CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

El esquema bsico de inmunizacin CNV comprende las siguientes vacunas:

Antituberculosa con bacilo de Calmette-Gurin (BCG)
Antihepatitis B infantil (HB)
Pentavalente: antidifteria, antipertussis acelular, anti- tetnica, Haemophilus influenzae b y
antipoliomieltica de virus inertes (DPaT + Hib + VPI)
Antirrotavirus
Antineumoccica conjugada
Antiinfluenza
Antidifteria, antipertussis, antitetnica (DPT)
Triple viral: antisarampin,antirrubeola y antiparotiditis (SRP)
Antipoliomieltica tipo Sabin Adolescentes
Antisarampin, antirrubeola (SR)
Antihepatitis B (HB)
Toxoides ttanos-difteria (Td Pa)

Sin embargo, se considera como mnimo el siguiente nmero de visitas a las unidades de salud con el fin
de recibir las dosis del esquema de vacunacin:
Al nacimiento, BCG y HB infantil (1a)
A los dos meses de edad, pentavalente (DPaT + Hib + VPI) (1a), HB infantil (2a), neumoccica conjugada
(1a) y rotavirus (1a)
A los cuatro meses de edad, pentavalente (DPaT + Hib + VPI) (2a), nemoccica conjugada (2a) y
rotavirus (2a)
A los seis meses de edad, pentavalente (DPaT + Hib + VPI) (3a), influenza (1a) y HB infantil (3a)
A los siete meses de edad, influenza (2a)
Al ao de edad, SRP (1a), neumoccica conjugada (3a)
Al ao y seis meses de edad, pentavalente (DPaT + Hib + VPI) (4a)
A los dos aos de edad, refuerzo anual de influenza (despus de sus aplicaciones a los seis y siete
meses de edad, se aplicar cada ao, en otoo, hasta cumplir los 35 meses de edad)
A los cuatro aos de edad, DPT
A los seis aos de edad, SRP (2a)
A partir de los 12 aos, refuerzos (SR, HB y Td Pa)
Adicionales, SR y Sabin De los dos a los 19 aos de edad se recomienda por lo menos un registro anual
de peso, talla e ndice de masa corporal.
Vacuna del bacilo de Calmette-Gurin (BCG)
Presentacin
Ampula mbar de 1 mg 2.5 mg o 5 mg de liofilizado (10, 25 o 50 doisis) que contienen 200 000 a 3 200
000 unidades viables por dosis de 0.1 ml, equivalente a 0.1 mg de masa bacilar. Se acompaa de un
mpula de solucin salina isotnica de 1 m, 2.5 a 5 ml para las respectivas presentaciones, y se
mantiene viable durante casi 30 das si se conserva entre 2 y 4C. La luz solar deteriora la vacuna en un
lapso de cinco a 15 minutos.
Indicacin
Se aplica desde la etapa de recin nacido hasta los 14 aos de edad.

Eficacia Estudios posteriores a 1980 eficacia oscil entre 85 y 100% contra la meningitis tuberculosa.
Se debe tener en cuenta que la proteccin de la BCG ser menor si el contacto con el bacilo es intenso o
en intervalos mayores de cuatro a seis aos

