UNIVERSIDAD TCNICA PRIVADA COSMOS

UNITEPC
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de ODONTOLOGA
Cochabamba Bolivia





CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO




Universitario : Gustavo Romero Gonzales

Carrera : Odontologa

Materia : Operatoria I

Docente : Dra. Mara del Pilar Ledezma

Semestre : Quinto

Gestin : II / 2014





Introduccin

En la prctica clnica diaria, la restauracin de lesiones cariosas enfrenta al odontlogo a
distintos retos que deber solventar teniendo en cuenta los principios biolgicos del
sustrato sobre el que trabaja y conocimiento profundo de los biomateriales dentales que
emplea.
Pongamos como ejemplo un paciente que consulta por dolor dental.
Al examinar detectamos una lesin cariosa oclusal profunda; luego de eliminar el tejido
infectado, llegamos hasta una dentina que podr ser sustrato de la futura restauracin, a
expensas de un piso pulpar muy prximo a pulpa. Antes de obturar, habr de tomar
algunas consideraciones:
La dentina est compuesta por tbulos dentinarios en forma de conos, con su base ms
ancha prxima a la cmara pulpar; eso significa que entre ms profundo est el piso
cavitario, ms grandes sern las aberturas tubulares.
Al eliminar la dentina cariada, quedamos en presencia de dentina vital de donde emana
fluido dentinario que humedece la superficie dentinal expuesta.
Despus de la remocin de tejido dental con instrumental rotatorio, siempre se formara la
capa, conocida como, capa de barro dentinario. Esta capa no solamente se deposita en la
superficie del tejido dental remanente sino que en el caso de la dentina, queda incluida
dentro de los tbulos dentinarios. Lograr adhesin con materiales polimricos (sistemas
adhesivos resinosos y resinas compuestas) necesita de la eliminacin o modificacin de
la capa de barro dentinario en toda su extensin para alcanzar la dentina intertubular
(malla colgena) e intratubular (tubulillos dentinarios) aunque sea parcialmente, infiltrarla y
producir retencin micromecnica. Por si solas, las resinas compuestas contemporneas
no son autoadhesivas.
Entonces, al estar ante una cavidad profunda, nos enfrentamos a una dentina vital con
grandes aberturas tubulares temporalmente bloqueada por tapones de barro dentinario
pero si aplicamos un sistema adhesivo que incluya acondicionamiento acido, el barro ser
eliminado, dejando salir a la superficie una mayor cantidad de fluido tubular que podra
impedir la infiltracin del adhesivo, su polimerizacin completa y, poner en peligro la
retencin micromecnica, el sellado de la restauracin y permitir la inflamacin pulpar por
microfiltracin bacteriana, causando finalmente sensibilidad postoperatoria.
La estrategia restauradora-rehabilitadora a seguir debera tener tres objetivos: reparar el
tejido dental perdido con un material lo ms compatible posible, tanto as que le permita
una homeostasis al rgano dentino-pulpar, a su vez proteger la pulpa contra estmulos
nocivos como: choques trmicos, traumas mecnicos, toxicidad de agentes qumicos,
microfiltracin, y finalmente devolver caractersticas superficiales lo ms similares a la
estructura dental (anatoma, color y propiedades fsico-mecnicas). De hecho, esto es
hasta hoy imposible que lo pueda lograr un solo material restaurador directo.
En los ltimos aos las propiedades de los materiales dentales que empleamos han
hecho nuestra prctica clnica ms segura, ms confiable y satisfactoria, para nosotros y
nuestros pacientes. Prueba de ello es que los materiales altamente solubles y con
propiedades fsico-mecnicas cuestionables que antes se utilizaban como bases o linners
debajo de restauraciones de amalgama, han sido cambiados por otros materiales como
los Ionmeros de Vdrio (CIV-Cemento de Ionmero de Vdrio), y estos a su vez
asociados convenientemente con resinas compuestas, proveyendo una adecuada
transmisin de fuerzas oclusales, pero sobretodo reduciendo en estrs de contraccin por
la modificacin del Factor Configuracin (Factor C), el cual est relacionado directamente
con la profundidad de la cavidad y simultneamente reduciendo la microfiltracin pues se
disminuye el volumen de resina compuesta empleada.



















