DESARROLLO DE LA PRCTICA

RECOMENDACIONES:

Favorecer la ganancia de peso en masa magra y no de tejido
adiposo. El aumento del aporte energtico con carbohidratos y
lpidos, con aportes proteicos menores de 3 gr/kg/da se asocia
a aumento de peso en base al compartimiento graso.

La carga renal de solutos est condicionada por su presencia en
la dieta, concretamente por el contenido de nitrgeno y
electrolitos en ella. El prematuro tiene una menor capacidad
renal para el manejo de los solutos, por lo que la carga renal de
solutos aportados por las frmulas, se recomienda que carga de
solutos no supere, los 28 a 30 mosm/100 kcal.

Incrementar volmenes hasta 180 a 200 cc/kg/da. Muchos
prematuros sanos toman ms de 200 cc/kg/da de leche y
consiguen un aumento adecuado de peso.


Realizar un monitoreo nutricional estricto: antropometra,
laboratorio, para obtener un adecuado peso y crecimiento del
prematuro.


La restriccin de lquidos puede estar indicada en nios con
displasia broncopulmonar que requieran oxgeno a domicilio y
en los nios cardipatas con riesgo de insuficiencia cardaca.

Se recomienda introducir la alimentacin complementaria a partir
de los seis meses de edad posnatal corregida, cuando el nio
sea capaz de sentarse y coordinar la deglucin de alimentos no
lquidos.

CONCLUSIONES:

La nutricin del prematuro presenta desafos tanto desde el punto
de vista de tener requerimientos ms altos de algunos nutrientes
comparados con el nio a trmino, como por las limitaciones que
tiene para alimentarse por la inmadurez anatmico funcional de
su tubo digestivo.


En el paciente prematuro se debe ser ms cuidadoso en el inicio
de la alimentacin y en su tcnica. Comenzando con volmenes
pequeos fraccionados en 1 a 3 hrs. segn el caso, y evitando
aumentos bruscos en el volumen administrado.

La mayora de los nios de menos de 34 semanas y de peso
inferior a 1.800 g. tienen una funcin de succin y deglucin
inmaduras y requieren ser alimentados por sonda nasogstrica u
ostomias.


Iniciar la alimentacin enteral en el prematuro, ha sido motivo de
controversia. se requiere que antes de iniciarla se haya logrado
la estabilizacin de funciones bsicas como son el estado
respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulacin.

DISCUSIN:
En el presente informe presenta la importancia de la lactancia
materna y su fortificacin o complementacin; presenta este
anlisis la Revista Chilena de Pediatria 2010.Variaciones en la
composicin nutricional de la leche materna. Algunos aspectos
de importancia clnica. Patricia Mena N.,

Marcela Milad A.; dice:
La fortificacin o complementacin de la leche materna es
relativamente fcil en el hospital, pero difcil en el nio con lactancia
materna exclusiva a contar del alta. Debe vigilarse estrechamente el
crecimiento o los signos clnicos y de laboratorio del raquitismo
hipofosfmico para indicar lactancia mixta. Si el crecimiento es lento,
a pesar de un muy adecuado amamantamiento, debe pensarse en
aporte insuficiente de protenas o de zinc. Se recomienda, adems,
dar calcio y fsforo suplementarios hasta al menos las 40 semanas, y
continuar segn control de fosfemia y fosfatasas alcalinas y
ocasionalmente, sobre todo en prematuros con retardo de crecimiento
intrauterino, por ms tiempo. El prematuro de peso de nacimiento
mayor de 1 500 g no sufre, en general, problemas derivados de la
alimentacin exclusiva al pecho, pero debe vigilarse. No se han
comunicado diferencias en la composicin de la leche materna en
caso de nios de bajo peso de nacimiento, no prematuros, con retardo
intrauterino de crecimiento. Si el retardo intrauterino de crecimiento se
asocia a desnutricin materna, el volumen de leche producido puede
ser menor. El crecimiento recuperacional precoz es mejor en nios
de trmino con RCIU amamantados que en los alimentados con
frmulas
.


El presente Artculo de Revisin nos da conocer, Supresin del
uso de biberones durante el establecimiento de la lactancia
materna en neonatos prematuros; Base de Datos Cochrane de
Revisiones Sistemticas 2009,Collins CT, Makrides M, Gillis J,
McPhee AJ.; dice: Sugiere que entre los neonatos prematuros la
supresin de la alimentacin con bibern, y el uso de la alimentacin
con taza en su lugar, puede ser una opcin viable para complementar
la lactancia materna, segn lo demostraron los ndices de lactancia
materna al momento del alta hospitalaria. Se observaron ndices altos
de incumplimiento con la alimentacin con taza en los grupos
experimentales (lactancia materna ms alimentacin con taza)
particularmente en los hospitales que haban introducido la
alimentacin con taza por primera vez. Se debe desarrollar una
poltica nacional sobre las estrategias de alimentacin alternativa para
los neonatos prematuros (por ejemplo, alimentacin con taza) para
ayudar a establecer la lactancia materna al momento del alta
hospitalaria. Esto debe verse como una estrategia para mejorar la
iniciativa accesible para el neonato y la madre.

WEBGRAFIA:

Mena N. Patricia, Milad A. Marcela. Variaciones en la
composicin nutricional de la leche materna. Algunos aspectos
de importancia clnica. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet].
2010 Jun [citado 2013 Sep 11] ; 69(3): 116-121. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41061998000300007&lng=es.


Hernando M. Baquero L., MD, Lorena Velandia, MD. Nutricin
del prematuro.Asociacin Colombiana de Pediatria . Volumen 9
Nmero 4 [revista en la Internet] [citado 2013 Sep. 11]
.Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_4/Prec
op_9-4-C.pdf.

Collins CT, Makrides M, Gillis J, McPhee AJ. Supresin del uso
de biberones durante el establecimiento de la lactancia materna
en neonatos prematuros. Base de Datos Cochrane de
Revisiones Sistemticas 2009, Nmero 4. Art. n.: CD005252.
DOI: 10.1002/14651858.CD005252.pub2.Disponible en:
http://apps.who.int/rhl/newborn/cd005252_Dyrecidoroz__com/es/
index.html

Casanueva Esther,Martha Caufer, Cols. Nutriologa Mdica.4ta
Edicin. Editorial Panamericana; 2008.

Angel Gil, E.Martinez de Victoria, J.Maldonado. Tratado de
Nutricin: Nutricin Humana en el Estado de Salud.2da Edicin
.Editorial Medica Panamericana; 2010.























ANEXO

Tabla 1: Densidad mnima de energa que debe tener la dieta
de acuerdo a la edad y el grado de ingestin de energa
proveniente de la leche humana.












Tabla 2: Fortificantes de leche materna








































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