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Programa de Educao Permanente

CBMERJ GSE - CEPAP
A proposta de estratgia pedaggica do CEPAP fazer cumprir as
exigncias da NPCI e ao mesmo tempo dar incio a um processo de educao
permanente e contnuo
Como tema inicia! de nossa proposta de Educao Permanente e
tam"m apro#eitando a oportunidade para atua!izarmos o assunto$ #amos
apresentar uma "re#e introduo so"re a esco!%a do mesmo$ a partir de um
caso c!nico &ue ser' discutido em nossos encontros presenciais em (aio e
)un%o
Nosso o"*eti#o usar uma situao+pro"!ema e despertar ref!ex,es e
&uestionamentos$ principa!mente no &ue diz respeito - nossa me!%or
a"ordagem - PC. traum'tica no cen'rio pr+%ospita!ar
/e!ecionamos tam"m uma re#iso "i"!iogr'fica para discusso
Esperamos tam"m &ue com o mesmo tema possamos dar iniciati#a a
a!guma pes&uisa pioneira$ inc!uindo os 0ospitais de 1rgncia de todo o
Estado e o 234/E
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CEPAP - Centro de Educao Profissional em Atendimento Pr-Hospitalar
Avenida Quintino Bocaiva, sn - !" andar - C#aritas -$iter%i
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PARADA CRDIO-RESPIRATRIA !O TRA"MA #EC$ADO
I!TROD"%&O
A a"ordagem - parada c'rdio+respiratria 6PC.7 no trauma$ no am"iente pr+
%ospita!ar$ difere "em da PC. no traum'tica Estas principais diferenas esto
re!acionadas - di#ersidade de causas de PC. no trauma$ permanecendo a
%ipo#o!emia como a causa principa! de "ito no !oca!
A maior dificu!dade na reanimao c'rdio+respiratria traum'tica no pr+
%ospita!ar est' re!acionada -s #'rias possi"i!idades e recon%ecimento das causas
trat'#eis na cena$ precocidade no transporte$ %ospita! de referncia em condi,es de
rece"er a #tima$ etc
8entre as principais causas$ a!m da mais fre&9ente 6&ue a %ipo#o!emia7$
temos: ;CE gra#e$ %ipoxemia por #'ria causas$ principa!mente por insuficincia
respiratria re!acionada a ;CE$ a o"struo de <A/$ o pneumotrax %ipertensi#o
e=ou a"erto$ a !es,es tra&ueo+"r>n&uicas gra#es? trauma tor'cico de grandes #asos
e=ou cardaco e a fi"ri!ao #entricu!ar 6@<7 prim'ria ou re!acionada a Commodis
Cordis.
A esco!%a deste tema tem re!ao com um caso &ue est' re!atado em anexo$
pois nosso interesse ressa!tar a importAncia de uma reanimao ade&uada numa
situao muito ad#ersa$ condio "em pecu!iar do dia a dia de nossa ati#idade fim
Butro item de re!e#Ancia diz respeito ao di!ema: iniciar a reanimaoC (anter
a reanimao no %ospita! de refernciaC
InDmeros fatores esto en#o!#idos neste contexto: a an'!ise de &uest,es
econ>micas$ sociais$ ticas$ etc Considerar &ue o transporte de um paciente em PC.
um transporte de risco potencia!
<'rios tra"a!%os apresentados e ana!isados por ns$ discutem a taxa de
so"re#ida rea! de todo paciente &ue c%ega - sa!a de Emergncia em PC. traum'tica
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6trauma fec%ado7 <a!e a pena manter a reanimaoC Existem diretrizes para este
tipo de decisoC /im
Existem 4uidelines para definir &uando terminar os esforos tanto na cena$ &uanto
na sa!a de reanimao
8e acordo com a F3 edio do !i#ro do G;H/ 6Basic Trauma Life Support7
para pro#edores a#anados$ a causa mais comum de PC. traum'tica a %ipoxemia
A"aixo so citadas as principais causas de PC. no trauma$ apenas para uma "re#e
re#iso
Pr'nc'(a') cau)a) de PCR no trauma*
2 Pro+,ema) na) -'a) a.rea) )u(er'ore) :
Corpo estran%o?
Iueda da !ngua?
A!tera,es do n#e! de conscincia por uso a"usi#o de '!coo! e=ou drogas
E Pro+,ema) -ent',at/r'o):
Pneumotrax %ipertensi#o?
@erida tor'cica aspirati#a?
