INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

CRUZ ROJ A ECUATORI ANA

NOMBRE: GABRIELA LOACHAMN
NIVEL: TERCEROD
FECHA:02-mayo-2014
Digoxina
La digoxina pertenece al grupo de los glucsidos cardiacos, sustancias con amplia
distribucin donde habitualmente actan como toxinas, de entre los cuales es el ms
utilizado en la prctica clnica.

MECANISMO DE ACCIN
La digital es un inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de la ATPasa que
posibilita el transporte de Sodio-Potasio (ATPasa Na+/K+) a travs de las membranas
celulares. Esta unin es de caractersticas reversibles.
Los efectos ms importantes de dicha inhibicin de la ATPasa Na+/K+ sobre el
sistema cardiovascular son:
Efecto inotrpico positivo: la inhibicin de la ATPasa Na+/K+ a nivel de la clula
cardiaca provoca un aumento del sodio intracelular, que a su vez se intercambia por
calcio extracelular con un efecto global de aumento de la presencia de calcio
intracelular. Este aumento del calcio disponible intracelular provoca un aumento de la
velocidad y grado de acortamiento de los sarcmeros a nivel cardiaco con el
consiguiente aumento de la contractilidad global del msculo cardaco.
Hay que tener en cuenta que este aumento de la contractilidad, y por lo tanto del gasto
cardaco, no se produce a expensas de un aumento importante del consumo de
oxgeno por parte del msculo cardaco.
Efecto cronotrpico negativo: la digital acta tambin sobre el sistema nervioso
autnomo aumentando la estimulacin parasimptica e inhibiendo la simptica a nivel
del corazn. Adems, sobre el propio sistema de conduccin disminuye el
automatismo y aumenta los periodos refractarios, disminuyendo por lo tanto la
frecuencia sinusal y retrasando la conduccin a travs del nodo AV.

FARMACOCINTICA
La digoxina se puede administrar tanto por va oral como intravenosa, teniendo la va
oral una absorcin del 75%; no se aconseja la va intramuscular al ser dolorosa y
producir una absorcin errtica. Se une en menos de un 40% a las protenas
plasmticas y su semivida de eliminacin es de 36 a 48 horas en pacientes con
funcin renal normal; por tanto, en estos pacientes la concentracin estable en plasma
(y el efecto definitivo) se alcanza unos 5 a 7 das despus de cualquier cambio
posolgico (4 a 5 semividas).
La digoxina es un compuesto liposoluble y por lo tanto pasa la barrera
hematoenceflica y placentaria con concentraciones similares en sangre materna y
sangre de cordn. La excrecin es fundamentalmente renal (70%), con una excrecin
estable diaria del 33% de los depsitos, siendo el reservorio principal el msculo
estriado.
Distribuye: tejidos corporales: corazn, riones, intestino, hgado, estmago y tejido
esqueltico.
Efectos teraputicos:
30 120 minutos : Dosis Oral
5 20 minutos : dosis Intravenosa
Metaboliza: Parcialmente en el hgado: metabolitos inactivos, Tracto digestivo
Eliminacin: orina.

INDICACIONES
1) Insuficiencia cardiaca
La digoxina es un frmaco til en la insuficiencia cardiaca por sus efectos:
Inotrpico positivo.
Vasodilatador: por inhibicin de la secrecin de renina a nivel renal y la
inhibicin del sistema simptico.
Diurtico: disminuyendo la absorcin de sodio por el rin, con el
consiguiente efecto natriurtico (que inhibe la secrecin de renina).
2) Fibrilacin auricular.
3) Aleteo auricular.
4) Taquicardia paroxstica supraventricular.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; bloqueo cardiaco intermitente o bloqueo auriculoventricular de 2
grado, si hay antecedentes de s. de Stokes- Adams; arritmias por intoxicacin de
digitlicos; arritmias supraventriculares asociadas con una va accesoria
auriculoventricular, como en el caso del s. de Wolff-Parkinson-White; taquicardia
ventricular o en fibrilacin ventricular; cardiomiopata hipertrfica obstructiva.

