SECCIN DE PATOLOGA

QUIRRGICA
FLORES HERRERA ANTELMO
GUERRERO SOTO ELIZABETH
INIESTA MARTNEZ JAZMIN
JARDINES AYALA GUADALUPE VIRIDIANA
LUNA MARTNEZ MARISOL
SOLICITUD DEL ESTUDIO
ANATOMOPATOLGICO
INIESTA MARTNEZ JAZMIN

SOLICITUD DEL ESTUDIO
ANATOMOPATOLGICO
Realizado por el mdico (ptimamente el
tratante)
Letra legible, sin tachaduras y/o rayones
Constituido por 7 partes
Partes de
solicitud
Ficha de
paciente
Nombre apellido
sexo
edad
telfono
No. De cama/seguridad social
Entidad de atencin
fecha
Ficha del
mdico
Nombre y apellidos
cdula profesional
Material
remitido
Pieza patolgica
Mtodo de obtencin (espontneo
o quirrgico)
ubicacin de proceso patolgico
Datos
clnicos
Historia clnica
Antecedentes
Datos
anatomopatolgicos
Pruebas realizadas
previamente
TIPOS DE BIOPSIAS Y
PIEZAS QUIRRGICAS
JARDINES AYALA GPE. VIRIDIANA
En los laboratorios de Anatoma patolgica en los que se realizan estudios morfolgicos se investiga
material procedente de :

Biopsias
Piezas quirrgicas.
Citologas.
Intraoperatorias
Autopsias.

Definicin de Biopsia: Es una porcin de tejido obtenida de un individuo vivo
para su estudio anatomopatolgico.




S
I
G
N
I
F
I
C
A
D
O

de bios vida
opsein visin

observar la vida.
M

T
O
D
O

es la extirpacin
quirrgica de un
rgano o fragmento
de tejido de un
organismo vivo, con
el fin de observarlo
macroscpicamente
y
microscpicamente
para establecer un
diagnostico.
P
R
O
P

S
I
T
O

obtener
informacin
microscpica sobre
la naturaleza del
padecimiento en el
tejido examinado

Segn su objetivo perseguido al realizar la toma, existen dos tipos fundamentales de biopsias :

tiene como objetivo
fundamental concretar el
diagnostico
histopatolgico de una
enfermedad, al cual no
se ha podido llegar por
medios clnicos
habituales
se caracterizan por su
pequeo tamao
biopsia de
diagnstico
Son de mayor tamao, a
menudo comprenden
rganos e incluyen toda
la lesin
Habitualmente son
obtenidas por el cirujano
para realizar el
tratamiento de una
enfermedad
pieza
quirrgica
TIPOS DE BIOPSIA
De rgano
Total
Parcial
Intraoperatoria
Puncin Biopsia
Incisional
Excisional
Dirigidas
No dirigidas
Dirigida
Endoscopica
Colposcpica
Dermatoscpica
Estereotaxica

No Dirigida
A ciegas
BIOPSIA INCISIONAL

Consiste en la extirpacin de un fragmento de la lesin para su estudio (comnmente a este tipo de
biopsias tambin se les denomina en cua).
Funcin Diagnstica.



Contraindicaciones como:

-Los ndulos tumorales : ya que es posible que la muestra
extrada no interese la porcin ms representativa de la lesin.
-Los tumores encapsulados, donde la biopsia conllevara a la
ruptura de la cpsula, la que se considera una barrera natural
al desarrollo de la enfermedad, con la posibilidad de provocar
una diseminacin del proceso.
-Los tumores testiculares pueden comprimir, destruir e
inutilizar biolgicamente el tejido residual, en estos casos se
procede mejor a la exresis total del testculo.
-Tumores muy vascularizados, pudiera provocar un
sangramiento incontrolable.
-Tumores de gran malignidad, suelen sufrir una diseminacin
metastsica generalizada, por ejemplo, en el melanoma de la
piel o mucosas.

Biopsia incisional de mucosa
de carrillo
BIOPSIA EXCISIONAL
Es la extirpacin de la lesin (TUMOR) completa, junto con un margen adecuado
de tejido perifrico sano. Es el tipo de biopsia ms recomendable,
fundamentalmente en las lesiones pequeas y accesibles, las cuales pueden ser
estudiadas ntegramente y establecer sus relaciones con los tejidos vecinos

El trmino de pieza quirrgica se emplea para designar a las biopsias
excisionales que comprenden un rgano completo, una amplia porcin
anatmica del mismo o varios rganos relacionados entre s.

