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edio
(09/2011)

TERAPIA COMBINADA, CORRENTE AUSSIE,
ULTRASSOM e CORRENTE POLARIZADA

HECCUS
Manual de Operao

Manual de Operao - HECCUS 4
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edio (09/2011)

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ATENO:

ESTE MANUAL DE OPERAO FAZ MENO AO EQUIPA-
MENTO HECCUS FABRICADO PELA IBRAMED.

SOLI CI TAMOS QUE SE LEI A CUI DADOSAMENTE ESTE
MANUAL DE I NSTRUES ANTES DE UTI LI ZAR O A-
PARELHO E QUE SE FAA REFERNCI A AO MESMO
SEMPRE QUE SURGI REM DI FI CULDADES. MANTENHA-
O SEMPRE AO SEU ALCANCE.

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NDICE

Cuidados gerais com os equipamentos--------------------------------------------------------7

Explicao dos smbolos utilizados------------------------------------------------------------8

Observaes Preliminares----------------------------------------------------------------------10

HECCUS Descrio do HECCUS---------------------------------------------------------11

HECCUS Desempenho essencial----------------------------------------------------------11

HECCUS Alimentao eltrica------------------------------------------------------------15

Corrente AUSSIE (Corrente Australiana)----------------------------------------------------16

Ultrassom-----------------------------------------------------------------------------------------25

Ultrassom teraputico Fonoforese----------------------------------------------------------30

Efeitos produzidos pelo ultrassom------------------------------------------------------------32

Efeitos teraputicos do ultrassom-------------------------------------------------------------32

Terapia combinada------------------------------------------------------------------------------33

Medicina esttica e fisioterapia dermato funcional-----------------------------------------34

Orientaes gerais para a terapia por ultrassom---------------------------------------------36

Tabela de coeficientes de absoro-----------------------------------------------------------39

Iontoforese----------------------------------------------------------------------------------------40

Transdutores de ultrassom----------------------------------------------------------------------40

Eletroliplise-------------------------------------------------------------------------------------43

HECCUS Controles, indicadores e instrues de uso-----------------------------------50

Instrues de uso Sistema eletro mdico--------------------------------------------------53

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Ambiente do paciente---------------------------------------------------------------------------53

Instrues de uso Ligando o equipamento HECCUS------------------------------------56

Freqncia de tratamento do ultrassom-------------------------------------------------------83

Ultrassom em celulite---------------------------------------------------------------------------84

Indicaes gerais--------------------------------------------------------------------------------86

Contra indicaes do ultrassom---------------------------------------------------------------86

Estimulao eltrica---------------------------------------------------------------------------87

Programa para fortalecimento muscular-----------------------------------------------------88

Orientaes e precaues para o programa de fortalecimento----------------------------90

Noes sobre o sistema linftico--------------------------------------------------------------91

Orientaes e precaues de drenagem por estimulao eltrica-------------------------92

Corrente polarizada------------------------------------------------------------------------------93

Orientaes para utilizao da corrente polarizada-----------------------------------------94

Observaes importantes sobre o equipamento---------------------------------------------95

Eletrodos Recomendaes-------------------------------------------------------------------97

Biocompatibilidade------------------------------------------------------------------------------98

Proteo ambiental------------------------------------------------------------------------------98

Durabilidade dos eletrodos de borracha de silicone----------------------------------------98

Limpeza do cabeote aplicador (transdutor) e eletrodos para eletro-estimulao------98

Manuteno--------------------------------------------------------------------------------------98

Garantia e assistncia tcnica----------------------------------------------------------------99

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Termo de garantia-------------------------------------------------------------------------------99

Localizao de defeitos-----------------------------------------------------------------------101

Sistema HECCUS Acessrios que acompanham o aparelho--------------------------102

Equipamento eletro mdico HECCUS - Caractersticas tcnicas-----------------------104

Equipamento no-eletro mdico Monitor de Vdeo Caractersticas tcnicas--------107

Referncias Bibliogrficas Ultrassom----------------------------------------------------107

Referncias Bibliogrficas Correntes Aussie e Polarizada-----------------------------109

Compatibilidade eletromagntica-----------------------------------------------------------111

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O smbolo de um raio dentro de um tringulo um aviso ao usurio so-
bre a presena de "tenses perigosas", sem isolao na parte interna do
aparelho que pode ser forte o suficiente a ponto de constituir um risco
de choque eltrico.

Um ponto de exclamao dentro de um tringulo alerta o usurio sobre a
existncia de importantes instrues de operao e de manuteno (ser-
vio tcnico) no manual de instrues que acompanha o aparelho.

ATENO: Para prevenir choques eltricos, no utilizar o plugue do aparelho com
um cabo de extenso, ou outros tipos de tomada a no ser que os terminais se encai-
xem completamente no receptculo. Desconecte o plugue de alimentao da tomada
quando no utilizar o aparelho por longos perodos.

ATENO
RISCO DE CHOQUE ELTRICO
NO ABRIR

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Cuidados Gerais com o Equipamento:

O HECCUS um equipamento que no necessita de providncias ou cuidados es-
peciais de instalao. Sugerimos apenas alguns cuidados gerais:

Evite locais sujeitos s vibraes.

Instale o aparelho sobre uma superfcie firme e horizontal, em local com perfeita
ventilao.

Em caso de armrio embutido, certifique-se de que no haja impedimento livre
circulao de ar na parte traseira do aparelho.

No apie sobre tapetes, almofadas ou outras superfcies fofas que obstruam a ven-
tilao.

Evite locais midos, quentes e com poeira.

Posicione o cabo de rede de modo que fique livre, fora de locais onde possa ser pi-
soteado, e no coloque qualquer mvel sobre ele.

No introduza objetos nos orifcios do aparelho e no apie recipientes com lquido.

No use substncias volteis (benzina, lcool, thinner e solventes em geral) para
limpar o gabinete, pois elas podem danificar o acabamento. Use apenas pano macio,
seco e limpo.

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Explicao dos smbolos utilizados:

- ATENO! Consultar e observar exatamente as insrues de uso contidas
no manual de operao.

Class I - Equipamento classe 1 de proteo contra choque eltrico.

- Equipamento com parte aplicada de tipo BF.

- Risco de choque eltrico.

IPX1 - Protegido contra gotejamento de gua.

IPX7 - Equipamento estanque gua.

- Indica sensibilidade descarga eletrosttica

- Indica: Desligado (sem tenso eltrica de alimentao)

- Indica: Ligado (com tenso eltrica de alimentao)

- Transdutor

Enter confirma parmetro selecionado.

V~ - Volts em corrente alternada

~ line - Rede eltrica de corrente alternada

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Na Caixa de Transporte:

-FRGIL: O contedo nesta embalagem fragil e deve ser transportado com
cuidado.

-ESTE LADO PARA CIMA: Indica a correta posio para tranporte da
embalagem.

-LIMITES DE TEMPERATURA: Indica as temperaturas limites para
transporte e armazenagem da embalagem.

- MANTENHA LONGE DA CHUVA: A embalagem no deve ser
transportada na chuva.

- EMPILHAMENTO MXIMO: Nmero mximo de embalagens idnticas que
podem ser empilhadas uma sobre as outras. Neste equipamento, o nmero limite
de empilhamento 8 unidades.

5C
50C

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Observaes Preliminares:

O HECCUS um moderno equipamento computadorizado destinado terapia
por ultrassom, terapia por correntes de mdia freqncia (Corrente Aussie), terapia
combinada (ultrassom e corrente Aussie e ultrassom e corrente polarizada). O HEC-
CUS corresponde a CLASSE I com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo
contra choque eltrico. Deve ser operado somente por profissionais de medicina estti-
ca, qualificados e dentro dos departamentos mdicos devidamente credenciados.
No est previsto o uso destas unidades em locais onde exista risco de explo-
so, tais como departamentos de anestesia, ou na presena de uma mistura anestsica
inflamvel com ar, oxignio ou xido nitroso.

Interferncia Eletromagntica - Quanto aos limites para perturbao eletro-
magntica, o HECCUS um equipamento eletro-mdico que pertence ao Grupo 1
Classe A. Se o paciente, o equipamento e/ou cabos de conexo estiverem ligados pr-
ximos zona de influncia do emissor de um aparelho cirrgico de alta freqncia,
aparelho de diatermia por ondas curtas ou micro ondas, no est descartado a possi-
bilidade de perigo ao paciente. Operao a curta distncia (1 metro) de um equipa-
mento de terapia de ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sada
do estimulador. Conexes simultneas de um paciente a um equipamento cirrgico de
alta freqncia podem resultar em queimaduras no local de aplicao dos eletrodos
do estimulador e possvel dano ao equipamento HECCUS. Normalmente suficiente
uma distncia aproximada de 2 a 3 metros. Lembre-se: O uso simultneo do equipa-
mento HECCUS com aparelhos cirrgicos de alta freqncia ou de diatermia pode ser
perigoso para o paciente e ocasionar danos ao equipamento.
Para prevenir interferncias eletromagnticas, sugerimos que se utilize um gru-
po da rede eltrica para o HECCUS e outro grupo separado para os equipamentos de
ondas curtas ou micro ondas.

Equipamentos de comunicao por radio freqncia, mveis ou portteis, po-
dem causar interferncia e afetar o funcionamento do HECCUS.

Ateno: O equipamento HECCUS destinado para utilizao apenas por profissio-
nais da rea da sade. O HECCUS pode causar rdio interferncia ou interromper ope-
raes de equipamentos nas proximidades. Pode ser necessrio adotar procedimentos
de mitigao, tais como reorientao ou realocao do HECCUS ou a blindagem do
local.

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Descrio do HECCUS:

O HECCUS um aparelho computadorizado onde todos os parmetros so
programados por teclado de toque, localizados no cabeote aplicador (transdutor) e in-
dicados em monitor de vdeo. Est de acordo com as normas tcnicas de construo de
equipamentos mdicos (NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-1, NBR IEC 60601-1-
2, NBR IEC 60601-2-5 e NBR IEC 60601-2-10).
Desempenho Essencial: O HECCUS um gerador de ultrassom, correntes
Aussie e polarizada destinado ao tratamento pr-cirrgico ou ps-cirrgico, drenagem
linftica e drenagem de hematomas, celulites, gordura localizada, hidrolipoclasia, for-
talecimento muscular, ionizao, eletroliplise, etc. Possibilita terapia combinada do
ultra-som de 3.0 MHz associado com corrente Aussie de estmulos eltricos tripolares
para ativao do sistema linftico, sensorial e motor.
O cabeote aplicador do HECCUS tem trs emissores de ultrassom de 3.0 MHz
com ERA (rea efetiva de radiao) de 6 cm
2
e potncia de 18W cada um, totalizando
uma potncia efetiva total de 54W para uma ERA (rea efetiva de radiao) de
18cm
2
. Portanto, a intensidade mdia mxima de 3W/cm
2
. Possibilita escolher o
modo de emisso do ultrassom em CONTNUO ou PULSADO. O modo pulsado
possui freqncia de repetio do pulso de 100Hz com possibilidade de escolha do fa-
tor de trabalho de 20% (1/5) e 50% (1/2). O cabeote aplicador do HECCUS permite
ainda a aplicao das correntes para estimulao eltrica. Sendo assim, o cabeote a-
plicador possibilita emisso de ultrassom de 3.0 MHz ou emisso de correntes para es-
tmulos eltricos ou a emisso simultnea de ultrassom e correntes (terapia combina-
da).
O HECCUS permite ainda a emisso de corrente para estimulao eltrica atra-
vs de eletrodos ou agulhas colocados na pele.
O equipamento fornece os seguintes tipos de corrente: Corrente Aussie
(1.000Hz ou 4.000Hz modulado por baixa freqncia na faixa de 10 a 120Hz) e cor-
rentes polarizadas de mdia freqncia (4.000Hz). A corrente Aussie quando aplicada
com eletrodos de borracha de silicone condutivo ou cabeote aplicador e a corrente po-
larizada de mdia freqncia quando aplicada com eletrodos de alumnio/esponja ve-
getal ou cabeote aplicador so consideradas tcnicas no invasivas. A corrente Aussie
quando aplicada com eletrodos agulhas (eletroliplise) considerada uma tcnica in-
vasiva. No tm efeitos sistmicos. No causam dependncia e no tm efeitos colate-
rais indesejveis. Pode ser utilizado em vrios tratamentos em traumato-ortopedia e
dermato-funcional ou esttica e medicina esttica. A intensidade de corrente necessria
ao tratamento depende da sensao do paciente. Sendo assim, o tratamento dever ser
iniciado com nveis de intensidade mnimos (bem baixos), aumentando-se cuidadosa-
mente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a repor-
tagem do paciente.

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Como j visto, este aparelho utiliza tecnologia de computador, possuindo de-
terminadas funes que garantem preciso e segurana de funcionamento:

Funo Temperatura: Existe dentro do cabeote aplicador um sensor de temperatura
que verifica e monitora a temperatura de trabalho dos cristais piezoeltricos e conse-
quentemente a das faces de alumnio em contato com a pele, evitando ao paciente uma
possvel sensao de calor excessivo. Este sensor est programado para que a tempera-
tura no alumnio nunca ultrapasse a 41 graus centgrados. Durante o tratamento, prin-
cipalmente quando o gel de acoplamento utilizado insuficiente ou de m qualidade
(ou tempos prolongados em reas pequenas, principalmente no modo contnuo), pode
ser que a temperatura ultrapasse os 41 graus. Caso isso ocorra, o HECCUS para e
congela o tempo programado no timer desligando a emisso do ultrassom e o esti-
mulo eltrico. Neste momento, o profissional dever continuar passando o transdutor
(cabeote aplicador), pois decorrido alguns segundos a temperatura voltar ao normal.
O equipamento automaticamente descongela o tempo retomando a programao ori-
ginal.

Obs.: comum, para se testar a emisso de ultrassom, colocar algumas gotas de gua
nas faces de alumnio do cabeote aplicador (transdutor) para se ver o efeito de nebuli-
zao (cavitao da gua). O meio de conduo do ultrassom emitido neste momento
(gotas de gua + ar) muito precrio. Isto ocasionar uma rpida elevao da tempera-
tura para mais de 40 graus centgrados. A funo de temperatura elevada entra em a-
o e cortar a emisso do ultrassom evitando danos ao cabeote aplicador e seus ele-
mentos piezoeltricos responsveis pela gerao do ultrassom.

O HECCUS possibilita os seguintes modos de operao:

SONOFORESE TRIDIMENSIONAL:

Neste modo, o HECCUS utiliza o cabeote aplicador como:

- Somente emisso de ultrassom de 3.0 MHz ou
- Somente emisso de maneira tripolar (tridimensional) de corrente Aussie ou
- Associao de ultrassom de 3.0 MHz com corrente Aussie emitida de maneira tripo-
lar (tridimensional).

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SONOELETROPORAO:

Neste modo, o HECCUS utiliza o cabeote aplicador e um eletrodo alumnio/esponja
vegetal como dispersivo colocado no canal 1 como:

- Somente emisso de ultrassom de 3.0 MHz (sem eletrodo dispersivo) ou

- Somente emisso de corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia freqncia
4.000 Hz (utiliza-se o eletrodo dispersivo no canal 1) ou
- Associao de ultrassom de 3.0 MHz com corrente polarizada (negativa ou positiva)
de mdia freqncia 4.000 Hz (utiliza-se o eletrodo dispersivo no canal 1).

CORRENTE AUSSIE:

Em captulos seguintes, estaremos falando mais sobre esta corrente. Por enquanto se-
gue uma breve definio:

Corrente AUSSIE, tambm chamada de Corrente AUSTRALIANA, uma corrente u-
tilizada para eletro-estimulao nervosa que:

- Para a estimulao sensorial, uma corrente senoidal de frequncia de 4.000 Hz e
modulao em Bursts com durao de 4 ms; e
- Para a estimulao motora uma corrente senoidal de frequncia de 1.000 Hz e mo-
dulao em Bursts com durao de 2 ms; e
- A corrente pode ainda ter frequncia varivel da modulao dos Bursts na faixa de 10
Hz a 120 Hz.

Neste modo, o HECCUS no utiliza o cabeote aplicador.
Apenas os eletrodos de borracha de silicone condutivo ou eletrodos agulhas (eletroli-
plise) sero utilizados atravs dos canais de sada (1, 2, 3 e/ou 4).

Ainda nesse modo, o HECCUS permite estimulao:

SINCRONO: A corrente emitida de maneira sincronizada, ou seja, os quatro canais
funcionam juntos, ao mesmo tempo, ou seja, os canais executam simultaneamente o
tempo escolhido de Rise, On, Decay e Off.

SEQENCIAL: A corrente emitida de um canal para outro de maneira sequencial,
de acordo com o tempo escolhido de Rise, sendo que o primeiro canal s cessa a pas-
sagem de estmulo quando o terceiro estiver passando a mesma. Sendo assim no h
possibilidade de refluxo de lquido. Os tempos On, Off e Decay estaro desabilitados.

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RECPROCO: A corrente emitida de maneira alternada, ou seja, os canais 1 e 2 fun-
cionam alternadamente com os canais 3 e 4 de acordo com o tempo escolhido de Rise,
On, Decay e Off.

CONTNUO: A corrente emitida de maneira contnua, ou seja, os quatro canais fun-
cionam juntos com estimulao constante, pois os tempos de Rise, On, Decay e Off es-
to desabilitados.

CORRENTES POLARIZADAS

Neste modo, o HECCUS no utiliza o cabeote aplicador.
Apenas os eletrodos de alumnio-esponja vegetal sero utilizados atravs dos canais de
sada (1, 2, 3 e/ou 4). A corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequn-
cia 4.000 Hz.

Melhor explicando, os cabos de conexo dos eletrodos que sero colocados no pacien-
te utilizados para aplicao de corrente polarizada tm garras jacar nas pontas. Uma
garra vermelha e a outra preta. Quando a polaridade selecionada positiva, o fio
com garra vermelha positivo e o fio com garra preta negativo. Quando a polaridade
selecionada negativa, o fio com garra vermelha negativo e o fio com garra preta
positivo.

OBSERVAES:

1- O aparelho gera correntes despolarizadas e polarizadas. Devido a sua ao e-
letroltica, as correntes polarizadas podem causar efeitos colaterais indesej-
veis, como uma maior agresso aos tecidos. Porm, necessria a utilizao
do efeito polar para a introduo de princpios ativos ionizveis. Ento, a pre-
sena desses efeitos colaterais indesejveis necessria. Sendo assim, o profis-
sional operador dever estar bem informado e familiarizado com os perigos
potenciais presentes no uso das correntes polarizadas. O HECCUS trabalha
com intensidade de corrente abaixo dos limites especificados nas normas parti-
culares de construo de eletro estimuladores (NBR IEC 60601-2-10). Mesmo
assim, para minimizar mais ainda estes possveis efeitos indesejveis, a corren-
te polarizada do HECCUS pulsada de mdia frequncia em 4.000 Hz. A cor-
rente pulsada de mdia frequncia produz alteraes no limiar de sensibilida-
de, ocasionando uma analgesia que impede o paciente de reportar o incio de
uma sensao desagradvel e incio de agresso pele. Ento, a aplicao da
SONOELETROPORAO deve ser feita somente por profissionais de medi-
cina esttica, qualificados e devidamente habilitados.

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2- A tcnica com corrente polarizada no deve ser utilizada com agulhas. Apenas
os eletrodos de alumnio-esponja vegetal devem ser utilizados nessa tcnica.
3- Lembrar que:
- O cabeote aplicador utilizado somente nos modos SONOFORESE TRIDI-
MENSIONAL e SONOELETROPORAO.
- O eletrodo dispersivo utilizado somente no canal 1 e no modo SONOELE-
TROPORAO.
- Os eletrodos de borracha condutiva ou agulhas so utilizados somente no mo-
do CORRENTE AUSSIE.
- Os eletrodos de alumnio/esponja vegetal so utilizados somente no modo
CORRENTE POLARIZADA.

Dispositivo Eletrnico Implantado: recomenda-se que um paciente com um disposi-
tivo eletrnico implantado (por exemplo, um marca-passo cardaco) no seja sujeito
estimulao, a menos que uma opinio medica especializada tenha sido anteriormente
obtida.

HECCUS - ALIMENTAO ELTRICA

O HECCUS um equipamento monofsico, podendo ser ligado s tenses de
rede de 120/220 volts 50/60 Hz. A seleo da tenso de rede automtica, portanto,
no necessrio se preocupar com a tenso de rede local.
O cabo de ligao rede eltrica destacvel e possui blindagens internas s
perturbaes eletromagnticas. Portanto, o cabo de fora possui plugue tripolar com
terminal especial de ligao a terra. Sendo assim, o local de instalao dos aparelhos
deve possuir tomada de fora com terminal terra de proteo.
O equipamento utiliza o plugue de rede como recurso para separar eletricamen-
te seus circuitos em relao rede eltrica em todos os plos.

ATENO:

Na parte traseira do HECCUS, encontram-se os fusveis de proteo. Para tro-
c-los, desligue o aparelho da tomada de rede, e com auxlio de uma chave de fenda
pequena, remova a tampa protetora, desconecte o fusvel, faa a substituio e recolo-
que a tampa no lugar.
Colocar os fusveis adequados, modelo 20AG:

Usar fusveis de 10A

RISCOS DE SEGURANA PODERO OCORRER SE O EQUIPAMENTO NO FOR
DEVIDAMENTE INSTALADO.

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OBS.:

1- Dentro do equipamento, existem tenses perigosas. Nunca abra o equipamento.
2- O HECCUS no necessita de nenhum tipo de estabilizador de fora. Nunca utilize
estabilizador de fora.

- Ateno: A aplicao dos eletrodos prximos ao trax pode aumentar o risco de
fibrilao cardaca.

CORRENTE AUSSIE (CORRENTE AUSTRALIANA) -

Nos ltimos anos o uso de correntes eltricas para o tratamento de diversas dis-
funes teciduais e seus sintomas tem sido bastante intenso.
Os quadros inflamatrios podem ser controlados e reduzidos, as dores podem
ser moduladas at que a causa da algia seja eliminada, o reparo tecidual pode ser al-
canado de maneira rpida e a funo muscular pode ser recuperada. Relatos do uso
das correntes excitomotoras em atletas profissionais tm sido feitos e o aumento da
performance bem como alteraes neurofisiolgicas, morfolgicas e bioqumicas rela-
tadas por pesquisadores.
Comercialmente as correntes, RUSSA, Interferencial e FES (Functional Elec-
trical Stimulation) so clssicas, porm at o momento no houve a preocupao in-
tensa em se desenvolver e produzir novas opes de tratamentos utilizando-se corren-
tes eltricas que proporcionem uma estimulao sensorial confortvel sem comprome-
ter a eficincia eletrofisiolgica bem como uma estimulao motora potente sem que o
limiar doloroso seja alcanado e assim, a evoluo do treinamento eltrico neuromus-
cular limitado em funo da presena de dor.
Recentemente, pesquisas sugerem que correntes eltricas alternadas moduladas
em Bursts de longa durao produzidos por correntes tradicionais como Russa e Inter-
ferencial no so as melhores para se minimizar o desconforto durante estimulaes
sensoriais e produzir nveis de elevados de torque muscular durante estimulaes mo-
toras. A frequncia de 4000Hz ou 4kHz de correntes alternadas modulada em Bursts
de curta durao oferece um menor desconforto durante a estimulao sensorial. A te-
rapia interferencial utiliza esse valor de corrente portadora, porm, sua modulao em
Bursts bastante longa.
A corrente Aussie ou corrente Australiana tem a capacidade de realizar uma
estimulao sensorial com desconforto mnimo por se tratar tambm de uma corrente
de mdia frequncia (4000Hz ou 4kHz) e tambm em funo de utilizar a modulao
em Burst de curta durao, se tornando assim, ainda mais confortvel quando compa-
rada terapia interferencial e corrente Russa.

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Estudos sugerem tambm, que para uma estimulao motora intensa e eficiente
e com desconforto mnimo a frequncia de 1000 Hz ou 1kHz deve ser utilizada com-
binada com a modulao em Bursts com durao de 2 ms. Essa a corrente Aussie
ou corrente Australiana para recuperao funcional dos msculos esquelticos. Estu-
dos comparativos sugerem maior produo de torque da Corrente Aussie ou corrente
Australiana quando comparada as estimulaes RUSSA e realizadas por meio da FES.
A explicao do porque de a modulao em Bursts de curta durao em corren-
tes alternadas de mdia frequncia proporcionar maior eficincia tanto para a estimu-
lao sensorial quanto motora est baseada no princpio proposto por Gildemeister,
conhecido tambm como 'Gildemeister effect'.
Na dcada de 40, Gildemeister relatou que quando Bursts de corrente alternada
so usados para estimulao, o limiar de disparo das fibras nervosas diminui de manei-
ra diretamente proporcional ao aumento da durao dos Bursts.
Gildemeister explicou que isso ocorre em funo de um fenmeno conhecido
como somao de despolarizaes sub-limiares. Nesse fenmeno, em cada pulso de
corrente alternada modulada em Bursts a fibra nervosa parcialmente despolarizada e
se aproxima do limiar de despolarizao, porm a despolarizao somente acontecer
aps um nmero suficiente de pulsos. Assim, se a durao dos Bursts for longa de-
mais, um estmulo de baixa intensidade ser necessrio necessitando da ocorrncia de
mais somao para que o limiar possa ser alcanado.
Todavia Gildemeister sugere que existe um valor de durao mxima de pulsos
na qual a somao pode ocorrer e Gildemeister chamou esse fenmeno de tempo de u-
tilizao da fibra nervosa.
Pesquisas recentes sugerem que o tempo de utilizao maior para fibras ner-
vosas de tamanhos menores. Fibras nervosas de grande dimetro como os motoneur-
nios Alfa (motora) e A Beta (sensorial) apresentam curtos perodos de utilizao e o
fenmeno de somao ocorre rapidamente enquanto as fibras de pequeno dimetro A
Delta e C (dor) apresentam perodos de somao mais lentos. Isso explica o fato da
Corrente Australiana ser mais confortvel para o uso clnico quando comparada a ou-
tras correntes como a Russa, Terapia Interferencial e FES. Assim, se Bursts de curta
durao de uma corrente alternada de mdia freqncia forem utilizados, as fibras ner-
vosas de dimetros menores no tm tempo para o fenmeno de somao completo,
porm, as fibras de maiores dimetros tm. Dessa forma, haver uma menor ativao
de fibras nociceptivas em detrimento a uma maior ativao de fibras sensoriais com o
uso da Corrente Aussie (corrente Australiana). Isso tambm esclarece o fato de se con-
seguir por meio da Corrente Aussie (corrente Australiana) uma maior, porm, mais
confortvel, estimulao motora. Os motoneurnios Alfa so preferencialmente recru-
tados pela Corrente Aussie (corrente Australiana) em detrimento s fibras A delta e fi-
bras C. Assim, se correntes alternadas de frequncia de kHz forem moduladas em
Bursts de longa durao haver uma maior ativao de fibras nervosas nociceptivas.

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Sabe-se que tradicionalmente a corrente Russa e a corrente Interferencial trabalham
com Bursts de longa durao, o contrrio no ocorre com a Corrente Aussie (corrente
Australiana), tornando-a mais confortvel em relao s primeiras.

Resistncia Fadiga - A resistncia fadiga muscular um fator de extrema impor-
tncia dentro de procedimentos de reabilitao envolvendo a recuperao dos mscu-
los esquelticos, particularmente quando se faz opo de uso de uma corrente excito-
motora (FES, Russa, Interferencial). Para a FES, torna-se importante a minimizao da
fadiga muscular. A somao pode se tornar um problema quando se utiliza correntes
alternadas de mdia frequncia, principalmente se a modulao em Burst for longa.
Nesse caso, as fibras nervosas podem sofrer somao e alcanar o limiar e aps isso
sofrer repolarizao e despolarizao novamente durante o mesmo Burst. Assim, a
somao pode resultar em despolarizao da fibra neural no incio do Burst e a fibra
nervosa pode ento no se recuperar o suficiente e disparar novamente. Se os Bursts
apresentarem longa durao haver um grande potencial para que a fibra nervosa sofra
vrios disparos dentro do mesmo Burst. Dessa forma, se os Bursts forem longos de-
mais como ocorre com a corrente Interferencial e com a corrente Russa, existe um ris-
co grande de ocorrerem vrios disparos ou despolarizaes dos motoneurnios Alfa
dentro de um mesmo Burst. Sugere-se ento, frequncias de modulao em Bursts de
40Hz. Valores superiores podem levar fadiga muscular precoce.
O uso da Corrente Aussie (corrente Australiana) para a estimulao motora
permite nveis maiores de torque muscular e ainda menor ocorrncia de fadiga muscu-
lar. A durao dos Bursts mantida curta a fim de se evitar mltiplos disparos dos me-
toneurnios Alfa.

