ATENCIN PRENATAL

CIE 10 Z34 Z35

I.

DEFINICIN
Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto con acciones sistemticas y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

II.

CARACTERSTICAS
Precoz
Peridico:
o Hasta las 32 semanas: Mensual
o Durante 32 36 semanas: Quincenal
o Desde las 37 semanas: Semanal
Integral
Amplia cobertura

III.

OBJETIVOS
Evaluar integralmente a la gestante y al feto e Identificar la presencia de signos de
alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado para la
referencia oportuna.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Prepara fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como realizar la
estimulacin prenatal al fetoo.
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
Promover la adecuada nutricin.
Detectar el cncer de cervix uterino y la patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar.
Prevenir el ttanos neonatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido.
Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la
pareja y la familia.

IV.

FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES PRE NATALES

La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible, debiendo ser peridica,
continua e integral.
Se considera como mnimo que una gestante reciba 06 atenciones prenatales, distribuidas
de la siguiente manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas
La tercera entre las 22 a 24 semanas
Las cuarta entre las 27 a 29 semanas
La quinta entre las 33 a 35 semanas
La sexta entre las 37 a 40 semanas

V.

PROCEDIMIENTOS
a. Primera consulta prenatal
Debe durar no menos de 20 minutos y comprende
Confeccionar una Historia Clnica prolija, incluyendo:
Anamnesis: Considerar filiacin, antecedentes personales de importancia en la
gestante, antecedentes ginecolgicos y antecedentes obsttricos y precisar la edad gestacional.

243

Examen clnico general, que incluye corazn, pulmones, riones y

mamas.
Examen obsttrico
Exmenes auxiliares basales (hemoglobina, Grupo sanguneo y factor Rh, glucosa,
urea y creatinina, reacciones serolgicas para sfilis (RPR) e infeccin por VIH (ELISA),
examen completo de orina, ecografa obsttrica). Cuando sea necesario se solicitar
otros exmenes de acuerdo a las necesidades:
- Toma de muestra para Papanicolaou
- Llenado del carnet perinatal
- Evaluacin y control del estado nutricional
- Solicitar evaluacin odontoestomatolgica
- Iniciar vacunacin antitetnica
b. Atenciones prenatales posteriores
Las siguientes consultas deben durar no menos de 15 minutos y deben realizarse
segn el protocolo de periodicidad, considerando:
En todas las consultas:
Evaluacin integral
Interrogar por signos y sntomas de alarma
Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente
presin arterial) y la presencia de edemas
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina
Interpretacin de exmenes auxiliares
Evaluar edad gestacional
Si los valores no sugieren anemia, indicar suplemento de hierro (60 mgr hierro
elemental y 400 microgramos Acido Flico) despus de las 16 semanas.
A partir de las 28 semanas:
Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos
Control de latidos cardiacos fetales
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las 18 20
semanas)
Iniciar estimulacin prenatal desde las 12 semanas y preparacin
psicoprofilctica del parto (desde las 22 semanas)
A partir de las 35 semanas:
Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica en primigrvidas
Determinacin del encajamiento fetal
Reevaluacin del estado general materno
Actuaiizar exmenes auxiliares, segn criterio mdico.
Solicitar pruebas de bienestar fetal, segn caso.
Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva los casos
necesarios.
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA
Su presencia obliga a acudir inmediatamente a controlarse el embarazo:

Fiebre

Sangrado va vaginal

Desmayo o mareos

Convulsiones

Cefalea intensa o permanente

Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos

244

VI.

VII.

Aumento sbito de peso. Hinchazn de cara, manos y pies.

Prdida vaginal de lquido amnitico
Nuseas y vmitos intensos o repetidos
Disuria
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Descompensacin de algn factor intercurrente
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin

Criterios de hospitalizacin

Trabajo de parto

Complicaciones del embarazo: Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes

Accidentes y traumatismos

Otras que determine el especialista

Seguimiento
El CPN en gestantes sin factores de riesgo debe realizarse en los servicios de salud de I
nivel
El CPN en gestantes con factores de riesgo se realizaran en la Institucin.