Biopsia excisional a pequea
lesin nasal.

Estudio de los bordes o mrgenes de reseccin quirrgica.
Importante para Pronstico y Tratamiento.
* Lesin totalmente extirpada
* Bordes libres.
+ PRESENCIA DE CELULAS CANCEROSAS
AL BORDE DE LA LESIN.
BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias endoscpicas/ecoendoscpicas: permite la obtencin del material de
rganos huecos ( tubo digestivo, rbol respiratorio, vas urinarias) o cavidades
(pleural, pericrdica, abdominal) .
Que son obtenidas mediante instrumentos integrados en un endoscopio o
mediante agujas guiadas por un ecgrafo.
Biopsia por ponche*
Los mdicos pueden insertar el endoscopio dentro del tracto gastrointestinal
(endoscopa del tracto alimenticio), en la vejiga (citoscopa), en la cavidad
abdominal (laparoscopa), en la cavidad de una articulacin (artroscopa), en la
porcin central del pecho (mediastinoscopa), o en la trquea y el sistema
bronquial (laringoscopia y broncoscopa).
BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias colposcopicas : se utilizan en lesiones precursoras de cuello
uterino.
Biopsias estereotxicas: con la ayuda de mtodos imagenolgicos
(radiolgicos computarizados de anlisis de imagen) se localiza
tridimensionalmente la lesin y se obtiene tejido.
Donde la aguja de puncin-biopsia es dirigida en las tres dimensiones del
espacio por un navegador electrnico que se apoya en mtodos
Ej mama y SNC

BIOPSIA
INTRAOPERATORIA/TRANSOPERATORIA
Es la extirpacin quirrgica de un fragmento de tejido durante la intervencin quirrgica, dicho
tejido se procesa mediante la tcnica de congelacin, para determinar la naturaleza de la lesin y
emitir un diagnstico que permita al cirujano adoptar una conducta quirrgica adecuada.
Requiere de instrumental (criostato) y ambiente adecuados.(BIOPSIA POR CONGELACIN)
Se utiliza el tejido en fresco.
Fijador es el fro.
Sustancias congelantes como el dixido de
carbono, el nitrgeno lquido, el isopentano
Biopsia por congelacin
(criostato)


Utilizadas en la operacin de:
un ndulo de mama
tiroides
tumores cerebrales
pulmn
ovarios,
intestino o estmago
OBJETIVOS
Determinar la presencia y naturaleza de la lesin.
Establecer los mrgenes quirrgicos y precisar el diagnstico
Sealar si el tejido obtenido contiene material diagnstico.
Consideradas como mtodos de
urgencia de la anatoma
patolgica.
Biopsia por Congelacin.
Impronta (huella)

BIOPSIA INTRAOPERATORIA
BIOPSIA INTRAOPERATORIA:
CONTROL DE MRGENES
BIOPSIA POR ASPIRACIN / PUNCIN
Consiste en la obtencin de un cilindro de tejido del rgano afectado, utilizando agujas especiales de
grueso calibre 0.2cm de dimetro , se introduce en el seno del rgano o la cavidad afectada.(Ej.
Aguja troca (gruesa), aguja hueca)
Se aplica para el diagnstico de patologas que afectan a rganos parenquimatosos en forma difusa
(cirrosis heptica, glomerulopatias) o localizada solida (tumor)
El material obtenido se incluye totalmente y se procesa en forma seriada.

Este tipo de biopsia es til en rganos profundos o no accesibles como el rin, hgado, prstata,
mdula sea y pulmn.

Biopsia aspirativa
por trocar
BIOPSIA POR PUNCIN
Puede realizarse :

A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se encuentra la lesin.

Dirigida: mediante aparatos que permiten visualizar el sitio de puncin (ecografa, TAC) Ej:
puncin biopsia de mama con mammotome.
BIOPSIA POR PUNCIN
BIOPSIA DE RGANO
Consiste en el estudio de materiales obtenidos durante un
acto quirrgico, generalmente el material est representado
por todo o parte de un rgano. El procesamiento se realiza
en base a un protocolo pre establecido que indica pautas que
van desde la apertura de la pieza hasta obtencin de
muestras representativas.
RGANO TOTAL
RGANO TOTAL
RGANO PARCIAL
biopsias punch cutneas: se obtienen presionando sobre la piel lesionada con
un sacabocados del que existen distintos calibres milimtricos
La biopsia en fresco es aquella que no ha sido sometida a la accin de ningn
agente fsico o qumico para proceder a la fijacin de su estructura. Estas
biopsias, cada da ms comunes, suelen realizarse como procedimiento de
biopsia intraoperatoria.
La biopsia de raspado este tipo de biopsia se realiza removiendo las capas
ms superficiales de la piel raspndolas con un instrumento afilado. Las
biopsias de raspado tambin se realizan con anestesia local.