Densidade de Corrente - Quando se utiliza como estmulo uma corrente de mdia fre-
quncia (kHz) existe o risco de irritaes ou outras complicaes cutneas se a densi-
dade de corrente mdia for elevada. Quando falamos de correntes pulsadas como
T.E.N.S. e FES, o risco menor j que os pulsos so curtos e separados por intervalos
de tempo maiores, assim a mdia de corrente eltrica utilizada durante os tratamentos
menor. Quando a corrente Interferencial em sua forma quadripolar utilizada os ele-
trodos transcutneos fazem a entrega dos pulsos de maneira constante, fazendo assim,
com que a mdia de densidade de corrente eltrica torne-se elevada havendo certo ris-
co de irritao cutnea. Esse risco pode ser minimizado por meio do uso de eletrodos
maiores o que automaticamente provoca a reduo na densidade de corrente local. A
densidade de corrente mensurada em mA por centmetro de rea, assim, se a rea
aumenta automaticamente a densidade de corrente reduzida.
A Corrente Aussie (corrente Australiana) estruturada por Bursts de curta du-
rao, separados por intervalos de tempo longos e dessa forma os riscos de irritaes
cutneas so pequenos, pois, a densidade de corrente eltrica reduzida.

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De qualquer maneira, eletrodos maiores so ideais em funo de proporcionarem me-
nor desconforto por meio da reduo da densidade de corrente eltrica e menor estimu-
lao nociceptiva.

O que realmente a Corrente Aussie (Corrente Australiana)?

A corrente Aussie (corrente Australiana) uma corrente eltrica teraputica al-
ternada com frequncia na faixa de kHz com alguma semelhana em relao s corren-
tes Interferencial e Russa. A diferena est no valor da corrente de kHz utilizada bem
como no formato de onda. Tradicionalmente, a corrente Interferencial modulada em
amplitude em forma senoidal (figura 1a) e a corrente Russa formada a partir de
Bursts com 50% de ciclo de trabalho (tempo on e off figura 1b). J a corrente
Aussie (corrente Australiana) apresenta durao de pulso curta (figura 1c) e exata-
mente esse fato que faz com que a estimulao proporcionada pela Corrente Aussie
(corrente Australiana) seja mais eficiente em comparao s outras correntes eltricas
teraputicas.

Figura 1 Forma de onda dos estmulos proporcionados pela (a) Corrente Interferen-
cial, (b) Corrente Russa e (c) Corrente Aussie (corrente Australiana), ilustrando as di-
ferentes duraes de Bursts.

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Clinicamente bem aceito o fato de que a corrente Interferencial bastante
confortvel e bem tolervel pelos pacientes. A corrente Russa tambm se apresenta
como uma corrente confortvel e capaz de produzir contraes musculares potentes
podendo dessa forma, ser utilizada para reduo da atrofia muscular por desuso e for-
talecimento muscular geral. Tanto a corrente Interferencial quanto a corrente Russa a-
presentam-se como sendo mais eficiente quando comparadas s correntes pulsadas de
baixa frequncia (T.E.N.S. e FES). At o presente momento, a T.E.N.S. ou corrente
Interferencial so as modalidades teraputicas de eleio para a modulao da dor en-
quanto que a corrente Russa em geral a opo quando o objetivo a recuperao
funcional dos msculos esquelticos. At o momento, existem poucas evidncias cien-
tficas contra essas opes ou escolhas de tratamento envolvendo o uso de correntes
eltricas teraputicas. As pesquisas cientficas realizadas ao longo dos anos, princi-
palmente ao longo das ltimas duas dcadas, tm comparado a corrente Interferencial,
Russa e corrente Pulsada como o T.E.N.S. em relao estimulao em termos de
conforto, fora de contrao muscular e eficincia em procedimentos de analgesia. Os
resultados encontrados sugerem que todas as correntes apresentam as suas vantagens e
desvantagens, porm, nenhuma delas deve ser considerada tima para o que se pro-
pem a fazer. Atualmente, fortes evidncias cientficas apontam que a corrente alter-
nada de frequncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta durao, ou seja, a
corrente Aussie (corrente Australiana) mais confortvel e eficiente na produo de
torque muscular e analgesia.
A curta durao de pulso da corrente Aussie (corrente Australiana) proporciona
uma estimulao que:
- mais eficiente do que a FES, corrente Interferencial e a corrente Russa para
induzir a contrao muscular;
- to eficiente quanto a T.E.N.S. e a corrente Interferencial para o controle e
modulao da dor.

Histrico da estimulao por meio de correntes alternadas

D'Arsonval em 1894 foi o primeiro a relatar os efeitos da estimulao transcu-
tnea por meio de correntes eltricas alternadas no corpo humano. O pesquisador utili-
zou correntes alternadas na faixa de frequncia varivel de 1kHz a 5kHz e observou
que a tetania era alcanada entre frequncias de 10 a 15 Hz, que a excitao neuro-
muscular se tornava intensa com frequncias entre 1250 1500 Hz, constante com
frequncias entre 1500 e 2500 Hz e por fim diminuindo com valores de frequncia de
5000 Hz (maior valor que seu aparelho podia gerar). DArsonval tambm notou que a
corrente com frequncia de 1500 Hz foi mais desconfortvel quando comparada a cor-
rente com valor de frequncia igual a 5000 Hz, porm, a mesma frequncia de 1500
Hz foi mais confortvel quando comparada a uma corrente de 1000 Hz. Assim, foram
os seus estudos que nos trouxeram base terica e cientfica para que o uso das corren-
tes alternadas com frequncia de kHz pudesse ser utilizado na prtica clnica diria.

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Sua concluso foi que as correntes alternadas na faixa de kHz poderiam produzir mai-
or nvel de estimulao com menor desconforto a partir da eleio adequada da fre-
quncia da corrente de kHz.
Na dcada de 50, Nemec props o uso teraputico da corrente Interferencial. A
base utilizada por Nemec foi a mesma deixada por D'Arsonval. Porm, na poca, pare-
ce que o maior interesse dos estudiosos estava concentrado em uma estimulao senso-
rial confortvel com pouca preocupao relacionada ativao e recrutamento dos
msculos esquelticos, pois para isso, frequncias mais baixas como 1.5 kHz a 2.5
kHz so necessrias.
Para a criao da corrente Interferencial Nemec argumentou que se duas corren-
tes alternadas na faixa de frequncia de kHz com uma pequena diferena entre as suas
portadoras forem aplicadas usando-se dois pares de eletrodos, essas iro sofrer interfe-
rncia no tecido, produzindo uma estimulao mxima na regio de interseco dos
dois pares de eletrodos, sendo o resultado disso, uma maior profundidade de estimula-
o e a presena de uma modulao em amplitude com uma frequncia de batimentos
igual diferena entre os valores das duas correntes portadoras na faixa de kHz. J a
corrente Interferencial pr-modulada uma corrente eltrica teraputica j modulada e
por isso, pode ser utilizada com apenas um par de eletrodos.
Na dcada de 70, Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alterna-
da com frequncia na faixa de 2,5kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms com
frequncia de 50Hz. Kots reportou com o uso da corrente eltrica, ganho de fora su-
perior a 40% em atletas de elite Russos. O protocolo sugerido apresentava perodo on
de 10 segundos e perodo off igual a 50 segundos durante o perodo de tempo de 10
minutos. O treinamento por meio da corrente eltrica foi realizado durante algumas
semanas consecutivas. Kots e colaboradores compararam a corrente alternada constan-
te de 10 ms, 50 Hz de Bursts com frequncia variando de 100Hz a 5 KHz e reportaram
a produo mxima de torque a 1 kHz quando os eletrodos foram posicionados acima
do tronco nervoso e a 2,5 kHz quando os eletrodos foram posicionados sobre o ventre
muscular. Os achados de Kots tambm sugerem que apesar de pequena, h uma maior
produo de torque com Bursts de corrente alternada quando comparada a outras for-
mas de correntes alternadas. Assim, a estimulao com Bursts de 10 ms mais efici-
ente em comparao estimulao por meio de correntes alternadas constantes. Na
poca os pesquisadores no compararam a corrente a outras com Bursts de curta dura-
o.
Como apresentado na figura 1, a corrente Interferencial apresenta uma modula-
o em Bursts de longa durao. J a corrente Russa apresenta a durao de seus
Bursts com durao menor quando comparada terapia Interferencial e por fim, a cor-
rente Aussie (corrente Australiana), dentro do universo das correntes alternadas com
faixa de frequncia em kHz a que apresenta os Bursts com menor durao. Na dca-
da de 80 um cientista Russo chamado Bankov, comparou em estudo realizado a cor-
rente Interferencial pr-modulada com Bursts de corrente alternada com um perodo
de repouso entre si.

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O pesquisador encontrou que a modulao em Bursts com um perodo de repouso en-
tre si foi mais confortvel durante a produo de contraes musculares. Em relao ao
formato de onda dos Bursts o pesquisador sugeriu ainda que o formato retangular dos
Bursts seria mais confortvel quando comparado a Bursts de formato sinusoidal.

Evidncias recentes sobre a corrente Aussie (corrente Australiana)

Mais recentemente Ward et al. (2004) mensuraram a produo de torque bem
como o desconforto produzido por correntes alternadas de frequncia de kHz (500 Hz
a 20 kHz). Os autores tambm compararam variaes de Bursts para ciclos de pulsos
individuais de corrente alternada (corrente pulsada bifsica) com Bursts de durao
mxima (corrente alternada constante). Os autores encontraram que para a produo de
torque mximo, a frequncia de pulso de 1kHz e a durao de Bursts de 2-2,5ms fo-
ram as melhores. Os resultados esto apresentados na figura 2

Figura 2 (a) durao de Bursts e (b) frequncia ideal para a produo de torque. As
correntes utilizadas no experimento foram T.E.N.S., corrente australiana (AUSSIE),
corrente Russa e corrente Interferencial. A corrente Aussie (corrente Australiana) foi a
mais eficiente.

Assim, a corrente Aussie (corrente Australiana) utiliza frequncia de 1kHz
combinada com Bursts de durao igual a 2 ms. Dessa forma, a produo de torque
mxima. A modulao em rampa deve ser utilizada com o objetivo de se evitar a fadi-
ga muscular precoce.
Ward et al. (2007) tambm demonstraram atravs de pesquisas que para um
desconforto mnimo, a frequncia de 4kHz com durao de Bursts de 4-5 ms so os
melhores parmetros. A figura 3 apresenta o nmero de queixas de reclamaes de
desconforto referidas durante a estimulao. Torna-se importante notar que o descon-
forto referido depende essencialmente da durao de Bursts e frequncia da corrente.

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Figura 3 (a) durao de Bursts e (b) frequncia ideal para a estimulao confortvel.
As correntes utilizadas no experimento foram T.E.N.S., corrente Australiana (corrente
Aussie), corrente Russa e corrente Interferencial. A corrente Australiana foi a mais efi-
ciente.

Assim, pode-se notar que a corrente Aussie (corrente Australiana) deve ser pri-
orizada quando os objetivos teraputicos forem a estimulao sensorial, nesse caso a
modulao da dor, bem como para se obter uma estimulao motora eficiente por meio
da ativao dos motoneurnios. Para a estimulao sensorial a frequncia de 4 kHz e
modulao em Bursts com durao de 4 ms deve ser utilizada, enquanto que, para a
estimulao motora a frequncia de 1 kHz e modulao em Bursts com durao de 2
ms deve ser eleita.
importante notar que a frequncia utilizada pela terapia Interferencial (4kHz)
tambm utilizada para a estimulao sensorial com o objetivo principal de reduo
do desconforto durante a estimulao. Porm, a eficincia nesse tipo de estimulao
no mxima devido longa durao da modulao em Bursts.
Em relao estimulao por meio da corrente Russa, tambm devemos ser cr-
ticos em perceber que a corrente alternada de frequncia na faixa de kHz no apresenta
frequncia tima para estimulao motora. Em adio, a corrente Russa apresenta a
modulao em Bursts de durao muito longa, o que a torna ineficiente para a produ-
o do torque mximo e ainda relativamente desconfortvel no aspecto sensorial.
Portanto conclui-se que, as duas formas de utilizao da corrente Aussie (cor-
rente Australiana) so extremamente eficientes e fiis ao que se propem a fazer. Para
a produo de torque mximo a corrente Australiana com frequncia de 1kHz e modu-
lao em Bursts com durao de 2 ms deve ser utilizada. J para a estimulao senso-
rial com desconforto mnimo, e consequentemente, maior aceitao por parte do paci-
ente deve se utilizar a corrente Aussie (corrente Australiana) com freqncia de 4kHz
com modulao em Bursts de durao igual a 4 ms.

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Corrente Australiana para a modulao da dor

Tradicionalmente, a modalidade teraputica eleita para trabalhos de modulao
da dor so as T.E.N.S. com frequncias de pulso que podem variar de 10 a 180Hz onde
tradicionalmente opta-se pela frequncia de 100Hz e durao de pulso curtos de valo-
res mximos, entre 100 e 150 s. A corrente Interferencial de 4000Hz tambm pode
ser eleita como opo de tratamento. Um estudo de Shanahan et al. (2006) comparou o
efeito hipoalgsico da corrente Interferencial com uma corrente pulsada de baixa fre-
quncia (T.E.N.S.). De acordo com os resultados obtidos, as duas correntes utilizadas
apresentaram efeitos positivos, mas a corrente Interferencial parece ser mais confort-
vel quando comparada ao T.E.N.S. Um estudo mais recente de McCarthy (2007) com-
parou a corrente Aussie (corrente Australiana) com uma corrente pulsada e encontrou
que a primeira foi mais confortvel e tambm mais eficiente. A pequena durao dos
Bursts da corrente Aussie (corrente Australiana) resulta em eficincia elevada durante
procedimentos de analgesia sem apresentar desconforto durante a terapia. Um estudo
similar realizado por Ward e Oliver (2007), comparou a corrente pulsada de baixa fre-
quncia com a corrente Australiana para analgesia e mais uma vez demonstrou maior
eficincia com menor desconforto da corrente Australiana quando comparada ao
T.E.N.S. (figura 4b).
Assim, as evidncias apontam que, quando se utiliza uma corrente alternada
com frequncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta durao, o efeito de a-
nalgesia maior quando comparada a T.E.N.S. e, como estimulao mais confort-
vel, o nvel de tolerncia por parte do paciente aumenta bastante, o que torna o trata-
mento mais eficiente.

Figura 4 Mudana no tempo de tolerncia da dor (tempo em que o voluntrio supor-
ta imerso de sua mo na gua fria). Os ciclos T1 e T2 apontam o perodo pr-
interveno. Os ciclos T3 e T4 durante a interveno e T5 e T6 logo aps a interven-
o.

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Frente ao apresentado nos pargrafos acima, podemos notar que a corrente Aus-
sie (corrente Australiana) um recurso fsico teraputico que nasce para agregar valor
clnico aos atendimentos prestados a pacientes que necessitam de reabilitao fsica
em diversas reas de especialidade da Fisioterapia. Torna-se importante ressaltar que
dezenas de publicaes cientficas do suporte incontestvel eficincia do uso da cor-
rente Aussie (corrente Australiana), situao que no se verificou durante a concepo
de outros recursos eletroteraputicos ao longo dos anos. Todos os valores fsicos atri-
budos corrente Aussie (corrente Australiana) tanto para reforo muscular quanto pa-
ra a estimulao sensorial tm por trs de seus valores um vasto embasamento cientfi-
co e assim, para essa modalidade teraputica a prtica baseada em evidncias uma
realidade incontestvel.

ULTRASSOM

INTRODUO: H mais de 30 anos que o ULTRASSOM amplamente usado por
profissionais da rea mdica (Lehmann e Krusen,1958). Como o prprio nome sugere,
so ondas de som, so vibraes mecnicas num meio elstico. Estas ondas longitudi-
nais fazem com que a membrana do tmpano vibre. So as vibraes sonoras. A faixa
de frequncia que o ouvido humano consegue ouvir est compreendida aproxima-
damente entre 20Hz e 20.000Hz. Freqncias abaixo de 20Hz so os sub-sons ou in-
frassons e acima de 20.000Hz so os ultrassons. Sendo assim podemos definir terapia
por ultrassom como sendo um tratamento teraputico por meio de vibraes mecnicas
com a frequncia acima de 20.000Hz (20kHz).

Ultrassom Teraputico - O ultrassom um recurso vastamente utilizado por profis-
sionais da rea da sade com diversos objetivos tais como, ferramenta diagnstica, ci-
rrgica e teraputica. Os estudos que investigaram os efeitos do ultrassom teraputico
em tecidos biolgicos baseiam-se em modelos experimentais utilizando-se animais e
humanos bem como condies in vitro. Os efeitos fsicos do ultrassom teraputico po-
dem ser divididos em trmicos e no trmicos.
Algumas revises a respeito do ultrassom teraputico apontam efeitos trmicos como
aumento do fluxo sanguneo na regio de tratamento, reduo da dor, reduo do es-
pasmo muscular, aumento da extensibilidade tecidual e melhora do fluxo sanguneo
local. J os efeitos atrmicos se relacionam ocorrncia da cavitao, ou seja, forma-
o de microbolhas e ainda a microagitao promovidas por estas bolhas no interior
dos tecidos em decorrncia do campo acstico formado durante a aplicao do recurso.
A literatura sugere que os efeitos trmicos e atrmicos ocorrem de maneira simultnea
resultando em estimulao da atividade fibroblstica, aumento da sntese de protenas,
aumento do fluxo sanguneo e regenerao tecidual. O ultrassom teraputico pode ser
oferecido em dois regimes diferentes, sendo eles o contnuo ou pulsado. As frequn-
cias dos transdutores tambm exercem papel importante nos regimes de tratamentos.

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O ultrassom com frequncia igual a 1MHz absorvido por tecidos a profundidades
que variam de 3 e 5 cm. J tratamentos ofertados por meio de transdutores com fre-
quncias de 3MHz conseguem promover efeitos teraputicos a profundidades entre 1 e
2 cm (van der Windt et al.1999, Spped 2002, Bern-serna et al. 2005).

O ultrassom no deve ser descrito como sendo um recurso eletro-teraputico
puro j que a etiologia da terapia deve-se vibrao mecnica produzida e mantida e-
letricamente. Estas vibraes mecnicas apresentam grande similaridade com ondas
sonoras, porm, a frequncia mais alta tornando-se assim, fora do alcance da audio
humana e em funo disso, so denominadas de ondas ultrassnicas. Dentro dos pro-
cedimentos teraputicos, utilizam-se faixas de frequncias que variam de 0,5 a 5MHz,
porm, clinicamente as frequncias mais utilizadas so as de 1MHz e 3MHz.
As ondas sonoras so uma srie de compresses e rarefaes mecnicas na dire-
o do trajeto da onda e em decorrncia disso so conhecidas como ondas longitudi-
nais. Essas ondas sonoras nos tecidos biolgicos provocaro a compresso e a separa-
o regular de molculas, bem como, a vibrao dessas molculas em torno de sua po-
sio mdia. A propagao dessa energia mecnica ocorre por meio de onda sendo, a
matria apenas um meio condutor, o qual pode ser bom ou ruim.
medida que as ondas mecnicas se propagam no interior dos tecidos a energia
pode ser dissipada ou atenuada, sendo que, em algumas situaes a energia pode ser
totalmente absorvida e em outras ela passa por entre a matria quase que sem perdas,
havendo ento a propagao da onda mecnica.
Existe uma relao importante entre a taxa de agitao molecular e o calor pro-
duzido, sendo essa relao diretamente proporcional. Essa mesma agitao molecular
pode aumentar ainda mais a quantidade de calor no sistema em decorrncia da transfe-
rncia de energia ocorrer pela coliso entre as prprias molculas que compem o ma-
terial estimulado. Assim, a energia mecnica injetada no sistema transforma-se em e-
nergia trmica.
As ondas ultrassnicas passam mais rapidamente atravs do material onde as
molculas esto mais prximas, sendo assim, a velocidade de propagao da onda ser
mais alta em slidos e lquidos. Para que possa ocorrer a produo do ultrassom tera-
putico, h a necessidade do uso de transdutores piezoeltricos. A estimulao desses
transdutores produzir energia mecnica em alta frequncia para estimulao de dife-
rentes tecidos. O componente principal desses transdutores denominado de cristal pi-
ezoeltrico (figura1). Para que os efeitos teraputicos sejam alcanados, esses cristais
devem ser adequadamente cortados e assim, sobre a influncia de uma carga eltrica
tenham o seu formato alterado e produzam a onda mecnica adequadamente.

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Figura 1 - Cristal piezoeltrico inserido na retro face de um transdutor de ultrassom
teraputico. A frequncia da onda ultrassnica depender da freqncia de vibrao
deste cristal mediante a passagem de uma corrente eltrica.

A matria prima mais utilizada para a fabricao do cristal o quartzo, porm,
alguns outros materiais cermicos sintticos como titanato de brio e titanato zirconato
de chumbo podem ser utilizados. Para que os efeitos teraputicos ocorram de maneira
ideal, o cristal piezoeltrico precisa ser cortado com dimenses apropriadas dando-se
ateno especial a espessura. Desta forma, quando uma corrente eltrica for oferecida
ao material, este ressoar na frequncia escolhida alcanando maior vibrao.
Para que as cargas eltricas sejam aplicadas ao cristal, esse deve ser fixado em
estruturas conhecidas como transdutores (figuras 2 e 3). Os transdutores tm como
funo principal passar para o tecido as ondas ultrassnicas produzidas pela vibrao
do cristal.

Figuras 2 e 3 Transdutor de ultrassom visto de diferentes ngulos.

As ondas sonoras funcionam como um transferidor de energia. Essas ondas en-
volvem o movimento vibratrio de molculas de modo que h uma velocidade caracte-
rstica de progresso da onda para cada meio em particular. A velocidade depende da
densidade e da elasticidade do meio, que juntas especificam o que conhecido como
impedncia acstica do meio. Essa impedncia descreve a natureza do material, ou se-
ja, a facilidade com que as molculas se movem uma em relao outra, de modo que
no surpreende que a velocidade das ondas sonoras naquele meio esteja vinculada a
ele. A impedncia acstica tecidual pode ser encontrada multiplicando-se a densidade
de um meio pela velocidade das ondas sonoras que passam atravs dele.

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Torna-se importante entender que a energia que conduzida pela onda ultra-
snica depende de sua frequncia e amplitude. Assim, quanto mais alta a frequncia,
maior a energia e quanto maior a amplitude, maior a energia ofertada ao tecido.
Existe um coeficiente de absoro das ondas ultrassnicas. Quando um feixe de
ultrassom passa atravs dos tecidos, sua intensidade constantemente reduzida. A
propagao desses feixes atravs dos tecidos aumenta o movimento das molculas
causando mais vibraes e colises moleculares, o que resulta em calor. Assim, a e-
nergia cintica convertida em energia trmica medida que as ondas ultra-snicas
passam pelo material. A tendncia que energia diminua exponencialmente com a dis-
tncia da fonte, pois uma proporo fixa absorvida a cada unidade de distncia sendo
que a quantidade de energia restante ser uma porcentagem cada vez menor da energia
inicial.
A profundidade de meio valor tambm conhecida como sendo a profundidade
na qual metade da energia ultrassnica inicialmente ofertada absorvida. A profundi-
dade de meio valor ser diferente em diferentes tecidos para as diferentes frequncias
de ultrassom (1MHz e 3MHz). No existe consenso na literatura sobre valores exatos
de profundidade de meio valor para os diferentes tecidos biolgicos.
Sugere-se que para o ultrassom de 1MHz a profundidade de meio valor seja
prxima a 65mm e prxima a 30mm para o ultrassom de 3MHz.
Em relao absoro da energia sonora, esta parece ser maior em tecidos com
quantidades maiores de protena estrutural e menor contedo de gua.
Atenuao o nome dado a perda de energia do feixe de ultrassom nos tecidos.
A taxa de atenuao depende tanto da absoro quanto do alastramento do feixe. Para
que a energia ultrassnica seja ofertada ao paciente, faz-se necessrio um meio de aco-
plamento que proporcione uma boa combinao entre a impedncia acstica do metal
da cabea do transdutor e a pele. O ultrassom teraputico no consegue uma boa pro-
pagao via ar e desta forma, outros tipos de substncias devem interpor a pele e o
transdutor.
O gel hidrossolvel (figura 4) uma boa opo de tratamento. Para que o meio
de acoplamento seja aceitvel do ponto de vista teraputico alguns requisitos devem
estar presentes:

-A impedncia acstica do material deve ser similar dos tecidos;
-A transmissibilidade do material para o ultrassom deve ser alta;
-A viscosidade do material deve ser alta;
-O material deve apresentar baixa suscetibilidade para a formao de bolhas;
-A natureza do material deve ser quimicamente inativa;
-O material deve apresentar carter hipoalergnico.

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Figuras 4 Tcnica do gel hidrossolvel.

A seguir sero discutidos alguns pontos em relao dosagem de tratamento. A
dosagem do ultrassom determinada por alguns fatores:

-Tamanho da rea a ser tratada;
-Profundidade do tecido a ser tratado (esttica);
-Profundidade da leso a partir da superfcie;
-Etiologia da leso.

Para que o tratamento possa ser prescrito, alguns parmetros que exercem influ-
ncia direta nos resultados teraputicos devem ser conhecidos:

-Frequncia do transdutor;
-Regime teraputico (contnuo ou pulsado);
-Frequncia de pulso;
-Intensidade de tratamento;
-Durao da sesso.

Frequncia do transdutor: as frequncias utilizadas podem ser de 1MHz e
3MHz sendo a primeira capaz de atingir maiores profundidades nos tecidos em relao
segunda. Quanto ao regime teraputico, pode-se operar no modo contnuo ou pulsa-
do. Os efeitos teraputicos desencadeados sero detalhadamente discutidos a seguir.
Porm sabe-se que no modo contnuo o aquecimento tecidual ser alcanado se
a intensidade utilizada for alta, em contrapartida, no modo pulsado, na mesma intensi-
dade instantnea apresentar uma mdia temporal de intensidade muito mais baixa,
ocasionando uma menor quantidade de aquecimento tecidual. Ex.: 0,4W/cm
2
pulsados
a 1:4 emitiro a mesma energia ultrassnica que 0,1W/cm
2
no modo contnuo.
A intensidade do ultrassom teraputico dada por meio da potncia (W), ou se-
ja, a energia total por segundo suprida pelo aparelho. Como esta potncia tende a se
espalhar pela face do transdutor, os quais apresentam tamanhos diferentes, a intensida-
de deve ser dada em W/cm
2
sendo que a maioria das fontes geradoras de ultrassom

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emite uma mdia espacial mxima de 2-3W/cm
2
. A intensidade de tratamento deve ser
aumentada quando se objetiva tratar tecidos mais profundos ou de acordo com a pato-
logia em questo e fase inflamatria.
Por meio de conhecimentos anatmicos deve-se estimar a profundidade do te-
cido-alvo da superfcie e em seguida deve-se aplicar a profundidade de meio valor e a
partir da selecionar a intensidade de estimulao mais adequada. Partindo deste prin-
cpio de raciocnio pode-se concluir que a intensidade necessria para tratar uma leso
situada na profundidade de meio valor do ultrassom deveria ser o dobro da necessria
para uma leso de superfcie e similar. importante para qualquer registro de intensi-
dade, deixar claro se est referindo-se intensidade de superfcie, indicada no painel
do aparelho, ou dose estimada pretendida no alvo. Em relao durao das sesses,
deve-se optar por tempos curtos de aplicao, em geral, minutos. O fator mais relevan-
te para se determinar o tempo de uma sesso de tratamento o tamanho da rea a ser
tratada. Isto se deve ao fato do cabeote ser continuamente movimentado durante a
sesso de tratamento. Orientaes sobre clculo do tempo de aplicao so dadas p-
gina 37.
So contra-indicaes para o uso: tero gravdico; tecidos neoplsicos; tecidos
infectados; patologias vasculares (TVP); reas submetidas a radioterapia; sistema neu-
rovegetativo; prximo aos olhos; implantes metlicos; pacientes portadores de altera-
es sensitivas.