POSOLOGA
Oral e IV.
Establecer dosis individual conforme a edad, peso y funcin renal.
Dosis orientativas:
Adultos y nios mayor 10 aos: Administracin rpida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis
nica. En casos menos urgentes y ancianos administrar en dosis divididas cada 6 h,
administrndose de dosis total en la 1 dosis.
Evaluar respuesta antes de administrar dosis sucesivas.
Administracin lenta (oral): 0,25-0,75 mg/da, 1 sem seguida por dosis de
mantenimiento adecuada. Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/da (para la mayora).
Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucsidos cardiacos en las 2 semanas
anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis divididas.
Nios:
Recin nacidos pretrmino < 1,5 kg: 20 mcg/kg/da (parenteral); 25 mcg/kg/da (oral).
Recin nacidos pretrmino 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/da (parenteral, oral). Recin nacidos
a trmino hasta 2 aos: 35 mcg/kg/da (parenteral); 45 mcg/kg/da (oral). Nios 2-5
aos: 35 mcg/kg/da (parenteral, oral). Nios 5-10 aos: 25 mcg/kg/da (parenteral,
oral).
Administrar dosis de carga en dosis divididas, la de dosis total en la 1 dosis, resto a
intervalos de 4-8 h, evaluar respuesta antes de dar dosis adicional.
Mantenimiento: recin nacidos pretrmino: dosis diaria = 20% dosis de carga/da (IV u
oral).
Recin nacidos a trmino y hasta 10 aos: dosis diaria = 25% dosis de carga/da (IV u
oral).

INTOXICACION DIGITLICA
La intoxicacin por digital se produce como resultado del uso teraputico en las
patologas cardiovasculares o con fines autolticos, pudindose as diferenciar dos
categoras: la intoxicacin crnica o la intoxicacin aguda.

CLNICA
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin digitlica son variadas y poco
especficas.

DIAGNSTICO
Los niveles plasmticos considerados normales oscilan entre 0.8 y 2.2 ng/ml y deben
medirse al menos 6 horas despus de la ltima dosis si la administracin ha sido oral
3 horas despus si ha sido intravenosa.
Este rango debera utilizarse como una gua para controlar la dosis en los tratamientos
a largo plazo y no como indicador de toxicidad, ya que determinados factores pueden
predisponer a toxicidad con niveles plasmticos por debajo de 2 ng/ml, que
normalmente es considerado lmite alto dela normalidad.

TRATAMIENTO
1. Lavado gstrico: En las primeras dos horas tras la ingestin. El sondaje gstrico o
los vmitos pueden producir estimulacin vagal empeorando la conduccin cardiaca,
por lo que algunos autores recomiendan evitar este primer paso.
2. Carbn activado: Si la ingestin ha ocurrido incluso hace 6 u 8 horas. (La
colestiramina y el colestipol son tambin una opcin teraputica).
3. Correccin de los trastornos hidroelectrolticos:
Hipopotasemia: La correccin de potasio debe hacerse de forma
cuidadosa (siempre que la funcin renal sea normal y no exista bloqueo
cardiaco) ya que una elevacin plasmtica importante puede producir bloqueo
auriculoventricular.
Hiperpotasemia: En las intoxicaciones agudas pueden encontrarse altas
concentraciones de potasio que requieren el uso de glucosa, insulina y
bicarbonato sdico. En situacin de hiperpotasemia refractaria se puede
recurrir a dilisis.
4. Tratamiento de las bradiarritmias:
Atropina: a dosis de 0.5 a 1 mg va intravenosa en bolo, repetida cada 3-5
minutos hasta una dosis total de 0.04 mg/kg de peso.
Agonistas beta: (tales como el isoproterenol) deben ser evitados si es
posible, debido al riesgo de precipitar arritmias severas.
Marcapasos transitorio: Si a pesar del tratamiento anterior no se consigue una
respuesta adecuada est indicada la implantacin de marcapasos transitorio.
5. Tratamiento de las taquiarritmias:
Lidocana: en bolo de 1 mg/kg seguido de perfusin a una dosis de 1 a 4
mcg/min.
Difenilhidantonas: la dosis ms usada es de 3.5 a 5 mg/kg de peso
administrado lentamente por va intravenosa, nunca a una velocidad
mayor de 50 mg/min.
Cardioversin: Se debe limitar su uso a pacientes con arritmias malignas
que comprometan la vida y usada al menor nivel de energa eficaz
(comenzando con 10-15 Julios).