Biopsia por curetaje o legrado

Es aquella que se realiza mediante el empleo de la cureta o cucharilla u otro
instrumental apropiado que permite extraer el tejido de revestimiento de una
cavidad, conducto u orificio.
El ejemplo clsico es el legrado endometrial de la cavidad uterina, el legrado de
tejido seo en una lesin tumoral de hueso, procesos qusticos en senos maxilares,
en mucosa del paladar ante estomatitis subprtesis y en alveolitis dentarias difusas
en huesos, entre otras.


Citologa superficial o exfoliativa


Es una modalidad de biopsia muy empleada en la prctica mdica y consiste
en la obtencin de muestras de exudados, secreciones o lquidos de
cualquier parte del organismo, para su examen microscpico, con el objetivo
de llegar a un diagnstico mediante el estudio celular.
Se diferencia de la biopsia en que la muestra no es un tejido estructurado,
sino que son clulas aisladas o en grupos.

Todas las superficies de revestimiento epitelial, de cavidades del cuerpo,
conductos o cavidades qusticas desprenden clulas, en ocasiones podemos
tomar directamente las clulas exfoliadas por raspado de la superficie como,
por ejemplo, el cuello uterino.

Estudio de secrecin
mamaria.
Segn la codificacin con fines estadsticos, las citologas se han clasificado en.


CITOLOGAS
ORGANICAS
VAGINALES GENERALES
FUNCIONALES
O
CICLOGRAMAS
ESTUDIOS
GENETICOS
IMPRONTAS
Las funcionales o ciclogramas: se realizan en das especficos del ciclo menstrual en la
mujer, se toman consecutivamente varias citologas vaginales orgnicas, se puede
determinar si la paciente ovula o no, as como otras alteraciones funcionales
relacionadas. Este proceder es muy til en los casos de consulta de infertilidad.
Estudios genticos: con el desarrollo cientfico, cada da se incorporan nuevos mtodos
de diagnstico, estos facilitan determinar aspectos de importancia relevante para las
futuras generaciones, dentro de estos estudios en la etapa prenatal pudiramos
mencionar los que se realizan al lquido amnitico y otros componentes como la sangre
fetal (cordocentesis) y las vellosidades coriales mediante biopsia corinica.

Las improntas: consisten en el estudio citolgico del frotis correspondiente a una
muestra de tejido que se comprime en fresco en una laminilla portaobjeto. Este
proceder es muy til en el estudio de la patologa tumoral para definir malignidad o no
del proceso. En la actualidad tambin es muy usado combinndola con la tcnica de
congelacin.

Impronta. Ndulo de mama.
La citologa confronta dos serias limitaciones:

-El conocimiento, capacidad diagnstica y experiencia del citopatlogo.
-Las limitaciones propias del nivel morfolgico, como grado de infiltracin a estructuras vecinas, toma
de vasos sanguneos, entre otras.


BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA
(citologa por puncin con aguja fina (CAAF) o puncin aspirativa con aguja fina (PAAF))
Propsito de obtener en un ser vivo, material diagnstico para estudio morfolgico de tejidos u rganos
que normalmente no descaman clulas, mediante la puncin y movimientos de una aguja fina, seguida
de succin con una jeringuilla plstica, de forma tal que se extraen clulas, material de intersticio y
diminutos fragmentos de tejidos en lesiones palpables y de fcil acceso como ndulos de mama, tiroides,
ganglios linfticos, glndulas salivales o guiados por equipos imagenolgicos en cualquier lesin profunda
en rganos como hgado y pulmn.