Cementos de Ionmeros de Vidrio o Vtreos

Fue reportado en el ao 1972 por los Dres. Wilson y Kent y desde los inicios de la
dcada de los 70, con Mc. Lean, los ionmeros han ocupado un lugar importante en la
odontologa restauradora y preventiva, sin embargo este material ha presentado
modificaciones, no solo en su composicin y estructura qumica original, sino tambin en
sus indicaciones y aplicaciones clnicas.
De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los ionmeros podran clasificarse en
forma amplia y sencilla en dos categoras.

1. Ionmeros convencionales.
2. Ionmeros modificados con resina

Existen otras variables o materiales que se suelen incluir en este grupo, pero en realidad
son resinas con distintos rellenos o a veces, propiedades parecidas a los ionmeros.
(Ejemplo: compmeros, ionosites, glassosites, etc.).
Actualmente ms del 50% de los dentistas a nivel mundial usan algn tipo de ionmero
de vidrio, respecto a las razones por las cuales emplean este material, 39% lo hace por su
facilidad de aplicacin.
Los ionmeros vitreos, estn basados en cidos polialquenlicos (poliacrilico, tartrico,
maleico e itatnico, etc.), y la mezcla de estos con sus sales, por ello es que un ionmero
convencional se presenta en forma de un lquido (cido) y un polvo (base), que al ser
mezclados forman un cemento de ionmero de vidrio.
Los verdaderos ionmeros vtreos endurecen mediante una reaccin cido-base, y la
reaccin se produce cuando el cido ataca al vidrio, de ste salen iones de calcio,
flor y aluminio, y queda como ncleo la estructura silcea de vidrio. Los iones bivalentes
(calcio y estroncio primero) y los de aluminio despus, constituirn la matriz de la
estructura nucleada del ionmero, como policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el flor,
que queda en libertad y puede salir del ionmero como fluoruro de sodio (fenmeno de
liberacin de flor).
En los ionmeros convencionales, este proceso lleva un tiempo
prolongado,particularmente cuando el ionmero contiene ms aluminio para que sea
menos soluble, como es el caso de los materiales fabricados para restauraciones
estticas y cementacin, por otro lado, la reaccin es ms rpida en productos diseados
para base o relleno cavitario, debido a que la formulacin ha sido modificada y contienen
menos aluminio y otros xidos.
El cemento de ionmero de vidrio es un hbrido de cementos de silicato y cementos de
policarboxilato que tiene propiedades de ambos. Est compuesto de 41,9% de dixido de
silici, 28,6% de xido de aluminio, 15,7% de floruro de calcio. Tambin puede haber
rastros de fosfato de aluminio, floruro de aluminio y floruro de sodio. Estos elementos se
fusionan con un floruro fluido a temperaturas mayores a 1300 C durante
aproximadamente dos horas.
El vidrio fundido resultante se vierte y se pulveriza. La forma de composicin del cemento
de ionmero de vidrio puede ser mezclada con agua, sin agua o una combinacin de
ambas.

Mezcla con agua

Los cementos de ionmero de vidrio mezclados con agua, tambin conocidos como
endurecidos por agua, son creados tomando policidos (regularmente poliacrlico o
polimaleico), secndolos por congelamiento o al vaco e incorporndolos en la mezcla de
polvo usual. Esto se hace regularmente para poder maximizar el tiempo de vida del
cemento de ionmero de vidrio, as como para reducir su viscosidad. Al reducir la
viscosidad se hace que el cemento sea ms sencillo de manejar. El lquido utilizado en
este proceso puede ser agua destilada o una solucin acuosa de cido tartrico.