;rax inst'#e!?
;.( a!to?
Intoxicao por monxido de car"ono?
Ina!ao de fumaa?
Groncoaspirao?
Afogamento
J Pro+,ema) c'rcu,at/r'o):
Pneumotrax %ipertensi#o?
C%o&ue %emorr'gico 6K/ndrome do corao #azioL7?
;amponamento cardaco?
Contuso mioc'rdica?
C%o&ue e!trico?
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CASO CLNICO PARA O PROGRAMA DE EDUCAO PERMANENTE
VITIMA ENCARCERADA QUE DESENVOLVE PCR
Coliso de dois veculos de passeio, com gradiente de energia seguida por
capotamento de um veculos.
Total duas vitimas (dois condutores).
Um dos condutores com pequenas escoriaes; o segundo condutor, encontrava-
se, dentro do veiculo, de caea para ai!o, preso nas "erragens pelos ##$$ e
pelo cinto de segurana, apresentando leses graves em cr%nio, "ace, t&ra! e
omro '.
(resentes no socorro, )* +,'--, +,'-+ e +-, e +eronave.
. local era de pista de mo dupla, com muitos populares e presena de postes e
"ios que di"icultaram o pouso da aeronave.
/avia importante va0amento de comustvel, "ragmentos de vidro pelo c1o e
de"ormidade do veculo, o que di"icultava o acesso 2 vitima.
+ vtima presa nas "erragens era um 1omem era um 1omem de mais ou menos 3)
anos, que apresentava leses de cr%nio, "ace, t&ra!, e "raturas "ec1adas de #,'.
+presentava-se irresponsiva (vo0 e dor), gemendo com palavras incompreensveis
('C456); padro respirat&rio irregular, com es"oro evidente (radipneico),
1ipocorado, e!tremidades "rias, pulsos peri"7ricos de di"cil palpao; ausculta
pulmonar com #8 ilateral, cornagem presente com roncos di"usos; ausculta
cardaca no reali0ada; o e!ame do adome "oi di"cil devido 2 posio da vtima,
mas se encontrava algo distendido; ##$$ presos nas "erragens.
Com a vtima ainda no interior do veculo "oi reali0ada estaili0ao manual da
caea, ventilao orotraqueal com m9scara com mascara larngea, .
:
a *));
(ventilao satis"at&ria), monitori0ao pela regio dorsal (comple!o alargado,
<c5=>, o!imetria ?>;) "oi tentado acesso venoso, mas no 1ouve sucesso devido
2 di"iculdade de acesso a vtima e dentro do veculo.
<oi iniciado o desencarceramento com pina 1idr9ulica e condutas de e!tricao,
com t7cnicas manuais, pranc1a longa, visando a mel1or imoili0ao possvel e
rapide0.
Com a vtima "ora do veculo, sore a pranc1a, evoluiu rapidamente para (C@,
testemun1ada com monitor.
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F
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$niciada manora de @C(, seguida de entuao orotraqueal, nova tentativa de
acesso venoso peri"7rico sem sucesso, seguida de puno de "emural e
disseco venosa com sucesso.
<eito drogas (adrenalina, atropina ) pelo T.T e =))) ml de cristal&ide (@A).
+ @C( durou 3) minutos, com monitori0ao mostrando radicardia (atividade
el7trica sem pulsoB +ssistoliaB) no 1avendo resposta 2 manoras de @C( por
prov9vel perda 1emorr9gica macia.
Em nossos encontros presenciais de (aio e )un%o$ discutiremos as &uest,es
apontadas no texto acima e #amos "asear esta discusso no caso apresentado
6no dia de nosso encontro teremos o caso citado$ apresentado em 8<87 e
propor condutas mais uniformizadas
Re0er1nc'a) (ara con)u,ta*
/urgerM 2NOF <o! 2FO Pages EP+EQ?
.esuscitation Counci! 6 ;%e .oMa! Co!!ege of Anaest%etists7? EPPR
Current Bpinion in Critica! Care S6Q7: FRP+FRF$ 8ecem"er EPP2
Arc%i#es of /urgerM <o! 2JF N3 S$ )u!M 2NNN?
.esuscitation QF 6EPPR7 2FN+2RQ?
European 0eart )ourna! <o!2O N3 S$ )u!M 2NNS?
Pre%ospita! EmergencM Care <o! S N3 2$ )anuarM EPPJ?
.esuscitation QF 6EPPR7 2JR+2JS
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