En determinadas lesiones la citologa
positiva de clulas neoplsicas debe ser
complementada con la biopsia
Paciente con tumoracin
submental. Realizacin de la BAAF.
Las biopsias se obtienen de diferentes capas de la piel:
o Una biopsia de raspado generalmente se realiza para obtener muestras del
tejido de la capa superficial y delgada de la piel, llamada epidermis.
o Una biopsia de perforacin generalmente se realiza para obtener muestras
de tejido de la epidermis. Sin embargo, en algunos casos una biopsia de
perforacin concierne a la dermis y al tejido subcutneo.
o Una biopsia excisional generalmente se realiza para obtener muestras de
tejido de la capa ms profunda de la piel, llamada tejido subcutneo.
Los sitios comunes para las biopsias son:
o La mdula sea.*
o Los senos.
o El tracto gastrointestinal.
o El rin.
o El hgado.
o El pulmn.
o Los ndulos linfticos.
o La piel.
o La tiroides.
o El cerebro.
La biopsia de la mdula sea
Biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea - un
procedimiento que comprende la extraccin de una pequea
cantidad de lquido de la mdula sea (aspiracin) y, o de
tejido slido de la mdula sea (biopsia core o por puncin),
generalmente de los huesos de la cadera, para estudiar la
cantidad, tamao y madurez de los glbulos y, o de las clulas
anormales.

MANEJO DE BIOPSIAS Y
PIEZAS QUIRRGICAS
LUNA MARTNEZ MARISOL
FLORES HERRERA ANTELMO


Manejo de biopsias y pieza quirrgica

Envi de la muestra
Dentro de frasco plstico boca ancha y
tapa rosca.
Rotulados.
La rotulacin debe consignar:
- Identificacin del usuario (nombre,
apellido paterno y materno).
- Ficha Clnica
- Fecha
-Tipo de muestra y zona u rgano de
origen.



Recepcin de la muestra:

Corroborar datos consignados en el material de
estudio, la solicitud mdica de examen de biopsia.

Asignar nmero de folio, al material de biopsia.

Registrar en el Sistema.


Procesamiento del material biopsiado

Serie de procedimientos fsicos y qumicos, cuya
finalidad es permitir, su observacin a travs
del microscopio con el objeto de llegar a una
conclusin diagnstica.
Rotulacin del contenedor
Nombre completo y los dos apellidos del paciente.
Tipo de muestra y/u rgano, lado de la muestra (derecho o izquierdo)
Nombre completo del cirujano.
Fecha de la ciruga.
Letra legible
Usar etiquetas auto-adhesivas o cinta sellopack.

Pasos para el procesamiento de la biopsia
1.Fijacin
Conservacin de la estructura del tejido.

Inhibe la autlisis, y la invasin
bacteriana.

Obtenida la muestra, debe colocarse
inmediatamente en el lquido fijador, en
envases de boca ancha, debidamente
rotulado.

Fijacin: 4 y 18 horas en
promedio.
Formol al 10%
Fijadores
a) Oxidantes: el mas empleado en microscopia
Electrnica de Transmisin tetraxido de osmio.

b) Reductores: el formaldehdo, el glutaraldehdo, el
alcohol etlico, el alcohol metlico.
P
r
o
c
e
s
a
m
i
e
n
t
o

2. Lavado
Objetivo: Eliminar el exceso de fijador que
podra dificultar la coloracin.

3. Deshidratacin
Por medio de alcohol, colocando
la pieza en concentraciones crecientes
del mismo (alcohol de menor a mayor
concentracin).
4. Aclaramiento
Sumergiendo la pieza en xilol para eliminar
el exceso de alcohol y permitir que el tejido
sea soluble en los medio de inclusin.
5. Inclusin
Permite formar masas con la finalidad de
poder realizar cortes finos del tejido.
Infiltracin en parafina fundida.
Inclusin en resina
P
r
o
c
e
s
a
m
i
e
n
t
o


(
c
o
n
t
i
n
u
a
c
i

n
)

6. Cortes.
Con microtomos, nos proporcionan cortes
delgados.
7. Montaje.
Los cortes de parafina se extienden en agua tibia. All
mismo se introducen los portaobjetos y con la ayuda de
pinceles o agujas de histologa, se empujan los cortes
hasta adherirlos al portaobjetos (albmina de Mayer).
8. Aclaramiento medio.
Sumergir el corte en xilol con la finalidad
de eliminar la parafina y permitir la
coloracin.
9. Hidratacin.
Se realiza con alcohol en grados
Decrecientes. Esta operacin permite una mayor penetracin
del colorante.
10. Tinciones
a) Tinciones generales: monocrmicas, bicrmicas
tricrmicas.
Ejemplos de coloraciones:

*Monocrmicas: azul de
metileno.
*Bicrmicas:
hematoxilina - eosina.

