Intoxicaciones Frecuentes PDF

TOXICOLOGA
CLNICA
III

INTOXICACIONES MS
FRECUENTES

D DR R. . A A. . S SE ER RG GI IO O S SA AR RA AC CC CO O
M M D DI IC CO O T TO OX XI IC C L LO OG GO O
aldosergio@uolsinectis.com.ar
DR. A. SERGIO SARACCO 2
INTOXICACIN MEDICAMENTOSA AGUDA

Los medicamentos son agentes toxicolgicos muy difundidos en nuestro medio,
determinando que las intoxicaciones medicamentosas agudas sean la causa
ms frecuente de intoxicacin.
En los adultos la intencionalidad con fines de autoeliminacin, unida a una
patologa psiquitrica de base, lleva a que las intoxicaciones con psicofrmacos
sean las ms comunes.
PSICOFARMACOS
Barbitricos
La intoxicacin Barbitrica provoca un cuadro de depresin neurolgica,
respiratoria y cardaca grave.
Si se instaura un tratamiento precoz y se cuenta con una Unidad de Cuidados
Intensivos equipada con A.R.M. y Centro de Dilisis, la mortalidad debido a
estas intoxicaciones oscila alrededor del 2 %.
El bito se produce por complicaciones respiratorias que tienen su origen en la
broncoaspiracin previa a la internacin, de all la importancia de la correcta
atencin mdica prehospitalaria.
La mayora de las intoxicaciones son debidas al Fenobarbital, tanto
accidentales como suicidas, hallndose entre los 2 gr y 5 gr la dosis letal.
El cuadro de intoxicacin aguda se caracteriza por hipotermia, depresin del
sensorio en distintos grados, hiporreflexia, nistagmus, estrabismo, miosis y
coma.
Encontramos precozmente depresin del centro respiratorio a nivel bulbar al
igual que del centro cardiovascular con disminucin de la frecuencia, amplitud y
volumen minuto respiratorio, adems puede existir bradicardia e hipotensin
extrema, llegando al shock. Se encontrar una oligoanuria severa o
insuficiencia renal.
Los Barbitricos se distribuyen ampliamente en los lquidos extracelulares e
intracelulares, atraviesa la barrera placentaria pudiendo producir depresin del
centro respiratorio fetal y son eliminados por la leche materna.

Se debe hacer diagnstico diferencial con las intoxicaciones producidas por:
Diazepan, Etanol, Neurolpticos, Opiceos, Organofosforados, sin descartar el
A.C.V. y el T.E.C.

Tratamiento: Se basa en las medidas de rescate generales: L.G., y C.A.
Control estricto de los signos vitales y si hay depresin del sensorio, intubacin
endotraqueal y asistencia respiratoria de ser necesario, siempre antes de las
medidas de rescate. Forzar la diuresis sin sobrehidratar al paciente
alcalinizando la orina con Bicarbonato de Sodio. Es importante un control
estricto de la tensin arterial, del medio interno y la presin venosa central
(PVC).
Si la intoxicacin es muy importante y hay insuficiencia renal se debe efectuar
Dilisis Peritoneal o Hemodilisis.
Toxicologa Clnica
Benzodicepinas
Figuran entre los compuestos ms prescriptos en la actualidad. Las
intoxicaciones accidentales en la infancia, las tentativas de suicidio en
adolescentes y el uso indebido en los adultos y jvenes son las formas de
intoxicacin de mxima frecuencia.
Son frmacos extremadamente seguros ya que la toxicidad de las
benzodiacepinas es baja y poseen un notable margen de seguridad, donde la
sobredosis rara vez determina efectos graves en contraste con otros
psicotrpicos.
Los efectos por sobredosis resultan de su accin sobre el Sistema Nervioso
Central (potencian la actividad del GABA, el mayor neurotrasmisor inhibidor del
SNC), encontrndose: cefalea, vrtigos, mareos, nistagmus, ataxia, disartria,
hipotermia, somnolencia leve a sueo profundo dependiente de la dosis
ingerida.
Existe deterioro del juicio, disminucin de la destreza motora e hipotona
muscular. Es frecuente un cuadro de excitacin paradojal con euforia,
agresividad, alucinaciones, as como tambin ataxia e hipotona sin
compromiso del sensorio.
Como particularidad se seala que el lorazepan origina en los nios
alucinaciones auditivas y visuales, y el bromazepan produce irritabilidad
gstrica lo que ocasiona vmitos espontneos.
Los efectos cardiovasculares son leves, se manifiestan cuando la
administracin es por va endovenosa y consisten en disminucin de la tensin
arterial, aumento de la frecuencia cardaca y disminucin del gasto cardaco.
La depresin respiratoria es infrecuente si la ingesta no est asociada con
alcohol u otros depresores del Sistema Nervioso Central. Tambin puede
producirse cuando existe enfermedad pulmonar crnica o durante la
administracin E.V. rpida.
Se ha reportado en sobredosis, paro respiratorio en 3 horas postingesta de
flunitrazepam slo o con etanol.
El uso prolongado puede generar dependencia y su supresin brusca produce
tanto en el nio como en el adulto un sndrome de abstinencia, que como
adems presenta excelente pasaje a travs de la barrera placentaria puede
generar tambin un sndrome de abstinencia intrauterino en el feto y luego del
parto en el recin nacido.
La edad es otro factor a tener en cuenta ya que existe una metabolizacin ms
lenta a mayor edad y mayor efecto neurolgico.
Debe realizarse diagnostico diferencial con otros psicodepresores como la
Carbamacepina, el Etanol y con patologas como encefalitis y tumores
cerebrales. Confirmando el diagnstico con el dosaje de benzodiacepinas en
orina en muestra prxima al episodio.
Criterio de internacin: ataxia, depresin del sensorio de grado variable, coma y
toda tentativa de suicidio.

Tratamiento: Cuando la intoxicacin es leve se administra C.A., lquidos por
va oral y control de signos vitales. Si se sospecha una ingesta significativa y el
paciente se encuentra lcido o con discreta somnolencia, se efectuar L.G. y
C.A., si sobreviene depresin del sensorio se evaluar administrar Flumazenil a
Toxicologa Clnica
una dosis de 0.25 mg/dosis en los nios y 0.50 mg/dosis en los adultos, por va
endovenosa, con respuesta favorable en la mayora de los casos.
En algunas oportunidades, si las dosis son muy importantes o se encuentran
asociados otros depresores del S.N.C. como el etanol o los barbitricos, ser
necesario, por incompetencia de la musculatura respiratoria y/o depresin
central, internacin en U.T.I. y eventual asistencia respiratoria mecnica,
pudiendo administrar adems en infusin endovenosa continua de Flumazenil
en dosis de 0.1 a 0.4 mg/hs. No usar cuando la intoxicacin fue con
benzodiacepinas y antidepresivos o cuando hay antecedentes convulsivos.
Neurolpticos
Las intoxicaciones producidas por neurolpticos son casi siempre accidentales
y con menor frecuencia usadas como autoenvenenamientos en adolescentes y
adultos.
En nios pequeos la administracin de algunos antiemticos puede originar el
cuadro.
La muerte por sobredosis es ocasional, si el paciente recibe la atencin
necesaria, dado que poseen un alto ndice teraputico. Puede complicarse
cuando las dosis ingeridas son muy elevadas y no reciben el tratamiento
adecuado o se acompaan de otras drogas depresoras.
Estos frmacos son utilizados como antipsicticos, sedantes, para control de
los vmitos incohercibles y como antitusivos.
Los neurolpticos ms utilizados son: Clorpromazina, Haloperidol, Clotiapina,
Trifluperacina, etc. y como antiemtico la Metoclopramida.
Las manifestaciones clnicas dependen de la interaccin con la
neurotransmisin dopaminrgica, en primer lugar y en menor medida,
adrenrgica, histaminrgica y colinrgica.
Lo predominante es el bloqueo de los receptores dopaminrgicos y las
acciones son ejercidas sobre el sistema nervioso central, sistema nervioso
autnomo, sistema endcrino, aparato cardiovascular, digestivo y urinario.
Actan a nivel de corteza mesolmbica y mesofrontal produciendo el efecto
antipsictico, y por accin en la zona quimiorreceptora gatillo como
antiemticos.
La somnolencia depende de su accin sobre los receptores histaminrgicos
centrales.
Cabe destacar los efectos a nivel cardiovascular que se producen por bloqueo
adrenrgico central y perifrico, consistiendo en hipotensin arterial de tipo
ortosttica y en sobredosis llegar a producir en algunos casos lipotimias y
ocasionalmente colapso vascular.
Las arritmias cardacas tienen el mismo origen, la taquicardia depende de
efectos adrenrgicos, colinrgicos y mecanismos compensadores. Los efectos
colinrgicos, se manifiestan levemente a dosis habituales y siempre estn
presentes en las intoxicaciones por sobredosis.
A nivel del S.N.C. producen disminucin del umbral convulsivo, prdida de la
capacidad de la regulacin trmica, depresin y coma.
Infrecuentemente se produce el Sndrome Maligno Neurolptico, de gravedad,
cuyos sntomas principales son: rigidez muscular marcada, hipertermia y
leucocitosis. En ciertas oportunidades puede ser mortal.
Toxicologa Clnica
Se debe presumir una intoxicacin con neurolpticos cuando en el cuadro
predominan los trastornos extrapiramidales que consisten en sndrome de
rueda dentada, crisis oculogiras, rotacin conjugada de la mirada, protrusin
lingual, tortcolis, disartria y disfagia. A esto se agrega depresin del sensorio,
hipotensin arterial acentuada y ocasionalmente convulsiones tnico-clnicas,
depresin respiratoria y coma. Llegando a la muerte excepcionalmente.
Tambin complican la situacin trastornos anticolinrgicos como visin borrosa,
sequedad bucal, retencin urinaria y taquicardia.
Debe hacerse diagnstico diferencial con otros depresores del S.N.C.,
Encefalitis, T.E.C. y Tumores Cerebrales.

Tratamiento: Al asistir a un paciente por sobredosis de neurolpticos, se debe
efectuar en primer trmino el control de los signos vitales. Si se encuentra
lcido, realizar L.G., administrar luego C.A. por va oral. Si existe trastorno de la
conciencia, y la consulta es precoz, se puede efectuar L.G. previa intubacin
endotraqueal, agregando luego C.A.
Los trastornos extrapiramidales se tratan con Lactato de Biperideno: 0.04
mg/Kg/dosis que pueden repetirse 3 veces cada 30 minutos E.V. I.M.,
continuando luego con Clorfenilhidramina a 5 mg/Kg/da dividido en 3 4
tomas durante 48 horas.
Antidepresivos Tricclicos
La intoxicacin aguda por antideprisivos es un hecho comn en adultos y poco
frecuente en nios, siendo importante tenerlo siempre como posible causa de
intoxicacin dado que pone en peligro la vida del paciente.
Los nios y adolescentes son ms sensibles a las sobredosis.
La clasificacin de los antidepresivos es muy amplia por lo que se tomar como
referencia la Amitriptilina y la Imipramina.
Estas drogas se absorben administradas tanto por va oral como por va
parenteral, ya que son frmacos liposolubles.
Presentan un significativo metabolismo de primer paso. Teniendo una vida
media prolongada, siendo para la Amitriptilina de 30 a 46 horas, para la
Imipramina de 9 a 24 horas, y para lo Protriptilina 54 a 198 horas.
Llegan a todos los tejidos del organismo y existe pasaje a la leche materna.
El 90% del total presente en el plasma, se une a protenas.
Los Antidepresivos Tricclicos actan prolongando la presencia del
neurotransmisor en el sitio receptor. Esto se obtiene como resultado del
bloqueo de la recaptacin de la norepinefrina, serotonina y dopamina. Siendo
tambin bloqueantes de la neutotransmisin colinrgica.
Se debe sospechar una intoxicacin aguda cuando encontramos las siguientes
alteraciones txicas con signos de actividad anticolinrgica y cardiotoxicidad,
posterior a las 4 horas de la ingesta:

Cardiotoxicidad: hiperactividad cardaca de difcil manejo, por el alto nivel de
catecolaminas circulante, presentando el paciente diverso
tipo de arritmias: taquicardia sinusal, ventricular, bloqueo
auriculoventricular, extrasstoles ventriculares y fibrilacin
ventricular, recordando que los niveles de la droga pueden
mantenerse elevados varios das despus de la ingestin y
Toxicologa Clnica
en ocasiones producirse una muerte sbita, tarda. Es
frecuente hipertensin arterial, seguida de hipotensin
ortosttica, y depresin miocrdica (edema pulmonar).

Neurotoxicidad: fase inicial de excitacin, seguido de depresin y coma
(delirio, confusin, mioclonias, convulsiones, hiperreflexia,
extrapiramidalismo, temblor, ataxia, disartria, y depresin
respiratoria por accin central). Un Score de Glasgow 8
tiene un riesgo de complicaciones similar al de QRS ancho.

Anticolinrgicos: midriasis, visin borrosa, sequedad de la piel y mucosas,
retencin urinaria, constipacin, rubicundez, taquicardia,
hiperpirexia, (seguido de hipotermia), oftalmopleja.

Psquicas: excitacin, insomnio, ansiedad, alucinaciones, sedacin,
somnolencia.

Son frecuentes las alteraciones del medio interno, con presencia de acidosis
metablica o mixta, e hipoglucemia. As como cuadro de insuficiencia renal por
necrosis tubular aguda (que puede favorecer la hipokalemia y la acidosis
metablica).
Suele existir una secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica.

La caracterstica de esta intoxicacin es presentar: coma convulsivo, trastornos
cardiolgicos y efectos anticolinrgicos.

Se debe realizar diagnstico diferencial con otras intoxicaciones producidas
por: Anticolinrgicos, Cocana, Antihistamnicos, Anfetaminas, Inhibidores de la
Monoaminoxidasa, etc.

Nota:
El ensanchamiento del QRS 0,10 seg en el E.C.G., es el dato ms
significativo de severidad de intoxicacin por tricclicos, e indica mayor riesgo
de arritmias y convulsiones.

Tratamiento: si el intoxicado se encuentra lcido se efectuar L.G. y C.A.
Recordando que estos frmacos presentan circulacin enteroheptica, por lo
cual el Carbn Activado puede repetirse en forma seriada cada 4 horas.
Si el paciente se encuentra deprimido se puede realizar L.G. previa intubacin
endotraqueal.
Se debe efectuar control de los signos vitales en forma repetida y monitoreo
cardaco permanente hasta 72-96 horas de estar asintomtico. De existir
convulsiones se tratan con Diazepan E.V.
En el caso de las arritmias cardacas alcalinizar, quedando contraindicado el
uso de: Digital, Quinidina, amiodarona, procainamida, u toda droga que
prolongue el QT. La alcalinizacin con bicarbonato de sodio, se mantendr
hasta que desaparezca la arritmia o perdure la acidosis metablica.
Mantener el pH > 7,45.
La Diuresis Forzada y la Dilisis carecen de utilidad.
Toxicologa Clnica
Todos los pacientes con antecedentes de ingestin, aunque estn
asintomticos, requieren observacin mnima de 6 horas y posteriores
controles. Los pacientes sintomticos o con antecedentes de ingesta
significativa debern ser internados en U.T.I. o U.C.
El alta hospitalaria se dar despus de haber revertido los sntomas, (E.C.G
con QRS < 0,10 seg.) y permanecer asintomtico por lo menos 96 horas; pues
pueden volver a aparecer sntomas cardacos y/o muerta sbita.
Anticonvulsivantes
Los frmacos anticonvulsivantes dentro de los depresores del S.N.C. son los
ms empleados en pediatra.
En este captulo se desarrollarn los de uso ms frecuente y por lo tanto los
que con ms frecuencia producen intoxicaciones.
Las dosis son:
Pediatra Adultos
-Difenilhidantoina: 4 - 7 mg/Kg/da 300 a 400 mg/da
-Carbamazepina: 20 - 30 mg/Kg/da 600 a 1200 mg/da
-cido Valproico: 15 - 60 mg/Kg/da 1000 a 3000 mg/da

Dosis plasmtica teraputica:

-Carbamacepina: 6 - 12 g/ml
-Difenilhidantoina: 10 - 20 g/ml
-cido Valproico: 50 - 100 g/ml

Carbamazepina: es causa frecuente de intoxicacin por su gran prescripcin.
Los sntomas por accin sobre el S.N.C. consisten en ataxia, diplopa, visin
borrosa, somnolencia y con altas dosis, depresin respiratoria y coma, pueden
existir excitacin y convulsiones.

Difenilhidantona: es un estabilizador de membranas excitables de diversas
clulas, incluyendo neuronas y clulas cardacas. El paciente intoxicado
presenta somnolencia, mareos, cefalea, que puede alternar con excitacin
psquica y alucinaciones.
Tambin el intoxicado presentar vrtigos, nistagmus, ataxia, temblor, diplopa
y disartria. Acompaados de oftalmopleja con visin borrosa y midriasis.
Por ser un importante irritante gstrico, en las sobredosis son frecuentes las
nuseas, vmitos y dolor abdominal intenso.

cido Valproico: tiene accin txica sobre el S.N.C. que se nanifiesta con
sedacin, temblor, ataxia y somnolencia.
Pueden existir nuseas, vmitos, clicos y diarrea por irritacin gstrica.

Tratamiento: si la consulta es temprana y no hay sntomas se debe realizar las
medidas de rescate V.P. L.G. y C.A.
Si el paciente se encuentra deprimido realizar el L.G. previa intubacin
endotraqueal.

Toxicologa Clnica
Analgsicos y Antiinflamatorios
Son un amplio conjunto de medicamentos de uso general, empleados con
frecuencia sin control profesional. Su prescripcin es casi universal en el
mbito domstico, en particular el cido Acetil Saliclico y el Paracetamol.
cido Acetil Saliclico (Aspirina)
La intoxicacin accidental con Aspirina en la infancia es muy frecuente debido
al agradable sabor de los comprimidos o bien por desconocimiento de la
madre.
Es importante recordar que la dosis teraputica es de 30 a 50 mg/Kg/da, pero
en ciertas patologas pueden darse dosis de 80 a 100 mg/Kg/da, con control
de salicililemia, como es el caso de la fiebre reumtica o la artritis reumatoidea.
Existen dos formas habituales de intoxicacin: por ingesta masiva (accidental,
suicida, etc.) o por ingesta mltiple (nios con enfermedades de base o adultos,
automedicacin, etc.), siendo esta ltima de mayor gravedad. En la intoxicacin
aguda aparecen signos y sntomas txicos tras la ingestin de 100 a
250mg/Kg/peso (12 a 30 aspirinas de 500mg en adulto de 60 Kg) y de 120
mg/Kg/peso en el nio.
El Salicilato de Metilo produce la muerte por ingestin de 30 ml en adultos y 3
ml en nios.
Los salicilatos presentan una rpida absorcin, principalmente en intestino
delgado superior. Tambin se absorben por piel intacta en forma rpida y
completa. Su biodistribucin es amplia con buen pasaje al LCR. En la
circulacin los salicilatos son hidrolizados a cido saliclico libre, que se une en
forma reversible a las protenas sricas (albmina). As, un pequeo
incremento de la dosis, resulta en un aumento de salicilatos no unidos que lleva
a un incremento del pasaje a nivel tisular.
Su biotransformacin es amplia, realizndose principalmente en el sistema
retculo endoplsmico heptico, conjugndose con glicina y c. glucurnido. La
excrecin en condiciones habituales, se realiza por orina: el 10% sin
metabolizar (salicitato libre) y el 90% en forma de metabolitos.
La excrecin de la droga libre depende de: la dosis ingerida, flujo y pH urinario.
En orina alcalina (ph >7,5) ste cido se encuentra casi completamente
ionizado, no pudiendo atravesar las membranas celulares, as permanece en la
orina y se escreta. La excrecin puede aumentar de 4 a 6 veces cuando el pH
urinario pasa de 6,4 a 8.
En la intoxicacin aguda la excrecin aguda esta afectada, con una vida media
de 15 a 30 horas.
Tras la ingesta txica, existe un tiempo de latencia de 30 minutos tras el cual se
produce malestar caracterizado por sntomas digestivos: nuseas, vmitos y
dolor abdominal, en casos moderados o graves aparece sintomatologa
atribuible a un desequilibrio cido-base. Se produce un aumento de la presin
laberntica que da como resultado diferentes grados de sordera reversible. El
paciente manifiesta vrtigo, zumbidos de odos, cefaleas y aumento de los
vmitos por accin central.
La respiracin se estimula por accin directa e indirecta de la droga, que pasa
la barrera hematoenceflica estimulando, a nivel del bulbo, directamente el
Toxicologa Clnica
centro respiratorio con la aparicin de hiperventilacin. Esta situacin trae
aparejada una alcalosis respiratoria.
Los salicilatos producen desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa con un
aumento del consumo de oxgeno y de la produccin de dixido de carbono a
nivel tisular. Concomitantemente inhiben las enzimas del ciclo de Krebs,
aumentando el cido lctico y el cido pirvico, que junto con el aumento de la
prdida de bicarbonato, sodio y potasio por excrecin renal, dan origen a una
acidosis metablica compensatoria, con gran prdida de electrolitos.
El catabolismo de lpidos y glucosa aumenta, lo que lleva a un incremento de
los cuerpos cetnicos. A la vez, que el desacople de la fosforilacin oxidativa
referido, hace que toda la energa se pierda en forma de calor, esto explica la
hipertermia existente en esta intoxicacin. Tambin incrementa la gluclisis,
predisponiendo a la hipoglucemia. Por otra parte la gluconeogenesis heptica y
la liberacin de adrenalina, suelen ser causa de hiperglucemia no frecuente.
En definitiva el cuadro metablico depender entonces, de el equilibrio entre
los efectos respiratorios (hiperventilacin) y metablicos (fosforilacin oxidativa
no acoplada).
La gran hiperpnea produce sudoracin con prdida de lquidos y electrolitos.
El paciente presenta hipertermia, rubefaccin, sudoracin, pudiendo haber
hiperglucemia hipoglucemia, cuando se agota el glucgeno, esta ltima
puede ser severa.
Los salicilatos causan incremento en la permeabilidad capilar pulmonar, con
presencia de edema pulmonar, cuadro poco frecuente pero la incapacidad para
reconocer su presencia incrementa la morbilidad y mortalidad de la
intoxicacin.
A nivel del S.N.C. produce depresin que puede ir desde estupor hasta el coma
profundo. Con dosis muy elevadas aparecen convulsiones tnico-clnicas
generalizadas, se ha observado edema cerebral, cuyo mecanismo es
desconocido.
En los nios menores a 2 aos domina el componente de acidosis metablica,
soliendo pasar inadvertido el perodo de alcalosis respiratoria inicial. Aunque en
los adultos como en los nios madores suele predominar los efectos
respiratorios.
La funcin renal se deteriora, dificultando an ms la eliminacin de la droga.
A dosis elevadas se han descrito casos de necrosis heptica con
hepatomegalia, ictericia y aumento de las transaminasas.
Si bien es ms comn con dosis mltiples, una ingesta nica tambin es capaz
de producir lcera gstrica por inhibicin de la produccin de prostaglandina,
produciendo hemorragias importantes con presencia de hematemesis
melena. Los sntomas neurolgicos son los mejores indicadores del pronstico
de la intoxicacin.