Mezclado sin agua

Los cementos de ionmero de vidrio que no se mezclan con agua pueden utilizar una
variedad de diferentes lquidos. Estos son regularmente cido poliacrlico, polimaleico,
itatnico o tartrico. Estas substancias son mucho ms viscosas que los elementos de
ionmero de vidrios mezclados con agua. Tienen mayor probabilidad que las versiones
con agua de exhibir gelacin del lquido como resultado de los puentes de hidrgeno entre
las cadenas cidas. Esto significa que las versiones no mezcladas con agua tienen
tiempos de vida ms cortos que sus contrapartes mezcladas con agua. La refrigeracin de
esta sustancia tambin la hace demasiada viscosa para el uso. Se deben de mantener a
una temperatura ambiente o ms clida.

Hbridos
Algunos segmentos de ionmero de vidrio son hbridos de las variedades mezcladas con
agua y las que no. Estn compuestas de polvos que contienen cido poliacrlico
deshidratado y lquidos que incluyen cidos poliacrlico y tartrico.
Por lo tanto exhiben tiempos de vida y tendencias al gel entre los cementos mezclados
con agua y no mezclados con agua.

Clasificacin basada en el uso clnico:

Tipo I: Cemento para fijacin (Cementacion)
Tipo II: Para restauraciones
Tipo III: Revestimientos y bases cavitarias
Tipo IV: Selladores de fisuras
Tipo V: Cementos de ortodoncia
Tipo VI: Construccin reconstruccin de muones dentales
Tipo VII: Liberacin de floruro
Tipo VIII: TAR (Tcnica de Restauracin Atraumtica)
Tipo IX: Para dientes deciduos

Clasificacin basada en el uso
Existe otra forma de clasificar los cementos de ionmero de vidrio segn cmo son
utilizados. El tipo 1 cubre los elementos que contienen partculas de vidrio entre 13 y 19
micrones de dimetro. El tipo 2 cubre los cementos restauradores que contienen
partculas de vidrio de hasta 50 micrones de dimetro. El tipo 3 cubre los recubrimientos y
bases qumicamente ajustados con las formas utilizadas para la restauracin de fisuras y
cavidades, el tipo 4 cubre los recubrimientos y bases fotopolimerizables y asi
sucesivamente segn sus caractersticas de uso clnico.




Preferencia de uso de los ionmeros de vidrio:

Aplicacin sencilla 39%
Fcil manipulacin 25%
Liberacin de flor 21%
Tolerancia a la expansin 8%
Precio 4%
Esttica 3%

Composicin:

Estos ionmeros de vidrio son utilizados en la clnica regularmete como: Cemento para
fijacin de coronas, incrustaciones y puentes convencionales (NO Maryland).
Restauraciones tipo I (cavidades pequeas) III y V, revestimientos y bases cavitarias en
dientes permanentes. Cementado de bandas para ortodoncia y para restauracin de
dientes deciduos en cavidades tipo I, III y V
Estn compuestos fundamentalmente por xido de silicio, xido de aluminio, fluoruros de
calcio, aluminio y sodio, ms fosfato de aluminio, mientras que el lquido es una solucin
acuosa de cido poliacrlico itacnico y cido tartrico. Su estructura guarda similitud con
los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una reaccin de gelificacin
estructurndose una matriz en forma de gel donde se mantienen las partculas unidas sin
reaccionar.
Algunos fabricantes presentan una versin donde todos los componentes se encuentran
en el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varia su estructura sino solamente su
forma, y en ella se mantienen inalterables la concentracin y proporciones de sus
componentes.