6. Anticuerpos antidigoxina:
En la actualidad se est extendiendo el uso de dichos anticuerpos, en situaciones
donde est comprometida la vida del paciente: Ingestin de ms de 10 mg de digoxina
en adultos o ms de 4 mg en nios.
Concentracin plasmtica de digoxina mayor de 5 mEq/L y la presencia de arritmias
potencialmente mortales como taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular,
bradicardia progresiva o bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
Hiperpotasemia mayor de 5.5 mEq/L.
La dosis de anticuerpo se administra por vaintravenosa en unos 15-30 minutos, a no
ser que exista riesgo de parada cardiorrespiratoria, situacin que permite la
administracin en bolo.
7. Hemodilisis y dilisis peritoneal:
No son tiles en el tratamiento de la intoxicacin digitlica.
No se debe forzar la diuresis con furosemida ya que no es efectivo y es
potencialmente peligroso por el disbalance electroltico que se puede producir.

















Web-grafa
RECUPERADO DE:
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_4digoxina.pdf
http://www.vademecum.es/principios-activos-digoxina-c01aa05

Lavado Gstrico
Con el lavado gstrico no se recupera ms del 30% de la cantidad ingerida, no se ha
encontrado diferencias en la evolucin de los pacientes tratados solo con carbn
activado.

Indicaciones:
- Paciente que ha ingerido sustancia txica o en cantidades muy txicas, en los
primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rpidamente.
- Ingesta de txico no susceptible de rescate con carbn activado: ac. Brico, cidos
minerales, hidrxido sdico o potsico, arsnico, bromuro, carbonatos, custicos,
cesio, DDT, diltiazem, etanol y otros alcoholes, cianuro, etilenglicol, hierro,
ipecacuana, isopropanol, yoduros, litio, metales pesados, potasio, tobramicina,
tolbutamida, verapamil.
- Intoxicacin por frmacos con evacuacin gstrica retardada: AAS, sales de Fe,
anticolinrgicos, tricclicos, narcticos y fenotiacinas. Incluso hasta 6-8 horas tras la
ingesta.
Por lo tanto, la eficacia del lavado gstrico est muy discutida, los beneficios no estn
claros y no debe ser realizado de forma rutinaria ante un paciente intoxicado.
Contraindicaciones:
- Ingesta de hidrocarburos (relativa). En aquellas ingestas de hidrocarburos con
toxicidad sistmica debe considerarse la realizacin del lavado gstrico una vez
protegida la va area.
- Ingesta de custicos.
- Objetos punzantes.
- Alteracin del nivel de conciencia, coma o convulsiones, a no ser que este intubados
- Riesgo de hemorragia o perforacin intestinal, historia de ciruga de esfago.
Complicaciones:
- Lesin mecnica de la va area, esfago o estmago.
- Neumona aspirativa. Laringoespasmo.
- Alteraciones hidroelectrolticas (hipo-hipernatremia).
- Arrastre de txico ms all del ploro. Se evita, si no se instila ms de 200-300cc en
cada ciclo.
- Hemorragia subconjuntival por el esfuerzo, tos o vmitos.
- Bradicardia vagal, HTA y taquicardia.

El lavado gstrico es ms invasivo que la emesis, sus efectos adversos y
complicaciones pueden ser graves, si la tcnica no se realiza de forma cuidadosa.
Puede ser ms efectivo que 5 la emesis, sobre todo para sustancias lquidas
recientemente ingeridas

Carbn activado
se describe el uso de carbn vegetal como adsorbente para determinadas prcticas
mdicas.

este tratamiento es eficaz para contrarrestar los efectos de la intoxicacin por una
amplia gama de medicamentos, adems de que tiene muy pocas contraindicaciones y
su administracin es sencilla, por lo que su indicacin en el entorno extrahospitalario
se debe extender cada vez ms.
El carbn activado es un polvo negro insoluble, inodoro e inspido. Su presentacin es:
en polvo soluble 1 en 0.5 de agua o en suspensin en Sorbitol al 70%. Y el
mecanismo de accin es la absorcin continuada de la droga en el todo el tubo gastro
intestinal, evacundose con las heces los complejos carbn-toxina.
Se administrar si la sustancia txica ha sido ingerida en un tiempo inferior a 1-2
horas, ya que la mayora de los txicos lquidos se absorben en unos 30 minutos
mientras que los de presentacin slida lo hacen en un tiempo entre 1-2 horas.
Pasado este tiempo la descontaminacin ser poco eficaz, salvo ingestas de
sustancias que retrasen el vaciamiento gstrico, como las sustancias anticolinrgicas.
Si en 20 minutos no hemos conseguido que el paciente tome el carbn est indicada
su administracin va sonda oro o naso-gstrica.
La dosis recomendada es de 1 a 2 gr. / kg de peso corporal o de 15 a 30 gr. para nios
y de 50 a 100gr. para adultos. Aunque la absorcin ptima se produce cuando se
administra en dosis de 5 a 10 veces la cantidad de txico ingerido.