Factores de riesgo en adultos:
Induccin edema pulmonar, edad mayor de 30 aos, fumador de
cigarros, ingestin crnica de salicilatos, acidosis metablica.
Sntomas neurolgicos con niveles sricos salicilatos > 40 mg/dl.

Factores de riesgo en nios:
Niveles sricos elevados de salicilatos.
Anin gap elevados.
Disminucin de potasio y bajo Pa CO
2
.
Toxicologa Clnica
Tratamiento: se basa en las medidas generales, haciendo hincapi, si la
consulta es en las primeras 4 a 6 horas, en el V.P., L.G. y C.A.

De presentar sintomatologa se proceder a categorizar el cuadro segn las
manifestaciones:
Asintomtico: Manifestaciones ocasionales subjetivas.
Leve: hiperpnea leve a moderada, a veces letargia; se corresponde con
salicilemia de 50 mg/dl.
Moderado: hiperpnea severa, trastornos neurolgicos (letargia y/o
excitabilidad marcadas), no hay como, ni convulsiones; se corresponde con
salicilemia de 80 mg/dl
Severo: hiperpnea severa, coma y ocasionalmente convulsiones; se
corresponde con salicilemia de 100 mg/dl.

La salicilemia debe tomarse por lo menos en dos oportunidades con diferencias
de 4 a 6 horas, pues la absorcin lenta puede incrementar el nivel srico
durante 24 hs.

En intoxicaciones masivas por ingestin a dosis nica de aspirina, el
Nomograma de Done suele ser de utilidad. Recordando que es un dato ms de
laboratorio, debiendo existir un correlato clnico.

ACIDO ACETILSALICILICO
- LABORATORIO -
NOMOGRAMA DE DONE Pediatrics, 1960
160
Salicilatos en 140
suero (mg/dl) 120
100
80
60
50
40
20
0 6 12 24 48 60 Horas desde la ingesta
L
e
v
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M
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o
G
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a
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A
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n
t
o
m
t
i
c
o

En todos los casos la prioridad son las medidas de Soporte Vital Bsico.
Se mantendr un aporte hdrico apropiado (cristaloides), con un plan de
hidratacin generoso a fin de mantener una diuresis de 3-6 ml/Kg/hora o 100-
200 ml/hora en adultos.
Vigilar la funcin renal: creatinina, urea.
Reemplazo de electroltos (potasio), previa evaluacin del gasto urinario.
Determinar niveles sanguneos de glucosa al ingreso.
Alcalinizacin de la orina pH urinario entre 7.5 y 8.5.
Toxicidad mnima: 1 mEq/kg bicarbonato de sodio en dextrosa al 5%.
Intoxicacin Moderada/Severa: 50-100 mEq bicarbonato de sodio en dextrosa
al 5%, a pasar en 1 a 2 horas.
Toxicologa Clnica
Corregir el potasio, por lneas venosas independientes.
Suspender alcalinizacin, si los niveles de salicilemia es < 35 a 40 mg/dl.

Nota: En caso de edema pulmonar o cerebral, no alcalinizar la orina, forzar
diuresis con estricto control.
Como se expuso, el pH bajo incrementa la penetracin tisular de los salicilatos,
en especial al SNC, por ello es apropiado corregir el pH sanguneo cerca de lo
normal, la correccin se har con bicarbonato de sodio 1/6 M segn formula, el
cual puede ser repetido en 2 horas.
Siempre tener en cuenta la hipovolemia, la hipokalemia, la hipocalcemia.
Si hay depresin SNC, el paciente debe recibir glucosa (50 ml de dextrosa 50%
o 1 ml/kg), puede ocurrir neuroglucopenia con glucosa sangunea normal.
El sndrome hemorragparo se trata con Vitamina K1 a dosis de 1 mg/Kg/da
por va I.M. Las convulsiones se tratan con Diazepan.
Mantener un adecuado flujo de glucosa, segn controles de glucemia.
Aplique medios fsicos para control de la hiperpirexia.
La hemodilisis se considerar solo en los casos de intoxicacin severa,
(insuficiencia cardiaca, renal, acidosis intratable, desequilibrio hdrico severo).
Niveles sricos de salicilatos mayor a 100-120 mg/dl.
Intoxicacin crnica con niveles (e.j., 60-80 mg/dL).
Paracetamol
El Paracetamol, Acetaminofen N-Acetilparaaminofenol, tiene propiedades
analgsicas y antipirticas, siendo la dosis teraputica en adultos de 2 gr da y
en nios de 30 mg/Kg/da.
Se absorbe con facilidad, y su metabolismo es heptico. El 90-95% se
convierte en conjugados de glucurnidos y sulfatos sin efectos txicos. Menos
del 5-10% se oxida por el sistema de las oxidasas de funcin mixta del P450,
produciendo metabolitos intermedios N-acetil parabenzo-quinonimina (NAPQI)
hepatotxico, normalmente este metabolito es rpidamente destoxificado por el
glutatin en el hgado, formando c. mercaptoprico, (metabolito no toxico).
Sin embargo, en sobredosis, la produccin del metabolito txico (NAPQI)
excede la capacidad del glutation y el metabolito reacciona directamente con
macromolculas hepticas, causando dao heptico
Solo el 1-2% de paracetamol se excreta por orina sin cambio.

En adultos, la dosis aguda nica umbral que produce severos daos al hgado
es 150-250 mg/kg. En nios de 10 a 12 aos de edad parecen ser menos
susceptible a la hepatotoxicidad, que los adultos, debido a la menor
contribucin del citocromo P-450 al metabolismo del paracetamol.

Dosis Txica Aguda

Adultos: 150-250 mg/Kg
< 125 mg/Kg (no hepatotoxicidad).
250 mg/kg (dao heptico severo aprox. 50%)
350 mg/kg (dao heptico severo aprox. 100%)
Toxicologa Clnica
El margen de seguridad es menor en alcohlicos crnicos y otros pacientes con
induccin de P-450, porque se puede producir ms de este metabolito txico
(isoniazida, anticonvulsivantes, etc.).

Adolescentes: 125-150 mg/kg (dosis hepatotxica).
Dosis letal: 13-25 g.
Nios: > 140 mg/Kg, en ingesta nica.

-Nios muy pequeos, toleran dosis ms altas, que los adultos-

Los manifestaciones tempranas pueden estar ausentes o consistir en nuseas,
vmitos y anorexia, ocasionalmente epigastralgia y dolor en el hipocondrio
derecho (en este ltimo caso, es previsible que se presente la hepatotoxicidad),
luego hay un perodo de latencia de 24 a 36 horas a partir del cual aparecen las
alteraciones hepatotxicas, que se traducen en una caracterstica necrosis
centrolobulillar. El paciente presenta ictericia e hgado palpable por debajo del
reborde costal, hay aumento de la bilirrubina y de las transaminasas llegando a
valores mximos a las 48 - 96 horas. El tiempo de protrombina se prolonga y si
el dao heptico es severo, se evidencian deficiencias de los factores de la
coagulacin. Si se presenta un fallo heptico agudo, puede resultar en
encefalopata (edema cerebral) y la muerte.
La alteracin heptica se acompaa de hipoglucemia llegando a producir coma
hipoglucmico. En algunos casos hay alteracin de los tbulos renales con
degeneracin celular y necrosis, que puede conducir a la insuficiencia renal.
A nivel sanguneo es capaz de producir agranulocitosis y trombocitopenia.
La presencia de encefalopata, acidosis metablica y un aumento continuo de
PT indica un mal pronstico.
Sobredosis durante el embarazo ha sido asociada con muerte fetal y aborto
espontneo.
Se debe realizar diagnostico diferencial con hepatitis virales u otras hepatitis
txicas.

Laboratorio: monitorizar funcin renal, heptica, hipoglucemia y balance
electroltico.

PARACETAMOL
- LABORATORIO -
Nomograma de Rumack-Matthew
Rumack, B.H. y Matthew, H.: Pediatrics 55:871. Copyright American Academy of Pediatrics, 1975.-
1000
Acetominofen en 200
sureo (mcg/ml) 150
50
10
4 8 12 16 24 Horas despus de la ingesta
P
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25%

Toxicologa Clnica
Tratamiento: si la atencin se realiza a la primeras 2-3 horas de la ingestin,
deben realizarse las medidas de rescate con V.P., L.G. y C.A., se debe evaluar
el uso de C.A. seriado cada 4 horas (por tener circuito entero-heptico), por lo
menos por 48 horas, solo cuando el antdoto se administre por va parenteral.
Contraindicado en caso de utilizar la va oral.
El Acetaminofen posee un antdoto especfico que es la N-acetil-cistena (NAC)
la Metionina como alternativa, puede indicarse uno u otro. Ambos actan
como donantes de grupos sulfhidrilos, y cualquiera de ellos debe ser indicado
antes de transcurridas las 10 horas de la ingesta y se recomienda si no han
pasado ms de 24 horas de la misma.
Si dispone de los medios para realizar el dosaje en plasma de acetaminofen y
da valores txicos (segn Nomograma), es decir, aquellos situados a un 25%
por debajo de la concentracin que produce heptatotoxicidad en el adulto,
obtenida entre las 4 y las 24 horas de la ingesta. Si no existe la posibilidad de
medir la concentracin plasmtica a las 8 horas, empezar con la NAC si el
paciente ha ingerido ms de 150 mg/kg, calcule el tiempo transcurrido desde la
ingesta para no perder tiempo con las medidas de rescate que interfieren con la
administracin del antdoto.
Una vez solicitado el anlisis para conocer la tasa plasmtica de paracetamol,
no es necesario solicitar otro nivel posterior (a modo de control), ya que la
teraputica est guiada por el nivel inicial obtenido entre las 4 y las 24 horas
despus de la ingesta. En los enfermos que han tomado dosis mltiples a lo
largo de varias horas o das, la analtica no podr descartar el riesgo de
hepatotoxicidad.

N-acetil-citena: es el antdoto de primera eleccin y se puede indicar, como se
mencionara, hasta 24 horas despus de la intoxicacin.
*Va oral: adquiere mejor concentracin heptica que en forma parenteral, a
razn de 140 mg/Kg la primera dosis, seguido de 70 mg/Kg cada 4 horas
hasta completar 17 dosis, o sea aproximadamente 3 das.

*Va parenteral: 150 mg/kg en 200 ml de glucosado al 5% a pasar en 15
min, luego 50 mg/kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 4 horas y
finalmente 100 mg/kg en 500 ml de glucosado el 5% a pasar en 16 horas.
*Vale J.A., Proudfoot A.T. Paracetamol (acetaminophen) poisoning. Lancet 1995;
346:547552.

Si una vez finalizado el tratamiento, el paciente est en situacin de hepatitis
txica con insuficiencia hepatocelular grave, contine todo el tiempo que sea
necesario con la NAC: 150 mg/Kg/24 horas, en infusin continua con suero
glucosado al 5%, es decir, hasta constatar signos biolgicos de mejora
evidente (habitualmente en tres o cuatro das ms), o hasta que se practique el
trasplante heptico o hasta que muera el paciente.
Si el paciente es diagnosticado tardamente de hepatitis txica por paracetamol
(en la fase clnica 3) inicie y contine con toda la pauta de NAC, por tarde o
intil que le parezca.

Finalmente considere siempre esta propuesta:
Como el tratamiento con NAC es prcticamente inocuo y el riesgo de una hepatitis txica
grave puede ser considerable, despus de que evale las consideraciones,
organigramas y nomogramas existentes, y existe en su cabeza una duda sobre si
administrar o no el antdoto, esa duda la resolver siembre administrando la NAC.
Toxicologa Clnica
Metionina: se utiliza por va oral y su presentacin es en comprimidos de 200
mg cada uno.
La dosis es de 200 mg/kg/da cada 4 horas hasta un total de 4 dosis. En
adultos se calcula 2.5 gr cada 4 horas.

El paciente que precisa tratamiento con NAC, deber ser internado y recibir
sistemticamente hidratacin parenteral, vitamina K (permite valorar mejor un
descenso del tiempo de protrombina) y ranitidina. Se vigilar la evolucin de la
funcin renal.

Si se presenta dao heptico severo est indicada la Hemodilisis
Hemoperfusin con Carbn Activado.

Criterios para predecir muerte y necesidad para trasplante heptico en el
King's College Hospital, London*
Acetaminofen pH <7.3 (independientemente del grado de encefalopata) o
Tiempo de Protombina >100s y creatinina srica >3.4 mg/dl en pacientes
con encefalopata grado III-Ivi
Tiempo protrombina >100s (independiente del grado de encefalopata)

O bien:
Cualquiera de las siguientes variables, independientemente del grado de
encefalopata.
Edad <10 y/o >40, insuficiencia heptica causada por hepatitis C, hepatitis
inducida por halotano, reaccin de idiosincrasia a medicamentos.
Duracin de la ictericia antes de la encefalopata >7. Tiempo protrombina
>50s.
Bilirrubina srica >17.5 mg/dl
*Lee W.M. Acute liver failure. N Engl J Med 1993; 329:18621872. Erratum
N Engl J Med 1994; 330:584 E.

NOTA:
El paracetamol atraviesa la barrera hematoenceflica y puede ser
hepatotxico para el feto. Sin embargo ni con el paracetamol ni con la
NAC se ha demostrado riesgo teratgeno, por lo que en la
embarazada se utilizar la NAC con los mismos criterios que en el
resto de casos.
La intoxicacin por paracetamol no justifica un aborto teraputico.
Algunos pacientes alcohlicos crnicos, son capaces de desarrollar
hepatotoxicidad con dosis teraputicas de paracetamol (ej., 3-4 g de
paracetamol/da, durante varios das).

El alta esta indicada ante la remisin de los sntomas y mejora del laboratorio.
Se sugiere seguimiento y control pro un lapso de 3 meses, monitoreando la
funcin heptica y renal.
Dipirona
Esta droga es utilizada en medicina debido a sus propiedades analgsicas,
antipirticas y antiinflamatorias.
Toxicologa Clnica
Declinando en los ltimos aos su prescripcin debido al mejor conocimiento
de sus efectos txicos a nivel sanguneo.
Es una sal sdica que se absorbe perfectamente por va oral y parenteral.
La dosis teraputica en adultos es de 2 gr/da y en nios de 30 a 50 mg/Kg/da.
Esta droga es capaz de producir diversos tipos de reacciones alrgicas que se
traducen en piel como lesiones urticariformes, ampollosas, exfoliativas o bien
con la presentacin de un sndrome de Stevens-Johnson o una prpura
trombocitopnica.
A nivel gastrointestinal acta como irritante local y tanto en sobredosis como en
forma teraputica, puede producir epigastralgia, nuseas y vmitos.
En altas dosis aparece excitacin del S.N.C., presentndose el paciente muy
irritable.
Tambin se encuentra alterado el metabolismo basal, con disminucin del
mismo, producindose hipotermia, a veces importante, la disminucin de la
temperatura es ms severa, si previamente haba fiebre elevada, se ha visto
este cuadro con una nica dosis teraputica.
Se menciona por ltimo el efecto ms temido de la Dipirona, aunque muy raro
de ver, ya que la mayora de la bibliografa relata pocos casos en el mundo, se
trata de la agranulocitosis, la misma es de aparicin brusca y revierte
totalmente 5 a 10 das despus de suspender la medicacin.

Tratamiento: si la atencin se realiza cuando an el paciente no presenta
sntomas, debe efectuarse V.P. o L.G. y C.A., luego se administraran lquidos
por va oral con control de la diuresis.
OTROS FRMACOS:
Teofilina
Es un broncodilatador del grupo de las xantinas, usado frecuentemente para el
tratamiento del asma bronquial.
La dosis teraputica oral es de 12 a 16 mg/Kg/da y la dosis endovenosa de
carga es de 5 a 6 mg/Kg a pasar en infusin continua durante 20-30 minutos.
En sobredosis produce severas intoxicaciones. Los nios mayores tienen
mayor tolerancia a la sobredosis aguda. Los factores que agravan o precipitan
la intoxicacin son: ingesta de eritromicina, ciprofloxacina, cimetidina,
allopurinol y etanol
En forma aguda es una droga muy irritante produciendo aumento de la
secrecin gstrica, sta ocasiona nuseas, vmitos y dolor abdominal.
A nivel cardiovascular produce estimulacin del miocardio, con aumento de la
fuerza de contraccin sistlica, y aparicin de taquicardia, registrndose
ocasionalmente extrasstoles, sobreviniendo en casos severos fibrilacin
ventricular. Estas alteraciones se pueden acompaar con hipotensin, debido a
vasodilatacin perifrica.
La vasodilatacin aumenta el flujo sanguneo renal, incrementando el filtrado
glomerular, y disminuyendo la reabsorcin tubular proximal, generndose as
una poliuria con perdida de electrlitos. Tambin aumentar el metabolismo
basal, con elevacin de la gluconeognesis y la consiguiente hiperglucemia.
Toxicologa Clnica
Existe una redistribucin del potasio del compartimiento extracelular al
intracelular con hipokalemias a veces severas que generan aumento de las
arritmias cardacas.
La aminofilina posee accin directa sobre el centro respiratorio, llevando esto a
la hiperventilacin.
A nivel del S.N.C., los pacientes intoxicados presentan cefalea, temblor fino
generalizado, insomnio y mareos, la estimulacin del centro del vmito se suma
a los vmitos ya presentes por irritacin gstrica.
En las intoxicaciones graves pueden existir convulsiones generalizadas o
focales.

Tratamiento: se realiza V.P. L.G. de ser necesario, an despus de varias
horas de la ingesta. Luego se administra C.A. en dosis repetidas cada 4 a 6
horas.
Tratar las convulsiones con Diazepan.
En pacientes graves, con ingestas agudas, que presentan concentraciones
sricas superiores a 60-100 g/ml, est indicada la Hemoperfusin con Carbn
Activado.
La concentracin teraputica en plasma es de 10 a 20 g/Kg.
Antihistamnicos H
1

En este captulo se incluyen todas aquellas drogas capaces de impedir la
respuesta del organismo ante la liberacin de histamina.
La ingestin accidental de estas drogas es comn en el infante debido a que se
presenta en forma de jarabes de agradable sabor y su uso como medicamento
es muy frecuente.
La dosis letal para los numerosos compuestos se calcula entre 25 a 50 mg/Kg,
aproximadamente.
Estas drogas son antagonistas competitivos de la histamina, fijndose a sus
receptores, dejando inhibidas la mayora de sus acciones.
El paciente intoxicado presentar piel y mucosas muy seca, pupilas midriticas,
visin borrosa y diplopa. Los antihistamnicos poseen un efecto anticolinrgico,
responsable de producir en sobredosis, constipacin y retencin urinaria por
formacin de globo vesical. Esta propiedad anticolinrgica es usada en
teraputica, y los que ms la poseen son el Dimenhidrinato y la Difenhidramina,
que se prescriben como antihemticos en la cinetosis y como
antiparkinsonianos. En altas dosis, dadas en forma crnica, puede producir un
efecto paradojal ocasionando trastornos extrapiramidales como trismus y
desviacin cara-cuello.
Todos estos productos desencadenan hipoglucemia, siendo utilizado esto, en
el caso de la Ciproheptadina, para producir estimulacin del apetito.
A nivel cardiovascular producen taquicardia ventricular acompaada de
hipotensin hipertensin.
A nivel respiratorio hay cambios importantes llegando al bito por parlisis del
centro respiratorio.
Existen alteraciones del S.N.C. caracterizados por perodos de depresin que
alternan con perodos de excitacin psicomotriz, cabe destacar que en los
nios estos sntomas se pueden presentar a dosis teraputicas.
Toxicologa Clnica
El intoxicado presenta ataxia, temblores, se muestra confuso, con
alucinaciones visuales, por lo que intenta agarrar objetos inexistentes.
Si la intoxicacin es grave predominar la depresin del S.N.C. con
obnubilacin o coma, acompaado a veces de convulsiones tnico-clnicas
generalizadas.
Se debe realizar diagnstico diferencial con las intoxicaciones producidas por
Anticolinrgicos, Anfetaminas y Antidepresivos Triclicos.

Tratamiento: si el paciente an no presenta sntomas, y la ingesta ha sido
reciente, se debe realizar V.P. o L.G. y C.A., en los casos sintomticos internar
al paciente en Cuidados Intensivos, administrar lquidos por va oral y
parenteral, forzando la diuresis.
De haber convulsiones administrar Diazepan 1 mg/Kg/dosis. La taquiarritmia se
trata sintomticamente.
Antiespasmdicos
Existe una importante cantidad de drogas con efectos anticolinrgicos, por lo
cual se desarrollar a continuacin solamente los antiespasmdicos
propiamente dichos.
Estos frmacos se presentan en diversas formas, absorvindose perfectamente
por todas las vas.
Estas drogas son antagonistas competitivos de la acetilcolina a nivel del
neurorreceptor, quedando de esta forma inhibida fundamentalmente la accin
muscarnica.
En las intoxicaciones se vern alteraciones de casi todos los rganos.
El paciente presentar rubicundez generalizada, con piel y mucosas secas,
agragndose a posteriori hipertermia. A nivel visual presenta midriasis, reflejo
fotomotor abolido, visin borrosa y diplopa. Hay disminucin de la produccin
de saliva y de la secrecin cida gstrica, as como la motilidad gastrointestinal,
con la consiguiente aparicin de constipacin.
A nivel de vejiga existe hipotona con retencin urinaria por formacin de globo
vesical.
A la auscultacin el paciente se encuentra taquicrdico y a dosis txicas graves
puede haber depresin respiratoria.
En las intoxicaciones leves el paciente se encuentra excitado, muy irritable y
presenta alucinaciones visuales. Se puede observar alteraciones de la
conciencia con desorientacin temporo-espacial y alteraciones de la memoria.
En las intoxicaciones graves se agrega un cuadro de confusin y coma con
hiperreflexia.

