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Curso 09-10
TEMA 6 Y 7 TEMA 6 Y 7
Validacin de las Tcnicas de Diagnstico Validacin de las Tcnicas de Diagnstico
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n =a+b+c+d
VN
(d)
- -
VP
(a)
+ +
- - + +
Realidad Realidad
(Prueba Patrn) (Prueba Patrn)
Test Test
FN
(c)
FP
(b)
Ideal Ideal
Pr 1 - Pr
1 - Pa
Pa
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
3
Consecuencias de la presencia de positivos y
negativos falsos
Falsos Positivos: Falsos Positivos:
Exige recurrir a pruebas adicionales para descartar el
suceso sospechado
Utilizacin de tratamientos innecesarios
Falsos Negativos: Falsos Negativos:
No hacer uso de tratamientos necesarios
No diagnosticar precozmente un suceso existente
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
4
Criterios de Evaluacin
Validez interna: Sensibilidad y Especificidad Validez interna: Sensibilidad y Especificidad
Exactitud: Concordancia Observada
Precisin:
n
p (1 p)
n
VP + VN
CO =
v=v v v v=v
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
5
Criterios de Evaluacin
Exactitud
-
+
- +
Precisin
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
6
Validez interna: Sensibilidad y Especificidad Validez interna: Sensibilidad y Especificidad
Exactitud: Concordancia Observada
Precisin:
Seguridad: Valores Predictivos
Validez externa (Reproducibilidad): valor kappa Validez externa (Reproducibilidad): valor kappa
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Criterios de Evaluacin
7
Sensibilidad: Sensibilidad: capacidad de la prueba
para clasificar correctamente a un
individuo enfermo
Especificidad: Especificidad: capacidad de la prueba para clasificar
correctamente a un individuo no enfermo
VN + FP
VN
E =
n
VN FN -
FP VP +
- +
VP + FN
VP
S =
Medidas de Validez interna
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
8
Pruebas de alta Sensibilidad cuando la prevalencia es alta
Pruebas de alta Especificidad cuando la prevalencia es baja y
para confirmar casos sospechosos de enfermedad
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Criterios para la utilizacin de las pruebas de
diagnstico
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Grupo de sanos Grupo de sanos
Grupo de enfermos Grupo de enfermos
VN VN
VP VP
1:80
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Determinacin del punto de corte en pruebas
cuantitativas
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Grupo de sanos Grupo de sanos
Grupo de enfermos Grupo de enfermos
VN VN
VP VP
1:80
FP FP FN FN
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Determinacin del punto de corte en pruebas
cuantitativas
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Grupo de sanos Grupo de sanos
Grupo de enfermos Grupo de enfermos
VN VN
VP VP
1:40
FP FP FN FN
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Determinacin del punto de corte en pruebas
cuantitativas
VP + FN
VP
S =
VN + FP
VN
E =
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0 0 1 1 (1 E)
(S) 1 1
0 0
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Curva de las Caractersticas Operativas del Recibidor
13
Valor Predictivo de los Positivos: Valor Predictivo de los Positivos: probabilidad de
que un individuo detectado como enfermo
por la tcnica est realmente enfermo
Valor Predictivo de los Negativos: Valor Predictivo de los Negativos: probabilidad de
que un individuo detectado como no enfermo por la
tcnica sea un individuo realmente no enfermo
VP + FP
VP
VP(+) =
n
VN FN -
FP VP +
- +
Probabilidad de incluir uno o ms FN en un grupo
1 [VP(-)]
n
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Medidas de Seguridad
VN + FN
VN
VP(-) =
14
VP(+) VP(+) VP( VP(- -) )
1 1
09 09
08 08
07 07
06 06
05 05
04 04
03 03
02 02
01 01
0 0
1 1
09 09
08 08
07 07
06 06
05 05
04 04
03 03
02 02
01 01
0 0
02 02 04 04 06 06 08 08
Prevalencia real Prevalencia real
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Efecto de la Prevalencia Real sobre los Valores
Predictivos
