sin usar el cantito. Recuerden queno es cantar si no que es
Entonar.
Buenos candidatos
EtiologiaACV unilateral de HI , que afectan el area de broca y la region periventricular busyacente , o sea que tienen
afasia de broca y que tienen apraxia del habla. Con un lenguaje expresivo no fluente y muchas aveces rstringido a una
estereotipia, ya con eso puedo desbloquear al paciente.
La comprension auditiva debe estar moderadamente reserbada, sobre el percentil 45 del test de boston que se
considera que el paciente tiene una Afasia no fluente mixta o un broca, estos son buenos candidatos, pero menos del
percentil 45 el paciente es un afasico global , deacuero a la comprension en las afasias no fluentes.
Presenta repeticion alterda a nivel de palabras, o sea severamente alteradas, con una articulacion alterada (el test de
boston tambien mide articulacion) entonces si tienen la articulacion alterada bajo 30 puntos (eso quiere decir que con
artos problemas articulatorios yo puedo usar la TEM.
Y otros rasgos son que el paciente debe estar, motivado, tiene que entender la terapia, debe estar atento, no a todos
les va a gustar empezar a cantar por la vida.

Malos candidatos
EtiologiaTEC, cirugas , porque son mas difusas
Lesinbilateral o de gran extensin (rea de Wernicke), porque ya no voy a tener afasias tan especificas
Lenguaje espontaneofuente , de que me sirve trabajar los remamentes derechos si el paciente es fluente, debo
trabajar otras cosas.
Comprension auditiva severamente alteradas, bajo el percentil 45, porque no me va a servir, el paciente no me va a
entender lo que tiene que hacer.
Lenguaje automaticoseveramente alterado (bajo P45 de test de Boston)
Repeticionbuena (al menos palabras de larga metria)
Articlacionconservado
Etapas
Nivel I
Nivel II
Nivel III
En el nivel l vamos a usar la entonacion va a pasando desde el tatareo al canto en unisono, unisono con decaimiento,
regrecion inmediata, y respuesta a una pregunta. Y en el nivel ll vamos hacer la introduccion , palabras con unisono con
decaimiento, repeticion diferida, y respuesta a una pregunta. Ya en el nivel lll es la repeticion diferida, empezamos a
trabajar el sprechgesang que ya no es hablar cantadfo si no ir bajando la entonacion llegando a los parametros de habla
hasta llegar a la respuesta de una pregunta.
Recuerden tambien que todos los niveles tienen retrocesos, o sea si el paciente se equivoca deben retroceder un nivel y
al mismo tiempo se puntuan para seguir avanzando.

CVPI - Control voluntario de producciones involuntarias (capitulo 14)
Descripcin
El CVPI es un tratamiento que pretende que el paciente a partir de sus producciones involuntarias logre producciones
voluntarias. Por lo tanto el objetivo funcional es Fomentar el uso del habla proposicional, o sea que el paciente sea capaz
de hablar de manera voluntaria para poder comunicarse a partir de la utilizacin de sus producciones involuntarias o sus
estereotipias, es decir, es transformar todas sus vocalizaciones en producciones voluntarias.
Candidatos
- Pacientes con lesin de HI, la mayora de los pacientes con lesiones subcorticales son los que van a ser buenos
candidatos para esta terapia, no significa que no vamos a poder usarla en un paciente que tenga lesin cortical.
- Que tengan un lenguaje expresivo severamente alterado limitado a pocas palabras con buena articulacin.
- Que tengan expresiones estereotipadas o respuestas automticas, porque si no tienen esa caracterstica
entonces no es necesario trabajarlo.
- Que tengan buena comprensin lectora por lo menos a nivel de palabras aisladas.
- Que puedan ser capaces de leer en voz alta palabras aisladas.
Metodologa
1. En el primer paso se debe hacer un diccionario de las palabras que dice el paciente. Se anotan todas las palabras
que el paciente es capaz de decir, palabras reales, estereotipias, automatizadas, etc. En general el paciente no
va a tener ms de 20 palabras.