Tratamiento: si la consulta es precoz y el paciente no presenta sntomas se
debe realizar V.P. y C.A., por ser drogas que disminuyen las contracciones
gastrointestinales no siempre se las puede rescatar produciendo el vmito, por
lo cual hay que realizar el Lavado Gstrico (L.G.).
Si los sntomas ya estn instalados, se realizan las medidas de sostn y
control, debiendo realizar E.C.G. y no olvidando buscar siempre la presencia de
globo vesical. En las intoxicaciones muy graves existe un antdoto de eleccin,
la Fisostigmina, droga anticolinesterasa, capaz de revertir los sntomas
perifricos y del S.N.C., como opcin se cuenta con la Neostigmina, que no
Toxicologa Clnica
pasa la barrera hematoenceflica revirtiendo solo los sntomas perifricos. La
dosis parenteral de Neostigmina es 0.025 a 0.045 mg/Kg/dosis.
Intoxicacin por Gotas Nasales (Nafazolina)
El uso abusivo de este tipo de medicamentos, en pediatra, es muy frecuente
debido a la supuesta no toxicidad del producto, sin olvidar que tambin pueden
estar presentes en algunos colirios.
Los productos ms utilizados contienen: Corticoides, Efedrina o similares y
derivados Imidazlicos.
Los derivados Imidazlicos como la Oximetazolina, la Nafazolina, la
Xilometazolina, etc. poseen acciones simpaticomimticas y
parasimpaticomimticas que generan un cuadro agudo de intoxicacin. Esto
sucede cuando el nio se coloca el frasco gotero en la boca o cuando al
ponerle las gotas nasales salga un chorro, no olvidando que con pocas gotas
puede existir un efecto de idiosincrasia.
El paciente presentar los siguientes sntomas:
Primeramente hay hipertensin por vasoconstriccin perifrica, pasando luego
a hipotensin por efecto rebote.
Sobre la mucosa nasal ocasiona irritacin y obstruccin, luego del perodo
descongestivo.
Los nios se presentan excitacin aislada y somnolencia posterior. Las pupilas
midriticas, pulso bradicrdico, plidos, sudorosos, con hipoglucemia
persistente y muy hipotrmicos, la respiracin es irregular, pudiendo existir
depresin respiratoria.
A nivel de S.N.C. existe cefalea y alteraciones del sensorio que van de la
somnolencia al coma.
"La triada palidez, hipotermia y bradicardia deben hacer sospechar siempre en
intoxicacin por Nafazolina, Xilometazolina u Oximetazolina".
Toda esta sintomatologa es ms frecuente en los nios menores a 3 aos.
Con el uso en forma prolongada existe riesgo de adiccin.
Se debe realizar diagnstico diferencial con: intoxicacin Alcohlica, por
Barbitricos, Organofosforados y Opiceos.

Tratamiento: En la ingesta reciente se aplicarn las medidas de rescate de
rigor: V.P. L.G. y C.A. El resto del tratamiento ser sintomtico abrigar al
paciente, administrar lquidos por va oral o parenteral y prestar especial
cuidado en los recin nacidos y lactantes con las crisis de apnea, la
bradicardia, la hipotermia y las hipoglucemias.
Se debe internar a todo paciente que presente alteraciones del S.N.C. y/o
bradicardia. Paciente asintomtico en el que se sospecha su ingestin o
aplicacin se deber controlar como mnimo 12 en caso de lactantes, y en
nios de 1 y 2 infancia de 6 a 8 hs.
Sales de Hierro
La intoxicacin por estas sales es frecuente debido a la gran existencia de
preparados farmacolgicos y su reiterada prescripcin para el tratamiento y
prevencin de las anemias.
Toxicologa Clnica
La dosis teraputica en pediatra vara entre 2 a 6 mg/Kg/da de hierro
elemental, siendo 1 mg de Hierro equivalente a 5 mg de Sulfato Ferroso.
La ingesta de 2-4 gr de sales solubles de Hierro puede ser fatal en el 50% de
los casos.
Los sntomas precoces se presentan de los 30 minutos hasta 2 horas despus
de la ingesta, debindose fundamentalmente al efecto corrosivo sobre el tracto
digestivo superior.
El paciente presenta vmitos, clicos abdominales y diarrea, que pueden ser
sanguinolentas. En las intoxicaciones leves y moderadas el cuadro se resuelve
en 6 a 8 horas. En las intoxicaciones graves, a los sntomas ya citados se
agrega: fiebre, somnolencia, acidosis metablica (por acumulacin de cido
lctico y ctrico), coma, convulsiones y shock. Recordar que en algunos casos
luego del perodo inicial de sntomas gastrointestinales, sobreviene una etapa
asintomtica que dura 12 a 48 horas. Apareciendo despus de este perodo un
estado de shock grave, acidosis metablica, alteraciones hepticas severas
con trastornos de la coagulacin e ictericia, hipoglucemia e insuficiencia renal,
seguido de muerte. En las intoxicaciones muy graves, el efecto custico puede
dejar como secuelas estenosis gstricas e intestinales, perceptibles 2 a 6
semanas despus del accidente.

Tratamiento: si la consulta es antes de que los sntomas se instalen, y la
ingesta fue de 20 a 60 mg/Kg, debe efectuarse V.P. L.G., seguido de P.S., en
estos casos - No es efectivo el Carbn Activado - (C.A.). Cuando la cantidad
ingerida supera los 60 mg/Kg, el paciente puede presentar sntomas graves, si
los mismos aparecen hay que instaurar el tratamiento con Deferoxamina, sta
se une al hierro facilitando su eliminacin por orina, quedando teida de color
naranja. Se administra por va E.V. en dosis de 15 mg/Kg/hora a pasar en 2
horas, descendiendo luego a 5 mg/Kg/hora durante 5 a 6 horas ms.
Con valores superiores a 500 g % de ferremia, se aconseja una terapia con
Agentes Quelantes. Teniendo presente que una sola determinacin no es
indicacin para el tratamiento.
Adems se deber corregir la acidosis metablica, la prdida de lquidos y
sangre. No olvide controlar la funcin heptica y renal.
INTOXICACIN POR PRODUCTOS DE USO DOMSTICO
Detergentes Catinicos
Los detergentes catinicos como el Cloruro de Benzalconio, Cloruro de
Cetilpiridonio, Etilaminoetanoilpiridonio y todos los derivados del Amonio
Cuaternario. Son utilizados generalmente, a bajas concentraciones, como
antispticos de la piel y tambin para la limpieza de materiales quirrgicos.
Estos productos son muy irritantes de piel y mucosas, y al ser ingeridos
producen nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarreas. A grandes dosis se ha
descrito bloqueo neuromuscular con parlisis de los msculos respiratorios. Si
el detergente ingerido se encuentra muy concentrado el paciente presentar
shock, convulsiones y coma.

Tratamiento: en la consulta precoz se debe realizar L.G. y C.A. Si la
concentracin, del producto utilizado, es mayor al 20% se tratar como un
Toxicologa Clnica
Custico Alcalino. Priorizando siempre el tratamiento sintomtico del shock. Si
aparecen convulsiones se administrar Diazepan E.V.
Debe evaluarse el uso de ARM y la Hemodilisis, como mtodo de depuracin.
Detergentes Aninicos y No Inicos
Estos detergentes son de uso frecuente en el hogar, utilizados para lavar platos
y otros elementos de la cocina, se caracterizan por ser no txicos.
Ocasionalmente pueden producir irritacin de piel y mucosas, por
hipersensibilidad individual.
En caso de ser ingeridos estos productos, no suelen ocasionar sntomas,
eventualmente en muy pocos casos podrn aparecer vmitos, dolor abdominal
leve y diarrea, por irritacin del tracto gastrointestinal.

Tratamiento: son productos de baja toxicidad debindose administrar
solamente lquidos fros por va oral en forma fraccionada y protector gstrico.
Lavandina y Blanqueadores den polvo
Soluciones de hipoclorito de sodio del 3 al 6% y hasta el 20%

La Lavandina o Hipoclorito de Sodio se vende en el comercio con distintas
concentraciones de Cloro.
Cuando el Hipoclorito de Sodio ingresa al organismo por va oral y llega al
estmago, se combina con al cido Clorhdrico formndose el cido
Hipocloroso de baja toxicidad.
La Lavandina es irritante de la piel y mucosas, produciendo eritema e irritacin
conjuntival, en el caso de ser ingerida produce irritacin de fauces y del tracto
gastroesofgico, observndose en muy pocos casos, la presencia de nuseas,
vmitos y dolor abdominal leve, generalmente no se han observado lesiones en
el tracto digestivo an con la ingesta de soluciones concentradas.
Por va inhalatoria pueden producir sensacin de tos y prurito en fosas nasales,
pero cuando es mezclada con otras sustancias, como Detergentes y/o
Amonaco su inhalacin produce sensacin de sofocacin, tos y ardor
retroesternal, con irritacin importante de las vas respiratorias.

Tratamiento: Lavar la piel y mucosas con abundante agua. Indicar lquidos
fros por va oral y agregar protectores de la mucosa, en caso de existir
irritacin gstrica. Dieta lquida fra en las primeras horas y luego dieta blanda
por 24 hs.
Si hay irritacin por inhalacin, realizar nebulizaciones con Solucin Fisiolgica
y agregar broncodilatadores segn el cuadro.
CUSTICOS
Las sustancias custicas tienen propiedades diferentes y singulares debido a
su pH, pero todas tienen en comn la capacidad de cuasar lesiones qumicas
directas en los tejidos.
Toxicologa Clnica
Los pH capaces de originar lesiones son para los cidos < 3 y para los
alcalinos > 12. El pH se relativiza cuando las concentraciones de las sustancias
son altas, nunca se debe intentar neutralizar una sustancia cida con
lcali o viceversa, ya que la reaccin que se genera y el calor que se
desprende de la reaccin provoca una destruccin mucho mayor de los tejidos
que la que produce la sustancia custica por s misma.
cidos
Los lquidos limpiadores de metales contienen cido Oxlico conocido tambin
como Sal de Limn para limpiar maderas, sin olvidar su presencia en las
plantas de la familia de las Arceas.
Los limpiadores de sanitarios contienen cido Clorhdrico (Muritico).
Las bateras de automviles contienen cido Sulfrico.
El vinagre y reveladores contienen cido Actico.
A esta descripcin se le debe sumar el hecho que la mayora de estos
productos se mezclan para su uso por ejemplo, si colocamos un cido con un
lcalis resultar un desprendimiento de gases sumamente irritantes.
Los cidos son potentes disecantes, produciendo necrosis por coagulacin y
deshidratacin de los tejidos.
El cuadro clnico variara segn la va de ingreso, teniendo que si la intoxicacin
es por inhalacin, causar irritacin del tracto respiratorio con tos, dolor
retroesternal, dificultad respiratoria y ocasionalmente edema pulmonar. Con
presencia de cefalea, vrtigos y obnubilacin.

Si la va de ingreso es la oral se producirn signos y sntomas locales y
generales:
Locales:
Intensa salivacin, dolor en boca, fauces, con lesin en la piel y
mucosas, oscuro griscea, en esfacelo, observndose edema y
ulceraciones.

Generales:
- Inmediatos: dolor en boca, faringe y retroesternal, con quemaduras
gstricas y edema de glotis.

- Mediatos: mediastinitis, vmitos con o sin sangre, epigastralgia,
perforacin de estmago, peritonitis, shock y coma.

Generalmente suele estar ms afectado el estmago que el esfago, ya que la
llegada del cido el estmago provoca ploro espasmo con retencin de la
sustancia, llevndola a un mayor tiempo de contacto con la pared, lo que
favorece la aparicin de las complicaciones posteriores; perforacin, estenosis
pilrica y linitis plstica.
lcalis
Los limpiadores de horno, destapadores de caeras y removedores de pintura,
suelen contener Hidrxido de Sodio [Leja] o Hidrxido de Potasio. El Hidrxido
Toxicologa Clnica
de Amonio es utilizado en tintorera y el Permanganato de Potasio como
desinfectante.
Los lcalis actan combinndose con las protenas tisulares y las grasas,
formando jabones, producindose una necrosis por licuefaccin de los tejidos,
llevando a que las lesiones sean muy profundas, pudiendo llegar hasta la
perforacin.
Luego de la ingestin se observan manchas blanquecinas, untuosas (por
saponificacin de las grasas), que posteriormente se tornan marrones,
edematosas y se ulceran.
Es frecuente la aparicin de vmitos y diarreas sanguinolentas con colgajos de
mucosas que afectan el estado general del paciente, presentando taquicardia,
midriasis e hiperpnea. Las complicaciones ms graves son rotura, perforacin o
estenosis cicatrizal de esfago. A la semana de la ingestin, se instala una
intensa actividad fibroblstica, hacindose evidente, a las 3 semanas de
ocurrida la injuria, la estenosis referida.
Las paredes esofgicas suelen estar ms afectadas que las del estmago;
especialmente cuando se trata de formas slidas o pastosas.
Las soluciones de amonaco puede producir edema de glotis y afecciones
broncopulmonares con infecciones secundarias.

Tratamiento: "Se contraindica en forma absoluta el Vmito y/o el Lavado
Gstrico", para evitar que vuelva a tomar contacto el custico con las mucosas
lesionadas o la SNG perfore las mismas.
Queda descartado el uso de sustancias neutralizantes ante la ingesta de lcalis
o cidos ya que la reaccin exotrmica, que este procedimiento ocasiona,
podra daar an ms los tejidos afectados.
Se debe administrar lquidos fros por va oral, no ms de un vaso, y
protectores de la mucosa (hidrxido de aluminio).
Se pueden indicar analgsicos de haber dolor intenso.
Se deben aplicar siempre las medidas generales de sostn.
Interconsulta con endoscopa.
En las intoxicaciones por inhalacin se debe nebulizar con Solucin Fisiolgica.
En los casos que un custico toque la piel, se lavar con abundante agua y si
el contacto fuere en los ojos se lavar inmediatamente, no menos de 15
minutos, con agua o Solucin Fisiolgica, procediendo como se indicara en las
medidas generales.
En la intoxicacin por cido oxlico se debe administrar leche en el momento
de la ingesta y eventualmente administrar gluconato de Calcio E.V. 10 ml,
segn calcemia o en casos de existir tetania.
HIDROCARBUROS
Son compuestos orgnicos, en general derivados del petrleo, usados en la
industria y el hogar (ej: kerosene, Nafta, Gasoil, Bencina, Aguarrs, Solventes,
Thinner, Insecticidas Lquidos, etc.)
La Trementina es un solvente oleorresinoso derivado de los vapores de
destilacin de las resinas del pino, que produce efectos txicos similares a los
derivados del petrleo.
Toxicologa Clnica
Las intoxicaciones pueden producirse por ingestin o inhalacin. En contacto
con la piel pueden producir quemaduras tipo A y AB, principalmente en zonas
de pliegues.
El cuadro clnico que producen estos productos depender de la va de ingreso,
siendo similar para todos los Hidrocarburos.
La intoxicacin aguda por inhalacin no siempre es pura ya que muchas veces
se ve asociado el Monxido de Carbono y se caracteriza por presentar, el
paciente, un cuadro de euforia pasajera, con cefalea, zumbidos de odo y
estado nauseoso. A esto se agrega incoordinacin motora, desorientacin y
somnolencia, llegando en oportunidades a episodios convulsivos y coma.
En la intoxicacin crnica "inhaladores" el paciente se presentar astnico,
anorxico con parestesias (polineuropatas). Si adems hay Benceno puede
presentar prpuras trombocitopnicas o aplasia medular.
La intoxicacin por va oral es la ms frecuente y se caracteriza por producir los
siguientes signos y sntomas:
Fiebre a partir de las primeras horas hasta el quinto da, si se prolonga ms
tiempo debe sospecharse una infeccin agregada.
- Respiratorio: la baja tensin superficial que poseen estos productos le
permiten desparramarse por la superficie del pulmn, llevando a una crisis
de sofocacin con cianosis, tos intensa, broncoconstriccin, tendencia al
colapso, complicndose tardamente con infecciones broncopulmonares.
- Aparato Gastrointestinal: se presenta ardor bucofarngeo y retroesternal en
el momento de la deglucin con epigastralgia y distensin abdominal,
seguido de vmitos (que favorecen la aspiracin). El paso del txico al
intestino causa enterocolitis, a veces sanguinolenta.
- Neurolgico: hay depresin del SNC que comienza con somnolencia
pudiendo llegar al coma, sumndose la presencia de convulsiones.
- Aparato Cardiovascular: los hidrocarburos sensibilizan el miocardio a los
efectos de los simpaticomimticos, produciendo taquicardia, fibrilacin
ventricular y muerte. Por ingesta o aspiracin masiva se puede producir una
capilaritis sistmica que llevar al shock hipovolmico.

La presencia de Benceno o Nitrobenceno pueden producir depresin medular o
metahemoglobinemia.
La mortalidad es muy baja, y ocurre generalmente por una aspiracin pulmonar
masiva con edema pulmonar, shock, o neumonitis qumica lipdica. Es
importante recordar que la aspiracin puede no ser reconocida porque la tos y
la disnea pueden estar ausentes o ser moderadas, en un comienzo.
La Radiografa de Trax es til a partir de los 30 minutos de la aspiracin,
donde ya se observan las primeras anormalidades.

Intoxicacin Crnica: Los inhaladores de Nafta o Solventes (Toxicomana).
Pueden presentar benzolismo o intoxicacin por plomo.

Tratamiento: en las intoxicaciones leves (ingestas accidentales) "No Rescate
el Txico", es decir no debe provocarse Emesis ni realizar Lavaje Gstrico.
El paciente no debe vomitar, esto se logra mantenindolo en ayunas por 4 a 6
horas.
Si hay vmito espontneo, evitar la aspiracin colocando a la vctima en
posicin lateral de seguridad.
Toxicologa Clnica
Si hay tos o disnea, nebulizar con oxgeno humidificado.
El V.P. est indicado cuando el hidrocarburo es el vehculo de productos muy
txicos (metales pesados, plaguicidas, anilinas, etc.) o cuando sean
Hidrocarburos Aromticos Halogenados (Tetracloruro de Carbono,
Tricloroetileno, Benceno, etc.) en dosis mayor de 0.5 1 ml/Kg.
Si es una intoxicacin mayor se realizar el L.G. previa intubacin traqueal con
baln insuflado.

Si el intoxicado est contaminado, quite las ropas y lvelo con abundante agua
y jabn.
Evitar el uso de Epinefrina o Adrenrgicos, para impedir el riesgo de arritmias,
por la sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas. En caso de haber
broncoespasmo utilizar 2 estimulantes por va inhalatoria.
Se recomienda mantener en observacin al paciente por lapso de 6 horas, ya
que pueden aparecer vmitos y aspirarse.
Se internar al paciente si presenta dificultad respiratoria, hipoxia o depresin
del sensorio, Rx de Trax anormal o bien si la ingestin fue masiva por
Tentativa de Suicidio.
Benceno
Es un lquido de olor agradable y muy voltil.
Est presente en los esmaltes, lacas, pegamentos de calzados y en pequeas
proporciones en los combustibles.
La va principal de intoxicacin es la inhalatoria y la oral, siendo frecuente en
los inhaladores de pegamentos, solventes, combustibles y removedores de
pintura.
Por ser solvente de las grasas, alcanza concentraciones altas en el Sistema
Nervioso Central. En la intoxicacin aguda, cuando la exposicin es a altas
concentraciones, produce irritacin larngea y bronquial con euforia pasajera,
cefalea, vrtigo, mareos, ataxia, nuseas y vmitos. El cuadro pude progresar a
un estado de confusin con presencia de convulsiones y coma.
La muerte sobreviene por depresin respiratoria y arritmias cardacas por
sensibilizacin a las catecolaminas.
En la intoxicacin crnica el comienzo es solapado, apareciendo los sntomas
despus de varios meses de exposicin.
El paciente presenta fatiga y astenia, producindose una depresin de los
elementos de la sangre, con cuadros de anemia, infecciones por leucopenia y
trastornos de la coagulacin por plaquetopenia.
Tolueno
Es un potente solvente de los lpidos de menor volatilidad que el Benceno.
Se utiliza en la industria del caucho, resinas sintticas, pinturas, lacas, thinner,
etc. En los pegamentos se utiliza junto al N-hexano utilizado por los
inhaladores.
Al igual que el Benceno por su liposolubilidad alcanza altas concentraciones en
el S.N.C.
Toxicologa Clnica
Ante una exposicin aguda produce un cuadro de euforia con excitacin,
mareos, irritacin conjuntival, cefalea y nuseas, agregndose luego vrtigos,
confusin, ataxia, temblores, convulsiones y coma.
En la exposicin crnica "inhaladores" se producen sntomas y signos
neuropsiquitricos con presencia de ataxia cerebelosa permanente y
encefalopatas crnica con temblores, labilidad emocional, cambios de
personalidad, cefaleas recurrentes y ataxia; o bien un sndrome neurastnico
caracterizado por insomnio, fatiga, ansiedad, aislamiento, trastornos de la
conducta, inestabilidad emocional y compromiso motor con disminucin de la
destreza manual.
Al examen fsico presentan nuseas, vmitos con presencia de hematemesis
en ocasiones, hepatomegalia, debilidad muscular, trastornos para la
deambulacin.
Como todos los Hidrocarburos, sensibiliza el miocardio a las catecolaminas,
que producen arritmias, llevando a una muerte sbita favorecida por la hipoxia
concomitante por inhalar pegamentos dentro de bolsas de polietileno.

Tratamiento:
- Retirar el paciente del ambiente.
- Priorizar una correcta ventilacin y buena oxigenacin.
- Nebulizar con Oxgeno humidificado.
- Aplicar igual tratamiento que en los Hidrocarburos.
Naftaleno
Su frecuente uso como bolitas antipolilla o sus nuevas y distintas formas,
llaman la atencin del nio quien se las lleva frecuentemente a su boca.
La absorcin es buena por va digestiva, inhalatoria y cutnea.
La dosis letal es de 2 gr a 3 gr aproximadamente.
En los ltimos aos a adquirido relevante preocupacin la va transcutnea de
absorcin, al emplear estos producto para guardar la ropa de beb, ya que a
pesar de haber sido lavadas previamente a su uso, permanecen contaminadas,
porque la Naftalina no es soluble en agua, pero si en sustancias aceitosas,
vindose facilitada su absorcin al aplicar aceites infantiles sobre la piel del
nio antes de vestirlo con esas prendas.
Al ingerir o inhalar el Naftaleno, el paciente presenta un cuadro digestivo
caracterizado por nuseas, vmitos, diarrea y epigastralgia, seguido de
cefaleas, mareos y ataxia pudiendo progresar al coma. Por cualquiera de las
tres vas el efecto txico de mayor importancia es la hemlisis (destruccin de
los glbulos rojos con formacin de cuerpos de Heinz). Siendo esta patologa
ms frecuente en aquellos pacientes que tienen dficit de la Glucosa 6 fosfato
dehidrogenasa.
La hemoglobina precipitar dentro de los tbulos renales producindose
hemoglobinuria.
El intoxicado presenta anemia con anisocitosis y poiquilocitosis, hay
leucocitosis y en ciertos casos se observa metahemoglobinemia.
La ingesta de una bolita de Naftalina, por un nio, generalmente no produce
sntomas graves.

