PRESENTACION

El Cncer es uno de los problemas de Salud pblica que a nivel mundial ha

despertado maor inter!s a la comunidad cient"#ica en la bsqueda por
encontrar el tratamiento e#ectivo para el control de su avance curaci$n% toda
ve& que en los ltimos a'os ha ocasionado una alta tasa de morbi mortalidad
a nivel mundial(
El cncer de col$n es una en#ermedad cr$nico de)enerativa que a#ecta tanto
a hombres como a mu*eres con predominio en la edad adulta adulta maor%
presenta una incidencia en el Per de +,- en varones ++- en mu*eres.
esta en#ermedad tiene como tratamiento alternativo la reali&aci$n de una
ostom"a de eliminaci$n llamada colostom"a% que es la creaci$n quirr)ica de
una apertura del colon a la piel de la pared abdominal con la #inalidad de
desviar el transito intestinal /o descomprimir el intestino )rueso% es decir. es
el lu)ar por donde la persona eliminar los desperdicios intestinales de su
or)anismo. considerndose que el tratamiento electivo ocasiona serias
modi#icaciones en la ima)en corporal de la paciente% el cual repercute en E0
aspecto #amiliar. laboral. personal. entre otras. traendo como consecuencia
cambios en la es#era #"sica. psicol$)ica social. derivado de la incapacidad
para adaptarse a las modi#icaciones que trae consi)o. observndose en los
servicios de oncolo)"a que las pacientes #rente a la inminente intervenci$n
quirr)ica tienden a llorar. aislarse. mostrarse ansiosas. con miedo. temor%
requiriendo por consi)uiente de un soporte #amiliar /o pro#esional que le
auden a aceptarse a si misma. adaptarse a#rontar la nueva situaci$n( 1+2
El presente estudio3 4Percepci$n que tiene el paciente colostomi&ado sobre su
ima)en corporal en el INEN5. tiene como ob*etivo determinar la percepci$n del
paciente colostomi&ado sobre su ima)en corporal. con el prop$sito de
proporcionar un marco de re#erencia a la Instituci$n hospitalaria. para la
#ormulaci$n /o elaboraci$n de Pro)ramas de Autoauda Rehabilitaci$n al
paciente colostomi&ado lideradas por En#ermeras. con la #inalidad de
#avorecer su inserci$n en la sociedad me*orar su calidad de vida( Asimismo
1
promover a que las instituciones #ormadoras de pro#esionales de en#ermer"a
incorporen contenidos con el #in de brindar una atenci$n ms humana con
en#oque human"stico inte)ral. ase)urando de esta manera la salud #"sica
mental de la paciente #amilia(
Cuando a una persona se le practica una colostom"a su#re una serie de
alteraciones biol$)icas. ps"quicas sociales que le di#icultan la adaptaci$n a
su entorno( Al cambiarle la ubicaci$n del ano tiene que hacer #rente a cambios
hi)i!nicos. diet!ticos de p!rdida de control de es#"nteres que pueden a#ectar
a la percepci$n que tiene de su propia ima)en. pudiendo incluso tener
di#icultades de inte)raci$n reinserci$n a su vida laboral social(
Como pro#esional de en#ermer"a tenemos la misi$n de detectar las
necesidades. desequilibrios alteraciones de estos pacientes plani#icar
actividades para su recuperaci$n. rehabilitaci$n reinserci$n social lo antes
posible(
El presente proecto de investi)aci$n consta de3 Cap"tulo I Introducci$n. en el
cual se e6pone el Planteamiento. delimitaci$n ori)en del problema.
#ormulaci$n del problema. *usti#icaci$n. ob*etivos. prop$sito. antecedentes del
estudio. base te$rica de#inici$n operacional de t!rminos( Cap"tulo II 7aterial
7!todo. en el que se inclue nivel. tipo m!todo. descripci$n del rea.
poblaci$n. t!cnica e instrumento. procedimiento de recolecci$n de datos.
procedimiento de procesamiento. presentaci$n. anlisis e interpretaci$n de
datos consideraciones !ticas( Cap"tulo III Resultados 8iscusi$n( Cap"tulo
I9 Conclusiones. Recomendaciones 0imitaciones( :inalmente se presenta
las re#erencias biblio)r#icas. biblio)ra#"a ane6os(
2
CAPIT;0O I
E0 PRO<0E7A
El cncer es un problema de salud pblica a nivel mundial. como lo
demuestra en las altas tasas de incidencia mortalidad( Adems de ser una
en#ermedad cr$nica que amena&a la vida. es una en#ermedad que simboli&a
lo desconocido lo peli)roso. el su#rimiento. el dolor. la culpa. el caos la
ansiedad para cualquier persona que la padece( 1=2
El cncer se caracteri&a por un crecimiento tisular patol$)ico ori)inado por la
proli#eraci$n contina de c!lulas anormales% por su capacidad para elaborar
sustancias con actividad biol$)ica nociva. su e6pansi$n local o por su
potencial de invasi$n destrucci$n de los te*idos adacentes /o distancia(
1>2
0as condiciones /o estilos de vida no saludables. los hbitos alimenticios el
estr!s han hecho que el cncer de colon en las ultimas d!cadas se haa
incrementando% consideradas estas en#ermedades cr$nico de)enerativas que
a#ecta tanto a hombres como a mu*eres con predominio en la edad adulta
adulta maor. aumentando de esta manera las tasas de morbi mortalidad. con
una incidencia en el Per de +, - en varones ++ - en mu*eres 1Ca( 8e
colon2. siendo uno de los tratamientos de alternativa para este tipo de
en#ermedades la reali&aci$n de ostom"a de eliminaci$n(
0a ostom"a es un procedimiento quirr)ico que crea una apertura arti#icial en
el cuerpo que permite la comunicaci$n entre un $r)ano interno el e6terior.
con el #in de eliminar los productos de desecho del or)anismo(
0a colostom"a es la creaci$n quirr)ica de una apertura del colon a la piel de
la pared abdominal su prop$sito es desviar el trnsito intestinal /o
descomprimir el intestino )rueso. es un tipo de operaci$n requerida cuando
3
una persona ha perdido las #unciones del intestino )rueso este tipo de
ostom"a permitir que los desperdicios normales del cuerpo sean e6pedidos
por una apertura en la pared abdominal . ocasionando que las personas
sometidas a este tipo de ciru)"a cambien su ima)en corporal traendo como
consecuencia alteraciones en el rea biopsicosocial(
El Instituto Nacional de En#ermedades Neoplsicas. cuenta con una unidad
de terapia ostomal heridas para la atenci$n inte)ral del paciente ostomi&ado
sus #amiliares. que es diri)ido por una pro#esional 0icenciada en En#ermer"a
capacitada para tal #in con la especialidad de Terapista Enterostomal que
brinda conse*er"a. educaci$n. in#ormaci$n. apoo emocional e incluso la
donaci$n de bolsas de colostom"a(
8urante la reali&aci$n de mis prcticas hospitalarias al interactuar con
di#erentes pacientes que presentaban una colostom"a. mani#estaban3
cuando me realizaron esta operacin no pens que cambiara mi vida de
esta manera , yo seorita senta que ya no era el mismo , me deprim
mucho , no quera salir ni que nadie me vea porque pensaba que el olor los
alejara de mi , en el trabajo ,fue muy difcil , regrese a trabajar pero a un
tiempo muy largo , , la comida , los deportes, se necesita ayuda y
comprensin , las personas se epresan mal de uno yo las o y me deprim
mucho , pens incluso que no podra baarme, ni ser el mismo de antes,
etc! 1?2
El pro#esional de en#ermer"a que labora con pacientes colostomi&ados tiene
como misi$n detectar las necesidades. di#icultades. desequilibrios
alteraciones de estos pacientes para su rpida recuperaci$n. rehabilitaci$n
reinserci$n. para me*orar de esta manera su calidad de vida(
Para el lo)ro del problema de estudio se plantearon las si)uientes
interro)antes acerca de "qu cambios hubo en su vida# , "$u%l es su
perspectiva de vida futura, en lo personal, familiar, amigos, trabajo# , "$u%l
es su calidad de vida actualmente#
4
<( :OR7;0ACI@N 8E0 PRO<0E7A
Por lo e6puesto se ha cre"do conveniente reali&ar un estudio sobre3
ACul es la percepci$n del paciente colostomi&ado sobre su ima)en corporal
en el servicio de ciru)"a del ?to 4E5 Bto 4E5 del Instituto Nacional de
En#ermedades Neoplsicas en el a'o =,+,C
C( D;STI:ICACION
En#ermer"a es una pro#esi$n . que tiene como #unci$n brindar atenci$n
inte)ral tanto a la persona como a la #amilia. as" mismo orientar #ortalecer el
autoestima del paciente. de*ando que e6prese sus sentimientos. dudas
temores. estimulando a que el paciente acepte su nuevo estado de salud
para as" #avorecer el proceso de recuperaci$n su adaptaci$n a su nueva
ima)en corporal. de est manera se contribue a que el paciente supere su
esta etapa . en bene#icio de su salud #"sica. psicol$)ica. social espiritual(
8( O<DETI9OS
0os ob*etivos que se han #ormulado para el presente estudio son3
O<DETI9O EENERA03
8eterminar la percepci$n de la paciente colostomi&ado sobre su ima)en
corporal en el servicio de ciru)"a del ?to E Bto E del Instituto Nacional de
En#ermedades Neoplsicas
O<DETI9OS ESPECF:ICOS3
Identi#icar la percepci$n del paciente colostomi&ado sobre su ima)en
corporal en el aspecto #"sico(
Identi#icar la percepci$n del paciente colostomi&ado sobre su ima)en
corporal en el aspecto psicol$)ico(
Identi#icar la percepci$n del paciente colostomi&ado sobre su imagen
corporal en el aspecto social.
5
E( PROP@SITO
Con los resultados obtenidos lue)o del presente estudio se podr
proporcionar la situaci$n real del problema al instituto de en#ermedades
neoplsicas para que sirva como re#erencia en la elaboraci$n de un pro)rama
de autoauda al paciente colostomi&ado que este diri)ido por el personal de
en#ermer"a con el #in de me*orar su calidad de vida
Adems que las instituciones que #orman a pro#esionales de la salud en
particular a En#ermer"a consideren in#ormaci$n al respecto con la #inalidad de
brindar una atenci$n ms humana al paciente con en#oque human"stico
inte)ral. permitiendo de esta manera una salud #avorable tanto #"sica como
psicol$)ica del paciente. as" me*orar su calidad de vida(
F. MARCO TERICO
:+ ANTECE8ENTES 8E0 EST;8IO
Con la #inalidad de tener maores elementos te$ricos se revis$ literatura a
nivel Nacional. encontrndose al)unos antecedentes relacionados
Elisa Dull 9illa*uan Rees. en 0ima. en el =,,G. reali&$ un estudio sobre
4Calidad de vida del paciente ostomi&ado que asiste a la consulta de
En#ermer"a del Instituto Nacional de En#ermedades Neoplsicas5. cuo
ob*etivo #ue determinar la calidad de vida en el rea biopsicosocial del
paciente ostomi&ado que asiste a la consulta de En#ermer"a( ;tili&$ el m!todo
descriptivo. de corte transversal( 0a poblaci$n estuvo constituida por ?,
pacientes ostomi&ados que asisten a la ;nidad de Terapia Ostomal Heridas(
El instrumento #ue un #ormulario tipo cuestionario la escala de 0icIert
modi#icado( 0as conclusiones entre otros #ueron3
&os pacientes colostomizados han demostrado con sus
respuestas que se encuentran en proceso de recuperar
su calidad de vida !&as dimensiones con mayor
dificultad, pero que tambin se encuentran en proceso
de recuperacin son la psicolgica y social aunque
aceptan tener la colostoma, siguen presentando
tristeza por la misma, temor al rechazo de su entorno,
6
los pacientes a'n no son capaces de manifestar a otras
personas que tiene una colostoma! ()*
Eli&abeth 9alderrama Torres en el =,,>. en 0ima. reali&$ un estudio sobre3
4Relaci$n entre la ima)en corporal las estrate)ias de a#rontamiento en
mu*eres mastectomi&adas en el Hospital Nacional Ed)ardo Reba)liati
7artins5. cuo ob*etivo #ue3 Establecer la relaci$n entre ima)en corporal
estrate)ias de a#rontamiento de la mu*er mastectomi&ada( El m!todo utili&ado
#ue el descriptivo( 0a poblaci$n estuvo con#ormada por B= pacientes( El
instrumento utili&ado #ue el Inventario de Estimaci$n de A#rontamiento
COPE#orma situacional( 0as conclusiones a las que se lle)$ entre otras
#ueron3
&a mastectoma radical genera un sentimiento de
ambivalencia emocional ya que protege el estado
de salud de la mujer y al mismo tiempo es fuerte
estresor que provoca reacciones de miedo a la
muerte, a la alteracin de la imagen corporal y al
dolor! (+*
7$nica Elena Salvador Carbonel 9iviana Roc"o Colona Risco. en +JJB. en
0ima. reali&aron un estudio sobre3 4E#ectividad del 7odelo de Cali6ta Ro en
la atenci$n a las pacientes mastectomi&adas en relaci$n a su autoima)en. en
el INEN5. el cual tuvo como ob*etivo3 8eterminar la e#ectividad del modelo de
Cali6to Ro en la atenci$n a las pacientes mastectomi&adas en relaci$n a su
autoima)en( El m!todo utili&ado #ue e6perimental de doble dise'o( 0a
poblaci$n estuvo con#ormada por >, pacientes( El instrumento que
se utili&$ #ue un #ormulario la t!cnica de entrevista( 0as conclusiones a las
que lle)aron entre otras #ueron3
,l -odelo de .daptacin de $alito /oy es
efectivo en el proceso de adaptacin de las
pacientes mastectomizadas en relacin a su
autoimagen es decir, disminuye las conductas
negativas que enfrenta la paciente como
consecuencia de su enfermedad! (0*
7
8entro de la literatura a nivel internacional. encontramos al)unos
antecedentes relacionados con el tema de investi)aci$n( As" tenemos que3
RO8RIE;EK. 7ar"a% en el a'o +JJG. en <rasil% reali&$ un estudio titulado
4Colostom"a% relato de e6periencia vivenciada por clientes colostomi&ados
despu!s de la hospitali&aci$n5% el cual tuvo como ob*etivo3 Identi#icar las
necesidades humanas bsicas relatadas por los mismos pacientes
colostomi&ados despu!s de la hospitali&aci$n% utili&$ el m!todo descriptivo( 0a
poblaci$n estuvo con#ormada por un )rupo de pacientes colostomi&ados de la
Asociaci$n 7inera de los Ostomi&ados3 A7OS2. en <ello Hori&onte. 7inas
Eerais( El instrumento utili&ado #ue un #ormulario tipo cuestionario( 0as
conclusiones entre otras #ueron las si)uientes3
,l equipo de enfermera fueron los 'nicos que le
dieron asistencia a los pacientes, atendieron sus
necesidades en el periodo de hospitalizacin, les
brindaron informacin de su enfermedad durante
la hospitalizacin y despus del alta, pero que el
tiempo es corto y no respondieron todas sus
interrogantes sobre su nuevo estado de vida
generando en ellos temor a su nueva eperiencia
de adaptacin!(1*
<OCAR8O. 0uciano% NOE;EIRA. Sueli% RI<EIRO. Ednil&a% LAK;E. Ana%
SANTOS. 0ucia% en el a'o +JJM. en <rasil% reali&aron un estudio sobre3 &os
aspectos de la rehabilitacin social del ostomizado5% el cual tuvo como
ob*etivo veri#icar las di#icultades presentadas por los ostomi&ados atendidos
en dos servicios ambulatorios de la ciudad de Sao Paulo al retorno a sus
actividades cotidianas de #ase pre)onera 1dom!sticas. traba*o
se6uales2%utili&$ el m!todo descriptivo( 0a poblaci$n estuvo con#ormada por
?B ostomi&ados. sub divididos en > )rupos con#orme el tiempo de post
operados( El instrumento utili&ado #ue un #ormulario semiestructurado la
t!cnica #ue la entrevista( 0as conclusiones entre otras #ueron las si)uientes3
&a identificacin de las dificultades de los
pacientes ostomizados, variable a considerar en
el %rea psicoemocional para la identificacin de
conocimientos y pr%cticas2 ya que obteniendo
estos datos el profesional de ,nfermera podr%
planificar nuevas estrategias educativas para
8
ayudar al paciente en el cuidado de su salud,
prevencin de complicaciones y disminucin de
costos!(3*
:= <ASE TE@RICA
Con la #inalidad de tener un respaldo cient"#ico para sustentar los halla&)os a
continuaci$n se e6pone la base te$rica(
GENERALIDADES SOBRE ERCECIN!
".#. LA ERCECIN
DEFINICIN DE ERCECIN
Al respecto NhittaIer. en#ati&a que3
&a percepcin no es una respuesta rgida al estmulo y determinada
eclusivamente por las caractersticas fsicas del medio ambiente, sino que es
un proceso bipolar resultante de la interaccin de las condiciones del estmulo
o factores eternos(comunicacin, situacin, etc!* y de los factores que
act'an dentro del observador(necesidades, valores, edad, personalidad etc!!*
1+,2
Costa considera a la visi$n como el $r)ano principal en la percepci$n de los
actos. #en$menos o hechos que nos rodea( 1++2
&a percepcin es el conjunto de actividades que entraa el proceso psico4
fsico de la visin al recibir conciente o inconscientemente las distintas
seales que emanan del mundo circundante y que permiten o provocan
estados, reacciones etc!, tambin concientes e inconscientes

