Obesidad Infantil en Ninos de 9 A 12 Anos de Edad de Comunidad Valenciana PDF

Revista Espaola de Obesidad Vol. 6 Nm.
4 Julio-agosto 2008 (215-222) 215

Alfonso Morales Guerrero
a
, Lucas Jdar Snchez
b
, Francisco Jos Santonja
Gmez
b
, Rafael Jacinto Villanueva Mic
b
, Carmen Rubio lvarez
c
a
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital General Bsico de la Defensa.
Quart de Poblet. Valencia
b
Instituto de Matemticas Multidisciplinar. Universidad Politcnica de Valencia
c
Servicio de Pediatra. Hospital General Bsico de la Defensa.
Quart de Poblet. Valencia
Factores de riesgo para la obesidad infantil
en nios de 9 a 12 aos de edad
de la Comunidad Valenciana
Trabajo indito
Correspondencia:
Alfonso Morales Guerrero. Servicio de Endocrinologa
y Nutricin. Hospital General Bsico de la Defensa.
c/ Alitra, s/n. 46930 Quart de Poblet (Valencia).
Tfno.: 96 399 35 00 Fax: 96 379 11 97
Correo electrnico: amglg@hotmail.com
Este trabajo analiza qu factores son los que
ms pueden influir en la aparicin y el aumen-
to de la obesidad en los nios valencianos de
9 a 12 aos.
Se ha trabajado con la Encuesta de Salud
de la Comunidad Valenciana (2000-2001),
realizada por la Consellera de Sanitat de la
Generalitat Valenciana. En ella, se estudiaron
los hbitos alimenticios y el estilo de vida de
1.239 nios.
Para la caracterizacin de los factores
predictivos se utiliz el anlisis factorial y
el anlisis clster. El anlisis CHAID (Chi-
Square Automatic Interaction Detection) y la
estimacin de un modelo de ecuaciones es-
tructurales nos permitieron concretar cules
son los factores predictivos de obesidad ms
influyentes.
Podemos concluir que el bajo nivel cultural de
la familia y un estilo de vida sedentario son
las variables que ms influyen en el desa-
rrollo de los problemas de peso en los nios
valencianos de 9 a 12 aos.
Palabras clave: Obesidad. Hbitos alimenta-
rios. Estilo de vida.
Childhood obesity risk factors
in 9 to 12 year old boys and girls
in Valencian Community
In this work, we analysed obesity predic-
tive factors in Valencian childhood (aged 9-
12 years).
The Encuesta de Salud de la Comunidad Va-
lenciana (2000-2001) was used. It was done
by Consellera de Sanitat de la Generalitat Va-
lenciana. In this survey, nutritional habits and
lifestyle of 1,239 boys and girls were studied.
We characterized predictive factors by factor
analysis and cluster analysis. CHAID analysis
and the estimation of a structural equation
model allowed us to know the most important
obesity predictive factor.
We can conclude that parents cultural level
and sedentary lifestyle are the most impor-
tant obesity predictive factors in 9-12 year old
boys and girls.
Key words: Obesity. Nutritional Habits.
Lifestyle.
INTRODUCCIN
La obesidad infantil, cuya prevalencia sigue aumentando de for-
ma preocupante
(1)
, puede definirse como el incremento del peso
corporal que conlleva un desequilibrio entre los compartimentos
del organismo con un aumento del tejido adiposo, generalizado o
localizado. En Espaa, como en otros pases del entorno, el au-
mento ha sido mayor durante las ltimas dos dcadas
(2,3)
, durante
el periodo comprendido entre los aos 1984 y 2000
(4,5)
, lo que
supone un incremento superior al de otros pases. Los datos ante-
riores corroboran la presencia creciente de obesidad y sobrepeso
en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, donde el estilo
de vida ms implantado se caracteriza por la falta de actividad
fsica regular y una alimentacin que deja mucho que desear
(6)
.