Toxicologa Clnica
Paradiclorobenceno
Este compuesto se reconoce con la sigla P.D.B. y se presenta tambin en
forma de bolitas como antipolilla y en tabletas coloreadas, utilizadas como
desodorante de inodoros.
Es un producto de baja toxicidad, pudiendo ocasionar aisladamente, cuadros
de metahemoglobinemia y hemlisis.

Tratamiento: si la ingesta es de una sola bolita de Naftalina o un trozo de
tableta, se indica Vitamina C (cido ascrbico).
En caso de presentar metahemoglobinemia administrar vitamina C a dosis de
500 mg a 3 g E.V. en bolo, cada 4 hs. hasta mejora, (dependiendo de la
gravedad y no superando 8 gr/da).
Dosis mantenimiento: 50% de la dosis inicial en goteo E.V. continuo o V.O.
Cuando la ingesta es superior a una bolita indicar adems la administracin de
P.S.
Quedan contraindicados la administracin de aceites, leche, alcohol o comidas
grasas.
GASES TXICOS
Monxido de Carbono - CO -
Es el causante de mayor mortalidad, a nivel mundial, por txicos exgenos.
Fuentes de exposicin al CO
El CO es un gas menos denso que el aire, inodoro, incoloro, inspido y no
irritante, por lo que no provoca ninguna reaccin de defensa por parte de la
persona expuesta.
Se origina en los procesos de combustin incompleta. Cualquier elemento en
combustin es capaz de producirlo.
1. Braceros, hogar a leas.
2. Calefones mal calibrados o con el tiraje tapado.
3. Estufas infrarrojos o a Keroseno.
4. Gases de escape de motor a explosin (hasta un 7% de CO).
5. Cocinas y hornos sin tirajes o mal calibradas.
6. Gas de garrafa, contiene hasta un 9% de CO
7. Combustin incompleta de cualquier producto que contenga Carbono.
8. Incendios, generalmente por combustin incompleta.
9. Humo de cigarrillo - tabaco -(entre un 3% y un 6% de CO).

Fisiopatologa
Una vez inhalado, el CO se combina con la hemoglobina, con una afinidad 240
veces mayor que el oxgeno. La carboxihemoglobina resultante es muy estable,
280 veces ms que la oxihemoglobina. El CO se fija tambin en la mioglobina y
la cardiomioglobina y una pequea fraccin queda libre en plasma. Esto lleva a
una hipoxemia de causa multifactorial.
Este gas es capaz de atravesar la placenta y producir anoxia fetal.

Toxicologa Clnica
Cuadro clnico
La importancia de la sintomatologa aguda depender del tiempo de
exposicin, de la concentracin de CO inspirado y de la presencia de
patologas previas. Se pueden distinguir tres perodos, de aparicin gradual:

1. Estado Inicial: con sntomas inespecficos, como alteracin de la agilidad
mental y somnolencia, seguido de nuseas, vmitos, trastornos visuales,
cefalea pulsatil bitemporal y a veces diarreas, especialmente en casos
peditricos. Puede haber clnica de angor en portadores de coronariopatas.
2. Estado Medio: con sintomatologa moderada, que aade, a los sntomas
iniciales, confusin, irritabilidad, impotencia muscular, trastornos en la conducta
y obnubilacin. Pueden observarse alteraciones en el E.C.G.
3. Estado de Coma: con distintos grados de depresin del nivel de conciencia,
acompaado de hiperreflexia, hipertona, plantares en extensin y,
ocasionalmente convulsiones e hipertermia. Puede aparecer hipotensin e
I.A.M., incluso en ausencia de coronariopatas previa.

El feto, los nios, los ancianos y aquellos pacientes con anemia importante o
con vasculopatas presentan una mayor morbi-mortalidad.
La piel color rojo-cereza, clsicamente descripta, es rara de observar, al igual
que el edema agudo de pulmn por alteracin del epitelio alveolar.

Diagnstico
Se basar en la valoracin de la sintomatologa, la fuente de exposicin y la
tasa plasmtica de carboxihemoglobina.
En ciertas oportunidades suele confundirse con intoxicaciones alimentarias,
debido a los vmitos, pero el correcto interrogatorio nos demuestra que la
cefalea predomina sobre los mismos.

Tratamiento: retirar inmediatamente a la vctima del ambiente txico, como
primera medida, siguiendo luego con el tratamiento que se fundamenta en:
- Asegurar una va area permeable y una buena mecnica respiratoria, de ser
necesario comenzar con respiracin asistida.
- Administrar Oxgeno al 100%, humidificado. [El Oxgeno al 100 % disminuye
la vida media del CO, de 4-5 horas a 80 minutos].
- En casos extremos y de ser posible el procedimiento, puede utilizarse cmara
hiperbrica.
- Como tratamiento del edema cerebral se utiliza Manitol al 15 % 0,5 a 2
gr/kg/dosis cada 5 horas y Dexametasona 0.3 a 0.4 mg/Kg/da en pacientes
peditricos, en pacientes adultos Manitol al 15 % en goteo rpido 200 a 400 ml
y Dexametasona 5 a 10 mg de ataque, con un mantenimiento de 2 a 4 hs de
mantenimiento durante una semana.
- Control y soporte de las funciones vitales, que lo requieran.
- Aplicar tratamiento sintomtico cuando sea preciso.
Hidrgeno Sulfurado
Es un gas con olor a huevo podrido y se produce a partir de la descomposicin
de compuestos sulfurados. Lo podemos encontrar en refineras de petrleo,
curtiembres, aguas de redes cloacales o de pozos ciegos.
Toxicologa Clnica
La intoxicacin se caracteriza por una anoxia tisular producida por una
inhibicin de la Citocromo Oxidasa.
El Hidrgeno Sulfurado es un gas sumamente irritante que produce en bajas
concentraciones lagrimeo, rinorrea y tos, En altas concentraciones produce
alteracin de los nervios olfatorios con diferentes grados de anosmia, que
hacen difcil percatarse del peligro de su presencia en el ambiente respirado.
Su intoxicacin produce mareos, somnolencia, obnubilacin, cianosis,
convulsiones, coma y muerte. Al comenzar el cuadro hay estimulacin del
aparato respiratorio, que de seguir la exposicin contina con depresin
respiratoria y apnea.
Tratamiento: como primera medida retire al paciente del ambiente
contaminado, cuidando su persona y la de su equipo, luego si la intoxicacin es
leves se indicar oxgeno al 100% y nebulizaciones con Solucin Fisiolgica.
En las intoxicaciones graves se administrar Nitrito de Amilo al 2% por va
inhalatoria y Nitrito de Sodio al 3% a razn de 2.5 ml por minuto, en un total de
10 ml, por va E.V. lenta. Estas drogas producen metahemoglobinemia,
entonces el sulfuro libre se une a la metahemoglobina, que de esta manera no
se puede combinar con la enzima Citocromo Oxidasa de los tejidos, evitndose
as su inhibicin.
El paciente debe permanecer controlado en forma permanente con monitoreo
cardaco y gases en sangre.
En caso de presentar convulsiones se tratarn con Diazepan E.V.
Cianuro y Derivados
Es un producto de rpida accin y alta mortalidad utilizado en la cmara de gas
por su rapidez y efectividad.
Las formas de intoxicacin pueden ser: accidental como en la industrias de
recuperacin de metales o galvanoplastia, en fumigaciones, en incendio
cuando hay combustin de poliuretanos o celuloides que liberan cianuro; y
suicidas u homicidas que se utilizan generalmente las sales clsicas de
Cianuro de Sodio y Potasio.
El txico puede penetrar al organismo por va inhalatoria, siendo capaz de
actuar en segundos y matar en minutos, por va digestiva, al ingerir las sales de
cianuro, cuando llega al estmago se combinan con el cido clorhdrico,
producindose la liberacin de cido Cianhdrico que es rpidamente
absorbido.
El cianuro se distribuye en todo el organismo pero se concentra especialmente
en los glbulos rojos.
La intoxicacin se produce por la gran afinidad que presenta el cianuro por el
hierro en su estado oxidado (Frrico), entonces se une a la enzima citocromo
oxidasa, que tiene el hierro en forma Frrica, impidindose as la fosforilacin
oxidativa y por lo tanto la respiracin celular, llevando a una hipoxia histotxica.
Los tejidos ms afectados son el S.N.C. y el msculo miocrdico.
El cido Cianhdrico cuando es inhalado en altas concentraciones produce la
muerte en un par de respiraciones, pero en concentraciones menores,
aparecen los siguientes sntomas: taquipnea (disnea), cefalea, prdida de
conocimiento, convulsiones y muerte en un perodo de 15 minutos,
aproximadamente.
Toxicologa Clnica
Cuando es ingerido se producen nuseas y vmitos, con olor caracterstico a
almendras amargas, seguido de epigastralgia, vrtigos, cefalea, disnea,
taquicardia, hipotensin arterial, depresin neurolgica, convulsiones y muerte
en un lapso de 3 horas, aproximadamente.
Como signo diagnostico encontramos a un paciente con aparicin brusca de
sntomas, vmitos con olor a almendras amargas y depresin respiratoria con
color rosado intenso de la piel y mucosas.
Tratamiento: por su gran toxicidad hay que realizar precozmente el tratamiento
de estabilizacin y antidtico. Retire rpidamente del ambiente contaminado a
la vctima y administre oxgeno al 100%. El tratamiento antidtico se basa en
administrar por va inhalatoria, Nitrito de Amilo al 2% durante 15 a 30 minutos,
aplicar por va E.V. lenta, Nitrito de Sodio al 3% 2.5 ml por minuto en un total de
10 ml, suspenda si la tensin arterial sistlica disminuye por debajo de los 80
mmHg. Finalmente aplique Hiposulfito de Sodio al 25% en dosis de 2.5 ml, por
va E.V. lenta. Realice monitoreo cardaco permanente y corrija el medio
interno, hay acidosis metablica por acumulacin de cido lctico.
Sustancias Metahemoglobinizantes
La metahemoglobinemia es la oxidacin del hierro de la hemoglobina. De
ferroso, pasa a frrico, inhabilitndolo para el transporte de oxgeno, causando
una hipoxia anmica. Este sndrome puede ir acompaado o no de hemlisis,
sta ocurre en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa,
en estos casos las cadenas de globina se desnaturalizan y precipitan formando
los cuerpos de Heinz, que se adhieren a la membrana del eritrocito y lo
destruyen prematuramente.

Fuentes:
Nitritos, nitratos, antibiticos del grupo farmacolgico sulfonamidas
(dapsona, cloroquina, primaquina, etc.).
Algunos anestsicos locales: lidocana, prilocana, benzocana.
Otros medicamentos como: metoclopramida, fenitona, sulfapiridina
Compuestos Industriales: anilinas, sulfato de cobre, clorados, fenoles,
permanganato de potasio, naftaleno, benceno.
Algunas infusiones caseras medicacin folklrica
Defecto de las enzimas reductoras
Alteraciones congnitas

El sntoma cardinal del cuadro clnico es la cianosis, de color azul griscea
peribucal y periungeal que puede extenderse ms, segn sea el cuadro y la
cantidad de hemoglobina comprometida.

La cianosis no mejora con la administracin de oxgeno

El cuadro puede ir acompaado de diarrea, vmitos, palidez griscea, acidosis,
deshidratacin, taquicardia, convulsiones y depresin del SNC.
Inmediatamente hay que pensar en las sustancias oxidantes con las que pudo
haber estado en contacto.
Toxicologa Clnica
Ante el cuadro es necesario confirmar el diagnstico a travs de la
determinacin de metahemoglobinemia en sangre. El primer dato lo puede
obtener el mdico al sacar sangre, sta es oscura, con tinte achocolatado.
Si hay hemlisis debe hacerse el test de Brewer para evaluar glucosa-6-
fosfato-deshidrogenasa.

La clnica coincide con el porcentaje de metahemoglobina.

Niveles de metahemoglobinemia

10 a 15 % de la hemoglobina:
Cianosis (mucosa oral, labios, nariz, mejillas, lecho ungeal), de un
tinte gris pizarra. La sangre es de color achocolatada.

Signos de hipoxia: Disnea. Taquicardia. Cefalea. Vrtigos. Evidente
presencia de cianosis.

Depresin del S.N.C.

Arritmias cardacas. Fallo cardaco. Convulsiones. Coma.

> 70 % de la hemoglobina:
Muerte.

Tratamiento: Si tenemos hecho el diagnstico clnico, debemos comenzar con
el tratamiento especfico aunque no tengamos los datos de laboratorio. Si se
trata de una intoxicacin aguda debe realizaras la descontaminacin
correspondiente segn sea la va de ingreso.
Mantener al paciente correctamente hidratado y bien oxigenado.

Vitamina C (cido ascrbico): Es un reductor directo lento, que no requiere
intervencin enzimtica, se indica en intoxicaciones leves sin compromiso del
estado general. Puede usarse tambin en intoxicados con dficit de glucosa-6-
fosfato-deshidrogenasa.
Dosis inicial: 500 mg a 3 g E.V. en bolo, cada 4 hs. hasta mejora,
(dependiendo de la gravedad y no superando 8 gr/da).
Dosis mantenimiento: 50% de la dosis inicial en goteo E.V. continuo en
glucosado 5% en 6, 8, 12 y hasta 24 hs o V.O. repetido en dosis cada 4-6 hs,
de acuerdo al cuadro clnico.
Recordar que la vitamina C se inactiva con la luz.

Azul de Metileno: Se indica en intoxicaciones moderadas o graves.
Dosis: 1 mg/Kg/dosis, a pasar E.V. lento, durante 10 minutos en suero
glucosado 5 %. Esperar 30 minutos, valorar clnicamente y, si se considera
necesario, repetir la misma dosis hasta un mximo de 7 veces.
En los casos graves, la dosis inicial ser de 2 mg/Kg, pero no se sobrepasarn
nunca los 7 mg/Kg de dosis total acumulada. Dosis ms altas que las indicadas
pueden paradjicamente causar metahemoglobinemia y hemlisis.
Vigilar la evolucin de la glucemia.
Toxicologa Clnica
ALCOHOLES
Alcohol Etlico Intoxicacin Aguda
El Alcohol Etlico o Etanol podemos encontrarlo en distintas concentraciones
como componente de diversas bebidas alcohlicas, para uso medicinal al 96%
y como componente de perfumes, cosmticos, preparaciones antispticas,
gotas ticas, etc.
El Etanol se absorbe por distintas vas, siendo la ms frecuente la digestiva, sin
olvidar la va percutnea en los nios a quienes se les aplican paos de
alcohol, produciendo cuadros de intoxicacin de distinta gravedad.
La dosis letal de Etanol en adultos es de 5 a 8 gr/Kg y de 3 gr/Kg en nios.

La manifestacin clnica depende de la concentracin de alcohol en sangre
siendo su accin farmacolgica: depresor del S.N.C., actuando desde la
corteza hacia los nervios inferiores. En la intoxicacin grave adems de la
depresin a nivel del SNC encontramos hipotensin marcada, bradicardia,
apnea, arreflexia, analgesia generalizada, alteraciones del medio interno,
acidosis metablica, hipoxemia, hipoglucemia e hipotermia, seguido de paro
cardiorespiratorio y muerte.
El diagnostico lo realizamos por el aliento alcohlico caracterstico, cualquiera
sea la va de ingreso y la alcoholemia que est relacionado con el tiempo
transcurrido desde la ingesta y la cantidad absorbida.

Tratamiento: se basa en los cuidados de la depresin del S.N.C., ya que casi
nunca se pueden realizar las medidas de rescate. No siendo, tampoco, efectiva
la diuresis forzada, puesto que la mayor parte del etanol se elimina por
metabolismo heptico.
El tratamiento de la hipoglucemia se debe realizar ante la mnima sospecha,
con Glucosa al 50% endovenoso a una dosis de 2 a 3 ml/kg, en nios y 100 ml
en adultos, dejando una va con Dextrosa al 10% durante 24 horas ante la
confirmacin de la intoxicacin a un flujo en pediatra, de 6-8 mg/Kg/min
(mximo 15 mg/Kg/min), hasta normalizar la glucemia y el cuadro metablico.
Tambin debe realizarse el sostn respiratorio y cardiovascular que el cuadro
demande con oxigenoterapia con mscara o A.R.M. No olvide corregir la
acidosis metablica.
Mantener al paciente eutrmico.
Se puede utilizar, con buenos resultados, fundamentalmente en el coma
alcohlico de los nios la Naloxona, logrndose la inversin completa del
cuadro txico en pocos minutos a una dosis de 0.01 a 0.02 mg/kg por va
intravenosa.
Queda contraindicado formalmente el uso de analpticos y estimulantes
centrales, ya que pueden provocar comas convulsivos.
Los pacientes en los que se sospeche la ingesta o uso de paos con alcohol
debern permanecer 6 hs en observacin. Quedando internados aquellos que
presenten: depresin del sensorio, hipoglucemia, hipotermia, deshidratacin o
acidosis metablica.

Toxicologa Clnica
Alcohol Metlico
El Alcohol Metlico, Metanol o Alcohol de Madera es capaz de producir
intoxicaciones graves y an mortales, pudiendo, si el paciente sobrevive, dejar
ceguera irreversible como secuela.
Dentro de los productos que lo pueden contener encontramos el alcohol de
quemar, solventes, barnices, tinturas de zapatos, limpiavidrios, etc.
Una vez absorbido se metaboliza en hgado donde sufre procesos de oxidacin
a una velocidad 7 veces menor con respecto al Etanol. La enzima responsable
de su transformacin es la alcohol deshidrogenasa que la oxida a formaldehdo
y ste a su vez pasa a cido frmico.
La eliminacin se hace lentamente por va respiratoria y por va renal, pudiendo
permanecer en el organismo hasta 4 das despus de una dosis nica. Un 3 a
5% se elimina sin metabolizar.
La clnica de la intoxicacin depende de la cantidad ingerida. Ante pequeas
dosis comienzan los sntomas depresores del S.N.C. y las alteraciones visuales
con visin borrosa o nublada y a veces amaurosis completa; aprecindose en
el fondo del ojo edema peripapilar e hiperhemia de la papila ptica, dicha
sintomatologa ocular se debe a la accin directa del Metanol y del cido
Frmico sobre el nervio ptico provocando su desmielinizacin.
El signo cardinal de la intoxicacin por Metanol es la Acidosis Metablica, con
un pH que oscila entre 6.6 y 6.7 siendo casi incompatible con la vida; esto
obliga a realizar diagnstico diferencial ante un paciente en coma y acidtico,
con la cetoacidosis diabtica o la acidosis sptica. Recordando que un pH tan
bajo es explicable nicamente en la intoxicacin por Metanol asociada a
alteraciones visuales y depresin del sensorio.
Otras manifestaciones clnicas menos especficas son: nuseas, vmitos,
epigastralgia, vrtigos y mareos, debilidad, confusin, disartria, hipotensin
arterial, respiracin acidtica, bradicardia extrema, coma y shock.

Tratamiento: Realizar en primer lugar el soporte cardiovascular y respiratorio.
En la intoxicacin aguda y consulta precoz se realizan las medidas de rescate
(hasta 2 horas despus de la ingesta).
La teraputica especfica es la Etilterapia consistente en retardar la
degradacin metablica del metanol por intermedio de la competicin
enzimtica con la administracin de Etanol que tiene una afinidad 9 veces
mayor que el Metanol con la Alcohol-Deshidrogenasa.
El Etanol puede administrarse por va endovenosa u oral, debiendo mantenerse
una concentracin sangunea por encima de los 100 mg/dl
Va oral: tanto en nios como en adultos se debe administrar una primera dosis
de 0,75 ml/Kg de Alcohol Etlico (96%) y luego una dosis de mantenimiento de
0,50 ml/Kg cada 4 horas, durante 48 a 72 horas, agregar igual volumen de
lquidos azucarados.
Corregir la acidosis metablica con Bicarbonato de Sodio.
Control de glucemia y temperatura corporal.
Todo paciente intoxicado con Metanol deber internarse como mnimo 48 a 72
horas.
Toxicologa Clnica
USO INDEBIDO DE DROGAS
Frecuentemente hablamos de la salud una vez que est perdida, ya sea por
enfermedad o discapacidad, parecera que el escaso valor que le asignamos
como fuente de riqueza de la vida, es el primer obstculo que tenemos para
cuidarla.

Cuando tratamos de evaluar el concepto salud en sentido amplio y dinmico,
vemos que interactan diversos aspectos individuales, sociales, polticos,
culturales, ecolgicos, etc. que repercuten en forma directa en las personas,
tanto fsica como psicolgicamente. As las comunidades se van organizando
acorde al conjunto de valores que estn de moda fashion, tomando
costumbres de vida, ideas y conceptos que no resisten la menor crtica. Dentro
de esta escala, la salud ocupa un lugar muy por debajo de la enfermedad y el
dolor; que a su vez, el temor que generan por s solas no se corresponde con la
prdida del estado de salud propiamente dicho, sino al temor a la incapacidad y
al sufrimiento corporal, los que si imposibilitan seguir desarrollndose en una
sociedad competitiva y exitista.

Si seguimos evaluando los valores actuales encontramos que el placer, la
productividad, el xito, la popularidad, la estima ajena, el aspecto fsico, etc.
son ms importantes que conservar el estado de salud. Por otra parte la gran
oferta de productos diversificados, de distintas sustancias lcitas, que
representan un consumo riesgoso para la salud, tales como el alcohol y el
tabaco, son promocionados ampliamente otorgndoles valores ligados al poder
y el xito.

