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Universidad San Sebastian Proceso Enfermeria en la persona

Carrera de enfermeria enferma
FACULTAD DE ENFERMERIA Doc. Angica Arriagada- Adap.Astrid Farias

BALANCE HDRICO

Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas
corporales es necesario que exista un EQUILIBRIO lquido, tanto en el plano
electroltico como respecto al balance cido-base. Estos equilibrios se mantienen
mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su distribucin
corporal y la regulacin de las funciones renal y pulmonar. Los desequilibrios son
resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patolgicos; por lo tanto
los cuidados de enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los
desequilibrios o a la conservacin del equilibrio.

Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente
orientado, suele ser capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y cido-
base. Este individuo puede alcanzar la homeostasis a travs de mecanismos
adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se
mantiene en rangos normales y relativamente constantes.
Por lo tanto el balance hdrico se define como el control y registro de los
ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad de tiempo,
pudiendo ser este de: 1 hora, 12 horas, 24 horas, o acumulativo en algunos casos
(48-72 hrs). El objetivo es prevenir la deshidratacin o dficit de lquido y la
sobrehidratacin, que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular, y de este
modo alcanzar o mantener la homeostasis.


ASPECTOS FISIOLGICOS:

El agua representa aproximadamente el 50 60% del peso total de
un adulto joven y sano. Este compuesto es el ms abundante del cuerpo.

Los lquidos corporales se distribuyen en compartimentos:

a) El Lquido Intracelular o L.I.C.: representa aprox. 33 40% peso corporal.

b) El Lquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitan fuera de la
clula y se dividen en 2 componentes:

1. El Lquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10%
del peso corporal.
2.El Lquido Intravascular o L.I.V. , est formado por la parte lquida de
la sangre llamada Plasma, constituye algo ms de la mitad del volumen
total de sta. (representa un 4% del peso corporal).
Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hdrico, esto significa que el
volumen del L.I.C., L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes.

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Composicin de los Lquidos corporales:

Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por
electrolitos, minerales y clulas.

Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se
disocia y es capaz de transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son
imprescindibles para muchas funciones orgnicas, ejemplo: funcionalismo
neuromuscular y equilibrio cido bsico.
Ej: Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio (Ca+), Cloro (Cl-)

Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular
numerosas funciones corporales, formando parte de tejidos y lquidos del
organismo. Los minerales actan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de
la contraccin muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el
equilibrio electroltico y la produccin de hormonas.
Ej: Yodo, hierro, fluor.

Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los
tejidos vivos.

Factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales:

a) La superficie corporal: Cuanto ms pesa una persona, ms agua
contiene el cuerpo, con excepcin de la grasa, la que casi carece de agua,
es decir, mientras ms grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de
agua por unidad de peso.
b) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso
corporal de los adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente
proporcionales.
c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que
el hombre, porque est constituida por un porcentaje de grasa levemente
mayor.

Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos corporales:

a) La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el
intercambio de agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde
va el Na+ va el agua.
b) La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsora de agua, hace
salir los lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la
presin capilar transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S.. (aparece el
edema intersticial ).
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c) La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya que
retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S..


Mecanismos que mantienen el equilibrio hdrico:

En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua
se mantienen en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la
excrecin con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha
ingesta.

-INGESTA:
El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est
sano, los recibe de:
a) Los alimentos que consume.
b) Las bebidas que ingiere.
c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como
Agua Endgena. Se considera aproximadamente 300cc producidos
diariamente por la oxidacin de los alimentos ( nico factor constante
de los ingresos).
300 cc/24 horas (12,5 cc/ hora)

Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de lquidos: 1.300cc
ingesta, 1000cc de los alimentos .

En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o
por sondas gastroenterales.
Dentro de los lquidos administrados por va parenteral se consideran:
- Los administrados por va endovenosa como sueros,
hemoderivados, expansores plasmticos,
medicamentos y nutriciones parenterales.
- Medicamentos administrados por va intramuscular,
intratecal.

En relacin a los lquidos administrados por va enteral estn:
- Alimentacin por sondas enterales ( ADN, osmolite,
etc)
- Administracin de medicamentos por sondas enterales
( sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal,
yeyunostomas, gastrostomas etc.)

La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed.
La sensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal.
El centro de la sed se localiza en el hipotlamo.



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Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son:
a) El aumento de la osmolalidad de la sangre.
b) La disminucin del volumen plasmtico.