2. Despus de tener el diccionario armado, vamos a tener que escribir todas esas palabras en un papel para que
en la segunda sesin presentarle todas estas palabras al paciente y se le va a pedir que las lea. Las palabras que
el paciente lea correctamente son las que se van a utilizar para el tratamiento del paciente.
3. En todas las palabras que se seleccionaron que el paciente es capaz de leerlas en voz alta, en el dorso de la
palabra se va a pegar la imagen ej: si el paciente pudo leer /taza/ se pega una taza. Con esto, al paciente se le
muestra la imagen y el paciente la tiene que nombrar, si no la nombra se muestra el texto y as se va trabajando
hasta que reproduce /taza/ de manera voluntaria.
4. Despus de hacer esto, se trabaja con otra de las producciones del paciente, y as se va a ir generando su
diccionario. Al momento de que se acaban las palabras no significa que hasta ah lleg el vocabulario del
paciente, ya que hay dos cosas que pueden pasar:
- El hecho de que generemos producciones voluntarias en el paciente estimula que el paciente vaya
generando nuevas palabras involuntarias y ah se van usando esas palabras en el diccionario.
- Hay una lista de palabras en general que son de alta frecuencia que se pueden ir agregando despus de
que se acaba el diccionario del paciente.
Este tratamiento se va a realizar en varias sesiones y en cada sesin se va a ir aumentando an ms el vocabulario del
paciente, haciendo que estas producciones involuntarias pasen a ser voluntarias.
Tratamiento de perseveracin de la afasia (TPA) (capitulo 15)
Descripcin
Es un tratamiento que se desarroll para los pacientes que presentan algn grado de perseveracin, por lo tanto el
objetivo funcional es Reducir la perseveracin en el habla espontnea del paciente y por lo tanto mejorar la
comunicacin.

Candidatos
- Pacientes que estn consientes y con buenas capacidades mnsicas
- Comprensin auditiva moderadamente conservada, debe comprender instrucciones simples y de
mediana complejidad.
- Alguna capacidad de nominacin por confrontacin visual
- Presencia de perseveraciones moderadas a severas, si el paciente persevera de vez en cuando no sirve
Metodologa
1. Se va seleccionar una tarea donde el fonoaudilogo sabe que el paciente va a rendir en un 100% (se necesita esa
tarea como medio de distraccin) ej: Si sabemos que nuestro paciente es capaz de nombrar todas las frutas, le
pedimos que nombre todas las frutas. Nuestro objetivo no es que las nombre, nuestro objetivo es generar
lenguaje para que empiecen a aparecer las perseveraciones. Se seleccionan los estmulos que nos permitan
cumplir el 100% de esta tarea.
2. Cuando se est trabajando con la tarea y el paciente persevera una palabra, se toma esa palabra, se escribe en
un papel, hacemos que el paciente la lea y la rompemos delante de l, y colocamos el papel dentro de su campo
visual para que cada vez que el vaya a perseverar y se acuerda que esa palabra no la debe decir y no persevera.
Lo importante de esta terapia es que antes de realizarla hay que conversarla con el paciente para que el paciente se
acuerde que la palabra rota es la que no debe decir, cosa de que el paciente vaya creando conciencia de sus
perseveraciones.
Programa de produccin sintctica para la afasia (PPSA) (capitulo 17)
Descripcin
Es una metodologa donde se utiliza una tcnica de comprensin de historietas para la formulacin de oraciones, es
decir, se trabaja a nivel sintctico. El objetivo es Mejorar la capacidad de estructurar el discurso en los pacientes con
afasias no fluentes.
Candidatos
- Pacientes con ACV izquierdo
- Lenguaje oral no fluente
- Comprensin auditiva buena para palabras, frases y oraciones
- AB, ATM, ANFL leve a moderada.
- Paciente cooperador y con memoria funcional.
Metologia
La metodologa consta de dos niveles donde se van a trabajar distintas lminas de accin
- Nivel 1: Se le va a contar una historia al paciente en base a una lmina, pero la historia va a terminar
con la frase que nosotros queremos trabajar con el paciente.