Va de administracin e intervalo de aplicacin
Se aplica por va intradrmica estricta, en la regin deltoidea del brazo derecho. Dosis La dosis es nica:
0.1 ml
Contraindicaciones Recin nacidos de peso menor a 2 kg, en nios con inmunodeficiencia, procesos
febriles (ms de 38.5C), enfermedad anergizante, afecciones cutneas graves (lesiones cutneas en el
sitio de aplicacin), quemaduras, leucemias, linfomas en el tratamiento inmunodepresor, durante el
embarazo y en pacientes con desnutricin avanzada.
Vacuna antipoliomieltica
Virus vivos atenuados Sabin (VOP)
Virus inactivados tipo Salk (VIP).
Vacuna Sabin VOP Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que
contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml).
Indicaciones Para la inmunizacin activa contra poliomielitis.
Eficacia: Cercana a 100% con tres o ms dosis.
Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin
por va oral recomendada es la siguiente: se administra una dosis a los dos* y cuatro* meses, y a los
1. 2 meses ( 1 dosis)
2. 4 meses (1 dosis)
3. 6 meses (3 dosis)
4. 18 meses
5. 4 6 aos
6. Aplicar dosis adicional a menores de 5 aos semana nacional
de vacunacin, actividades de control y brotes.
Contraindicaciones No se recomienda cuando hay alteraciones de inmunodeficiencia, como tumores
slidos y hematolgicos, inmunodeficiencias congnitas y terapias de inmunosupresin a largo plazo. No
se debe administrar en hogares con pacientes inmunodeficientes, en embarazadas, pacientes con
reacciones anafilcticas a neomicina o estreptomicina ni personas con infeccin aguda febril (fiebre
superior a 38.5C) o con enfermedad grave.
Eventos relacionados con la aplicacin de vacuna Sabin Por lo regular, la vacuna antipoliomieltica no
produce reacciones secundarias. En ocasiones causa poliomielitis paraltica asociada a la vacuna (PPAV).
La definicin de esta condicin es: una parlisis flcida aguda que puede presentarse del da cuatro al
da 30 despus de haber recibido la vacuna oral de poliomielitis Sabin (VOP),o entre cuatro a 75 das
despus de un contacto con un vacunado con VOP; adems, puede presentarse dficit neurolgico 60
das despus.
La meningitis asptica y la encefalitis se han reportado despus de la vacunacin con VOP. El Comit
para el Consejo y la Prctica de Inmunizaciones (ACIP) recomend el 7 de enero de 2000 en Estados
Cambiadas por pentavalente, tipo Salk

Unidos el uso exclusivo de la vacu- na de poliovirus inactivados, ya que existe el riesgo de que los
individuos inmunizados presenten la enfermedad al recibir la vacuna de virus vivos atenuados.
En Mxico, el ltimo caso de poliomielitis se registro en Tomatln, Jalisco, en octubre de 1990.

Vacuna tipo Salk VIP, considerada en la CNV 2007
Ventajas 1. Formacin de anticuerpos antipolio en individuos negativos 2. Aumento de los anticuerpos
en individuos ya inmunes (efecto booster) 3. Defensa epidemiolgica 4. Modificacin del curso de la
polio 5. Duracin de la proteccin vacunal
Modificaciones a la vacuna de Salk
se logr producir vacunas con virus inactivados cuya accin inmunolgica se intensific.
Indicaciones
A todos los nios.
Tambin se recomienda la vacunacin a los grupos de profesionales que estn expuestos al contagio o si
se comprueba la carencia de anticuerpos.
En epidemias a mujeres embarazadas y Sabin al resto de la poblacin. Niveles elevados de
seroconversin despus de una sola dosis Alto grado de inmunidad intestinal, con lo que se limita la
diseminacin del poliovirus en la comunidad La diseminacin beneficiosa del virus de la vacuna au-
menta la proteccin en la comunidad

Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin En general, se administran dosis de 0.5 mg
1. 2 meses
2. 4 meses
3. 6 meses
4. 18 meses.

La vacuna tipo Salk se aplica va subcutnea.

Reacciones locales: dolor moderado (0.8%), sensacin dolorosa a la palpacin (0.1%), formacin de
ndulos en la proximidad del sitio (0.1%) e inflamacin (0.1%). Estas molestias pueden persistir por
algunos das o semanas sin que revista importancia clnica. Reacciones generales Rara vez aparece
febrcula; con ms frecuencia aparece astenia y vrtigo, pero estos sntomas no duran ms de cinco das.

Infecciones por Haemophilus influenzae tipo B en Mxico
En Mxico, la aplicacin de esta vacuna se inici durante 1999 con la vacuna pentavalente (DPT + HB +
Hib, y bajo considerablemente el nmero de casos de infeccin y meningitis.

