Universidad Nacional

Pedro Ruiz Gallo

ESCROTO AGUDO
RETENCION AGUDA ORINA
PRIAPRISMO
MG.LUIS FELIPE PEREZ MEDINA
HNAAA/HLH-ESSALUD-CHICLAYO
Realizar una revisin sndrome del escroto
agudo en relacin a su etiologa, diagnostico
diferencial y manejo.
Enfatizar la conducta en escenario clnico de
retencin aguda de orina.
Explicar en una perspectiva global el
priapismo.

Bolsa anatmica que alberga la gnada masculina .

Dolor agudo e intenso del contenido escrotal acompaado a menudo
de signos locales y sntomas generales.

Involucra patologas que pueden poner en riesgo la viabilidad del
testculo implicado en pocas horas de evolucin y requiere una
pronta evaluacin, diagnstico diferencial y una exploracin
quirrgica potencialmente inmediata.

es preferible operar una orquiepididimitis que dejar sin diagnstico
una torsin.

Pico de aparicin de 13 a 17 aos y en el primer ao de vida.



Dolor intenso de aparicin brusca, irradiado o no a hipogastrio,
pubis o regin inguinal ipsilateral

Etiologa:

Teste no puede rotar sobre su pedculo ya que ste no se encuentra
libre, sino que anda fijado al dartos por el ligamento testicular.


La torsin es el resultado la falta de fijacin del testculo y del
epiddimo a las cubiertas faciales y musculares que rodean el
cordn, con un mesenquio testicular anormalmente estrecho con
una tnica vaginal que rodea casi completamente al testculo y el
epiddimo
Etiologa:
Un traumatismo puede enmascarar una torsin desencadenada
por l, por lo que la exploracin ha de ser ms minuciosa.
Existen dos tipos de torsin:

- Intravaginal: es el tipo ms frecuente, constituye el 94% de
todas las torsiones, puede ocurrir a cualquier edad pero es ms
frecuente en adolescentes.
- Extravaginal: ocurre en neonatos y ocasionalmente intratero,
por la fijacin incompleta del gubernculum y las tnicas
testiculares a la pared escrotal, que deja al testculo libre para
rotar sobre s mismo.
Clnica

Encontraremos el testculo ascendido,horizontalizado y doloroso (signo
de Governeur). Habr un aumento del tamao del teste, edema o
eritema escrotal y la elevacin del mismo no alivia el dolor

Ser al contrario en la epididimitis, a la elevacin testicular el dolor
cede, este es el signo de Prehn.

La ausencia de un reflejo cremastrico (estimulacin de la piel de la cara
interna del muslo, que provoca una contraccin del msculo
cremastrico) es un buen indicador de torsin del cordn.

En una torsin prenatal la mayora de los testculos no son salvables,
por ello no se recomienda la exploracin quirrgica en el momento del
nacimiento, a pesar de la naturaleza diferida del proceso.

Diagnstico
Cuando existe una sospecha clara de torsin testicular est
justificada la exploracin quirrgica rpida.

La ecografa doppler color permite evaluar la anatoma (p.j.:
presencia de hidrocele, tumefaccin del epiddimo) y comprobar
la presencia o la ausencia de flujo sanguneo hacia el testculo.
Tiene una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 98,8%,.

Pronstico
En general es bueno si la orquidopexia se hace dentro de las 6
horas siguientes del inicio del dolor. Si la torsin es completa
puede producirse el infarto en 6 horas

Tratamiento
En la torsin clsica del cordn la superficie anterior del teste se
voltea hacia la lnea media desde una perspectiva del paciente. Si
la maniobra es efectiva el testculo da un giro rpido y cede el
dolor casi de inmediato.

La exploracin quirrgica pretende comprobar la viabilidad
testicular y orquifijacin bilateral.


Tratamiento
Ocurre en ocasiones que se produce detorsin espontnea del
testculo tras la relajacin inducida por la anestesia general. Un
testculo con viabilidad marginal debe colocarse en compresas
tibias y ser reexaminado despus de varios minutos.