La dosis se es administrada diluida en agua, zumos de frutas o bebidas de cola. Si se
administra mezclado en leche o yogur se reduce su propiedad absortiva. En ciertas
intoxicaciones se pueden administrar dosis repetidas (1 g/kg/2-4 horas). Esto es
aplicable en intoxicaciones por antidepresivos tricclicos, carbamazepina, digoxina,
fenciclidina, fenilbutazona, fenitona, fenobarbital, glutetimida, meprobamato, nadolol,
piroxicam, propoxifeno, salicilatos, teofilina (Nivel de evidencia V). En estos casos es
recomendable considerar la administracin conjunta de un agente catrtico (sulfato de
sodio o magnesio, manitol 20 % o sorbitol) para disminuir el riesgo de constipacin
que tiene la administracin de varias dosis de carbn activado. As mismo, debe
considerarse su administracin por sonda oro o naso-gstrica por las reticencias
frecuentes de los pacientes a tomar carbn de manera repetida.
Efectos Secundarios:
En caso de vmitos, que si se producen antes de 30 minutos tras la
administracin del carbn se podr administrar nueva dosis de carbn a
0,5 g/kg.
Excepcionalmente aparecen, microaspiraciones secundarias al vmito.
Puede producir estreimiento y causa coloracin negra de las heces.
Contraindicaciones:
Est contraindicado despus de la ingestin de cidos o lcalis fuertes,
no los absorbe, inhibe la curacin de las lesiones e impide la
visualizacin de los tejidos.
Si se ha ingerido aguarrs u otros destilados del petrleo, el riesgo de
una broncoaspiracin supera al potencial beneficio del lavado, excepto
si la ingesta ha sido masiva (>1 ml/kg) o si contiene productos muy
txicos (insecticidas, tetracloruro de carbono, etc.), en cuyo caso podra
practicarse una simple aspiracin gstrica (sin lavado), teniendo
especial cuidado en la prevencin de la broncoaspiracin.

Si se dispone de un antdoto para el txico es innecesario el uso del carbn ya que
ste lo absorbera y disminuira su utilidad.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:
Antes de realizar el lavado gstrico debe tenerse en cuenta: tiempo desde la ingesta,
toxicidad del producto, forma galnica y presentacin y estado clnico del paciente.
Valorar el tipo de sonda y el calibre segn edad, sexo y complexin del paciente.

El paciente debe estar consciente y si no es as y si el lavado est indicado se procede
a intubacin endotraqueal (tubo con manguito) para proteger la va area y evitar
aspiraciones.
En cualquier caso debe tener las prtesis dentales retiradas.
Una vez indicado el lavado gstrico asociado a la administracin del carbn activado
por sonda nasogstrica procederemos a realizarlo. Nuestra aportacin consiste en el
empleo de un sistema de perfusin endovenosa y bolsa colectora estableciendo un
mayor dinamismo en la tcnica con lo que se favorece la relacin con el paciente y la
familia. Si se realiza con destreza no se produce derrame del lavado gstrico ni del
carbn activado disminuyendo la angustia que provoca la suciedad vertida sobre el
paciente, el entorno y sobre el personal que la realiza.
Depende del txico hay que tener en cuenta que el estado de la conciencia no nos da
seales de la severidad del cuadro. En la intoxicacin de opiceos puede haber paro
cardiaco sin un estado de coma profundo o con los antidepresivos tricclicos puede
haber trastornos del ritmo cardiaco con apenas estupor. Por lo que es conveniente
tener un seguimiento integral del paciente durante el lavado gstrico y estar
preparados para cualquier emergencia.