Citemos, entre otros factores, los desplazamientos en coche o au-
tobs al colegio, las actividades de ocio que implican un mayor
sedentarismo, las comidas fuera del domicilio y el tipo de comida
rpida e hipercalrica, cuyo consumo aumenta da a da.
Lo anterior est directamente relacionado con los cambios de
estilo de vida antes comentados, sobre todo en lo que se refiere
a la disminucin de la actividad fsica
(7)
y a las nuevas comi-
das, que se imponen por su simplicidad y mayor palatabilidad.
216
Factores de riesgo para la obesidad [...]
Vol. 6 Nm. 4 Julio-agosto 2008
Puesto que los nios copian los errores de los adultos en el
terreno higinico-diettico, somos los adultos quienes trans-
mitimos las malas costumbres nutricionales y deportivas a
nuestros pequeos y los responsables de que adquieran ma-
los hbitos, con el consiguiente riesgo de que se conviertan en
adultos obesos en un futuro
(8,9)
.
Actualmente, y segn todas las previsiones a corto y medio
plazo, la obesidad supone y supondr la alteracin metablica
ms frecuente entre los 3 y los 14 aos de edad
(10)
, incremen-
tndose mucho las complicaciones y enfermedades relaciona-
das estrechamente con ella: diabetes de tipo 2, dislipemias, hi-
pertensin, problemas articulares, cardiolgicos, pulmonares,
intestinales y psicolgicos. Esto tiene claras implicaciones pa-
ra la sociedad y el sistema sanitario por los problemas de salud,
coste econmico y repercusiones futuras que conlleva
(11-13)
.
Se trata de una verdadera epidemia y as lo constat la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (OMS) en los aos noventa,
cuando tom cartas en el asunto y alert a todos los pases para
la adopcin de medidas urgentes
(14,15)
.
En nuestro pas estamos a la cabeza de Europa en cifras de obe-
sidad infantil, tan slo superados por Italia, Malta y Grecia
(2)
.
El segmento de edad con mayor incremento de la prevalen-
cia de la obesidad es el comprendido entre los 6 y 12 aos
(3,16)
.
En trabajos anteriores de nuestro grupo se analizaron los fac-
tores ms influyentes en relacin con la presencia de sobrepeso
y obesidad en distintos intervalos de edad: entre los 3 y los 5
aos
(17)
, y entre los 6 y los 8 aos
(18)
. En ambos casos, se compro-
b que el papel de los padres es vital para establecer pautas que
eviten el desarrollo de obesidad en edades tempranas.
Con el presente trabajo, que se ocupa del estudio de la obesi-
dad en nios de 9 a 12 aos, abarcamos todo la infancia.
Hemos diferenciado estos tres segmentos
(19)
de edad debido
al rebote adiposo y los cambios fisiolgicos que se producen
durante el crecimiento, las distintas necesidades en cuanto a
la ingesta calrica y la actividad fsica, la variacin en las cos-
tumbres, y la mayor autonoma que existe a mayor edad. De
hecho, se comprueba cmo, segn la edad, se modifican los
factores que influyen en la adquisicin o no de sobrepeso y
obesidad en los nios.
El objetivo de este trabajo ha sido detectar los factores que
ms pueden influir en la aparicin y el aumento de la obesidad
en los nios valencianos de 9 a 12 aos.
POBLACIN Y MTODOS
Se ha trabajado con la base de datos de la Encuesta de Salud de
la Comunidad Valenciana (2000-2001) realizada por la Con-
sellera de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Se trata de
un estudio transversal dirigido a la poblacin residente en la
Comunidad Valenciana. La seleccin de la muestra se realiz
a partir de un muestreo polietpico, siendo el tamao total de
la muestra de 13.440 personas. El cuestionario utilizado in-
clua los epgrafes de percepcin de la salud y morbilidad, uti-
lizacin de medicamentos, utilizacin de servicios sanitarios,
conductas y estilos de vida, prcticas preventivas, factores de
riesgo y discapacidad
(20)
.