Descripcin de la vacuna (DPT + HB + Hib) [cambiada por las vacunas pentavalentes con componentes
pertussis acelular y antipoliomieltica de virus inertes (DpaT + Hib + VPI). La vacuna antihepatitis B
infantil se aplica por separado en 2007]
Composicin
1. Tos ferina: toxoide diftrico absorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio
2. Difteria: bacterias muertas de Bordetella pertussis,
3. Tetano: toxoides tetnico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio.
4. Hepatitis B: por ingeniera gentica, manipulando clulas de levaduras para que stas produzcan
el antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB), el cual se purifica antes de combinarlo con los
dems elementos de la vacuna.
5. Haemophilus Influenzae tipo B: En un frasco mpula aparte elaborada con polisacridos
(polirribosil-ribitol-fosfato o PRP) de Haemophilus influenzae tipo B unidos a diferentes protenas
acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de membrana externa de Neisseria
meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico.

Presentacin
DPT + HB: cada frasco unidosis de 0.5 ml de suspensin contiene: 30 UI como mnimo de
toxoide diftrico (25 Lf) 60 UI como mnimo de toxoide tetnico (5 Lf) 4 UI como mnimo de
clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis 10 g de protenas del antgeno de
superficie purificado del virus de hepatitis B recombinante (AgsHB)
Hib: cada frasco unidosis de liofilizado debe contener no menos de 10 g de polisacrido
capsular purificado (PRP) de Haemophilus influenzae tipo B unido por covalencia a 30 g de
toxoide tetnico (acarreador).
Indicaciones Est indicada para inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e
infecciones producidas por Haemo- philus influenzae tipo B en menores de cinco aos de edad.
Va de administracin
Intramuscular profunda; en menores de un ao de edad, en la cara anterolateral externa del
muslo;
si se trata de pacientes mayores de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante
superior externo del glteo.
Cada dosis es de 0.5 ml.

Dosis e intervalo de aplicacin
1. 2 meses
2. 4 meses
3. 6 meses
4. 2 aos (DPT)
5. 4 aos (DPT)

Eficacia Despus de tres dosis, la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetnico y diftrico; igual o
superior a 80% para la fraccin pertussis; de 95 a 98% para el antgeno de superficie de hepatitis B, y
superior a 95% para el componente Hib. la in- munidad no se considera permanente para ttanos, tos
ferina o difteria.
Contraindicaciones No debe ser administrada a personas con hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la frmula, cuadro febril importante (ms de 38.5C), nios con historia personal de
convulsiones, encefalopatas, relacionadas con dosis previas de la vacuna y alteraciones neurolgicas sin
tratamiento o en progresin. Condiciones temporales relacionadas con la vacuna
Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan, en el transcurso de 24 a 48 horas despus de la
vacuna- cin, dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas posteriores a la vacunacin se ha notificado fiebre, llanto persistente
por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general en 5%, y cefalea, convulsiones,
escalofro, mialgias y artralgias en menos de 3%.
Nueva vacuna pentavalente acelular (DPaT + Hib + VPI)
A partir de 2007,
1. 2 meses
2. 4 meses
3. 6 meses
4. 18 meses

Vacuna contra rotavirus En mayo de 2006 se inici la aplicacin de esta vacuna (mo- novalente) contra
del rotavirus. Se espera que disminuya el nmero de muertes por diarreas en los menores de un ao.
1. 2 meses
2. 4 meses
Vacuna contra neumococo Segn la OMS, la neumona por neumococo causa 500 000 a 1.4 millones de
muertes en el mundo al ao.
1. 2 meses
2. 4 meses
3. 12 meses