Ultrassom Teraputico Fonoforese

Comum em procedimentos na rea de medicina esttica, a fonoforese o uso do
ultrassom teraputico com objetivo de se introduzir drogas farmacologicamente ativas
em determinados pontos de leses teciduais. Naturalmente, muitas drogas podem ser
absorvidas pela pele sendo s vibraes em alta frequncia do ultrassom teraputico
capaz de acelerar este processo.
A profundidade de penetrao de uma determinada droga uma questo incer-
ta. Quando a droga a ser ministrada atravessa a epiderme pode acontecer disperso
na circulao em uma magnitude que ir depender de alguns fatores como a vasculari-
dade do tecido bem como da facilidade com que as molculas da droga podem entrar
nos vasos sanguneos. Em qualquer uma destas situaes haver certamente a disper-
so da droga nos tecidos. Em relao s frequncias de ultrassom teraputico mais efi-
cientes para a penetrao da droga, sabe-se que frequncias na faixa de 1,5 a 3MHz
so bastante efetivas em comparao frequncia de 0,75MHz. Em relao ao regime
teraputico utilizado, contnuo ou pulsado, no existe um consenso na literatura.
Rosin et al., (2004) objetivaram investigar a influncia do ultrassom teraputi-
co na transmisso transcutnea de diclofenaco sdico em sua forma gel tpico em 14
voluntrios sadios (10 mulheres e 4 homens). O ultrassom teraputico foi ofertado com
as seguintes caractersticas: modo contnuo, frequncia de 1MHz, e intensidade igual a

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0,5W/cm
2
por 5 minutos em reas de pele igual a 225cm
2
utilizando-se como meio de
acoplamento o gel hidrossolvel.
Os voluntrios receberam o recurso na regio posterior de tronco. Aps a apli-
cao do recurso, o gel hidrossolvel foi removido e foi realizada a aplicao de 2,5g
de gel de diclofenaco nas mesmas reas.
Amostras de sangue foram coletadas imediatamente antes e 60, 120 e 180 minu-
tos aps a aplicao do gel de diclofenaco com o objetivo de se avaliar a massa presen-
te no plasma dos voluntrios por meio de cromatografia lquida de alta eficincia. Os
autores repetiram o procedimento de avaliao da amostragem de sangue nos mesmos
voluntrios um ms mais tarde, porm, o equipamento de ultrassom permaneceu desli-
gado por todo tempo de aplicao visando um procedimento placebo para controle.
Aps a anlise dos resultados os autores encontraram que a massa de diclofena-
co no plasma foi significativamente mais alta aps a aplicao do ultrassom quando
comparada ao procedimento placebo. Desta forma, os autores concluram que a aplica-
o do ultrassom teraputico antes da aplicao do gel de diclofenaco facilita a pene-
trao transcutnea do medicamento possibilitando assim a ocorrncia de possveis e-
feitos teraputicos.
Os resultados encontrados pelos autores sugerem que o ultrassom teraputico
possa ter causado um aumento da permeabilidade cutnea facilitando desta forma a
penetrao do frmaco aps a aplicao. Isto pode ter ocorrido devido ao efeito de a-
quecimento causado pelo uso do recurso. Apesar da frequncia do transdutor utilizado
ter sido igual a 1MHz, os efeitos superficiais causados na epiderme e derme parecem
ter ocorrido, j que a droga foi encontrada em concentraes aumentadas no plasma,
sugerindo o efeito local e dissipao sistmica.
Parizotto et al. (2003), apresentaram como objetivo analisar a relevncia e a
confiabilidade do procedimento teraputico de fonoforese nas desordens msculo-
esquelticas, assim como sua utilizao clnica. Aps busca na literatura, foram levan-
tados 56 artigos publicados no idioma ingls e portugus entre os anos de 1954 e 2001.
As bases de dados utilizadas foram o PubMed E Probe. Alguns critrios foram deter-
minados para a seleo dos estudos e um deles, o qual fora inicialmente empregado,
foi o referente a estudo clnico.
Aps isto, 14 filtros foram aplicados: grupo controle, estudo duplo-cego, estudo
aleatrio, frmaco tipo antiinflamatrio: esteroidal e no esteroidal, frmaco manipu-
lado na forma gel, valor de concentrao do frmaco no gel, calibrao do equipamen-
to de ultrassom, nmero da amostra, nmero de sesses, modo de emisso das ondas
acsticas do equipamento (contnuo ou pulsado), frequncia do transdutor, intensidade,
tempo e ERA (rea de radiao efetiva), mensurao da dor. Os autores concluram
que a literatura pesquisada no atendeu aos critrios mnimos estabelecidos na meta-
anlise, colocando em dvida a relevncia e a confiabilidade dos resultados observa-
dos em razo das falhas no processo de elaborao da pesquisa ou omisso de parme-
tros considerados relevantes.

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Contudo, encontram-se publicados na literatura estudos que potencializam o uso
do ultrassom teraputico para finalidade de fonoforese. A questo a ser levantada est
associada a grandes possibilidades de investigao cientfica nesta rea, ou seja, o tra-
tamento por meio da fonoforese.

Efeitos teraputicos do Ultrassom

Baker et al. (2001) publicaram um estudo cujo objetivo foi revisar os efeitos do
ultrassom na cicatrizao tecidual, reduo da dor e distensibilidade tecidual.
Para o ultrassom teraputico alguns efeitos in vitro e in vivo em menor intensi-
dade foram investigados, porm, os autores colocam que a homeostase tecidual vai de
encontro aos efeitos desencadeados pela terapia e ainda que efeitos in vitro podem no
acontecer in vivo. De qualquer maneira didaticamente se dividem os efeitos teraputi-
cos do ultrassom em trmicos e atrmicos. Porm, na prtica observa-se uma simulta-
neidade entre ambos durante a terapia. Como efeito trmico, cita-se o aumento da ati-
vidade metablica, aumento do fluxo sanguneo, analgesia e ainda o aumento da ex-
tensibilidade do tecido colgeno. O principal efeito atrmico a cavitao ou seja a
micromassagem tecidual.
Ainda dentro dos efeitos atrmicos pode-se citar o aumento de sntese protica,
produo de fatores de crescimento, ngiognese e ativao de fibroblastos.

Efeitos produzidos pelo ultrassom

Reaes Qumicas - Assim como um tubo de ensaio agitado no laboratrio para a-
centuar as reaes qumicas, as vibraes do ultrassom estimulam o tecido a aumentar
as reaes e os processos qumicos locais e assegura a circulao dos elementos e radi-
cais necessrios por recombinao.

Respostas Biolgicas - O ultrassom promove aumento da permeabilidade das mem-
branas, o que acentua a transferncia dos fludos e nutrientes aos tecidos e clulas. Es-
sa propriedade importante na fonoforese, onde molculas so literalmente empurra-
das atravs da pele pela onda sonora com finalidades teraputicas.

Efeitos Mecnicos - Em consequncia das vibraes longitudinais, um gradiente de
presso desenvolvido nas clulas individuais. Como resultado desta variao de pres-
so positiva e negativa, elementos celulares so obrigados a se moverem, sofrendo as-
sim um efeito de micro massagem. Este efeito aumenta o metabolismo celular, o fluxo
sanguneo e o suprimento de oxignio.

Cavitao - Irradiar ultrassom em lquidos leva formao de bolhas de 10
6
m de di-
metro. Sob a ao do campo ultrassnico, essas bolhas aumentam e diminuem de ta-
manho (cavitao estvel ), ou podem colapsar (cavitao transitria ).

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Ambos os tipos de cavitao produzem movimento nos lquidos ao redor da bolha. A
cavitao estvel considerada teraputica e a transitria pode causar danos aos teci-
dos.
A vibrao em alta frequncia do ultrassom deforma a estrutura molecular das
substncias no fortemente unidas.
Esse fenmeno terapeuticamente til para produzir efeitos esclerolticos, na
tentativa de reduzir espasmos, aumentar a amplitude de movimentos devido ao em
tecidos aderidos e quebrar depsitos de clcio, mobilizando aderncias, tecidos cicatri-
ciais, etc. Se usado nos extremos de potncia ou durao, este mecanismo deformador
pode destruir a molcula das substncias.

Efeitos Trmicos - Ao lado da micro massagem, ocorre uma elevao na temperatura
resultante da converso de energia cintica em calor pelos tecidos. Este efeito pode
produzir um aumento na extensibilidade do colgeno e, portanto recomendado para a
teraputica de patologias causadas pela contrao dos tendes, ligamentos e juntas
capsulares. Onde h limitaes de movimento, o tratamento muito recomendado. Na
esttica est indicado no tratamento da lipodistrofia ginide (celulite), pois atua nas
travas dos septos de conjuntivo que envolve os adipcitos.
No entanto, deve-se lembrar que a formao de calor a partir do ultrassom ocor-
re nos tecidos que esto localizados diretamente sob o transdutor. A tcnica aceita
manter o transdutor em movimento durante o tratamento, isso assegura que ocorra um
aquecimento teraputico aprecivel.
Um aquecimento indesejvel, contudo, poder ocorrer se no houver movimen-
to do transdutor ou se a intensidade for muito alta. O ultrassom pulsado oferece ao cl-
nico uma tcnica com menor risco de formao de calor. A experincia clnica indica
que uma sensao de calor de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma
super dosagem. Um transdutor quente no somente desconfortvel para o paciente,
mas pode ser tambm um sinal de perigo eminente.

Ondas Estacionrias - Cuidado! Estas ondas so frutos da interao entre a onda re-
fletida e a onda incidente, o que cria reas de alta densidade num ponto especfico do
tecido. Evita-se a formao dessas ondas atravs do movimento contnuo e adequado
do transdutor. Se utilizada tcnica estacionria aplicar somente ultrassom pulsado.

Terapia Combinada

O uso simultneo de duas modalidades teraputicas associadas e em uma mes-
ma rea corporal recebe o nome de terapia combinada. A terapia combinada um pro-
cedimento teraputico utilizado ha vrios anos, sendo os primeiros relatos cientficos
do descritos na dcada de 70 (Smeralov et al. 1975, Bernau & Kruppa 1981). O mo-
do mais comum de realizao da terapia combinada o uso do ultra-som teraputico
com algum tipo de corrente eltrica teraputica capaz de estimular o nervo perifrico

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ou o msculo esqueltico. O procedimento de terapia combinada somente possvel
em funo da baixa impedncia eltrica proporcionada pelo ultra-som passagem da
corrente em relao pele do paciente.
Durante o uso da terapia combinada o transdutor do ultra-som tem a responsabi-
lidade de propagar a energia mecnica produzida pelo equipamento de ultra-som e
tambm a corrente eltrica utilizada durante o procedimento, assim, o gel hidrossol-
vel utilizado deve apresentar boa propriedade de conduo para as duas formas de e-
nergia, a mecnica e a eltrica.
Os efeitos do uso da terapia combinada em geral, so os mesmos produzidos
por esses mesmos recursos quando esses so utilizados individualmente.
Assim, a justificativa do uso da terapia combinada est embasada no fato de que
os benefcios proporcionados pelas duas modalidades teraputicas combinadas podem
ser alcanados ao mesmo tempo, tornando assim, a terapia mais eficiente e objetiva
tanto para o paciente quanto para o terapeuta. Um segundo fator importante e que tam-
bm pode ser utilizado para justificar a combinao da terapia o fato de que os efei-
tos de cada recurso combinado podem potencializar um melhor efeito do segundo re-
curso. importante ressaltar o fato de que o uso da terapia combinada pode de certa
forma trazer algum risco integridade fsica do paciente quando utilizada sem critrio.
Em geral a terapia por correntes apresenta grande capacidade de ativar mecanismos
neurais perifricos e centrais para a modulao da dor.
Isso significa dizer que as vias neurais que levam informaes a respeito de al-
teraes de temperatura e presso ficam com sua funo deprimida aps a passagem
da corrente, independente de sua forma de aplicao (bipolar, tripolar ou tetrapolar).
Assim, o uso de ondas mecnicas produzidas pelo ultrassom teraputico, dependendo
da intensidade utilizada (W/cm
2
) pode provocar leses teciduais, j que o paciente no
momento da terapia perde a capacidade de identificar estmulos dolorosos e nocivos
sade. Isso pode ser evitado com o uso adequado de tempo de tratamento, intensidade
e regime de pulso do ultrassom (Houglum 2005, Denegar et al. 2006, Robertson et al.
2007).

MEDICINA ESTTICA E
FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

A medicina esttica vem crescendo de maneira rpida nos ltimos anos. Inici-
almente, as intervenes estticas eram realizadas por meio de cirurgias com finalida-
de funcional ou somente com o objetivo de se aumentar a beleza fsica. Esses proce-
dimentos eram e ainda hoje so realizados por mdicos especialistas e em funo do
avano tecnolgico pode modificar todas as regies do corpo humano.
Dentro das principais tcnicas cirrgicas destaca-se a lipoaspirao, lipoenxerti-
a, abdominoplastia, mamoplastia, rejuvenescimento facial incluindo a blefaroplastia
(cirurgia plstica das plpebras), ritdoplastia e rinoplastia.

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O precursor na rea de cirurgia esttica foi o Dr. Ivo Pitangui, porm, atualmente exis-
te uma gama de mdicos especialistas em cirurgia plstica no Brasil atuando de manei-
ra extremamente competente.
Por toda a dcada de oitenta e incio dos anos noventa, os pacientes submetidos
a procedimentos cirrgicos com finalidade esttica no recebiam em geral, nenhum ti-
po de cuidado na fase de recuperao ps-cirrgica. Isso, por muitos anos, apresentou-
se como um importante fator de lentificao do prognstico de melhora dos pacientes
e at mesmo no resultado final do procedimento cirrgico.
Paralelamente a isso, um grupo de profissionais denominados de esteticistas as-
sistia clientes com o objetivo de se fornecer cuidados relacionados aparncia por
meio de massagens modeladoras e limpeza de pele.
Nessa poca, a atuao da Fisioterapia na rea era totalmente incipiente e no
havia nenhum tipo de sinal de que a profisso pudesse oferecer cuidados especficos
para esse tipo de paciente. Na metade dos anos noventa as primeiras bibliografias rela-
cionadas Fisioterapia Esttica comearam a aparecer e com elas as primeiras suges-
tes de intervenes teraputicas tanto primrias como conservadoras, ou seja, pr-
procedimento cirrgico e a fim de se evitar a necessidade de cirurgia, bem como inter-
venes ps-procedimento cirrgico. Desde ento, houve na rea um grande salto de
desenvolvimento conceitual e tecnolgico e por uma srie de interesses a Fisioterapia
em esttica passou a ser descrita como Fisioterapia Dermato Funcional.
Dentro dos procedimentos fisioteraputicos relacionados rea de Dermato
Funcional esto: hidrolipoclasia, endermoterapia (massagem por presso negativa),
peeling ultrassnico, peeling mecnico como o de cristal ou diamante, peeling quimico
(cido), eletroliplise, eletrolifting, desincruste, drenagem linftica e outros.
Todos os procedimentos citados no pargrafo anterior so utilizados isolada-
mente ou em conjunto com o objetivo de se combater distrbios estticos como estrias,
celulite (lipodistrofia ginide), gordura localizada, cicatrizes hipertrficas e quelides.
So utilizados tambm com o objetivo de se minimizar as alteraes teciduais causa-
das por procedimentos cirrgicos, melhorando dessa maneira a evoluo do quadro do
paciente.
Como j mencionado, o ultrassom uma onda mecnica capaz de causar altera-
es importantes em vrios tecidos corporais por meio do aquecimento e da cavitao,
a qual pode ser estvel ou instvel, e isso ocorre em funo das subsequentes compres-
ses e rarefaes sofridas pela energia mecnica no decorrer da propagao da onda
longitudinal. uma prtica bem estabelecida dentro da Fisioterapia e os seus efeitos
biolgicos e clnicos tambm so bastante conhecidos h algumas dcadas.
Na rea de esttica o ultrassom teraputico utilizado para o tratamento de pro-
cessos fibrticos e de calcificao.
Os processos de fibrose so comuns em situaes de ps-interveno imediata
por meio da lipoaspirao. Cicatrizes fortemente aderidas bem como processos celul-
ticos avanados so fortemente influenciados pelo uso do ultrassom.

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Transtornos circulatrios (edemas e hematomas) originados aps a cirurgia res-
pondem muito bem ao uso do ultrassom teraputico em funo da otimizao circula-
tria local.
Alm da melhora da circulao local, o ultrassom apresenta grande capacidade
de promover a regenerao tecidual por meio da estimulao de clulas mediadoras do
precesso inflamatrio (neutrfilos e macrofagos), fibroblastos e celulas endoteliais.
O uso do ultrassom para o tratamento da lipodistrofia ginide e ou paniculopa-
tia edemato fibro esclertica ou simplesmente celulite como popularmente conhecida
extremamente comum e os efeitos do recurso na patologia so: melhora circulatria
em funo da otimizao da vascularizao, melhora da extensibilidade das fibras co-
lgenas, melhora das propriedades mecnicas dos tecidos e tambm otimizao da a-
o tixotrpica nos ndulos de celulite. Em geral, para o tratamento da celulite e gor-
dura localizada o procedimento de FONOFORESE utilizado, ou seja, o ultrassom
utilizado com o intuito de facilitar a penetrao de princpios ativos que tm a capaci-
dade de auxiliar na liplise e reduo do tecido adiposo na hipoderme, o que potencia-
liza a melhora dos quadros de celulite e gordura localizada. O procedimento de fonofo-
rese clssico na literatura cientfica. Abaixo esto relacionados alguns trabalhos cien-
tficos publicados em importantes jornais envolvendo o procedimento de fonoforese.
Por fim, o ultrassom muito utilizado para o tratamento de gordura localizada.
Porm a dose teraputica adotada para essa finalidade est bem acima dos valores
convencionalmente utilizados na clnica fisioteraputica convencional (1,5W/cm
2
). Is-
so se faz necessrio em funo de que doses baixas de ultrassom no tm a capacidade
de promover dissoluo nas clulas de gordura. Uma das terapias que se utiliza deste
princpio a HI DROLI POCLASI A ultrassnica. Nesse procedimento, antes da plai-
cao do ultrassom realiazada a intumescncia do tecido com soluo fisiolgica as-
sociada ou no a agentes lipolticos com tipo de anstsico local como a mesocana e
lidocana.
De uma forma geral, a frequncia do transdutor utilizado em procedimentos es-
tticos igual a 3MHz e a intensidade pode chegar a 3W/cm
2
.
A mesma tcnica pode ser utilizada em procedimentos de aspirao recebendo
o nome de HI DROLI POCLASI A aspirativa. O objetivo agora ajudar na extrao da
gordura removida pela cnula de lipoaspirao. Torna-se importante ressaltar que to-
dos os procedimentos supracitados so clssicos dentro da medicina esttica (Adamo
et al. 1997, Kinney 1999, Rosenberg & Cabrera 2000, Grespan et al. 2003).

Orientaes Gerais para a Terapia por Ultra-som

Para determinarmos a intensidade, devemos fazer uma avaliao do local afeta-
do, levando em considerao que o ultra-som sofre uma perda de energia no seu trajeto
e, portanto, a requerida intensidade deve, s vezes, ser maior nas superfcies dos teci-
dos, especialmente na pele, conectivos subcutneos e camadas musculares superficiais.

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Os circuitos de equipamentos de ultrassom permitem o controle da amplitude da cor-
rente eltrica fornecida ao transdutor.
Modificaes na amplitude da corrente repercutiro na magnitude das vibraes
mecnicas do cristal piezo-eltrico e conseqentemente na amplitude das ondas sono-
ras. A amplitude das ondas conhecida como intensidade e definida como sendo a
quantidade de energia (watts) que atravessa uma determinada rea (rea de Radiao
Efetiva ERA) do cabeote (cm
2
). Portanto a unidade da intensidade W/cm
2
.
A eleio da dose ou intensidade ultrassnica para um determinado quadro cl-
nico um momento onde quase sempre surgem dvidas entre alunos, fisioterapeutas e
profissionais da sade. Muitas vezes a intensidade escolhida de acordo com a experi-
ncia clnica de cada um em relao ao equipamento ou ento por sugesto de colegas
de profisso.
No entanto a determinao da intensidade a ser usada depende de algumas vari-
veis como: (1) a natureza da leso (aguda ou crnica); (2) a profundidade do tecido
alvo (tecido que eu quero tratar) e (3) a composio dos tecidos que esto localizados
entre a pele e o tecido alvo. De acordo com LOW e REED (1994), a intensidade apli-
cada deve ser alterada de acordo com a natureza da leso. Estes autores recomendam
doses entre 0,1 e 0,5 W/cm
2
para leses agudas ou ps-traumticas, e doses maiores
que esta para leses crnicas. No tratamento da lipodistrofia ginide (celulite) e da
gordura localizada, doses maiores podem ser aplicadas desde que, resguardados os cri-
trios de uso do equipamento. A profundidade em que se encontra o tecido alvo ou-
tro ponto importante na eleio da dose, pois quanto mais profundo for o tecido maior
dever ser a intensidade de sada no cabeote. Isto necessrio devido atenuao que
a energia ultrassnica sofre ao passar pelos tecidos.
Os valores dos coeficientes de absoro e atenuao so variveis de tecido para
tecido. Isto se deve constituio dos tecidos biolgicos, principalmente em relao ao
contedo colgeno (para reviso ver GOSS te al., 1979). Neste sentido, tecidos ricos
em colgeno como cpsulas articulares, fscias musculares e tendes absorvem muito
mais a energia ultrassnica e, consequentemente, deve-se trabalhar com doses um
pouco mais altas quando estes tecidos colagenosos esto situados entre a pele e o teci-
do alvo.

Obs.: Tempo de Aplicao

1- Hecox et. al. (1993), orientam multiplicar o valor da ERA por valores relacionados
fase da doena:

-Fase Sub-Aguda: Tempo de aplicao = rea de tratamento em cm
2

1,5 X ERA

-Fase Crnica: Tempo de aplicao = rea de tratamento em cm
2

ERA

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2- Hoogland (1986) sugere,

Tempo de aplicao = rea de tratamento em cm
2

ERA
Em tratamentos estticos sugerimos utilizar a orientao de Hoogland.

Como exemplo: Supondo que a rea de tratamento mede aproximadamente 20 cm por
10 cm.
Ento a rea de tratamento ser 20 cm X 10 cm = 200 cm
2

ERA do aparelho HECCUS = 18 cm
2

Tempo de Aplicao = 200 cm
2
= 11 minutos
18 cm
2

A DOSE DE ULTRASSOM - A dose o produto da intensidade pelo tempo de dura-
o do tratamento. Ento:

ABSORO DO ULTRASSOM - Quando a energia ultrassnica penetra nos teci-
dos, ocorrem efeitos biolgicos devido a absoro da energia. Sendo assim a intensi-
dade de ultrassom tende a diminuir.
O coeficiente de absoro (a) usado como medida da absoro em diversos
rgos.
Para ondas longitudinais e incidncia perpendicular podemos usar a frmula:

onde:

I(x) = intensidade em W/cm
2
profundidade de x (cm)
Io = intensidade em W/cm
2
na superfcie do corpo
e = 2,7 (base dos logaritmos decimais)
a = coeficiente de absoro ( cm
1
)

DOSE = I x T
I (x) = Io . e
ax

a
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TABELA DE COEFICIENTES DE ABSORO ( a )
PARA 3 MHz

MEIO
COEFICIENTE DE AB-
SORO
3.0 MHz
Sangue 0,084
Vasos Sanguneos 1,2
Tecido sseo -
Pele 1,86
Cartilagem 3,48
Ar (20
0
C) 8,28
Tendo 3,36
Tecido Muscular
(feixe perpendicu-
lar)
2,28
Tecido Muscular
(feixe paralelo)
0,84
Gordura 0,42
gua (20
0
C) 0,0018
Tecido Nervoso 0,6

Exemplo: Aplica-se 1 W/cm
2
na superfcie do corpo e o meio pelo qual o ultrassom
passa o tendo. Qual a intensidade a 1 cm de profundidade?
Temos os seguintes dados:
meio Tendo - a = 1,12 Io = 1 W/cm
2
e = 2,7 I ( 1 cm ) = ?
Usando a formula I ( x ) = Io . e
ax
teremos :
I ( 1 cm ) = 1 . 2,7
1 12 1 , .( )
= 0,32 W/cm
2

Portanto a intensidade a 1 cm de profundidade de 0,32 W/cm
2
.

Obs.: Antes de iniciar o tratamento, sugerimos que voc faa um teste rpido para sa-
ber se o transdutor de seu equipamento est emitindo ultrassom. Coloque algumas go-
tas de gua na face de alumnio do transdutor, aumente a intensidade e verifique o efei-
to de nebulizao (cavitao da gua). A nebulizao a indicao de que o seu equi-
pamento est emitindo ultrassom e ela se apresenta de maneiras diferentes de aparelho
para aparelho. O meio de conduo do ultrassom emitido neste momento (gotas de -
gua + ar) muito precrio. Isto ocasionar uma rpida elevao da temperatura do a-
lumnio para mais de 40 graus centgrados. Portanto, no exagere no teste para no da-
nificar o cristal piezoeltrico dentro do transdutor.

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TRANSDUTORES DE ULTRASSOM

Numa linguagem bastante simples, transdutor um dispositivo que transforma
um tipo de energia em outro. O transdutor ultrassnico transforma energia eltrica em
energia mecnica (acstica). Esses dispositivos utilizam cristais piezoeltricos, que,
quando recebe corrente alternada apropriada, geram ondas de ultrassom na frequncia
determinada pelo cristal.
Esse transdutor estar ento emitindo (gerando) o que chamamos de campo a-
cstico, que caracterizado por duas regies:

- Campo Prximo (regio de Fresnel) cilndrico.
- Campo Distante (regio de Fraunhofer) cnico.

Os efeitos teraputicos do ultrassom ocorrem na regio do campo prximo. O
comprimento do campo prximo depende do dimetro do transdutor e da frequncia
do ultrassom.
Note ento que nas aplicaes com gel, onde o transdutor est em contato com
o paciente, a distncia entre a pele e a face de alumnio da ordem de alguns milme-
tros, e, portanto, dentro do campo prximo. Nas aplicaes subaquticas sugerimos
uma distncia da face do alumnio pele do paciente de aproximadamente 2 a 3 cm.

OBS.: Sugerimos que periodicamente seja feito uma manuteno preventiva do equi-
pamento de ultrassom e seu transdutor. O transdutor dos aparelhos de ultrassom da
IBRAMED a prova d' gua. Verifique regularmente se no h rachaduras (trincas)
no corpo do transdutor que permitam a entrada de lquidos. Inspecione tambm o ca-
bo e conectores do transdutor. Com o tempo de uso, a face de alumnio do transdutor
poder tornar-se spera. Evite tambm bater o transdutor. Se isto acontecer, o e-
quipamento dever ser enviado para manuteno, pois as caractersticas tcnicas do
transdutor podero estar alteradas.

IONTOFORESE

A I ONTOFORESE uma tcnica de tratamento extremamente utilizada nos
tratamentos eletroestticos (Tamarkin, 2004). Dentro da rea de reabilitao geral, o
mesmo procedimento bastante clssico (Leduc, 1988). Para a realizao da tcnica
faz se necessrio o uso de uma forma de corrente eltrica que chamamos de polarizada
ou monofsica, ou seja, o fluxo de cargas eltricas acontece de maneira unidirecional
entre os plos positivo e negativo.
Torna-se importante ressaltarmos que a IONTOFORESE no deve ser entendi-
da como um tipo diferente de corrente eltrica, mas sim, como uma maneira teraputi-
ca que associa um agente fsico, ou seja, uma determinada espcie de corrente eltrica,
a um princpio ativo teraputico com polaridade conhecida.