El anlisis que nos ocupa se fundament en los datos dispo-
nibles en este estudio de 1.239 nios de edades comprendidas
entre 9 y 12 aos, cuya distribucin, por sexo y provincia, es la
que se muestra en la Tabla 1.
Para definir el sobrepeso en la poblacin estudiada se ha con-
siderado, como en trabajos anteriores
(17,18)
, el percentil 85 del
ndice de masa corporal (IMC) para cada edad y sexo. Cuando
el IMC supera este percentil hablamos de sobrepeso. Los valo-
res de referencia estn sacados de los estudios longitudinales y
transversales realizados por Sobradillo et al. (2004)
(21)
.
Variables analizadas
Formacin acadmica de los padres.
Hbitos alimenticios.
Actividad fsica.
Consumo de TV y videojuegos.
Modelo y anlisis estadstico
El anlisis estadstico se ha realizado con SPSS v 14
(22)
.
Para la deteccin de los factores predictivos se han utilizado
las siguientes herramientas: anlisis factorial, anlisis cluster,
anlisis CHAID (Chi-Square Automatic Interaction Detec-
tion) y un modelo de ecuaciones estructurales
(23)
.
En el estudio se han considerado, como principales factores
predictivos, las variables que aparecen en la Tabla 2.
Tabla 1. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

Nios Nias
N. nios % N. nias %
Alicante 273 40,3% 237 42,2%
Castelln 73 10,8% 72 12,9%
Valencia 332 48,9% 252 44,9%
Total 678 100,0% 561 100,0%
A. Morales et al. Factores de riesgo para la obesidad [...] A. Morales et al.
217
Para caracterizar las variables predictoras, se realiz, prime-
ramente, un anlisis factorial con las frecuencias de consumo de
los distintos alimentos; con ello se buscaba reducir la dimensio-
nalidad, es decir, explicar la frecuencia de consumo con un n-
mero menor de variables. Despus, mediante un anlisis cluster
k-means y con cada grupo de alimentos destacados por el anli-
sis factorial, se segment la poblacin estudiada para concretar,
a partir de su alimentacin, distintos perfiles de consumo.
En la segunda fase se realiz un anlisis CHAID y se es-
tim un modelo de ecuaciones estructurales. En este caso, el
objetivo era concretar qu factores provocan sobrepeso en la
poblacin estudiada.
El anlisis CHAID es una tcnica estadstica explicativa
que, partiendo de la definicin de una variable dependiente, en
este caso la que caracteriza la presencia de sobrepeso, forma
grupos homogneos a partir de combinaciones de variables
explicativas que en nuestro caso eran: hbitos alimentarios,
consumo de TV, consumo de videojuegos, nivel de estudios de
los padres y actividad fsica. Los modelos de ecuaciones es-
tructurales tratan de identificar el entramado de relaciones de
Tabla 2. VARIABLES ESTUDIADAS
Variable Categora
Actividad fsica 1. Nula
2. Ocasional
3. Regular
4. Intensa
Consumo de:
Arroz, pasta
Bollera: dulces, bollera industrial
Carne: ternera, pollo, cerdo, conejo
Comida frita
Derivados crnicos: fiambres, embutidos
Frutas
Golosinas
Huevos, snacks: ganchitos, patatas chips
Lcteos: leche, yogur, cuajada, queso
Legumbres: lentejas, alubias, guisantes
Pescado: blanco y azul
Verduras y hortalizas
Zumos y refrescos azucarados
1. Nunca
2. 1-2 veces/mes
3. 1-2 veces/semana
4. 3-6 veces/semana
5. 1-2 veces/da
6. 3 o ms veces/da
Nivel de estudios de los padres 1. Analfabetos
2. Estudios primarios
3. Estudios secundarios
4. Estudios universitarios
Consumo de TV 1. Menos de 1 hora/da
2. 1-2 horas/da
3. 2-3 horas/da
4. Ms de 3 horas/da
Consumo de videojuegos e internet 1. Menos de 1 hora/da
2. 1-2 horas/da
3. 2-3 horas/da
4. Ms de 3 horas/da
Categoras de referencia: practicar deporte de forma intensa; no consumo de tipos de alimentos; estudios universitarios, y consumo de menos de 1 hora/da de TV y videojuegos
218
dependencia que existe entre las variables, donde stas pueden
ser el efecto en una relacin y la causa en otra
(24)
.
