Fluidoterapia

La Fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importantes y ms frecuentes

para mantener la hidratacin adecuada, restablecer el volumen sanguneo, compensar la
prdida electrolitos o proveer nutricin parcial.
Esta terapia consiste en el empleo de soluciones preparadas que se administran
parenteralmente a travs de un sistema cerrado consistente en una botella con la solucin
preparada, un catter y una agua intracateter o para puncin de cuero cabelludo unida al
sistema, que se introduce en una vena perifrica y se fia con cinta adhesiva al bra!o o a
la pierna del paciente.
E"isten diversas soluciones que se emplean en la fluidoterapia, las cuales se clasifica en#
soluciones coloides y las no coloides o cristaloides.
Las soluciones coloides son aquellas soluciones que contienen partculas en suspensin
de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son
capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. $s pues, las soluciones coloidales incrementan la presin oncotica y la
efectividad del movimiento de los fluidos desde el compartimiento intersticial al
compartimiento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente e"pansor
plasmtico. Estas soluciones se dividen a su ve!, en naturales y artificiales. %&er en
cuadro '( l)
Las soluciones cristaloides o no coloidales son aquellas soluciones que contienen agua,
electrolitos y lo a!ucarasen diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas,
hipertnicas o isotnicas respecto al plasma. *u capacidad de e"pandir volumen va estar
relacionado con la concentracin de sodio osmtica entre los compartimientos
e"travasculares e intravascular. Este grupo de soluciones se divide a su ve! en subgrupos,
las soluciones electrolticas y las soluciones no electrolticas. %&er en cuadro '+ ,)
Nutricin parenteral
La nutricin paranteral es un procedimiento muy -til para el soporte nutricional de los
enfermos, ya que en el organismo del enfermo grave se destruyen protenas que aportan
energa. La consecuencia de este fenmeno es que no e"iste la cantidad suficiente de
aminocidos para formar sustancias plsticas %protenas) destinadas a la reparacin
tisular, la actividad leucocitaria o la produccin de inmunoglobulinas. .or tanto estos
pacientes sufren de rpida desnutricin.
/on la nutricin parenteral se pretende frenar este catabolismo proteico y nutrir al
paciente. .or tanto, se aportan aminocidos libres y la cantidad necesaria de caloras para
que el organismo pueda metaboli!ar los aminocidos y las protenas precisas.
$minocidos
La cantidad de aminocidos que se deben administrar cada da se e"presa en gramos de
nitrgeno. 0ependiendo del grado de catabolismo proteico, se aportan entre ,, y ,1
gramos al da, que corresponde a unos 23 y ,43 gramos de aminocidos.
$pro"imadamente esto equivale a ,.45,.6 gramos de aminocidos por 7g de peso.
Las soluciones utili!adas contienen aminocidos esenciales y no esenciales al 638 y es
hipertnica, con osmolaridad en torno a los 133 mosmoles 9 litro.
/aloras
El aporte de caloras se reali!a en forma de glucosa y el resto en forma de grasa. .ara
calcular la cantidad que se debe administrar, se multiplica 46 por el peso en 7ilos, que
correspondera al gasto energtico basal %en reposo).
La glucosa se administra hipertnica %43, :3 ;38) seg-n el margen de aporte de agua
disponible para cada paciente y los lpidos que se utili!an provienen del preparado
intralipid al ,3 y 438, que se trata de aceite de soa emulsionado con lecitina de la yema
del huevo.
<ambin se a=aden aditivos tales como el 'a, >, /a, . y oligoelementos, as como
vitaminas seg-n se precisen.
La tcnica consiste en introducir a travs de un catter venoso los elementos nutritivos
necesarios en forma de glucosa y lpidos %como fuente calrica), aminocidos %como
sustancias plsticas),electrolitos y vitaminas.
El catter se introduce generalmente por la vena subclavia o la vena yugular interna,
situando el e"tremo distal en la cava superior. Es muy importante que los cuidados de la
va sean rigurosos para evitar posibles complicaciones tales como la sepsis.
Esta tcnica esta indicada a pacientes operados, sobre todo los de ciruga abdominal,
traumati!ados, con mala absorcin, peritonitis, sndrome del intestino corto o
pancreatitis.
Acciones de enfermera para la fluidoterapia:
La enfermera debe seleccionar el equipo necesario como % un catter con una
agua intracateter, cinta adhesiva, una botella de solucin estril) luego se debe
lavar el rea con alcohol o agua y esperar hasta que el rea este seca antes de
introducir la agua %esto tiene como obetivo evitar que la solucin antisptica
llegue a la vena)
?bservar a intervalos de , a 4 horas el punto de la venopuncion por si se
desarrolla signos de enroecimiento, hincha!n, calor y filtracin y para controlar
la seguridad de la fiacin y posicin de la e"tremidad del paciente.
