Hospital Dr.

Hlio Angotti
SERVIO DE HEMODINMICA E CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
CICLO CARDACO E PRESSES
INTRACAVITRIAS
Dr. Achilles Gustavo da Silva
dr.achillesgustavo@gmail.com
Apenas isso...???
Abertura da mitral
Abertura artica
Fechamento artica
Fechamento mitral
Presso artica
REVISO
ANATOMIA CORONARIANA
ATEROSCLEROSE
FLUXO CORONARIANO
TESTES NO INVASIVOS
COURAGE
INTERHEART
OS PRECURSORES
-
William Harvey- 1628 Stephem Hales- 1732
OS EXPERIMENTOS
CICLO CARDACO E PRESSES

5
30 x
0 x 5
120 x
0 x 12
12
30 x
15
120 x
80
Ciclo Cardaco
1. Variaes de presses
2. Contrao e relaxamento
3. Abertura e fechamento de valvas
atrioventriculares e semilunares
4. Relao com rudos cardacos e ECG

CONCEITOS BSICOS
O corao, no adulto, tem cerca de 12 cm de
comprimento e 8 a 9 cm de largura no seu
maior dimetro
Seu peso nos homens, varia de 280 a 340 gramas e,
na mulher, de 230 a 280 gramas.
Ao final de uma vida, o corao humano pode ter
se contrado mais de 3,5 bilhes de vezes.
A cada dia, o corao se contrai em mdia 100.000
vezes, bombeando cerca de 7.500 litros de
sangue.

CONCEITOS BSICOS
Presso fora sobre uma determinada rea
Pulso a distenso das paredes arteriais percebidas
pela aplicao dos dedos ( perturbao
oscilante num meio elstico)
Velocidade do sangue e velocidade do pulso
( 0,5m/s e 5 m/s)
Medida da presso por manmetros ou transdutores
CONCEITOS BSICOS
O pulso no tem a ver com a movimentao
do sangue
Velocidade de pulso aumenta e a velocidade
do sangue diminui em direo periferia
Capilar o pulso est abolido
AS FASES DO CICLO CARDACO
1. Abertura valva atrioventricular
2. Enchimento ventricular rpido
3. Enchimento ventricular lento
4. Contrao atrial
5. Fechamento valva atrioventricular
6. Contrao isovolumtrica
7. Abertura valvas semilunares
8. Ejeo ventricular rpida
9. Ejeo ventricular lenta
10.Fechamento valvas semilunares
11.Dilatao isovolumtrica
Lewis ou Wiggers
Abertura da mitral
Abertura artica
Fechamento artica
Fechamento mitral
Presso artica
Curva Presso - Volume

Presso
Intraventricular
Esquerda
Volume ventricular esquerdo
Abertura Artica
Distole
Fechamento mitral
Sstole
Fechamento Artica
Abertura mitral
CONTRAO
ISOVOLUMTRICA
Ocorre 0,050s aps o incio da onda Q
Inicia-se com o fechamento das valvas
atrioventriculares e elevao rpida da
presso dentro do ventrculo
Coincide com o componente inicial da 1
bulha
Volume ventricular constante
Contrao isovolumtrica
EJEO VENTRICULAR
RPIDA
Abertura das valvas semilunares quando a presso
ventricular excede a presso diastlica dos grandes
vasos
Ejeta 2/3 do dbito sistlico
Presses nos grandes vasos elevam-se
Fluxo mximo em 0,10s aps incio da sstole
Pico mximo de presso ocorre mais tarde
Ejeo ventricular rpida
EJEO LENTA
Antes do pico de presso sistlica artica
Coincide com a onda T do ECG
Trmino no final da ejeo ventricular
Imediatamente antes do fechamento das
valvas semilunares
EJEO LENTA
RELAXAMENTO
ISOVOLUMTRICO
Incio com o fechamento das valvas
semilunares
At abertura das valvas atrio-ventriculares
Presses intraventriculares inferiores ao das
aurculas
Acrscimo de 6-14ml durante esta fase

RELAXAMENTO
ISOVOLUMTRICO
ENCHIMENTO VENTRICULAR
RPIDO
Inicia-se com abertura da valva mitral
Rpido aumento de volume ventricular
Elevao lentamente progressiva das
presses
y na curva atrial
Presso ventricular abaixo da presso
intratorcica
ENCHIMENTO VENTRICULAR
RPIDO
ENCHIMENTO VENTRICULAR
LENTO
Incio com diminuio da velocidade de
enchimento rpido
Mudana da inclinao da curva de volume
ventricular
Lenta ascenso da curva volumtrica da cmara
ventricular
Incio demarcado pela 3 bulha ( variao na
velocidade de enchimento)
Presses elevam-se lentamente
ENCHIMENTO VENTRICULAR
LENTO
CONTRAO ATRIAL
Ocorre no fim da distole
Aumento da presso atrial e da velocidade de
enchimento ventricular
Pode aparecer um bulha audvel ( 4 bulha)
Reforo o enchimento ventricular
Aumento de 20% do volume
Contribui pouco nas pessoas saudveis

CONTRAO ATRIAL
a
c
SINCRONISMO DO CICLO
CARDACO
AD contrai 0,02s antes do AE ( n sinusal no AD )
Contrao de VE aproximadamente 0,013s antes do VD ( estmulo
desce pelo pelo ramo esquerdo )
Fechamento mitral ocorre primeiro
Abertura da valva pulmonar acontece primeiro 0,035s antes da abertura
da valva artica ( presso pulmonar < presso artica )
Tempo de ejeo ventricular esquerdo menor do que o direito ( maior
fora contrtil do VE )
( fechamento da valva artica precede o da pulmonar)
A tricspide abre primeiro j que o relaxamento isovolumtrico a
diferena entre AD e diastlica da AP menor e
PRESSES INTRACAVITRIAS
a
c
v
x y
PRESSO NO TRIO
DIREITO
Onda a contrao atrial
Onda c protuso do fechamento da
valva tricspide
Descendente x relaxamento atrial
puxando para baixo o anel tricspide
pela contrao ventricular direita
Onda V sstole ventricular direita
Relacionada com a complacncia
atrial e quantidade de sangue que
retorna ao trio da periferia
Descendente y abertura da tricspide
e esvaziamento atrial direito
PRESSO MDIA DO AD 1 a 5 mmHg
Obs: o valor da PVC a mdia entre o topo e a base da onda A
ao final da expirao
PRESSO NO TRIO DIREITO