Evolucin
El testculo puede evolucionar a atrofia tras la intervencin en relacin
con el tiempo de evolucin del cuadro.

En los testculos operados en las primeras horas aparece atrofia en el
8% de los pacientes, en el 36% en aquellos intervenidos entre las 6 y
12 horas y en el 62% de los que se operan tras 12 a 24 horas.
El 95% de las torsiones apendiculares se producen sobre la hidtide
de Morgagni.
La forma de presentacin puede variar desde un comienzo insidioso
con molestia escrotal hasta una presentacin aguda semejante la
torsin del cordn, siendo en ocasiones clnicamente no
distinguible.
En algunos casos el apndice infartado es visible a travs de la piel,
signo del punto azul. El reflejo cremastrico debe estar presente
y el testculo es mvil.
Cuando se confirma el diagnstico de una torsin apendicular, no
es una urgencia quirrgica. El cuadro se resuelve con limitacin
de la actividad, analgsicos, antiinflamatorios y observacin.
En los casos dudosos debe realizarse una exploracin quirrgica
testicular y la extirpacin del apndice afectado.

Etiologa
Generalmente se produce por va ascendente tras colonizacin
bacteriana desde la uretra, prstata o vejiga y el agente se
relaciona con la edad, los hbitos sexuales del paciente y
antecedentes o no, de manipulacin instrumental.
En hombres de menos de 35 aos heterosexuales los
microorganismos de transmisin sexual que ocasionan uretritis,
N. gonorrhoeae y C. Trachomatis, son los grmenes ms
frecuentes.
La mayora de los casos de epididimitis en nios o en hombres
mayores se debe a patgenos urinarios comunes.
En homosexuales menores de 35 aos la infeccin por coliformes
o Haemophilus influenzae son los microorganismos
involucrados.
Clnica
El dolor puede ser intenso y se instaura de forma gradual,
acompaado de fiebre, escalofros, y a veces sndrome del tracto
urinario inferior (STUI) irritativo y secrecin uretral.
A la exploracin se objetiva un aumento de tamao del
hemiescroto afecto con sntomas locales inflamatorios
(enrojecimiento, aumento de la temperatura, dolor intenso a la
palpacin, etc...).
La elevacin testicular aliviar el dolor, signo de Prehn y el reflejo
cremastrico debe estar presente. Suele haber hidrocele
reaccional.

Diagnstico
La ecografa mostrar un aumento del volumen epididimario, reas
hipoecognicas si existen acmulos purulentos o hidrocele
reaccional. La ecografa con doppler mostrar un hiperaflujo
vascular.

Tratamiento
Las medidas generales incluyen reposo en cama, fro local, elevacin
escrotal, analgsicos y antiinflamatorios.

Se podrn utilizar las siguientes combinaciones de antibiticos en
epididimitis con uretritis: una tetraciclina en dosis de 1,5 g,
seguido de 500 mg/6 h. durante 10 das; ceftriaxona 250 mg
intramuscular ms tetraciclina 500 mg/6 h. 10 das. En
epididimitis sin uretritis, doxiciclina 100 mg/12 h. o tetraciclina
500 mg/6 h
Se produce una gangrena genitoperineal necrosante rpidamente
progresiva.

Factores predisponentes son la diabetes mellitus, alcoholismo, los
traumatismos locales.

Hay un edema y crepitacin del escroto y perin, que aumentan
rpidamente, con zonas de color prpura oscuro que progresan a
gangrena y dolor a la palpacin.

El tratamiento comienza estabilizacin hemodinmica del enfermo
antibioterapia de amplio espectro y drenaje con desbridamiento
quirrgico extenso del rea gangrenosa. La reconstruccin se har
en un segundo o tercer tiempo.

