ANATOMIA E FLUXO CORONARIANO

Dr. Achilles Gustavo da Silva

dr.achillesgustavo@gmail.com
Hospital Dr. Hlio Angotti
SERVIO DE HEMODINMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
CAUSA DE MORTE EM
ADULTOS
Doena Coronria 7.2 milhes
Cncer 6.3
Doena Cerebrovascular 4.6
Infeces do Trato respiratrio Inferior 3.9
Tuberculose 3.0
DPOC 2.9
Diarria (incluindo disenteria) 2.5
Malria 2.1
AIDS 1.5
Hepatite B 1.2
( 1996 )
PREVISO ALARMANTE
AVALIAO DA DOENA
CORONARIANA
DIAGNSTICO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Histrico
Galeno em 1551 ao
escrever De Venarum
et Arteriarum
Dissectione Liber deu
nome s artrias
coronrias
HISTRICO
Desde o sculo XVI
devido aos trabalhos de
Veslio, Falopio e
Riolan que se
conhecem os troncos
principais
HISTRICO
Bons anfiteatros
apareceram no sculo XVI
Nessa poca Jeronimo
Fabricio de Acqua
Pendendte ( 1537 1609)
iniciou o ensino clssico de
Anatomia Humana em
Pdua com demonstrao
de cadveres
HISTRICO
Thebesius em 1716
parece ter sido o
primeiro a registrar a
existncia de das duas
artrias coronrias
HISTRICO
Fim do sculo XVII e
incio do XVIII
Frederick Ruysch
usando injees
vasculares, conseguiu
peas anatmicas
excelentes
Mason Sones Jr
Inicialmente era realizado
aortografia na raiz da aorta com
grandes volumes de contraste
50-60ml
Passou-se a injetar durante a
distole
Em 1958 Arnulf tentou uma
melhor injeo aps parada
cardaca com acetilcolina
Outros mtodos foram tentados
At a cateterizao seletiva
conseguida por Mason Sones Jr
em 1959
Histrico
No Brasil Jos Eduardo M.R Sousa
em Novembro de 1966 realizou a
primeira coronariografia
INTRODUO
Corao humano irrigado pelas coronrias direita
e esquerda
Origem a 0,7 1 cm acima das cspides articas
Situam-se na superfcie epicrdica e do ramos para
o interior do miocrdio
H 4000 capilares /mm2
Os esfncteres exercem funo reguladora
ANATOMIA E FISIOLOGIA CORONRIA
ml/min/g ml/min %DC consO
2
ml/m consO
2
%
CORAO 0,8 243 4 a 5% 27 11%
CREBRO 0,5 795 12% 46 20%
RINS 4,0 1188 18% 16 7%
INTESTINO 0,3 1529 23% 58 25%
MSCULOS 70 30%
FLUXO SANGUNEO E CONSUMO DE O
2
INDIVIDUO NORMAL AO REPOUSO
CORAO = 300 g 0,5% do peso corporal
ANATOMIA CORONARIANA
CASS E BARI
9,8 cm
9,3 cm
14,7 cm
9,5 - 13,5 mm
ANATOMIA CORONARIANA
CORONRIA DIREITA
Nasce no seio de Valsava direito
( 97% ) e acompanha o sulco
atrioventricular direito
Atravessa a crux cordis e se
divide
D origem a 4 5 ramos
ventriculares
Artria do n sinusal em 55%
dos casos
Irriga toda parede livre do VD,
1/3 posterior do septo, parede
inferior do VE e todo trio
direito
CORONRIA DIREITA
Detalhes da coronria direita
Frequentemente nasce nos teros superiores e mdio do seio
de valsava direito
Em 23% dos casos h mais de um stio no seio artico
direito
Artria do cone nasce em stio prprio em 20 a 50% dos
casos
Artria sinusal geralmente ramo da CD em 60% dos casos
Ramos ventriculares 2 5
DP em 80 90% dos casos nasce da CD
VP em nmero de 1 a 3 e irrigam a parede posterior do
ventrculo esquerdo
CORONRIA ESQUERDA
Constituda por curto
segmento e depois se
divide em DA e CX
Irriga todo o trio
esquerdo, os 2/3 anteriores
do septo, a margem
esquerda da parede livre do
VD e a parede anterior e
lateral do VE
CORONRIA CIRCUNFLEXA
Nasce na poro distal do
TCE
Forma um ngulo de 90
com DA
Pode dar origem a DP
Ramos atriais
Ramos pstero-laterais
Ramos psteros-inferiores
Artria Circunflexa e incidncias
CORONRIA DESCENDENTE
ANTERIOR
Percorre todo o sulco
interventricular anterior at o
pice
Ramos perfurantes septais
( 3 a 6 )
Ramos diagonais ( 1 a 5 )
irrigando a parede ntero-
lateral do VE
Podem apresentar ramos
mais desenvolvido que
podem ser confundidos com