Adhesin
Mecanismo de adhesividad: Sobre este mecanismo se ha emitido diversas teoras, de
ellas la ms reconocida es la bio-fsica-qumica, que plantea, la unin qumica de los
radicales carboxlicos con los iones de calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento,
y que al igual que las resinas compuestas la infiltracin del material en las micro-
retenciones producidas por la accin de un acondicionador en la superficie del esmalte y
la dentina, con la particularidad de que, la dentina no debemos resecarla, pues las bandas
de colgeno que forman parte de dicho tejido y conforman la pared de los canalculos
dentinales, se colapsan y los bloquean. Esto es de vital importancia, pues como la dentina
posee un 25% de agua dentro de sus componentes y los ionmeros son hidrfilos, la
conservacin del tenor normal de humedad en el tejido facilita su infiltracin a planos ms
profundos de la capa superficial de la dentina.
La adhesividad depende de varios factores de manipulacin y de insercin del ionmero,
en tal sentido el tiempo de espatulado o mezcla del material y el momento de su insercin
resultan cruciales. El ionmero debe prepararse en no ms de 20 o 30 segundos y
aplicarse en la preparacin dentaria inmediatamente. De no ser as el lquido comienza a
reaccionar con el polvo con la consiguiente menor disponibilidad de grupos carboxlicos
adhesivos. Por eso la mezcla debe hacerse rpida y la insercin inmediata.
La adhesividad de los ionmeros puede incrementarse notablemente si antes de su
insercin sobre el tejido dentario ste se puede tratar con sustancias que mejoren la
adaptacin y por consiguiente la adhesin.
Para los ionmeros convencionales el uso de soluciones de cidos poliacrlicos entre el
10 y el 25%. Estas soluciones se aplican con una torunda de algodn o con un pincel
durante 30 segundos y luego se lava y se seca la preparacin. La accin del cido
poliacrlico permitir eliminar el barro dentinario, limpiar la preparacin e impregnar los
tejidos dentinarios, lo que luego facilitar la adaptacin.
Para los ionmeros modificados con resinas suele incorporar alguna sustancia de primer
para aplicar antes del cemento si bien su composicin puede variar, suelen estar
constitudos por cido poliacrlico y una resina hidrfila.
Propiedades mecnicas
Resistencia a la abrasin: Se considera que los ionmeros convencionales
tienen baja resistencia a la abrasin y que los modificados con resinas poseen una
mayor resistencia al desgaste, pero estn por debajo de la resinas microhibridas
condensables.
Mdulo elstico: Es similar a la dentina y por ello son ideales para relleno del
esmalte socavado o como base cavitaria. reemplaza en forma satisfactoria la
dentina perdida.
Tallado del inmero vitreo: En virtud de que parte de su composicin es un
vidrio, debe realizarse el tallado y el pulido con puntas de diamante con
refrigeracin acuosa; dado que las fresas para terminacin suelen desgarrar el
vidrio de su matriz, aumentando la porosidad y pigmentacin.
Indicacin clnica:
Como material de restauracin en clase III y V: Cuando se desarrollaron los
ionmeros vitreos en 1972 la indicacin clnica especfica de estos cementos eran
la restauracin de las lesiones cervicales cariosas y no cariosas (Abrasin y
erosin)
El ionmero vitreo es el material de eleccin para la restauracin de las lesiones del
cemento radicular. Por sus caractersticas estructurales el cemento radicular no puede ser
biselado ni grabado con cido para las tcnicas de restauracin con resinas reforzadas
por lo que lo ionmeros resultan ideales en funcin de su adhesividad, su liberacin de
fluoruros, sus propiedades mecnica y su compatibilidad biolgica.
Como base intermedia de cavidades: Los ionmeros de vidrio constituyen uno
de los ltimos materiales incorporados como bases intermedias. El lquido es una
suspensin acuosa de cido poliacrlico y el polvo est compuesto bsicamente
por un silicato alumnico. Tambin existe en forma de polvo que se une a unas
gotas de agua destilada. Tiene buena tolerancia biolgica, accin adhesiva a la
dentina y al esmalte, buenas propiedades mecnicas y permite ser grabado.
o Indicaciones:
Como base intermedia en todo tipo de cavidades superficiales.
Como fondo en todo tipo de cavidades profundas, previa colocacin
de base intermedia de hidrxido de calcio.
Sustituyendo la dentina perdida donde el esmalte este socavado en
cavidades muy extensas y profundas.
o Contraindicaciones:
Utilizacin directa sobre paredes axiales y/o pulpares en cavidades
profundas.
o Tcnica operatoria:
Aislamiento del campo operatorio.
Secado superficial de la cavidad, no resecar.
Como base intermedia en cavidades superficiales colocar una capa
de 0.5 mm. de grosor para las paredes axial y/o pulpar de las
preparaciones cavitarias, dejando las paredes laterales sin restos
de material.
Como base intermedia en cavidades profundas, se colocar una
capa de 0.5- 1 mm de grosor, siempre que previamente se haya
colocado una sub-base de hidrxido de calcio de 0.5 mm de grosor
para las paredes axial y/o pulpar de todas las cavidades.
Como sustituto de dentina, puede ser colocado en paredes
laterales socavadas y posteriormente obturar con compuestos
adhesivos.
En todos los casos donde se vaya a restaurar con compuestos
adhesivos, el ionmero podr ser grabado durante un tiempo de 15
segundos.