?bservar la tasa de fluo, el nivel, color y claridad del liquido la etiqueta de la
botella y la permeabilidad del catter.
&igilar al paciente por si presenta signos de deshidratacin, fiebre o sobrecarga
circulatoria manifestada como cefalea, taquicardia, hipertensin, dise=a,
ingurgitacin de las venas del cuello y edema pulmonar.
*i se mantiene los fluidos por tiempo prolongado, cambiaremos la agua cada 2
das.
?bservar el color y cantidad de orina, la orina concentrada, escasa, indica falta de
lquidos.
/omparar el peso actual con el peso al ingresar. .uede indicar un cambio de
liquido.
Quimioterapia
La quimioterapia# es un trmino que indica el empleo de productos qumicos para
destruir selectivamente bacterias sin poner en peligro al husped o destruir clulas
cancerosas no permitiendo la replicacin. La quimioterapia se divide en dos ramas la
quimioterapia antibacteriana y la quimioterapia antineoplasica.
La quimioterapia antibacteriana# se define como el empleo de sustancias qumicas como
antibiticos sintticos que se emplean para la producir una to"icidad selectiva ante las
bacterias patgenas al tiempo que trata de producir los mnimos efectos posibles sobre el
husped, %ver en cuadro '(4)
Acciones de enfermera de la quimioterapia
antibacteriana:
.reguntarle al paciente si en el pasado ha presentado alguna reaccin alrgica a
los antibiticos
@eportar al medico cualquier historia de alergia a los antibiticos . Aarcar cama y
e"pediente donde sea visible para alertar al equipo medico y notificar al paciente
que no debe recibir el medicamento en el futuro a menos que el medico
especficamente se lo indique despus de haber revisado sus antecedentes de
alergia al antibitico.
?bservar a todos los pacientes depuse de una administracin de antibiticos en
busca de la posible aparicin de una reaccin alrgica, tal como shoc7
anafilctico, erupcin cutnea o urticaria. Bnformar al medico inmediatamente de
cualquier reaccin de este tipo.
<ener o"igeno y epinefrina disponible para administrarlos en caso de una reaccin
alrgicas.
?bservar al paciente para determinar si hay respuesta teraputica, como seria
disminucin de la fiebre, aumento del apetito y meora del estado general.
/onvencer al paciente de que el tratamiento indicado debe completarse, aun en
caso de darle de alta o de sentirse bien.
Ense=ar al paciente que los antibiticos deben usarse solo bao supervisin
mdica y que despus de terminar el tratamiento, los antibiticos restantes deben
desecharse.
$seg-rese que la indicacin de los antibiticos sea revisada por el medico por lo
menos cada 6 a 2 das con el fin ser renovada o suspendida.
Quimioterapia antineoplasica: se define como el empleo de frmacos para inhibir o
eliminar a las clulas cancerosas en proliferacin deando al mismo indemnes, como
muchos, con alteraciones recuperables, a las clulas del paciente. %&er en cuadro '( :)
Acciones de enfermera de los antineoplasicos:
Antes del tratamiento:
.roporcionar estimulo y la informacin suficiente para que el paciente se
familiarice con los posibles beneficios as como los peligros del procedimiento.
0arle apoyo emocional, ya que los efectos secundarios indeseables de la
quimioterapia pueden causar depresin.
*e debe pesar al paciente ya que su dosis va a ser calculada de a cuerdo a su peso.
Durante la quimioterapia:
Familiari!arse con la naturale!a del quimioterapeutico utili!ado %manifestaciones
to"icas, etc.)
?bservar el sitio de la inyeccin arterial para comprobar que la !ona esta colocada
adecuadamente. Estar pendiente de hemorragias, filtracin, infeccin e irritacin
tisular.
?bservar cualquier signo de malestar general, nauseas, vomito, diarrea, elevacin
de la temperatura y cambios de la presin arterial y el pulso.
/omunicar con precisin la ingesta y eliminacin de lquidos.
*i es necesario, administrar lquidos por va intravenosa durante las primeras ;1
horas para conservar la hidratacin general y diluir los frmacos antineoplasicos
despus del tratamiento.
@egistrar detalladamente los cambios locales o generales %p.e., diarrea o melena).
?bservar el teido cutneo local en busca de reacciones# eritema, vesicacin,
edema, petequias.
?bservar si las mucosas presentan signos de alteracin tisular, hemorragia o
infeccin.