Vacuna contra la influenza Mxico se incorpor en 2000 al Sistema de Vigilancia Mundial de la Influenza
(Flunet). En el ao 2004 se inici la vacunacin contra la enfermedad en nios de seis a 23 meses de
edad y en adultos de 65 y ms aos de edad.
1. 6 meses
2. 7 meses
3. Revacunacin anual hasta los 35 meses
Vacuna contra sarampin, rubeola y parotiditis (SRP)
La vacuna SRP es una preparacin liofilizada de virus atenuados:
Sarampin: virus atenuados cultivados en fibroblastos de embrin de pollo
Rubeola: virus atenuados cultivados en clulas diploides humanas
Parotiditis: virus atenuados cultivados en huevo embrionario de gallina o en clulas diploides
Indicaciones en nios sanos, ninos con asma u otras infecciones pulmonares crnicas, incluso
tuberculosis activa e inactiva en tratamiento, as como afecciones cardiacas crnicas, y adultos
susceptibles.
Presentacin Est disponible en frasco mpula de cristal, con una dosis o 10 dosis de vacuna liofilizada
acompaada de una ampolleta con diluyente de 0.5 ml o 5 ml, respectivamente.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin: Se aplica por va subcutnea en el tercio medio
de la regin deltoidea del brazo izquierdo. Dos dosis:
1. 12 meses
2. 6 aos.

La edad ptima de vacunacin es a los 15 meses o ms tarde. Si se administra antes de esa edad, la
presencia de anticuerpos maternos del sarampin puede reducir su efectividad contra este
padecimiento.
Despus de reconstituida, la vacuna se debe administrar en forma inmediata o conservar en el
refrigerador. Si no se administra la vacuna SRP en las ocho horas siguientes a la reconstitucin, se
recomienda desecharla para evitar cualquier tipo de contaminacin. La vacuna reconstituida se debe
conservar fuera del alcance de los rayos solares directos. Se aconseja conservar y transportar la vacuna
SRP en una nevera, sobre todo en climas clidos.
Si se conserva a una temperatura entre 2 y 8C, el periodo de validez de la vacuna SRP es de dos aos.
Esta vacuna se recomienda en especial para nios que viven en internados, orfanatos y otras
instituciones similares.
Eficacia Cuando la vacuna triple viral se aplica a edades en las que los ttulos de anticuerpos maternos
han desaparecido, o declinado a ttulos no protectores, la eficacia contra las enfer- medades es, para
sarampin, entre 95 y 100%, para rubeola de 98 a 100% y para parotiditis de 90 a 98%, segn la cepa y la
concentracin de virus que contenga la vacuna. Aunque todava no se determina la duracin de la inmu-
nidad inducida por la vacuna, es probable que la proteccin contra la parotiditis, el sarampin y la
rubeola se mantenga durante toda la vida.
Contraindicaciones SRP no se administra en sujetos que padezcan enfermedades febriles agudas graves.
No obstante, una infeccin leve no constituye una contraindicacin para la vacunacin. La vacuna SRP
est contraindicada en las personas que presentan hipersensibilidad sistemtica conocida a la
neomicina. Se puede vacunar a los sujetos que sean alrgicos al huevo pero no de tipo anafilctico. No
en pacientes con respuesta inmunolgica deficiente, como sujetos inmunodeficientes primarios o
secundarios, solo portadores VIH asintomticos. No en mujeres embarazadas. El embarazo se debe
evitar durante los tres meses posteriores a la vacunacin.
Efectos relacionados La vacuna SRP provoca una infeccin subclnica atenuada en sujetos susceptibles.
Locales: inflamacin, enrojecimiento y vesiculacin
Sistmicos: entre los das cinco y 12 despus de la aplicacin puede haber malestar general, rinitis,
cefalea, tos y fiebre (rara vez > 39.5C), que persisten dos a tres das en 5 a 10% de los vacunados.
Condiciones graves
Aunque poco frecuentes, pueden presentarse: Prpura trombocitopnica Meningitis asptica, entre
la segunda y cuarta semanas despus de la vacunacin - encefalitis y otras encefalopatas.desmayo,
reaccin alrgica, colapso, anafilaxis, hiperventilacin, inflamacin local, artropata, fiebre, ansiedad y
linfadenopata. Rubeola: las vacunas contra la rubeola pueden relacionarse con sntomas en las
articulaciones. Parotiditis: casos de parotiditis o hinchazn de las glndulas partidas. %. La parotiditis es
unilateral o bilateral despus de 12 das y dura menos de cuatro das. erupcin cutnea, prurito y
prpura, aunque poco comunes. Meningitis asptica:

La vacuna SRP se puede administrar al mismo tiempo que la vacuna trivalente contra la difteria, ttanos
y tos ferina, y que la vacuna contra la poliomielitis por va oral, siempre que lo requiera el programa de
vacunacin. De no ser as, hay que respetar un intervalo de al menos un mes entre las vacunas que
contienen virus vivos atenuados.