La ingesta de lquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los
lactantes, los pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas y algunos
ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed,
teniendo riesgo de sufrir desequilibrios hidroelectrolticos.

EGRESOS:

A. Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no
visible, ocurre en todas las personas en forma continua.
Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas.
Esta prdida se produce a travs de la superficie cutnea o piel ( 400 cc
aprox.) y adems los pulmones ( 400 cc aprox.) como vapor de agua durante
la respiracin.
La prdida de Agua Insensible o Perspiracin Insensible a travs de la
piel y los pulmones se puede calcular exactamente segn la superficie corporal
del individuo, aplicando la siguiente frmula:

0.5cc kilos del pacte. hora.
(factor constante para todos los pacientes ).


B. Los Riones:
El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente modificando
el volumen de orina excretada, para adaptarse al volumen de lquidos
ingresados.
El control de volumen de orina est modulado por algunos mensajeros
qumicos presentes en la sangre como: la hormona antidiurtica o ADH que
disminuye la cantidad de orina excretada, la Aldosterona que aumenta la
reabsorcin de agua a nivel de los tbulos renales, la hormona Natriurtica
Auricular o HNA segregada por la pared auricular del corazn con efecto
opuesto a la aldosterona, es decir, elimina ms sodio y agua.
En consecuencia, los riones participan en la homeostasis regulando el
volumen y osmolalidad del L.E.C., la concentracin de electrolitos en el
L.E.C. y la excrecin de desechos metablicos y sustancias txicas.
La funcin renal disminuye conforme avanza la edad, resultando
evidente el aumento de trastornos hidroelectrolticos mltiples en los
ancianos.

C. Deposiciones:
A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho
sistema, se reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado,
eliminndose en deposiciones aproximadamente entre 100 200cc al
da.( varan en cada persona ).
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En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera
produciendo diarreas, que aumentan las prdidas.

Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:
Deposiciones Lquidas 100 % del volumen.
Deposiciones Semi-lquidas 50% del volumen.
Deposiciones Slidas 1/3 del volumen total.

D. Prdidas Extraordinarias:

- Sudoracin:
La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el
sistema simptico, estimulando las glndulas sudorparas. Estas prdidas
pueden ser insensibles (explicadas en prrafo anterior) y sensibles.
Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se
producen por el exceso de sudoracin, siendo percibidas por el paciente
o enfermero.
Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como
fiebre, ejercicio etc..

Sudoracin moderada: 500cc 24 hora.
Sudoracin profusa o copiosa : 1000cc 24hora.


- Temperatura elevada o Fiebre:
Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde: Por cada grado
20cc de agua en una hora.


- Respiracin:
El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn
respiratorio, representan prdidas extraordinarias y se asocian con
procesos anormales como: patologas respiratorias, dolor, ansiedad,
presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc..
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es de:
18 20 respiraciones por min. 200cc/12 hrs.
21 a 30 respiraciones por min. 325 cc /12 hrs.
+ de 30 respiraciones por min 450cc /12 hrs


- Cirugas:
El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o
cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes prdidas de
calor como vapor de agua . Por otro lado, existen prdidas de fluidos
corporales como sangre, exudados etc.
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Las prdidas son variables y dependen de: la extensin de la
incisin, de la cantidad de vsceras u rganos expuestos y del tiempo de
exposicin.
Se calculan aproximadamente: 1 2 ml/Kg/hr



- Prdidas Digestivas:

Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del
sistema digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas, colostomas,
ileostomas, drenajes, sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.).

- Sangramientos:

- Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis,
drenajes intracraneales etc..
- Secreciones: Heridas, bronquiales, etc.

- Exmenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.



























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DESEQUILIBRIOS HDRICOS


Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos, del total
de los lquidos del organismo.
Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado
de salud de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades
extremas, con patologas agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas,
renales, respiratoria o estados de inestabilidad hemodinmica.


1. Dficit Volumtrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea,
tienen balance hdrico negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma
proporcin en que estn presentes los lquidos corporales normales.
La deshidratacin es un desequilibrio osmolar, en el cual se pierde
agua , pero aumentan los niveles de sodio plasmtico.

Causas: - Prdidas anormales de lquidos como vmitos, diarreas, drenajes.
- Disminucin de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diurticos.
- Estados febriles.