Otro oponente a la conservacin de la salud est determinado en nuestro
medio por los ruidos, la contaminacin ambiental, la casi ausente vida
contemplativa, propiciado todo esto por los nuevos ritmos de vida acelerados y
cambiantes, de moderna ciudad; donde la familia -no tiene tiempo- para realizar
sus rituales sociales, como las comidas, las reuniones tradicionales, que pasan
a ser solo pasajes intempestivos. Donde la mesa familiar se cie alrededor de
un televisor y donde la incomunicacin del grupo prevalece a los nuevos
valores propalados por los medios de comunicacin masiva, que saltan las
barreras tico morales del hogar, publicitando en forma indiscriminada un
conjunto de conductas y sustancias perjudiciales para la salud, sin evaluar que
estn incorporando nuevos consumidores, y jvenes con conceptos an
dbiles que pueden desarrollar conductas desviadas o impropias que los
expondrn a la enfermedad.
En los ltimos aos el relajamiento social manifestado gradualmente, a travs
de una permisividad progresiva, permite el ingreso de las conductas adictivas a
nuestro medio con una fuerza inusitada.
El Uso Indebido de Drogas como fenmeno social ha ido creciendo as en
forma constante, en nuestra provincia. No existe un patrn nico de consumo,
ya que hay diferencias segn sea el rea geogrfica o social que se tome como
referencia.

El Uso Indebido de Drogas abarca una concepcin ms amplia que la
denominada Drogadiccin, ya que comprende no slo la dependencia a una o
ms drogas, sino al consumo no adecuado de drogas de comercializacin lcita
e ilcita, comprometiendo cualquier edad de la vida, pudiendo adquirir
Toxicologa Clnica
caractersticas propias en cada una de ellas. Muchas son las variables que
llevan a un adicto a esta situacin, as dependen de las caractersticas
orgnicas y psicolgicas del propio consumidor, su medio y la oferta que el
mercado local le ofrece, todo esto lleva a las diferentes tendencias en el
consumo de las distintas drogas, y en definitiva rige el tipo de consumo.

De todas formas no es recomendable jerarquizar a las drogas como el
epicentro del problema ya que esto implicara un enfoque simplista y elemental.
Es importante reconocer la multicausalidad y la necesidad de un abordaje
interdisciplinario del problema, jerarquizando la modificacin de las conductas
adictivas.

Muchos factores llevan a un conocimiento parcial de este fenmeno. La
ausencia de relacin fluida entre padres e hijos, insuficiente conocimiento de la
realidad social que puede tener el equipo de salud, etc.
Es habitual relacionar adolescencia a consumo de drogas. Esta errnea
concepcin vincula prejuiciosamente un grupo atareo determinado con hbitos
que implican desviaciones de la conducta.

Debe sealarse que el uso indebido de drogas no es patrimonio de la
adolescencia sino que puede producirse en cualquier edad. As en la infancia
puede existir dependencia involuntaria o voluntaria a determinadas drogas. La
primera se refiere a la producida por sustancias que son incorporadas al
organismo del nio sin la participacin activa de ste. Comprende el pasaje
mamario y transplacentario de sustancias qumicas por consumo materno y la
administracin al nio por tiempo prolongado de sedantes y/o
antiespasmdicos que contienen drogas con potencialidad adictiva.

Queda asimismo en la oscuridad todos los problemas de la tercera edad en
que el uso de ansiolticos e inductores del sueo es habitual, generalmente
administrados por prescripcin mdica y llevada a su consumo indiscriminado
por automedicacin. Su uso prolongado o la posologa excesiva puede generar
dependencia y la supresin brusca producir un sndrome de abstinencia.
El manejo adecuado del uso indebido de drogas se ve dificultado por la falta de
una jurisprudencia moderna y armnica, ms restrictiva, encaminada a regular
el mercado de consumo de riesgo con la limitacin de los abusos o usos
indebidos de las sustancias producidas legalmente por el sistema social, como
es el alcohol, el tabaco y los medicamentos, que no por ello dejan de ser
altamente peligrosas. Sumado la ausencia de un alerta social con respecto al
consumo de txicos de elaboracin ilcita que constituyen un gran problema de
nuestra sociedad actual y futura.
De esto surge la necesidad de reaccionar a tiempo mejorando y fortaleciendo
las relaciones interhumanas, a fin de que luego de una jornada agotadora, sea
mucho ms placentero y provechoso compartir un momento de fraternal
coloquio intercambiando los mltiples problemas del quehacer cotidiano con los
de nuestra familia, sin la necesidad de abstraernos en solo el televisor, un
cigarrillo, una copa de bebida alcohlica, o bien automedicndonos con la
finalidad de evadir problemas. Es importante buscar el contacto con un
entendimiento ms natural y humano, quizs sea el mejor tratamiento
preventivo de nuestra salud, de nuestros seres queridos y en definitiva de
nuestra abatida sociedad.
Toxicologa Clnica
A los individuos se les tiene que permitir, ser ellos mismos, es decir sujetos
verdaderos y no objetos de sus padres, de la sociedad, de sus neurosis,
psicosis, que puedan vivir y realizarse con las armas que les dio la poca en
que les toc vivir .
J. Olivenstein. No hay drogadictos felices

El Manual de Estadsticas de Enfermedades Mentales (DSM III) propone los
siguientes criterios para considerar un abuso de drogas: patrn de uso
patolgico; deterioro de las relaciones sociales u ocupacionales; duracin
mnima del trastorno superior al mes. El patrn de uso patolgico se define
como una incapacidad para reducir o frenar el consumo, presentando un
estado de intoxicacin durante el da, o el uso frecuente de cantidades
excesivas de una sustancia, o haber presentado dos o ms episodios de
sobredosis.

Tambin es correcto y tal vez ms adecuado utilizar el trmino de "Uso
Indebido de Drogas" (U.I.D.), que es definido por la O.M.S. como "un estado
psquico, y a veces fsico, resultante de la interaccin entre una persona y una
droga, caracterizado por conductas que siempre incluyen una compulsin a
tomar la droga, en forma continua o peridica, con el objeto de experimentar
cambios psquicos generalmente placenteros y en algunos casos evitar el
displacer de su ausencia". Consideraremos Droga a toda sustancia capaz de
modificar una o ms funciones psquicas y somticas, siguiendo la definicin de
la O.M.S., y sus efectos son la tolerancia, la dependencia y el sndrome de
abstinencia.

Sin dudas la droga ms utilizada es la Marihuana, observndose mediante
estudios, que es la sustancia con la que ms frecuentemente se inicia esta
carrera de adiccin dando el pie, para pasar al uso de otras drogas ms
potentes.

El tratamiento de las dependencias es difcil y complejo, implicando cada caso
una problemtica distinta que requiere una estrategia teraputica adecuada,
debido a la gran suma de elementos que llevan a este consumo. Por ello solo
nos dedicaremos al tratamiento de las intoxicaciones que pongan en peligro
inminente la vida del paciente.
Marihuana
Se trata de una droga extrada del Cannabis Sativa (Camo ndico), una
planta de crecimiento anual. El principio activo principal son alcaloides y se
consume fundamentalmente mediante cigarrillos de preparacin casera, que en
promedio contienen 500 mg de sta droga, con un 1% de alcaloide. El Hachis o
resina del Cannabis (en forma de cubos verdes o pardos) posee
aproximadamente 5% al 15% del mismo principio activo y el aceite entre el
11% y 28%, estos ltimos se consumen fumado en pequeas pipas o mezclado
con tabaco.
Se elimina por saliva, orina, heces, atraviesa la placenta y es excreta junto con
la leche materna.
Toxicologa Clnica
-Intoxicacin aguda: Los efectos comienzan a los pocos minutos de la
inhalacin, absorbindose el 50% del alcaloide, y perduran hasta 2 a 3 horas
despus, consistiendo en: vasodilatacin perifrica, congestin conjuntival,
aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la percepcin de los colores y
sonidos, aumento de la ideacin, sensacin de bienestar o un estado similar a
la ebriedad alcohlica con hiperactividad e hilaridad, "sin aliento alcohlico".
Durante las primeras experiencias, se describen cefaleas, nuseas, mareos,
hipotensin ortosttica y ataxia. El usuario puede presentar temblor fino de
dedos, nistagmus, parestesias, reacciones agudas de pnico, ideacin
paranoide, confusin mental, alucinaciones visuales, auditivas y cenestsicas
con sntomas de despersonalizacin.
No se ha comprobado dependencia fsica con la Marihuana, presentando solo
un sndrome de abstinencia psquico leve con cuadro de astenia, irritabilidad e
insomnio.
Se han comunicado casos de reacciones anafilactoideas y cuadros asmticos.

Tratamiento: no hay un tratamiento especfico, siendo puramente sintomtico.
En caso de alucinaciones persistentes se emplear un alucinoltico del tipo
Haloperidol.
La excitacin psquica puede controlarse con tranquilizantes menores.
En caso de ingestin se puede utilizar C.A. para reducir su absorcin.
La discontinuacin del consumo no entraa riesgo agudo para el usuario.
Cocana
Es un agente psicoestimulante obtenido de las hojas de la Coca (Erythroxilon
Coca), un arbusto que crece en zonas montaosas de Sur Amrica.
Es en la actualidad la droga de mayor utilizacin, consumida por adictos de
todas las clases sociales y edades.
El Clorhidrato de Cocana es un polvo color blanco cristalino que se fracciona
con distintos grados de pureza, siendo adulterada frecuentemente para el
"estiramiento" con sustancias qumicas, como talco, azcar, estricnina,
Xilocana, etc. La va de absorcin ms utilizada es la mucosa nasal, que por
su uso reiterado y su poder vasoconstrictor, induce a frecuentes sangrados,
cambios inflamatorios y ocasionalmente perforacin del tabique. Tambin es
utilizada, con el mismo fin la mucosa bucal, vaginal y rectal, alcanzando por
esta va niveles en sangre a los 10 a 20 minutos, con un pico mximo a la hora
del contacto.
La administracin endovenosa, subcutnea e intramuscular son tambin
utilizadas, siendo la primera, va de eleccin del adicto crnico, presentando
por su reiteradas aplicaciones flebitis, celulitis, induracin de los trayectos
venosos, etc. La accin por sta va es casi inmediata. La va inhalatoria es
tambin utilizada, absorvindose el vapor de la Cocana cuando se fuma en
forma de cigarrillos o pipa, por ste mtodo la absorcin depender de la
tcnica y la temperatura alcanzada, yendo de un 20% a un 90%, su velocidad
de absorcin es casi similar a la va parenteral. La vida media plasmtica de la
Cocana es de 50 minutos aproximadamente.
Sus metabolitos activos se excretan por orina entre las 24 y 36 horas,
hallndose trazas hasta una semana despus.
Toxicologa Clnica
La dosis letal se estima entre 1 y 2 gramos para el ser humano, sin olvidar que
hay casos de muerte, descriptos en bibliografa, con dosis menores a los 200
mg.
Los signos y sntomas que produce el consumo de Cocana son similares a las
Anfetaminas, y son: arritmia cardaca, con taquicardia y fibrilacin ventricular,
isquemia de miocardio, insuficiencia cardaca con volumen minuto aumentado,
infarto cerebral o de mdula, accidente cerebro vascular, rabdomiolisis con
insuficiencia renal aguda y heptica, coagulacin intravascular diseminada,
convulsiones tnico-clnicas, hipertermia, depresin respiratoria y muerte.

Tratamiento: se encuentra dirigido especialmente a las complicaciones que
ponen en peligro la vida del paciente, como son las arritmias, la hipertermia y
las convulsiones.
Las arritmias ventriculares se tratarn con Xilocana al 2% sin epinefrina y la
taquiarritmia con Betabloqueantes como el Metoprolol.
Las convulsiones se controlarn con Diazepan E.V. en dosis de 10 a 40 mg.
La hipertermia se controla a travs de los mtodos fsicos habituales.
Para los cuadros de excitacin psicomotriz se utilizar Clorpromacina por va
E.V. y para los episodios alucinatorios Haloperidol, por va I.M.
Opioides
Los compuestos naturales son obtenidos del fruto de la Amapola o Adormidera
(Papaver Somniferum) extrayendo una secrecin lactecente que contiene los
alcaloides como la Morfina, Codena, Papaverina, Narcena, Noscarpina, etc.
De estos compuestos se obtienen los semisintticos como la Diacetilmorfina o
Herona, la Dehidromorfina y la Metilhidromorfina de la Morfina; as como la
Dehidrocodeinona y la Dehidroxicodeinona de la Codena.
Adems tenemos los derivados sintticos como la Meperidina, Metadona,
Dextroporpoxifeno, Pentasozina, Fentanilo, Buprenofina, etc.
Dentro de los opiceos utilizados por los adictos se puede citar el
Alfametilfentanilo, que es un anestsico, el Dextroporpoxifeno, la Codena y el
Dextrometorfano.
La intoxicacin aguda por opiceos se caracteriza por presentar 3 signos
clsicos:
-Depresin Respiratoria: con cianosis, bradipnea y episodios de apnea.
-Depresin del S.N.C.: por accin directa sobre receptores especficos y
depresin selectiva del centro respiratorio y cardaco bulbar.
-Miosis puntiforme: (en punta de alfiler) no siempre presente, pero
caracterstica cuando aparece, tambin presente en el coma Barbitrico,
Alcohlico y por Organofosforados.
Pueden observarse pupilas midriticas tambin en la intoxicacin aguda pero
es un signo de hipoxia cerebral grave.
El adicto que se administra opiceos en forma E.V. puede presentar Edema
Agudo de Pulmn no cardiognico con clnica y radiologa tpica en pulmn,
pero sin alteraciones en la semiologa cardiovascular, no conocindose la
etiologa. La muerte sobreviene por asfixia qumica, a veces precedida de
convulsiones.
Para confirmar el diagnstico es importante examinar al paciente en bsqueda
de punciones, generalmente mltiples, en venas de miembros superiores,
Toxicologa Clnica
inferiores, yugulares, interdigitales, etc.; que tendrn un aspecto esclertico con
un color plomizo e induradas al tacto.

"Recuerde que estos pacientes frecuentemente son portadores de SIDA y/o
Hepatitis B".

Tratamiento: todo paciente intoxicado debe ser internado en una Unidad de
Cuidados Intensivos, debiendo ser aplicadas precozmente todas las medidas
de supervivencia, como el uso del antdoto.
El antagonista especfico para las intoxicaciones agudas es la Naloxona que se
usa en una dosis inicial de 0.4 mg a 2 mg en adultos y 0.01 mg/Kg en nios,
pudiendo elevarse hasta una dosis de 0.1 mg/Kg si no hay respuesta. La va de
administracin puede ser E.V., S.C. o a travs del tubo endotraqueal.
La duracin del efecto antagonista oscila entre 30 y 45 minutos, debiendo
administrarse dosis repetidas tantas veces como sea necesario, de ser preciso
se puede indicar una infusin continua a razn de 0.4 mg/hs.
Tenga presente que la administracin de Naloxona en adictos crnicos puede
provocar un sndrome de abstinencia.
Alucingenos
El consumo de alucingenos se refiere generalmente al uso de la LSD
(Dietilamida del cido Lisrgico) o de anlogos de Anfetaminas con
propiedades psicoticomimticas, ambos productos proceden de la sntesis
clandestina.
Tambin presentan efectos similares los principios activos de diversas especies
de Hongos y la Mescalina, principio activo del Cactus Peyote. La LSD, prototipo
del grupo, es una sustancia sumamente potente, que se absorbe rpidamente
por va digestiva y tambin por la va parenteral.
Los sntomas comienzan dentro de la primera hora de la ingestin oral,
durando 10 horas en promedio, dependiendo de la dosis y la personalidad del
adicto. Aparecen efectos clnicos a muy bajas dosis 0.5 a 2 g/Kg. Los
sntomas consisten en una estimulacin central con alteracin de la percepcin
que mimetizan las manifestaciones de las psicosis de la esquizofrenia por el
predominio de las alucinaciones visuales y porque, generalmente, el paciente
retiene la conciencia de estar bajo los efectos de la droga.
Las reacciones indeseables, que presenta el paciente, se caracterizan por
crisis de pnico con ilusiones terrorficas, aprensin, despersonalizacin,
negacin de que los sntomas son inducidos por la droga, juntos con episodios
paranoicos, con desconfianza de las personas que lo rodean.
El intoxicado presenta sntomas de tipo simpaticomimtico y anticolinrgicos
caracterizados por: taquicardia, boca seca, piloereccin, midriasis (dosis
dependiente), temblores, hiperreflexia, ataxia e incoordinacin de los
movimientos.
Al consumir Mescalina a los sntomas se suman nuseas, vmitos y dolor
abdominal, confundindose en oportunidades con un abdomen agudo.

Tratamiento: se basa en frenar la escalada de ansiedad, medicndose con
Diazepan E.V. o preferentemente con Halopidol por va I.M., no se recomienda
Toxicologa Clnica
la Clorpromazina por su potencial convulsivante y porque potencia los efectos
anticolinrgicos de los alucingenos.
La peor complicacin ante una intoxicacin masiva son las convulsiones que
deben ser tratadas con Diazepan E.V.

INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS

Introduccin
Los plaguicidas representan un avance en la lucha contra los insectos,
malezas, etc., pero el mal manejo por incompetencia o ignorancia, o a veces,
con fines suicidas, lleva a cuadros graves de intoxicacin, frecuentemente
mortales.
Por lo tanto se deben extremar las medidas de prevencin durante su uso,
debiendo estar rotulados perfectamente los envases que contengan estos
productos, y ser ledos antes de ser manipulados.
Los plaguicidas son muchos y muy variados, pero incluiremos aqu los ms
utilizados en nuestro medio.
La utilizacin de los productos fitosanitarios en la agricultura representa un
beneficio innegable, garantizando una mayor produccin agrcola y haciendo
que la misma sea mucho ms estable. Sin embargo, la aplicacin de estos
insumos entraa riesgos txicos para la salud ya sea en forma accidental o por
un manejo inapropiado de los mismos.
Una intoxicacin aguda, como consecuencia de la absorcin de una cantidad
excesiva de un producto fitosanitario en un corto intervalo de tiempo, puede
producirse en forma intencional, accidental o por ignorancia en su empleo.
Las vas de entrada de estas sustancias en el cuerpo humano puede ser
cualquiera, pero a nivel rural el orden de importancias: 1) la cutnea; 2) la
inhalatoria y 3) la oral, de menor contingencia.
Todo el personal vinculado con las tareas agropecuarias debe conocer y poder
aplicar los primeros auxilios a un intoxicado, mientras se espera la llegada de
un mdico. La conducta y medidas a seguir frente a una intoxicacin aguda es
el motivo primordial y exclusivo de esta publicacin.
Ser de gran utilidad conocer los principales aspectos toxicolgicos de estos
productos y algunas nociones bsicas de medicina para poder proporcionar los
primeros auxilios en forma responsable y decidida. Una vida se salva (y en la
prctica as acontece) mediante la ejecucin oportuna de simples medidas
teraputicas o de sentido comn. Nadie puede negar ayuda al prjimo,
argumentando que es una prctica ilegal de la medicina, pues ante la grave
trascendencia del accidente, un elemental sentido de la humanidad lleva a las
personas a brindar ayuda a quien se encuentra en crisis vital.
En ningn momento debe descartarse la atencin mdica. Proporcionados los
primeros auxilios, no invalida que otra persona busque inmediatamente a un
mdico o se traslade al intoxicado urgentemente a un hospital. Una accin no
sustituye la otra, pero ambas se complementan y a menudo quien decide el
futuro del accidentado es aquel que proporcion el primer tratamiento.
En la etiqueta de los productos fitosanitarios se especifican las medidas
elementales a tomar y son de gran importancia para el mdico interviniente, ya
que adems del tratamiento adecuado se indican los antdotos a usar y los
telfonos de los centros toxicolgicos locales a los cuales se podrn recurrir.
Vale la pena recordar siempre que el Centro de Informacin Toxicolgica
Toxicologa Clnica
Mendoza atiende consultas telefnicas las 24 horas del da, los 365 das de
ao y cuyo nmero telefnico es : (54-261- 4282020)

Clasificacin Toxicolgica
La Categora Toxicolgica de los productos fitosanitarios ha sido determinada
en base a la DL50 aguda oral o dermal, segn sea el producto formulado
comercializado en forma slida o lquida.
Todas las etiquetas tienen en su parte inferior una banda de color que identifica
la Categora Toxicolgica del producto fitosanitario basndose en la
clasificacin desarrollada en el captulo correspondiente a Etiquetado.
La DL50 (Dosis letal 50%) oral aguda significa la "cantidad de una sustancia
que es necesario ingerir de una sola vez para producir la muerte del 50% de los
animales en ensayo". Esta dosis se expresa generalmente en mg/kg de peso
del animal ensayado.
La toxicidad dermal aguda se refiere a la aplicacin de una sola vez de un
producto sobre la piel afeitada del animal en ensayo, que normalmente es el
conejo, aunque se utiliza tambin mucho la rata. Al igual que la toxicidad oral
aguda se expresa en trminos de DL50 y en mg/kg de peso.
La toxicidad por inhalacin se determina sobre animales (rata, ratones,
conejos, etc.) confinados durante un determinado tiempo en una atmsfera
conteniendo la sustancia en estudio. Se expresa en CL50 (Concentracin Letal
50%) o sea la cantidad de producto en mg/l que puede causar la muerte del
50% de los animales en el ensayo e indicando el nmero de horas de duracin
del mismo.
En la Repblica Argentina, existe una disposicin legal que obliga a las
empresas que producen o importan productos fitosanitarios a comercializarlos
con sus etiquetas correspondientes.
La etiqueta provee informacin muy importante. Por ello su lectura atenta y
detenida es imprescindible. La distribucin de la informacin contenida en los
marbetes o etiquetas est reglamentada, siguiendo normas internacionales,
diferencindose tres cuerpos o sectores

En el cuerpo derecho de la misma se mencionan las instrucciones y
recomendaciones de uso (cultivos a tratar, dosis y momento oportuno de
aplicacin) y las restricciones de uso para evitar la presencia de residuos
objetables.
En el centro de la etiqueta constar, entre otros datos, la marca, la composicin
del producto y la fecha de vencimiento.
Y en el sector o cuerpo izquierdo se mencionan todas las precauciones para el
manipuleo de estos productos, las recomendaciones para el almacenamiento,
los primeros auxilios en el caso de accidente; los antdotos; las advertencias
para el mdico interviniente; la clase toxicolgica y si contiene solventes
orgnicos en su formulacin, y, tambin, los telfonos de los Centros
Toxicolgicos y los riesgos ambientales.