1- Sondaje:
El lavado gstrico debe realizarse con el paciente en decbito lateral izquierdo con las
rodillas flexionadas y en posicin de Trendelemburg a 20 con la cabeza ms baja,
pues de esa forma la curvatura mayor queda en declive y acta como un reservorio
del contenido gstrico y el esfnter pilrico queda en una zona ms elevada con lo que
se evita el paso del txico al duodeno. En esa posicin tras lavado de manos y
colocacin de los guantes se marca desde el apndice xifoides hasta nariz y pabelln
auricular. Lubricar la sonda con un lubrificante hidrosoluble y se comienza a introducir
una sonda de Faucher con el dimetro interno ms amplio posible, nunca menor de 7
mm de dimetro y multiperforada en su parte distal, con el propsito de extraer restos
slido, es de uso frecuente la sonda nasogstrica de
Levin: nios 12-14 Ch, Adultos 18 Ch y aunque es ms dificultosa la evacuacin de
comprimidos enteros es una opcin en caso de no disponer de la sonda de Faucher.
Sondas Faucher: lactante 20 French, nio 24-28 F, adolescente 30-40 F. Adultos. 36-
40 F.
Siguiendo con el proceso retiramos la sonda inmediatamente, si al introducirla el
paciente presenta tos, cianosis o dificultad respiratoria. No realizar maniobras
bruscas, ni forzar si nos encontramos ante una dificultad. Si la sonda no avanza y el
paciente presenta nuseas, inspeccionar la garganta pues la sonda puede estar
doblada. Si es as, retirar e intentar de nuevo.
Los lubricantes hidrosolubles se disuelven si la sonda entra accidentalmente en
bronquios.
Los liposolubles (vaselina), no se disuelven y podran producir complicaciones
respiratorias.

Una vez introducida hasta la seal, colocamos un fonendoscopio en la zona del
epigastrio e introducimos 20 ml de aire mediante jeringa de cono ancho que se adapte
a la sonda obteniendo la confirmacin de la correcta colocacin de la sonda siempre
que escuchemos el paso del aire. Aseguramos la posicin del tubo en estmago, con
fijacin nasal.
Otra opcin en caso de no disponer de fonendoscopio es adaptar una bolsa colectora
a la sonda antes de su introduccin y si no se llena de aire es que est en estmago.
Se debe comprobar su correcta colocacin en el estmago.

2-Lavado Gstrico:
Posteriormente se aspira el contenido gstrico (puede conservarse para realizar
estudios toxicolgicos). Aspirar el contenido gstrico, guardar en nevera la primera
muestra para anlisis toxicolgico. Si procede, introducir una dosis de carbn activado
y esperar 5 minutos y se procede a practicar lavados sucesivos del estmago.
Con nuestra tcnica se conecta la sonda a una bolsa colectora de las que se usan
para orina y se obtiene el primer contenido gstrico que puede pasarse a un
recipiente adecuado mediante la llave que existe en la parte distal de la bolsa y volver
a cerrarse tras ello haciendo caso a las indicaciones.
Una vez clampada la sonda, la desconectamos de la bolsa y a sta le colocamos su
tapn. A partir de ste momento conectamos la sonda a travs de un sistema de
perfusin endovenosa a una solucin salina al 0,9 % de 500cc para evitar trastornos
electrolticos y se pasan 250cc de SF., tras ello se cierra el sistema y se conecta la
sng a la bolsa colectora anterior y procedemos a vaciar el contenido gstrico siempre
por bagaje. Repetimos la operacin con otros 250cc y seguiremos el mismo
procedimiento hasta que el contenido salga sin restos.
No se debe sobrepasar los 5 ml/kg de peso en cada enjuague, pues puede vencerse
la resistencia del esfnter pilrico y pasar el contenido gstrico al duodeno.
Masajear el cuadrante superior izquierdo para facilitar la unin del txico con el lquido.

3- Administracin de Carbn Activado:
A continuacin prepararemos el carbn activado que en nuestro Hospital existe con
una presentacin que precisa diluir en agua hasta la seal que aporta el recipiente, lo
diluimos y dejamos reposar unos instantes. Cortamos la parte superior de la boquilla y
la adaptamos al extremo de la sng dejando pasar por bagaje la mitad del contenido,
elevando para ello por encima de la cabeza del paciente el extremo de la sonda unida
al recipiente del carbn. Una vez pasada la mitad del preparado lo desconectamos
clampando la sonda previamente.
Se conecta de nuevo al sistema de SF con la intencin de lavar la sonda para que los
restos del carbn no la obstruyan y cerramos el sistema. Transcurridos 20 minutos
vaciamos el contenido gstrico a travs de la bolsa colectora. Y repetimos la operacin
con el resto del carbn que dejamos dentro de nuestro paciente sin olvidar aadir un
sobre de laxante para evitar el estreimiento.
Administrar nueva dosis de carbn activado, o antdoto si est indicado.