RESULTADOS
Los datos reflejan que la formacin acadmica de los padres y
el grado de sedentarismo son determinantes en la aparicin de
los problemas de peso en estas edades.
Se observ claramente que el sobrepeso aumenta en los ni-
os que abusan del consumo de TV y que pertenecen a fami-
lias con escaso nivel cultural.
En cuanto a los hbitos de alimentacin, los resultados del
anlisis factorial son los que aparecen en la Tabla 3. Las car-
gas en cada uno de los componentes nos indican que el consu-
mo de alimentos se puede considerar a partir de cuatro grupos:
el primero recoge el consumo de bollera, snacks y golosinas;
el segundo grupo incluye la carne, los derivados crnicos, el
arroz y la pasta; el tercero engloba las verduras, la fruta y las
legumbres; por ltimo, el cuarto grupo est formado por los
pescados y huevos.
La bondad del ajuste qued confirmada con los resultados
obtenidos en la prueba de adecuacin muestral KMO y en la
prueba de Bartlett
(22,23)
.
El anlisis cluster realizado, a partir de cada uno de los gru-
pos de alimentos detectados en el anlisis factorial, seal dis-
tintos perfiles poblacionales:
a) Consumo de bollera, snacks y golosinas. Existen dos ti-
pologas de consumo, una recogida en el conglomerado 1, ca-
racterizada por un consumo menor, y otra recogida en el con-
glomerado 2, caracterizada por un consumo mayor (Tabla 4).
b) Consumo de carne, derivados crnicos, arroz y pasta.
Existen dos perfiles diferenciados de consumo, uno recogido
en el conglomerado 1, caracterizado por un consumo mayor,
y otro recogido en el conglomerado 2, caracterizado por un
consumo menor (Tabla 4).
c) Consumo de verduras, frutas y legumbres. Existen dos
tipologas de consumo, una recogida en el conglomerado 1, ca-
racterizada por un consumo mayor, y otra recogida en el con-
glomerado 2, caracterizada por un consumo menor (Tabla 4).
d) Consumo de pescados y huevos. Existen dos perfiles ma-
yoritarios de consumo, uno recogido en el conglomerado 1, ca-
racterizado por un consumo mayor, y otro recogido en el con-
glomerado 2, caracterizado por un consumo menor (Tabla 4).
Posteriormente, se realiz el anlisis CHAID. La bondad de
este anlisis qued confirmada, ya que present un riesgo es-
timado de 0,2227 y un error estndar sobre el riesgo estimado
de 0,01182.