Sarampin: se puede conseguir una proteccin limitada contra el sarampin si se administra la vacuna
hasta 72 horas despus de una exposicin al virus natural. Sin embargo, no se consigue proteccin
contra la parotiditis ni contra la rubeola si la vacunacin se realiza a partir de las 24 horas posteriores a la
exposicin a los virus naturales. Se logra una proteccin adecuada si la vacunacin se efecta varios das
antes de la exposicin. La vacuna es segura y eficaz en los nios infectados por VIH-1.

Precauciones
Para todas las vacunas inyectables se recomienda disponer delmaterial necesario para tratar cualquier
reaccin anafilctica que aparezca tras la administracin de la vacuna. Por ello, la persona vacunada
debe permanecer bajo control mdico durante 30 minutos despus de haber sido vacunada

Vacuna DPT (triple)
Behring realiz por primera vez la inmunizacin contra la difteria en 1913 mediante la aplicacin de
mezclas de toxina-antitoxina. En 1923, Lemy y Ramn describieron la obtencin de toxoides o
antitoxinas, luego de tratar las toxinas con formol para que perdieran la toxicidad, pero sin alterar la
inmunogenicidad.

Presentacin Se presenta en estado lquido, de color caf claro a blanco perla. El envase es un frasco
mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio, con 5 ml (10 dosis); en el mercado tambin
pueden encontrarse presentaciones de 0.5 ml.
Indicaciones Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos; tambin como dosis de refuerzo a
menores de dos y cuatro aos de edad.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin va intramuscular profunda en la regin deltoidea
o en el cuadrante superior externo del glteo. Se usa una dosis de 0.5 ml como refuerzo a los dos y
cuatro aos de edad posteriores a la aplicacin del esquema primario (con vacuna pentavalente

1. 2 aos
2. 4 aos

Eficacia Es cercana a 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual a 80% para la fraccin
pertussis, despus de la serie primaria de vacuna pentavalente de tres dosis. Es raro que los nios
vacunados contraigan la enfermedad; si la llegan a padecer, es leve. La vacuna protege contra la difteria
por lo menos durante 10 aos, al igual que contra el ttanos. La duracin de la inmu- nidad no es vitalicia
para ningn componente de la vacuna.