a DA
Descendente anterior e incidncias
Descendente anterior e incidncias
DOMINNCIA CORONARIANA
Dominncia CD : 85% casos - ultrapassa o crux cordis
e d origem a Descendente posterior e Ventricular posterior
Dominncia CX : 8% casos
Descendente posterior e ventriculares posteriores da poro
distal da CX. (CD no envia sangue para VE )
Codominncia CD : 7% casos
Coronria direita d a DP e a CX d a VP e eventualmente
pode dar origem a outra DP
DOMINNCIA DIREITA
DOMINNCIA ESQUERDA
PADRO BALANCEADO
DRENAGEM VENOSA
Veias de Tebhsius : ( menor) drenam
diretamente para VD e AD ( pouca
importncia )
Veias cardacas direitas: drenam quase todo
sangue que irriga o VD ( para o AD )
Seio Venoso : veias superficiais drenam para
grande e pequena veia cardaca anterior, que
desembocam no seio coronrio
Drenagem venosa
Drenagem venosa
CIRCULAO COLATERAL
Circulao que se estabelece entre dois vasos
sem rede capilar intermediria
Intracoronria ou intercoronria
Condies normais 40 micro mas nas DAC
so visveis pela angiografia e valor
funcional considervel
CIRCULAO COLATERAL
Obstruo de 90% ou mais induzem rpido
aumento das colaterais
Podem desaparecer com restaurao do fluxo
Fluxo pode variar de 8 a 36% do fluxo normal
28 50% das ocluses no tm dficit mecnico
ventricular
Na DA sempre h isquemia com ocluso do vaso
Para ser protetora deve estar presente antes da
ocluso
CIRCULAO COLATERAL
Grau 0 ausente
Grau 1 CC precria : vaso ocludo com leve opacificao
Grau 2 CC moderada : vaso ocludo opacificado incompletamente
Grau 3 CC importante : vaso ocludo opacificado at ponto estentico
Capacidade manter necessidades metablicas ao repouso
manter viabilidade miocrdica ps-obstruo
Baroldi 44% pacientes com 1 a 2 vasos ocludos sem
evidncia IAM
CIRCULAO COLATERAL MXIMA EQUIVALE A OBSTRUO 75%
FLUXO CORONARIANO
No homem em mdia 225ml/min
70 90ml/100g/min
Representa 4 5 % do DC
Equivale a 0,8ml / g de miocrdio
Consumo 8 10ml/100g/min
Alta extrao de oxignio Ssv 30% e PO2 de 18
20mmHg
Capaz de aumentar o fluxo em 5 -6 vezes
FLUXO CORONARIANO
ASPECTOS ANTOMO-FUNCIONAIS
Artrias epicrdicas com ramos para
miocrdio
Rede de arterolas e capilares
Esfncteres pr-capilares que regulam o fluxo
sanguneo
3500 capilares mm2
1/3 encontra-se aberta
RESISTNCIA
Arterolas 60%
Capilares 15%
Veias 15%
Artria epicrdicas 10%
RESISTNCIA CORONARIANA
FLUXO CORONARIANO
DETERMINANTES DO FSC
FSC = PAo PAD
RESISTNCIA
R = L X N
PI x R4
L= DISTNCIA
N= VISCOSIDADE
PI= 3,14
R= RAIO
DIMETRO DAS LESES
FLUXO CORONARIANO
Relao entre gradiente de presso e
resistncia
Variao principal relacionada ao calibre do
vaso
Influenciado por vrios fatores
Variao durante o ciclo cardaco
FSC = PAo PAD
RESISTNCIA
RESERVA CORONRIA
Capacidade da circulao coronria em
fornecer, quando necessrio, uma
quantidade de fluxo adicional de
sangue oxigenado
DIMETRO X FLUXO
REGULAO DO FLUXO
CORONRIO
Depende da diferena de presso e da
resistncia das coronrias
Influenciado por fatores extrnsecos e
intrnsecos
REGULAO DO FLUXO
CORONRIO
Fatores neuro humorais
Fatores metablicos
REGULAO DO FLUXO
CORONARIANO
RECEPTORES CAROTDEOS
ALFA E BETA-2
BETA-1
METABLITOS ATIVOS
ADENOSINA
Angiotensina II
ELETRLITOS
HORMNIO TIREOIDEANO
PO2
PCO2
CIDO
LTICO
HISTAMINA
ACETILCOLINA
Referncias bibliogrficas
1. Hemodinmica e Angiocardiografia: obteno
de dados, interpretao e aplicaes clnicas/
Leslie Aloan - So Paulo: Editora Atheneu, 1990.
2. Hemodinmica e Angiocardiografia :
interpretao clnica/ Wilson A. Pimentel So
Paulo: Sarvier, 1988
3. Cardiac catheterization, angiography, and
intervention/ Grossmans: 7 edio 2006
4. Tratado de Doenas Cardiovasculares/
Braunwald 7 edio. Elsevier, 2006