Como material de obturacin definitiva de una superficie o sustituto de la
dentina en esmalte socavado: Desde hace ms de dos dcadas aparecen en el
mercado los cementos ionmeros de vidrio. Estos cementos han pasado un
proceso de perfeccionamiento y adecuaciones a las tcnicas de la
odontologa moderna, que no solo pondera cualidades externas, sino que obliga a
que los materiales cumplan con condiciones de seguridad y sean avalados por
minuciosas investigaciones y certificaciones.
En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a
las resinas compuestas, adems, de otros usos mltiples, pero su verdadero auge
se produjo a partir del planteamiento no competitivo, sino complementario con los
compuestos adhesivos, ya que poseen propiedades nicas que los distinguen; de
estas las ms significativas son:
o Son biolgicamente ms compatibles y activos que las resinas compuestas
y mantienen un permanente intercambio de flor con el diente, hacindolo
menos proclive a las caries secundarias.
o Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, as
como a elementos metlicos.
o Al ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones similares a
las que se producen en el esmalte.
o No provoca reacciones pulpares significativas.
o Posee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.
Obturante temporal y/o provisional de dientes permanentes
Contraindicaciones:
En restauraciones complejas
Formas de presentacin y forma de polimerizacin
Polvo agua Autofraguado
Polvo lquido (muy denso) Autofraguado
Polvo pasta y fluidos Fotopolimerizables
Importante: en las versiones del producto donde el agua la suministramos nosotros,
debemos utilizar agua destilada estril, nunca solucin fisiolgica.
Instrumental y materiales para la preparacin y modelacin:
Condensadores lisos de plstico o metlico,
banda plstica para el portamatrz,
piedras de diamante para turbina y contrngulo,
discos y bandas plsticas abrasivas, gomas y cepillos de pulir, pasta profilctica o
piedra pmez.
Tiempo de trabajo
Se establece un plazo de 6-8 minutos desde el inicio de la mezcla, tiempo de
fraguado es menor en los materiales tipo I que el tipo II. El fraguado o gelacin puede ser
frenado cuando el cemento se mezcla en una loseta fra, pero esta tcnica tiene un efecto
adverso sobre la resistencia.
TIPO I: 5 a7 minutos a 23C
TIPO II: 10 minutos a 23C
Tcnica operatoria:
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Lavar abundantemente y secado superficial.
Colocacin de banda y cua o portamatrz y cua en cavidades prximales.
En cavidades profundas condensar por capas y si el material es fotopolimerizable,
aplicar la luz despus de cada capa.
El rebajado de los excesos se realiza despus de 7 minutos en las
autopolimerizables para que haya concluido la gelificacin. y se realiza con hojas
de bistur (modelacin)
El pulido se realiza despus de 24 horas de colocado el material, en las
autopolimerizables, con discos y tiras de pulir, gomas y cepillos, con pulimento o
pasta profilctica. Sin recalentar.
Espesor de pelcula
El espesor de la pelcula es similar o menor que la del cemento de fosfato de zinc y es
adecuado para la cementacin
Esttica
Los cementos de ionmero de vidrio son del color del diente y est disponible en
diferentes tonalidades. A pesar de la adicin de resina en los materiales modificados ha
mejorado an ms su transparencia, siguen siendo ms bien opacos y no tienen la
esttica de la resinas microhibridas. Adems, el acabado de la superficie no suele ser tan
bueno. El color de los materiales modificados con resina se ha informado que varan en
funcin del acabado y pulido utilizado. Tambin existen posibilidades de cambio de
color del cuerpo y aumento de tincin de la superficie a causa de sus monmeros
hidroflicos y la polimerizacin incompleta. Sin embargo, la demanda de esttica en la
denticin primaria es generalmente ms baja que en la denticin permanente
Sensibilidad al agua, solubilidad y desintegracin
Al igual que los silicatos solubilidad inicial es alta (0,4%) debido a la lixiviacin de los
productos intermedios. La reaccin de fraguado completa se lleva a cabo en 24 horas el
cemento debe ser protegido dela saliva en la boca durante este perodo. los IV son
tambin ms resistentes al ataque de cidos orgnicos.
La restauraciones con este material son difciles de manipular dado que durante la
reaccin de fraguado o gelacin son sensibles a la humedad por los proceso
de imbibicin y sinresis. Aunque se crea que la aparicin de la polimerizacin de la
resina en los materiales modificados reduce la sensibilidad temprana a la humedad, los
estudios han demostrado que las propiedades de los materiales ha cambiado
notablemente con la exposicin a la humedad. Si es necesario colocar una cubierta
protectora sobre las restauraciones de resina modificada de ionmero de vidrio sigue
siendo polmico.