Lrech
menciona que3
5ara percibir y juzgar a las personas2 el primer paso es formar una impresin
acerca de ella, esta impresin dirige nuestras reacciones e influye en la
relacin interpersonal(
0a percepci$n es un proceso mental. co)noscitivo que nos permite #ormar
conceptos. opiniones. impresiones. sentimientos. acerca de un individuo.
9
ob*eto o #en$meno en #unci$n a las e6periencias pasadas. al conte6to social.
al conocimiento de la realidad de acuerdo a nuestras necesidades. intereses.
aspiraciones deseos(
0a percepci$n no es suma de sensaciones. es ms comple*o( Es un proceso
unitario que se orienta hacia una actividad se basa en tres aspectos3
0as sensaciones los est"mulos que producen la percepci$n. se
in#luencian rec"procamente(
Percepci$n en los humanos es una unidad de lo sensitivo. l$)ico.
prctico el pensamiento(
Percepci$n re#le*a la personalidad. actitudes. e6periencias. todo lo
real de la persona(
=(=( TIPOS 8E PERCEPCI@N
Percepci$n #"sica3
Otra acepci$n del concepto de percepci$n va unida a la orientaci$n respecto
del comportamiento #"sico de los ob*etos del propio cuerpo en el espacio
en el tiempo(1D( Roca. +JJ+3+=2(
Aqu" estamos hablando de situaciones que van a producir una serie de
est"mulos los cuales provocan sensaciones por tanto. las acciones del ni'o
dependern. en parte. de su percepci$n de la situaci$n. basndose en dichas
sensaciones( 0as cuales clasi#icamos en3
E6teroceptivas3 Oue captan est"mulos procedentes del e6terior del cuerpo. a
trav!s de receptores visuales. tctiles auditivos(
Propioceptivas3 Oue captan la posici$n de unas partes del cuerpo en relaci$n
a otras la posici$n del cuerpo respecto al espacio. a trav!s de los receptores
propioceptivos. los cuales los dividimos en3 receptores cinest!sicos
receptores del $r)ano vestibular o laber"ntico( 0os primeros. captan la relaci$n
de las partes del cuerpo a partir de una serie de receptores que estn en las
10
articulaciones. tendones msculos( 0os se)undos. captan la posici$n de la
cabe&a sus despla&amientos(
Percepci$n social3
;na de las acepciones ms relevantes del concepto de percepci$n es la que
hace re#erencia a la valoraci$n que un individuo hace de una determinada
situaci$n social de su papel o posibilidades en ella( 0a psicolo)"a social ha
en#ati&ado conceptos tales como Patribuci$nP. Prepresentaci$nP.
autoconceptoP. Pautoima)enP. PautoestimaP. Pautoe#icaciaP tantos otros que
vienen a poner de mani#iesto aquella valoraci$n o captaci$n que cada su*eto
reali&a en una situaci$n de interacci$n social( 1D( Roca +JJ+3+=2(
Ha que prestar atenci$n tambi!n. al ambiente social en que se desenvuelve
el ni'o( 0a #amilia. los medios de comunicaci$n. las amistades((( le aportan
cnones de belle&a modelos a imitar que usar como re#erencia(
0a percepci$n comprende principalmente dos procesos3
+(Q 0a recopilaci$n o selecci$n de toda la in#ormaci$n que nos lle)a.
reduciendo la comple*idad #acilitando su almacenamiento en la memoria(
=(Q ;n intento de ms all para predecir a continuaci$n #uturos de este modo
reducir sorpresas(
Como podemos darnos cuenta la percepci$n es al)o ms que el
procesamiento de la in#ormaci$n del e6terior captada por nuestros sentidos
est condicionada por el sentir o el estado an"mico de la persona as" como su
e6periencia previas. comprensi$n la in#ormaci$n que !ste ten)a de una
situaci$n en s". adems de la calidad del primer contacto que ten)a con la
persona su#re la in#luencia de est"mulos e6ternos #actores internos% motivo
por el cual no todos percibimos o interpretamos un hecho o #en$meno de la
misma #orma(
11
=(>( CARACTERFSTICAS 8E 0A PERCEPCI@N3
Carcter de inte)ridad(Q ;n est"mulo se percibe como un todo% a que las
sensaciones se asocian entre s"(
Carcter racional(Q El individuo interpreta un hecho de acuerdo a su
conocimiento o e6periencias sobre dicho hecho% para poder emitir un *uicio(
Carcter selectivo(Q Est determinado por causas sub*etivas ob*etivas. en el
primero tenemos cualidades de los mismos est"mulos( 0a causa sub*etiva
depende del valor que el individuo da a cierto ob*eto hecho esta depende
de su e6periencia del estado ps"quico )eneral en que se encuentra(
>( EENERA0I8A8ES SO<RE CRNCER 8E CO0ON
0a incidencia del cncer colonrectal muestra marcadas variaciones en todo el
mundo. es alta en los Estados ;nidos de Am!rica. Canad Nueva Kelanda
relativamente ba*a en Dap$n. India R#rica del Sur( Sste cncer parece ser
una en#ermedad del pro)reso. a que su incidencia es paralela al estado
socioecon$mico de los pa"ses(
Su pico de incidencia es la s!ptima d!cada de la vida. menos del =,- se
dia)nostican en individuos menores de B, a'os. sin duda al)una. los casos
de estos tumores en pacientes *$venes corresponden a poliposis hereditaria(
>(+( 8E:INICION 8E CANCER 8E CO0ON
El cncer colorrectal. tambi!n llamado cncer de colon. inclue cualquier tipo
de neoplasias del colon. recto ap!ndice( Se piensa que muchos de los
casos de cncer colorrectal nacen de un p$lipo adenomatoso en el colon(
Estos crecimientos celulares en #orma de hon)o son usualmente beni)nos.
pero de ve& en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo( En la maor"a
de los casos. el dia)n$stico del cncer locali&ado es por colonoscop"a( El
tratamiento es por lo )eneral quirr)ico. en muchos casos es se)uido por
quimioterapia(
12
El cncer del colon es una en#ermedad por la cual se #orman c!lulas mali)nas
1cancerosas2 en los te*idos del colon(
El colon #orma parte del aparato di)estivo( El aparato di)estivo elimina
procesa nutrientes 1como las vitaminas. los minerales. los carbohidratos. las
)rasas. las prote"nas el a)ua2 de los alimentos auda a eliminar los
desechos del cuerpo( El aparato di)estivo est #ormado por el es$#a)o. el
est$ma)o los intestinos del)ado )rueso( A los primeros G pies del intestino
)rueso tambi!n se le llama el colon mientras que las ltimas G pul)adas se
denominan recto conducto anal( El conducto anal termina en el ano
1apertura del colon a la parte e6terior del cuerpo2(
>(=( ETIO0OEFA
Al)unos de los #actores diet!ticos mas si)ni#icativos preceden predisponer a
una maor incidencia del cncer colonrectal son3
T <a*o contenido de #ibra ve)etal. no absorbible(
T Alto contenido en hidrocarburos re#inados(
T Alto contenido en )rasas(
T ;n e#ecto productor de tumores de los cidos biliares secundarios(
T ;na posible de#iciencia de nutrientes protectores de la dieta(
Se ha visto que la reducci$n en el contenido de #ibra en la dieta disminue el
volumen de las heces. aumenta el tiempo de trnsito en el intestino altera la
#lora natural de la lu& intestinal. por ende. los productos de de)radaci$n de los
carbohidratos re#inados. presentes en altas concentraciones en el reducido
volumen de las heces. permanecen en contacto con la mucosa durante
per"odos ms prolon)ados de tiempo(
0a #lora bacteriana alterada. con incremento en el nmero de $lostridiums
bacteroides. con menor nmero de enterococos otros anaerobios. reali&an
una de)radaci$n mas completa de las sales biliares conduciendo qui& a la
#ormaci$n de un carcin$)eno. que puede iniciar. promover o potenciar el
desarrollo de la en#ermedad(
13
>(>( TIPOS 8E CRNCER 8E CO0ON
Otros tipos de cncer pueden a#ectar el colon. como el lin#oma. los tumores
carcinoides. el melanoma los sarcomas. los cuales son poco comunes( El
uso del t!rmino Pcncer de colonP en este art"culo se re#iere al carcinoma de
colon solamente(
>(? ESTA8IOS 8E0 CRNCER
Estad"os del cncer del colon
;na ve& que se descubre 1dia)nostica2 el cncer del colon. se har pruebas
adicionales para determinar si las c!lulas cancerosas se han diseminado a
otras partes del cuerpo 1clasi#icaci$n por etapas2( Para clasi#icar el cncer del
colon en etapas. se necesita llevar a cabo un procedimiento quirr)ico. al
saber la etapa en que se encuentra la en#ermedad. se puede planear el
tratamiento adecuado( Se emplea las si)uientes etapas para clasi#icar el
cncer del colon3
Etapa , o carcinoma in situ(Q es un cncer en su etapa inicial( El cncer s$lo
se encuentra en la capa ms interior del colon(
Etapa I(Q el cncer se ha diseminado #uera de la capa ms interior del colon a
la se)unda tercera capas complica la pared interior del colon. pero no se
ha diseminado a la pared e6terior del colon ni #uera de !l( A veces se
denomina ca( de colon 8uIes A(
Etapa II(Qse ha e6tendido #uera del colon a los te*idos vecinos. pero no a los
)an)lios lin#ticos( 10os )an)lios lin#ticos son estructuras peque'as en #orma
de #ri*ol que se encuentran por todo el cuerpo cua #unci$n es producir
almacenar c!lulas que combaten la in#ecci$n(2 A veces se denomina cncer
del colon 8uIes <(
Etapa III(Qse ha diseminado a los )an)lios lin#ticos vecinos. pero no a otras
partes del cuerpo( 10os )an)lios lin#ticos son estructuras peque'as en #orma
de #ri*ol que se encuentran por todo el cuerpo cua #unci$n es producir
14
almacenar c!lulas que combaten la in#ecci$n(2( El cncer del colon en etapa
III a veces se denomina cncer del colon 8uIes C(
Etapa I9(Qse ha diseminado a otras partes del cuerpo( El cncer del colon en
etapa I9 a veces se denomina cncer del colon 8uIes 8(
>(B SINTO7AS
Cuando la en#ermedad es recurrente si)ni#ica que el cncer ha vuelto
1reaparecido2 despu!s de haber sido tratado( Puede volver al colon o a otra
parte del cuerpo( El cncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el
h")ado. en los pulmones o en ambos(
El cncer de colon comien&a )eneralmente por la #ormaci$n de un p$lipo de
carcter beni)no. puede tener una lar)a evoluci$n( 0os s"ntomas suelen
producirse en la etapa avan&ada3
Q Cambios en el ritmo intestinal(
Q 8iarrea o sensaci$n de vientre lleno(
Q Estre'imiento(
Q Sa)rado en las heces(
Q Cambio en la consistencia de las heces(
Q 8olor o molestia abdominal(
Q P!rdida de peso sin ra&$n aparente(
Q P!rdida del apetito(
Q 9$mitos(
Q Cansancio permanente(
>(G 8IAEN@STICO
E6isten varias pruebas que se usan para detectar el cncer colorrectal( Con
los s"ntomas que relate el paciente al m!dico. se reali&ar una historia cl"nica.
donde se detallarn los s"ntomas. los antecedentes #amiliares #actores de
ries)o en la anamnesis( El m!dico tambi!n le har una e6ploraci$n #"sica
completa que incluir un tacto rectal( Con los datos obtenidos se solicitarn
15
e6ploraciones complementarias o pruebas dia)n$sticas para con#irmar el
dia)n$stico. determinar un estadio cl"nico establecer un plan de tratamiento(
TACTO RECTAL
7ediante el tacto rectal se pueden palpar el =,- de los carcinomas
colorrectales valorar su )rado de #i*aci$n al te*ido vecino( El tacto rectal
puede lle)ar casi U cm por encima de la l"nea pect"nea( Aunque se ha
demostrado que casi la mitad de los cnceres colorrectales ocurrirn cerca
del n)ulo espl!nico 1 ser"an inaccesibles2. un restante =,- puede palparse(
En caso de un cncer de recto es necesario hacer un tacto rectal cuidadoso.
para valorar el tama'o. #i*aci$n ulceraci$n del cncer. as" como el estado de
los )an)lios u $r)anos vecinos la distancia del e6tremo distal del tumor al
mar)en anal(
PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN LAS HECES
0a prueba de san)re oculta en las heces 1PSOH2 se usa para detectar san)re
invisible en los e6crementos( 0os vasos san)u"neos que se encuentran en la
super#icie de los p$lipos. adenomas o tumores colorrectales. #recuentemente
son #r)iles se da'an #cilmente durante el paso de las heces( 0os vasos
da'ados normalmente liberan una peque'a cantidad de san)re en el
e6cremento( S$lo raramente ha san)rado su#iciente para que las heces se
ti'an de ro*o 1rectorra)ia o hematoquecia2( 0a PSOH detecta la presencia de
san)re mediante una reacci$n qu"mica( Si esta prueba es positiva. es
necesario reali&ar una colonoscop"a para ver si es un cncer. un p$lipo o si
ha otra causa del san)rado. como por e*emplo hemorroides. diverticulitis o