Factores de riesgo: cetoacidosis diabtica, la diabetes inspida, la diuresis
osmtica, insuficiencia suprarrenal.

Manifestaciones Clnicas:
La magnitud de las prdidas de lquidos determinan el compromiso del
paciente. Entre los signos y sntomas estn:
a) Sensacin de sed.
b) Disminucin del turgor de la piel.
c) Sequedad de mucosas.
d) Piel fra por vasoconstriccin perifrica.
e) Hipotensin ortosttica.
f) Frecuencia cardaca dbil y rpida.
g) Oliguria, orinas concentradas.
h) Venas aplanadas del cuello.
i) Disminucin de la Presin Venosa Central.
j) Letargia, debilidad muscular.
k) Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. ( del sodio).





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2. Exceso Volumtrico:

Es la expansin isotnica de lquidos extracelulares, a causa de la
retencin supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden,
derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteracin de los mecanismos
homeostticos que regulan el equilibrio hidroelectroltico.
En este desequilibrio el balance hdrico est positivo.

Causas:
Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de
agua corporal.
Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.

Factores de riesgo:
- Insuficiencia cardaca congestiva y Renal.
- Cirrosis Heptica.
- Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.

Manifestaciones Clnicas:
a) Dilatacin de las venas del cuello. ( ingurgitacin yugular).
b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presin arterial.
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.


3. Desplazamiento de lquidos a un 3 espacio:
Es la prdida de lquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al
equilibrio entre este lquido y el L.I.C..
Causas: Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas
en cavidades o articulaciones.
Manifestaciones: Oliguria a pesar del aporte de lquidos, aumento de la
frecuencia cardaca, disminucin de la presin arterial y la P.V.C., edema.











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BALANCE HDRICO





- Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un
paciente, en un tiempo determinado en horas.
- Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la
cantidad de horas por las que se calcular el balance.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso
que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin
de salud ,sexo etc..
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus
el total de los egresos, puede ser:

- Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
- Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
- Neutro (si los ingresos son iguales a los egresos).

EJEMPLO:

Un paciente varn de 70 kilos, ingresa al servicio de medicina del HCRC, con
diagnstico de Hemorragia Digestiva Alta.
A su llegada al servicio se observa decado, plido, fro a distal, se mantiene con
tendencia a la hipotensin, frecuencia cardaca de 110 por minuto, frecuencia
respiratoria de 28 por minuto, temperatura axilar 36.5C. Present 2 episodios de
hematemesis de aproximadamente 100 cc, un episodio de melena de aprox. 300
cc., diuresis total 300 cc.
Realice balance de 24 horas:

- Recordar datos bsicos : el peso del pacte. Y las horas que incluye el balance.
a) Ingresos:
1. Lquidos consumidos por va oral.
2. Alimentos consumidos por va oral.
3. Agua endgena: 300cc en 24 horas ( 12.5cc/ hr)
4. Aporte de lquidos parenterales:
Sueros, hemoderivados, medicamentos diluidos por va
endovenosa o intramuscular.
5. Aporte de lquidos por va enteral:
Alimentacin por sonda, administracin de medicamentos por
sonda, administracin de lquidos por sonda.

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b) Egresos:
1. Prdidas insensibles:
0.5cc Kg. hora.(piel y pulmones)
2. Diuresis.
3. Deposiciones.
4. Prdidas extraordinarias:
- Frecuencia respiratoria:
Dependiente de la frecuencia que presenta.
- Temperatura:
20cc por cada grado > 37C por hora.
- Sudoracin:
Leve, moderada o profusa.
- Digestivas: vmitos, fstulas digestivas, sondas o drenajes
( SNG, SNY, colostomas, etc).
- Prdidas durante una cirugas.
- Drenajes: hemosuc,
- Exudados: de heridas, expectoracin.
- Exmenes.


EJERCITE:

En base al caso anterior aplique sus conocimientos.

1.- Paciente de 75 aos , varn 65 Kg. , tabaquico , hipertenso. Ingresa al
servicio de Medicina a las 13:00 hrs. por cuadro de dolor torxico en estudio.
Durante su estada sus
signos vitales:
- FC: 75 por minuto
- FR: 28 por minuto
- Presin Arterial : 100/80
- Temperatura: 37,5C
Indicaciones
- Suero fisiolgico 1500 cc para 24 horas a pasar a 60 cc/hr.
- Rgimen Liviano hiposdico,
- omeprazol endovenoso 40 mg dia ( 10 cc) ,
-controlar exmenes: Hemograma ( 3 cc) Tiempo de protrombina y TTPK (
4,5 cc) Enzimas Cardiacas, electrolitos plasmticos y perfil bioquimico ( 5 cc) .