Adaptacin y filtracin marginal
El coeficiente de expansin trmica de los cementos de ionmero de vidrio es similar a la
de los tejidos dentales duros y ha sido citado como una razn importante para la
buena adaptacin de los margenes de las restauraciones.
A pesar de la resistencia al cizallamiento de los cementos de ionmero de vidrio no se
acerca a la del agente de enlace utilizado en los procesos de unin dentina-resina.
Las restauraciones de ionmero de vidrio colocadas en las cavidades del cuello son muy
duraderas. Sin embargo, persiste la microfiltracin en los mrgenes. Un estudio in
vitro ha demostrado que los cementos de ionmero de vidrio fueron menos confiables en
el sellado del esmalte que la resina compuesta
Tambin se logr eliminar la penetracin del colorante en los mrgenes
gingivales. Aunque modificados con resina los cementos muestran una mayor resistencia
de unin de los tejidos dentales duros que los materiales convencionales, perro
presentan resultados variables en las pruebas de microfiltracin.
No todos los ionomeros modificados con resina presentan un mejor sellado marginal que
sus contraparte convencionales. Esto puede ser en parte debido a su coeficiente de
expansin trmica que es mayorque los materiales convencionales, aunque mucho
menos que el compuesto de resinas. La controversia tambin existe en cuanto a
si la leve contraccin de polimerizacin es lo suficientemente importantes como para
alterar el sellado marginal
Biocompatibilidad
La biocompatibilidad de los cementos de ionmero de vidrio es muy importante debido a
que necesitan estar en contacto directo con el esmalte y la dentina para que la adhesin
qumica suceda.. En un estudio in vitro, el IV recin mezclado result ser citotxico, pero
el cemento fraguado no tuvo ningn efecto sobre los cultivos celulares.
En otro estudio, la respuesta pulpar a los IV en premolares humanos libres de caries
donde se realizaron las respectivas exodoncias por motivos ortodnticos Los resultados
mostraron que a pesar que el IV ha causado una mayor respuesta inflamatoria que el
cemento de xido de zinc eugenol, la inflamacin se resolvi espontneamente, sin
aumento de la formacin de dentina secundaria.
Se ha expresado preocupacin con respecto a la biocompatibilidad de
los materiales modificados con resina, ya que contienen grupos insaturados. Un estudio
de cultivos celulares revelaron una pobrebiocompatibilidad con IV modificados con
resina. Por el contrario, Cox y otros, demostraron que una resina modificada con cemento
de ionmero de vidrio no deteriora la cicatrizacin de la pulpa cuando se coloca
en pulpas expuestas. Como resultado de esta incertidumbre, el uso
de materiales modificados con resina en cavidades profundas sin forro probablemente no
sea recomendable.
El xito clnio en molares temporarios
Ensayos clnicos que investigan la longevidad de las restauraciones de ionmero de vidrio
en los molares primarios son en su mayora estudios a corto plazo de menos de tres aos.
Las tasas de supervivencia ms larga para las restauraciones de ionmero de vidrio se
encuentran en zonas de baja tensin como de clase III y restauraciones de clase V. En un
estudio inicial, Vlietstra y otros informaron que el 75% de las restauraciones de ionmero
de vidrio convencional en molares primarios estaban intactos despus de un ao, y que la
adaptacin del margen, el contorno y acabado de la superficie eran satisfactorios.
El mayor estudio clnico ha sido llevado a cabo con restauraciones de ionmero de vidrio
convencionales y amalgamas en molares temporales. A pesar de que se inform que no
hubo diferencia significativa en las tasas de fracaso general despus de dos aos, el
seguimiento de las restauraciones hasta los cinco aos mostraron que las restauraciones
de IV haba tenido una supervivencia. La importancia a largo plazo de los estudios clnicos
no deben pasarse por alto.
Otros ensayos a corto plazo tambin muestran bajas tasas de xito de las restauraciones
de ionmero de vidrio convencional en molares primarios. Ostlund y otros en comparacin
restauraciones de Clase II de la amalgama, composite de resina y cemento de ionmero
de vidrio en molares primarios y report una alta tasa de fracaso para el IV de 60%
despus de un ao. En contraste, las tasas de fracaso de las restauraciones de
amalgama y resina compuesta, 8% y 16% respectivamente.
Fuks y otros compar el rendimiento clnico del IV con amalgama en restauraciones de
clase II en molares temporales. Slo nueve de 101 restauraciones de IV reunieron todos
los criterios de calidad despus de un ao, mientras que el 90% de las restauraciones de
amalgama, reunieron todos los criterios de evaluacin despus de tres aos.