en#ermedad in#lamatoria intestinal(
SIGMOIDOSCOPIA
;n colonoscopio es un tubo iluminado. del)ado. #le6ible hueco. que tiene el
)rosor apro6imado de un dedo( Se introduce a trav!s del recto. en la parte
in#erior del colon( El m!dico adems de ver a trav!s del si)moidoscopio para
detectar cualquier anomal"a. tambi!n puede conectarlo a una cmara de
16
v"deo a un monitor de v"deo para visuali&arlo me*or )rabarlo en al)n
soporte como documento visual( Esta prueba puede ser al)o inc$moda. pero
no debe ser dolorosa( 8ebido a que tiene s$lo G, cent"metros de lar)o. s$lo
se puede ver menos de la mitad del colon( Antes de la si)moidoscop"a. el
paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porci$n in#erior del colon(
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RGIDA
Se trata de un tubo con iluminaci$n mediante el que se puede detectar entre
un =,Q=B- de los carcinomas colorrectales( Es til para selecci$n
de adultos menores de ?, a'os con ries)o(
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
El si)moidocopio es un instrumento #ibr$ptico que mide G dm de lar)o. til
para la e6ploraci$n del colon i&quierdo. pudiendo lle)ar hasta el n)ulo
espl!nico( No requiere preparaci$n completa del intestino. no debe utili&arse
para polipectom"a terap!utica 1e6cepto circunstancias especiales2 puede
detectar el B,- de los carcinomas(
CO0ONOSCOPIA
Este estudio permite observar la mucosa de la totalidad del colon. recto por
lo )eneral del "leon terminal( El colonoscopio es un tubo #le6ible con una
cmara de v"deo en la punta mide +G dm de lar)o( 0a colonoscop"a es el
m!todo ms preciso para detectar p$lipos menores de + cm de dimetro(
ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE
El sul#ato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar
parcialmente abrir el colon( El sul#ato de bario se administra a trav!s de un
peque'o tubo introducido en el ano( Cuando el colon est apro6imadamente
medio lleno de bario. se coloca al paciente sobre una mesa de raos V para
que el bario se disperse a trav!s del colon( 0ue)o se bombear aire en el
colon a trav!s del mismo tubo. a #in de que se e6panda( Esto produce las
17
me*ores im)enes de la mucosa del colon( Es preciso que el paciente tome
la6antes la noche anterior ponerse un enema de limpie&a la ma'ana antes
de esta prueba para que el colon est! limpio de heces(
COLONOSCOPIA VIRTUAL
El paciente debe tener limpio el colon de heces al i)ual que en la
colonoscop"a o el enema de bario. mediante la6antes enemas de limpie&a(
En esta prueba no se introduce contraste en el colon. s$lo se insu#la aire para
dilatarlo( 0ue)o se reali&a una tomo)ra#"a computari&ada especial llamada
tomo)ra#"a computari&ada helicoidal o espiral(
>(M TRATA7IENTO
E6isten tratamientos para todos los pacientes con cncer del colon( Ha tres
clases de tratamientos disponibles3
Ciru)"a 1e6tracci$n del cncer2
Radioterapia 1uso de raos V de alta ener)"a u otros raos de alta
ener)"a para eliminar las c!lulas cancerosas2(
Ouimioterapia 1uso de medicamentos para eliminar las c!lulas
cancerosas2(
0a ciru)"a es el tratamiento ms comn para todas las etapas de cncer del
colon( El m!dico puede e6traer el cncer del colon empleando cualquiera de
los m!todos si)uientes3
Si el cncer se encuentra en una etapa mu inicial. el m!dico podr"a e6traer
el cncer sin hacer una incisi$n en el abdomen( En ve& de eso. el m!dico
puede pasar un tubo a trav!s del recto hasta el colon e6tirpar el tumor( Este
procedimiento se llama e6cisi$n local( Si el cncer se encuentra en un
peda&o peque'o de te*ido prominente 1llamado p$lipo2. la operaci$n se llama
polipectom"a(
18
Si el cncer es maor. el m!dico e6tirpar el cncer una cantidad peque'a
del te*ido sano que lo circunda 1resecci$n del col$n o del intestino2( A
continuaci$n. se cosen las partes normales del colon 1anastomosis2( El
m!dico tambi!n e6traer los )an)lios lin#ticos pr$6imos al intestino los
observar en el microscopio para ver si tienen cncer(
Si el m!dico no puede unir el colon despu!s de la operaci$n. har una
abertura 1estoma2 al e6terior del cuerpo para poder pasar desechos #uera del
cuerpo( Este procedimiento se llama colostom"a( A veces. s$lo se necesitar
e#ectuar una colostom"a hasta que el colon sane lue)o se podr"a revertir el
procedimiento( Sin embar)o. el m!dico qui&s necesite e6tirpar toda la parte
in#erior del colon. haciendo permanente la colostom"a( Si usted es sometido
a una colostom"a. necesitar usar una bolsa especial para reco)er los
desechos corporales( Esta bolsa especial. que se pe)a a la piel alrededor
del estoma con una )oma especial. puede desecharse despu!s de cada uso(
0a bolsa no se nota deba*o de la ropa la maor"a de las personas atienden
las bolsas personalmente(
0a radioterapia consiste en el uso de raos V de alta ener)"a para eliminar
c!lulas cancerosas reducir tumores( 0a radiaci$n podr"a provenir de una
mquina #uera del cuerpo 1radioterapia e6terna2 o podr"a aplicarse por medio
de materiales que contienen radiaci$n a trav!s de tubos plsticos del)ados
1radioterapia interna2 en el rea del intestino( 0a radioterapia podr"a usarse
sola o *unto con ciru)"a. con quimioterapia o con ambas(
0a quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar c!lulas
cancerosas( 0a quimioterapia podr"a tomarse en #orma de p"ldoras o
administrarse en el cuerpo introduciendo una a)u*a en la vena( Se puede
administrar la quimioterapia a trav!s de un tubo que se de*a instalado en la
vena mientras una bomba peque'a le proporciona tratamiento continuo por
un per"odo de semanas( 0a quimioterapia se considera un tratamiento
sist!mico a que el medicamento es introducido al torrente san)u"neo. via*a a
trav!s del cuerpo puede eliminar c!lulas cancerosas #uera del colon( Si el
19
cncer se ha esparcido al h")ado. se podr"a administrar quimioterapia
directamente en la arteria que conduce al h")ado(
Si el m!dico elimina todo el cncer que puede verse en el momento de la
operaci$n. se le podr"a administrar quimioterapia despu!s de la ciru)"a para
eliminar cualquier c!lula cancerosa que permane&ca( 0a quimioterapia que se
administra despu!s de una operaci$n a una persona que no tiene c!lulas
cancerosas visibles se llama quimioterapia coaduvante(
El tratamiento biol$)ico es un procedimiento con el cual se intenta que el
cuerpo combata el cncer( Se emplea materiales producidos por el cuerpo o
producidos en un laboratorio para estimular. diri)ir o restaurar las de#ensas
naturales del cuerpo contra la en#ermedad( El tratamiento biol$)ico tambi!n
se conoce con el nombre de terapia modi#icadora de la respuesta biol$)ica
1<R72 o inmunoterapia.
?( REACCIONES E7OCIONA0ES EN 0AS 8I:ERENTES :ASES 8E 0A
EN:ER7E8A83
0as etapas psicol$)icas por las que pasa una persona cuando tiene que
en#rentarse a un dia)n$stico de cncer son similares a las descritas por E(
LWblerQRoss 1+JMB2 cuando una persona tiene que en#rentarse a la muerte3
Q Ne)aci$n
Q Ira
Q Ne)ociaci$nQre)ateo
Q 8epresi$n
Q Aceptaci$n(
No siempre se pasa por todas las etapas el orden puede alterarse. en
al)unos casos pueden darse simultneamente. por e*emplo. la rabia la
triste&a( Estas etapas #orman parte del proceso de adaptaci$n a la
en#ermedad aunque comien&an en el dia)n$stico pueden e6tenderse hasta
la #ase de tratamiento(
Tratamiento3 0a terapias que habitualmente se utili&an en el tratamiento del
cncer 1ciru)"a. radioterapia. quimioterapia2 son a)resivas. con mltiples
20
e#ectos secundarios di#"ciles de entender por el paciente. puesto que. en
al)unos casos. a corto pla&o e6perimenta un empeoramiento de su estado
#"sico ps"quico en lu)ar de una me*or"a. sin la se)uridad de obtener una
curaci$n total. solo con la esperan&a de controlar la en#ermedad(
Reacciones emocionales como ansiedad. miedo. p!rdida de control.
inde#ensi$n. sentimientos de inutilidad e invalide&. son consecuencia de los
tratamientos(
Haremos una breve rese'a de los e#ectos psicosociales de cada tipo de
tratamiento3
0a Ciru)"a es un #uerte estresor en si misma. por el miedo a la anestesia. al
dolor. a la muerte durante la misma por sus consecuencias. dependiendo de
su locali&aci$n de la p!rdida #uncional correspondiente( E*emplo3 la
colostom"a. entre otras(
0a Radioterapia. en )eneral. ocasiona menos problemas psicol$)icos que la
ciru)"a la quimioterapia. durante la misma pueden apreciarse respuestas
emocionales de carcter ansioso. acompa'adas de sentimiento de miedo
hostilidad. como consecuencia del contacto con la mquina. la #orma de
administraci$n del tratamiento el temor a los #allos t!cnicos(
0a Ouimioterapia. por sus e#ectos secundarios. nuseas v$mitos. #ati)a.
alopecia. neuropat"as. anore6ia. etc. es normalmente mal tolerada
psicol$)icamente por los pacientes que presentan s"ntomas de ansiedad.
depresi$n. di#icultad de concentraci$n. ba*a autoestima. entre otros(
En )eneral. los tratamientos a#ectan al paciente en tres reas #undamentales
de su #uncionamiento3 social. #"sico psicol$)ica. provocando di#erentes
alteraciones. entre las que cabe destacar3
Q 7odi#icaci$n de la vida cotidiana
Q P!rdida de control
Q Hospitali&aci$n
Q Sentimientos de ine#icacia
Q 7odi#icaci$n del #uncionamiento pro#esional
Q Amena&as a la autoestima
Q 8i#icultades en las relaciones se6uales
21
Remisi$n3 0a terminaci$n de los tratamientos la no evidencia de en#ermedad
es el periodo considerado como remisi$n o periodo libre de en#ermedad(
:"sicamente es el momento en que comien&a la recuperaci$n% poco a poco
van remitiendo los di#erentes s"ntomas que se han podido presentar durante
los tratamientos( Esta recuperaci$n en al)unas ocasiones no es entendida por
el paciente. que piensa que una ve& #inali&ado el tratamiento se va a sentir
bien. 4como antes5. esto no es as". es una recuperaci$n ms lenta de lo que
desear"an los en#ermos(
En cuanto a los aspectos sociales. e6iste un cierto temor al recha&o social(
Al)unos pacientes pueden sentirse di#erentes. en cierta #orma
4esti)mati&ados5 por haber tenido cncer. lo que puede hacerles sentirse
inse)uras tener di#icultades en su incorporaci$n laboral social(
Psicol$)icamente puede ser un momento problemtico( El paso del
4status5 de en#ermo a persona sana no siempre es #cil( En la prctica
cotidiana. es #recuente encontrarnos con pacientes que se sienten asustados.
inde#ensos. inse)uros. sur)en pre)untas como A ahora que vo a hacerC.
Asi me pasa al)o a qui!n se lo di)oC Xa no es un en#ermo. pero todav"a no es
una persona 4normal5(
Esta #ase se caracteri&a por sentimientos de vulnerabilidad de incertidumbre
acerca del #uturo( Es el momento donde puede aparecer con maor
intensidad el miedo a la reca"da. es lo que conocemos como 4S"ndrome de
8amocles53 es una entidad psicol$)ica nica en la e6periencia de los
supervivientes. es el miedo a que la en#ermedad vuelva( Este miedo se
intensi#ica cuando el paciente tiene que acudir a las revisiones se traduce
en )ran ansiedad. di#icultad para concentrarse. para dormir( Tambi!n el miedo
la ansiedad se intensi#ican ante cualquier sintomatolo)"a #"sica a que es
inevitable asociarlo con la presencia de la en#ermedad(
Recidiva3 Hablamos de recidiva o recurrencia cuando la en#ermedad
reaparece tras un intervalo libre de la misma( Esta situaci$n trae consi)o
)randes repercusiones #"sicas sobre todo psicol$)icas. es el primer si)no de
que el tratamiento m!dico est #allando( El paciente se da cuenta que su
situaci$n empeora que las posibilidades de tratamiento estn ms limitadas(
22
Supone comen&ar de nuevo los tratamientos. que pueden ser similares o
distintos a los a recibidos. lo que implica volver a pasar por los e#ectos
#"sicos psicol$)icos de los mismos(
8esde el punto de vista psicol$)ico. es una de las situaciones ms di#"ciles de
mane*ar terap!uticamente( Es #recuente encontrarnos a un paciente con
