3 - 2 Insulina PDF

Diapositivas vigentes hasta 2008
Control insulnico
Mdulo III-3 del currculo
Diapositiva 2 de 41
Insulina
Hormona secretada por las clulas beta
Secretada en respuesta a la glucosa o a
otros estmulos, como los aminocidos
La respuesta normal se caracteriza por
unos bajos niveles basales de insulina
que se disparan con un aumento de la
glucosa en sangre
I
n
s
u
l
i
n
a
60
0
20
40
Desayuno Comida Cena
Control insulnico
Diapositiva 3 de 41
Accin de la insulina
1. Aumenta la absorcin de glucosa,
especialmente a nivel muscular,
heptico y del tejido adiposo
2. Suprime la produccin de glucosa
en el hgado
3. Aumenta la formacin de grasas
4. Inhibe la descomposicin de grasas
5. Promueve la absorcin de
aminocidos y evita la
descomposicin proteica
Control insulnico
Diapositiva 4 de 41
Indicaciones para el tratamiento
con insulina
Diabetes tipo 1
Mujeres gestantes con diabetes o
en perodo de lactancia
Temporalmente en la diabetes
tipo 2 y en situaciones especiales
Diabetes tipo 2 mal controlada
mediante medicamentos
hipoglucemiantes (fallo
secundario)
Control insulnico
Diapositiva 5 de 41
Tratamiento con insulina
El tratamiento con insulina tiene como
objetivo replicar la respuesta fisiolgica
normal de la insulina
Los regmenes de insulina deberan ser
personalizados, segn:
tipo de diabetes
voluntad de inyectarse
estilo de vida
monitorizacin de la glucosa en sangre
edad
destreza
objetivos glucmicos
Control insulnico
Diapositiva 6 de 41
Tipos y accin de la insulina
24 o ms
24 o ms
12-24 (segn las
dosis)
8-20
3-24
3-8
4-6
3-4
1-2
ultralenta
glargina
detemir
Prolongada
18-24
18-24
6-12
6-12
1-2
1-3
NPH
lenta
Intermedia
6-8 2-4 -1 soluble
regular
Corta
3-4 -2 < lispro
aspart
Rpida
Duracin (hrs) Pico (hrs) Inicio (hrs)
Control insulnico
Diapositiva 7 de 41
Etiquetado internacional
www.idf.org
Grupo de productos Producto Nombre del color N de color Pantone Color
Insulina de
accin rpida
Insulinas mixtas
(Regular/NPH)
Insulina de accin
prolongada
Regular
Regular con tampn
Insulina para bomba Hoechst
Amarillo
Rojo
muestra
Gris
Violeta
Marrn
Azul claro
Magenta
Verde oliva
Azul verdoso
Verde claro
Turquesa
Verde oscuro
Turquesa
Lenta
Ultralenta
Semienta
Control insulnico
Diapositiva 8 de 41
Variabilidad de absorcin de la
insulina
Control insulnico
Diapositiva 9 de 41
Factores que influyen sobre la
absorcin
Lipohipertrofia
Dosis de inyeccin
Lugar y profundidad de la
inyeccin
Ejercicio
Temperatura ambiente y
corporal
Tipo de insulina
Resuspensin incompleta
Control insulnico
Diapositiva 10 de 41
Cul es el rgimen de insulina
que ms se utiliza en su pas?
Qu tal cree usted que
funciona?
Qu aceptacin tiene?
ACTIVIDAD
Control insulnico
Regmenes de insulina: insulina una
vez al da
Insulina soluble
Insulina de accin
intermedia
I
n
s
u
l
i
n
a
60
0
20
40
Desayuno Comida
Cena
Insulina endgena
Control insulnico
Insulina dos veces al da
Insulina soluble
Insulina de
accin
intermedia
I
n
s
u
l
i
n
a
60
0
20
40
Insulina endgena
Desayuno
Comida
Cena
Control insulnico
Insulina tres veces al da
Insulina soluble
Insulina de
accin
intermedia
I
n
s
u
l
i
n
a
60
0
20
40
Insulina endgena
Desayuno Comida Cena
Control insulnico
Anlogo de la
insulina de accin
rpida
Insulina de
accin
intermedia
Rgimen basal/bolus
I
n
s
u
l
i
n
a
60
0
20
40
Insulina endgena
Desayuno
Comida Cena
Control insulnico
Anlogo de la
insulina de
accin
prolongada
Anlogos de la insulina de accin
prolongada
Anlogo de la
insulina de
accin rpida I
n
s
u
l
i
n
a
60
0
20
40
Insulina endgena
Desayuno Comida
Cena
Control insulnico
Iniciar un tratamiento con
insulina
La insulina nunca debera emplearse como
amenaza
El miedo a inyectarse es normal; la fobia
a las agujas es rara
La actitud del profesional sanitario es
clave para su aceptacin
Debera alabarse y animarse a las
personas a que fomenten una actitud
positiva
Los anlisis de sangre son ms dolorosos
que las inyecciones de insulina
Olvdese de las narnjas: Hgalo sin
ms!