Tabla 3. ANLISIS FACTORIAL DEL CONSUMO DE ALIMENTOS
Consumo de:
Componente
1 2 3 4
Bollera 0,758 0,099 0,007 0,119
Snacks (patatas) 0,817 0,059 0,050 0,047
Golosinas 0,835 0,030 0,044 0,048
Carne 0,002 0,790 0,057 0,128
Derivados crnicos 0,053 0,719 0,027 0,124
Arroz, pasta 0,080 0,660 0,268 0,169
Verduras 0,147 0,164 0,688 0,250
Fruta 0,028 0,017 0,685 0,125
Legumbres 0,072 0,039 0,655 0,163
Pescado 0,021 0,037 0,266 0,644
Huevos 0,129 0,071 0,044 0,780
Varianza: 18,107 Varianza: 14,781 Varianza: 13,863 Varianza: 10,962
Medida KMO: 0,658
Prueba de esfericidad de Bartlett:
2
: 1.064,689 (p = 0,000)
Varianza total explicada: 57,713%
219
Con un nivel de significatividad del 0,05, este anlisis
presenta el dendograma representado en la Figura 1. De
todas las variables que se han considerado como posibles
predictoras del sobrepeso (nivel de estudios de los padres,
actividad fsica, consumo de TV, consumo de videojuegos
e internet, y frecuencia de consumo de los distintos grupos
de alimentos conseguidos con el anlisis cluster), el anlisis
CHAID nos seala el nivel cultural de los padres y el con-
sumo de TV como las ms relevantes. Se observa cmo el
grfico comienza con un solo grupo de encuestados, nodo 0,
formado por 1.239 individuos, de los cuales el 22,28% pre-
sentaba sobrepeso u obesidad. Tambin se observa cmo
el primer predictor del sobrepeso u obesidad es el nivel de
estudios de los padres. El anlisis realizado ha encontrado
diferencias estadsticamente significativas entre tener estu-
dios primarios, nodo 1, y tener un nivel de estudios superior
a los primarios, nodo 2. El nodo 1 estaba formado por 840
Tabla 4. CONSUMO DE ALIMENTOS

Conglomerado
1 2
Bollera
1
1-2 veces/mes 3-6 veces/semana
Snacks
1
1-2 veces/semana 3-6 veces/semana
Golosinas
1
Carne
2
Derivados crnicos
2
Arroz, pasta
2
Verduras
3
3-6 veces/semana 1-2 veces/mes
Fruta
3
1-2 veces/da 3-6 veces/semana
Legumbres
3
Pescado
4
Huevos
4
1-4
Grupos de alimentos
Figura 1. Resultados del anlisis CHAID (dendograma).

A. Morales et al.
220
encuestados, el 25,12% de los cuales presentaba sobrepeso
u obesidad. De ste el mejor predictor es el consumo de TV.
Esta nueva variable distingue dos grupos: el nodo 3, carac-
terizado por un consumo de TV que no superaba las 2 horas
al da, y el nodo 4, con un consumo de TV de ms de 2 horas
al da. As pues, considerando que no aparecen ms factores
predictivos, se distinguen tres segmentos diferenciados en la
poblacin estudiada:
a) Grupo 1 (nodo 3). Lo componen 530 encuestados, es de-
cir, el 42,78% de los nios analizados. Se caracteriza por ser
un grupo compuesto por nios cuyos padres tienen, como mu-
cho, un nivel de estudios primarios y que consumen no ms de
2 horas de televisin al da. En este grupo presentaban proble-
mas de peso el 21,89% de sus integrantes.
b) Grupo 2 (nodo 4). Lo componen 310 encuestados, es
decir, el 25,02% de los nios que conforman la muestra. Se
caracteriza por ser un grupo compuesto por nios cuyos pa-
dres tienen, como mucho, un nivel de estudios primarios y que
consumen ms de 2 horas de televisin al da. El porcentaje, en
este grupo con problemas de peso llegaba al 30,65%.
c) Grupo 3 (nodo 2). Lo componen 399 encuestados, es de-
cir, el 25,2% de la muestra. Se caracteriza por ser un grupo
compuesto por nios cuyos padres tienen un nivel de estudios
por encima de los primarios. En este grupo presentaban pro-
blemas de peso el 16,29% de sus integrantes.
Para concluir, se puede decir que el perfil del nio valencia-
no de 9-12 aos en el que ms incide el problema del sobrepeso
u obesidad es el definido por un consumo de TV de ms de
2 horas al da y cuyos padres poseen un nivel de estudios no
superior a los primarios.