rabia. sentimiento de #racaso. triste&a. ansiedad. an)ustia. miedo.
incertidumbre. descon#ian&a. ras)os depresivos. siendo la inde#ensi$n . ante
la #alta de control de la en#ermedadQ. como consecuencia la depresi$n. las
emociones son ms predominantes de maor intensidad(
Cuando se ha decidido la estrate)ia a se)uir. la maor"a de los pacientes son
capaces de a#rontar de #orma adecuada la situaci$n. poco a poco va
disminuendo la intensidad de sus emociones pueden poner en marcha sus
recursos adaptativos(
Terminal3 El paciente en #ase terminal es aqu!l con en#ermedad avan&ada. en
pro)resi$n con un pron$stico vital limitado( 0os Pro)ramas de Cuidados
Paliativos consideran que los parmetros que de#inen esta #ase son3
presencia de una en#ermedad avan&ada. pro)resiva o incurable% escasa o
nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo% presencia de problemas o
s"ntomas intensos pron$stico vital limitado. entre otros2(
0os problemas a los que habitualmente se en#renta el paciente en situaci$n
terminal son tanto #"sico como psicoemocionales( En este momento de la
en#ermedad. como en los anteriores. tiene que en#rentarse a una serie de
situaciones emociones3
Q Conciencia de la )ravedad de la en#ermedad
Q 0a #alta de est"mulos. de relaciones sociales(
Q Aumento de celo. de sobreprotecci$n de los cuidadores(
Q 4Conspiraci$n de silencio5(
0as reacciones emocionales en esta #ase vienen determinadas por la
conciencia de la situaci$n que el paciente ten)a( El tipo de a#rontamiento que
se da en cada momento depende de las circunstancias de la en#ermedad de
las caracter"sticas del en#ermo( Cada persona vive su #in de un modo nico
que depende no s$lo de su personalidad recursos personales. sino tambi!n
23
de las caracter"sticas #"sicas de la en#ermedad. muerte a la que se en#renta
de los recursos que el entorno cercano le o#rece( En de#initiva. la adaptaci$n
depende de3
a2 0as caracter"sticas del paciente3 personalidad prem$rbida. edad. historia de
vida aprendi&a*e. estilo de vida. en#ermedad psiquitrica previa. etc(
b2 Naturale&a de la en#ermedad tipo de muerte3 tiempo de evoluci$n.
a#ectaci$n de la autonom"a. deterioro de la apariencia personal. s"ntomas
distresantes. di#icultades para la comunicaci$n(
c2 Entorno3 atenci$n prestada por la #amiliar 1sobreimplicaci$n. no implicaci$n.
incapacidad para resolver problemas cotidianos2 equipo asistencial(
Se estima que una )ran parte de los pacientes lo)ra adaptarse a la situaci$n
de en#ermedad muerte. pero no quiere decir que se consi)a #cilmente( El
proceso es doloroso. lar)o con di#icultades debe convertirse en ob*etivo
asistencial(
Como vemos. desde el dia)n$stico hasta la #ase terminal. el paciente
oncol$)ico tiene que en#rentarse a mltiples situaciones estresantes que
ocasionan alteraciones emocionales de distinta "ndole e intensidad( En todo el
proceso es #undamental el papel de la #amilia. el apoo que pueda
proporcionarle. as" como el equipo asistencial que atiende al en#ermo(
Intervenci$n de En#ermer"a en las di#erentes #ases del Cncer de mama El
ob*etivo #undamental de las distintas intervenciones de en#ermer"a es que el
paciente oncol$)ico manten)a una buena calidad de vida un bienestar
psicol$)ico( En )eneral. las intervenciones de en#ermer"a que se reali&an a lo
lar)o de la en#ermedad son mltiples van encaminadas a audar al paciente
a a#rontar el dia)n$stico los e#ectos del tratamiento. reducir la ansiedad.
disminuir la incertidumbre. aislamiento. inde#ensi$n. #omentar una actitud ms
participativa en la recuperaci$n posterior clari#icar percepciones e
in#ormaciones err$neas(
Como conclusi$n resumen. recordar el aborda*e e intervenci$n de la
en#ermera en la es#era biopsicosocial en cada una de las #ases por las que
pasa el en#ermo oncol$)ico a lo lar)o de la en#ermedad3
a2 8ia)n$stico3 la tarea ms importante es traba*ar las creencias ne)ativas del
si)ni#icado de la en#ermedad% amorti)uar el impacto del dia)n$stico% apoo a
24
las necesidades emocionales. sociales espirituales del en#ermo la #amilia
#acilitar la percepci$n de control sobre la en#ermedad(
b2 Tratamiento3 #acilitar la adhesi$n al tratamiento% tolerancia control de los
e#ectos secundarios del tratamiento(
c2 Remisi$n3 #acilitar la e6presi$n de miedo preocupaciones ante la reca"da%
proceso de adaptaci$n a la vida cotidiana. #amiliar laboral(
d2 Recidiva3 e6presi$n de las emociones3 rabia. triste&a. miedo. etc% traba*ar
proceso de adaptaci$n al nuevo estadio de la en#ermedad(
e2 Terminal3 colaborar en el control de s"ntomas #"sicos como el dolor.
detecci$n a#rontamiento de problemas psicol$)icos como ansiedad.
depresi$n. di#icultades en la comunicaci$n entre el en#ermo la #amilia%
detectar atender las necesidades espirituales. acompa'ar a la persona en el
proceso de morir con los #amiliares prevenci$n del duelo patol$)ico(
B( ESTRATEEIAS 8E A:RONTA7IENTO X A8APTACI@N :RENTE A0
CRNCER 8E CO0ON
B(+( ESTRATEEIAS 8E A:RONTA7IENTO
El traba*o del equipo de Natson Colbs(. aud$ a identi#icar cinco estrate)ias
de a#rontamiento su in#luencia en la en#ermedad. !stas son3
Q Esp"ritu de 0ucha3 el paciente percibe la en#ermedad como un desa#"o
tiene una actitud positiva hacia el resultado( 7ani#iesta estar dispuesto a
hacer todo lo posible por superar la en#ermedad reali&a una bsqueda
activa de in#ormaci$n sobre la misma(
Q Ne)aci$n3 el paciente evita el impacto de la en#ermedad ne)ando la misma
rede#ine cualquier evidencia sobre su dia)n$stico( 0os pacientes no muestran
o e6presan malestar emocional(
Q :atalismo3 es una actitud de aceptaci$n pasiva estoica de la en#ermedad(
Asumen la escasa posibilidad de control de la en#ermedad la aceptan
estoicamente(
Q Inde#ensi$n desesperan&a 1desamparo23 el paciente se considera desde el
primer momento desahuciado sobrepasado por la amena&a del cncer(
Ausencia de estrate)ias activas de esperan&a de salir de la situaci$n(
25
Q Preocupaci$n ansiosa3 el paciente se preocupa obsesivamente acerca de lo
que puede suceder e identi#ica sus s"ntomas como empeoramiento( 0a
bsqueda compulsiva de rease)urarse le lleva a medicinas alternativas(
Este equipo ha publicado un traba*o donde las estrate)ias de a#rontamiento
han sido tomadas como un #actor pron$stico en la tasa de supervivencia( 1+=2
B(=( A8APTACI@N PSICO0@EICA EN E0 CRNCER 8E CO0ON
La a$aptaci%n al c&ncer $e colon $epen$e $e $os par&metros! 'no
$eri(a$o $el paciente ) otro $e la en*erme$a$. Los primeros
compren$en los *actores psicol%gicos ) sociales +'e son
$etermina$os por el paciente ) s' entorno! los a,'stes psicol%gicos
+'e tiene el paciente antes $e la en*erme$a$- s' soporte social-
especialmente s' pare,a ) s' conte.to social- son los +'e
contri/')en o alentar&n s' participaci%n en el proceso $e
rec'peraci%n- especialmente c'an$o 0an teni$o 'na e.periencia
similar.
Los otros *actores psicol%gicos +'e $eterminan s' a,'ste )
contri/')en ,'nto con la en*erme$a$ son! la e.tensi%n $el c&ncer- la
cir'g1a- la necesi$a$ $e terapia a$)'(ante- la aplicaci%n $e me$i$as
$e re0a/ilitaci%n. Alg'nas $e estas (aria/les contri/')en a la
(arie$a$ $e rec'rsos emocionales $el paciente ) al estr2s +'e
$e/en s'perar en la a$aptaci%n al c&ncer $e mama3 las c'ales
p'e$en ser(irle positi(a o negati(amente.
To$a inter(enci%n +'ir4rgica tiene implicancias psicol%gicas
5emocionales6 m&s o menos intensas- $epen$ien$o $e la
personali$a$ $el paciente ) $el tipo $e inter(enci%n3
7. GENERALIDADES SOBRE IMAGEN CORORAL
7.#. DEFINICIN
El concepto de ima)en corporal es derivado de las di#erentes dimensiones en
que la )ente vive su cuerpo. es decir. que cada quien tiene un concepto
distinto de lo que es ima)en corporal se)n su punto de vista e6periencia de
26
vida( 7uchos autores han intentado de#inir el #en$meno de 4ima)en corporal5.
la de#inici$n ms utili&ada #ue #ormulada por el neur$lo)o alemn Paul
Schilder 1+JB,23 40a ima)en del cuerpo humano tiene como si)ni#icado la #oto
de nuestro propio cuerpo que nos #ormamos en nuestra mente. esto quiere
decir la manera en que nos vemos a nosotros mismos5(
0a ima)en corporal es uno de los #actores que determinan el concepto de
4autoestima5. que de #orma mu simplista podemos de#inirla como la
con#ian&a que tenemos en nosotros mismos que nos hace sentirnos tiles
valiosos ante nosotros mismos ante los dems(
0a ima)en corporal es la percepci$n ms inmediata que los dems tienen de
nosotros( Por este motivo. las personas manipulan su aspecto #"sico.
modi#icando su mor#olo)"a corporal o seleccionando su vestuario
complementos. en vistas a lo)rar la aceptaci$n e identi#icaci$n con las
personas que nos interesan desviarnos de aqu!llas que recha&amos(
Otros autores como Slade 1+JJ?2. centran su e6plicaci$n ms en una
representaci$n mental. la cual se ori)ina modi#ica por diversos #actores
psicol$)icos individuales sociales. la de#ine as"3 4la ima)en corporal es una
representaci$n mental amplia de la #i)ura corporal. su #orma tama'o. la cual
est in#luenciada por #actores hist$ricos. culturales. sociales. individuales
biol$)icos que var"an con el tiempo5
0a pro#esora R(7( Raich de la ;niversidad Aut$noma de <arcelona.
probablemente. ser la investi)adora que ms ha traba*ado en Espa'a en
Ima)en Corporal en un libro espec"#ico que de dedic$ a este tema propone
una de#inici$n inte)radora de ima)en corporal3
4(((es un constructo comple*o que inclue tanto la percepci$n que tenemos de
todo el cuerpo de cada una de sus partes. como del movimiento l"mites de
!ste. la e6periencia sub*etiva de actitudes. pensamientos. sentimientos
valoraciones que hacemos sentimos el modo de comportarnos derivado
de las co)niciones los sentimientos que
e6perimentamos(5 1Raich. =,,,2X ms resumidamente. 4la ima)en corporal es
un constructo que implica lo que u no piensa. siente c$mo se percibe
acta en relaci$n a su propio cuerpo5 1Raich. Torras :i)ueras. +JJG2
27
Por lo tanto. la ima)en corporal es constructo psicol$)ico comple*o. que se
re#iere a c$mo la autopercepci$n del cuerpo/apariencia )enera una
representaci$n mental. compuesta por un esquema corporal perceptivo as"
como las emociones. pensamientos conductas asociadas( Al ser una
representaci$n interna de la manera que uno se siente sobre su propio
cuerpo. puede di#erir en la manera en c$mo los dems ven nuestro cuerpo(
;n #actor que debe tomarse en cuenta en la ima)en corporal. es c$mo
sentimos nuestro cuerpo #"sicamente a trav!s de las sensaciones visuales
tactilares% si una mastectom"a resulta en cicatrices vistosas. dolor. p!rdida de
sensaci$n de la piel tensi$n muscular. esto sin duda a#ectar la manera en
que la mu*er vive su cuerpo( Anali&ando las aportaciones de diversos autores
Pru&insI Cash 1+JJ,2 proponen que realmente e6isten varias im)enes
corporales interrelacionadas3
Q ;na ima)en perceptual( Se re#erir"a a los aspectos perceptivos con respecto
a nuestro cuerpo. podr"a parecerse al concepto de esquema corporal
mental. incluir"a in#ormaci$n sobre tama'o #orma de nuestro cuerpo sus
partes.
8 9na imagen cogniti(a. :'e incl')e pensamientos- a'to8mensa,es-
creencias so/re n'estro c'erpo.
8 9na imagen emocional. :'e incl')e n'estros sentimientos so/re el
gra$o $e satis*acci%n con n'estra ;g'ra ) con las e.periencias +'e
nos proporciona n'estro c'erpo.
Para estos autores la ima)en corporal que cada individuo tiene es una
e6periencia #undamentalmente sub*etiva. mani#iestan que no tiene porque
haber un buen correlato con la realidad( Este concepto amplio de ima)en
corporal. tiene las si)uientes caracter"sticas3
+(Q Es un concepto multi#ac!tico(
=(Q 0a ima)en corporal est interrelacionada por los sentimientos de
autoconciencia3 4C$mo percibimos e6perimentamos nuestros cuerpos se
relaciona si)ni#icativamente a c$mo nos percibimos a nosotros mismos5