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Clinicamente isso significa que devemos utilizar a tcnica de IONTOFORESE para
ofertar um determinado tipo de droga ou on ativo atravs da pele com finalidade tera-
putica. O posicionamento da soluo contendo a droga deve ser diretamente abaixo
do eletrodo de tratamento com a polaridade idntica a da droga.
Assim, no momento em que o fluxo de corrente eltrica for iniciado haver uma
eletro repulso da droga e essa ser repelida para o interior do organismo do paciente
podendo aparecer na circulao sistmica aps alguns minutos aps o incio do trata-
mento.
A tcnica de IONTOFORESE pode ser utilizada para o tratamento de hiperhi-
drose, feridas de pele, dor e processos inflamatrios em andamento.
As drogas utilizadas para os principais fins teraputicos so: dexametasona (an-
ti-inflamatrio), lidocana (anestsico), cido saliclico (controle inflamatrio e analg-
sico) e cido actico (auxilia na quebra de calcificaes). Dentro da rea de esttica a
cafena muito usada como princpio ativo, porm, pode se utilizar tambm vitamina
C, cido ltico, gliclico, saliclico entre outros.
Para o uso da tcnica de IONTOFORESE so utilizados dois plos de corrente
eltrica, o ctodo ou plo negativo e o nodo ou plo positivo. Os dois plos podem
ser descritos como sendo eletrodos ativo e dispersivo. O mecanismo pelo qual fun-
ciona a IONTOFORESE uma conduo simples de corrente eltrica teraputica. Os
ons do princpio ativo passam atravs da interface da pele primeiramente pelos folcu-
los pilosos, sendo que, as glndulas sudorparas podem ser utilizadas como caminho
para a passagem dos ons. Alguns fatores potencializam uma maior penetrao de
princpios ativos atravs da pele: hidratao da pele, vascularizao da rea que recebe
o eletrodo ativo, a idade do paciente e por fim, a intensidade de corrente eltrica utili-
zada ( Leduc et al. 2003, Oliveita et al. 2005).
Em geral, a tcnica de IONTOFORESE feita utilizando-se uma corrente el-
trica teraputica conhecida como GALVNICA. A galvanoterapia como tambm
conhecida foi descrita primeiramente em 1786 por Luigi Galvani. O pesquisador ob-
servou na poca, a contrao dos msculos da pata de rs submetidos estimulao
por meio de corrente direta teraputica. Anos depois, em 1870, Van Bruns observou
durante experimentos a presena de ons iodeto na urina aps tratamento por meio da
corrente galvnica.
Mais tarde, em 1900 a 1912, Leduc demonstrou ser possvel introduzir ons de
princpios ativos medicamentosos no organismo de animais utilizando-se a corrente
galvnica. Stephane Leduc (1853 1939) foi o pioneiro no estudo aplicado da ionto-
forese e introduziu ento o termo conhecido como ontoterapia. Foi apontado como o
criador da tcnica no incio do sculo XX. Sua experincia inicial foi feita utilizando-
se coelhos. Em um dos animais, LeDuc acoplou o eletrodo com polaridade positiva.
Ou o nodo, e sob esse colocou uma droga conhecida como sulfato de estricnina a qual
possui a polaridade positiva.

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42

No outro coelho, foi colocado o eletrodo com a polaridade negativa (ctodo), e
sob esse a droga cianureto de potssio o qual possui a mesma polaridade. Para o fe-
chamento do circuito eltrico, foram colocados eletrodos ligando os dois animais, sen-
do o meio de acoplamento entre esses e a pele dos animais a gua.
Aps alguns segundos de passagem de corrente eltrica entre os animais, obser-
vou-se que o coelho A apresentou convulses tetnicas com espasmos que mais tar-
de o levaram morte, enquanto que o animal B morreu por envenenamento causado
ciandrico. Desde ento o procedimento de IONTOFORESE vem sendo utilizado con-
tinuamente para tratamento de pacientes em diversas reas de cuidado.
Os efeitos do uso da tcnica de IONTOFORESE tem se mostrado eficiente para
o tratamento de afeces como Mal de Parkinson, hiperhidrose palmar, fraturas sseas,
doena de Peyronie e distrbios de pigmentao (Riedl et al. 1949, Harris 1982, Hen-
ley 1991, Gudeman et al. 1997, Huh et al. 2003, Kavanagh et al.2004, Zhou et al.
2004, Li et al. 2005, Nugroho et al. 2005).
Alguns outros efeitos clnicos so descritos na literatura em funo do uso da
corrente direta tanto para procedimentos de iontoforese quanto para a estimulao a-
ndica ou catdica direta sem o uso de princpios ativos especficos: analgesia, estimu-
lao nervosa motora, controle inflamatrio local e estimulao circulatria.

Obs.:
1- Como j mencionado em pargrafos anteriores, na iontoforese necessria a
utilizao do efeito polar para a introduo de princpios ativos ionizveis.
Atualmente, em substituio da corrente contnua (galvnica), so utilizadas as
correntes pulsadas polarizadas. Para minimizar efeitos indesejveis do uso de corrente
polarizada, o HECCUS trabalha com corrente pulsada de mdia freqncia em 4.000
Hz.
2- A corrente pulsada de mdia freqncia produz alteraes no limiar de sensi-
bilidade, ocasionando uma analgesia que impede o paciente de reportar o incio de
uma sensao desagradvel e incio de agresso pele. Ento, a aplicao da SONO-
ELETROPORAO deve ser feita somente por profissionais qualificados e devida-
mente habilitados.

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Eletroliplise
A eletroliplise uma tcnica teraputica ainda pouco utilizada dentro do uni-
verso da medicina esttica. A causa disso a quantidade reduzida de trabalhos cientfi-
cos na literatura. Estudos placebos controlados so raros, assim, a quantificao dos
reais efeitos do uso da tcnica ainda so desconhecidos. Porm, uma quantidade signi-
ficativa de Fisioterapeutas dermatofuncionais e outros profissionais da rea de medici-
na esttica envolvidos com a prtica diria de atendimento relatam resultados anima-
dores aps o uso da tcnica nas seguintes condies:
- tratamento de gordura localizada;
- lipodistrofia ginide (celulite);
- ndulos e retraes ps-lipoaspirao;
- ptose muscular (abdominal, glteos e face);
- flacidez suave da pele;
A tcnica de eletroliplise caracterizada pela aplicao de corrente eltrica al-
ternada no especfica, mas de baixa frequncia (10Hz no HECCUS) a qual atuar di-
retamente em clulas adipcitos de regies especficas do corpo humano. A tcnica
proporciona liplise e em alguns casos a lise dos adipcitose.
O uso dessa tcnica teraputica, cujos eletrodos so agulhas muito finas (figura
1), cria um campo eltrico local com a passagem da corrente gerada pelo equipamento.
Trata-se de uma tcnica invasiva e assim, os cuidados relacionados assepsia bem
como cuidados operacionais com as agulhas e o prprio equipamento devem ser toma-
dos a fim de se evitar problemas graves junto aos pacientes.

figura 1- Agulhas para eletroliplise j fixadas na regio abdominal.

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Os mecanismos de ao presentes durante o uso da tcnica esto relacionados
ao aumento circulatrio produzido pela passagem da corrente eltrica. Esse seria res-
ponsvel pela drenagem da rea em tratamento. Atribui-se tambm, uma importante
ao da tcnica na estimulao de terminaes nervosas livres do ramo simptico do
sistema nervoso autonmico o que acarreta a liberao de noradrenalina as quais por
sua vez tm ao direta nos receptores adrenrgicos localizados na membrana dos adi-
pcitos e estimula a lipase hormnio sensvel, uma enzima especfica que potencializa
a liplise no local da estimulao.
A tcnica de eletroliplise proporciona os seguintes efeitos fisiolgicos:
-Produo de calor local: Quando h a passagem da corrente eltrica por um
meio condutor ocorre produo de calor local pela resposta de ons, dipolos e outras
molculas presentes nos tecidos corporais. H ento, o aumento da dilatao vascular
no local da estimulao bem como, aumento do fluxo sanguneo e consequentemente
aumento do metabolismo. Alm da liplise h tambm melhora do trofismo celular em
funo da estimulao da trama de tecido colgeno subcutneo.
-Ao anti-inflamatria:. Ocorre devido reabsoro de metablitos a qual in-
fluencia de maneira direta na reao edematosa. O efeito da corrente eltrica utilizada
modifica a permeabilidade e a polarizao da membrana celular, efeito eletroltico, ve-
ja abaixo. H tambm, alterao na concentrao inica de Na
+
e K
+
, bem como alte-
rao do contedo de gua intracelular.
-Efeito eletroltico: H com o uso da tcnica a induo do movimento inico e
consequentemente alteraes na polaridade da membrana celular com consumo de e-
nergia pelas clulas.
-Alterao de fluxo circulatrio:. A produo de calor local induz o aumento do
fluxo circulatrio. H vasodilatao em funo do estmulo da corrente sobre os ner-
vos (vasa vasorum) o que permite a abertura de shunts capilares e conseqente vaso-
dilatao. A corrente eltrica presente na microcirculao local aumenta o dbito cir-
culatrio, facilita o catabolismo celular eliminando assim, as toxinas e produtos de de-
gradao das gorduras. Frequncias baixas de correntes podem tambm induzir au-
mento do fluxo linftico o que influencia diretamente nos efeitos teraputicos do tra-
tamento de celulite de diferentes graus.
-Efeito neuro-hormonal: Em funo da baixa freqncia de corrente utilizada
durante o procedimento de eletroliplise tem-se a estimulao do sistema nervoso
simptico e como conseqncia disso observa-se a liberao de hormnios importantes
como a adrenalina e noradrenalina. H tambm, aumento do AMP intradipocitrio e
como conseqncia observa-se a lise de triglicerdeos.
O uso da tcnica de eletroliplise contra indicada para pacientes portadores de
insuficincia cardaca ou renal, pacientes portadores de marcapasso cardaco de de-
manda, pacientes com diagnstico de trombose venosa profunda, pacientes epilticos e
pacientes gestantes ou usurios de medicao anticoagulante. Para pacientes usurios
de DIU ou prteses metlicas a contra-indicao relativa, devendo-se evitar apenas o
posicionamento das agulhas prximo a essas estruturas.

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Efeitos da estimulao por meio de agulhas teraputicas

Quando se opta pelo uso de agulhas em detrimento a eletrodos de silicone car-
bono ou alumnio para procedimentos de estimulao tecidual h grande concentrao
de cargas eltricas nos pontos de fixao das agulhas. Isso ocorre em funo da peque-
na rea de eletrodos, no caso, representada pela ponta das agulhas. Assim, nessa con-
dio, o campo eltrico e consequentemente a energia ofertada, deixa de ser distribuda
e passa a ser concentrada em pontos especficos.

Isso o qu a literatura descreve como sendo o poder das pontas. Esse procedimento
dentro da eletroliplise bastante vantajoso em funo da real necessidade da concen-
trao de energia para que os objetivos teraputicos j descritos possam ser alcana-
dos. A produo de calor local bem como o aumento da circulao tecidual deve acon-
tecer.

Particularidades da Eletroliplise

A tcnica teraputica de eletroliplise pode provocar efeitos analgsicos em
funo da estimulao de fibras A Beta e A Delta. Para que isso acontea o equipa-
mento deve proporcionar a ativao de faixas de frequncias especficas. Frequncias
baixas de estimulao, 5Hz a 30Hz, possuem maior eficincia na ativao de fibras A
Delta, enquanto que frequncias mais altas de estimulao, 120Hz a 170Hz, ativam de
maneira mais eficiente as fibras A Beta. No primeiro caso tem-se analgesia de durao
mais longa, em torno de 2 horas j no segundo caso, o tempo de durao do efeito a-
nalgsico curto, limitando-se ao tempo em que h fluxo de corrente entre os eletro-
dos ou agulhas, inibio pr-sinptica.
Assim, em alguns pacientes o fato de agulhas serem introduzidas para que a es-
timulao possa ser feita pode no significar muito em termos de dor e desconforto ou
dor.

Tcnica de implantao das agulhas e detalhes teraputicos

Aps estudar os principais conceitos tericos relacionados eletroliplise, va-
mos entender passo a passo como devem ser os procedimentos relacionados escolha
e implantao das agulhas.
Por se tratar de um procedimento invasivo alguns cuidados prvios so necess-
rios, como o uso de luvas por parte do profissional, agulhas individualizadas e que de-
vem ser descartadas aps o uso. Uma caixa de descarte especfica (descarpac) deve es-
tar presente no ambiente de atendimento para que riscos posteriores de acidentes pos-
sam acontecer durante a remoo do material para descarte final.

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Antes do incio dos procedimentos para tratamento, o profissional deve obser-
var junto ao paciente ou cliente se no h algum tipo de alterao cutnea na regio a
ser tratada que possa contra-indicar o uso da tcnica como: feridas, eczemas, acne, in-
flamaes, algum tipo de tumor ativo. A qualidade da hidratao do tecido deve ser
observada utilizando-se como indicador a quantidade de sdio (30 a 90 mEq/L seria o
intervalo de valores dentro do que se considera normal).
O posicionamento do paciente muito importante para o sucesso da tcnica tan-
to em termos de resultados teraputicos como em relao segurana do paciente du-
rante o tratamento. Nunca posicione o paciente de maneira a correr riscos relacionados
possibilidade de que parte do corpo do paciente caia sobre as agulhas fixadas. Isso
pode provocar perfuraes graves em outros tecidos e tambm a vsceras dependendo
da regio do corpo que estiver em tratamento. A introduo da agulha deve ser feita
respeitando-se um ngulo prximo a 90
o
entre a agulha e a pele do paciente (figura 2).

figura 2 fixao da agulha na pele respeitando-se um ngulo prximo a 90
o
.

Com a fixao do jacar, pode haver a perda parcial do ngulo de 90
o
(figura 3).
Para evitar acidentes como queimaduras ou desconforto para o paciente, deve-se isolar
a pele do paciente de outras reas da agulha e tambm do jacar por meio da colocao
de gaze absolutamente seca entre a pele e a agulha e o jacar (figura 4). O jacar pode
ser fixo a pele por meio de pedaos pequenos de esparadrapo ou fita micropore para
que movimentos no local da fixao da agulha na pele sejam evitados gerando menor
desconforto ao paciente durante a seqncia de tratamento (figura 5).

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figura 3 Leve inclinao da agulha em funo do peso do jacar, perda parcial do
ngulo de 90
o
.

figura 4 Posicionamento da gaze entre a agulha e o jacar.

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figura 5 Fixao dos cabos com fita adesiva para evitar movimentos no jacar e
conseqentemente na agulha.

A regio da pele correspondente ao local do tratamento por meio da tcnica de
eletroliplise deve estar limpa e se possvel livre de pelos.
Para o procedimento, o profissional da rea de medicina esttica deve optar pelo
uso de agulhas de acupuntura por serem descartveis e de fcil introduo no tecido
desejado. As agulhas devem ser colocadas respeitando-se sempre uma distncia de
5cm entre elas e 1cm a 2cm entre dois pares. Para o tratamento pode-se utilizar mais
de um canal do equipamento dependendo do tamanho da rea que se deseja tratar.
Para a fixao, se segura a agulha a aproximadamente 4cm de sua ponta entre a
pina do polegar e indicador exercendo forte presso sobre a agulha para maior segu-
rana durante o procedimento.
Com a outra mo, o profissional deve esticar a pele na regio do corpo que re-
ceber a agulha a fim de facilitar o procedimento de fixao da agulha com menor ris-
co de desconforto. Agulhas com dimetros superiores a 0,30mm apresentam uma mai-
or facilidade de fixao no tecido sub-hipodrmico.
Caso o profissional prefira, existe a possibilidade do uso de tubos guias para a
fixao das agulhas. Assim, para o procedimento o tubo guia deve ser pressionado so-
bre a pele na regio que se deseja tratar. Se possvel a pele deve ser esticada previa-
mente ao posicionamento do tubo para facilitar a penetrao da agulha. O topo da agu-
lha recebe um golpe rpido e seco com o dedo indicador em direo pele.

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A penetrao da agulha nessa situao no ser superior a 1cm. Aps a penetrao ini-
cial, o profissional deve inclinar a agulha e empurr-la em direo ao tecido sub-
cutneo em busca do tecido adiposo. sugerido que para esse procedimento a agulha
seja posicionada paralela pele. Com uma das mos o terapeuta empurra a agulha e
com a outra o terapeuta estabiliza a pele prximo ao ponto de fixao formando uma
prega no tecido do paciente.
No existe um consenso na literatura acerca do tempo de durao da terapia re-
lacionada tcnica de eletroliplise, assim, sugere-se o tempo mximo de 45 minutos
de estimulao para cada regio do corpo. Quanto a intensidade, deve haver o acordo
entre o paciente e o profissional no sentido de que a estimulao oferecida possa ultra-
passar o valor de 10mA. Porm, torna-se importante ressaltar que o profissional deve
respeitar o limiar nociceptivo do paciente. Caso haja a acomodao do estmulo utili-
zado durante o perodo de tratamento, a intensidade deve ser aumentada de maneira a
buscar um novo limiar sensitivo para a estimulao. Quanto a frequncia de tratamento
preconiza-se no mximo 1 sesso semanal para o mesmo local. Caso haja variao do
local de tratamento pode-se realizar mais de uma sesso semanal. Os resultados com o
uso da tcnica no so imediatos sendo que as primeiras mudanas dificilmente apare-
cero antes da terceira semana de tratamento.
O uso da tcnica pode implicar em alguns efeitos secundrios leves como hema-
tomas nos pontos de penetrao das agulhas, eritemas imediatamente aps o uso da
tcnica, pontos necrticos superficiais, dor no momento da fixao da agulha, leve
sangramento aps a remoo das agulhas.
importante ressaltar a existncia de poucos trabalhos relacionados tcnica
de eletroliplise. A grande parte do material produzido e disponibilizado, principal-
mente em livros da rea de medicina esttica, apresenta os seus conceitos de maneira a
embas-los em experincias clnicas vivenciadas durante a prtica diria junto paci-
entes.

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HECCUS - Controles, indicadores e instrues de uso.

VISTA DO FRONTAL

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VISTA TRASEIRA

1- Chave liga-desliga.
2- Indicador luminoso (verde) da condio "ligado".
3- Monitor de vdeo.
4- Conexo do cabeote aplicador (transdutor) emissor de ultrassom e correntes.
5- Cabeote aplicador (transdutor) emissor de ultrassom e correntes.
6- Conexes dos cabos do paciente: Os canais 1 a 4 so sadas para corrente Aussie e
corrente Polarizada. O canal 1 tambm utilizado para ligao do eletrodo dispersivo.
7- Indicador luminoso na cor amarela. Este indicador luminoso (amarelo) indica a pre-
sena de uma sada que possa entregar para uma resistncia de carga de 1000 ohms
uma tenso maior que 10 V ou uma corrente maior que 10 mA eficazes. Depois de
programado o equipamento, sempre que o aparelho estiver ligado no modo de Corren-
te Aussie continuo, este indicador ficar continuamente aceso. Quando no modo Cor-
rente Aussie sncrono ou recproco, este indicador piscar de acordo com os tempos
(envoltria) On, OFF, Rise e Decay. Quando no modo Corrente Aussie sequencial, es-
te indicador acender de acordo com a sequncia de estimulao dos canais. Sugeri-
mos aumentar a intensidade sempre durante o ciclo On (indicador amarelo aceso).
8- Gabinete da CPU - Painel do equipamento Heccus.
9- Rack com porta do equipamento Heccus.
10- Rodzios para locomoo.
11- Fusveis de proteo.
12- Conexo do cabo de fora a ser ligado rede eltrica.
13- Tomada porttil mltipla: conexo de sada AC para ligao do cabo de fora do
monitor de vdeo.
14- Conexo sada para o monitor de vdeo.

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15- Conexo de entrada USB.
16- Placa de identificaes (caractersticas de rede eltrica, sada de vdeo e entrada
USB).
17- Placa de identificao geral.
18- Ventiladores para resfriamento do equipamento. Nunca os obstrua.

DESCRIO DO CABEOTE APLICADOR:

VISTA SUPERIOR

VISTA INFERIOR VISTA LATERAL

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Instrues de uso Sistema Eletro mdico

A aplicao e o desenvolvimento rpido das tecnologias biomdicas e ele-
trnicas modernas na prtica mdica j resultaram em uma situao onde, ao invs de
um simples item, equipamento eletro mdico, sistemas bastante complexos de equipa-
mentos eltricos so utilizados para diagnstico, terapia ou monitorao dos pacientes.
Cada vez mais tais sistemas compreendem equipamentos fabricados originalmente pa-
ra serem utilizados em diferentes campos de aplicao especficos (no obrigatoria-
mente mdicos) conectados entre si de uma maneira direta ou indireta. Desta forma, os
equipamentos eletro mdicos em conformidade com a norma NBR IEC 6060-1-1 e
IEC 60601-1 podem ser conectados com outros equipamentos eltricos no utilizados
na prtica mdica. O HECCUS um equipamento eletro mdico que ligado a um
monitor de vdeo que normalmente no utilizado na prtica mdica. Juntos eles
formam um sistema eletro mdico (a partir de agora referido como sistema).
Cada equipamento acima mencionado pode atender separadamente as prescri-
es estipuladas nas normas de segurana aplicveis em seu campo especfico. Mas,
frequentemente, eles no atendem as prescries de segurana necessrias exigidas pa-
ra equipamento eletro mdico, podendo influenciar na segurana do sistema como um
todo.
O equipamento eltrico pode ser instalado em um local de uso exclusivamente
mdico, destinado a diagnstico, tratamento ou monitorizao do paciente, ou em uma
sala de uso no mdico onde no executada qualquer atividade mdica.
Em uma sala para uso mdico, o equipamento eltrico pode ser instalado dentro
de uma rea definida como ambiente do paciente ou fora desta rea.
As diversas partes de um sistema (HECCUS mais o monitor de vdeo), podem
estar instaladas dentro do ambiente do paciente ou fora dele.

Ambiente do Paciente qualquer volume no qual possa ocorrer contato inten-
cional ou no-intencional entre paciente e partes do sistema ou entre paciente e ou-
tras pessoas tocando partes do sistema. o volume que delimita o ambiente em que o
diagnstico mdico, monitorizao ou tratamento realizado. difcil fixar dimenses
rgidas ao ambiente do paciente. Na prtica, uma distncia de 2,5 metros acima do piso
no qual est o pessoal mdico e uma distncia horizontal de 1,5 metros tm se justifi-
cado como indicativas das dimenses do ambiente do paciente (NBRIEC 60601-1-1
e IEC 60601-1-1). Ver figura a seguir:

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Vimos at agora, que um sistema a combinao de itens de equipamentos, dos
quais pelo menos um deve ser equipamento eletro mdico. O HECCUS o equipa-
mento eletro mdico e o monitor de vdeo o equipamento no-eletro mdico. Juntos
eles formam o sistema eletro mdico HECCUS.

Um sistema deve fornecer:

- dentro do ambiente do paciente, um nvel de segurana comparvel ao forne-
cido por equipamento eletro mdico em conformidade com as normas NBR IEC
60601-1 e suas normas particulares relevantes, e

- fora do ambiente do paciente, o nvel de segurana apropriado para equipa-
mento no-eletro mdico em conformidade com outra norma de segurana IEC ou
ISO.

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O HECCUS um equipamento eletro mdico em conformidade com as prescri-
es da norma NBR IEC 60601-1 (IEC 60601-1), NBR IEC 60601-1-1 (IEC 60601-1-
1), NBR IEC 60601-1-2 (IEC 60601-1-2) e suas normas particulares NBR IEC 60601-
2-5 (IEC 60601-2-5) e NBR IEC 60601-2-10 (IEC 60601-2-10).

O monitor de vdeo fornecido com o HECCUS um equipamento no-eletro
mdico em conformidade com as prescries da norma de segurana IEC 60950-1.

Sendo assim, o sistema eletro mdico HECCUS, DEVE SER UTILIZADO EM
SALA DE USO MDICO:

- HECCUS DENTRO DO AMBIENTE DO PACIENTE E MONITOR DE V-
DEO FORA DO AMBIENTE DO PACIENTE, ou

- HECCUS E MONITOR DE VDEO FORA DO AMBIENTE DO PACIENTE.

SE O USURIO UTILIZAR OUTRO MONITOR DE VDEO DIFEREN-
TE DO FORNECIDO COM O HECCUS, ELE DEVER ESTAR DE ACORDO
COM AS PRESCRIES DA NORMA IEC 60950-1. ESSE MONITOR DEVE-
R TER CERTIFICADO EMITIDO POR LABORATRIO DE ENSAIO CA-
PACITADO QUE COMPROVE A CONFORMIDADE COM ESSA NORMA.

Informaes gerais:

- O monitor de vdeo possui manual de instrues prprio. LEIA-O COM ATENO.

- O sistema HECCUS deve ser instalado de modo que o usurio seja capaz de realizar
a limpeza necessria. No use substncias volteis (benzina, lcool, thinner e solventes
em geral) para limpar o gabinete, pois elas podem danificar o acabamento. Use apenas
um pano macio, seco e limpo.

- Uma tomada porttil mltipla pode ser um componente separado ou uma parte inte-
grada ao equipamento mdico ou no-mdico. O sistema HECCUS possui uma tomada
porttil mltipla integrada para ligao do monitor de vdeo (ver pgina 52 o item
13). Outros tipos de tomadas portteis mltiplas adicionais (exemplo: cordo de exten-
ses) no devem ser usadas.

- No conectar itens que no so especificados como parte do sistema.

- Respeitar a carga mxima permitida para a tomada porttil mltipla (400VA).

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- A tomada porttil mltipla integrada ao HECCUS deve ser utilizada somente para
fornecimento de energia ao monitor de vdeo.

- O sistema HECCUS constitudo do equipamento eletro mdico HECCUS e seus
acessrios (eletrodos, transdutor, cabos para conexo ao paciente, cabo de fora desta-
cvel, etc...) e do equipamento no-eletro mdico monitor de vdeo. Para se evitar ris-
cos de segurana ao paciente e operador, NUNCA CONECTAR equipamento eltrico
que no fornecido como uma parte do sistema tomada porttil mltipla integrada ao
HECCUS.

- Recomenda-se ao instalador, que o sistema HECCUS seja instalado de maneira que
permita ao usurio conseguir a utilizao mais adequada e realizao de todos os pro-
cedimentos de limpeza e ajustes recomendados neste manual e/ou no manual do moni-
tor de vdeo.

Instrues de uso - Ligando o equipamento HECCUS

Depois de devidamente retirado da caixa de transporte e instalado a CPU e
Monitor de vdeo do HECCUS nos compartimentos do rack, como na foto pgina 50
deste manual (controles e indicadores), proceder da seguinte maneira:

1- Ligar o cabo de vdeo do monitor na conexo sada de vdeo (14) (video out) e o
cabo de fora na conexo sada AC (13) do equipamento HECCUS. Se necessrio, leia
com ateno o manual de instrues que acompanha o monitor de vdeo.

2- Conectar o cabo de fora na conexo a ser ligado rede eltrica (12) do equipa-
mento HECCUS e ligar o plugue de rede na tomada de fora da rede eltrica. O HEC-
CUS um equipamento monofsico onde a seleo de tenso de rede automtica
(120/ 220 volts 50/60 Hz). Portanto, no necessrio se preocupar com a tenso de re-
de local. O cabo de ligao rede eltrica destacvel e possui blindagens internas s
perturbaes eletromagnticas. Portanto, o cabo de fora possui plugue tripolar com
terminal especial de ligao a terra. Sendo assim, o local de instalao dos aparelhos
deve possuir tomada de fora com terminal terra de proteo.

3- Conectar o cabeote aplicador (transdutor) emissor de ultrassom e correntes Aus-
sie na conexo (4).