El modelo de ecuaciones estructurales estimado concreta
el efecto observado en la Figura 2. Se observa cmo el nivel
de estudios de los padres influye inversamente en el consumo
de TV (0,095 < 0), es decir, a ms nivel de estudios de los
padres, menor consumo de TV. Adems, el consumo de TV
influye directamente en la presencia de sobrepeso u obesidad
(0,051 > 0), es decir, a ms consumo de TV, mayor presencia
de sobrepeso u obesidad. Ambos coeficientes son significati-
vos, siendo los dos estadsticamente diferentes de cero.
La validacin global de la estimacin del modelo de ecua-
ciones estructurales se realiz mediante la medida absoluta de
ajuste del error cuadrtico medio de aproximacin (RMSEA =
0,074). Como medidas de bondad de ajuste relativo del mode-
lo se presentan el ndice de ajuste normativo (NFI = 0,69), el
ndice de ajuste comparativo (CFI = 0,65) y el ndice de ajuste
incremental (IFI = 0,71).
Los valores de NFI, CFI e IFI se situaban entre 0,5 y 1. El
error cuadrtico medio de aproximacin (RMSEA) presenta-
ba un valor por debajo de 0,08, lo que nos lleva a aceptar la
estimacin
(23)
.
DISCUSIN
La obesidad por s sola y, an ms, en asociacin con otros
trastornos metablicos
(25)
es una enfermedad emergente que
afecta a todos los estratos poblacionales
(2,26)
. Esto es un hecho
incontestable desde todos los puntos de vista, como tambin
lo es el hecho de que avanza ms deprisa en los segmentos de
poblacin ms jvenes
(2,19,26)
.
En este trabajo se detecta que el nivel de estudios conse-
guido por los padres y el nivel de sedentarismo de los nios
influye, ms que la dieta que siguen, en el desarrollo de so-
brepeso y obesidad. Estos datos coinciden con los estudios
anteriores realizados por nuestro grupo en nios de entre 3
y 5 aos
(17)
y en nios de 6 a 8 aos
(18)
, as como con otros
trabajos anteriores
(3-5,19)
.
En todos estos segmentos de edad, la formacin de los pa-
dres y el tipo de actividad desarrollada en el tiempo libre son
determinantes en la aparicin del sobrepeso y la obesidad.
Slo contamos con apoyo psicolgico
(27)
y la actividad fsica
para afrontar el problema, por lo que es necesario fomentar la
prctica de ejercicio hacindolo atractivo para los nios
(28,29)
.
Tambin es importante limitar el tiempo que los nios pasan
realizando actividades sedentarias
(30)
y ensearles a comer de
forma sana
(31)
para conseguir disminuir el aporte calrico.
Tenemos que convencer a los adultos (padres, abuelos,
profesores) de que son los responsables de crear y mantener
unos hbitos de vida saludables en nuestros nios, dentro del
proceso obligado de una correcta educacin integral del ser
humano
(32)
.
En nuestro pas, bajo la coordinacin del Ministerio de Sani-
dad y Consumo, se ha activado un plan para desarrollar medi-
das de lucha contra el sobrepeso y la obesidad
(33)
.
Para el futuro, estamos trabajando con los datos del ao
2005 utilizando las mismas herramientas. Tambin intentare-
mos analizar la incidencia y evolucin futuras del sobrepeso
Figura 2. Principales variables que influyen en el desarrollo de obesi-
dad en los nios valencianos de 9 a 12 aos.


221
y la obesidad en la infancia de la Comunidad Valenciana, con
una previsin a 10 aos, usando otro tipo de estudios
(34)
.
Como conclusin, podemos afirmar que dos factores que in-
fluyen significativamente en el sobrepeso a estas edades son:
el nivel cultural de los padres y el nivel de sedentarismo.
AGRADECIMIENTOS
Al Servicio de Salud Infantil de la Consellera de Sanidad de la
Generalitat Valenciana.
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Revista Espaola de Obesidad Vol. 6 Nm.

4 Julio-agosto 2008 (215-222) 215

Factores de riesgo para la obesidad [...]

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