Tienen muchas formas clnicas:
- Contusin simple: es la forma ms frecuente de traumatismo escrotal. Se
produce rotura de los vasos escrotales con hematoma, equimosis y dolor.
- Hidrocele traumtico: coleccin de lquido en la vaginal, fruto de una
reaccin inflamatoria postraumtica.
- Hematoma escrotal: puede difundir hacia pene, perin y pared abdominal.
Los ms graves se deben a desgarro del ligamento escrotal y sus vasos.
- Hematoma intratesticular: se debe al sangrado del parnquima testicular, por
un golpe de fuerza moderada.
- Hematocele: el golpe rompe la albugnea y origina una coleccin de sangre
en la cavidad vaginal. Si se rompiera la vaginal tambin provocara una
diseccin del dartos y la piel por la sangre acumulada dando una coloracin
purprea.
- Rotura testicular: El trauma es tan intenso que el testculo se puede dividir en
distintas partes o quedar unidas stas por algn tracto.
- Avulsiones: sucede un arrancamiento de los tegumentos que cubren los
genitales, generalmente secundario al atrapamiento de ropas por mquinas
giratorias o industriales.
- Luxacin testicular: con o sin lesin testicular.
INFARTO TESTICULAR
EDEMA ESCROTAL IDIOPTICO
VASCULITIS
TUMORES TESTICULARES
HERNIA INGUINO-ESCROTAL
COMPRESIN FUNICULAR EN EL NIO
CAUSAS INFANTILES
Urgencia urolgica ms frecuente.
Se estima que en 5 aos, 10% de hombres de
70 aos y el 33% de 80 aos tendrn un
episodio de RAO.
30% de episodios de RAO estn precipitados
por causas como estreimiento, cncer de
prstata, estenosis uretral, postoperatorio,
infecciones urinarias, ingesta excesiva de
alcohol, urolitiasis, frmacos, etc.
Mayora no se identifica la causa y se asocia
comnmente a HBP.
Anamnesis para detectar las causas y posibles
factores desencadenantes, una exploracin fsica
que incluya la palpacin y percusin abdominal
(descartar masa abdominal),examen del pene
(fimosis, parafimosis, estenosis uretral),tacto rectal
(fecalomas, prstata, tono del esfnter anal) y
neurolgica (descartar afectacin central, perifrica
o lesin medular).

El manejo inicial de la RAO es la descompresin de
la vejiga mediante la cateterizacin uretral (CU) o
suprapbica(CS).
El tiempo de retirada de la sonda se
recomienda 3 o menos das y asociado a alfa-
1-bloqueantes. La tamsulosina 0,4 mg o
alfuzosina 10 mg cada 24 h, administrados
simultneamente tras la cateterizacion.
Si el primer intento de retirada de la sonda es
fallido, se puede intentar de nuevo, pero si
vuelve a producirse RAO, se dejar la sonda
hasta la ciruga electiva .
American Foundation for
Urological Disease: condicin
patolgica caracterizada por una
ereccin peneana que persiste
ms all o no est relacionada con
la estimulacin sexual.

Tras la instauracin de la isquemia, y con el paso de las horas,
la pO2 y el pH de la sangre atrapada en los cuerpos cavernosos
disminuyen, pudiendo alcanzar niveles prximos a la anoxia
(pO2 de 0-10 mm Hg) y una acidosis severa (pH de 6,6)
alrededor de las 3-4 horas.
Depresin de la contractilidad del msculo trabecular, lo cual
impide la desactivacin del mecanismo venooclusivo necesario
para que el drenaje de los cuerpos cavernosos tenga lugar.
Dficit tanto de xido ntrico como de (PG I2), ambos potentes
inhibidores de la agregacin plaquetaria as como de la
activacin de las clulas Inflamatorias.Favorece la agregacin
plaquetaria y la formacin de trombos en las vnulas as como
la infiltracin del tejido trabecular por clulas inflamatorias.
Muerte celular y posterior fibrosis en el proceso de reparacin
del tejido lo que condiciona la aparicin de una impotencia
permanente.