4- Ligar o equipamento HECCUS atravs da chave liga/desliga (1). O indicador lumi-
noso (2) ser acionado e depois de alguns segundos, a tela do monitor de vdeo (3) e-
xibir a Tela Inicial de Abertura ou Tela Principal do equipamento HECCUS na qual
as modalidades teraputicas aparecem elencadas:

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Tela Inicial de Abertura ou Tela Principal

Para acessar as modalidades usamos o controle situado na parte superior do cabe-
ote (teclas de SELEO e ENTER). Ao todo so 4 modalidades de tratamento:

S0NOFORESE TRIDIMENSIONAL
SONOELETROPORAO
CORRENTE AUSSIE
CORRENTE POLARIZADA

Cada uma das 4 modalidades possui subdivises com protocolos pr-programados
especficos no qual precisamos apenas inserir alguns dados, quando este aparecer ativo
no monitor.

Ainda na tela inicial temos o cone informaes, o qual possui breve informao
sobre cada modalidade, permite a escolha do idioma desejado e atualizaes de soft-
ware. Temos tambm o cone desligar que clicamos quando finalizamos o uso do e-
quipamento.

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Para acessar as modalidades usamos o controle do cabeote aplicador (transdutor).
As teclas de seleo, setas para a direita e para a esquerda permitem avanar ou retor-
nar para os diferentes protocolos de tratamento e com as setas para cima e para baixo
podemos acessar os parmetros do tratamento onde inserimos, por exemplo, o tempo
de tratamento desejado, a intensidade da corrente, etc. O centro do controle funciona
como um boto de entrada, que quando pressionado registra os dados selecionados.
Assim o equipamento fica pronto para entrar em atividade.

Os cones Parar ou Reiniciar servem para interromper ou reiniciar o tratamento
de acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompi-
do atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Re-
iniciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente. O cone
Fechar serve para interromper o tratamento e voltar para a tela anterior.

SONOFORESE TRIDIMENSIONAL

Neste modo, o cabeote aplicador parte ativa no tratamento.
O equipamento HECCUS permite a seleo de:

1- Sonoforese, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de ultras-
som de 3,0 MHz.

2- Corrente Aussie despolarizada, ou seja, somente emisso atravs do cabeote
aplicador de corrente Aussie despolarizada (bifsica simtrica). A corrente Aussie
despolarizada emitida de maneira tridimensional, ou seja, circula entre os trs plos
do cabeote. No necessrio uso de eletrodo dispersivo.

3- Sonoforese Tridimensional, ou seja, terapia combinada onde existe atravs do
cabeote aplicador emisso de ultrassom de 3.0 MHz associado com corrente Aussie
despolarizada. A corrente Aussie despolarizada emitida de maneira tridimensional,
ou seja, circula entre os trs plos do cabeote. Ento, nesta modalidade, o cabeote
aplicador transmite simultaneamente ao tecido a energia ultrassnica junto com a cor-
rente Aussie de forma tridimensional. Lembrando que incorporado ao gel utilizado pa-
ra conduzir a energia ultrassnica pode ser acrescentado princpios ativos, os quais po-
dem atuar como agentes lipolticos, despolimerizantes e antiedematosos, tais como, ca-
fena, centella asitica, dentre outros. A corrente Aussie, dependendo da frequncia da
portadora utilizada, auxilia no tratamento, ora promovendo fortalecimento muscular
(1KHz/50Hz), ora fazendo drenagem linftica (4KHz/10Hz). Nessa modalidade no
necessrio uso de eletrodo dispersivo.

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SONOELETROPORAO

Neste modo, o cabeote aplicador parte ativa no tratamento.

1- Sonoforese, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de ultras-
som de 3,0 MHz.

2- Corrente polarizada, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de
corrente polarizada com seleo da polaridade (positiva ou negativa). A corrente pola-
rizada emitida ao mesmo tempo nos trs plos do cabeote. necessrio uso de ele-
trodo dispersivo conectado no canal 1.

3- Sonoeletroporao, ou seja, terapia combinada onde existe atravs do cabeote
aplicador emisso de ultrassom de 3.0 MHz associado com corrente polarizada com
seleo da polaridade (positiva ou negativa). A corrente polarizada emitida ao mes-
mo tempo nos trs plos do cabeote. Neste caso, temos somado os efeitos trmicos e
mecnicos do ultrassom, mais a sonoforese, que permeao de ativos atravs da pele
promovidos pela energia ultrassnica e mais a iontoforese que permeao de ativos
ionizados via corrente polarizada, tambm atravs da pele. Na sonoeletroporao, o
cabeote aplicador considerado o eletrodo ativo e nele que colocamos o gel com os
princpios ativos. Importante ressaltar que em qualquer protocolo da modalidade sono-
eletroporao existe necessidade do uso de um eletrodo dispersivo para fechar o cam-
po eltrico. A corrente polarizada migra dos eletrodos do cabeote em direo ao ele-
trodo dispersivo. O eletrodo dispersivo de alumnio e deve ser envolvido por uma
esponja vegetal umedecida em gua filtrada. Um cuidado essencial deve ser conside-
rado nessa modalidade, a cada 5 8 minutos, necessrio mudar o eletrodo dispersivo
de lugar para evitar queimaduras eletrolticas provocadas pela corrente polarizada. O
cabo de ligao ao paciente usado na sonoeletroporao deve ser inserido sempre no
canal 1 e sua extremidade garra deve ser fixada na borda externa do eletrodo de alum-
nio. Observar se a placa de alumnio est perfeitamente coberta com a esponja vegetal,
a placa de alumnio no deve entrar em contato com a pele do cliente. Observar ainda
se a pele onde se pretende aplicar a corrente polarizada, tanto abaixo do eletrodo ativo
quanto abaixo do eletrodo dispersivo esto ntegras. Mesmo em locais com pequenas
leses como, por exemplo, picada de inseto ou foliculite, podem provocar acmulo de
corrente, o que pode causar desconforto ou queimaduras eletrolticas de forma preco-
ce. Mudar o eletrodo de local.

a
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CORRENTE AUSSIE

Neste modo, a emisso de ultrassom e correntes atravs do cabeote aplicador ser
desligada e apenas os canais 1 a 4 estaro habilitados para eletro-estimulao com e-
misso de corrente Aussie despolarizada (bifsica simtrica) atravs de eletrodos con-
dutivos ou agulhas (eletroliplise) colocados na pele do paciente. A corrente Aussie ou
corrente Australiana foi desenvolvida pelo pesquisador Alex Ward, da Universidade
de LaTrobe em Melbourne Austrlia e trata-se de uma corrente eltrica teraputica
alternada com frequncia portadora na faixa de KHz e modulao em baixa frequncia
com alguma semelhana em relao terapia Interferencial e a corrente Russa, a dife-
rena est no valor da corrente de KHz utilizada bem como no formato de onda. O e-
quipamento fornece a corrente Aussie de 1KHz ou 4KHz modulado por baixa frequn-
cia na faixa de 10 a 120Hz.
Para a estimulao sensorial, uma corrente senoidal de frequncia de 4KHz e modu-
lao em Bursts com durao de 4 ms e para a estimulao motora uma corrente se-
noidal de frequncia de 1KHz e modulao em Bursts com durao de 2 ms.


- MODO CONTNUO

- MODO SINCRONIZADO (com rampas: On, Off, Rise e Decay)

- MODO RECPROCO (com rampas: On, Off, Rise e Decay)

- MODO SEQENCIAL (com rampa: Rise)

CORRENTE POLARIZADA

Neste modo, a emisso de ultrassom e correntes atravs do cabeote aplicador ser
desligada e apenas os canais 1 a 4 estaro habilitados para eletro-estimulao no modo
contnuo com emisso de corrente polarizada e seleo da polaridade (positiva ou ne-
gativa) atravs de eletrodos de alumnio/esponja vegetal colocados na pele do paciente.
A corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequncia 4kHz. O eletrodo
ativo sempre o vermelho, onde a melange deve ser distribuda. O ajuste polaridade,
se positiva ou negativa da melange deve ser feita no equipamento. O eletrodo preto
sempre o dispersivo e deve ser umedecido com gua filtrada. Observar se a placa de
alumnio est perfeitamente coberta com a esponja vegetal, a placa de alumnio no
deve entrar em contato com a pele do cliente. Observar ainda se a pele onde se preten-
de aplicar a corrente polarizada, tanto abaixo do eletrodo ativo quanto abaixo do ele-
trodo dispersivo esto ntegras.

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Mesmo em locais com pequenas leses como, por exemplo, picada de inseto ou folicu-
lite, podem provocar acmulo de corrente, o que pode causar desconforto ou queima-
duras eletrolticas de forma precoce. Mudar o eletrodo de local.

Ateno: Nunca utilize agulhas para estimulao eltrica na modalidade cor-
rente polarizada. Isso poder ocasionar queimaduras e manchas irreversveis
nos tecidos. Utilize apenas os eletrodos de alumnio/esponja vegetal fornecido
como acessrio do equipamento HECCUS.

INFORMAES

Este cone exibe um descritivo resumido das principais funes do equipamento
Heccus e permite acesso a atualizaes de software. Nessa tela, podemos selecionar a
linguagem de exibio do texto (idioma). So trs opes de lnguas: Portugus, Ingls
e Espanhol.

DESLIGAR

Para desligar o equipamento HECCUS.
No equipamento HECCUS, todos os parmetros so programados por teclado de toque
(parte superior do cabeote aplicador) e indicados em monitor de vdeo.

TELA PRINCIPAL:

a
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1- Atravs das teclas de SELEO selecione a opo:

Sonoforese Tridimensional ou

Sonoeletroporao ou

Corrente Aussie ou

Corrente Polarizada ou

Informaes ou Desligar.

2- Depois de selecionado uma opo, pressione a tecla ENTER

a) Se a seleo foi SONOFORESE TRIDIMENSIONAL, o monitor de vdeo exibir
a seguinte tela:

Tela SONOFORESE TRIDIMENSIONAL

a
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Nesta tela, atravs das teclas de SELEO podero ser selecionados os
dados referentes ao tratamento do paciente:

- Modalidade Teraputica: Seleo manual, gordura localizada + fortalecimento mus-
cular, celulite grau 1 + fortalecimento muscular, celulite grau 2 + fortalecimento mus-
cular, celulite grau 3 + fortalecimento muscular, gordura localizada + drenagem linfti-
ca, celulite grau 1 + drenagem linftica, celulite grau 2 + drenagem linftica, celulite
grau 3 + drenagem linftica, hidrolipoclasia + drenagem, drenagem linftica com ultra-
som, drenagem linftica sem ultrassom, drenagem de hematomas, ps-cirrgico imediato,
ps-cirrgico tardio, protocolo particular 1, protocolo particular, protocolo particular 3,
protocolo particular 4, protocolo particular 5.

Descrio das modalidades teraputicas (protocolos):

Seleo manual: Neste protocolo temos todos os parmetros abertos, isto , aqui
possvel programarmos de forma personalizada valores de intensidade, modo de
transmisso do ultrassom e da intensidade da corrente Aussie. Neste protocolo e-
xiste possibilidade de somente emitir ultrassom de 3 MHz ou somente corrente
Aussie ou a associao de ultrassom de 3 MHz simultaneamente com corrente
Aussie, sempre de forma tripolar (tridimensional). No caso da corrente Aussie po-
demos escolher a frequncia da portadora de 1 KHz ou 4 KHz e a modulao em
baixa frequncia na faixa de 10 a 120 Hz. O interessante deste protocolo que ele
no gessado, isto , permite a utilizao de parmetros que considerarmos ade-
quados, de acordo com a literatura cientfica ou mesmo para a realizao de pes-
quisas.

Gordura localizada + fortalecimento muscular: Usado para o tratamento da
gordura localizada, este protocolo de fcil aplicao. Com a ajuda de um adip-
metro medimos a espessura da camada de gordura. O valor obtido em centmetros
deve ser inserido no item camada adiposa, este valor vai at 4 cm. O ajuste da in-
tensidade do ultrassom e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a
50% ou contnuo automtico. Na sequncia o parmetro tempo de aplicao deve
ser ajustado. O parmetro ajustado seguindo o clculo: medida da rea em cm
2

dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador (transdutor) de ultrassom. Co-
loque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador,
em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado.
Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s inserir a
intensidade da corrente Aussie de acordo o limiar sensorial de cada cliente.

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Celulite Grau 1, Grau 2 e Grau 3 + fortalecimento muscular: Estes protocolos
so apresentados de forma sequencial. Sua utilizao avaliao-dependente, isso
, depende do nvel de gravidade do quadro da celulite apresentado pela cliente.
Para isto usamos como mtodos de avaliao a inspeo e a palpao, onde pedi-
mos para a cliente contrair a regio afetada ou comprimimos com ambas as mos o
local. Isso facilita a visualizao do quadro. A palpao permite a deteco de infil-
trado, do edema localizado e ainda verificar a presena de ndulos de fibrose. Uma
vez escolhido o protocolo, se celulite grau 1, 2 ou 3, selecionamos o item camada
adiposa, a gordura localizada est frequentemente associada celulite, e inserimos
o valor em cm fornecido pelo teste do adipmetro. O ajuste da intensidade do ul-
trassom e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo
automtico. Agora s adequar o tempo da terapia. O parmetro tempo de apli-
cao ajustado seguindo o clculo: medida da rea em cm
2
, dividido por 18, que
a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. Coloque gel em quantidade suficiente
para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida coloque o cabeote apli-
cador em contato com o local a ser tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova te-
la exibida no monitor. Finalmente, inserir a intensidade em mA da corrente Aus-
sie de acordo o limiar sensorial de cada um. Neste caso a modulao da corrente
Aussie ajustada para atuar favorecendo o fortalecimento muscular com 1KHz de
portadora modulada em burts de 50Hz. A ativao da musculatura esqueltica logo
abaixo do local tratado estimula o trofismo celular e melhora o tnus e a flacidez
muscular.

Gordura localizada + drenagem linftica: Usado para o tratamento da gordura
localizada, este protocolo de fcil aplicao. Com a ajuda de um adipmetro me-
dimos a espessura da camada de gordura. O valor obtido em centmetros deve ser
inserido no item camada adiposa, este valor vai at 4 cm. O ajuste da intensidade
do ultra-som e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou con-
tnuo automtico. Na sequncia o parmetro tempo ajustado seguindo o clculo:
medida da rea em cm
2
dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ul-
trassom. Coloque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote
aplicador, em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser
tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s
inserir a intensidade da corrente Aussie de acordo o limiar sensorial individual,
neste protocolo os parmetros da corrente Aussie so ajustados para estimular a
contrao do msculo liso do linfangion favorecendo a drenagem linftica.

Celulite Grau 1, Grau 2 e Grau 3 + drenagem linftica: Estes protocolos tam-
bm so apresentados de forma sequencial e so avaliao-dependente. Para isto
usamos como mtodos de avaliao a inspeo e a palpao, onde pedimos para a
cliente contrair a regio afetada ou comprimimos com ambas as mos o local. Isso
facilita a visualizao do quadro.

a
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A palpao permite a deteco de infiltrado, do edema localizado e ainda verificar
a presena de ndulos de fibrose. Uma vez escolhido o protocolo, se celulite grau
1, 2 ou 3, selecionamos o item camada adiposa, a gordura localizada est frequen-
temente associada celulite, e inserimos o valor em centmetros fornecido pelo tes-
te do adipmetro. O ajuste da intensidade do ultrassom e da modulao dos pulsos,
se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico. Agora s adequar o
tempo da terapia. O parmetro tempo de aplicao ajustado seguindo o clculo:
medida da rea em cm
2
, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ul-
trassom. Coloque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote
aplicador, em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser
tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Finalmente
inserir a intensidade da corrente Aussie em mA de acordo o limiar sensorial indivi-
dual. O que muda agora a modulao da corrente Aussie que neste caso, espec-
fica para ativar o msculo liso do linfangion com 4KHz de portadora modulada em
baixa frequncia de 10 Hz e assim, favorecer a drenagem linftica.

Hidrolipoclasia + drenagem: Este protocolo deve ser utilizado somente por mdi-
cos e consiste em intumescer o tecido adiposo com uma soluo hipotnica e em
seguida a aplicar o tratamento com a terapia combinada HECCUS. necessrio a-
justar o parmetro camada adiposa, novamente com o auxlio do adipmetro e
tambm, neste caso, a intensidade do ultrassom que automaticamente ajustada.
Inserir tempo de aplicao de acordo o clculo: medida da rea em cm
2
, dividido
por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. Colocar gel em quantida-
de suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o
cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar.
Uma nova tela exibida no monitor. Inserir a intensidade da corrente. Neste proto-
colo os parmetros da corrente Aussie so ajustados para estimular a drenagem lin-
ftica.

Drenagem linftica com ultrassom: Esse protocolo permite a drenagem de ede-
mas residuais e/ou recentes. A energia ultrassnica favorece a desnaturao de pro-
tenas alojadas no espao intersticial que contribuem no desequilbrio osmtico e a
corrente Aussie por sua vez, beneficia a drenagem linftica, por estimular o mscu-
lo liso presente nas paredes dos linfangions. Neste protocolo, basta inserir o tempo
de tratamento que deve ser calculado da seguinte forma: medida da rea em cm
2
,
dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. A dosagem do
ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento so-
bre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com
o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela aparece no monitor. Fi-
nalmente inserir a intensidade em mA da corrente Aussie que sempre de acordo
com a sensibilidade individual.

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Drenagem linftica sem ultrassom: Neste protocolo a corrente Aussie emitida
de forma isolada, sem a emisso simultnea do ultrassom e estimula a drenagem de
edemas residuais e/ou recentes. Importante ressaltar que este protocolo indicado
tambm, ps-tratamento imediato com as modalidades sonoforese tridimensional,
hidrolipoclasia, eletroliplise, dentre outras, onde se deseja maximizar a drenagem
linftica. Ajustar o tempo de sesso, colocar gel em quantidade suficiente para o
tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em
contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela aparece no
monitor. Ajustar a intensidade da corrente Aussie de acordo com o limiar sensorial.

Drenagem de Hematomas: Usado para drenar edemas causados por leses recen-
tes. Neste protocolo tambm basta inserir o tempo de tratamento que deve ser cal-
culado proporcional a rea tratada: medida da rea em cm
2
, dividido por 18, que a
ERA do cabeote aplicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica.
Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador,
em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Cli-
car no cone iniciar. Uma nova tela aparece no monitor. Finalmente s inserirmos
a intensidade em mA da corrente Aussie que sempre de acordo com a sensibili-
dade individual. O uso de gel incorporado com diclofenaco dietilamnio ou arnica
so indicados neste momento. Antes de utilizar o gel incorporado perguntar ao pa-
ciente se ele j apresentou algum tipo de alergia a esses medicamentos, caso sim,
use somente gel neutro.

Ps-cirrgico imediato: O uso deste protocolo deve ser iniciado a partir de 48h
aps a cirurgia. Neste protocolo existe necessidade de insero somente dos par-
metros tempo, medida da rea em cm
2
, dividido por 18, que a ERA do Cabeote
aplicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em
quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote/aplicador, em seguida co-
locar o cabeote/aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone i-
niciar e uma nova tela surge no monitor. Finalmente s inserir a intensidade em
mA da corrente Aussie que sempre de acordo com a sensibilidade individual.O
uso de gel incorporado com diclofenaco dietilamnio ou arnica so indicados neste
momento. Importante lembrar, antes de utilizar o gel incorporado perguntar ao pa-
use somente gel neutro.

Ps-cirrgico tardio: O uso deste protocolo deve ser iniciado somente aps os si-
nais flogsticos, calor e rubor, desaparecerem. Neste momento a fibrose tecidual
tende a se acentuar. O uso da terapia combinada HECCUS permite uma melhor o-
rientao do tecido neoformado e mobilizao do edema residual. Neste protocolo
existe tambm necessidade de inserir os parmetros tempo, medida da rea em cm
2
,
dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom.

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A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o
contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida
no monitor. Finalmente s inserir a intensidade da corrente Aussie em mA que
sempre de acordo com a sensibilidade individual.

Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parmetros
em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm com uma vantagem a-
dicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do equipamento
quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar protocolos perso-
nalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente.

Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo; Seleo manual), sele-
cione Iniciar e pressione a tecla ENTER no cabeote aplicador. Note agora que o mo-
nitor de vdeo exibir a seguinte tela:

Todos os parmetros para a modalidade escolhida sero exibidos e o programa
estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Com o cabeote apli-
cador encostado na pele do paciente (j com gel aplicado), selecione agora a intensida-
de da corrente Aussie necessria ao tratamento.

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No final do tempo programado, a emisso de ultrassom e corrente Aussie ser
desligada, um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Apli-
cao Finalizada) ser exibida indicando o trmino de tratamento.
O cone Parar ou Reiniciar serve para interromper ou reiniciar o tratamento de
acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompido
atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Reini-
ciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente.
O cone Fechar ou Cancelar serve para interromper o tratamento e voltar para
a tela anterior.

Obs.:

1) Existe dentro do cabeote aplicador um sensor de temperatura que verifica e moni-
tora a temperatura de trabalho dos cristais piezoeltricos e consequentemente a das fa-
ces de alumnio em contato com a pele, evitando ao paciente uma possvel sensao de
calor excessivo. Este sensor est programado para que a temperatura no alumnio nun-
ca ultrapasse a 41 graus centgrados. Durante o tratamento, principalmente quando o
gel de acoplamento utilizado insuficiente ou de m qualidade (ou tempos prolonga-
dos em reas pequenas, principalmente no modo contnuo), pode ser que a temperatura
ultrapasse os 41 graus. Caso isso ocorra, o HECCUS para e congela o tempo pro-
gramado no timer desligando a emisso do ultrassom e o estimulo eltrico. Neste mo-
mento, o profissional dever continuar passando o transdutor (cabeote aplicador),
pois decorrido alguns segundos a temperatura voltar ao normal. O equipamento au-
tomaticamente descongela o tempo retomando a programao original.

2) comum, para se testar a emisso de ultrassom, colocar algumas gotas de gua nas
faces de alumnio do cabeote aplicador (transdutor) para se ver o efeito de nebuliza-
o (cavitao da gua). O meio de conduo do ultrassom emitido neste momento
(gotas de gua + ar) muito precrio. Isto ocasionar uma rpida elevao da tempera-
tura para mais de 40 graus centgrados. A funo de temperatura elevada entra em a-
o e cortar a emisso do ultrassom evitando danos ao cabeote aplicador e seus ele-
mentos piezoeltricos responsveis pela gerao do ultrassom.

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ATENO:

1- Como j visto anteriormente, dentro do cabeote aplicador (transdutor) existe o cris-
tal piezoeltrico responsvel pela gerao das ondas ultrassnicas. Esses cristais tm
uma faixa de tolerncia da frequncia de ressonncia. Exemplo: Um transdutor de ul-
trassom de 3.0MHz poder ter uma faixa de +/- 5% de tolerncia, ou seja, ele poder
estar emitindo ultrassom entre 2,85MHz (-5%) e 3,15MHz (+5%). Sendo assim o ca-
beote aplicador (transdutor) do HECCUS tem marcado o nmero de transdutor
(transducer number). Ele igual ao nmero de srie do equipamento. Isto importan-
te, pois cada transdutor dever ser ligado com o seu equipamento. Portanto no pos-
svel intercambiar transdutores (cabeotes aplicadores) diferentes no mesmo equi-
pamento. Sempre verificar se o transducer number igual ao nmero de srie do
equipamento.

2- Advertimos que o manuseio incorreto do cabeote aplicador (transdutor) pode afetar
as suas caractersticas. Portanto, evite batidas e choques mecnicos. Utilize somente
gel condutor de ultrassom apropriado.

b) Se a seleo foi SONOELETROPORAO, o monitor de vdeo exibir a seguin-
te tela:

Tela SONOELETROPORAO

a
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- Modalidade Teraputica: seleo manual, gordura localizada, celulite grau 1, celu-
lite grau 2, celulite grau 3, ps cirrgico imediato, ps cirrgico tardio, protocolo par-
ticular 1, protocolo particular 2, protocolo particular 3, protocolo particular 4, protoco-
lo particular 5.


possvel programarmos de forma personalizada valores de intensidade e modo de
transmisso do ultrassom e ainda a intensidade da corrente polarizada. Neste proto-
colo possvel somente emitir ultra-som de 3 MHz (sem eletrodo dispersivo) ou
somente emitir corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequncia -
4KHz (utiliza o eletrodo dispersivo) ou associar e emisso de ultrassom de 3 MHz
simultaneamente com corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequn-
cia 4kHz (utiliza o eletrodo dispersivo). Este protocolo no fixo, isto , permite
a utilizao de parmetros que considerarmos adequados, de acordo com a literatu-
ra cientfica ou mesmo para a realizao de pesquisas.

Gordura localizada: Usado para o tratamento da gordura localizada, este protoco-
lo de fcil utilizao. Com a ajuda de um adipmetro medimos a espessura da
camada de gordura. O valor obtido em centmetros deve ser inserido no item cama-
da adiposa, este valor vai at 4 cm. Automaticamente o modo do ultrassom sele-
cionado (se pulsado a 20 ou 50% ou contnuo) e a intensidade do ultrassom aumen-
ta em proporo ao aumento da espessura do tecido adiposo. Na sequncia, o pa-
rmetro tempo de aplicao deve ser ajustado, rea total a ser tratada, dividido pela
ERA de 18 cm
2
. A polaridade do cabeote aplicador (transdutor), se positiva ou
negativa, deve ser escolhida de acordo com a polaridade do princpio ativo do gel.
Se o ativo for positivo, a polaridade do cabeote aplicador (transdutor) deve ser po-
sitiva, se o princpio ativo for negativo a polaridade deve ser negativa. Colocar gel
em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida
colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone
iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s colocar a intensidade da
corrente polarizada de acordo o limiar sensorial de cada cliente.

Celulite grau 1, grau 2 e grau 3: Estes protocolos so apresentados de forma se-
qencial. A escolha de qual protocolo utilizar avaliao-dependente, isso , de-
pende do nvel de gravidade do quadro da celulite apresentado pela cliente.

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Para isto usamos como mtodos de avaliao a inspeo e a palpao, onde pedi-
mos para a cliente contrair a regio afetada ou comprimimos com as mos o local.
Isso facilita a visualizao do quadro. A palpao permite a deteco de infiltrado
edema localizado e ainda verificar a presena de ndulos de fibrose. Uma vez esco-
lhido o protocolo, se celulite grau 1, 2 ou 3, selecionamos o item camada adiposa; a
gordura localizada est frequentemente associada celulite. Inserimos o valor em
cm fornecido pelo teste do adipmetro. O ajuste da intensidade do ultrassom e da
modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico.
Ajuste o tempo da terapia que calculado de acordo com a rea. Colocar gel em
quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida co-
locar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone i-
niciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s inserir a intensidade da cor-
rente que de acordo com o limiar sensorial. Lembrando que neste ou em qualquer
outro protocolo da modalidade SONOELETROPORAO existe necessidade do
uso de um eletrodo dispersivo para fechar o campo eltrico. A corrente polarizada
migra dos eletrodos do cabeote em direo ao eletrodo dispersivo. A cada 5- 8
minutos, necessrio mudar o eletrodo dispersivo de lugar para evitar queimaduras
eletrolticas provocadas pela corrente polarizada.

Ps-cirrgico imediato: O uso deste protocolo deve ser iniciado a partir de 48h
aps a cirurgia. Neste protocolo existe tambm necessidade de inserir os parme-
tros tempo, medida da rea em cm
2
, dividido por 18, que a ERA do cabeote a-
plicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quan-
tidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar
o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar.
Uma nova tela exibida no monitor. A intensidade da corrente sempre de acordo
com o limiar sensorial individual. Neste caso, o gel incorporado com agentes anti-
inflamatrios ionizados pode ser utilizado. Importante lembrar, antes de utilizar o
gel incorporado, de perguntar ao paciente se ele j apresentou algum tipo de alergia
a esses medicamentos, caso sim, use somente gel neutro. Importante lembrar que
neste ou em qualquer outro protocolo da modalidade SONOELETROPORAO
existe necessidade do uso de um eletrodo dispersivo para fechar o campo eltrico.
A corrente polarizada migra dos eletrodos do cabeote em direo ao eletrodo dis-
persivo. A cada 5 -8 minutos, necessrio mudar o eletrodo dispersivo de lugar pa-
ra evitar queimaduras eletrolticas provocadas pela corrente polarizada.