*Tricrmicas: Van -
Gieson.
11. Montaje final: Deshidratacin, aclaramiento
final y colocacin del cubreobjetos.
11. Montaje final: Deshidratacin, aclaramiento
final y colocacin del cubreobjetos.
Implican la modificacin qumica de
algunas molculas tisulares.

b) Histoqumica.
Son capaces de reconocer glcidos que forman
parte de polisacridos. Tienen una gran
especificidad y se usan para determinar el tipo
de glcido que aparece en las glucoprotenas de
la membrana plasmtica
c) Lectinas-
Basadas en la alta especificidad de unin de los
anticuerpos a los antgenos a una seccin de
tejido reconocern y se unirn especficamente a
dicha molcula.

d) Inmunocitoqumica.
Basadas en la unin complementaria de las
bases de cidos nucleicos
e) Hibridacin.
Manejo de biopsia por congelacin
Tincin de los cortes
Las tinciones mas empleadas son: azul de metileno, H-E y PAS.
Corte
Dentro de un criostato, una cama que contiene un microtomo.
Posterior se monta en un portaobjetos.
Congelacin de la muestra de tejido
Muestras de tamao pequeo con el uso de anhdrido carbnico o
inmersin en isopentano a una temperatura de -50 *C
Manejo de piezas especficas
Piel:
Toda lesin debe tener un rea de
piel sana y otra contigua con la
lesin
Debe ser referida en tres
dimensiones
Debe referirse el sitio donde fue
resecado
Ganglios:
Debe resecarse todo el ndulo sin
romper la capsula



Diseccin de reas ganglionares:
Debe de identificarse el rea
anatmica donde se realiza la
diseccin
Debe tratarse de realizar la
diseccin en bloque
Se fija en una lamina de cartn

Glndula tiroides
La biopsia tiroidea mnima es
una lobectoma
Resecada en lo posible en
bloque
Debe referirse el polo superior,
el inferior, el borde externo o
interno, y la cara superficial o
profunda.

La solicitud, debe llevar datos a cerca de:
a. Lbulo resecado
c. Ubicacin de la o las lesiones
d. Caractersticas de la lesin
e. Caractersticas de la enfermedad
(caractersticas ecogrficas, tra- tamientos
previos y actuales).
Glndula mamaria:
La biopsia mnima de la glndula
mamaria es una mastectoma
parcial.
El tejido mamario resecado debe
ser referido en tres dimensiones
para su orientacin espacial
Especificar el cuadrante de la
mama donde fue tomada

En la solicitud debe informarse:
Diagnostico clnico
Estudios anatomopatologicos
previos as como sus resultados
Caractersticas de la enfermedad


Colon y recto:
La pieza resecada debe identificarse
Referirse los extremos distal y
proximal
Referir los pedculos arteriales
principales
Al fijar la pieza debe quedar
completamente incluida en el formol



En la solicitud debe informarse:
Clnica de inicio de la enfermedad
Estudios previos realizados al
paciente con los resultados
Biopsias realizas


tero:
Debe referirse la cara anterior y posterior
Informar la patologa que obliga a la
intervencin
El da del ciclo menstrual para el momento de
la intervencin
Estado menopasico de la paciente
Utilizacin de suplementos hormonales
Resultados previos de la citologa de cuello
uterino




GUERRERO SOTO ELIZABETH

El diagnstico histopatolgico
es un determinante
fundamental del diagnstico y
eventual tratamiento del
paciente. Es el anlisis de un
tejido para determinar alguna
enfermedad.
Es til un contacto entre el
clnico y patlogo para definir
el problema que se desea
resolver, la zona de donde se
tomar la muestra y las
instrucciones para su manejo.


Biopsia
Tcnicas especiales :
Microscopia electrnica de transmisin
Tcnicas inmunohistoqumicas
Citologa
Autopsia
En algunas intervenciones quirrgicas y procedimientos diagnsticos invasivos es
necesario contar con informacin histopatolgica antes de continuar con el acto
operatorio, para decidir la conducta definitiva a seguir.
Para ello se recurre a la biopsia contempornea que, a travs de un
procesamiento rpido , en pocos minutos entrega un diagnstico de orientacin.
Se utiliza principalmente cuando no hay seguridad sobre si la lesin es maligna o
benigna y para saber si hay infiltracin neoplsica en los bordes de reseccin
quirrgica.

BIBLIOGRAFA
Besuschio, S.C.. Patologa general. Ed. El Ateneo.
Bs As .1992
Cooke, R. A. Stewart, B. Atlas de Anatoma
Patolgica. Ed. Doyma.1989.
Cotran R.S.; Kumar, V.y Robbins, S.. Patologa
estructural y funcional. 4 Ed. 1990
Gua de Mtodos. Snchez Segura, M.; Nieman
Y.;Ctedra de Anatoma Patolgica, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Tucumn,
2001.