Todas las etiquetas tienen en su parte inferior una banda de color que identifica
la Categora Toxicolgica del producto fitosanitario, basndose en la siguiente
calificacin:

Toxicologa Clnica
Clasificacin toxicolgica de los productos fitosanitarios

Formulacin Lquida
DL 50 Aguda

Formulacin Slida
DL 50 Aguda
Clasificacin de
la OMS segn los
riesgos
Oral Dermal Oral Dermal
Clase I a
Producto
Sumamente
Peligroso
20 o menos 40 o menos 5 o menos 10 o menos
Clase I b
Producto Muy
Peligroso
20 a 200 40 a 400 5 a 50 10 a 100
Clase II
Producto
Moderadamente
Peligroso
200 a 2000 400 a 4000 50 a 500 100 a 1000
Clase III
Producto Poco
Peligroso
2000 a 3000 mayor a 4000 500 a 2000 mayor a 1000
Productos que
Normalmente no
Ofrecen Peligro
mayor a 3000 mayor a 2000

Seguidamente se indican los colores, pictogramas y frases de advertencia que,
segn la Clase Toxicolgica de cada producto fitosanitario, deben llevar en la
parte inferior todas las etiquetas.

Banda de color de las etiquetas segn la categora toxicolgica

Color de la banda

Clasificacin de la OMS segn los riesgos
Clasificacin del
peligro (*)
Rojo (PMS 199 C) I a Producto Sumamente Peligroso MUY TOXICO

Rojo (PMS 199 C) I b Producto Muy Peligroso TOXICO

Amarillo
(PMS Amarillo C)
II Producto Moderadamente Peligroso NOCIVO

Azul (PMS 293 C) III Producto Poco Peligroso CUIDADO

Verde (PMS 347 C) Productos que Normalmente no Ofrecen Peligro CUIDADO

NOTA: La mencionada Clasificacin Toxicolgica reemplaz recientemente a
la anterior clasificacin segn Clase A, B, C y D, que an conservan algunos
productos en este perodo de transicin.
(*) La palabra debe ubicarse por debajo del smbolo de peligro y centrada.
Toxicologa Clnica
FUNGUICIDAS

Compuestos Orgnicos del Estao
Se trata de compuestos empleados como fungicidas (trifenil acetato de estao
y trifenil hidrxido de estao) y otros como acaricidas (azociclotn, cihexatn y
fenbutatn xido).

Signos y sntomas: Presentan una toxicidad muy variable de acuerdo al tipo
de compuesto. La mayora de ellos son irritantes (y algunos corrosivos) para la
piel y las mucosas.

Tratamiento: Toda superficie corporal expuesta en forma accidental, debe ser
lavada con abundante agua. El contacto ocular (ej. salpicaduras) exigir un
lavado con solucin fisiolgica o agua durante por lo menos 15-20 minutos,
manteniendo bien separados los prpados.
En caso de ingesta accidental o voluntaria se encuentra indicada la induccin
del vmito o la realizacin de un lavado gstrico administrando, luego,
suspensin de carbn activado y una hora ms tarde un purgante salino.
Algunos compuestos podrn responder a esa terapia con quelantes.

Conazoles
Son inhibidores de los esteroles. Guardan cierto parecido con los fungicidas del
tipo del ketoconazol.
Pertenecen a este grupo qumico productos como el bitertanol, ciproconazole,
flusilazole, flutriazol, hexaconazole, miclobutanil, penconazole, propiconazole,
tebuconazole, triadimefon, triadimenol y triticonazole.
Los fungicidas conazoles son compuestos de baja toxicidad aguda oral, dermal
e inhalatoria.

Tratamiento: Tratamiento sintomtico.

Dicarboxamidas
Pertenecen a esta familia, productos como el Captan, Folpet, Iprodione,
Procimidone, Vinclozoln.
Signos y sntomas: Son sustancias que poseen muy baja toxicidad aguda, la
ingestin accidental o voluntaria puede provocar irritacin gstrica.

Tratamiento: En caso de contacto ocular lavar los ojos con abundante agua o
solucin fisiolgica durante por lo menos 10-15 minutos, separando bien los
prpados.
Si existe contaminacin de vestimentas y piel, desvestir al accidentado y lavar
con abundante agua y jabn la superficie cutnea afectada. En caso de ingesta
accidental, administrar suspensin de carbn activado. Si la cantidad ingerida
fue importante (intento de suicidio), puede encontrarse indicado la induccin al
vmito o la realizacin de un lavado gstrico, siempre que el tiempo
transcurrido haga tiles estas maniobras y no existan contraindicaciones para
ellas.
Toxicologa Clnica
Debido a los escasos datos existentes en humanos, se aconseja mantener al
accidentado bajo control clnico durante las primeras horas luego del accidente,
an en ausencia de sntomas al ingreso.

Ditiocarbamatos
A diferencia de los fungicidas tiocarbamatos, los ditiocarbamatos no inhiben la
acetaldehdo dehidrogenasa, y NO CAUSAN REACCION TIPO "ANTABUSE".
Tampoco son inhibidores de las colinesterasas.
Cuadro clnico: Son compuestos de baja toxicidad sistmica por va oral y
dermal. Causan irritacin dermal, ocular y de membranas mucosas de las vas
respiratorias. Puede ocurrir sensibilizacin alrgica.

Tratamiento: Tratamiento sintomtico.

Tiocarbamatos
Los tiocarbamatos inhiben la enzima acetaldehdo dehidrogenasa, que
convierte el acetaldehdo en cido actico, CAUSAN REACCION TIPO
"ANTABUSE
No son inhibidores de las colinesterasas.
Cuadro clnico: Causan irritacin dermal, ocular y de membranas mucosas de
las vas respiratorias. Puede ocurrir sensibilizacin alrgica.
Rara vez se ha informado la ocurrencia de intoxicaciones sistmicas. En caso
de ocurrir se caracteriza por signos y sntomas similares a los causados por
disulfiram: fatiga, cefalea, mareos, temblor, inquietud, anorexia y vmitos. Rara
vez se ha observado dao heptico, neuropata perifrica, dao tubular renal y
encefalopata.

Tratamiento: Infusin intravenosa de solucin glucosada. Control y reposicin
de lquidos y electrlitos.

Advertencia:
En caso de absorcin de tiocarbamatos evitar la ingesta de alcohol durante una
o dos semanas, ya que podra ocurrir una reaccin tipo "Antabuse". La reaccin
"Antabuse" ocurre cuando se ingiere alcohol etlico habiendo consumido
previamente disulfiram. Esta reaccin podra ocurrir tambin por el consumo de
alcohol etlico por parte de personas previamente expuestas a los
tiocarbamatos. La reaccin "Antabuse" se caracteriza por nuseas, vmitos,
cefalea, mareos, confusin mental, disnea, dolor torcico y abdominal,
sudoracin profusa y erupcin ("rash" cutneo).
Tratamiento de la reaccin "Antabuse": Oxgeno; posicin de Trendelenburg y
fluidos intravenosos.

HERBICIDAS

Bipiridilos
Mecanismo de accin: Causan generacin de radicales superxido que
provoca dao de la membrana celular por la peroxidacin de lpidos; causan
oxidacin del NADPH celular lo que puede afectar ciertos procesos bioqumicos
NADPH dependientes como la sntesis de cidos grasos.
Toxicologa Clnica
Cuadro clnico: El paraquat causa lesin de los tejidos con los que toma
contacto.
El contacto dermal causa sequedad, fisuras de la piel y perdida de las uas.
El contacto prolongado puede causar ampollas y ulceracin con la subsiguiente
absorcin suficiente para causar intoxicacin sistmica.
La inhalacin prolongada de gotas pulverizadas o nebulizador puede causar
sangrado nasal.
El contacto ocular puede causar conjuntivitis severa y opacificacin corneal, a
veces permanente.
La ingestin de paraquat provoca las siguientes alteraciones: primeramente
edema y ulceracin de la mucosa bucal, faringea, esofgica, gstrica e
intestinal. Seguidamente ocurre dao hepatocelular centrizonal; dao tubular
renal reversible; dao del msculo esqueltico y cardaco. En algunas
ocasiones se afecta el pncreas y el sistema nervioso. En tercer lugar se afecta
el pulmn. Provoca destruccin celular, lo que lleva a edema, hemorragia e
infiltrado leucocitario en el espacio alveolar, con rpida proliferacin de
fibroblastos. Las alteraciones en el intercambio de gases provoca la muerte por
anoxemia y anoxia tisular. En los sobrevivientes la recuperacin pulmonar es
total. Los sntomas observados tras la ingestin de paraquat son: dolor
quemante en la boca, garganta, trax y abdomen superior; cefalea, fiebre;
mialgia y diarrea. En caso de necrosis tubular aguda se presenta oliguria o
anuria. Alrededor de 2 a 4 das posteriores a la ingestin suele aparecer tos,
disnea y taquipnea. El coma suele preceder a la muerte.
El diquat es menos txico que el paraquat. Sin embargo posee capacidad
irritante. Su absorcin sistmica no provoca una concentracin selectiva en
pulmn. Causa dao en el sistema nervioso central (convulsiones y
comportamiento sictico) y a nivel renal. Los sntomas iniciales tras la ingestin
de diquat son similares a los que ocurren en una intoxicacin por paraquat.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Para la confirmacin de la
intoxicacin existen mtodos para detectar y medir paraquat y diquat en sangre
y orina. Se recomienda la recoleccin de muestras a tal efecto.

Tratamiento: Ingestin: - Administrar un adsorbente (bentonita, tierra de Fller
o Carbn Activado) cada 2 - 4 horas.
Agregar sorbitol con la primera dosis de adsorbente.
- No administrar oxgeno suplementario (aumenta el dao pulmonar).
- Administrar fluidos endovenosos a fin de acelerar a excrecin del compuesto
y para disminuir la concentracin del txico en los riones. Controlar la funcin
renal.
Convulsiones y comportamiento sictico: En intoxicaciones por diquat, en caso
de observarse convulsiones o comportamiento sictico, administrar diazepam
intravenoso lentamente.

Para las lesiones por erosin mucosa y para el dolor abdominal puede
utilizarse morfina y medidas locales como anestsicos o lavados con lquidos a
baja temperatura.

Clorofenoxi
Informacin qumica: Los herbicidas clorofenoxi contienen de una a tres
substituciones de cloro y ocasionalmente una substitucin de metilo. El resto de
Toxicologa Clnica
la molcula generalmente es un cido simple como el actico, propinico o
butrico.
Mecanismo de accin: En las plantas, estos herbicidas imitan la accin de las
hormonas que estimulan el crecimiento, relacionadas con el cido indolactico.
Alteran el metabolismo de la planta y su crecimiento. En mamferos, el
mecanismo de accin txica no es bien conocido.
Cuadro clnico: Son compuestos moderadamente irritantes para la piel, ojos,
tracto respiratorio y gastrointestinal. La inhalacin puede causar sensacin de
quemazn en la nasofaringe y tos. La inhalacin prolongada puede causar
mareos.
Puede ocurrir despigmentacin local por contacto.
Se absorben a travs de la pared intestinal, pulmn y piel.
Las manifestaciones por intoxicacin sistmica son las siguientes: vmitos;
dolor torcico y abdominal; diarrea; cefalea; confusin mental; alteraciones en
el comportamiento; inconciencia y miotona. En pocos casos se han observado
convulsiones. Puede ocurrir arreflexia, hiperventilacin y moderado aumento de
la temperatura.
Si la excrecin urinaria del herbicida es efectiva, la conciencia se recupera a las
48-96 horas.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Se produce acidosis metablica;
la orina generalmente es cida. Si ocurre dao muscular hay elevacin de la
creatin fosfoquinasa y a veces mioglobinuria.
Puede observarse elevacin moderada y temporaria de la uremia y de la
creatininemia. Se ha observado una ligera leucocitosis y cambios bioqumicos
indicativos de dao celular heptico. Se ha observado tanto taquicardia como
bradicardia, con aplanamiento o inversin de la onda T.
Para la confirmacin de la intoxicacin, existen mtodos para detectar y medir
compuestos clorofenoxi en sangre y orina. Se recomienda la recoleccin de
muestras lo antes posible.

Tratamiento: Administrar lquidos endovenosos a fin de acelerar la excrecin
del compuesto clorofenoxi y para disminuir la concentracin del txico en los
riones (se recomienda alcanzar un flujo urinario de 4-6 ml/minuto).
- Controlar la funcin renal.
- Provocar la diuresis alcalina (con bicarbonato de sodio - 44-88 mEq/l, para
alcanzar un pH urinario de 7,6- 8,8) puede ser til para tratar la intoxicacin por
ingestin de grandes cantidades de compuesto clorofenoxi.
Incluir cloruro de potasio (20-40 mEq/l) para reponer las prdidas.
- Mantener a la persona afectada lejos de la exposicin durante 2 - 3 das.
Permitir continuar las tareas laborales con el herbicida nicamente con la
proteccin adecuada.

Fenol substituido
Mecanismo de accin: Desacoplan las oxidaciones en la formacin de
compuestos de fosfato altamente energticos.
Cuadro clnico: En caso de contacto dermal puede ocurrir pigmentacin
amarillenta de la piel. Como tambin pigmentacin de escleras y de orina.
Las manifestaciones sistmica de intoxicacin incluyen: sudoracin; sed; fiebre;
cefalea; confusin y malestar.
Toxicologa Clnica
En intoxicaciones severas se ha observado piel congestiva y caliente;
taquicardia y taquipnea.
Si ocurre dao cerebral hay inquietud; aprehensin; ansiedad; comportamiento
manaco o inconsciencia. Pueden ocurrir convulsiones.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Se recomienda la recoleccin de
muestras de sangre y de orina con el objeto de investigar la presencia de
compuestos fenoles para la confirmacin del diagnstico.

Tratamiento: En caso de intoxicacin sistmica:
- Disminuir la temperatura con medios fsicos. No dar aspirina u otro
salicilato.
- Administrar oxgeno continuamente con mscara para disminuir la anoxia
tisular.
- Dar lquidos intravenosos. Controlar electrlitos sricos y la funcin renal.
- Controlar la funcin pulmonar y cardiaca.
- Administrar Diazepam para el control de la agitacin y la actividad motora
involuntaria. Adultos y nios mayores de 6 aos o de ms de 23 kg
emplear 5-10 mg (1-2 ml) va endovenosa.
Nios menores de 6 aos de menos de 23 kg emplear 0,1 mg/kg
(0,02 ml/kg).

Otros herbicidas
Los dems herbicidas no contemplados en los grupos qumicos mencionados
precedentemente son poco txicos en el contacto con la piel y en caso de
ingestin de muy baja toxicidad aguda. La ingestin accidental o voluntaria
puede a lo sumo producir irritacin gstrica.

Tratamiento: sintomtico.

INSECTICIDAS
Organoclorados
Los organoclorados, han sido los plaguicidas con mayor utilizacin en el mundo
y con gran xito, pero presentan la gran desventaja de poseer un alto poder
residual, permaneciendo en el ambiente durante aos, debido a ello es
frecuente hallar residuos que contaminan el agua, el aire, los alimentos y
lgicamente al ser humano, donde se acumula en su tejido adiposo.
Las intoxicaciones con estos compuestos son frecuentes por su uso no solo en
la agricultura sino tambin en productos de uso hogareo y medicamentoso,
encontrndose por lo tanto al alcance de gran nmero de personas. Estos
plaguicidas forman parte de algunas preparaciones hormiguicidas en forma de
polvo, lquidos, cebos granulados y pastillas fumgenas, recordando que
cuando son lquidos suelen estar disueltos en hidrocarburos, como es el caso
del Heptacloro. Tambin lo podemos encontrar en preparaciones utilizadas
para la pediculosis, la escabiosis, o como componente en aerosoles de uso en
el hogar.
Los organoclorados por su alta liposolubilidad, se absorben a travs de la piel,
de la va respiratoria y del aparato digestivo. Una vez absorbido circula unido a
Toxicologa Clnica
las protenas y se acumula, como citramos en el tejido graso. Su metabolismo
es heptico, y es elimina por orina, heces y por la leche materna; atraviesa la
barrera placentaria. Son fundamentalmente estimulantes de S.N.C. y actan en
cerebelo sobre las fibras sensitivas y motoras. El mecanismo de accin no se
halla bien dilucidado.
El producto cuando toma contacto con la piel, produce eritema, por accin
directa del plaguicida, puede provocar cloroacn, que cuando se trata de
lquidos o aerosoles, esta irritacin local se ve aumentada por la presencia de
los hidrocarburos, utilizados como vehculo. En los casos que el plaguicida
entre al organismo por va respiratoria, aparecer irritacin, tos y lagrimeo, si la
cantidad inhalada es importante se agrega al cuadro brocoespasmo, debido no
solo al organoclorado sino al hidrocarburo que lo disuelve. Este cuadro puede ir
acompaado de parestesias, cefaleas y mareos, sin olvidar lo que pueda haber
penetrado al aparato digestivo.
Cuando la vctima ingiere el plaguicida encontraremos manifestaciones
neurolgicas agudas con presencia de parestesias en lengua, labios, cara y
extremidades superiores, sialorrea poco intensa, vrtigos, cefalea, confusin,
hiperexcitabilidad, fasciculaciones, temblores, ataxia, mioclonias, disminucin
del nivel de conciencia, convulsiones generalizadas, coma y muerte por
depresin del S.N.C. y/o fibrilacin ventricular. A nivel gastrointestinal el
intoxicado presentar anorexia, nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal,
todos estos sntomas de distinta gravedad dependiendo del grado de toxicidad
de cada organoclorado, dentro de los 30 minutos posteriores a la exposicin.
Todos estos sntomas pueden faltar o ser leves.
Recuerde que dentro de las primeras 10 horas de la ingesta pueden aparecer
convulsiones tipo tnico-clnicas generalizadas de corta duracin, que pueden
repetirse con perodos de depresin del sensorio intercrisis.
Hay intoxicados que pueden presentar las convulsiones sin ninguna
sintomatologa previa.
Los organoclorados ms convulsivantes son: Aldrn, Dieldrn, Endrn, Lndano y
Heptacloro.
No debe olvidar cuando asista a un intoxicado que ha ingerido un plaguicida en
forma lquida, que habitualmente contienen hidrocarburos como solvente, por lo
cual a los sntomas del organoclorado se sumarn los de ste.
Si un paciente ingresa a la guardia con convulsiones o las presenta dentro de
las primeras 10 horas de la ingesta de un plaguicida, se debe sospechar en
una intoxicacin por organoclorado. Lo que se confirmar con el envase del
producto utilizado o mediante el anlisis de sangre u orina buscando el
compuesto clorado.

Tratamiento: Primero se eliminar el txico con las medidas descontaminantes
y depurantes habituales, quedando prohibida la ingesta de sustancias grasas
(leche) que aumentan la absorcin del txico.
Si hubo derramamiento sobre la piel, lave con abundante agua y jabn, no
olvidando retirar las ropas contaminadas.
Si ha ingerido el producto en polvo o granulado se debe practicar el V.P. L.G.,
y C.A. Pero de haber ingerido el compuesto en forma lquida, habr que
evaluar el riesgo de la eventual aspiracin pulmonar de los hidrocarburos, por
lo tanto si se constata que la ingesta es de poca cantidad "un sorbo" y el
organoclorado de encuentra en bajas concentraciones no realice el V.P. ni
Toxicologa Clnica
L.G., dando solo el C.A. (tratando de no provocar el vmito). Ahora bien, si la
ingesta es dudosa o de grandes cantidades, proceda con las medidas de
rescate: L.G. y C.A., tomando todas las precauciones para Hidrocarburos,
descriptas en ese tem.
Controle el estado general del paciente y administre el tratamiento sintomtico
necesario.
Si aparecen convulsiones trtelas con Diazepan a 1 mg/Kg/dosis en nios y 10
a 30 mg en adultos por va E.V.
Realizar Rx de trax a las 6 horas de la ingesta, en caso de asociacin con
Hidrocarburos. Si hay sntomas respiratorios se realizarn nebulizaciones con
Solucin Fisiolgica y eventual tratamiento de la aspiracin pulmonar.
Se debe indicar una dieta libre de grasas durante no menos de 48 horas, en
todos los casos.
Ante la sospecha o confirmacin de contacto con un organoclorado se debe
mantener al paciente en observacin durante 10 horas, en caso de existir
convulsiones quedar internado.
Organofosforados (COFA)
Los compuestos rgano fosforados anticolinesterasa son ampliamente
utilizados tanto para el agro, como para el hogar, teniendo una alta incidencia
las intoxicaciones por estos productos, principalmente en primavera y verano,
por ser la poca de mayor utilizacin. La falta de conocimiento sobre la
peligrosidad de estos compuestos hace que se los utilice indiscriminadamente
como plaguicidas en el hogar para exterminar hormigas, garrapatas,
cucarachas, moscas, mosquitos, etc.
Los organofosforados se presentan en forma lquida, aerosoles, polvos o
pastas introducidas dentro de discos plsticos (cucarachicidas) y en otros
casos como un gel que embebe un cartn.
Los aerosoles suelen tener DDVP en bajas concentraciones, menores del 1%,
por lo cual son de baja peligrosidad, a estos productos se les suele agregar
perfume.
Los COFA se absorben perfectamente por la va digestiva, cutnea e
inhalatoria y una vez en el interior del organismo sufren procesos de
biotransformacin heptica.
El cuadro clnico es debido a que son inhibidores irreversibles de la
acetilcolinesterasa, por lo cual la acetilcolina no se destruye, permaneciendo en
su sitio de accin, as el msculo se mantiene despolarizado en forma continua
conservando su actividad. El estmulo de las terminaciones parasimpticas
post-ganglionares originan el sndrome muscarnico y de estimulacin, con
posterior depresin de las sinapsis ganglionares y neuromusculares que
produce el cuadro nicotnico.
El paciente intoxicado con un organofosforado presenta los siguientes
sndromes:
- Sndrome Neurolgico: irritabilidad, parestesias, ataxia, depresin del
sensorio, convulsiones, coma, depresin del centro respiratorio y circulatorio a
nivel bulbar.
- Sndrome Nicotnico: fasciculaciones, calambres, mialgias palidez,
hipertensin, debilidad y parlisis de msculos estriados.
Toxicologa Clnica
- Sndrome Muscarnico: miosis (puede existir midriasis al comienzo de la
intoxicacin por descarga simptica compensadora, o en los estadios
terminales), visin borrosa, bradicardia, sialorrea, aumento de las secreciones
bronquiales, broncoespasmo, tos y disnea, vmitos, clicos, diarrea, tenesmo,
disuria.