Ps-cirrgico tardio: O uso deste protocolo deve ser iniciado somente aps os si-
nais flogsticos, calor e rubor, desaparecerem. Neste momento a fibrose tecidual
tende a se acentuar. Neste protocolo existe tambm necessidade de inserir os par-
metros tempo, medida da rea em cm
2
, dividido por 18, que a ERA do cabeote
aplicador de ultrassom e novamente dividido por 2.

a
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A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o
contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida
no monitor. A intensidade da corrente sempre de acordo com o limiar sensorial
individual. O gel incorporado com agentes antiinflamatrios ionizados pode ser uti-
lizado. Importante lembrar, antes de utilizar o gel incorporado, de perguntar ao pa-
use somente gel neutro. Vale lembrar que neste ou em qualquer outro protocolo da
modalidade SONOELETROPORAO existe necessidade do uso de um eletrodo
dispersivo para fechar o campo eltrico. A corrente polarizada migra dos eletrodos
do cabeote em direo ao eletrodo dispersivo. A cada 5-8 minutos necessrio
mudar o eletrodo dispersivo de lugar para evitar queimaduras eletrolticas provoca-
das pela corrente polarizada.

Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parmetros
em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm com uma vantagem a-
dicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do equipamento
quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar protocolos perso-
nalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente.
Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo: Seleo manual), sele-

a
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estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Com o cabeote apli-
cador encostado na pele do paciente (j com gel aplicado), e com o eletrodo dispersivo
conectado no canal 1 e devidamente posicionado no paciente (j com gel aplicado), se-
lecione agora a intensidade da corrente necessria ao tratamento.
No final do tempo programado, a emisso de ultrassom e corrente ser desliga-
da, um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Fi-
nalizada) ser exibida indicando o trmino de tratamento.
a tela anterior.

c) Se a seleo foi CORRENTE AUSSIE, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:


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- Modalidade Teraputica: Seleo manual, eletroliplise, drenagem linftica, forta-
lecimento muscular sedentrio 1, fortalecimento muscular sedentrio 2, fortalecimento
muscular sedentrio 3, fortalecimento muscular condicionado 1, fortalecimento mus-
cular condicionado 2, fortalecimento muscular condicionado 3, controle da dor aguda
teoria das comportas, controle da dor crnica liberao de endorfina, drenagem e-
dema agudo, drenagem edema crnico , drenagem edema crnico doloroso, protocolo
particular 1, protocolo particular 2, protocolo particular 3, protocolo particular 4, pro-
tocolo particular 5.


possvel programarmos de forma personalizada os parmetros tempo, modo de e-
misso da corrente Aussie: se sncrono, seqencial, recproco ou contnuo. A fre-
quncia da portadora, se 1KHz ou 4KHz, a frequncia de modulao da corrente
que vai de 10 a 120 Hz, e a construo da rampa de contrao desde o tempo de
subida (rise) tempo de contrao sustentada (on), tempo de descida (decay) e o
tempo de relaxamento entre cada contrao sustentada. A intensidade de corrente
ajustada na tela seguinte. Em cada canal a intensidade deve ser aumentada gradati-
vamente sempre que o cone envoltria estiver preenchido e vai de 0 a 120 mA.

Eletroliplise: Neste protocolo os eletrodos de carbono gel so substitudos por e-
letrodos agulhas. Estes eletrodos agulhas na realidade so agulhas de acupuntura
que so inseridas aos pares perpendicularmente derme, no tecido adiposo. A dis-
tncia entre uma agulha e outra deve ser uniforme. O local a ser tratado deve ser
higienizado com clorexidina alcolica a 5%, o terapeuta deve calar as luvas des-
cartveis e s depois abrir o envelope contendo as agulhas esterilizadas. Usando o
mandril que acompanha as agulhas, deve inserir a ponta da agulha a 90 graus no
local desejado, recuar a agulha levemente e inclin-la aproximadamente 45 graus e
em seguida usando uma das mos como guia, inserir todo o comprimento da agulha
no tecido adiposo, paralelo derme. O tecido adiposo pouco inervado e normal-
mente esse procedimento indolor. Em seguida conectar cada canal aos pares de
agulhas fechando o circuito. O adaptador/garra jacar de cada cabo deve ser fixado
na extremidade de cada agulha. O tempo de tratamento pode variar de 30 a 50 mi-
nutos. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. A intensidade
da corrente sempre de acordo com o limiar sensorial individual. Sempre que hou-
ver acomodao, isso o paciente deixar de sentir a corrente, aumentar levemente
a intensidade.

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Drenagem linftica: Neste protocolo quase todos os parmetros vem pr-
programados. O diferencial aqui est na colocao dos eletrodos de carbo-
no/gel, que deve seguir uma disposio de distal para proximal. Depois, basta
inserir o tempo de aplicao, clicar no cone iniciar e adequar a intensidade de
cada canal da corrente Aussie em mA. Neste caso o limiar motor deve ser al-
canado, isto , a contrao do msculo abaixo do eletrodo deve ser visvel.

Fortalecimento muscular sedentrio 1, 2 e 3: considerado sedentrio o in-
dividuo que no pratica atividade fsica ou que o faz menos de trs vezes por
semana regularmente. Durante a avaliao, estas informaes devem constar na
sua anamnese. Estes protocolos so sequenciais e devem ser aplicados dessa
forma. Primeiro usamos o protocolo de fortalecimento muscular 1, depois o 2 e
finalmente o 3. A evoluo de um protocolo para outro ocorre quando perce-
bemos aumento do trofismo por perimetria e/ou de fora muscular por teste de
fora. sempre necessrio aplicar o princpio da sobrecarga, isto , a cada ses-
so a intensidade da corrente Aussie deve ser aumentada, claro que abaixo do
limiar doloroso. Posicionamos os eletrodos de borracha condutiva nos grupos
musculares que sero tratados e depois, inserir o tempo de aplicao, clicar no
cone iniciar e adequar a intensidade de cada canal da corrente Aussie em mA.

Fortalecimento muscular condicionado 1, 2 e 3: considerado condicionado
o individuo que pratica atividade fsica regularmente de trs vezes ou mais por
semana. Durante a avaliao, estas informaes devem constar na sua anamne-
se. Estes protocolos so sequenciais e devem ser aplicados dessa forma. Primei-
ro usamos o protocolo de fortalecimento muscular 1, depois o 2 e finalmente o
3. A evoluo de um protocolo para outro ocorre quando percebemos aumento
do trofismo por perimetria e/ou de fora muscular por teste de fora. sempre
necessrio aplicar o princpio da sobrecarga, isto , a cada sesso a intensidade
da corrente Aussie deve ser aumentada, claro que abaixo do limiar doloroso.
Posicionamos os eletrodos de borracha condutiva nos grupos musculares que
sero tratados e depois, inserir o tempo de aplicao, clicar no cone iniciar e
adequar a intensidade de cada canal da corrente Aussie em mA.

Controle da dor aguda Teoria das comportas: Protocolo usado no trata-
mento da dor ps-cirurga plstica ou dor aguda de modo geral. Um dos eletro-
dos de borracha condutiva deve ser disposto sobre o ponto da dor e o outro ele-
trodo na emergncia da raiz nervosa correspondente ao ponto da dor ou sobre o
dermtomo correspondente a raiz referente ao ponto da dor. Tempo de trata-
mento indicado: 30 min.

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Controle da dor crnica liberao de endorfinas: Protocolo usado no tra-
tamento da dor crnica diagnosticada. Um dos eletrodos de borracha condutiva
do canal deve ser disposto sobre o dermtomo correspondente raiz referente
ao ponto da dor e outro na emergncia da raiz nervosa. Neste caso, a analgesia
tempo dependente. Usar por 30 min e se necessrio, por mais tempo.

Drenagem de edema agudo, Drenagem de edema crnico e Drenagem de
edema crnico doloroso: Todos os trs protocolos seguem o princpio da dre-
nagem linftica, portanto os eletrodos de borracha condutiva devem ser posi-
cionados de forma sequencial no sentido da cadeia de linfonodos. A escolha so-
bre qual protocolo utilizar avaliao-dependente, isto , de acordo com o
histrico do edema. Quanto aos parmetros s ajustar o tempo, clicar em ini-
ciar e inserir a intensidade da corrente Aussie em mA. Em todos os protocolos,
necessrio que intensidade da corrente ative o limiar motor, isto , promova
uma contrao muscular leve visvel.

Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parme-
tros em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm, com uma van-
tagem adicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do
equipamento quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar
protocolos personalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente.
Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo: Seleo Manual), sele-

a
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estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Selecione agora a in-
tensidade da corrente Aussie do canal em uso (1, 2, 3 e/ou 4) necessria ao tratamento.
No final do tempo programado, a emisso da corrente Aussie ser desligada, um
sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Finaliza-
da) ser exibida indicando o trmino de tratamento.
a tela anterior.

d) Se a seleo foi CORRENTE POLARIZADA, o monitor de vdeo exibir a se-
guinte tela:


- Modalidade Teraputica: seleo manual, ionizao, protocolo particular 1, proto-
colo particular 2, protocolo particular 3, protocolo particular 4, protocolo particular 5.

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Seleo manual: Neste protocolo temos todos os parmetros abertos, isto ,
aqui possvel programarmos de forma personalizada os parmetros: tempo,
frequncia de modulao da corrente e intensidade da corrente polarizada.

Ionizao: Protocolo utilizado para aumentar a permeao de princpios ativos
polarizados. Umedea as esponjas que sero utilizadas em gua filtrada e es-
prema bem, vista as esponjas nas placas de alumnio. Divida os eletrodos alu-
mnio-esponja em dois grupos. Um grupo receber o frmaco a ser ionizado e o
outro grupo ser utilizado como dispersivo. Umedea de forma uniforme, o la-
do da esponja que vai ficar em contato com a pele com a melange a ser aplica-
da. Disponha os eletrodos-esponja com a melange sobre as reas a serem trata-
das. Prximo de cada eletrodo com a melange coloque um eletrodo dispersivo.
Prenda todos os eletrodos com as faixas elsticas. Agora fixe as garras verme-
lhas (eletrodo ativo) no eletrodo com a melange e as garras pretas nos eletrodos
dispersivos fechando o circuito. Selecione no aparelho a polaridade do eletrodo
que deve ser igual polaridade da melange. Tempo de tratamento indicado: 5 a
20 min. Clique em iniciar e uma nova tela aparece. Aumente a intensidade da
corrente aos poucos, perguntando sempre ao paciente se ele sente formigamento
abaixo dos eletrodos limiar sensorial. Este deve ser o limite da intensidade.
CUIDADO: Em caso de queixa de desconforto do paciente, diminuir a intensi-
dade da corrente, se as queixas persistirem, mude o eletrodo de local. Existe ris-
co de queimaduras por eletrlise.

Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parme-
tros em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm, com uma van-
tagem adicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do
equipamento quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar
protocolos personalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente.

Ateno: As agulhas para estimulao eltrica devem ser usadas apenas na
tcnica de eletroliplise na modalidade CORRENTE AUSSIE. Nunca utilize es-
sas agulhas na modalidade CORRENTE POLARIZADA. Isso poder ocasionar
queimaduras e manchas irreversveis nos tecidos. Para CORRENTE POLARI-
ZADA utilize apenas os eletrodos de alumnio/esponja vegetal fornecido como
acessrio do equipamento HECCUS.

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Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo: Seleo Manual), sele-

estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Selecione agora a in-
tensidade da corrente polarizada do canal em uso (1, 2, 3 e/ou 4) necessria ao trata-
mento.
No final do tempo programado, a emisso da corrente polarizada ser desligada,
um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Finali-
zada) ser exibida indicando o trmino de tratamento.

a tela anterior.

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e) Se a seleo foi INFORMAES, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:

Essa tela exibe um descritivo resumido das principais funes do equipamento
Heccus e permite acesso a atualizaes de software. Nessa tela, podemos selecionar a
linguagem de exibio do texto (idioma). So trs opes de lnguas: Portugus, Ingls
e Espanhol.

Existe ainda nessa tela, o cone Atualizar.

Atravs das teclas de SELEO escolha a opo Atualizar.

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O monitor de vdeo passar a exibir a seguinte tela:

Observe que apareceu uma caixa com o seguinte texto:

No foi possvel encontrar o diretrio de origem da atualiza-
o\harddisk2\Ibramed\update.xml.

Esta mensagem de erro foi exibida, porque um dispositivo para atualizao no
foi encontrado.
Quando uma atualizao de software for necessria, ela ser liberada para o
proprietrio do equipamento atravs de internet. Algumas atualizaes sero livres e
fornecidas de graa ao proprietrio do equipamento. Outras devero ser compradas pe-
lo proprietrio. Informaes e download estaro disponveis na pgina da IBRA-
MED (WWW.IBRAMED.COM.BR). A atualizao dever ser salva num pen drive.
Esse pen drive dever ser ento, inserido na entrada USB (15) localizada na parte
traseira do Heccus.
Sendo assim, antes da seleo da opo Atualizar, o pen drive dever estar
inserido na entrada USB (15) do equipamento Heccus.
Selecione agora a opo Atualizar.

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O monitor de vdeo passar a exibir a seguinte tela:

Observe que apareceu uma caixa com o seguinte texto:

Por favor, aguarde...

Aplicao Ibramed Heccus...

Arquivo de configurao...

Atualizao concluda com xito.

Aps a mensagem Atualizao concluda com xito o equipamento retorna
Tela Principal e estar atualizado e pronto para uso.

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f) Se a seleo foi Desligar, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:

Essa a tela para desligar o equipamento HECCUS. Basta selecionar o cone Desligar.
Uma caixa com a informao Deseja realmente desligar o equipamento HECCUS
exibida. Selecione novamente o cone Desligar dentro dessa caixa, espere alguns se-
gundos e desligue a chave liga/desliga (1) localizada na traseira do aparelho.

Observao: Sempre para se desligar o equipamento HECCUS, primeiro selecione a
tela principal e depois o cone Desligar como descrito acima.

FREQUNCIA DE TRATAMENTO - A frequncia de tratamento do ultrassom de-
pende dos fatores fsicos e da interao que se deseja produzir do ultrassom com os te-
cidos. Como j visto, os tecidos absorvem o ultrassom, e esta absoro depende da
frequncia de tratamento. Para frequncia baixas a absoro nos tecidos mais baixa
do que para frequncias mais altas.
De 1.0 MHz a 10 MHz esta afinidade linear para os tecidos (exceto osso). E-
xiste ento uma relao entre frequncia, absoro e profundidade de ao do ultras-
som. A intensidade do ultrassom de 3.0 MHz ser reduzida pela metade depois de pas-
sar atravs de aproximadamente 16 mm de gordura, ou 3 mm de msculo. J com o ul-
trassom de 1.0 MHz esta intensidade ser reduzida pela metade em 48 mm de gordura
ou 9 mm de msculo.

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por isso que ultrassom de 3.0 MHz utilizado para estruturas mais superfici-
ais, e 1.0 MHz para estruturas mais profundas. Isto explica tambm porque os equipa-
mentos de ultrassom de 3.0 MHz so utilizados em celulite.

Ultrassom em CELULITE: H sculos, o ideal eram as mulheres com excesso de pe-
so e com ntida presena de celulite, que s o realismo, caracterstica do perodo Bar-
roco nas artes permitiu mostrar. O ideal de beleza no final do segundo milnio, no en-
tanto mudou e muito. A presena de tecido adiposo pouco aceita e as irregularidades
deste, a celulite, o pavor das mulheres modernas.
A celulite, no entanto, o grande vilo da beleza feminina, est presente em 80%
das mulheres ocidentais. Cada vez aparece mais cedo, atingindo mesmo jovens e ado-
lescentes e no respeitando at as mulheres magras. Os fotgrafos modernos e direto-
res de cinema, sucessores dos antigos pintores realistas, no tm o mesmo ideal estti-
co daquela poca, e caracterizam a beleza feminina de hoje em tipos magros, atlticos
e sem celulite.
O que a celulite? O que fazer para tratar e prevenir?
O tecido gorduroso fica embaixo da pele e sobre os msculos. As clulas que
compem este tecido so a reserva de gordura do organismo.
Quando se come mais do que se precisa, elas aumentam de tamanho como se
fossem bales de borracha. que o organismo procura guardar o mximo de comida
que possvel, no prprio corpo, imaginando que a comida possa faltar.
No processo de aumento de volume gorduroso ocorrem alteraes da microcir-
culao, e aumenta o tecido fibroso aparecendo chamada Celulite. Na pele ento
observada a ondulao caracterstica e o aspecto de casca de laranja.
A Celulite recebe vrios nomes cientficos como: Fibro Edema Gelide, Lipo-
distrofia Ginide, Lipodistrofia Edemato-Fibroesclertica ou Paniculopatia Fibroescle-
rtica. Lipodistrofia significa gordura com crescimento anormal, Ginide referncia
ao sexo feminino, Paniculopatia doena do tecido gorduroso embaixo da pele, Ede-
mato - fibroesclertica significa inchao, retrao e endurecimento. Estes nomes cien-
tficos esclarecem o que acontece com a celulite, mas so difceis de usar na prtica.
Todos sabem o que celulite e esse o nome que vamos usar. A celulite diferente de
gordura, podemos dizer que na mulher existem dois tipos de gordura: a normal e a
gordura com celulite.
Localizao da Celulite: A celulite pode se localizar em vrias regies do corpo.
Existe uma predileo pela regio gltea, a regio lateral da coxa, a face interna e pos-
terior da coxa, o abdmen, a nuca, a parte posterior e lateral dos braos e a face interna
dos joelhos, mas em pessoas predispostas pode atingir at mesmo os tornozelos.

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Tratamento de Celulite com Ultrassom: Neste caso, o ultrassom de 3.0 MHz uma
forte ferramenta para produzir a despolimerizao dos mucopolissacardeos da subs-
tncia fundamental, atravs da sua ao tixotrpica sobre gis, ou seja, transformao
de colides em estado gel para estado sol. Alm disso, produz aumento da permeabili-
dade capilar, melhorando a irrigao sangunea e linftica, estimulando a reabsoro
tissular e deslocao de ons.
O uso do ultrassom no tratamento da lipodistrofia ginide est vinculado aos
seus efeitos fisiolgicos associados sua capacidade de veiculao de substncias a-
travs da pele (fonoforese). Dentre outros efeitos, pode-se destacar a neovasculariza-
o com consequente aumento da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade
das fibras colgenas, e melhora das propriedades mecnicas do tecido. O metabolismo
tecidual pode ser modificado. Tambm se constatou experimentalmente que um acen-
tuado aumento na permeabilidade das membranas biolgicas e alteraes nos potenci-
ais de membrana podem ser produzidos. Constatou-se que a permeabilidade das mem-
branas biolgicas o principal fator que torna possvel a penetrao de frmacos no
organismo. Os efeitos no trmicos so os principais responsveis pela permeao de
substncias.
O tempo de aplicao e a intensidade da radiao ultrassnica devem ser men-
surados. Como regra geral, sugerimos o descrito na pagina 43 deste manual para o
tempo de aplicao. A intensidade varia segundo o efeito desejado e o tecido a ser es-
timulado, sendo sua ao tanto mais profunda quanto maior for intensidade. Existe
uma intima relao entre o tempo de aplicao e a intensidade do feixe ultrassnico, os
quais so inversamente proporcionais.

Sugesto de tratamento:

Pode-se utilizar ultrassom contnuo ou pulsado, ambos produzem os efeitos j
mencionados. Utilizando-se ultrassom contnuo, podemos realizar a fonoforese, que
a administrao percutnea de substncias atravs de ultrassom. As substncias mais
utilizadas para o tratamento da celulite so: mucopolissacaridase ou hialuronidase, que
atuam nos mucopolissacardeos (glicossaminoglicanas); ou centella asitica. A enzima
hialuronidase a mais indicada para se realizar a fonoforese. A sugesto usar gel adi-
tivado, prontos e indicados para esse tratamento ou misturar-se o gel de ultrassom com
a enzima hialuronidase na proporo aproximada de 1 parte de gel para 1 parte de en-
zima. recomendado que a intensidade seja baixa, em torno de 0,5 W/cm
2
. Durante o
tratamento, se o paciente reportar dor ou desconforto, abaixe a intensidade progressi-
vamente at o desconforto desaparecer.
Devido aos efeitos mecnicos/trmicos do ultrassom, as enzimas desnaturam-se
em torno de 40
o
C.

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Ento, considerando que a mdia da temperatura corprea 36
o
C, a intensidade mais
recomendada de aplicao deve variar entre 0,1 e 0,3 W/cm
2
o que elevar a tempera-
tura adiante do transdutor em 0,5 a 0,9
o
C, com um tempo de aplicao em torno de 5 a
8 minutos/regio.

Ultrassom em Cirurgia Plstica: Toda cirurgia produz, em maior ou menor grau, o
hematoma, que se no for devidamente tratado pode evoluir para graus variados de fi-
brose. Diversas so as tcnicas que auxiliam a reabsoro dos hematomas, como o ul-
tra-som.
A reabsoro de hematoma de vital importncia nesta primeira fase, j que a
sua evoluo pode concorrer para formao de fibroses. Caso o processo de reparo es-
teja concludo e h aderncias e fibroses instaladas, a energia ultrassnica pode ser uti-
lizada como coadjuvante na diminuio dessas seqelas, aumento a elasticidade do te-
cido conjuntivo. Nestes casos, a energia ultrassnica depositada dever ser maior, au-
mentando o tempo de aplicao e/ou a intensidade.
A utilizao do ultrassom no ps-operatrio imediato est vinculada diretamen-
te ao processo de cicatrizao, visto que sua eficcia j est comprovada por inmeros
trabalhos,
32,33,34,35
sendo os protocolos mais efetivos os iniciados imediatamente aps a
ocorrncia da leso, isto , durante a fase inflamatria. O objetivo da utilizao preco-
ce desta modalidade de energia promover uma melhora tanto na circulao sangunea
quanto linftica, possibilitando assim uma melhor nutrio celular. A diminuio da
dor tambm requerida nesta fase (GUIRRO & GUIRRO, 2001).
A frequncia determina a profundidade que o feixe ultrassnico pode atingir.
Sendo assim, cirurgias localizadas em regies de pouca massa muscular, como as riti-
doplastias (tambm denominadas liftings), as frequncias maiores so mais indicadas.

Indicaes Gerais:

- pr-cirrgico ou ps-cirrgico,
- drenagem linftica
- drenagem de hematomas,
- celulites,
- hidrolipoclasia,
- fortalecimento muscular,
- ionizao,
- eletroliplise
- etc.

Contra Indicaes: No utilizar ultrassom sobre -

- tero na gravidez
- Globo ocular
- reas de Tromboflebite

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- Dispositivo Eletrnico Implantado - recomenda-se que um paciente com um disposi-
tivo eletrnico implantado (ex.: marca-passo cardaco) no seja sujeito terapia por ul-
trassom, a menos que uma opinio medica especializada tenha sido anteriormente ob-
tida.

- Corao
- Crebro
- rgos reprodutores
- Infeces agudas
- reas tratadas por radioterapia
- Tumores

ESTIMULAO ELTRICA

Essencialmente todas as funes e atividades do corpo envolvem alguma forma
de eletricidade. Quando aplicamos um sinal eltrico sobre o corpo humano, utilizando
duas placas com diferentes potenciais, passamos a ter como carga do circuito uma im-
pedncia composta por duas resistncias, sendo varivel de acordo com a resistncia
imposta pelo revestimento cutneo: umidade, temperatura, oleosidade, rea da pele
que est submetida corrente (rea do eletrodo), espessura da pele, presena de plos,
espessura do tecido adiposo, soluo de continuidade, distncia entre os eletrodos, etc.
O HECCUS um equipamento moderno no sentido em que utiliza uma forma
de corrente diferente dos programas tradicionais de eletroestimulao (E.E.) da rea de
esttica, onde as correntes polarizadas, representadas principalmente pela corrente fa-
rdica, ocupavam lugar de destaque.
A inconvenincia da utilizao das correntes polarizadas para os programas de
E.E. hoje empregados, est na capacidade dessas correntes causarem a polarizao
sob os eletrodos, devido ao fluxo inico irregular. A forma de pulso fardica triangu-
lar e, em decorrncia deste formato, a largura do pulso de maior durao. Esta maior
durao vai ser responsvel, em parte, pelo maior desconforto promovido pela corrente
fardica uma vez que o limiar doloroso vai ser atingido com uma menor amplitude do
pulso, alm disso, pela sua forma ser pontiaguda ir necessitar de uma alta amplitude
de corrente de sada para promover a contrao motora, da a sensao da E.E. por cor-
rente fardica ser desagradvel.
A estimulao eltrica neuromuscular E.E a aplicao da corrente eltrica, a
qual visa promover uma contrao muscular, tratamento da hipotrofia muscular, espas-
ticidade, contraturas e fortalecimento, alm de programas de treinamento de atletas,
gerando um ganho de torque isomtrico de at 44%, a qual pode apresentar inmeros
protocolos diferentes (PICHON et al., 1995). A E.E, ao lado da cinesioterapia, um
dos recursos amplamente utilizados para se produzir fortalecimento e hipertrofia mus-
cular, especialmente a partir da metade dos anos 70 (NORONHA et al., 1997).

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Programa para Fortalecimento Muscular

De acordo com VILLAR et al. (1997), a estimulao eltrica uma tcnica uti-
lizada para reeducao muscular, retardamento da atrofia, inibio temporria de es-
pasticidade, reduo de contraturas e edemas, sendo til, tambm, para aumentar a for-
a muscular, em que unidades motoras maiores so recrutadas preferencialmente.
Muitos autores constataram atravs de bipsia muscular, pr e ps-tratamento
com E.E. a hipertrofia da fibra muscular.
Hipertrofiar um msculo significa aumentar o seu poder motor (aumento do
nmero de sarcmeros em paralelo), o dimetro das fibras musculares individuais e
nmero total de miofibrilas (que entram no jogo da contrao) e aumentar os meca-
nismos nutridores para sua manuteno (ATP - adenosina trifosfato, PC - fosfato de
creatina, glicognio, etc.). A hipertrofia resulta de uma atividade muscular vigorosa,
contra resistida.
Assim, no h efeito trfico sobre o msculo se ele no realizar trabalho, a ele-
troestimulao deve trabalhar contra-resistncia de uma carga e com intensidade sufi-
ciente para promover contraes musculares potentes.
A eletroestimulao pode ser efetivamente utilizada para assistir aos pacientes
em exerccios ativos, contra-resistidos ou simplesmente contra a gravidade. Algumas
precaues devem ser tomadas, afim de que o msculo no seja fatigado demasiada-
mente por um programa de eletroestimulao muito intenso. O nmero de contraes
que o msculo desenvolve deve ser controlado, a modulao em rampa (tempos On,
Off,Rise e Decay), a variao da freqncia e a intensidade da corrente so fatores a
serem considerados. Assim, muitos programas podem intercalar a E.E. com a contra-
o muscular voluntria ou mesmo realiz-las concomitantemente. Esses protocolos
podem ser mais efetivos para pacientes que necessitem fortalecer grupos musculares
especficos, por exemplo, os msculos abdominais, o msculo vasto medial, etc.
A contrao normal das fibras musculares esquelticas comandada pelos ner-
vos motores. Estes nervos ramificam-se dentro do tecido conjuntivo do epimsio, onde
cada nervo origina numerosas ramificaes. Uma fibra nervosa pode inervar uma ni-
ca fibra muscular ou ento se ramificar e inervar at 150 ou mais fibras musculares.
No local de inervao, o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilatao que
se coloca dentro de uma depresso da superfcie da fibra muscular. Essa estrutura
denominada de ponto motor ou juno mioneural.
Os pontos motores so as reas timas para a estimulao dos msculos esque-
lticos. O estmulo limiar para o msculo ser menor nestes pontos. Eles esto usual-
mente localizados na rea onde o nervo penetra no epimsio.
Uma vez que o msculo pode ser dividido em unidades motoras, isto , o con-
junto de fibras musculares inervadas por uma nica fibra nervosa, o disparo de uma
nica clula nervosa determina uma contrao cuja fora proporcional ao nmero de
fibras musculares inervadas pela unidade motora.