Si existe alguna contraindicacin para aplicar la vacuna contra la tos ferina, sta se sustituye por la de
ttanos y dif- teria (Td), que protege al nio menor de siete aos de edad.
La vacuna Td protege al nio mayor de siete aos de edad; los refuerzos son parte de la atencin de las
heridas y se deben aplicar cada 10 aos. Uno de los objetivos es vacunar de manera rutinaria a edades
de medias dcadas, por ejemplo, 15, 25, 35 aos.
Contraindicaciones nios mayores de seis aos o adultos debido al riesgo de reacciones alrgicas. Es
probable que los individuos que reciben corticoesteroides u otros frmacos inmunosupresivos no
desarrollen respuesta inmunitaria ptima, por lo que tambin se contraindica en esos casos.
Episodios temporales relacionados Locales: dolor y enrojecimiento que pueden durar dos a tres das.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5C por 12 o 24 horas (si excede las 48 horas, suele
deberse a otra causa). Pueden presentarse reacciones tipo urticaria, por hipersensibilidad al toxoide
diftrico.
Episodios graves relacionados La fraccin de la vacuna contra la tos ferina puede provocar: Llanto
persistente, inconsolable, durante ms de tres horas Temperatura mayor de 40.5. Gritos extraos).
Convulsiones Reacciones anafilcticas,
Vacuna Td (ttanos y difeteria)
Presentacin
en forma lquida en frasco mpula de cristal transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada
una. La coloracin de los productos vara de blanco perla a caf claro.
Eficacia Es de ms de 80% despus de dos dosis aplicadas.
Indicaciones Inmunizacin activa a personas expuestas, a los que trabajan en reas rurales, deportistas,
menores en edad escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetangenas. Tambin est
indicada para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos Las personas mayores de cinco aos de edad
que por circunstancias especiales no completaron su esquema con pentavalente o DPT, pueden recibir la
vacuna.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin por va intramuscular profunda en la regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo. La dosis es de 0.5 ml y se aplica como refuerzo a
los nios y nias a partir de los 12 aos de edad. Las personas no vacunadas o con el esquema de vacuna
pentavalente o DPT incompleto deben recibir al menos dos dosis con un intervalo de cuatro a ocho
semanas y revacunacin cada 10 aos. El toxoide diftrico es una preparacin inactivada de la toxina del
bacilo de la difteria.
Contraindicaciones Los ms susceptibles a los problemas son los lactantes o nios mayores con fiebre u
otra evidencia de enfermedad infecciosa aguda, o que manifiesten trastorno neurolgico en evolucin,
con historia previa de convulsiones (sean febriles o no). No se debe suministrar a personas con
hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula. La aparicin de cualquiera de los siguientes
signos, sntomas o condiciones despus de la aplicacin de la vacuna es una contraindicacin para el uso
posterior de la misma: 1. Fiebre de 40C 2. Convulsiones con fiebre o sin ella 3. Alteraciones en el estado
de conciencia 4. Signos neurolgicos focales 5. Episodios de gritos 6. Choque o colapso 7. Prpura
trombocitopnica
Episodios temporales relacionados Locales: dolor, inflamacin y en- rojecimiento de la zona donde se
aplic la inyeccin. Tambin puede haber fiebre leve e irritabilidad. Estos sntomas pueden durar hasta
dos das despus de la aplicacin de la vacuna y ser tratados con acetaminofeno.
Sistmicos: en ocasiones se presentan malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad que dura entre uno y
dos das; adems, puede haber urticaria, por hipersensibilidad al conservador.
Toxoide tetnico
Es un producto biolgico elaborado con una cepa toxignica de Clostridium tetani que ha demostrado
favorecer, despus de destoxificada, una excelente actividad inmunognica. En personas
hiperinmunizadas, es decir, personas que tienen ttulos altos de anticuerpos contra el ttanos antes de la
vacunacin, puede ocurrir una reaccin de hipersensibilidad de tipo Arthus (hipersensibilidad de
complejos inmunitarios) y reacciones locales graves. La hipersensibilidad de tipo Arthus es una
disfuncin limitada del plexo nervioso de las extremidades superiores que no afecta otra estructura del
sistema nervioso central o perifrico. Se relaciona con la administracin de las dosis mltiples. El
sndrome de Guillain-Barr aparece dentro de las seis semanas posteriores a la vacunacin y se ha
relacionado con el componente del ttanos.
Va de administracin y dosis intramuscular profunda. Se debe aplicar en la regin deltoidea o en el
cuadrante superior externo del glteo. La dosis es de 0.5 ml.
Consideraciones para la aplicacin El efecto protector se produce 14 das despus de la segunda dosis y
se mantiene cerca del ao en casi todos los vacunados. Despus de la tercera dosis, la inmunidad en caso
de heridas se mantiene hasta por cinco aos. En caso de heridas que se produzcan cinco aos despus
de la aplicacin de la tercera dosis, se debe efectuar una vacunacin profilctica contra el ttanos.