Las convulsiones son un ndice de gravedad en el transcurso de la intoxicacin.
Las intoxicaciones leves, por ingesta de frutas contaminadas, puede producir
sntomas gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarrea, con escasa
alteracin de la frecuencia cardiaca.
Las intoxicaciones graves llevan a la muerte por paro respiratorio debido a
importante hipoxia y anoxia tisular, provocada por las secreciones pulmonares
aumentadas, el edema pulmonar, la broncoconstriccin, la debilidad y parlisis
de los msculos respiratorios, sumando a todo lo dicho los efectos centrales
sobre el centro respiratorio.
El diagnstico se basa en la aparicin brusca de esta sintomatologa
colinrgica y la interpretacin rpida de la gravedad del cuadro.
No olvidemos que puede existir un largo perodo asintomtico por lo cual no
hay que descuidarse ni desinteresarse antes de tiempo, en estas serias
intoxicaciones.
Como prueba diagnstica se cuenta con la llamada Prueba de la Atropina,
que consiste en la administracin por va subcutnea de media a una ampolla
de Atropina, luego de 10 a 15 minutos, si la respuesta es negativa el paciente
est intoxicado, en cambio, si el cuadro es producido por otra patologa o
intoxicacin, inmediatamente notaremos que el paciente presenta rubicundez,
midriasis, taquicardia, sequedad de las mucosas y en algunos casos excitacin
psicomotriz.
Adems se deber solicitar dosaje de Colinesterasa Plasmtica
[Pseudocolinesterasa] cuyo valor normal es de 1900 a 3800 U/l, dependiendo
del mtodo utilizado. El dosaje de Colinesterasa Eritrocitaria [Colinesterasa
Verdadera] refleja con mayor exactitud la gravedad de la intoxicacin, pero es
de metodologa compleja y no se realiza en todos los laboratorios. Cabe
destacar su importancia en las intoxicaciones producidas por ciertos fosforados
(Clorpiriphos) que producen selectivamente una inhibicin importante de la
pseudocolinesterasa, encontrndose la colinesterasa eritrocitaria normal y el
paciente al examen con escasos sntomas o asintomtico.

Tratamiento: si la intoxicacin es por va cutnea, se realizara un bao
completo y a conciencia con abundante agua y jabn, cambiando la totalidad
de la ropa. Recordar el uso de guantes y delantal impermeable.
En las ingesta reciente de los organofosforados, se debe proceder
inmediatamente a realizar las medidas de rescate: V.P. L.G., y C.A.
En los casos que el paciente presente sntomas, su vida depender de la
rapidez con que se comience la aplicacin del antagonista Atropina, cuya dosis
depender siempre de la gravedad de la intoxicacin.
En las intoxicaciones leves o dudosas, se realizar la prueba de la Atropina, si
no se atropinisa, se comenzar con 3, 4 o ms ampollas, de 1 mg de Atropina,
diluidas en Dextrosa al 5% en agua, en goteo regulable, hasta conseguir
atropinizacin del paciente (piel y mucosas secas, midriasis y taquicardia).
Toxicologa Clnica
En las intoxicaciones graves, se recomienda comenzar con 20 a 30 mg de
Atropina en 250 ml de solucin de Dextrosa al 5% en agua, en goteo
endovenoso rpido que se regular de acuerdo a las necesidades del paciente.
Para mantener la atropinizacin necesaria se puede titular la dosis y frecuencia
de la administracin en base a los signos fsicos del intoxicado.
El control de las secreciones bronquiales es un buen signo para controlar la
respuesta al tratamiento.

"No dude en utilizar grandes dosis de Atropina"

Una vez estabilizado el paciente, se debe controlar la cantidad de Atropina
utilizada por da, debiendo mantener esa dosis como mnimo 24 a 48 horas,
comenzando luego a disminuirla paulatinamente, hasta pasar a la va oral,
nunca suspenda el tratamiento en forma brusca.
Cuando comience con la aplicacin de Atropina, el paciente debe estar
perfectamente oxigenado, ya que la hipoxia sensibiliza al miocardio, pudiendo
producir fibrilacin ventricular.

Contrathin: Los reactivadores de la colinesterasa (Oximas) deben
administrarse dentro de las primeras 24 a 36 horas, para conseguir su efecto
teraputico, a una dosis de 4 a 8 mg/kg/dosis, a pasar en 8 horas, en los nios
y 15 a 25 mg/Kg en los adultos por va endovenosa. No se debe superar la
dosis de 1 gr.
Las Oximas son fotosencibles, debiendo cubrir el frasco y la tubuladura, que
debe usarse paralelo al de la Atropina, con un papel oscuro, para que no
precipite.
En las intoxicaciones leves se puede administrar 200 mg (un frasco) en forma
rpida y luego un goteo con 400 mg durante 8 horas, repitindose 3 o 4 veces.
En las intoxicaciones graves se indicaran 400 mg en forma rpida, siguiendo
con 600 mg cada 8 horas, debiendo repetirse durante 2 o 3 das.
El resto de tratamiento corresponde al manejo sintomtico: aspiracin de las
secreciones traqueobronquiales, intubacin endotraqueal, de ser preciso,
oxigenoterapia y asistencia respiratoria mecnica. Si existen convulsiones se
indicar Diazepan E.V. a dosis habituales.
Estn formalmente contraindicadas las siguientes drogas: Adrenalina,
Noradrenalina, Isoproterenol, Teofilina, Aminofilina, Analpticos, Morfina y
Fenotiazidas.
Carbamatos
Son plaguicidas, usados para el control de caros e insectos. Son inhibidores
reversibles de la acetilcolinesterasas, producindose la reactivacin
espontnea de la misma en un plazo que no supera las primeras 24 a 48 horas.
Los Carbamatos se absorben en forma ms veloz que los organofosforados,
por todas las vas, apareciendo los sntomas rpidamente.
Los signos y sntomas son similares a los producidos por los organofosforados
inhibidores de la colinesterasa, con las siguientes diferencias:
La unin de los Carbamatos es reversible por lo cul los signos y sntomas
son de una duracin ms breve.
Toxicologa Clnica
Los Carbamatos no pasan la barrera hematoenceflica, por lo que no
producen sntomas colinrgicos centrales.
Entre la dosis txica y la dosis letal hay un intervalo ms amplio que la de
los Organofosforados.

Tratamiento: El tratamiento se realiza con el antagonista especfico, que es la
Atropina, cuya dosis estar de acuerdo con la sintomatologa, no
necesitndose en general grandes dosis. Previa aplicacin de las medidas de
rescate y soporte vital bsico.
La administracin de Contrathin (Oximas) est formalmente contraindicado, ya
que aumenta la toxicidad de los Carbamatos.
Piretroides
El Piretro es un compuesto natural que deriva de ciertas flores como el
Crisantemo. Existen piretrinas naturales y sintticas. Estas se absorben por va
digestiva y respiratoria, no as por la piel, pero su contacto puede provocar
reacciones de irritacin o de hipersensibilidad. Se puede decir que en la
actualidad son los productos menos riesgosos en la lnea de los insecticidas,
por baja toxicidad para los mamferos y selectividad para los insectos.
Estos insecticidas son de amplio uso ya que forman parte de las espirales
contra mosquitos, de las tabletas termoevaporables para aparatos elctricos,
aerosoles, pulverizadores, lociones y champes para combatir la pediculosis,
etc.
Los aerosoles ambientales tienen como disolvente agua o hidrocarburos y se
acompaan adems, de una sustancia sinrgica como el Butxido de
Piperonilo y de otros plaguicidas, como Fosforados o Carbamatos, en bajas
concentraciones.
La clnica que dan estos productos son fundamentalmente de tipo alrgicos, a
nivel de la piel: prurito, eritemas, eccema y a veces parestesias en la zona de
contacto, en aparato respiratorio puede producir rinitis, estornudos, tos y
dificultad respiratoria.
Se han descrito cuadros de shock anafilctico.
Por va digestiva producen irritacin gastrointestinal con aparicin de vmitos,
dolor abdominal y diarrea. En el caso de ingerir grandes cantidades puede
provocar en el hombre una sobreestimulacin del S.N.C., con temblores,
excitacin y convulsiones generalizadas.
Fuera de estos trastornos, en general los Piretroides no son venenos potentes,
siendo su dosis letal 1 a 2 gr/Kg.

Tratamiento: En los casos de ingestin dar abundante cantidad de lquidos,
para diluir el producto, y tener presente las normas para el tratamiento de las
intoxicaciones con hidrocarburos. Si el producto solo se derram sobre la piel
hay que lavar la zona con abundante agua y jabn.
La sintomatologa respiratoria se trata en forma sintomtica, con nebulizaciones
de Solucin Fisiolgica y eventualmente Broncodilatadores y/o Corticoides. El
uso de Antihistamnicos puede ayudar en las reacciones alrgicas, junto a la
administracin de corticoides y adrenalina eventualmente.
Cuando un nio se coloca en la boca una espiral o tableta termoevaporable
para mosquitos, solo hay que enjuagar la boca con abundante agua fra.
Toxicologa Clnica
REPELENTES
Son productos utilizados para ahuyentas insectos; se presentan en barra,
aerosol y emulsin.
Son drogas de baja toxicidad, como se puede demostrar a travs de las
frecuentes ingestas accidentales que se atienden en pediatra, sin
complicaciones.
Estas sustancias son irritantes de piel y ojos, desencadenando por
hipersensibilidad, reacciones cutneas tipo urticarianas.
Est descrito que la Dietiltoluamida y la Dimetilftalato por va oral pueden
producir depresin del S.N.C.
En general no se han visto manifestaciones clnicas por la ingesta de escasa
cantidad de estos productos.

Tratamiento: Si el paciente ha ingerido escasa cantidad de la sustancia, solo
se indicarn lquidos fros en forma fraccionada por va oral.
RODENTICIDAS
Dentro de este grupo de sustancias existen los derivados de las Cumarinas
como la Warfarina, de la Idandiona como la Clorfacinona, y los del Grupo de los
Superwarfarnicos, como el Bradifacuon, todos estos raticidas pertenecen a la
clase de los anticoagulantes. Su presentacin es en general en forma de cebos
(granos de trigo) o en granulado para disolver en agua.
La va de ingreso de estos productos es la digestiva principalmente, aunque por
contactos prolongados se puede absorber a travs de la piel.
Estos rodenticidas compiten con la vitamina K, necesaria para que acte el
sistema enzimtico responsable de la sntesis heptica de los factores de la
coagulacin II (Protrombina), VII (Proconvertina), IX (F. Christmas) y X (F.
Stuart-Prower). Quedando as deprimida la formacin de estos factores y la
coagulacin sangunea inhibida.
Es necesario ingerir dosis repetidas durante varios das o una dosis nica
excesiva (ms de 10 cebos en el caso de los nios) para que se produzcan
sntomas, los cambios en el Tiempo de Protrombina ocurren luego de un lapso
de 24 a 48 horas posteriores a la ingesta, alcanzando el mximo al 2 o 3 da,
teniendo especial cuidado con los llamados Superwarfarnicos, donde la
hipoprotrombinemia puede persistir hasta 30 das o ms.
Los sntomas se caracterizarn por cuadros hemorragparos, que incluyen
epistaxis abundantes, hemorragia gastroduodenal, hemoptisis, hematuria,
hemorragia gingival; observndose en piel petequias, equimosis difusas y
hematomas.
Las Indandionas son ms txicas que los derivados de la Cumarina, pudiendo
producir agranulocitosis, hepatitis txica y necrosis tubulorenal.
En los pacientes que presenten episodios hemorrgicos con tiempo de
protrombina prolongado, sin causas orgnicas aparentes, deber descartarse
siempre una posible intoxicacin por raticidas anticoagulantes.

Tratamiento: si la intoxicacin es reciente, por ingestin y en altas dosis, se
aplicarn las medidas de rescate habituales: V.P. L.G. y C.A., seguido de una
dosis de 10 mg de Vitamina K1 Fitomenadiona por va I.M., que se repetir
Toxicologa Clnica
cada 12 24 horas durante 3 das o hasta normalizacin del Tiempo de
Protrombina. La ingesta accidenta en los nios, son generalmente de escasa
cantidad, por lo cual solo se indicarn C.A. y una dosis de 10 mg de Vitamina
K1 por va I.M., con controles posteriores de la Protrombina.
En las intoxicaciones por Superwarfarnicos, se aplicarn las medidas de
rescate generales, con la precaucin de realizar controles peridicos del
Tiempo de Protrombina, debiendo continuar el tratamiento con Fitomenadiona,
a una dosis diaria de 10 mg, hasta normalizacin de los valores de Protombina.

Warfarina Brodifacoum Dicumarol
Absorcin gastrointestinal rpida, completa Rpida, completa lenta
Vida media 10-60 horas 120-150 das 24-48 horas
Unin a protenas plasmticas 97 % > 90 % 99 %
Efectos colaterales Alopecia, dermatitis,
urticaria, infartos,
eosinofilia, parestesias
Trastornos
gastrointestinales

FUMIGANTES

Fosfuro de Aluminio
El fosfuro de aluminio (AlP) es un insecticida fumigante generador de fosfina
(H
3
P).
El gas fosfina es levemente irritante del tracto respiratorio.
La exposicin a altas concentraciones de fosfina provoca un marcado
descenso de la presin arterial y puede provocar la muerte por colapso.
Concentraciones menores causan edema pulmonar (que puede causar la
muerte). Bajas concentraciones (7,5 mg/m3) pueden causar falla respiratoria.
Se cree que el tejido ms sensible es el centro respiratorio. Tambin puede
provocar trastornos en los riones, hgado, corazn y cerebro.
Datos de toxicidad:
DL50 para el hombre: 20 mg/kg
CMT: 0,1 cm
3
/m
3
- (Concentracin mxima tolerable para 8 horas de trabajo)

Tratamiento:
- Controlar la presin sangunea.
- Controlar la funcin pulmonar. Puede indicarse el uso de oxgeno y de
corticoides en caso de edema pulmonar.
- En caso de efectos sobre el sistema nervioso central, aplicar tratamiento
sintomtico.
- En caso de uremia aumentada puede indicarse hemodilisis.

Bromuro de metilo
Es un gas txico, halogenado, muy irritante para la piel y mucosas. Puede
producir ampollamiento de la piel, ulceracin de las mucosas, crneas,
neumonitis qumica, asfixias y edema pulmonar.
Puede causar a bajas dosis, an sin las manifestaciones corrosivas, efectos
sistmicos retardados, especialmente sobre el SNC (convulsiones, temblores
musculares, ataxia, mareos) y sntomas de hepatitis txica, nefritis, miocarditis,
as como depresin del SNC.

Toxicologa Clnica

Datos de toxicidad:
El lmite de seguridad de concentracin del gas en el aire (a 25 C y 760 mm de
presin) es de 20 ppm durante 2 horas por da o sea 80 mg/m
3
.
La CL oral aguda por inhalacin: 21 mg/l.

Tratamiento: en caso de ingestin accidental, debe procederse al lavado
gstrico, seguido de la ingestin de carbn activado.
La piel afectada debe lavarse con agua y jabn. Puede ser conveniente la
aplicacin de una crema a base de corticosteroides. En caso de presentarse
signos y sntomas respiratorios, debe administrarse un tratamiento sintomtico
y mantenerlo en observacin, ya que puede presentar edema pulmonar.
Las complicaciones del SNC deben tratarse sintomticamente.

PLANTES ORNAMENTALES
La causa de intoxicacin por este tipo de plantas es accidental, pudiendo
ocurrir en nios, adultos y animales domsticos.
En nios los accidentes con este tipo de plantas se debe sospechar cuando, de
un estado de salud pasan en forma brusca a estar enfermos.
Las plantas pertenecientes a la familia de las Arceas como son el Potus, Oreja
de elefante, Filodendro, Cala, Sandalia, Begonia, etc. son vegetales de origen
tropical, con horas carnosas.
El accidente es producido por morder la planta o beber el agua, en aquellos
casos que el tallo estuviera cortado y sumergido en la misma.
Los sntomas son debido a la liberacin mecnica de cristales, en forma de
agujas, de oxalato de calcio contenido en hojas y tallos, contenidos dentro de
clulas especiales. Estos cristales pueden ser vistos al microscopio raspando
las hojas o tallos con un portaobjetos.
El cuadro clnico del intoxicado se caracteriza por: irritacin de la mucosa
bucal, sialorrea (salivacin aumentada), edema y dolor en labios y lengua, a
veces hay presencia de nuseas y vmitos. Sensacin de quemazn en
cavidad oral. Dificultad para la deglucin, disfona, hasta llegar a al afona. En
ciertos casos graves se ha visto edema de glotis.
Por contacto puede ocasionar reacciones alrgicas tipo dermatitis de contacto
en piel y mucosas.

Tratamiento: sintomtico. Probar tolerancia con lquidos fros fraccionados,
muclagos o protectores gstricos. Puede ser de utilidad la administracin de
cremas heladas.
Se dejar diete blanda fra. En caso de haber lesiones (muy poco frecuente),
implementar tratamiento antibitico, corticoides y seguimiento con endoscopa.

MEDICACIN FOLKLORICA

Intoxicacin por Payco
Esta medicacin se utiliza en nuestro medio ante cuadros de gastroenteritis
como as tambin para el empacho, lo que la convierte en una intoxicacin
bastante frecuente.
Su principio aditivo es el aceite de quenopodio y salicilatos.
Toxicologa Clnica
Su intoxicacin provoca a nivel gastrointestinal, nuseas, vmitos porrceos,
distensin abdominal, diarreas sanguinolentas, invaginacin intestinal.
Necrolgicamente el paciente presenta cuadros de depresin o excitacin,
acompaado de convulsiones, vrtigos, ataxia, trastornos auditivos y visuales.
Como tambin trastornos deglutorios y hemorragia cerebral.
El paciente puede presentar edema pulmonar, deshidratacin, acidosis
metablica, shock y paro respiratorio.
Se han descrito cuadros de insuficiencia heptica con o sin ictericia.
En orina suele existir albuminuria y hematuria.

Tratamiento: sintomtico, proteccin gstrica (hidrxido de aluminio), evaluar
ARM. Corregir la acidosis metablica, tratar las convulsiones con diazepan.

Intoxicacin por Ans Estrellado (Ans Falciparum)
La parte txica son las semillas, frecuentemente utilizadas en infusiones y
cocimientos.
Principio activo: anetol, tanino, resinas.
La intoxicacin ocasiona clicos intestinales, diarrea. Acidosis metablica con
dao heptico y renal con hematuria y albuminuria. Necrolgicamente
excitacin y luego depresin del SNC con presencia de convulsiones.

Tratamiento: sintomtico.

INCIDENTE CON MATERIALES PELIGROSOS
EMERGENCIAS QUMICAS

La Organizacin Mundial de la Salud utiliza los trminos emergencia qumica
o accidente qumico para hacer referencia a un evento o situacin peligrosa,
resultante de la liberacin de un material o materiales que representen un
riesgo para la salud humana y el medio, de manera inmediata o a futuro.
Dentro de este tipo de incidentes, tambin se incluyen, los incendios, las
explosiones y las fugas o suelta de sustancias peligrosas, con capacidad
potencial de provocar algn tipo de enfermedad, invalidez o muerte, a un
nmero no siempre reducido de personas.
El desarrollo tecnolgico que caracteriza estas ltimas dcadas, con la
proliferacin mundial de procesos industriales, desarrollo tecnolgico y la
creacin de nuevas fuentes de energa; habitualmente junto a grandes
concentraciones demogrfica, ha generado que la frecuencia de estos
accidentes, aumenten dramticamente.
Esta realidad, ha servido para reconocer los peligros inherentes a la industria
qumica en general y los productos qumicos en particular; generando la
necesidad de conocer ms acerca de la real toxicidad de los materiales
utilizados y sus riesgos.
La pregunta ahora, es: "Todas las sustancias qumicas son peligrosas?".
Probablemente la mejor respuesta sera: "No hay sustancias qumicas seguras,
sino maneras seguras de usarlas" (Timbrell, 1989).
Toxicologa Clnica
CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES QUMICOS
Desde la perspectiva de la salud, existen distintas maneras de clasificar los
accidentes qumicos, pero ninguna de ellas es concluyente.
As tenemos que, los accidentes qumicos podran ser clasificarlos segn: las
sustancias qumicas participantes, la cantidad involucrada, la forma fsica de
presentacin, dnde y cmo ocurri la fuga; la fuente de liberacin; extensin
del rea contaminada; el nmero de personas expuestas; las vas de ingreso; y
las consecuencias sobre la salud.
Algunas consideraciones son necesarias para aclarar esta clasificacin, y sern
desarrolladas continuacin:

Sustancias Qumicas
Las sustancias participantes en un accidente pueden agruparse de acuerdo a si
son peligrosas en: explosivas; gases, lquidos o slidos inflamables; agentes
oxidantes; sustancias txicas o infecciosas; materiales radiactivos, corrosivos, y
otras sustancias peligrosas no incluidas como por ejemplo: aditivos,
contaminantes y adulterantes; capaces de estar presente en el agua potable,
bebidas, alimentos, medicamentos y bienes de consumo.
Cantidad
La cantidad de la sustancia qumica liberada y sus propiedades txicas, no
deberan ser pasadas por alto. As tenemos, por ejemplo, que un accidente por
liberacin de cianuro, no es igual que uno por liberacin de amonio, en iguales
cantidades.
Fuentes de Liberacin
Las liberaciones pueden ser antropognicas o naturales. Entre las primeras se
incluyen: manufactura, almacenamiento, manipulacin, transporte (ferrocarril,
carretera, agua y tuberas), uso y eliminacin. Entre las segundas se incluyen
la actividad volcnica, incendios y toxinas de origen animal, vegetal o
microbiano.
Extensin del rea Contaminada
Los accidentes pueden clasificarse de acuerdo a: si fueron delimitados al rea
de una instalacin, sin afectar el exterior; si se vio afectado solamente el
entorno prximo al incidente, o si se afectaron zonas extensas alrededor del
siniestro con o sin dispersin.
Nmero de Personas Expuestas
Los accidentes pueden llegar a ser clasificados, segn el nmero de personas
afectadas, calculados en trminos de muertos, lesionados y/o evacuados. Sin
embargo, la gravedad de un accidente qumico no puede determinarse
nicamente sobre esta base. Debiendo tomar en cuenta todas las
circunstancias y consecuencias conocidas.
Vas de Exposicin
Desde la perspectiva de la salud, las vas de exposicin podran ser un medio
til para clasificar los accidentes qumicos. Donde se destacan las cuatro vas
principales de absorcin: inhalacin, exposicin ocular, contacto con la piel e
ingestin. Las cuales pueden ser simultneas y no excluyentes.
Toxicologa Clnica
Consecuencias para la Salud
Los accidentes qumicos, tambin pueden ser clasificados segn las
consecuencias mdicas o para la salud, en funcin del sistema u rgano
afectado. Entre los cuales mencionamos, los accidentes capaces de causar
efectos carcinognicos, teratognicos, dermatolgicos, inmunolgicos,
hepticos, neurolgicos, pulmonares u otros (OPS/OMS, 1998).