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Deste modo, o nmero de unidades motoras acionadas e o tamanho de cada unidade
motora controlam a intensidade da contrao do msculo. Quando no se tem o devido
conhecimento da localizao dos pontos motores, recomenda-se a aplicao da tcnica
mioenergtica, da qual consiste da localizao de dois eletrodos do tipo placa sobre
cada extremo do ventre muscular a ser estimulado, de modo que a corrente atravesse o
msculo em todo seu comprimento.
De maneira geral, as mudanas produzidas no msculo pela eletroestimulao
so semelhantes aquelas produzidas pelas contraes voluntrias: h um aumento do
metabolismo muscular, uma maior oxigenao, liberao de metablitos, dilatao de
arterolas e um conseqente aumento da irrigao sangnea no msculo.
A contrao muscular eletricamente provocada metabolicamente mais desgas-
tante e fatigante que a contrao muscular gerada pela atividade fisiolgica voluntria.
A eletroestimulao provoca uma contrao sincrnica de algumas poucas unidades
motoras, enquanto que a contrao voluntria mobiliza uma populao maior de uni-
dades motoras ativas, em baixa frequncia e de forma assincrnica. Desta forma pre-
coniza-se o uso dos Trens de Pulso para que o aparecimento da fadiga muscular seja
retardada, visto que o msculo trabalha em um ciclo de contrao-relaxamento. A su-
gesto para a relao entre o T
ON
e o T
OFF
dos trens de pulso de 1:2, para msculos
com baixo trofismo no apresente fadiga precocemente.
Outro ponto que merece ser destacado so as diferentes frequncias que esto
disponveis no HECCUS. Nos programas de fortalecimento muscular por E.E. a elei-
o da freqncia de vital importncia uma vez que, pode-se obter contrao muscu-
lar no tetnica com frequncias inferiores como 10 Hz e tetnica um pouco acima
deste valor. Como resultado, a fora total da contrao aumenta progressivamente com
o aumento da frequncia de estimulao at atingir um limite mximo prximo a fre-
quncia de 50 Hz. Mesmo utilizando-se de frequncias superiores a 50 Hz no se pro-
duzir aumento adicional da fora de contrao. Durante a contrao tetnica a tenso
muscular desenvolvida cerca de quatro vezes aquela desenvolvida pelos abalos mus-
culares nicos.
A frequncia tambm interfere no limiar sensitivo, sendo que frequncias maio-
res desencadeiam percepes menores, uma vez que diminuem a capacidade de resis-
tncia da epiderme passagem da corrente.

Os efeitos da E.E so:
- Facilitao da contrao muscular: A E.E. pode ajudar a obter uma contrao
muscular voluntria, inibida pela dor ou por leso recente.
- Reeducao da ao muscular: O repouso prolongado ou o uso incorreto de
uma musculatura pode afetar sua funcionalidade.
- Aprendizagem de uma ao muscular nova: Aps transplante tendinoso ou
aps cirurgias reconstrutivas, a E.E. pode auxiliar no restabelecimento de um novo pa-
dro de movimento muscular.

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- Hipertrofia e aumento da potncia muscular: A sua aplicao em intensidades
adequadas contribui no processo de hipertrofiar e ganho de potncia de um msculo
debilitado.
- Aumento da irrigao sangunea: A vasoldilatao muscular e os reflexos de
estimulao sensorial promovidos pela E.E. propiciam uma melhora na irrigao san-
gnea local.
- Aumento do retorno venoso e linftico: A E.E., ao promover sucessivas con-
traes e relaxamentos musculares e agir sobre os movimentos articulares, favorece o
retorno venoso e linftico. Esta ao mais efetiva se a estimulao for realizada com
o segmento corpreo a ser tratado na posio de drenagem linftica, alm de um enfai-
xamento compressivo. - Preveno e eliminao de aderncias: As contraes muscu-
lares eletricamente provocadas auxiliam na preveno de aderncias aps hemorragias
e tambm a eliminar aderncias msculo-tendinosas j formadas.

ORIENTAES E PRECAUES PARA O PROGRAMA DE FORTALECI-
MENTO

- Nas primeiras sesses de um programa de E.E., a intensidade da corrente deve
ser elevada aos poucos, uma vez que a E.E. uma experincia sensorial nova para a
maioria dos pacientes.
- Para os programas de fortalecimento muscular que necessitam de mais de um
canal, deve-se selecionar a forma sincrnica de estimulao. J nos casos de reeduca-
o funcional pode-se optar pela forma sequencial ou recproca, posicionando os ele-
trodos de forma a desenvolver o movimento de toda a cadeia muscular envolvida, pre-
tendendo-se com isso a facilitao do movimento atravs da contrao dos diferentes
grupos musculares.
- O eletrodo ativo deve ser posicionado sobre os pontos motores do msculo a
ser estimulado.
- Na obesidade, uma grande camada de gordura pode efetivamente isolar o ner-
vo ou o ponto motor a ser atingido pelo eletrodo de superfcie. O resultado ser um li-
miar extremamente alto estimulao, requerendo uma alta intensidade para se conse-
guir o efeito desejado.

No caso de diabticos ou de outros pacientes que apresentam neuropatias perifri-
cas, a E.E. pode no ser capaz de provocar a resposta muscular desejada.
Evitar E.E. sobre rea que tenha sido submetida a um tratamento por correntes po-
larizadas, especialmente no polo positivo, visto que no nodo, o potencial aplicado
aumenta o potencial de membrana. Isto faz com que a membrana se torne menos
permevel ao sdio, e da resulte em uma resistncia aumentada estimulao por
outros meios;
Evitar a utilizao do frio antes da E.E. dado que LEHMANN et al. (1994) relata-
ram que o resfriamento pode afetar a conduo nervosa atravs do nervo perifrico,
tanto sensitivo quanto motor, bem como a transmisso dos impulsos nervosos atra-
vs da juno mioneural.

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Programa para Drenagem Linftica

As tcnicas de drenagem linftica devero ser realizadas com a forma sequenci-
al, com os eletrodos posicionados em ventre muscular (mioenergtica), tronco nervoso
(emergncia de raiz nervosa) ou ponto motor.

NOES SOBRE O SISTEMA LINFTICO

Morfologia - O sistema linftico consiste de: 1) um sistema vascular, constitudo por
um conjunto particular de capilares, vasos coletores e troncos linfticos; 2) por linfo-
nodos, que servem como filtros do lquido coletado pelos vasos, e 3) pelos orgos lin-
fides, que incluem tonsilas, bao e o timo. O sistema linftico encarregado de reco-
lher, na intimidade dos tecidos, o lquido intersticial e reconduz-lo ao sistema vascular
sangneo. Quando o lquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos, re-
cebe a denominao de linfa. A linfa apresenta uma composio semelhante a do
plasma sangneo: ela consiste principalmente de gua, eletrlitos e de quantidades va-
riveis de protenas plasmticas que escaparam do sangue atravs dos capilares san-
gneos. A linfa difere do sangue principalmente pela ausncia de clulas sangneas.
O sistema vascular linftico possui vasos superficiais e profundos. Segundo MA-
CHADO (1970), os vasos coletores linfticos subfasciais (profundos) so menos nu-
merosos do que os superficiais, e mais numerosos, porm, do que os vasos sangneos
que eles geralmente acompanham. Os vasos profundos geralmente seguem as veias
profundas que caminha com as artrias. Os vasos superficiais passam atravs da fscia
superficial e os linfonodos relacionados so usualmente encontrados onde as grandes
veias superficiais se anastomosam com as profundas.
Os capilares se apresentam com fundo cego, isto , so fechados e suas extre-
midades ligeiramente dilatadas sob a forma de pequenos bulbos, sendo ligeiramente
encontrados na maioria das reas onde esto situados os capilares sangneos. Portan-
to, o sistema linftico um sistema de mo nica, isto ele somente retorna o lquido
intersticial para a corrente circulatria, e desta forma previne a formao de edema. Os
capilares linfticos so compostos de um cilindro de clulas endoteliais que se unem
ao tecido conjuntivo intercelular atravs dos filamentos de proteo. Entretanto, no
existem conexes entre as clulas endoteliais que formam a parede do capilar, estas se
sobrepem em escamas.
Este arranjo forma uma vlvula funcional de sentido nico. A presso do lqui-
do intersticial fora dos capilares linfticos empurra as margens das clulas endoteliais
para dentro, permitindo ao lquido penetrar nos capilares. Uma vez no interior dos ca-
pilares esse lquido no pode voltar aos espaos por causa da presso no interior dos
capilares, que fora as bordas das clulas endoteliais a se juntarem, fechando a vlvula.
Por causa desse arranjo estrutural, os capilares linfticos so mais permeveis que a
maioria dos capilares sangneos.

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Os vasos linfticos possuem uma grande capacidade de reparao e de forma-
o de novos vasos aps danos. Os novos vasos so formados inicialmente como sli-
dos brotos celulares produzidos por diviso mittica das clulas endoteliais dos vasos
que permanecem, tornando-se os brotos posteriormente canalizados.
O linfngion caracterizado como parte de um vaso pr-coletor ou coletor lin-
ftico, situado entre duas vlvulas, dotadas de uma terminao nervosa prpria, e co
automatismo prprio (LEDUC, 2000).
O fluxo da linfa relativamente lento: aproximadamente trs litros de linfa pe-
netram no sistema cardiovascular em 24 horas. Esse fluxo lento porque, ao contrrio
do sistema cardiovascular, o sistema linftico no possui um rgo central bombeador,
sendo, portanto dependente de foras externas ao organismo, tais como a gravidade, os
movimentos passivos, a eletroestimulao ou a massagem, alm das foras internas
tais como a contrao muscular, a pulsao das artrias prximas aos vasos, o peristal-
tismo visceral e os movimentos respiratrios.
A linfa absorvida nos capilares linfticos transportada para os vasos pr-
coletores e coletores. Passa atravs de vrios linfonodos, sendo a filtrada e recolocada
na circulao at atingir os vasos sanguneos. No membro superior tanto os vasos lin-
fticos superficiais como os profundos atingem os linfonodos axilares. No membro in-
ferior os vasos superficiais e profundos fluem para os linfonodos inguinais.
Dentro do contexto edema linftico, a E.E. um dos recursos de grande auxlio
ao profissional. O objetivo bsico da E.E. drenar o excesso de fludo acumulado nos
espaos intersticiais, de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrost-
tica.
No caso da patologia esttica fibro edema gelide (erroneamente denominada
de celulite), existe um quadro de dificuldade para o retorno venoso e linftico, ocasio-
nado pelo aumento da presso da substncia fundamental amorfa, polimerizada sobre
os vasos. Portanto a E.E. no fibro edema gelide ser de grande valia sob dois aspec-
tos: incremento no retorno sangneo e linftico, e no fortalecimento muscular do
segmento em questo, auxiliando no tratamento dessa afeco.

ORIENTAES E PRECAUES DE DRENAGEM POR ESTIMULAO
ELTRICA

Os melhores resultados so obtidos atravs da associao da E.E. com o posicio-
namento do segmento corpreo em questo elevado (posio de drenagem);
O sentido da estimulao deve ser sempre de distal para proximal, acompanhando
o fluxo da circulao linftica e venosa;
Outro recurso que pode ser associado ao seqencial o enfaixamento compressivo,
sendo que sua intensidade de compresso maior na poro distal dos segmentos a
ser tratado. Os eletrodos neste caso so fixados sob a faixa;
Ao contrrio do programa de fortalecimento muscular, aqui os eletrodos devem ser
posicionados de forma que no se contraiam msculos especficos, mas sim grupos

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musculares que exeram a funo de bomba, preferencialmente no sentido de distal
para proximal;.
Recomenda-se que os eletrodos sejam dispostos no trajeto do nervo, o qual relacio-
na-se com os msculos a serem estimulados.
A eletroestimulao, na FEG, alm de auxiliar a drenagem da rea acometida exer-
ce uma valiosa ao sobre a hipotonia muscular, que com raras excees, no est
associada ao FEG.

CORRENTE POLARIZADA - A corrente polarizada, definida como aquela em que
o movimento das cargas de mesmo sinal se desloca no mesmo sentido, com uma inten-
sidade fixa. A aplicao da corrente polarizada chamada de iontoforese (ionizao).
Os tecidos biolgicos apresentam uma grande quantidade de ons positivos e
negativos dissolvidos nos lquidos corporais, os quais podem ser colocados em movi-
mento ordenado por um campo eltrico polarizado, aplicado superfcie da pele. Este
movimento dos ons dentro dos tecidos tem importantes consequncias, primeiramente
fsicas e consequentemente qumicas, podendo ser agrupadas nas seguintes categorias:

- Efeitos eletroqumicos
- Efeitos osmticos
- Modificaes vasomotoras
- Alteraes na excitabilidade

Ao lado desses efeitos polares de transferncia inica, haver durante a galvaniza-
o, outros efeitos denominados interpolares:

- Eletroforese
- Eletrosmose
- Vasodilatao da pele
- Eletrotnus

Eletroforese - Segundo DUMOULIN (1980), a migrao, sob influncia da corrente
polarizada, de solues coloidais, clulas de sangue, bactrias e outras clulas simples,
fenmeno este que se d por absoro ou oposio de ons.

Eletrosmose - Sob influncia da carga eltrica adquirida pelas estruturas membranosas,
produzida uma modificao da gua contida nos tecidos.

Vasodilatao da pele - Todas reaes qumicas e alteraes de ligaes que ocorrem
na presena da corrente polarizada, libera energia e altera a temperatura local.

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Eletrotnus ou potencial eletrnico: so as modificaes eltricas locais, produzidas
pela corrente eltrica, no potencial de repouso das membranas celulares.
Quando no incio da aplicao, o paciente ir relatar uma sensao pequena de
formigamento. Com o aumento gradativo da intensidade, a sensao passa para o for-
migamento mais pronunciado, agulhadas, ardncia e dor.
A corrente polarizada, ao passar pelo tecido, transfere ons de um polo para ou-
tro. H uma dissociao eletroltica do cloreto de sdio (NaCl) tissular, em ctions s-
dio (Na) e nions cloreto (Cl). O nion cloro, como portador de carga negativa, migra-
r para o plo positivo do eletrodo, perdendo sua carga eltrica negativa e assim rea-
gindo e transformando-se em cloro molecular (Cl2). O mesmo ocorre com o sdio, que
ao migrar para o plo negativo ir perder seu eltron, reagindo e transformando-se em
sdio metlico (Na).
So devidos ao da corrente polarizada sobre os nervos vasomotores que a
hiperemia se torna ativa, pronunciando-se de forma mais significativa no plo negati-
vo. Os nervos vasomotores permanecem por considervel tempo hipersensibilizados.
A hiperemia atinge tambm estruturas mais profundas, por ao reflexa. Com isso h
um aumento da irrigao sangunea, acarretando maior nutrio tecidual profunda
(subcutneo, fscias e msculos superficiais). Decorrente da hiperemia, tm-se maior
oxigenao, aumento do metabolismo, aumento das substncias metabolizadas.
A presena dos metablitos produz reflexamente vasodilatao das arterolas e
capilares, o que leva a um aumento do fluxo sangneo, maior quantidade de substn-
cias nutritivas, mais leuccitos e anticorpos, facilitando a reparao da rea.

ORIENTAES PARA UTILIZAO DA CORRENTE POLARIZADA

- Experimentos tm demonstrado que as baixas intensidades so mais efetivas como
fora direcional, que as altas intensidades de corrente;
- A intensidade de corrente no deve ultrapassar 0,1 mA/cm2 de rea de eletrodo ati-
vo;
- Usualmente, o eletrodo negativo deve ser de maior tamanho, por ser mais irritante
que o positivo;
- H necessidade de um bom acoplamento entre os eletrodos e a pele, e uma boa u-
midificao das almofadas para que se diminua a resistncia e se evite queimadu-
ras;
- Deve-se utilizar eletrodos metlicos, preferencialmente o alumnio, para as corren-
tes polarizadas;
- Solues de continuidade (ferimentos, ulceraes etc.) podem concentrar fluxo i-
nico e causar queimaduras;
- Aps ionizaes, as almofadas devem ser lavadas, com a finalidade de remoo de
resduos qumicos utilizados;
- No h nenhuma vantagem em utilizar soluo com concentrao superior indi-
cada pelo fabricante.

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OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE O EQUIPAMENTO

1 Quando o modo selecionado for Corrente Aussie Sincrono, sequencial ou recpro-
co os LEDs (luzes indicadoras) de cada canal em uso piscar de acordo com o tempo
Rise, On, Decay e Off escolhido (on- Led indicador totalmente aceso, off- Led indi-
cador totalmente apagado). Sugerimos aumentar a intensidade dos canais somente
quando estes LEDs indicadores estiverem totalmente acesos (mxima contrao).

2 Uma vez pressionado o cone INICIAR, no ser possvel alterar qualquer parme-
tro, somente as intensidades. Para isto, voc dever parar o tratamento utilizando o -
cone FECHAR ou CANCELAR e recomear uma nova programao.

3 - O HECCUS possui 4 jogos (cada um com 2 fios) de cabos para corrente AUSSIE e
4 jogos de cabos (cada um com 2 fios) para corrente Polarizada e um jogo (com um fi-
o) de cabo para o eletrodo dispersivo utilizado em Sono eletro Porao.

Os cabos utilizados em CORRENTE AUSSIE tm pinos banana nas pontas,
como o desenho abaixo:

Obs.: Estes 4 jogos com pinos banana nas pontas foram feitos para serem utilizados do
canal 1 ao canal 4 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para
corrente AUSSIE.

Os cabos utilizados em ELETROLIPLISE so o mesmo utilizado para Cor-
rente AUSSIE com pinos banana nas pontas onde se acrescenta um adaptador gar-
ra jacar, como o desenho abaixo:

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Obs.: Estes 4 jogos com pinos banana nas pontas + os adaptadores garras jacar foram
feitos para serem utilizados do canal 1 ao canal 4 (de acordo com as cores no painel do
equipamento), e, somente para corrente AUSSIE.

Os cabos utilizados em CORRENTE POLARIZADA tm garras jacar (vermelha e
preta) nas pontas, como o desenho abaixo:

Obs.: Estes 4 jogos com garra jacar nas pontas foram feitos para serem utilizados do
canal 1 ao canal 4 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para
corrente POLARIZADA.

4- O jogo (com um fio preto com garra) utilizado somente em SONOELETROPO-
RAO para o eletrodo dispersivo e deve ser ligado no canal 1.

5- Ateno, se voc colocar o cabo errado, ou seja, cabo que no o correto para aque-
le tipo de corrente, no haver sada do canal utilizado.

UTILIZAR SEMPRE O CABO CORRETO E DE ACORDO COM O TIPO DE
CORRENTE SELECIONADA NO APARELHO E NECESSRIA O TRATA-
MENTO.

OBS.: Sugerimos que os procedimentos de preparo do paciente e colocao dos ele-
trodos sejam feitos antes de se ligar e programar o aparelho.

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Lembrete (texto transcrito de Desempenho essencial): A corrente Aussie quando apli-
cada com eletrodos de borracha de silicone condutivo ou cabeote aplicador e a cor-
rente polarizada de mdia freqncia quando aplicada com eletrodos de alum-
nio/esponja vegetal ou cabeote aplicador so consideradas tcnicas no invasivas. A
corrente Aussie quando aplicada com eletrodos agulhas (eletroliplise) considerada
uma tcnica invasiva. No tm efeitos sistmicos. No causam dependncia e no tm
efeitos colaterais indesejveis. A intensidade de corrente necessria ao tratamento de-
pende da sensao do paciente. Sendo assim, o tratamento dever ser iniciado com n-
veis de intensidade mnimos (bem baixos), aumentando-se cuidadosamente at se con-
seguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do pacien-
te.

ELETRODOS - RECOMENDAES

O HECCUS possibilita estimulao neuromuscular transcutnea atravs de ele-
trodos especiais que so fornecidos com o equipamento.
O tamanho (rea em cm
2
) dos eletrodos utilizados para eletro-estimulao
muito importante;
- Recomendamos usar somente os eletrodos que so fornecidos como acessrios des-
te equipamento. O mtodo de aplicao destes eletrodos muito simples. De ma-
neira geral, os eletrodos utilizados se acomodam perfeitamente nas vrias partes do
corpo ocasionando um efeito profundo nos tecidos e um tratamento confortvel ao
paciente.
- Se o usurio quiser utilizar outro tipo de eletrodo, recomendamos sempre os de ta-
manho maior que os fornecidos como acessrio.
- Eletrodos de tamanho menor que os fornecidos como acessrio, pode causar irrita-
es e queimaduras na pele. Se for necessria a utilizao destes eletrodos meno-
res, recomendamos que a densidade de corrente no ultrapasse a 2 mA efica-
zes/cm
2
. Se houver necessidade de ultrapassar estes valores, o usurio dever ficar
atento a possveis efeitos danosos (NBR IEC 60601-2-10).
- Os valores mximos de corrente de sada para o paciente, fornecidos por este equi-
pamento, no ultrapassam o limite de densidade de corrente especificado pela nor-
ma NBR IEC 60601-2-10. Sendo assim, com os eletrodos recomendados, o equi-
pamento pode ser operado com a sada no mximo, caso seja necessrio.
- Alguns produtos qumicos (gel, cremes, etc) podem causar danos aos eletrodos,
diminuindo a sua vida til. Utilize sempre o gel fornecido como acessrio.
- Depois de usar os eletrodos, limpe-os com gua corrente. Sempre limpe os eletro-
dos antes de guard-los.

Ateno: A aplicao dos eletrodos prximos ao trax pode aumentar o risco de
fibrilao cardaca.

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BIOCOMPATIBILIDADE dos materiais em contato com o paciente (ISO 10993-1):

A IBRAMED declara que os eletrodos, transdutor de ultrassom e gel de acoplamento
fornecido com o equipamento no ocasionam reaes alrgicas. O transdutor e o gel
devem ser somente colocados em contato com a superfcie intacta da pele, respeitan-
do-se um tempo limite de durao deste contato de 24 horas. No existe risco de efei-
tos danosos s clulas, nem reaes alrgicas ou de sensibilidade. O gel e o transdutor
(material que construdo) no ocasionam irritao potencial na pele.

Proteo ambiental: A IBRAMED declara que no existem riscos ou tcnicas especi-
ais associados com a eliminao deste equipamento e acessrios ao final de suas vidas
teis.

Durabilidade dos eletrodos de borracha de silicone: normal o desgaste com o
tempo de utilizao dos eletrodos de silicone. Um eletrodo desgastado perder a ho-
mogeneidade da conduo corrente eltrica, dando a sensao de que o aparelho est
fraco. Poder ainda haver a formao de pontos de conduo eltrica, onde a densida-
de de corrente ser muito alta, podendo causar sensao desconfortvel ao paciente.
Substituir os eletrodos de silicone no mximo a cada seis meses, mesmo que no seja
utilizado, ou at mensalmente em caso de uso intenso. Quando aparecer fissuras, o ele-
trodo deve ser substitudo imediatamente.

LIMPEZA DO CABEOTE APLICADOR (TRANSDUTOR) e ELETRODOS
PARA ELETROESTIMULAO

Depois de usar o cabeote aplicador ou eletrodos para estimulao eltrica, lim-
pe-os com gua corrente. Sempre limpe e proteja o transdutor antes de guard-lo.

MANUTENO: Sugerimos que o usurio faa uma inspeo e manuteno preven-
tiva na IBRAMED ou nos postos autorizados tcnicos a cada 12 meses de utilizao
do equipamento. Como fabricante, a IBRAMED se responsabiliza pelas caractersticas
tcnicas e segurana do equipamento somente nos casos onde a unidade foi utilizada
de acordo com as instrues de uso contidas no manual do proprietrio, onde manu-
teno, reparos e modificaes tenham sido efetuados pela fabrica ou agentes expres-
samente autorizados; e onde os componentes que possam ocasionar riscos de seguran-
a e funcionamento do aparelho tenham sido substitudos em caso de avaria, por peas
de reposio originais. Se solicitado a IBRAMED poder colocar disposio a do-
cumentao tcnica (esquemas dos circuitos, lista de peas e componentes, etc) neces-
sria para eventuais reparaes do equipamento. Isto, no entanto, no implica numa
autorizao de reparao. No assumimos nenhuma responsabilidade por reparaes
efetuadas sem nossa explcita autorizao por escrito.
Sugerimos ainda que seja feito uma manuteno preventiva do transdutor. Leia
neste manual a pgina 40 Transdutores de Ultrassom.

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GARANTIA - A IBRAMED Indstria Brasileira de Equipamentos Mdicos Ltda.,
aqui identificada perante o consumidor pelo endereo e telefone: Av. Dr. Carlos Bur-
gos, 2800, Jd. Itlia Amparo SP; fone (19) 38179633 garante o HECCUS pelo pero-
do de dezoito (18) meses, exceto monitor de vdeo fornecido como acessrio cuja ga-
rantia doze (12) meses, se observadas s condies do termo de garantia anexo a do-
cumentao deste aparelho.

ASSISTNCIA TCNICA: Qualquer dvida ou problema de funcionamento com o
seu equipamento entre em contato com nosso departamento tcnico!

Termo de garantia
1-) O seu produto IBRAMED garantido contra defeitos de fabricao, se con-
sideradas as condies estabelecidas por este manual, por 18 meses corridos.
2-) O perodo de garantia contar a partir da data da compra ao primeiro adqui-
rente consumidor, mesmo que o produto venha a ser transferido a terceiros. Compre-
ender a substituio de peas e mo de obra no reparo de defeitos devidamente cons-
tatados como sendo de fabricao.
3-) O atendimento em garantia ser feito EXCLUSIVAMENTE pelos pontos de
venda, pela prpria IBRAMED ou outro especificamente designado por escrito pelo
fabricante.
4-) A GARANTIA NO ABRANGER OS DANOS QUE O PRODUTO
VENHA A SOFRER EM DECORRNCIA DE :
O produto no for utilizado exclusivamente para uso mdico.
Na instalao ou uso no forem observadas as especificaes e recomendaes
deste Manual.
Acidentes ou agentes da natureza, ligao a sistema eltrico com voltagem im-
prpria e/ou sujeitas a flutuaes excessivas ou sobrecargas.
O aparelho tiver recebido maus tratos, descuido ou ainda sofrer alteraes, mo-
dificaes ou consertos feitos por pessoas ou entidades no credenciadas pela IBRA-
MED. Houver remoo ou adulterao do nmero de srie do aparelho.
Acidentes de transporte.

5-) A garantia legal no cobre : despesas com a instalao do produto, transpor-
te do produto at a fbrica ou ponto de venda, despesas com mo de obra, materiais,
peas e adaptaes necessrias preparao do local para instalao do aparelho tais

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Aparelho:
Nmero de srie:
Registro ANVISA (M.S.):

Data de fabricao:
Prazo de validade : 5 anos
Engenheiro responsvel : Maicon Stringhetta
CREA - 5062850975

como rede eltrica, alvenaria, rede hidrulica, aterramento, bem como suas adaptaes.
A garantia no cobre tambm peas sujeitas desgaste natural tais como botes de
comando, teclas de controle, puxadores e peas mveis, cabo de fora, cabos de cone-
xo ao paciente, cabo do transdutor, eletrodos de borracha de silicone condutivo, ele-
trodos para diatermia, eletrodos de vidro para microdermoabraso, pilhas e baterias de
9 volts, cabeote aplicador/transdutor ultrassnico (quando constatado o uso indevido
ou queda do mesmo), gabinetes dos aparelhos.
6-) Nenhum ponto de venda tem autorizao para alterar as condies aqui
mencionadas ou assumir compromissos em nome da IBRAMED.

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LOCALIZAO DE DEFEITOS

O que pode inicialmente parecer um problema nem sempre realmente um defeito.
Portanto, antes de pedir assistncia tcnica, verificar os itens descritos na tabela abai-
xo.