>(Q 0a ima)en corporal est socialmente determinada( 8esde que se nace
e6isten in#luencias sociales que mati&an la autopercepci$n del cuerpo(
28
?(Q 0a ima)en corporal no es #i*a o esttica. ms bien es un constructor
dinmico. que var"a a lo lar)o de la vida en #unci$n de las propias
e6periencias. de las in#luencias sociales. etc(
B(Q 0a ima)en corporal in#lue en el procesamiento de in#ormaci$n. la #orma
de percibir el mundo est in#luencia por la #orma en que sentimos pensamos
sobre nuestro cuerpo(
G(Q 0a ima)en corporal in#lue en el comportamiento. no s$lo la ima)en
corporal consciente. sino tambi!n la preconsciente la inconsciente(
Thompson 1+JJ,2 amplia el t!rmino de ima)en corporal. adems de los
componentes perceptivos co)nitivoQemocionales. a mencionados antes.
incluir"a un componente conductual que se #undamentar"a en qu! conductas
tienen ori)en en la consideraci$n de la #orma del cuerpo el )rado de
satis#acci$n con !l( Por e*emplo evitar situaciones donde se vea el cuerpo(
En tal sentido. la ima)en corporal es la representaci$n mental que cada
individuo tiene de su propio cuerpo. e inclue tres componentes3 perceptual.
co)nitivo conductual(
+( ;n Componente Perceptual 1aspecto #"sico2 7ediante el cual percibe el
tama'o corporal de di#erentes se)mentos corporales o del cuerpo en su
totalidad. se re#iere a como percibimos nuestras #ormas #"sicamente. la cual
se encuentra dada #rente a la mastectom"a en la sensaci$n de estar mu
consciente de su apariencia #"sica. de ser menos atractiva
#"sicamente. ser menos #emenina. ser menos atractiva se6ualmente como
resultado de su en#ermedad o tratamiento. sensaci$n de que el tratamiento ah
de*ado su cuerpo incompleto(
=( ;n Componente Sub*etivo 1aspecto psicol$)ico2( Actitudes. sentimientos.
co)niciones valoraciones que despierta el cuerpo. principalmente el tama'o
corporal. partes del cuerpo o cualquier otro aspecto de la apariencia #"sica
1por e*emplo. satis#acci$n( preocupaci$n. ansiedad. etc(2(
>( ;n Componente Conductual 1aspecto social2( Consiste en las conductas
que la percepci$n del cuerpo sentimientos asociados provocan 1por
e*emplo. conductas de evitaci$n de situaciones en las que se ten)a que
e6poner el cuerpo. compararse continuamente con los dems. conductas de
evitaci$n de situaciones que e6pone el propio cuerpo a los dems. etc(2( Tal
29
es el caso que ante una mastectom"a se ve a#ectado la identidad social.
mani#estada por3 evitar el contacto social con los ami)os #amiliares. hablar
del miedo a que los dems se dieran cuenta de su problema #"sico. del temor
al recha&o de sus #amiliares ami)os al enterarse de c$mo constantemente
estn al pendiente de su pecho(
Otra de las conductas evitativas es el de pre#erir no tener contacto social(
Se puede concluir que se tendr una ima)en corporal ne)ativa cuando%
Y E6ista una percepci$n distorsionada de las #ormas corporales se perciban
partes del cuerpo como no son realmente(
Y Se est! convencido de que solamente otras personas son atractivas. que
el tama'o #orma del cuerpo son si)no de #racaso personal(
Y E6ista ver)Wen&a ansiedad por el cuerpo(
Y Se sienta inc$modo raro en el propio cuerpo(
Y E6iste una percepci$n clara verdadera del cuerpo(
Y Se est a )usto con el cuerpo se entiende que el aspecto #"sico de una
persona dice mu poco sobre su carcter valor personal(
Y No se pierde el tiempo preocupndose en torno a la comida. el peso las
calor"as(1+>2
M( EENERA0I8A8ES 8E 0A CO0OSTO7IA
AO;S ES ;NA OSTO7FAC
Es una abertura producida de #orma quirr)ica. que sirve para abocar al
e6terior un $r)ano interno( Esta salida creada de #orma arti#icial. recibe el
nombre de Zestoma[. palabra de ori)en )rie)o. que si)ni#ica Zboca[(
Tipos de ostom"as3
Aunque ha muchos tipos. las ostom"as ms #recuentes son las abdominales
que pueden ser3
Q 8i)estivas3 colostom"a o ileostom"as(
Q ;rinarias3 urostom"as(
ESTO7AS 8IEESTI9OS3 CO0OSTO7FA E I0EOSTO7FAS(
0a colostoma consiste en abocar a la pared abdominal una parte del intestino
)rueso o colon( 0a colostom"a sirve para permitir que las heces se desv"en de
30
una parte en#erma o da'ada del colon en lu)ar de evacuarse por el ano. lo
hacen a trav!s del estoma( En el caso de pacientes en los que se ha
e6tirpado el recto ano la de#ecaci$n se reali&ar de#initivamente a trav!s de
la colostom"a(
Por otra parte. la ileostom"a es una abertura del intestino del)ado a trav!s del
abdomen. bien con carcter temporal cuando su ob*etivo es des#uncionali&ar
el colon o desviar el contenido #ecal para evitar su paso por el mismo. o bien
con carcter de#initvo. cuando el colon debe ser e6tirpado en su totalidad(
Es necesario llevar un dispositivo o bolsa que se coloca en el abdomen
alrededor del estoma que reco)e las heces(
;<ICACI@N 8E 0A CO0OSTO7FA(
0a determinaci$n de la posici$n del estoma en el abdomen debe constituir
una parte mu importante en los preparativos de la operaci$n de ciru)"a(
CARACTERFSTICAS 8E0 ESTO7A O CO0OSTO7FA(
El estoma o abertura del intestino hacia el e6terior. es normalmente redondo
sobresale entre +.B =.B cms del nivel de la piel del abdomen( 8ebemos
saber que no ha dos estomas que sean totalmente i)uales. que e6isten
di#erentes dispositivos o bolsas que se adaptan a esta peculiaridad(1+?2
8urante el postoperatorio inmediato es normal que el estoma adquiera un
aspecto In#lamatorio(
8espu!s se va reduciendo pueden pasar varios meses hasta que lle)ue a
su tama'o de#initivo( En el estoma no e6isten terminaciones nerviosas. por lo
tanto no tienen sensaci$n de dolor( Siempre debe tener un color ro*o estar
hmedo. puesto que se trata de una mucosa( Puede san)rar #cilmente si
recibe al)n )olpe o se ro&a( Este tipo de hemorra)ia es normal. pero si se
hiciera continua o se observara en las heces. debe consultarse con el m!dico(
O0OR(
El olor preocupa a muchas personas que van a su#rir una operaci$n de
ostom"a( Ho en d"a. las bolsas de ostom"a estn hechas de una pel"cula
resistente a los olores por tanto. el olor de las heces #ecales queda contenido
31
Zdentro[ de la bolsa( Si la bolsa est limpia se coloca de #orma adecuada.
solamente oler al vaciarla o cambiarla( 0a bolsa debe vaciarse cuando est!
llena a un tercio de capacidad apro6imadamente( Esto var"a de unas
personas a otras. puede suponer entre = G veces al d"a(
El vaciado re)ular de la bolsa reduce el ries)o de #u)as desprendimiento de
la misma. tambi!n evita que la bolsa Zabulte[ ms de lo necesario por deba*o
de la ropa(
Ciertos alimentos medicamentos pueden hacer que las heces ten)an un
olor ms #uerte( En el caso de los alimentos. ms adelante hablaremos de
cules son tomndolos con menos #recuencia o evitndolos puede resolver
este problema(
EASES
0a cantidad de )ases que produce el sistema de una persona depende de
cada individuo( Si ten"a problemas de e6ceso de )ases antes de la operaci$n.
es probable que contine teni!ndolos tambi!n despu!s de la operaci$n(
8IETA(
Ser portador de una colostom"a no si)ni#ica tener que se)uir una dieta
especial( 8e hecho. muchas personas con en#ermedades intestinales deben
se)uir dietas especiales debido a su en#ermedad en la maor parte de los
casos. la ostom"a permite a la persona volver a hacer una dieta normal(
C;I8A8O 8E 0A PIE0(
Es mu importante que la piel alrededor del Estoma 1piel periestomal2 se
manten)a sana sin irritaciones. debe tener el mismo aspecto que el resto de
la piel del abdomen(
Para impedir la irritaci$n o cualquier otro problema cutneo. es importante la
elecci$n de un dispositivo de ostom"a cua lmina se adapte per#ectamente al
tama'o a la #orma del estoma que lo prote*a adecuadamente( 8ebe saber
que en los primeros meses tras la intervenci$n quirr)ica el estoma va
cambiando de tama'o. debiendo adaptar la bolsa a ello(
Cada ve& que se cambie la bolsa. debe #i*arse en el estado de la piel( Si
observa in#lamaciones o enro*ecimiento. es posible que ten)a la piel irritada(
32
En ese caso es conveniente utili&ar al)una de las pastas espec"#icas para
estos problemas(
Nunca debe usar cremas o pomadas que no sean espec"#icas para ostom"a.
puesto que siempre tienen )rasas o aceites !stos impiden que la bolsa se
adhiera per#ectamente(
HIEIENE 8IARIA(
Este apartado tiene especial importancia a que si usted utili&a un dispositivo
adecuado reali&a una buena hi)iene diaria. su piel se mantendr en per#ecto
estado(
ROPA
8espu!s de una operaci$n de colostom"a. muchas personas piensan que la
bolsa que necesitan llevar se notar a trav!s de la ropa( Nada ms le*os de la
realidad. actualmente e6isten bolsas tan #inas #le6ibles. que se adaptan
per#ectamente a los contornos del cuerpo son absolutamente discretas
deba*o de la ropa(
;sted podr se)uir llevando el mismo estilo de ropa que utili&aba antes de la
operaci$n la bolsa pasar desapercibida para los dems. e6cepto en el caso
de que sea usted mismo quien decida comunicarlo(
Para momentos que requieran especial discreci$n. e6isten bolsas mini que
pueden ser una buena soluci$n( 8e todas #ormas para este tipo de
situaciones. debe tener en cuenta que tanto ba'adores como ropa de deporte
con al)n estampado. le audarn a mantener la discreci$n me*or que el
mismo tipo de ropa de colores lisos(
CA0I8A8 8E 9I8A(
0a maor"a de estudios de calidad de vida coinciden en que los pacientes
portadores de colostom"as pueden tener una maor percepci$n ne)ativa de
su ima)en corporal. maor tendencia a la depresi$n disminuci$n de sus
actividades laborales. sociales se6uales( 8ichas alteraciones se relacionan
con la e6istencia o tendencia previa a la depresi$n. la ausencia de
33
in#ormaci$n preoperatoria adecuada con el desarrollo de complicaciones del
estoma(
As". tanto la adecuada in#ormaci$n preoperatoria. como postoperatoria para la
prevenci$n de complicaciones relacionadas con el estoma es de crucial
importancia para la calidad de vida del paciente ostomi&ado(Tambi!n se ha
demostrado que los pacientes ostomi&ados mantienen me*or cuidado del
estoma evitan ms complicaciones locales cuando son atendidos por el
estomaterapeuta. por lo que es una #i)ura importante en la atenci$n al
paciente ostomi&ado(
RE0ACIONES SEV;A0ES X PERSONA0ES
8ebido a que una operaci$n de ostom"a es un procedimiento que altera la
ima)en corporal. muchas personas se preocupan sobre las cuestiones
relacionadas con su vida "ntima sobre la aceptaci$n que este cambio de
ima)en tendr por parte de su pare*a( Esta preocupaci$n es an maor si la
persona con un estoma no tiene pare*a. como es l$)ico. desea salir
relacionarse con otras personas(
8ebe tener en cuenta que la ostom"a a#ecta a ambas partes de una relaci$n
por tanto el per"odo de adaptaci$n es necesario para ambos( 0o principal es
aprender a comunicarse abiertamente sobre el tema( Recuerde que para
estos momentos "ntimos estn per#ectamente indicadas las bolsas mini. con
la posibilidad de que adems sean opacas. lo que las hace todav"a ms
discretas(
Otro tema que puede preocuparle es la posibilidad de tener hi*os. despu!s de
recuperarse de la intervenci$n no ha nin)n problema para ello. tanto en el
caso del hombre como de la mu*er(
U(QC;I8A8OS 8E EN:ER7ERFA EN E0 PACIENTE CO0OSTO7IKA8O
0os cuidados de en#ermer"a son aquellos que se brindan de manera $ptima
en todos los aspectos( 0as #unciones postQoperatorias de la en#ermera.
consistirn en el cuidado de la colostom"a. hasta que el paciente aprenda a
hacerlo por si mismo( Se le ense'a el cuidado de la piel. as" como la
34
aplicaci$n mane*o de la bolsa de drena*e la irri)aci$n(
0a venta*a de utili&ar un dispositivo continente. consiste en ase)urar la
continencia durante un nmero determinado de horas. lo)rando por lo tanto.
una me*ora si)ni#icativa en la calidad de vida del paciente. me*orando su
aspecto #"sico. autoestima. vida social laboral(
En la actualidad se dispone de los si)uientes m!todos3
QIrri)aci$n(
QObturador desechable(