Control insulnico
Iniciar un tratamiento de insulina
La dosis inicial depender de muchos
factores
edad
peso
tipo y duracin de la diabetes
objetivos glucmicos
En la diabetes tipo 2, piense en
continuar con la mxima dosis
tolerada de medicamentos
hipoglucemiantes
10 unidades de insulina de accin
intermedia una vez al da
Control insulnico
Injectarse insulina
Se debera administrar por va
subcutnea
Podra ser necesario pellizcar ligeramente
la piel de una persona si est muy
delgada
La insulina a temperatura ambiente es
menos dolorosa
Las agujas se pueden insertar a 45-90
45
si la persona est muy delgada

90
si la persona tiene sobrepeso o

cuando se utiliza una aguja corta
No es necesario frotar con un algodn
con alcohol
Control insulnico
Mecanismos de administracin
de insulina
Jeringa y aguja
Suelen ser desechables, pensadas
para una sola inyeccin
Podra ser necesario utilizar un
dosificador con divisiones de 5
10 en caso de defectos visuales
Plumas
Fciles de usar
Cargar la pluma podra ser difcil
para las personas mayores
Plumas desechables
Control insulnico
Mecanismos de administracin
de insulina
Bombas
Administran insulina cada
pocos minutos a lo largo de
las 24 horas
Exigen un gran compromiso
Insulina inhalada
Slo para dosis tipo bolus
Grandes mecanismos
Efectos a nivel pulmonar
desconocidos a largo plazo
Control insulnico
<8,0mmol/L
<145mg/dl
<6,0mmol/L
<110mg/dl
<6,5% Gua Global de la
FID para la
diabetes tipo 2
*2
5-10mmol/L
*
<180mg/dl
*1
4-7mmol/L
*
90-130mg/dl
*1
<7% Valor diana para
la mayora de las
personas con
diabetes
A las 2 horas de
comer
Antes de las
comidas
HbA
1C
Ajustar las dosis de insulina:
cules son los objetivos?
*
CDA 2003,
*1
ADA 2004,
*2
IDF 2005
Los objetivos del tratamiento deberan ser personalizados,
especialmente para personas muy jvenes o de avanzada edad
Ausencia de hipoglucemia
Control insulnico
Inicio del tratamiento con insulina
en la diabetes tipo 2
FINFAT: comenzar con pequeas dosis
de insulina de accin intermedia por
las noches
Tratar primero los niveles en ayunas
Ajustar de a 2-4 unidades o al 10%
La segunda inyeccin tan slo se
aadir tras alcanzar los objetivos en
ayunas
Control insulnico
Ajustar las dosis de insulina
Control de patrones:
Observar los niveles durante 2
3 das
Tratar primero la hipoglucemia
Tratar despus los niveles
diana en ayunas
Ajustar de 2 en 2 de 4 en 4
unidades, o al 10%
Esperar 2 3 das
Control insulnico
Ajustar las dosis de insulina
Gua de dosis flexible
Comer ms
Hacer ms ejercicio
ndice insulina/carbohidratos
Evaluar en base al siguiente
nivel de glucemia
Adaptarlas a las necesidades
personales
Control insulnico
Qu insulina ajustar y cundo?
Insulina de accin intermedia en la maana
o de accin corta o rpida a la hora de
comer
Despus de la comida
Insulina de accin corta o rpida en la
maana
Tras el desayuno
Insulina de accin intermedia en la maana Antes de la cena
Insulina de accin corta o rpida a la hora
de la cena
Despus de la cena
Insulina de accin intermedia a la hora de
la cena o al acostarse
Durante la noche
Insulina de accin intermedia en la maana Antes de la comida
La insulina de accin intermedia o
prolongada al acostarse o en la cena
En ayunas
Insulina que debemos cambiar Glucemia
Control insulnico
Consejos prcticos sobre la insulina
Horario:
Insulina soluble : 30-45 minutos
antes de las comidas
Anlogos de la insulina de accin
corta: no ms de 15 minutos antes
de las comidas; se puede
administrar despus de comer
Las insulinas de accin intermedia o
prolongada no se deben administrar
en funcin de una comida
Control insulnico
Almacenamiento:
Un mes en la nevera o a
temperatura ambiente una vez que
se ha abierto el vial
Nunca se debe congelar
Almacenarla lejos de una fuente de
calor
Si no hay refrigeracin disponible,
almacenar en un tarro de barro o en
un agujero en el suelo
Se puede estropear si le da el sol
directamente o si se agita
enrgicamente
Consejos prcticos sobre la insulina
Control insulnico
La concentracin de la insulina
podra variar (U-40, U-100, U-
500)
Asegrese que la jeringa es la
adecuada para esa concentracin
Los anlogos de la insulina de
accin prolongada tienen una
apariencia clara
Identifique y diferencie el tipo de
insulina
Precauciones
Control insulnico
Mezclar insulinas
La insulina NPH y la soluble se
pueden mezclar sin que cambien
sus propiedades