A onda v atrial direita em geral menor do que a
onda a
A presso atrial direita declina durante a inspirao
Efeito oposto durante ventilao mecnica
Formato da onda atrial esquerda similar ao da
direita
trio esquerdo a onda v costuma ser maior que a
onda a ( reflexo da complacncia )
PRESSO NO VENTRCULO
DIREITO


PRESSO SISTLICA VD 17 a 32 mmHg
PRESSO DIASTLICA FINAL VD 1 a 7 mmHg
Apresenta morfologia semelhante VE
Diferem sobretudo quanto a amplitude
Pode haver pequeno gradiente ( 5mmHg)
com artria pulmonar
Aspecto mais arredondado
Inicialmente a PSVD pode exceder a presso
da artria pulmonar
Depois h inverso deste gradiente
Ejeo provoca elevao mais gradual atinge
valores mais baixos e queda mais gradual
Com a inspirao h queda a presso sistlica
e diastlica
PRESSO NA ARTRIA
PULMONAR
PRESSO SISTLICA 17 a 32 mmHg
PRESSO MDIA 9 a 19 mmHg
PRESSO DIASTLICA 4 a 13 mmHg
PA SISTLICA
INCISURA
DICRTIC
A
PA DIASTLICA
Presso sistlica igual
presso sistlico do VD
Eleva-se quando h
aumento da resistncia
ventricular esquerda ou
hiperfluxo
Presso diastlica igual
presso de ocluso
Se houver semelhana pode
monitorizar pela presso
diastlica
PRESSO CAPILAR PULMONAR E
TRIO ESQUERDO
Reflete o que acontece no
AE
Valores ligeiramente mais
altos que AE
Amortecida e retardada
Onda c menos observada
H fatores de interferncia
na avaliao desta curva

PRESSO MDIA CAPILAR PULMONAR / TRIO ESQUERDO 4 a 13 mmHg
PRESSO CAPILAR PULMONAR E
TRIO ESQUERDO
Reflete a pr-carga do ventrculo esquerdo
Estenose e insuficincia mitral, alteraes da complacncia
ventricular e disfuno ventricular esto associados ao aumento da
PAPO
Em geral a presso diastlica similar a presso de ocluso
( resistncia pulmonar baixa )
Presso capilar um pouco mais elevada que a presso ocluso
pulmonar ( Presso capilar > presso ocluida> trio esquerdo)
PAPO maior que 15mmHg est associado ao aumento do lquido no
espao intersticial pulmonar.
Em patologias com resistncia elevada ( hipoxemia, TEP,
hipertenso pulmonar ) pode superestimar a presso atrial esquerda
Melhor medida direta da presso atrial esquerda
Reflete a Presso diastlica final


PRESSO NO VENTRCULO
ESQUERDO
Presso rapidamente ascendente
Apresentam morfologia
semelhantes VD
Diferem sobretudo quanto a
amplitude
Perodo de ejeo mais curto no VE
PDF medida no ponto C que
corresponde ao incio da contrao
isovolumtrica
Pode-se traar uma linha da onda R
do ECG

PRESSO SISTLICA 90 a 140 mmHg
PRESSO DIASTLICA FINAL 4 a 12 mmHg
PRESSO NA AORTA
Durante ejeo lenta ocorre
queda na presso com
formao de cume
Final da ejeo o fluxo
cessa e inscreve a incisura
dicrtica
Curva da presso arterial
aumenta sua amplitude e
tempo de ascenso
medida que se afasta da
aorta ascendente
PRESSO SISTLICA 90 a 140 mmHg
PRESSO DIASTLICA 60 a 90 mmHg
PRESSO MDIA 70 a 105 mmHg
Fechamento v
artica
PRESSO NA AORTA
Presses articas mdias so similares
Presso arterial perifrica mdia igual ou 5
mmHg menor do que a presso artica
central
Se gradiente transvalvar a medida mais
precisa da presso obtida no nvel das
artrias coronrias


CURVAS PATOLGICAS
Disfuno valvar
Tamponamento cardaco
Hipovolemia
Arritmias

Disfuno valvar
Insuficincia
Onda v gigante
Estenose
Onda a aumentada
Tamponamento cardaco
Nivelamento entre os
valores de presso
diastlica no trio
direito, ventrculo
direito e artria
pulmonar

Hipovolemia
Presso de ocluso na artria pulmonar com
valores baixos
Variao da amplitude da presso arterial

Referncias bibliogrficas
1. Hemodinmica e Angiocardiografia: obteno de dados,
interpretao e aplicaes clnicas/ Leslie Aloan - So
Paulo: Editora Atheneu, 1990.
2. Hemodinmica e Angiocardiografia : interpretao
clnica/ Wilson A. Pimentel So Paulo: Sarvier, 1988
3. Cardiac catheterization, angiography, and
intervention/ Grossmans: 7 edio 2006
4. Tratado de Doenas Cardiovasculares/ Braunwald 7
edio. Elsevier, 2006
5. Terapia intensiva : hemodinmica/ Elias Knobel So
Paulo: Editora Atheneu, 2005.