A las 20:00 debe cerrar balance hdrico para entregar turno. Servicio de
alimentacin le informa su ingesta oral fue de 1000 cc desde las 14 a las 19
horas. Ha orinado en forma espontnea 600 cc..
Realizar BALANCE HIDRICO de 7 horas.


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2.- Paciente sexo femenino de 55 aos, con 55 Kg. de peso. Lleva 5 das
hospitalizada por cuadro de AVE con importantes secuelas neurolgicas,
complicado con neumona aspirativa. Por presentar fiebre se le indica
administrar ampolla de dipirona a las 11:00 hrs. con buena respuesta. Tiene
Sonda Nasoenteral ( nasoyeyunal) y Sonda Vesical. Durante el
periodo de mayor fiebre esta moderadamente sudorosa.
signos vitales
- FC : 115 por minuto
- Presin arterial 170/ 95 mmmHg
- FR: de 08:00 a 16:00hrs 35 por minuto
de 16:00 a 20:00 28 por minuto
-Temperaturas: de 08:00 a 16:00hrs 38.5 C
de 16:00 a 20:00 37,5 C
Indicaciones:
-Suero Glucosado al 5% mas 2 gr NaCl + 1 gr KCl + Sulfato de Magnesio
cada 500 cc a 40 cc/hora
-Suero Fisiolgico a 80 cc/ hora
- ADN 20% por sonda nasoenteral a 80 cc hora continuo
- Famotidina 1 ampolla cada 12 horas ( 07 -19 hrs)
- Idon 1 ampolla cada 8 horas ( 9-17-01 hrs ) ( pasar en 10 cc)
-Ceftriaxona 2 gr dia ( 18) ( pasar en 20 cc)
-Clindamicina 600 mg cada 8 horas ( 7-15-23) (100cc)

Diuresis total de 12 horas 1050 cc
Realizar BALANCE HIDRICO de 12 horas.






















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BALANCE HIDRICO DIARIO HOSPITALIZADOS
NOMBRE:
FECHA:
SALA:


INGRESOS 08-20 HORAS 20-08 HORAS TOTAL
REGIMEN
HIDRATACION ORAL
INYECTABLES
SUEROS
AGUA ENDOGENA
OTROS
TOTAL



EGRESOS 08-20 HORAS 20-08 HORAS TOTAL
DIURESIS
DEPOSICIONES
VOMITOS
SONDAS
PERDIDAS INSENSIBLES
EXAMENES
TOTAL

..
Enfermera/o turno Enfermera/o turno
INGRESOS: EGRESOS: BALANCE:


NOTA: Usar frmula para calcular prdidas insensibles.



















Glosario

0,5 x Kg peso x hora
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-Hemoderivados: Productos obtenidos por extraccin y purificacin a travs del
procesamiento industrial del plasma humano.

-Expansores plasmticos: Los expansores plasmticos son sustancias osmticamente
activas, que tienen la propiedad de expandir el volumen plasmtico ms all del volumen
administrado. Son sustancias que, una vez introducidas en el torrente sanguneo, atraen
lquido hacia ste del lquido extravascular, fundamentalmente del intersticial. Ej.
Albmina Humana.

-Nutricin parenteral: Es el aporte de nutrientes al organismo por va venosa. Es una
tcnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves.
Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del
organismo: energa, protenas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.Se puede realizar
por va perifrica (vena perifrica) o por va central (vena central).

-Hemosuc: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y
elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda
perforada conectada a una cmara-reservorio de succin.

-Paracentesis: Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una puncin en la cavidad
abdominal, con tcnica estril, para obtener lquido peritoneal, con fines diagnsticos o
teraputicos

-Toracocentesis: La toracocentesis o puncin pleural, es la tcnica que permite la
extraccin de una acumulacin de lquido anormal o de aire en el espacio pleural por
medio de un catter o de una aguja, introducidos percutneamente en la cavidad torcica
hasta el espacio pleural.

-Presin venosa central (PVC): La presin venosa central (PVC) se corresponde con la
presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por
el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono
muscular. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la
volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de
lo normal nos indicara un aumento de la volemia.




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