el umbral protector est cerca de 0.1 U/ml; se debe realizar una revacunacin de rutina a ms tardar
cada 10 aos. La nica contraindicacin para la aplicacin de toxoide tetnico es un antecedente de
reaccin neurolgica o hipersensibilidad grave posterior a una dosis previa; en esos casos se debe aplicar
inmunizacin pasiva con inmunoglobulina antitetnica si la persona tiene una herida amplia o
contaminada.
Profilaxis en el tratamiento de heridas La necesidad de inmunizacin activa con el toxoide y la
administracin de inmunizacin pasiva con la inmunoglobulina dependen de la herida y de la historia de
vacunacin del paciente. ste debe ser interrogado para saber si complet el esquema bsico de
vacunacin; si la informacin del paciente no es confiable, se debe considerar que no ha recibido dosis
previas del toxoide. Ya que se considera que la proteccin contra la toxina tetnica dura diez aos en
pacientes que completaron el es- quema bsico de vacunacin, no es necesaria la aplicacin de refuerzos
antes de tiempo como tratamiento profilctico de heridas menores y no contaminadas. En caso de
heridas graves se debe aplicar un refuerzo si el paciente no recibi por lo menos dos dosis del toxoide, ya
que los anticuerpos contra la toxina se desarrollan con rapidez. Si se requiere la inmunizacin pasiva se
recomienda usar inmunoglobulina humana, ya que proporciona una proteccin ms duradera que la
inmunoglobulina de origen animal y causa menos reacciones adversas. La dosis recomendada como pro-
filaxis de inmunoglobulina es de 250 unidades va IM. Cuando se administra toxoide e inmunoglobulina
se debe aplicar cada uno con su respectiva jeringa y en sitios diferentes. Es necesaria la aplicacin de
inmunoglobulina antitetnica en pacientes con sida a pesar de que est completo el esquema de
vacunacin.
En los pacientes con heridas grandes o muy contaminadas que tengan menos de tres dosis previas de
toxoide tetnico se recomienda aplicar inmunoglobulina o antitoxina y una dosis de toxoide en los
siguientes tres das.
Ttanos neonatal En las mujeres de 12 a 44 aos de edad se deben aplicar dos dosis: una de 0.5 ml y la
segunda despus de un intervalo de cuatro a ocho semanas. Las embarazadas con dosis previas deben
recibir una dosis por cada embarazo hasta completar cinco dosis; deben ser revacunadas cada diez aos.
Con el fin de prevenir el ttanos neonatal, una mujer em- barazada no vacunada cuyo hijo va a nacer en
condiciones no higinicas debe recibir dos dosis de Td con cuatro a ocho semanas de diferencia antes del
parto, de preferencia durante los ltimos dos trimestres del embarazo. Una mujer embara- zada en
circunstancias similares que no ha tenido una serie completa de vacunacin debe recibir una serie de
tres dosis. Las mujeres vacunadas ms de diez aos antes deben recibir una dosis de refuerzo.

Hepatitis B (recombinante)
Contiene una preparacin purificada de la protena anti- gnica de superficie del virus de la hepatitis B
(AgsHB); esta protena se obtiene mediante procedimientos de recombinacin del cido
desoxirribonucleico (DNA) a partir del cultivo de una levadura,
Presentacin Frasco mpula unidosis con una suspensin homognea de color blanco de 10 g en 0.5
ml, para su aplicacin en personas menores de 10 aos de edad.
Para personas mayores de 10 aos de edad, 20 g en un mililitro.
Indicaciones Para la inmunizacin activa contra infeccin por el virus de la hepatitis B, como
prevencin de las consecuencias potenciales, como hepatitis aguda y crnica, insuficiencia, cirrosis
heptica y carcinoma hepatocelular. En adolescentes a partir de los 12 aos de edad.Tambin en recin
nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B. En trabajadores y estudiantes del rea de la
salud en contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales. Tambin est indicada en
pacientes que sern o son hemodializados o hemoflicos. Asimismo, en personas portadoras del antgeno
de superficie del virus de la hepatitis B, grupos de poblacin cautiva (asilos, hospitales psiquitricos,
prisiones), adolescentes y adultos con diagnstico de infecciones de transmisin sexual, usuarios de
drogas intravenosas, hombres y mujeres con preferencia homosexual y trabajadores sexuales.
Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin es intramuscular profunda. Se debe aplicar en la
cara anterolateral externa del muslo en menores de un ao de edad; si el paciente es mayor de un ao
de edad en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.
1. Al nacer
2. 2 meses
3. 6 meses
4. Despus de los 12 aos
5. A un mes de de la primera (<12 aos)