PLANIFICACIN
Est por dems aclarar que la mejor manera de manejar un desastre es
adelantarse a los hechos, es decir estar preparados y entrenados.
Si bien la planificacin es una modalidad un tanto reciente para este tipo de
incidentes, tenemos en la actualidad, mltiples herramientas a nuestra
disposicin, para minimizar los efectos provocados por este tipo de accidentes.
Se puede decir que la mayora de los accidentes qumicos son previsibles, por
lo que deberamos trabajar inicialmente en la prevencin de estos episodios,
sin descuidar la preparacin e intervencin durante su ocurrencia.
Para este tipo de situaciones, es perfectamente aplicable el concepto bsico de
gestin de riesgo. Es decir, es factible disminuir un riesgo si se acta tanto
en la probabilidad de la ocurrencia de un evento no deseado, como en las
consecuencias generadas por el mismo.
El primer paso para lograr la prevencin y una intervencin eficiente, es la
identificacin y la evaluacin de riesgo de los materiales involucrados, esto da
la posibilidad de planificar correctamente, que tipo de intervencin ser la ms
adecuada y oportuna. Como podemos apreciar, el conjunto de actividades que
debemos aplicar para el control de situacin en la emergencia qumica, se basa
fundamentalmente en la identificacin de los materiales involucrados. Por lo
tanto, la rapidez y efectividad con la que podamos actuar, mejorar
sustancialmente si disponemos de un buen sistema de identificacin. En
algunos casos, las placas (rtulos), etiquetas, papeles de embarque, el
conocimiento referente a sustancias almacenadas en un depsito, o el informe
de un testigo circunstancial, suponiendo que sea creble, pueden hacer
relativamente fcil este proceso de identificacin. Pero en otros casos, ante la
falta de estos recursos, puede tomar un considerable tiempo, determinar la
identidad del material en cuestin.
Ahora bien, a la hora de evaluar los peligros existentes, tambin hay que
considerar otros eventuales, como por ejemplo, el riesgo de que sustancias
simples pueden llegar a mezclarse durante un accidente, dando como
resultado un nuevo compuesto, al igual que las presencia de productos de
combustin, propios de un incendio, que tambin darn como resultado
peligrosas, y muchas veces desconocidas sustancias.
Debemos tener como premisa, que ante el desconocimiento total, de cules
son los materiales involucrados en un accidente qumico, se debe suponer
siempre que estamos ante una situacin grave, y por lo tanto, tomar las
medidas de seguridad y precauciones mximas, a solo efecto de prevenir
cualquier situacin indeseable para el personal de emergencia actuante y para
todo individuo prximo al rea. Recin, una vez que hayamos identificado
concienzudamente el material involucrado en el accidente, ser posible
determinar los peligros asociados a l, y hacer una evaluacin de su potencial
impacto. Solo entonces, se establecern las medidas de control ms
Toxicologa Clnica
apropiadas para ese tipo de material y sus peligros, as como, que medidas de
seguridad a tomar, tanto para el personal que atiende la emergencia como para
el resto de la poblacin.
En base a lo expuesto, podemos decir que la efectividad en la prevencin de
accidentes y reduccin de su impacto, slo ser posible a travs de la
elaboracin de sistemas apropiados, que debern ser actualizados y
perfeccionados permanentemente, con el objetivo final de: Preservar la vida
humana; evitar impacto en el medio ambiente, y disminuir las prdidas
materiales.
A fin de lograr dichos objetivos, nos podramos basar en el documento
OPS/OMS (1998), donde aconseja que las autoridades locales deberan estar
preparadas para tomar parte en el proceso de concientizacin y preparacin
para accidentes qumicos, con la creacin de programas que incluyan, entre
otros, el intercambio de toda la informacin relevante de la comunidad, la
industria local / regional. Invitando a participar en este proceso, a los Hospitales
y toda institucin destinada al tratamiento; a los Profesionales de la Salud; a los
Centros de Informacin Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica (CIAATs); a
Medio Ambiente y a los Sistemas de Emergencia, como: Sistema de Atencin
Mdica Prehospitalaria (SAMP), Bomberos, Defensa Civil, Polica, etc.

ETAPAS DE REACCIN ANTE UNA EMERGENCIA QUMICA
Cuando sucede un accidente, en el que estn involucrados materiales
peligrosos, o ante cualquier desastre, ya sea natural o causado por el hombre;
las personas involucradas, instintivamente, tratarn de controlar y aliviar la
emergencia. Inicialmente, desarrollarn algn tipo de organizacin con todo lo
disponible. Sin embargo, su capacidad para controlar la situacin en forma
eficaz, puede ser sumamente limitada.
Es posible que no dispongan en un principio, de personal con experiencia,
equipo, ni otros recursos necesarios para mitigar el desastre. Es posible que
exista caos en un primer momento, hasta que se logre controlar la situacin y
arribe a un nivel de normalidad. Es fcil de ver, que se perder tiempo valioso,
definiendo el problema, organizando el personal, localizando recursos y
reaccionando. Como vemos, este tipo de obstculo, impide toda actividad
lgica de respuesta eficaz, y crea un sinfn de inconvenientes adicionales.
Tal vez, todo esto podra llegar a evitarse, si se contara con un plan para la
emergencia, previamente diseado, el cual seguramente permitira controlar
cualquier crisis en forma rpida y efectiva, pudiendo tomar una respuesta
inmediata de tipo accin - reaccin. En la mitigacin de un desastre El primer
minuto, vale 100 veces ms que los prximos 100 minutos.
Solo con la existencia de un plan de emergencias, debidamente elaborado e
implementado, podr lograrse este tipo de respuesta inmediata, evitando que
un accidente se transforme en desastre. Como objetivo, dicho plan deber
proporcionar un conjunto de directrices e informacin destinadas a la adopcin
de procedimientos lgicos, tcnicos y administrativos estructurados para
facilitar respuestas rpidas y eficientes en situaciones de emergencia.
Por otra parte, existen actividades bsicas que deben ser cumplidas para dar
respuesta inmediata a un accidente qumico, las que pueden ser divididas en
cuatro amplios segmentos, capaces de interactuar entre s:
Toxicologa Clnica
Reaccin Inmediata
Una vez recibido el aviso del suceso, se debe dar la voz de alarma a los
organismos de emergencia, conforme a sus objetivos (Bomberos, SAMP,
Polica, Defensa Civil, Medio Ambiente, etc.). Se notificar a los CIAATs,
Centros asistenciales y autoridad competente, para su conocimiento. Se har
una evaluacin rpida de la situacin, y se impartirn las directivas iniciales a la
poblacin y las fuerzas participantes.
En esta etapa los sistemas de emergencia se alistarn en el lugar de los
hechos, conforme a sus caractersticas y responsabilidades. Por ltimo, se
practicar el cierre y aislamiento del rea. Logrado esto, se brindar
informacin adicional a las autoridades, y se organizar la zona segn la
evaluacin inicial y la situacin actual.
Respuesta Primaria
Se intentar identificar las sustancias implicadas y caractersticas que
determinan su grado de peligrosidad. En general, uno de los primeros pasos a
seguir en la atencin de una emergencia qumica, es el reconocimiento del tipo
y grado de riesgo presente en el incidente. Este reconocimiento, facilitar la
informacin bsica, referente a las sustancias involucradas en la emergencia y
que medidas tomar. Es indispensable identificar las sustancias implicadas, as
como determinar sus propiedades fsicas y qumicas, a fin de analizar su
comportamiento y prever problemas vinculados al material. Dicho
procedimiento, a veces puede resultar fcil, a travs de la sealizacin que
llevan los transportes de sustancias peligrosas, que permite identificar
rpidamente su contenido. Por otro lado, puede resultar difcil reconocer o
identificar de manera detallada este tipo de materiales, ms si se encuentran
guardados en un depsito de desechos qumicos. Por lo tanto, el
reconocimiento implica tambin, el uso de toda la informacin disponible,
resultados de muestras, datos histricos, observacin visual, anlisis
instrumental, rtulos, documentos de embarque y toda fuente que pueda
ayudar a identificar las sustancias implicadas.
Una vez evaluado el riesgo potencial, se procurar determinar el impacto que
pueda existir sobre la salud, la propiedad y el ambiente. Teniendo presente,
que no solo depende de la localizacin del incidente, sino de las condiciones
climticas y otras condiciones especficas del lugar.
Con toda esta informacin, se impartirn directivas actualizadas a la poblacin.
Se decidir sobre la evacuacin u orden de permanecer en el interior de los
hogares, segn el caso, y se pondr a consideracin, la llegada de ms fuerzas
y medios al lugar. En esta etapa, se aplicar la primera asistencia, la
estabilizacin y el transporte de las vctimas a los Centros Asistenciales; a la
vez que se realizar la concentracin de los cadveres y su identificacin
primaria.
Repuesta Complementaria
Se brindarn directivas complementarias a la poblacin. Se evaluarn las
actividades mdicas requeridas, y se practicar un barrido del lugar, en
bsqueda de ms cuerpos. Los Centros asistenciales, absorbern la poblacin
evacuada, segn sus niveles de complejidad y capacidad. En esta etapa se
reforzar la proteccin del medio, y se procurar extinguir definitivamente el
foco.
Toxicologa Clnica
Rehabilitacin
En esta ltima etapa, se proceder a re-evaluar el impacto o riesgo que
represent la sustancia involucrada, tanto para la salud de la poblacin, como
para el medio. Y se brindar tratamiento a quien lo necesite, rehabilitando la
infraestructura comprometida, e intentando reducir al mximo el impacto que
pueda haber sufrido el medio. En esta etapa, concomitantemente se proceder
tambin, a la eliminacin racional de los residuos peligrosos, as como a la
identificacin y sepultura de las vctimas mortales.
Por ltimo, ser necesario realizar una investigacin profunda del caso,
estimando los daos producidos y extrayendo las conclusiones finales, con el
objeto de corregir los errores y tomar nuevas medidas de seguridad.
Podemos decir, que estas cuatro etapas, conforman en s, un sistema, y como
tal, poseen una disposicin ordenada de componentes, que se correlacionan
para cumplir el objetivo final de prevenir y reducir al mximo el impacto sobre
las personas, sus propiedades y el ambiente; intentado restaurar en el menor
tiempo posible las condiciones de normalidad.
Cabe recordar, que toda intervencin, a su vez, requiere de cinco elementos de
accin, que son: reconocimiento, evaluacin y control, apoyados por la
informacin y la seguridad.
Cada elemento incluye una variedad de actividades y operaciones, no
necesariamente secunciales, durante el proceso de atencin.
En ciertas ocasiones, puede ser preciso comenzar con las medidas de control,
antes de identificar todas las sustancias involucradas en el incidente. En otros
casos, se debe realizar una evaluacin ms completa de la dispersin de los
materiales, antes de determinar cuales sern las acciones ms adecuadas para
su control.
En fin, todos los elementos y actividades estn estrechamente relacionados.
As tenemos, que debemos construir un dique (control) para retener el agua
residual de un incendio, en un depsito que contenga posiblemente materiales
peligrosos. Una vez determinada la inexistencia de estos productos en el agua
(reconocimiento), y que las concentraciones, en dicha agua, estn por debajo
de los lmites permitidos (evaluacin), se establece que el tratamiento no ser
necesario, y se podr eliminar el dique. Este conocimiento (informacin)
cambia los requisitos iniciales de (seguridad), tomados por todos los que
atendieron el incidente.

ACCIONES DE RESPUESTA MDICA
El sector mdico puede subdividirse en distintas reas de responsabilidad, las
que incluyen:
1. Rescate y Socorro
2. Clasificacin o Triage.
3. Tratamiento y Estabilizacin
4. Traslado y Distribucin

1. Rescate y Socorro
En las actividades de rescate y socorro, hay que tener en cuenta algunos
aspectos relacionados con el foco de contaminacin:
Se denomina foco de contaminacin qumica, al territorio que se encuentra
bajo la influencia de los efectos destructivos, y la contaminacin que producen
Toxicologa Clnica
los factores que intervienen, en los accidentes donde estn involucradas
sustancias qumicas peligrosas.
Es muy difcil delimitar el territorio que incluye un foco de contaminacin
qumica, ya que en el mismo intervienen las caractersticas geogrficas del
terreno, condiciones meteorolgicas (direccin y velocidad del viento
predominante), carcter de las edificaciones, tipo de poblacin (urbana o rural),
tipo y cantidad de sustancias qumicas involucradas, propiedades txicas y
concentraciones capaces de provocar alteraciones de la salud (IDLH).
En el foco de contaminacin qumica (zona caliente), es caracterstica la
masividad y simultaneidad en la aparicin de vctimas, as como la posibilidad
de abarcar al unsono un vasto territorio. Estas vctimas, expuestas a qumicos,
pueden constituir un verdadero riesgo para el personal de rescate, quienes
podrn contaminarse al contacto con ellas. Por lo tanto, el grupo de
operaciones de materiales peligrosos, con sus equipos de proteccin, sern los
nicos responsables en rescatar a los intoxicados en esa zona de peligro, y
trasladarlos a un rea ms segura (zona tibia), previa descontaminacin.
Los responsables en realizar este tipo de rescate, deben ser entrenados para
reconocer y tratar las afecciones mdicas que puedan presentar los
accidentados en le lugar, as como estn preparados para protegerse, del
potencial riesgo que deriva de la contaminacin secundaria.
El personal sanitario ser el responsable de la descontaminacin, aplicando
simultneamente las maniobras salvadoras de vida (apertura de va area,
ventilacin y circulacin); administrando antdotos especficos, de estar
indicados y clasificando a las vctimas para su correcta evacuacin. Todo
personal involucrado en el rescate debe ser considerado contaminado, y
deber ser tratado como tal, al salir de la zona caliente.
Como regla general, el personal mdico no debe estar involucrado en el control
directo o manejo de liberaciones de materiales peligrosos, para ello hay
personal entrenado y equipado a tal fin.
Es importante recordar, el permanente riesgo de contaminacin secundaria
existente durante la asistencia de las vctimas, por lo que debemos evitar
exposiciones innecesarias durante el proceso de atencin, tomando todas las
medidas necesarias de proteccin y prevencin para el caso.

2. Clasificacin de Pacientes
En la atencin de accidentes qumicos masivos, donde el nmero de
accidentados supera las capacidades de respuesta inmediata (catstrofe). Es
necesario de alguna manera, clasificar a los heridos, a fin de brindarles la
mejor atencin. Debiendo retardar en ocasiones, la terapia de aquellas
personas severamente daadas, con escasas posibilidades de sobrevida, y
concentrar los limitados recursos, en aquellas gravemente enfermas, pero con
mayor posibilidad de sobrevida. Se descarta, que cuando haya buena
disponibilidad de recursos (personal, materiales, medicamentos, transporte,
etc.), todos los afectados debern recibir cuidados ptimos.
El Triage, del francs seleccin o clasificacin, es el procedimiento que nos
permite categorizar a las vctimas expuesta a un accidente de acuerdo a su
estado de gravedad real o potencial. En base a esta seleccin, se designarn
las prioridades de descontaminacin, tratamiento y transporte a la institucin de
salud adecuada. Este proceso debe ser continuo e ininterrumpido, tomando en
Toxicologa Clnica
consideracin, que el estado de las vctimas cambia minuto a minuto, entre una
y otra etapa de la cadena de atencin.
El objetivo principal del Triage, es entonces, proveer la asistencia correcta, en
el tiempo correcto, en el orden correcto, y con la mejor calidad posible, a un
gran nmero de vctimas; con los recursos disponibles en ese momento y lugar.
El Triage de vctimas, en un accidente qumico, sigue los mismos principios que
en cualquier accidente. Las bases para la clasificacin por sintomatologa son
las mismas que se utilizan usualmente. Sin embargo, un grupo especial que
puede ser identificado como grupo qumico son los expuestos a algunos tipos
de sustancias cuya sintomatologa no es inmediata, como son por ejemplo, la
exposicin a gases irritantes o la exposicin a productos qumicos, que se
absorben a travs de la piel.
Distintos mtodos hay en uso, para clasificar la prioridad de tratamiento y
transporte a un Centro Asistencial. Los ms usados son los cdigos de color
y/o numricos, que categorizan el estado del paciente y la prioridad de
tratamiento. Estos sistemas estn basados en cinco niveles de prioridad:
1 Prioridad - Rojo: Vctimas en estado crtico recuperable. Tratamiento y
transporte inmediato son requeridos. Es necesario cuidado intensivo
permanente, para mantenerlas con vida.
2 Prioridad - Amarillo: Vctimas con daos moderados y severos. Transporte
de emergencia es requerido, pero puede dilatarse hasta que hallan sido
removidos las vctimas de 1 prioridad.
3 Prioridad - Negro: Pacientes no viables, es decir sin posibilidad de
sobrevida, o que no toleraran la evacuacin. No requieren transporte y solo
tratamiento de soporte. Esta Prioridad no significa no trasladar o no asistirlo,
significa atencin y/o traslado luego de resolver los Rojos y Amarillos, pero
previo a los Verdes. En la clasificacin de estas vctimas, es donde se debe
tener un especial cuidado y una slida experiencia, para no cometer errores.
4. Prioridad - Verde: Vctimas con daos ligeros o sin daos. No es necesario
transporte de emergencia. La evaluacin y el tratamiento en consultora con el
hospital son suficientes. Son accidentados, a veces asintomticos, pero en los
que se debe esperar el desarrollo de un cuadro clnico. Necesitan observacin,
y probablemente tratamiento inmediato, en caso de cambiar su estado.
5 Prioridad Blanco: Muertos. ltimo en evacuar.
Una buena clasificacin de vctimas por prioridades, es necesaria en una
emergencia, ya que una operacin de transporte masivo solo dificultara las
actividades bsicas del hospital receptor, interfiriendo con su objetivo primario,
que es la atencin de pacientes severamente daados.

3. Tratamiento y Estabilizacin
La zona de tratamiento debe estar localizada donde pacientes y personal
sanitario estn protegidos de la exposicin txica. El rea debe tambin
proveer buen acceso para los vehculos de transporte. En accidentes con gran
nmero de vctimas, el rea de atencin debe subdividirse en zonas,
correspondientes con los niveles de prioridad establecidos en el Triage.

El examen inicial de una vctima contaminada qumicamente debe determinar:
- Cules de los daos estn relacionados con sustancias txicas.
- Qu partes del cuerpo han sido ms severamente expuestas.
- Va de entrada del txico.
Toxicologa Clnica

El tratamiento de un paciente intoxicado en un accidente qumico, sigue los
mismos principios bsicos del tratamiento de cualquier intoxicado aislado, y va
a depender: del estado del paciente, del tipo de sustancia qumica, de la va de
entrada y de la disponibilidad de recursos.

Los principios bsicos del tratamiento de un intoxicado son:

1- Tratamiento No Especfico

Puede definirse como el conjunto de medidas, que comprenden:
- Mantenimiento de las funciones vitales: incluye reanimacin
cardiopulmonar, tratamiento de las convulsiones, correccin de disbalances
hidroelectrolticos, etc.
- Medidas de descontaminacin: consistente en la eliminacin activa de la
sustancia txica, de acuerdo con la va de entrada, a fin de disminuir su
absorcin.

El paciente contaminado debe ser liberado de toda la ropa antes de entrar a la
seccin de tratamiento, para evitar la contaminacin innecesaria del personal
de salud. La simple remocin de la ropa del paciente, reduce el potencial de
contaminacin del personal de rescate y personal hospitalario en un 85%. Toda
la ropa debe ser adecuadamente empaquetada en bolsas de seguridad.
Si la condicin de los pacientes indica riesgo de vida, las medidas de soporte
cardaco y soporte de trauma, deben priorizarse a los procedimientos de
reduccin de la contaminacin. Si la descontaminacin no ha sido completada,
estos procedimientos deben ser realizados con el adecuado equipamiento de
proteccin personal.
2- Tratamiento Especfico

Se basa en la administracin de antdotos, cuando existan, o est indicado su
uso.
4. Traslado y Distribucin a Centros Mdicos
El transporte de personas, en un accidente qumico, constituye un verdadero
riesgo, tanto para el personal que transporta como para el equipo que se utiliza.
Es por esto que algunas medidas deben ser tomadas para disminuir al mnimo
las consecuencias que esto puede acarrear; como por ejemplo, el uso de ropa
de proteccin personal y descontaminacin del vehculo.
Durante el transporte se debe brindar asistencia a las funciones vitales de las
vctimas transportadas, utilizando las medidas apropiadas para este fin
(oxgeno, fluidos parenterales, etc.). En algunos casos, se pueden utilizar
antdotos durante el transporte, como atropina, en caso de intoxicacin por
COFA.
Los Hospitales que van a recibir intoxicados, deben ser previamente
contactados para que estn preparados y puedan establecer comunicacin con
los Centros de Informacin Toxicolgica referentes, a fin de recibir informacin
sobre asistencia mdica especializada de acuerdo al tipo de txico.
Los incidentes con materiales peligrosos pueden saturar rpidamente la
capacidad local para el tratamiento mdico definitivo; por consiguiente es
necesario chequear sistemticamente, el estado de facilidades mdicas y sus
capacidades para aceptar nuevos pacientes.
Toxicologa Clnica

ORGANIZACIN EN EL TERRENO
Zona de Desastre
Zona Caliente
Puesto de Avanzada
1ra Asistencia
Zona Fra
Zona Tibia
Area Sanitaria
Jefe Sanitario de Operaciones
Area de Embarque
Triage Inicial
Area Logstica
Area Personal No Sanitario
Area Verdes
Area Negros
Area Amarillos
Area Rojos
Area Blancos
Unico sentido de trnsito de los vehculos
Direccin
del Viento
Descontaminacin
Bomberos Bomberos
SAMP
Bomberos Bomberos
0.1 IDLH
IDLH*

*IDLH: Es el valor mximo, o inmediatamente peligroso para la vida, al que una persona
puede exponerse durante 30 minutos y escapar sin sufrir efectos nocivos irreparables
para su salud.

CONCLUSIN
La prevencin, preparacin y respuesta a un accidente qumico, es
responsabilidad de todos. La efectividad en el cumplimiento de las funciones de
cada institucin o nivel participante, permitir que se desarrolle un plan
coordinado de respuesta a la emergencia, lo que contribuir a minimizar, en
definitiva, sus consecuencias y beneficiar a la sociedad en su conjunto.
Solo el trabajo que realicemos en la etapa preparatoria y en la respuesta a un
accidente qumico, as como la organizacin con que estas actividades se
ejecuten, pueden garantizar el xito y el logro de la meta principal, que es
proteger la salud y el ambiente, mitigando sus consecuencias.

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Mendoza, 2004
Toxicologa Clnica

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