4- Retirada de sonda:
Colocando la cabeza del paciente en un plano inferior al cuerpo quitamos la fijacin de
la sonda a la nariz. Pedimos al paciente que realice una inspiracin profunda y que
mantenga el aire. La retiramos para mayor comodidad del paciente, en modo que se
ocluya totalmente con los dedos o con una pinza, para evitar que el fluido que
contenga se vace en la faringe y de forma rpida y progresiva, mientras el paciente
contiene la respiracin. A continuacin proporcionaremos al paciente pauelos, para
que se suene la nariz. Colocar al paciente en posicin cmoda.
Recogida del material utilizado y lavado de manos.

5- Registro:
Anotar la hora de colocacin y retirada. Dejar constancia de como se ha realizado la
tcnica y la reaccin del paciente durante la misma, adems del aspecto de lo
extrado.

































Web-grafa:
Recuperado de:
http://www.saludinnova.com/site_media/practices/ARTICULO.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=-Ewr3iyMU50
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO
CRUZ ROJ A ECUATORI ANA
NOMBRE: GABRIELA LOACHAMN
NIVEL: TERCEROD
FECHA: 19-mayo-2014

Sndrome de Cushing
Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona
cortisol. Tambin puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas
esteroides.
Ver tambin: enfermedad de Cushing (enfermedad de Cushing hipofisaria)
Causas
El sndrome de Cushing puede ser causado por tomar demasiados medicamentos
corticoesteroides, como prednisona y prednisolona. Estos frmacos se utilizan para
tratar afecciones como el asma o la artritis reumatoidea.
Otras personas desarrollan el sndrome de Cushing debido a que sus cuerpos
producen demasiado cortisol, una hormona que normalmente se produce en las
glndulas suprarrenales. Las causas de demasiado cortisol son:
Enfermedad de Cushing, cuando la hipfisis produce demasiada
hormona corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls), la cual luego le da la
seal a las glndulas suprarrenales para producir cortisol. Un tumor de la
hipfisis puede causar esta afeccin.
Tumor de la glndula suprarrenal
Tumor en otra parte del cuerpo que produce cortisol
Tumor en otra parte del cuerpo que produce corticotropina (como el pncreas,
el pulmn y la tiroides)
Sntomas
La mayora de las personas con el sndrome de Cushing tendr:
Obesidad en la parte superior del cuerpo (por encima de la cintura), y brazos y
piernas delgados.
Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena).
Tasa de crecimiento lenta en nios.
Cambios de piel que se ven con frecuencia:
Acn o infecciones de la piel
Marcas purpreas ( pulgada o ms de ancho) llamadas estras en la piel del
abdomen, los muslos y las mamas
Piel delgada con propensin a los hematomas
Los cambios musculares y seos abarcan:
Dolor de espalda que ocurre con las actividades rutinarias
Dolor o sensibilidad en los huesos
Acumulacin de grasa entre los hombros (joroba de bfalo)
Fracturas de las costillas y la columna vertebral causadas por el debilitamiento
de los huesos
Msculos dbiles
Las mujeres con el sndrome de Cushing con frecuencia tienen:
Crecimiento excesivo de vello en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y los
muslos
Ciclo menstrual que se vuelve irregular o cesa

Los hombres pueden tener:
Disminucin o ausencia de deseo sexual
Impotencia

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
Cambios mentales, como depresin, ansiedad o cambios en el
comportamiento
Fatiga
Dolor de cabeza
Aumento de la sed y la miccin
Sndrome de Stevens-Johnson
Es una dermatosis potencialmente fatal caracterizada por una extensa necrosis
epidrmica y de mucosas que se acompaa de ataque al estado general. El Sndrome
de Stevens Johnson y la Necrlisis Epidrmica Txica son reacciones de
hipersensibilidad que se consideran formas polares clnico-patolgicas de una misma
entidad. Tanto el sndrome de StevensJohnson (SSJ) como la Necrlisis Epidrmica
txica (NET) son reacciones adversas cutneas severas (RACS) relacionados con
varios medicamentos. Estas entidades tienen impacto significante en la salud pblica
debido a su alta morbilidad y mortalidad. (Mockenhaupt M, 2008)

El porcentaje de superficie cutnea afectada es pronstico y clasifica a sta
dermatosis en tres grupos:
SSJ, cuando afecta menos de 10 % de superficie corporal
Superposicin SSJ-NET de 10 a 30%
NET, despegamiento cutneo mayor al 30%.

FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino, ancianos, pacientes con trastornos inmunolgicos como SIDA y
enfermedades de la colgena, cncer. Ascendencia asitica
Predisposicin familiar y portadores de HLA-B12.
Evitar automedicacin y en los grupos de mayor riesgo evitar, en lo posible la
prescripcin de frmacos relacionados con el SSJ/NET
La carbamezepina no debe utilizarse en pacientes con resultados positivos para HLA-
B*1502 a menos que los beneficios superen el riesgo de SSJ/NET

PREVENCIN:

Evitar la reintroduccin de los medicamentos causales cuando existan antecedentes
de SSJ/NET
En pacientes con ascendencia asitica evitar la carbamazepina.
Los pacientes con tratamiento con carbamazepina inclusive si son positivos al
antgeno leucocitario humano HLA-B* 1502 se considerarn de bajo riesgo cuando
tengan meses tomando el medicamento sin presentar reacciones cutneas.
Realizar farmacovigilancia en todos los niveles de atencin.

CAUSAS
Se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los
medicamentos que pueden causar esta reaccin abarcan:
Barbitricos
Penicilinas
Fenitona
Sulfamidas

SNTOMAS
Fiebre
Sensacin de malestar general
Picazn en la piel
Dolores articulares
Lesiones cutneas mltiples que: comienzan rpidamente y pueden retornar, pueden
diseminarse, pueden aparecer como ndulo, ppula o mcula y pueden lucir como
urticaria.
Tienen un ncleo central rodeado de anillos concntricos de palidez y enrojecimiento,
tambin denominado diana, iris o blanco. Pueden tener vesculas y ampollas de
diferentes tamaos (bulas). Estar localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas,
brazos, palmas, manos o pies. Pueden comprometer la cara o los labios,
generalmente iguales en ambos lados (simtricas).
Otros sntomas pueden ser:
Ojos inyectados en sangre
Resequedad ocular
Ardor, picazn y secrecin ocular
Dolor ocular
lceras bucales
Problemas de visin
Pruebas y exmenes

El tratamiento de los sntomas leves puede abarcar:
Medicamentos como los antihistamnicos para controlar la picazn.
Compresas hmedas aplicadas a las lesiones cutneas.
Antivirales orales si es causada por herpes simple.
Medicamentos de venta libre, como paracetamol, para disminuir la fiebre y el malestar.
Anestsicos tpicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que
interfiere con las actividades de comer y beber.

El tratamiento de los sntomas graves puede abarcar:
Antibiticos para controlar las infecciones cutneas secundarias.
Corticosteroides para controlar la inflamacin.
Tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados para casos
graves, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica.
Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) para detener el proceso patolgico.
Una buena higiene y mantenerse alejado de otras personas puede ayudar a prevenir
infecciones secundarias.
Se puede necesitar injerto de piel si hay grandes reas del cuerpo afectadas.
USO DE LA ADRENALINA RACMICA
Situaciones de emergencia como:
colapso circulatorio agudo
bloqueo cardiaco o enfermedad de Stokes-Adams
reacciones alrgicas y estados de shock.
Espasmo bronquial (contraccin brusca de los msculos bronquiales) y asma.
Hipotensin (tensin arterial baja).
Epinefrina racmica = 0,5 ml Laringitis obstructiva
Epinefrina racmica 0,5 ml NBZ (5,5 mg)
0,05ml/Kg/dosis (0,55 mg/Kg/dosis).

RECUPERADO
DE:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000410.htm
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/398_GPC_Diagnost
ico_tratamiento_SINDROME_STEVENS_JOHNSON/GRR_STEVENS_JONSON.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000851.htm
http://www.urgenciauc.cl/programa/wp-content/uploads/2012/03/Adrenalina-Dra-
Garrido.pdf
https://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20061010160350AABTLOd