Papathanasiou y otros investigaron el tiempo de supervivencia media de los diferentes
tipos de restauraciones en molares primarios y encontraron que el tiempo medio de
supervivencia para las restauraciones de IV fue de slo 12 meses en comparacin con
ms de cinco aos para las coronas de acero inoxidable y las restaurac. de amalgama.
En un reciente estudio, la mediana de supervivencia de las restauraciones Clase II de IV
en los molares primarios tambin se inform a ser significativamente menor que la de las
restauraciones de amalgama. Los resultados de estos estudios indican que
el IV convencional no es una alternativa adecuada a la amalgama en la restauracin de
molares primarios, a menos que los dientes se exfolien en 1 o 2 aos.
A corto plazo los estudios clnicos han demostrado que el rendimiento de restauraciones
de clase II con Cermet (ionomero vitreo con plata sinterizada) en molares primarios es
significativamente peor que los materiales convencionales. Aunque Hickel y Voss no
encontr diferencias significativas en las tasas de fracaso acumulado entre Cermet y las
restauraciones de amalgama en molares temporales, encontraron que la prdida de forma
anatmica fue ms severa con el Cerment, concluyendo que la amalgama debe ser
preferida en restauraciones oclusales con estrs oclusal.
Puede ser til indicar los IV en la denticin temporal que a los dos aos mximo procede
el recambio de la pieza dental, o en clase I, III, pequeas y pequeas cavidades de clase
II que no sufran estrs oclusal. En cavidades ms grandes y cuando el servicio de las
restauracin es mayor a dos aos, la indicacin es una restauracin de amalgama una
corona forjada de acero inoxidable.
Efecto anticaries a travs de la liberacin del floruro
El fluoruro es liberado del polvo de vidrio en el momento de la mezcla y se
encuentra libre dentro de la matriz. Por lo tanto, puede ser liberado sin afectar las
propiedades fsicas del cemento. Ya que tambinse pueden tomar en el cemento durante
el tratamiento con flor tpico y liberado de nuevo, el cemento puede actuar como un
reservorio de fluoruro durante un perodo relativamente largo. Como resultado,se ha
sugerido que los cementos de ionmero de vidrio son anticaries.
Esta hiptesis es apoyada por algunos estudios in vitro utilizando un modelo
de caries artificial en el que han sufrido menos descalcificacin en las
cavidades restauradas con cemento de ionmero de vidrio.
La cantidad de liberacin de flor constante no difiere mucho entre las
marcas comerciales de los IV. La liberacin de flor de algunos materiales de resina
modificada es por lo menos lo mismo que los materiales convencionales, sino que
vara entre los diferentes productos comerciales. Sin embargo, la cantidad crtica de
fluoruro liberado de una restauracin que se requiere para ser eficaz en la inhibicin dela
caries no ha sido an establecida.
A pesar de la constante liberacin de flor de las restauraciones de ionmero de vidrio,
los resultados de los estudios clnicos no son tan prometedores. Kaurich y
otras investigaciones de ionmero de vidrioen comparacin a restauraciones de resina
compuesta, en un ao; concluy que haba poca ventaja clnica en el uso del IV.
Como agente de cementacin
El IV de cementacin es excelente para la cementacin permanente de coronas, puentes,
carillas e incrustaciones. Puede ser usado como revestimiento en materiales
compuestos. Tiene una buenatransparencia y color amarillo universal, una muy buena
resistencia a la compresin. Libera iones de flor y reduce la sensibilidad dentaria en
muones vitales, produciendo la proteccin de la pulpa y el aislamiento.
Se reduce la incidencia de micro-filtracin cuando se usa para el cementado
de incrustaciones onlays. Es fcil de mezclar con buenas propiedades de flujo. Fragua en
forma rpida, con poco espesor de pelcula y tiene baja viscosidad. Una vez fraguado su
pH es neutro. Se utiliza para la cementacin de bandas de ortodoncia
Como sellador de puntos y fisuras
Otro uso de los cementos de ionmero de vidrio es como selladores de fosas y fisuras. El
material se mezcla hasta obtener una consistencia ms fluida para permitir el flujo en las
profundidades de las fosas y fisuras de los dientes posteriores. Para una buena
penetracin en las fosas y fisuras el ancho de las mismas debe ser de ms de 100 de
ancho. Las partculas de vidrio grande de cemento impide una adecuada penetracin de
las fisuras, por tal motivo se suele usar una fresa de carburo de tugsteno de 1/4 para abrir
la fosa o fisura. Con esto se logra la penetracin del sellador de IV y una mayor
retencin."El sellador de IV solo debe ser utilizado sino es posible utilizar los selladores de
resina con grabado cido"