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n
1 1 - - Pr Pr Pr Pr
1 1 - - Pa Pa E E 1 1 - - S S
- -
Pa Pa 1 1 E E S S
+ +
- - + +
Realidad
Test
S + E 1
Pa + E - 1
Pr =
Pa = S x Pr + [(1 E) x (1 - Pr)]
n
VN FN -
FP VP +
- +
Teorema de Bayes
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
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Ejecucin de pruebas en paralelo Ejecucin de pruebas en paralelo
Individuos negativos aquellos que dan negativo a todas las
pruebas
Esta estrategia tiene como efecto final demostrar que el
individuo no est enfermo
+ + +
+ - +
+ + -
- - -
Consideracin Prueba 2 Prueba 1
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Combinacin de Pruebas Diagnsticas
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Ejecucin de pruebas en serie Ejecucin de pruebas en serie
Individuos positivos aquellos que dan positivos a todas la
pruebas
Esta estrategia tiene como efecto final demostrar que el
individuo est enfermo
- - -
- - +
- + -
+ + +
Consideracin Prueba 2 Prueba 1
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Combinacin de Pruebas Diagnsticas
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Eficiencia: Eficiencia: es la capacidad de una prueba para detectar el
verdadero estado de salud del individuo en una poblacin
integrada por individuos enfermos y sanos
Indice Indice de conveniencia (prueba J de de conveniencia (prueba J de Younden Younden): ): la
probabilidad de que los individuos realmente sanos y
enfermos sean detectados como tales por la tcnica
n n
VP + VN VP + VN
Ef Ef =
J J = S + E S + E 1 1
Medidas de Exactitud
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
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VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Validez externa o reproducibilidad
Fuentes de variacin en las observaciones clnicas:
Variabilidad intraobservador
Variabilidad interobservador
Variabilidad biolgica
Variabilidad del instrumento de medida
Variabilidad aleatoria
La evaluacin de la fiabilidad de una prueba diagnstica se realiza
valorando cada una de las fuentes de esa variabilidad
Se calcula el grado de acuerdo entre los resultados obtenidos:
q Variables dicotmicas: Valor Kappa
q Variables ordinales: Valor Kappa ponderado
q Variables cuantitativas: coeficiente de relacin intraclases
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Valor Kappa: Valor Kappa: es un ndice que nos mide la capacidad de
una prueba para obtener resultados similares en
situaciones diferentes
1 - CA
CO - CA
=
n
VN FN -
FP VP +
- +
Desacuerdo total
(0%)
Acuerdo total
100%
Acuerdo observado: CO = VP + VN/n
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Validez externa o reproducibilidad
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Valor Kappa: Valor Kappa: es un ndice que nos mide la capacidad de
una prueba para obtener resultados similares en
situaciones diferentes
1 - CA
CO - CA
=
n
VN FN -
FP VP +
- +
Desacuerdo total
(0%)
Acuerdo total
100%
Acuerdo debido al azar: CA CO no debido al
azar: CO - CA
Mxima cantidad de acuerdo observado
no debido al azar: 1 CA
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Validez externa o reproducibilidad
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Valor Kappa: Valor Kappa: es un ndice que nos mide la capacidad de
una prueba para obtener resultados similares en
situaciones diferentes
CO es la proporcin de acuerdo observado
CA es el acuerdo observado debido al azar
1 - CA
CO - CA
=
n
VP + VN
CO =
n
2
n
2
(VN + FP)(VN + FN)
+
(VP + FP)(VP + FN)
CA =
n
VN FN -
FP VP +
- +
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO
Validez externa o reproducibilidad
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Grado de concordancia sobre la base del coeficiente Kappa
Escasa 000 a 020
Dbil 021 a 040
Moderada 041 a 060
Adecuada 061 a 080
Casi perfecta 081 a 1
Concordancia Concordancia
Coeficiente de Coeficiente de
Kappa Kappa
Validez externa o reproducibilidad
VALIDACION DE TECNICAS DE DIAGNSTICO