245

VIII. FLUXOGRAMA DE LA ATENCIN PRENATAL

AMBIENTE

RESPONSABLE

PROCESO

Pers. IEMP

Gestante acude a CPN

IEMP
>de 19 aos

de 19 aos

Cons. Ext.

Med. G.O.

Cons.Obst A,B,C,D.

Cons. ADOL

H.C. Exhaustiva

1ra. Consulta

Med. Preventiva
Exam. Laboratorio
Ecografa
PAP

SIN FACTOR RIESGO

CON FACTOR RIESGO

5 CPN min.
Hasta 30 s. mensual
31 35 s. quincenal
> 36 semanal

> N de CPN
Exam. de Rutina
Psicoprofilaxis Obstetrica

Exam. Complementarios
Riesgo Qx.

Inmunizacin
Signos de Alarma

Hospitalizacin

Hosp. en
Servicio

Md. G.O
Obstetriz

Centro Obst.

Centro Qx.

Parto Normal
Parto Monitorizado
Cesarea electiva

Med. G.O
Med. G.O

246

CONTROL PRENATAL EN ADOLESCENTES

CIE 10: Z35.6
I.

DEFINICION
La gestacin en adolescentes es aquella que ocurre en mujeres de diez a diecinueve
aos 11 meses. Se clasifica en: adolescente temprana, aquella entre los 10 y 14 aos; y
adolescente tardia, entre 15 y 19 aos.

II.

OBJETIVOS GENERALES
- Vigilar y evaluar en forma integral a la gestante y al feto en forma sistemtica
y peridica con el fin de preveer diagnosticar y dar tratamiento a los factores que
puedan condicionar la morbimortalidad materna y perinatal que suele afectar a este
grupo etreo.
- Equidad en la atencin
- Incrementar los niveles de prevencin
- Fortalecer los mecanismos para alcanzar una progresiva satisfaccin de las
necesidades biolgicas y psicosociales de este grupo; fomentando equidad en la
atencin e incrementando los niveles de prevencin.

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar la presencia de signos de alarma, biolgicos, psicolgicos y sociales
o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado
- Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
- Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como realizar la
estimulacin prenatal al feto.
- Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal
- Promover la adecuada nutricin.
- Detectar el cncer de crvix uterino y la patologa mamaria.
- Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar con el fin de toma de
decisin frente a un segundo embarazo en adolescencia.
- Prevenir el ttano neonatal.
- Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido.
- Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con la participacin de
la pareja y la familia.

IV.

CARACTERISTICAS
Adems de las caractersticas de todo control prenatal (Precoz; Oportuno; Racional;
Continuo y Humano) la atencin a una madre adolescente conlleva las siguientes
caractersticas:
Abordaje interdisciplinario (participa psicologa, asistencia social, consejera en salud
reproductiva, enfermera, nutricionista, abogado especializado). La atencin integral
comprende el abordaje de la situacin a nivel individual, familiar y comunitario en los
diferentes momentos: gestacin, parto, y despus del parto y desde las diferentes
dimensiones involucradas en la situacin del embarazo: psicolgica, social, fsica y
legal. Debido a esto est involucrado no solo el aspecto salud, sino el aspecto
educativo, laboral y de formacin para la vida.
Activa participacin del adolescente y su entorno familiar.
Enfoque de riesgo: tiene en cuenta factores protectores y factores de riesgo psicosociales
para implementar una intervencin adecuada y oportuna para evitar un dao.
Informacin adecuada.
247

V.

Atencin personalizada.
Confidencialidad.
Informacin y manejo de aspectos legales.
Seguimiento institucional y comunitario.
Informacin, prevencin y manejo de casos de violencia.

FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES PRENATALES

La atencin prenatal debe iniciarse, lo ms temprano posible, debiendo ser peridica,
continua e integral.
Se considera como mnimo que una gestante reciba 7 atenciones prenatales, distribuidas
de la siguiente manera:
- Tres atenciones antes de las 22 semanas.
- La cuarta atencin entre las 22 a 24 semanas.
- La quinta atencin entre las 27 y 29 semanas.
- La sexta atencin entre las 33 y 35 semanas.
- La sptima atencin entre las 37 y 40 semanas.
Dada el potencial incremento de la morbilidad en este grupo etreo es posible incrementar
el nmero y la frecuencia de consultas prenatales en cuyo caso se adscribir a las normas
establecidas para la patologa que la aqueja.
Toda atencin prenatal debe ser brindada por personal asistente del instituto.