QCombinaci$n de irri)aci$n obturador(
No obstante. no todos los pacientes pueden bene#iciarse de utili&ar estos
dispositivos por lo que es necesario tener en cuenta. las si)uientes
indicaciones contraindicaciones3
Indicaciones3 en colostom"as descendentes o si)moidostom"as de una sola
v"a. en estomas visibles sin complicaciones. en pacientes motivados para su
aprendi&a*e. en pacientes con $ptimas condiciones #"sicas. en pacientes con
estabilidad mental con buena conciencia de su situaci$n. en pacientes con
evacuaci$n intestinal consistente = \ > veces / d"a como m6imo(
Contraindicaciones3 ;rostom"as. ileostom"as. colostom"as derecha o
transversa. en pacientes con metstasis. en pacientes con complicaciones en
el estoma. en pacientes con senilidad. alteraciones visuales. etc(
9i)ilar el ori#icio 1estoma23 color. tama'o. #orma. estado de piel. presencia de
irritaci$n. dolor. enro*ecimiento. hemorra)ia etc(
Cuidar la piel3 limpindola con *ab$n neutro aplicar un protector de barrera
alrededor del ori#icio que #i*e con se)uridad la bolsa para drena*e(
7edir la estoma. ele)ir colocar la bolsa3 Se mide la estoma. se eli*e la bolsa
esta debe ser ,(> cm( maor que el ori#icio( Se quita el re#uer&o de la
super#icie adherente de la bolsa se presiona sobre el ori#icio durante >, se)(
8emostrar la #orma de irri)aci$n de la bolsa3 E6plicar que la bolsa debe
vaciarse cuando este llena hasta la mitad a #in de evitar #iltraciones o
desprendimiento(
35
E6plicar las modi#icaciones de la dieta3 Xa que no tolerar i)ual todos los
alimentos% se toleran me*or los alimentos que tiene poca #ibra residuo
escaso. los que suelen tolerarse en cantidades peque'as son las comidas.
condimentadas. ciruelas. alimentos que producen )as. olor diarrea. o
estre'imiento. 0os alimentos con una base celulosa como las nueces las
semillas. tienden a no di)erirse deben evitarse(
Normas bsicas3
Al principio lavar el estoma con suero #isiol$)ico secar con )asas(
Cuando cai)an los puntos de sutura del estoma. se lavar con a)ua
*abon(
No #riccione con #uer&a al lavar el estoma
No usar sustancias irritantes sobre el estoma. como alcohol. colonia(
Colocar el dispositivo 1bolsa colectora2 a*ustado al estoma pero sin
oprimir(
7antener la piel que ha ba*o la bolsa limpia seca en todo
momento1+G2
Si presenta abundante vello alrededor. no a#eitarlo. no utili&ar
depilatorios. cortarlo en cualquier caso con ti*eras(
El estoma al principio estar un poco in#lamado. por lo que usar un
dimetro de bolsa un poco maor al que posteriormente ten)a(
Pro)resivamente reducir de tama'o. deber utili&ar el medidor para
a*ustar me*or el ori#icio de la bolsa al estoma(
Procure no levantar un peso superior a +,Q+B L). con el #in de evitar
posibles hernias(1+B2
En caso de irritaci$n de la piel periestomal3 observar el ritmo de las
deposiciones. duchar sin bolsa lue)o de hacer deposici$n. secar la
36
piel a toques suaves despu!s aplicar mercurocromo. de*ar la piel al
aire el tiempo que sea posible( 8e momento hasta que la piel se cure
pueden utili&ar dispositivos de dos pie&as para evitar despe)ar la
bolsa #recuentemente. o poner una placa protectora sobre ella pe)ar
el dispositivo de una pie&a( Comprobar que el dimetro de la bolsa se
a*uste per#ectamente al del estoma. porque las #u)as son los motivos
por los que se producen ese tipo de lesiones(
En caso de depresi$n3 el apoo Psicol$)ico es mu importante. poner en
perspectiva durante la atenci$n. no ne)ar la en#ermedad de la persona. dar
motivaci$n para encarar la recuperaci$n. e6plicar que tambi!n su estado
a#ecta al resto de su #amilia. #omentar la comunicaci$n que su participaci$n
en el plan de cuidados va ser de mucha auda para su pronta adaptaci$n(
Es importante que el paciente ostomi&ado antes del alta. cono&ca todos los
elementos dispositivos de los que puede disponer. al)unos imprescindibles
otros opcionales(
Comentar al paciente que cuando acuda a otro centro hospitalario. in#orme al
personal de que es portador de colostom"a. para evitar errores como el #or&ar
para poner un enema o supositorio a trav!s del ano. cuando no procede en
dicho caso(
E(Q8E:INICI@N OPERACIONA0 8E TSR7INOS
A continuaci$n se presenta la de#inici$n de al)unos t!rminos a #in de #acilitar
su comprensi$n en el estudio(
] Percepci$n3 es toda impresi$n que tiene el su*eto sobre si mismo. el cual
inclue el aspecto #"sico. psicol$)ico social(
] Ima)en corporal3 es la representaci$n del cuerpo que cada individuo
construe en su mente de s" mismo(
] Paciente colostomi&ado3 es aquel paciente que ha sido sometida a una
colostom"a a causa de un cncer de colon(
37
CAPIT;0O II
7ATERIA0 X 7ETO8O
A.- NIVEL, TIPO Y ESTUDIO
El nivel del estudio es aplicativo a que parte de la realidad. de tipo
cuantitativo. con m!todo descriptivo de corte transversal. a que permite
presentar la in#ormaci$n tal como se obtiene en tiempo espacio
determinado(
<(Q RREA 8E EST;8IO
El estudio se reali&ar en el Instituto Nacional de En#ermedades Neoplsicas
48r( Eduardo Cceres Era&iani4. ubicado en la Av( An)amos Este No. =B=,
en el distrito de Surquillo. instituto especiali&ado en la prevenci$n. promoci$n.
dia)nostico. tratamiento. rehabilitaci$n de los pacientes. #amilia comunidad
en todos los niveles socioecon$micos a#ectadas por en#ermedades tumorales
o neoplsicas(
El Instituto Nacional de En#ermedades Neoplsicas 1INEN2. est dedicado
ms de B, a'os al tratamiento e investi)aci$n sobre el cncer( Esta instituci$n
es l"der en el Per. cuenta con un equipo m!dico reconocido
internacionalmente brindando no solo cuidado altamente especiali&ado. sino
adems esperan&a. comprensi$n e inte)ridad( Tiene una capacidad para >B,(
El servicio de Ciru)"a esta ubicada en el ?^ B^ piso Este. son reas
destinadas a pacientes quirr)icos adultos varones mu*eres de todas las
especialidades incluendo a la paciente mastectomi&ada( El ?^ piso Este est
compuesto por ?J camas distribuidas en U habitaciones de G camas cada una
una habitaci$n individual para pacientes de aislamiento( El B^ piso Este
)uarda la misma distribuci$n. adems de otra habitaci$n individual para
pacientes con odo radioactivo(
0os pacientes de cada piso son atendidos por el equipo de En#ermer"a en dos
turnos3 diurno1MamQMpm2 nocturno 1MpmQMam2. distribuidos de la si)uiente
manera para el turno diurno3 una en#ermera De#a. una en*ermera $e l1nea-
38
tres en*ermeras asistenciales ) < t2cnicas $e en*ermer1a3 el t'rno
noct'rno se enc'entra con*orma$o por " en*ermeras asistenciales )
" t2cnicas $e en*ermer1a.
C(Q PO<0ACI@N
La po/laci%n ser& con*orma$a por pacientes colostomi=a$os +'e se
enc'entren 0ospitali=a$as en los ser(icios $e cir'g1a $el >? ) <?
Este- $entro $e los criterios tenemos!
Criterios $e Incl'si%n!
acientes +'e acepten (ol'ntariamente ser parte $el est'$io
me$iante el consentimiento in*orma$o
acientes +'e 0an si$o someti$as a 'na colostom1a en el "@#@ en el
INEN
acientes $e am/os se.os
acientes +'e 0a/len castellano
Criterios $e E.cl'si%n!
Pacientes que no deseen participar en el estudio
Pacientes en #ase pre operatoria
Pacientes con discapacidades #"sicas mentales
Pacientes adolescentes sin limitaciones auditivas o visuales que impidan
participar en el estudio(
8( TSCNICA E INSTR;7ENTO
Para recolectar los datos se utili&ar como t!cnica la entrevista. como
instrumento un #ormulario Tipo Escala de 0icIert 7odi#icada. que ser
aplicada a las pacientes colostomi&ados. con la #inalidad de obtener
in#ormaci$n relacionada a la percepci$n(
E(Q P0AN 8E RECO0ECCI@N 8E 8ATOS
Para implementar el estudio se reali&ar el trmite administrativo
correspondiente en la unidad de capacitaci$n investi)aci$n docencia del
INEN. para obtener la autori&aci$n del campo cl"nico. a trav!s de
documentos emitidos al 8irector Eeneral de la Instituci$n la unidad de
39
investi)aci$n. previa coordinaci$n con la 8irecci$n de la Escuela Acad!mica
Pro#esional de En#ermer"a a trav!s de una carta de presentaci$n #irmada por
la Sra( 8irectora. ad*untndose el resumen del proecto(
0ue)o se reali&ar la coordinaci$n pertinente con la *e#a de en#ermeras. para
poder elaborar el crono)rama de recolecci$n de datos considerando un
promedio de =, a >, minutos(
:(Q P0AN 8E PROCESA7IENTO. PRESENTACI@N. ANR0ISIS E
INTERPRETACI@N 8E 8ATOS
0ue)o de recolectados los datos estos sern procesados de #orma manual
previa elaboraci$n de la Tabla de c$di)os Tabla matri& mediante el uso de
los paquetes estad"sticos de E6cel. considerando para los enunciados
positivos la valoraci$n de > siempre. = a veces. + nunca los enunciados
ne)ativos3 > nunca. = a veces. + siempre(
PERCEPCI@N EENERA0
Percepci$n #avorable > J+ puntos
Percepci$n medianamente #avorable entre M+ \ J+ puntos
Percepci$n des#avorable < M+ puntos
PERCEPCI@N EN E0 ASPECTO :FSICO
Punta*es
:avorable3 == \ >>
8es#avorable ++ Q =+
PERCEPCI@N EN E0 ASPECTO PSICO0@EICO
Punta*es
:avorable3 =U \ >>
8es#avorable ++ \ =M
PERCEPCI@N EN E0 ASPECTO SOCIA0
Punta*es
:avorable3 =M Q >>
40
8es#avorable +, \ =G
E( CONSI8ERACIONES STICAS
Para e*ecutar el estudio se tuvo en cuenta la autori&aci$n de la instituci$n el
consentimiento in#ormado de las participantes del estudio(
41
CAPIT;0O III
ASPECTOS A87INISTRATI9OS
A(Q Recursos necesarios
Recursos Humanos3
+( Investi)ador
=( Asesor 7etodol$)ico
>( Asesor estad"stico
Recursos 7ateriales3
+( 7ateriales de escritorio
=( 7ateriales de impresi$n
>( 7ateriales de Procesamiento de datos
?( Equipo de computo
Recursos :inancieros
+( Investi)ador
42
ACTI9I8A8ES
NO9IE7<RE 8ICIE7<RE ENERO/:E<RERO 7ARKO/A<RI0 7AXO D;NIO D;0IO AEOSTO
+ = > ? + = > ? + = > ? + = > ? + = > ? + = > ? + = > ? + = > ?
Problemati&acion.
planteamiento
#ormulaci$n del
problema(
V V V V
Ob*etivos.
Dusti#icaci$n
prop$sito de
estudio
V V
Antecedentes
construcci$n del
7arco Te$rico
V V
Operacionali&aci$n
de la 9ariable
V
V
8e#inici$n
operacional de
t!rminos(
V
Consideraciones
!ticas
V
Instrumento
concluido
V
Proecto concluido V
Presentaci$n de
proecto
V V
Tramites de la
Instituci$n
V V
43
Recolecci$n de
datos
V V V V V V V V
Procesamiento de
datos
V V V V V V
Presentaci$n del
Traba*o
V V V V V V
<(QCRONOERA7A 8E ACTI9I8A8ES
ANEVO C
C(Q PRES;P;ESTO
<ienes Costo
7aterial de escritorio S/ ?,,(,,
7aterial de impresi$n S/ ?,,(,,
7aterial de procesamiento de datos S/ ?,,(,,
Servicios
7ovilidad local S/ =,,(,,
:otocopias S/ =B,(,,
Empastados S/ +B,(,,
Asesor 7ovilidad local S/ ?,,(,,
TOTA0 <_ S ==,,(,,
RE:ERENCIAS <I<0IOERA:ICAS
45
1+2 E0ISA 9I00AD;AN REXES. Calidad de vida a del paciente ostomi&ado
que asiste a la consulta de En#ermer"a del Instituto Nacional de
En#ermedades Neoplsicas =,,>% `tesis de bachiller en en#ermer"aa( 0ima3
;niversidad Nacional 7aor de San 7arcos% =,,G(
1=2 Revista Panamericana de Salud Pblica( Estad"sticas de cncer de los
Estados ;nidos. =,,?( `citado =U :ebrero =,,U
1>2 Ibid 1=2 pa)>
1?2 Op(cit 1+2 pa)?
1B2 Ibid 1?2 pa)G
1G2 E0IKA<ETH 9A08ERRA7A TORRES( Relaci$n entre la ima)en corporal
las estrate)ias de a#rontamiento en mu*eres mastectomi&adas5( En Tesis
para obtener el t"tulo de Pro#esional de Psicolo)"a( ;N7S7( 0ima Per%
=,,>
1M2 7ONICA E0ENA SA09A8OR CAR<ONE0 9I9IANA ROCIOA CO0ONA
RISCO (4E#ectividad del 7odelo de Cali6ta Ro en la atenci$n a las pacientes
mastectomi&adas en relaci$n a su autoima)en. en el INEN5( En tesis para
obtener el t"tulo de 0icenciado en En#ermer"a( ;N7S7( 0imaQPer% +JJB(
1U2 RO8RIE;EK. 7ARIA% en el a'o +JJG. en <rasil% reali&$ un estudio
Titulado3 4Colostom"a5 relato de e6periencia vivenciada por clientes
colostomi&ados despu!s de la hospitali&aci$n(
1J2<OCAR8O. 0;CIANO NOE;EIRA. S;E0I% RI<EIRO. E8NI0KA% LAK;E.
ANA% SANTOS. 0ucia% en el a'o +JJM. en <rasil% reali&aron un estudio sobre3
40os aspectos de la rehabilitaci$n social del ostomi&ado5
5#@6 AAMES BCITTADER. sicolog1a Moti(acional. >?e$. M2.ico. E$!