INDICACIONES Y USOS ACTUALES.

Hoy en da, podemos indicar estos materiales para las siguientes situaciones:

1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta tcnica permite que el ionmero funcione
como protector dentino-pulpar, lo que asla este tejido de los agentes qumicos y fsicos, a
los cuales se somete durante la restauracin, ya sea con amalgamas o composites y evita
la necesidad del grabado cido a la dentina para formacin de capa hbrida.
2. Base o relleno cavitario: El ionmero cuando presenta consistencia ms densa,
puede ser utilizado como base o relleno cavitario igual que para reconstruccin de
muones basados fundamentalmente en que poseen propiedades mecnicas similaes a
la dentina, es adhesivo y libera fluor.
3. Restauraciones: Si bien la utilizacin de un ionmero como material restaurativo no
resulta una tcnica de uso frecuente para situaciones clnicas donde el diagnstico pulpar
contraindica el uso de grabado cido o en restauraciones clase V, el ionmero puede
resultar una alternativa adecuada, al igual que en odontopediatra por su tcnica rpida y
sencilla.
4. ART (Tcnica Restauradora Atraumtica): En la prctica odontopeditrica como en
los planes sociales de poblaciones con carencias, se requiere un material para la
inactivacin de caries abiertas o caries rampantes, que se pueda emplear de forma
rpida y sencilla, adems por la proteccin que brinda la liberacin de flor el ionmero
resulta ideal en estos casos.