VI.

PROCEDIMIENTOS.
PRIMERA CONSULTA:
Admitida en el consultorio externo del INMP, la gestante adolescente, previa a su consulta
mdica deber tener consulta con consejera, psicologa y asistenta social.
La Consejera abordara aspectos de salud reproductiva, consejera en planificacin
familiar, consejera para pruebas serolgicas, deteccin de factores de riesgo
psicosociales y de manera especial actividad educativa con respecto al
examen
ginecolgico a fin de evitar el temor a este.
Psicologa: La consulta debe durar no menos de 30 minutos. Establece diagnsticos
psicolgicos y su relacin con el proceso de gestacin.
Asistenta Social: Establece el riesgo social de la paciente. Evala la cobertura por el SIS. Orienta
y refiere el aspecto legal en cada caso (aspecto del fiscal; identificacin documentaria). Realiza la
visita domiciliaria y coordinaciones extrahospitalarias de ser el caso.
Consulta mdica: Debe durar no menos de 30 minutos, con la presencia de algn familiar
directo de preferencia los padres y principalmente durante el examen medico, verificando e
impartiendo actividad educativa con respecto a documentos de identidad. Esta primera
consulta consiste en confeccionar una historia clnica prolija incluyendo:
- Deteccin de problemas psicosociales para su abordaje interdisciplinario, con especial
nfasis en diagnosticar:
Dificultades para completar el desarrollo psicosocial normal y cubrir sus
necesidades corporales.
Dificultades para completar los estudios y establecer la vocacin.
Dificultad para continuar la actividad laboral, con compromiso de la
capacidad econmica.
248

Dificultad para constituir una familia estable.

Dificultad para criar, educar y mantener un hijo sano que alcance su verdadero
potencial vital.
Problemas derivados de violencia sexual, familiar y/o problemas
mdicos psiquitricos.
Relacin afectiva con pareja.
Relacim emocional con el ambarazo actual.
Soporte social de este embarazo (madre rol tutelar)

Anamnesis: considerar filiacin, antecedentes personales de importancia en la

gestante, antecedentes ginecolgicos y antecedentes obsttricos precisando edad
gestacional.
Debe registrarse menarqua, inicio de relaciones sexuales,
poliandria, uso de mtodo anticonceptivo. Obtener datos de pareja, actitud haca el
embarazo, deteccin de conductas de riesgo para ITS.
Examen clnico general: corazn, pulmones, riones. El examen de mamas es
obligatorio, peso y talla.
Examen obsttrico. adems del rutinario, considerara evaluacin de pelvis.
Exmenes auxiliares basales: hemoglobina, grupo sanguneo y factor RH, glucosa, urea y
creatinina, reacciones serolgicas para sfilis (RPR) e infeccin por VIH (ELISA), urocultivo,
ecografa obsttrica y toma de muestra para Papanicolao. La informacin a paciente y familiares
solo ser dada con exmenes institucionales y/o de institucin del ministerio de salud.
Llenado del carn perinatal.
Evaluacin y control del estado nutricional.
Solicitar evaluacin odontoestomatolgica.
Iniciar vacunacin antitetnica de ser el caso (acorde al esquema)
Referencia a estimulacin prenatal y psicoprofilaxis.
Toda adolescente de Primer trimestre debe tener marcadores genticos de la unidad
de medicina fetal de este instituto.

ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES

Las siguientes consultas deben durar no menos de 15 minutos y deben realizarse segn el
protocolo de periodicidad considerando:
a. En todas las consultas :
- Evaluacin integral.
- Interrogar por signos y sntomas de alarma.
- Controlar el aumento de peso, las funciones vitales (especialmente presin arterial) y
la presencia de edemas.
- Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina.
- Interpretacin de exmenes auxiliares.
- Evaluar edad gestacional.
- Si los valores no sugieren anemia, indicar suplementos de hierro (60 mgr. de hierro
elemental y 400 mg. de cido flico) despus de las 12 semanas.
- En pacientes psiquitricas (retardo mental) establecer con madre, padre y/o tutor legal
posibilidad de anticoncepcin definitiva. De ser el caso, se cursara interconsulta con
psiquiatra en la que se deje expresa constancia de capacidad de la paciente para la
toma de decisiones.
- Seguimiento de actividades educativas y consejera para la toma de decisiones con
respecto a planificacin familiar. Es obligatorio consignar en la historia clnica, en el
tercer trimestre, la decisin adoptada por la paciente.

249

Solicitar dosaje de glucosa entre las 26 y 28 semanas.

Iniciar estimulacin prenatal desde las 12 semanas y preparacin psicoprofilctica del
parto (desde las 22 semanas).
- Indagar sobre partida de Nacimiento, DNI otra documento importante.
- Informar sobre el SIS.
b. A partir de las 28 semanas :
- Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal
- Control de latidos cardacos fetales.
- Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las 18 y 20 semanas).
c. A partir de las 35 semanas :
- Pelvimetra interna y valoracin feto plvica en primigrvidas.
- Determinacin del encajamiento fetal.
- Reevaluacin del estado general materno.
- Actualizar exmenes auxiliares, segn criterio mdico.
- Solicitar pruebas de bienestar fetal, segn caso.
- Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva los casos necesarios.
VII.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

Su presencia obliga a acudir inmediatamente a controlarse el embarazo:
- Fiebre.
- Sangrado por va vaginal.
- Desmayos o mareos.
- Convulsiones.
- Cefalea intensa o permanente.
- Ganancia ponderal inadecuada
- Visin borrosa, escotomas y / o zumbido de odos.
- Aumento sbito de peso. Hinchazn de cara manos y pies.
- Prdida por va vaginal de lquido amnitico.
- Nuseas y vmitos intensos o repetidos.
- Disuria.
- Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
- Descompensacin de algn factor intercurrente.
- Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin.
- Signos de violencia familiar, sexual o desadaptacin al embarazo.

VIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

- Trabajo de parto.
- Complicaciones del embarazo: patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes.
- Accidentes y traumatismos.
- Otras que determine el especialista (problemas psicosociales) y que necesiten
abordaje interdisciplinario.
- Es responsabilidad del mdico que hospitaliza a la paciente explicar y obtener
el consentimiento informado para tratamiento mdico y quirrgico.
IX.

SEGUIMIENTO
- El CPN en gestantes adolescentes por ser un factor de riesgo debe realizarse de
preferencia en la Institucin. Esto es obligatorio en todas las adolescentes tempranas
y/o aquellas que han tenido historia de hospitalizacin.
- Fomentar el seguimiento extrainstitucional con redes de soporte.

250

X.

FLUXOGRAMA

251

XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Casini S, Gustavo A, Sainz L, Hertz M, y Andina E. Gua de control prenatal de embarazo
normal. divisin Obstetrica Hospital materno infantil Ramn Sard.
2. CLAP-OPS/OMS: Tecnologas Perinatales. Publicacin Cientfica CLAP. MontevideoUruguay,1990
3. Eisenberg, A., Murkoff, H., Hathaway, S. What to Expect When youre Expecting. Second
Edition. Workman Publishing, New York, 1991
4. Pacheco Romero, Jos. Obstetricia-Manual. 5ta. Edicin, Lima-Per, 1994
5. World Health Organization (VMO) 1994 Module 1: The Midwife in the Community. En:
Midwifery Training-Field Testing - Version.
6. World health Organization (WHO) - 1994 Module 3: Obstructed Labor. En: Midwifey TrainingField Testing Version
7. OPS/OMS/UNFPA; 1994 Pautas para la Atencin de Emergencias Obsttricas dirigido a
Auxiliares de Enfermera
8. Instituto Nacional Materno Perinatal; Normas y Procedimientos en la Atencin Obsttrica.
Lima-Per. 2006.

252