Problemas Soluo

O aparelho no liga 1.
O cabo de alimentao est devidamente conecta-
do?
Caso no esteja, preciso conect-lo. Verifique
tambm a tomada de fora na parede.

O aparelho no liga 2.
Voc verificou o fusvel de proteo?
Verifique se no h mal contato. Verifique tam-
bm se o valor est correto como indicado no ma-
nual de operao.
O aparelho esta ligado
mas no emite corrente
para o paciente 1.
Voc seguiu corretamente as recomendaes e ins-
trues do manual de operao?
Verifique e refaa os passos indicados no item so-
bre controles, indicadores e instrues de uso.
O aparelho esta ligado
mas no emite corrente
para o paciente 2.
Voc verificou transdutores e cabos de conexo ao
paciente?
Verifique se o plugue do cabo est devidamente
colocado ao aparelho.

O aparelho no liga e/ou
esta funcionando, mas
parece que est fraco.
A chave de comutao 110/220v esta corretamente
ajustada para a rede local?
Alguns equipamentos IBRAMED utilizam esta
chave, outros no. Verifique e se necessrio ajuste
adequadamente esta chave.

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Sistema HECCUS
Acessrios que acompanham o aparelho

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Os acessrios, transdutor de ultrassom, eletrodos ou cabos utilizados com o
equipamento esto em conformidade com as prescries de compatibilidade
eletromagntica para emisses e imunidade.

A utilizao de acessrios, transdutor de ultrassom, cabos e eletrodos diferen-
tes daqueles para os quais o equipamento foi projetado pode degradar signifi-
cativamente o desempenho das emisses e da imunidade.

Lista de acessrios, transdutor de ultra-som, eletrodos, cabos e seus comprimentos,
projetados com o equipamento HECCUS para atendimento aos requisitos de compati-
bilidade eletromagntica:

1) 01 cabo de fora tripolar destacvel Cdigo C-015 (comprimento 1,5 metros).
2) 04 cabos (cada um com 2 fios e garras jacar nas pontas) de conexo ao pacien-
te (canal 1- laranja, canal 2 - preto, canal 3 - azul e canal 4 - verde) Cdigos
K-575, K-576, K-577 e K-578 (comprimento 1,5 metros cada).
3) 04 cabos (cada um com 2 fios e pinos nas pontas) de conexo ao paciente (canal
1- laranja, canal 2 - preto, canal 3 - azul e canal 4 - verde) Cdigos K-571, K-
572, K-573 e K-574 (comprimento 1,5 metros cada).
4) 08 adaptadores garras jacar: 04 vermelhas e 04 pretas Cdigos G-065 e G-
064.
5) 01 cabo para eletrodo dispersivo (com 1 fio preto e garra jacar na ponta) para
Sonoeletroporao Cdigo K-602.

Lista dos demais acessrios que no afetam os requisitos de compatibilidade eletro-
magntica:

6) 04 pares de eletrodo de alumnio-esponja vegetal 80 x 100 mm Cdigo E-060
e P-047.
7) 04 eletrodos pad azul de borracha de silicone 75 mm Cdigo P-206
8) 04 eletrodos pad verde de borracha de silicone 75 mm Cdigo P-205
9) 04 cintas elsticas com velcro Cdigo C-040
10) 01suporte para cabeote aplicador Cdigo S-082
11) 01 CD manual de operao Cdigo M-143
12) 01 tubo de Gel (100g) registro Anvisa n80122200001 (fabricante RMC gel
clinico) - Codigo B-013
13) 04 pacotes com 10 agulhas cada p/ acupuntura 0,25 mm x 50 mm Cdigo A-
224 (registro Anvisa n 10360310027)
14) 02 fusveis 10A de proteo sobressalente Cdigo F-087

a
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104

15) 01 kit gel Mega (gel/adipometro/cubeta/esptula) Cdigo K-688
16) 01 toalha de rosto Cdigo T-215
17) 01 toalha de corpo Cdigo T-216
18) 01 Rack Cdigo R-139
19) 01 monitor de vdeo de 18,5 (certificado IEC 60950-1) Cdigo M-130
20) 01 cabeote aplicador (transdutor tripolar) Cdigo K-721:
Frequncia de cada transdutor: 3.0 MHz (+/-10%)
ERA de cada transdutor: 6 cm
2
(+/-20%), BNR < 8:1
ERA total do cabeote aplicador: 18 cm
2

O uso de cabos, transdutores e outros acessrios diferentes daqueles especificados a-
cima, pode resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equi-
pamento.

Equipamento eletro mdico HECCUS Caractersticas tcnicas

Alimentao: -------------------------------comutao automtica 110/220 V~ (50/60 Hz)

Potncia de entrada (consumo mx.)----------------------------------------------------1KVA

Carga mxima da tomada porttil mltipla--------------------------------------------400VA

Equipamento de:
O HECCUS um equipamento monofsico projetado para uso em modo contnuo de
operao, Classe I com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo contra
choque eltrico. O equipamento protegido contra gotejamento de gua (classificao
IPX1). No adequado para uso na presena de anestsicos inflamveis. Quanto aos
limites para perturbao eletromagntica, o HECCUS um equipamento eletro-
mdico que pertence ao Grupo 1 Classe A.

Freqncia de trabalho do ultrassom:

Trs transdutores com frequncia de 3.0 MHz (+/- 10%) cada.

Modo de Emisso do Ultrassom:

- Contnuo: forma de onda senoidal na freqncia de 3.0 MHz
- Pulsado: portadora com forma de onda senoidal na freqncia de trabalho do ul-
trassom modulada por onda quadrada com as seguintes caractersticas:

a
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Pulsado50%:

Emisso de ultrassom pulsado com frequncia de repetio do pulso de 100 Hz. ndice
de modulao de 100% com ciclos de durao do pulso de 5,0 ms on / 5,0 ms off
(relao de1/2).

Pulsado 20%:

Emisso de ultrassom pulsado com frequncia de repetio do pulso de 100 Hz. ndice
de modulao de 100% com ciclos de durao do pulso de 2,0 ms on / 8,0 ms off
(relao de1/5).

Potncia efetiva de ultrassom:
Modo contnuo-------------------------------------1,8 a 54 W
Modo pulsado 100Hz (1/2)---------------------- 1,8 a 54 W

Modo pulsado 100Hz (1/5)---------------------- 1,8 a 54 W

Intensidade efetiva de ultrassom:
Modo continuo------------------------------------0,1 a 3,0 W/cm
2

Modo pulsado 100Hz (1/2)-----------------------0,1 a 3,0 W/cm
2

Modo pulsado 100Hz (1/5)----------------------0,1 a 3,0 W/cm
2

Preciso dos valores indicados:
ERA (rea efetiva de radiao)--- 20%
Intensidade de potncia--- 20%
Freqncia acstica de trabalho (3.0 MHz)---10%
BNR (no uniformidade do feixe) ---30%
Durao de pulso, frequncia de repetio do pulso ---5%

Canais de sada para eletro-estimulao:
04 canais independentes em amplitude

Faixa de Amplitude (mA pico a pico):
Corrente AUSSIE---------------0 a 120 mA
Corrente Polarizada-----------0 a 30 mA

Forma de Pulso:
Corrente AUSSIE - quadrada bifsica simtrica (despolarizado) modulada em burst.
Corrente Polarizada - quadrada monofsica (polarizada) modulada em burst.

a
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Freqncia de repetio do pulso (R):
Corrente AUSSIE:- portadora de 1.000 Hz ou 4.000 Hz, modulada (burst) por baixa
frequncia com possibilidade de escolha de 10 a 120 Hz.
Corrente Polarizada: - portadora de 4.000 Hz modulada (burst) por baixa frequncia
com possibilidade de escolha de 10 a 120 Hz.

Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente AUSSIE a 50% da amplitude
mxima-----------------------------------------------125 useg

Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente Polarizada a 50% da amplitude
mxima------------------------125 useg

Durao (largura - T) de um nico BURST da corrente AUSSIE (4.000Hz) a 50% da
amplitude mxima------------------------4 mseg

Durao (largura - T) de um nico BURST da corrente AUSSIE (1.000Hz) a 50% da
amplitude mxima------------------------2 mseg

ON Time:-----------------------------------------------------------varivel de 1 a 30 segundos

OFF Time:----------------------------------------------------------varivel de 1 a 60 segundos

RISE (tempo de Subida do Trem de Pulso)---------------------------varivel de 1 a 9 seg.

DECAY (tempo de Descida do Trem de Pulso)----------------------varivel de 1 a 9 seg.

Timer:----------------------------------------------------------------varivel de 1 a 60 minutos

Dimenses CPU HECCUS (aprox. em mm): ----------------400 x 410 x 130 (L x P x A)

Dimenses RACK HECCUS (aprox. em mm):--------------448 x 520 x 935 (L x P x A)

Peso CPU HECCUS (com acessrios):-------------------------------------------------8,5 Kg

Empilhamento mximo:-----------------------------------------------------------------5 caixas

Temperatura p/ transporte:-------------------------------------------------------------5 a 50
0
C

Temperatura ambiente de trabalho:---------------------------------------------------5 a 45
0
C

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107

Os valores das duraes dos pulsos e frequncias de repeties dos pulsos aqui
descritas foram medidas a 50% da amplitude mxima de sada.
Estes parmetros so vlidos para uma impedncia de carga de 900 a 1100
ohms. O efeito da impedncia de carga nos parmetros descritos muito importante.
Se o aparelho por operado fora da faixa de impedncia de carga especificada, poder
haver impreciso nos valores dos parmetros, bem como alterao das formas de onda
aqui descritas.

mA = miliampres Hz = Hertz useg = microsegundos mseg = milisegundos
VA = volt ampres KVA = kilo volt ampres aprox. = aproximado
mm = milimetro

Nota: O aparelho e suas caractersticas podero sofrer alteraes sem prvio aviso.

Equipamento no-eletro mdico Monitor de Vdeo

Acessrios, caractersticas tcnicas, garantia, precaues de segurana, instrues adi-
cionais de limpeza e instalao, controles e conectores, localizao de defeitos, etc... -
Ver manual do usurio do monitor de vdeo.

Referncias bibliogrficas Ultrassom

1- Allen, K. Battye, C. - Performance of Ultrasonic Therapy Instruments Phisiotera-
py, 64 (6), 174-179 (1978).
2- Antich, T.J. - Phonofhoresis. Journal of orthop. and sports phys. therapy, 4 (1982)
2, 99-103.
3- Basset, C.A.L., Electrical Effects in Bone, Scient. Am. 213 (1965) 10, 18-25.
4- Basset, C.A.L., Biologic Significance of Piezoelectricity, Calif. tissue res., 1
(1968) 252-272.
5- Bearsy H., Clinical Aplication of Ultrasound Energy in Treatment of Acute and
Chronic Subacromial Bursits, Arch Phys. Med. Rehabil. (1953) 34:228.
6-Behari, J. en S, Singh, Ultrasound Propagation in vivo Bone, Ultrasonics
(1981).
7- Clarke, G. Stenner, L. - The Therapeutic Use of Ultrasound, Physiotherapy, 62
(6), 185-190 (1976).
8- Coakley, W.T., Biophysical Effects of Ultrasound at Therapeutic Intensities, Phy-
siotherapy (Eng.) 64 (1978) 6, 166-169.
9- Cosentino, A.B., D.L. Cross, R.J. Harrington, G.L. Soderberg, Ultrasound Effects
on Electroneurographic Measures in Sensory Fibers of Median Nerve, Physical Ther-
apy, 63 (1983) 11.

a
edio (09/2011)

108

10- Cyriax J., Textbook of Orthopaedic Medicine, vol 1, Baltimore, Willians &
Wilkins (1975).
11-Dumoulin, J en G. de Bisschop, Electrotherapie4 ed., Maloine SA Paris.
12- Dyson, M, C. Franks, J. Suckling, Stimulation of Healing of Varicose Ulcera by
Ultrasound, Ultrasonics (1976), 9.
13- Dyson, M., J. Suckling, Stimulation of Tissue Repair by Ultrasound: A Survey of
the Mechanisme Involved, Physiotherapy 64 (1978), 4.
14- Dyson, M. en J.B. Pond, Biological Effects of Therapeutic Ultrasound, Reuma-
tol. and Rehab. (1973) 12, 209-213.
15- Dyson, M. Pond, J Josephy, J. Warick,R. Stimulation of Tissue Regeneration by
Means of Ultrasound, J.Ch. Sci., 35, 273-285 (1968).
16- Fukada, E., Mechanical Deformation and Eletrical Polarization in Biological
Substances, Biorheology (1968) 5, 199-208.
17- Fukada, E. en I. Yasuda, Piezoelectric Effects in Collagen, Japan J. Appl. Phys,
(1964) 3, 117-121.
18- Griffin, J.E. en J.C. Touchstone, Ultrasonic Movement of Cortisol Into Pig Tis-
sues, 2, Movement Into Skeletal Muscle, Am. J. Phys. Med. 43 (1963) 77.
19- Haar, Ter G., Basic Physics of Therapeutic Ultrasound, Physiotherapy 64
(1978), 4.
20- Jones R. Treatment of Acute Herpers Zoster Using Ultrasonic Therapy, Physio-
therapy, 70 (3), 94-96 (1984).
21- Lehmann J.F. e outros, Therapy With Continuos Wave Ultrasoundin Ultrasound
Applications in Medicine and Biology, Ch. X, Ed. Francis J. Fry, Part. 2, Elsevier Pub-
lishing. Co, 561 (1978).
22- Lehmann, J.F., Effects of Therapeutic Temperature on Tendon Extensibility,
Arch. Phys.
Med. Rehab. 51, 481 (1970).
23- Lehmann, J.F., Therapeutic Heat and Cold, 3e druk. Willians and Wilkins Balti-
more, Londen (1982).
24- Macdonald, B. Shipster, S., Temperature Changes Induced by Continuous Ultra-
sound, South African Journal of Physiotherapy, 37 (1), 13-15 (1981).
25- Oakley, E.M., Dangers and Contra-indications of Therapeutic Ultrasound, Phy-
siotherapy (Eng.) 64 (1978) 6, 173-174.
26- Patrick, M.K., Ultrasound in Physiotherapy, Ultrasonics, 4, (1976), 10-14.
27- Patrick, M.K., Applications of Therapeutic Pulsed Ultrasound, Physiotherapy 64
(1978) 4.
28- Santiesteban, Joseph A., Physical Agents and Musculoskeletal Pain in Ortophae-
dic and Sports Phys. Therapy,vol 2, Ed. J.A. Gold Mosby Co., Toronto (1985).
29- Stewart, H.F. , J.L. Abzug, G.R. Harris, Considerations in Ultrasound Therapy
and Equipment Performance, Physiotherapy 60 (1980) 4.
30- R. Hoogland, Ultrasound Therapy, Enraf Nonius Delft

a
edio (09/2011)

109

31 GUIRRO, E.C.O.; GUIRRO, R.R.J. Fisioterapia Dermato-Funcional. Fundamentos,
Recursos e Patologias, 3
a
ed., ed. Manole, 2001.
32 GUIRRO, E.C.O., FERREIRA, A.L., GUIRRO, R.R.J. Efeitos da
estimulao ultra-snica pulsada de baixa intensidade no processo
cicatricial. Estudo experimental em ratos. Cincia e Tecnologia, 83:37-
47,1995.
33 HARVEY, W., DYSON, M., SUCKLING, J. Stimulation of tissue repair by ultra-
sound: a survey of the mechanisms involved. Physioter., 64:4, p.105, 1979.
34 YOUNG, S.R., DYSON, M. Macrofage responsiveness to therapeutic ultrasound.
Ultr. In Med. And Biol., 16:809-816, 1990.
35 YOUNG, S.R., DYSON, M. The effect of therapeutic ultrasound on the healing of
full-thickness excised skin lesion. Ultrasonics, 28:175-180, 1990.

Referncias bibliogrficas Corrente Aussie e Polarizada

Ward AR, Lucas-Toumbourou S. (2007). Lowering of sensory, motor and pain-
tolerance thresholds with burst duration using kHz frequency alternating current elec-
trical stimulation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88(8). 1036-
1041.

Ward AR, Oliver W. (2007). A comparison of the hypoalgesic effectiveness of low
frequency and burst modulated kHz frequency currents. Physical Therapy, 87(8).
1056-1063.

Shanahan C, Ward AR, Robertson VJ. (2006). A Comparison of the analgesic efficacy
of interferential therapy and TENS. Physiotherapy, 92, 247-253.

Ward AR, Oliver W, Buccella D. (2006). Wrist extensor torque production and dis-
comfort associated with low frequency and burst modulated kHz frequency currents.
Physical Therapy, 86(10). 1360-1367.

McManus FJ, Ward AR, Robertson VJ. (2006). The analgesic effects of interferential
therapy on two experimental pain models: cold and mechanically induced pain. Physi-
otherapy, 92, 95-102.

Robertson VJ, Ward AR, Jung P. (2005). The contribution of heating to tissue extensi-
bility: a comparison of deep and superficial heating. Archives of Physical Medicine
and Rehabilitation, 86(4), 819-825.

a
edio (09/2011)

110

Ward AR, Robertson VJ, Ioannou H. (2004). The effect of duty cycle and frequency
on muscle torque production using kHz frequency range alternating current. Medical
Engineering and Physics, 26(7), 569-579.

Ozcan J, Ward AR, Robertson VJ. (2004). A comparison of true and premodulated in-
terferential currents. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(3), 409-
415.

Ward AR, Shkuratova N. (2002). Russian electrical stimulation: the early experi-
ments. Physical Therapy, 82(10), 1019-1030.

Robertson VJ, Ward AR. (2002). Use of electrical stimulation to strengthen the vastus
medialis muscle following a lateral patellar retinacular release. J ournal of Orthopae-
dic and Sports Physical Therapy, 32(9), 437-446.

Ward AR, Robertson VJ, Makowski RJ. (2002). Optimal frequencies for electrical
stimulation using medium frequency alternating current. Archives of Physical Medi-
cine and Rehabilitation, 83(7), 1024-1027.

Ward AR, Robertson VJ. (2001). The variation in motor threshold with frequency us-
ing kHz frequency alternating current. Muscle and Nerve, 24, 1303-1311.

Ward AR, Robertson VJ. (2000). The variation in fatigue rate with frequency using
kHz frequency alternating current. Medical Engineering and Physics, 22(9), 637-646.

Ward AR, Robertson VJ. (1998). Sensory, motor and pain thresholds for stimulation
with medium frequency alternating current. Archives of Physical Medicine & Reha-
bilitation, 79(3), 273-278.

Ward AR, Robertson VJ. (1998). The variation in torque production with frequency
using medium frequency alternating current. Archives of Physical Medicine and Re-
habilitation, 79(11), 1399-1404.

Grills BJ, Schuijers JA, Ward AR. (1997). Topical application of nerve growth factor
improves fracture healing in rats. J ournal of Orthopaedic Research, 15, 235-242.

Robertson VJ, Ward AR. (1997). Longwave (45 kHz) ultrasound reviewed and recon-
sidered. Physiotherapy, 83(3), 123-130.

Robertson VJ, Ward AR. (1997). Decreasing of longwave ultrasound [Letter]. Physio-
therapy, 83(7), 392.

Robertson VJ, Ward AR. (1997). 45 kHz (Longwave) ultrasound [Letter]. Physiothe-
rapy, 85(5), 271-272.

a
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111

Compatibilidade Eletromagntica:

O HECCUS foi desenvolvido de forma a cumprir os requisitos exigidos na
norma IEC 60601-1-2 de compatibilidade eletromagntica. O objetivo desta norma :

- garantir que o nvel dos sinais esprios gerados pelo equipamento e irradiados ao
meio ambiente esto abaixo dos limites especificados na norma IEC CISPR 11, grupo
2, classe A (Emisso radiada).

- garantir a imunidade do equipamento s descargas eletrostticas, por contato e pelo
ar, provenientes do acmulo de cargas eltricas estticas adquiridas pelo corpo (Des-
carga Eletrosttica - IEC 61000-4-2).

- garantir a imunidade do equipamento quando submetido a um campo eletromagnti-
co incidente a partir de fontes externas (Imunidade a RF Irradiado - IEC 61000-4-3).

Precaues:

- A operao a curta distncia (1 metro, por exemplo) de um equipamento de
terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sada de ou-
tros aparelhos.

- Equipamentos de comunicao por radio freqncia, mveis ou portteis, po-
dem causar interferncia e afetar o funcionamento do HECCUS. Sempre instale este
equipamento de acordo com o descrito neste manual de instrues.

Ateno:

- O HECCUS atende s normas tcnicas de compatibilidade eletromagntica se
utilizado com os cabos, eletrodos e outros acessrios fornecidos pela IBRAMED des-
critos neste manual (captulo: Acessrios e caractersticas tcnicas).

- O uso de cabos, eletrodos e outros acessrios de outros fabricantes e/ou dife-
rentes daqueles especificados neste manual, bem como a substituio de componentes
internos do HECCUS, pode resultar em aumento das emisses ou diminuio da imu-
nidade do equipamento.

- O HECCUS no deve ser utilizado adjacente ou empilhado a outro equipa-
mento.

a
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Orientao e declarao do fabricante emisses eletromagnticas
O HECCUS destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usu-
rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente.
Ensaio de emisso Conformidade
Ambiente eletromagntico - orienta-
es
Emisses de RF

NBR IEC CISPR 11
IEC CISPR 11
Grupo 1
O HECCUS utiliza energia de RF ape-
nas para suas funes internas. No en-
tanto, suas emisses de RF so muito
baixas e no provvel que causem
qualquer interferncia em equipamentos
eletrnicos prximos.
Emisses de RF

NBR IEC CISPR 11
IEC CISPR 11
Classe A
O HECCUS adequado para utilizao
em todos os estabelecimentos que no
sejam residenciais e que no estejam di-
retamente conectados rede pblica de
distribuio de energia eltrica de baixa
tenso que alimente edificaes para u-
tilizao domstica.
Emisses de Harmnicos

IEC 61000-3-2
Classe A
Emisses devido flutuao
de tenso/cintilao

IEC 61000-3-3
Classe A

a
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Orientao e declarao do fabricante imunidade eletromagntica
Ensaio de imuni-
dade
Nvel de Ensaio
IEC 60601
Nvel
de Conformidade
Ambiente eletromagntico -
orientaes

Descarga eletros-
ttica
(ESD)

IEC 61000-4-2

6 kV por conta-
to

8 kV pelo ar
6 kV por contato

8 kV pelo ar
Pisos deveriam ser de madei-
ra, concreto ou cermica. Se
os pisos forem cobertos com
material sinttico, a umidade
relativa deveria ser de pelo
menos 30%.

Transitrios eltri-
cos rpidos / trem
de pulsos
(Burst)

IEC 61000-4-4

2 kV nas linhas
de alimentao

1 kV nas linhas
de entrada / sada
2 kV nas linhas
de alimentao

1 kV nas linhas
de entrada / sada
Qualidade do fornecimento
de energia deveria ser aquela
de um ambiente hospitalar ou
comercial tpico.
Surtos

IEC 61000-4-5
1 kV modo di-
ferencial

2 kV modo
comum
1 kV modo dife-
rencial

2 kV modo co-
mum
de energia deveria ser aquela
de um ambiente hospitalar ou
comercial tpico.

a
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Ensaio de imuni-
dade
Nvel de Ensaio
IEC 60601
Nvel
de Conformidade
Ambiente eletromagnti-
co - orientaes

Quedas de tenso,
interrupes curtas
e variaes de ten-
so nas linhas de
entrada de alimen-
tao

IEC 61000-4-11

< 5% U
T

(> 95% de queda
de tenso em U
T
)
por 0,5 ciclo

40% U
T

(60% de queda
de tenso em U
T
)
por 5 ciclos

70% U
T

(30% de queda
de tenso em U
T
)
por 25 ciclos

< 5% U
T

(> 95% de queda
de tenso em U
T
)
por 5 segundos

< 5% U
T

(> 95% de queda de
tenso em U
T
) por
0,5 ciclo

40% U
T

(60% de queda de
tenso em U
T
) por 5
ciclos

70% U
T

(30% de queda de
tenso em U
T
) por
25 ciclos

< 5% U
T

(> 95% de queda de
tenso em U
T
) por 5
segundos

de energia deveria ser aque-
la de um ambiente hospita-
lar ou comercial tpico. Se
o usurio do equipamento
exige operao continuada
durante interrupo de e-
nergia, recomendado que
o equipamento seja alimen-
tado por uma fonte de ali-
mentao ininterrupta ou
uma bateria.

Campo magntico
na freqncia de a-
limentao (50/60
Hz)

IEC 61000-4-8

3 A/m 3 A/m
Campos magnticos na fre-
qncia da alimentao de-
veriam estar em nveis ca-
ractersticos de um local t-
pico num ambiente hospita-
lar ou comercial tpico.
NOTA: U
T
a tenso de alimentao c.a. antes da aplicao do nvel de ensaio

a
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115
Orientao e declarao do fabricante imunidade eletromagntica
Ensaio de imu-
nidade
Nvel de En-
saio
IEC 60601
Nvel
de Conformidade
Ambiente eletromagntico - orien-
taes

RF Conduzida
IEC 61000-4-6

RF Radiada
IEC 61000-4-3

3 Vrms
150 kHz at
80 MHz

3 V/m
80 MHz at
2,5 GHz
3 V

3 V/m
Equipamentos de comunicao de RF
porttil e mvel no devem ser utilizados
prximos a qualquer parte do HECCUS
incluindo cabos, com distancia de sepa-
rao menor que a recomendada, calcu-
lada a partir da equao aplicvel fre-
qncia do transmissor.

Distancia de separao recomendada

d = 1,2 P

d = 1,2 P 80 MHz at 800 MHz

d = 2,4 P 800 MHz at 2,5 GHz

Onde P a potncia mxima nominal de
sada do transmissor em watts (W). de
acordo com o fabricante do transmissor,
e d a distancia de separao recomen-
dada em metros (m).
recomendada que a intensidade de
campo estabelecida pelo transmissor de
RF, como determinada atravs de uma
inspeo eletromagntica no local,
a
seja
menor que o nvel de conformidade em
cada faixa de freqncia
b
.
Pode ocorrer interferncia ao redor do
equipamento marcado com o seguinte
smbolo:

NOTA 1: Em 80 MHz e 800 MHz aplica-se a faixa de freqncia mais alta.
NOTA 2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagn-
tica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.
a
As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes de rdio base,
telefone (celular/sem fio) e rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e
transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente ele-
tromagntico devido a transmissores de RF fixos, recomenda-se uma inspeo eletromagntica no lo-
cal. Se a medida de intensidade de campo no local em que o HECCUS usado excede o nvel de con-
formidade utilizado acima, o aparelho deve ser observado para se verificar se a operao est normal.
Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais co-
mo a reorientao ou recolocao do equipamento.

b
Acima da faixa de freqncia de 150 KHz at 80 MHz, a intensidade do campo deve ser menor que 3
V/m.

a
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116

Distancias de separao recomendadas entre os equipamentos de comunicao de RF
porttil e mvel e o
HECCUS
O HECCUS destinado para uso em ambiente eletromagntico no qual perturbaes de RF
so controladas. O usurio pode ajudar a prevenir interferncia eletromagntica mantendo
uma distancia mnima entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel (trans-
missores) e o HECCUS 3.0 MHz, como recomendado abaixo, de acordo com a potncia m-
xima dos equipamentos de comunicao.
Potncia mxima
nominal de sada
do transmissor
W
Distancia de separao de acordo com a freqncia do transmissor
m

150 KHz at 80 MHz

d = 1,2 P

80 MHz at 800 MHz

d = 1,2 P

800 MHz at 2,5 GHz

d = 2,4 P
0,01 0,12 0,12 0,24
0,1 0,38 0,38 0,76
1 1,2 1,2 2,4
10 3,8 3,8 7,6
100 12 12 24
Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distancia
de separao recomendada d em metros (m) pode ser determinada atravs da equao aplic-
vel para a freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada em watts
(W) de acordo com o fabricante do transmissor.
NOTA 1: Em 80 MHz at 800 MHz, aplica-se a distancia de separao para a faixa de fre-
qncia mais alta.
NOTA 2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao ele-
tromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.

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