46
Interamericana. #EEF-
5##6 AOAN COSTA. La imagen ) el impacto (is'al. M2.ico. E$. Carla.
"@@#-
(122 E9E0XN XO9ANA ESCO<AR RO8RIE;EK. Percepci$n de la paciente
mastectomi&ada sobre su ima)en corporal en el Instituto de En#ermedades
Neoplbsicas(
1+>2 Ibid 1+=2 pa) =G
1+?20ONE <AR<ARA( En#ermer"a 7edicoQ Ouirr)ico( =da Edici$n. Tomo II
(Editorial( Interamericana 7cErac Hill( 7!6ico( +JJ=
1+B27ARTFNEK 7ORA0ES 7ARIA( En#ermer"a Oncol$)ica3 Cuidados 8el
Paciente Ostomi&ado 8;E E6perto En Estomoterapia( Supervisora 8el
Servicio 8e Ciru)"a
<I<0IOERA:IA


47
<;EN8FA. DOSS( Psicolo)"a Cl"nica( Espa'a( Ediciones Pirmide(
+JJJ(
CIENCIA X EN:ER7ERFA( CA0I8A8 8E 9I8A RE0ACIONA8A CON
0A SA0;83 ASPECTOS CONCEPT;A0( `Citado + Dunio =,,Ma(
8isponible en3 http3//ccc(scielo(cl/scielo(phpCpid
IN8EV 8E EN:ER7ERFA( El cuidado de la persona con cncer
;n aborda*e psicosocial( Silvia Re)ina Secoli.
+
7ar"a Concepci$n
Pe&o Silva.
=
7arli Alves Rolim.
>
Ana 0ucia 7achado( Espa'a( =,,B
vol(+? no(B+ Eranada 7ar( =,,B
RONA08. H. :ORE;S( Percepci$n Estudio del desarrollo Co)nitivo(
Editorial Trillas S(A( 7!6ico(+JJG
:undamentos de en#ermer"a Patricia Potter
http3//ccc(uned(es/caQtudela/revista/n,,=/baile]aensa(htm
http3//ccc(espaiterapeutic(com/inde6(phpC
optiondcom]contentetasIdvieceiddG=eItemidd+=
http3//ccc(nureinvesti)acion(es/:ICHEROS]A87INISTRA8OR/ORIEI
NA0/Ori)inalM(pd#
http3//ccc(compendioden#ermeria(com/cuidadosQenQpacienteQ
colostomi&ado/
http3//ccc(terra(es/personal/barellab/estomas(htm