Eficacia respuesta protectora de anticuerpos en 95 a 98% de los individuos vacunados, y los ttulos
protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas de la segunda dosis. La respuesta inmunitaria es
mayor en menores de edad y adolescentes que en los adultos de ms de 40 aos. La eficacia vacunal no
se altera por la aplicacin simultnea de inmunoglobulina de la hepatitis B (IgHB) en los casos de recin
nacidos de madres portadoras de AgsHB, as como tampoco en los esquemas de profilaxis posexposicin,
en los que est indicada la pauta de inmunoprofilaxis mixta pasiva-activa.
Contraindicaciones No se debe administrar a personas con infecciones gra ves, estados febriles, alergia a
los componentes de la vacuna o embarazo.

Sarampin y rubeola (SR) virus atenuados de sarampin (cultivados en clulas diploides humanas),
(cultivados en fibroblastos de embrin de pollo):

Presentaciones Frasco de una dosis con liofilizado y diluyente de 0.5 ml.Tam- bin, frasco multidosis (10)
con liofilizado y diluyente de 5 ml.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
1. A partir de los 12 aos, dosis nica.
La dosis es de 0.5 ml de vacuna reconstituida y se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del
brazo izquierdo. No requiere refuerzo.
Eficacia confiere 95% de eficacia contra el sarampin y 98% para rubeola.
Indicaciones Est indicada para hombres y mujeres a partir de los 12 aos de edad, adultos en riesgo
epidemiolgico, trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y superior y empleados del
ejrcito, la armada y servicios tursticos.
Tambin est indicada bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias, a partir del primer ao de
edad. sin que esta dosis forme parte del esquema de vacunacin; se debe aplicar la dosis
correspondiente de SRP al ao de edad.
Episodios temporales relacionados Locales: dolor, calor y enrojecimiento. Sistmicos: fiebre, por lo
regular de 38.5 a 39C; exantema, entre el sptimo y dcimo das despus de la aplicacin de la vacuna;
adenitis, artritis y artralgias.

Inactivacin y desecho de vacunas Inactivacin de vacunas bacterianas
Las vacunas pentavalente, DPT, toxoide tetnico diftrico, an- tineumoccica, inmunoglobulinas
homlogas y heterlogas requieren ningn proceso de inactivacin, ya que son estriles y estn
elaboradas con bacterias muertas o sus derivados, que son producto del metabolismo o material que se
destoxifica.
La BCG es una vacuna viva atenuada; para evitar riesgos durante su manipulacin, se debe inactivar en el
descarte. La vacuna no representa peligro si cae sobre piel intacta; sin embargo, en heridas u ojos puede
causar inflamacin o irritacin. Existen tres mtodos para su inactivacin, pero el ms recomendado es
calor hmedo, mediante olla de presin o autoclave. Inactivacin de vacunas virales En el caso de las
vacunas antipoliomielitis, SRP, SR, antihepatitis A y antirrbica, por ser elaboradas con virus atenuados y
tener capacidad latente de infectividad y replicacin, se recomienda inactivarlas con calor hmedo, ya
que la mayora de los virus mueren cuando son expuestos durante 30 minutos a una tem- peratura entre
55 a 65C.
La vacuna contra la hepatitis B se desecha con el mismo procedimiento recomendado para las vacunas
bacterianas. Contiene una preparacin de la protena antignica del virus de superficie de la hepatitis B,
que es obtenida mediante pro- cedimientos de recombinacin del DNA a partir del cultivo de una
levadura; es decir, no contiene virus vivos.
Hay que recordar que todas las vacunas usadas en Mxico fueron sometidas antes a control de calidad
externo (lote a lote), por lo que la posibilidad de problemas relacionados con la calidad de la vacuna es
remota.