Consultar con el fabricante antes
de mezclar con otras insulinas
Las jeringuillas preparadas con
antelacin se pueden guardar en la
nevera (a 2-8
0
C 36-46
0
F)
durante un mes
Control insulnico
Efectos secundarios
Hipoglucemia
Aumento de peso
Lipohipertrofia
Lipoatrofia
Edema insulnico
Reaccin alrgica
Control insulnico
Mdulo IV-1 del currculo
ACTIVIDAD
Insulina: 25 unidades de NPH, 10 unidades de
Reg. antes del desayuno
15 unidades de NPH, 10 unidades de
Reg. antes de la cena
8,8 (158) 6,5 (117) 6,2 (112) 11,0 (198) Da 3
10,2 (183) 6,8 (122) 5,4 (97) 9,6 (172) Da 2
9,2 (165) 7,0 (126) 6,5 (117) 10,4 (187) Da 1
2 horas
despus de
la cena
antes de
la cena
antes de
la comida
antes del
desayuno
mmol/L
(mg/dl)
Ejemplo 1
Control insulnico
Mdulo IV-1 del currculo
ACTIVIDAD
Ejemplo 2
Insulina: de accin rpida antes de cada
comida y NPH a la hora de acostarse
2 hours
despus de
la cena
antes de
la cena
antes de
la
comidah
antes del
desayuno
mmol/L
(mg/dl)
11.8 (212) 12.5 (225) 6.2 (112) 6.5 (117) Da 3
12.2 (219) 14.6 (263) 5.4 (97) 6.7 (120) Da 2
10.3 (185) 15.1 (272) 6.5 (117) 7.0 (126) Da 1
Control insulnico
Que recomendara usted si
1. Ya se ha administrado la insulina y tardan
en servir la comida en el restaurante
2. Se debera administrar insulina regular
antes de comer pero la glucosa en sangre
antes de las comidas es de 3,5 mmol/L
(63mg/dl)
3. Hay un partido de tenis una hora despus
de comer
4. Una persona se despierta con nuseas y no
quiere comer
5. Los niveles de glucosa en sangre no
coinciden con cmo se siente una persona
ACTIVIDAD
Control insulnico
Resumen
Todas las personas con diabetes tipo 1
deben ser tratadas con insulina
La mayora de las personas con diabetes
tipo 2 necesitarn insulina a los 5 10
aos del diagnstico
El tratamiento con insulina no debera
usarse como amenaza
Los regmenes de insulina deberan ser
personalizados
La insulina se debera ajustar para
conseguir un nivel de glucosa en sangre
lo ms cercano posible al intervalo diana
Control insulnico
Pregunta de repaso
1. Una ventaja que tiene la insulina de
accin rpida sobre la insulina regular es
que:
a. Se debe administrar inmediatamente
despus de comer
b. No es necesario guardarla en la
nevera
c. No es necesario administrar tambin
insulina basal
d. Tiene un tiempo de accin corto y
predecible
Control insulnico
Pregunta de repaso
2. Cul de las siguientes cosas no
influye sobre la absorcin de insulina?
a. La temperatura de la insulina
b. La temperatura del rea en donde
se va a inyectar
c. La cantidad de insulina que se va a
inyectar
d. El tipo de mecanismo de inyeccin,
por ejemplo, pluma o jeringa
Control insulnico
Pregunta de repaso
3. Joaqun dice que su mdico le sugiere que tome
insulina cuatro veces al da. Pregunta si eso no ser
demasiada insulina. Cul es su mejor respuesta?
a. No es posible usar demasiada insulina, slo
hay que comer ms
b. La accin de la insulina que se administra
cuatro veces al da es lo ms parecido a la
insulina endgena
c. Administrarse insulina cuatro veces al da va a
ser muy difcil, y los resultados no van a ser
mucho mejores
d. Su mdico siente que administrarse insulina
cuatro veces al da le har prestar ms
atencin a su diabetes
Control insulnico
Pregunta de repaso
4. Soledad lleva utilizando insulina dos veces al da, una
mezcla de intermedia y soluble, por la maana y
antes de la cena. Sus apuntes muestran que sus
niveles en ayunas son de 10-12mmol/L (180-
216mg/dl), pero durante el resto del da, sus niveles
estn por debajo de los 8,5mmol/L (153mg/dl). Qu
cambio(s) sugerira en su rgimen de insulina para
mejorar sus niveles?
a. Sugiera que coma menos por la noche y ms a
medioda
b. Sugiera que aumente la dosis de insoluble antes
de cenar
c. Sugiera que aumente la dosis de intermedia
antes de cenar
d. Sugiera que cambie la dosis de intermedia al
acostarse y reduzca la dosis de soluble por la
maana
Control insulnico
Pregunta de repaso
5. El objetivo de recetar insulina al
acostarse a personas con diabetes tipo 2
que toman medicacin hipoglucemiante
es:
a. Aportar insulina que cubra el
aperitivo antes de acostarse
b. Reducir los niveles de glucosa en
ayunas
c. Reducir el nmero de medicamentos
hipoglucemiantes
d. Evitar la hipoglucemia durante la
noche
Control insulnico
Respuestas
1. d
2. d
3. b
4. d
5. b

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