48
ANEVOS
IN8ICE 8E ANEVOS
ANEVO P)(


49
A( OPERACIONA0IKACI@N 8E 9ARIA<0ES +
<( CONSENTI7IENTO IN:OR7A8O ?
C. INSTRUMENTO - ESCALA DE PERCEPCIN 5


50
ANEVO A
OPERACIONA0IKACION 8E 9ARIA<0ES
9ariable 8e#inici$n Conceptual 8imensiones Indicadores 8e#inici$n operacional
de la 9ariable
9alor :inal
Percepci$n del
paciente
colostomi&ado
sobre su
ima)en corporal
Es el resultado de un
proceso mental que
permite #ormar
impresiones. opiniones
sentimientos acerca
de la representaci$n
mental conciente de
su propio cuerpo en
base a los aspectos
perceptual #"sico.
psicol$)ico social de
la paciente sometida a
una colostom"a
:"sica Aspecto #"sico
Se siente incompleta
Poco atractiva para su
pare*a
Tipo de vestimenta que
usa
Es la respuesta
e6presada del
paciente sobre la
impresi$n que tiene
lue)o de haber sido
sometido a una
colostom"a
relacionadas con los
aspectos #isico.
psicol$)ica social. el
cual ser medido por
una escala 0icIert
modi#icada valorado
en percepci$n
#avorable.
medianamente
#avorable o
des#avorable(

:avorable(


1
Psicol$)ica
Social
E6perimenta recha&o de
su nueva ima)en
corporal(
Inse)uridad
Sentimientos de lstima
Temor al recha&o de su
pare*a
Sentimientos de
minusval"a(
Piensa que su relaci$n
de pare*a cambiar
Poca comunicaci$n con
su pare*a
8ependencia hacia la
pare*a
Aceptaci$n de los
resultados de la ciru)"a
Tendencia al aislamiento
7edianamente
:avorable(
8es#avorable(


2
8uelo prolon)ado
No participa en
actividades sociales o
#amiliares
Recha&o al acercamiento
de su pare*a
No habla de los
resultados de su ciru)"a


3
ANEGO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Xo ffffffffffffffff((. en pleno uso de mis
#acultades mentales declaro estar de acuerdo con mi participaci$n en la
investi)aci$n 4Percepci$n del paciente colostomi&ado sobre su ima)en
corporal5. reali&ada por la Srta( 7irtha 0uisa Ealindo Earria&o
estudiante de Especialidad de En#ermer"a Oncol$)ica de la ;N7S7%
en el cual reali&are una entrevista cuos datos que brinde sern
an$nimos toda la in#ormaci$n ser usada solo para la investi)aci$n(
:irma de la paciente Firma $el in(estiga$or
COMROMISO DE CONFIDENCIALIDAD.
Estimado paciente
0a investi)adora del estudio para el cual usted ha mani#estado su
deseo de participar. habiendo dado su consentimiento in#ormado. se
compromete con usted a )uardar la m6ima con#idencialidad de in#ormaci$n.
as" como tambi!n le ase)ura que los halla&)os sern utili&ados solo con #ines
de investi)aci$n no le per*udicarn en lo absoluto(
ATTE
7irtha Ealindo Earria&o
Autora del Estudio


4
ANEVO C
67-8-49-4:.,
,.54,79,/-,/;.
<==1
INSTR;7ENTO
I(Q Introducci$n

<uenos d"as mi nombre es 7irtha 0uisa Ealindo Earria&o. estudiante de
en#ermer"a de la ;(N(7(S(7. en coordinaci$n con el INEN. me encuentro
reali&ando un estudio de investi)aci$n. con el #in de obtener in#ormaci$n
acerca de la Percepci$n colostomi&ado sobre su ima)en corporal( Para la
cual se solicita su colaboraci$n e6presando que es de carcter an$nimo(
A)rade&co su )entil colaboraci$n disposici$n. solicitndole la maor
sinceridad en sus respuestas(
II(Q 8atos Eenerales
Edad3 ]]]]]] Se6o3 + 7asculino 1 2 =( :emenino 1 2
Estado civil3 Soltero 1 2 Casado 1 2 9iudo 1 2 8ivorciado 1 2
Hi*os3 +( Si 1 2 =( No 1 2
Erado de instrucci$n3 +( Anal#abeto 1 2 =( Primaria 1 2
>( Secundaria 1 2 ?( Superior 1 2
Piso de hospitali&aci$n3]]]]]]]]
Antecedentes #amiliares con cncer3 1 2 SI 1 2 NO
Tipo de cncer3]]]]]]]]]]]]]]]]
AOu! parentesco )uarda con ;d(C3 1 2 Abuelos 1 2 Padres 1 2 Hermanos 1 2
Otros 1 2
Su #amiliar recibe tratamiento3 1 2 SI 1 2 NO
Consume alcohol3 1 2 SI 1 2 NO :recuencia3 1 2 8iario 1 2 Interdiario 1 2+ ve& por
semana 1 2 Ocasional
Consume alimentos ricos en )rasa3 1 2 SI 1 2 NO :recuencia3 1 2 8iario 1 2
Interdiario 1 2+ ve& por semana 1 2 Ocasional
Reali&a e*ercicios #"sicos3 1 2 SI 1 2 NO Frec'encia! 5 6 Diario 5 6 Inter$iario
5 6# (e= por semana 5 6 Ocasional


5
III(Q INSTR;CCIONES
A continuaci$n se le presentar una serie de enunciados. para la cual le pido
que conteste a cada uno de ellos. se)n sea conveniente. marcando con un
aspa 1V2 cada pre)unta. responder solo una ve& por enunciado(
S3 Siempre A3 A veces N3 Nunca
ITE7S S A N
+(Q Puedo reali&ar mis actividades como vestirme. aseo
personal comer por mi mismo 1a2(
=Q8uermo bien en la noche desde que ten)o la colostom"a
>Q 7e siento tan #uerte como antes a pesar de mi en#ermedad
?(Q 7e siento con ener)"as para reali&ar actividades como
saltar
B(Q 7e es #cil caminar. subir escaleras. correr(
G(QTen)o di#icultad para reali&ar actividades como vestirme.
ba'arme comer(
M(Q 7e siento d!bil desde el inicio de la en#ermedad(
U(Q A#ronto con actitud positiva mi en#ermedad(
J(Q 7anten)o la capacidad de concentraci$n cuando leo(
+,(Q A pesar de mi en#ermedad siento que val)o mucho(
+=(Q Considero que continuare con mis actividades cuando
este recuperado
+>(Q 7anten)o el inter!s por practicar mis hobbies(
+?(Q A#ronto con actitud ne)ativa mi en#ermedad(
+B(Q Amane&co con )anas de morirme(
+GQHe perdido la capacidad de concentraci$n cuando leo(
+M(Q A pesar de mi en#ermedad siento que val)o poco


6
+UQ Considero que de*are mis actividades acad!micas cuando
este recuperado(
+J(Q( He perdido el inter!s de practicar mis hobbies(
=,(Q 0a #recuencia de salidas con mis ami)os si)ue i)ual que
antes(
=+(Q Considero que ten)o ms ami)os que antes(
==(Q 7e siento capa& de tomar car)os sociales con mis
ami)os(
=>(QCon mi en#ermedad me es di#"cil tener pare*a
=?(Q A pesar de mi en#ermedad me es #cil tener enamorado1a2(
=B(Q Recha&o a mi pare*a
=G(Q He perdido el inter!s de salir con mis ami)os(
=M(Q 0a #recuencia de salidas con mis ami)os ha disminuido(
=U(Q Considero que lue)o de la colostom"a ten)o pocos
ami)os(
=J(Q Siento que so capa& de olvidarme por completo de mi
estoma
>,(Q 7i #amilia mis ami)os son sensibles a mis necesidades
personales
>+(Q Cuando ten)o un problema encuentro a al)uien en quien
puedo con#iar para audarme
>=(Q Siento la necesidad de ver personal de salud
especiali&ado en cuidados del estoma
>>(QSiento se)uridad al limpiarme el estoma
>?(Q7e siento autosu#iciente para cambiarme la bolsa de
colostom"a


7
ITE7S S A N
>B(Q A pesar de la ostom"a llevo una vida normal
>G(Q 7e siento recha&ado por mi #amilia
>M(Q 7e resulta di#"cil ver mi ostom"a
>U(Q Ten)o miedo de olores perdidas producidas por la
ostom"a
>J(Q 7e siento intil lue)o de la colostom"a
?,(Q 7e )usta comer sola

Eracias por su colaboraci$n


8