Por lo tanto, se lee una historia al paciente haciendo nfasis en la ltima frase y luego se vuelve a leer la historia pero sin
terminarla y el paciente debe completar con la frase que falta (la cual fue dada anteriormente)
b) Se lee la historia sin la ltima frase para que el paciente genere el final de la historia sin haberle mostrado el estmulo
previamente.
Ejemplo:
- Nivel A: se trabaja con una lmina donde se describe la siguiente situacin su pap se ha cado de la
escalera, por lo que Mara le dice a Juan gritando llama a una ambulancia! qu le dice Mara a Juan?, el
paciente responde que llame a una ambulancia. Luego se vuelve a leer la historia omitiendo la parte de llama a
una ambulancia! para que el paciente finalice la historia
- Nivel B: se trabaja otra lmina o la misma lmina pero en sesiones posteriores el pap se cay de la escalera,
qu le dir Mara a Juan? Y el paciente debe responder que llame a una ambulancia, que traiga un gel, etc.
ya que la respuesta no es cerrada, por lo que el paciente tiene que generar un fin acorde a la situacin que se
est describiendo.
SCAA
Sirven como mtodo de expresin y tambin de comprensin. Muchos pacientes no van a recuperar el lenguaje oral, por
lo tanto hay que buscar un mtodo de comunicacin alternativa o aumentativa para que el paciente se comunique.
Esta forma de comunicacin consiste en desarrollar habilidades aumentativas o alternativas de comunicacin.
- Aumentativa apoya los remanentes residuales del paciente
- Alternativa se instaura como medio de comunicacin
El uso de c/u de estas modalidades va a depender del paciente.
Es importante recordar que los sistemas de apoyo pueden ser permanentes o temporales. Si bien, dentro de los 3
primeros meses se trabaja en la reactivacin donde se recupera las funciones deficientes del paciente, si tenemos un
paciente con una afasia moderada por ms que se trabajen estas funciones, habrn 3 meses donde el paciente no podr
comunicarse, es aqu donde se implementa un tablero de comunicacin de manera paralela que facilite la comunicacin
del paciente mientras se hace el tratamiento.
El uso de este tablero/cuaderno/carpeta, tiene que considerar siempre las necesidades y discapacidades del paciente. La
evaluacin cognitiva, de lenguaje y habilidades motoras son necesarias para saber si el paciente es capaz de utilizar estas
estrategias de comunicacin. O bien si los niveles cognitivos estn bajos, se deben disminuir el nmero de distractores,
si tiene problemas motores importantes se debe usar modelos ms grandes para que el paciente no tenga que usar
motricidad fina o buscar adaptadores para que pueda apuntar.
Los sistemas de comunicacin son un implemento para las personas con alteraciones en la comunicacin ya sea de habla
o de lenguaje, los cuales son un conjunto de cdigos no verbales orales que permiten llevar a cabo actos comunicativos.
Dentro de ellos tenemos:
- Tableros con alfabetos puede deletrear o dar las primeras slabas.
- Tableros con tpicos para contextualizar lo que el paciente quiere decir
- Planillas con objetos, situaciones, pronombres
- Sistemas computacionales como la de Stephen Hawking <3
- Tableros donde el paciente va sealando con los ojos lo que quiere decir
- Carpetas donde se incluyen varias planillas diferentes (el paciente debe estar cognitivamente bien para que vaya
dando vuelta las hojas y buscando lo que quiere decir)
- Tableros simples
- Punteros ceflicos (lo utilizan pacientes que estn paralizados del cuello hacia abajo o que tienen una disartria
muy severa y no puedan usar las manos para apuntar y usan estos punteros que van en la cabeza)
- Punteros generalmente se usa en pacientes con Parkinson, ya que el temblor en accin disminuye y as
evitamos que muestre algo que no quiere sealar. O tambin en pacientes que tengan alteraciones a nivel de los
miembros superiores.
El uso de los sistemas de comunicacin requiere de entrenamiento el cual no es solo para el paciente sino que tambin
para la familia.

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