Universidad Latina de Costa Rica

Enfermera comunitaria
Promocin de salud en el mbito escolar
Dernier Gibson Centeno
INTRODUCCIN
Que es la promocin en salud en el mbito escolar?
Es una de las maneras ms eficaces y eficientes para mejorar la calidad e estilo de vida
de los nios y su ncleo familiar, teniendo como escenario principal una institucin
educativa en este caso la escuela.
La escuela es un entorno rico ya que aqu convergen, aprenden y trabajan muchas
personas por ende, se basa en programas de educacin y salud.
Por eso la importancia de que se promueva la salud en estos lugares ya que aqu los
nios vienen aprender, a llenarse de conocimientos para enfrentarse a la vida. La
organizacin mundial de la salud no ve a la escuela como un lugar ms donde se debe
fomentar la salud sino la ve como uno de los ms importantes. En este punto la OMS
acierta ya que aqu es donde comienza la educacin de las nuevas generaciones y que
mejor que educar a esta poblacin sobre salud para seguir mejorando cada vez
nuestra calidad de vida. A continuacin veremos varios puntos importantes a tocar en
este mbito, as como algunas tcnicas o tareas que se realizan comenzando por:
VALORES NORMALES Y TCNICAS DE MEDICIN DE LA ESTATURA Y
PESO EN NIOS MAYORES DE 2 AOS.
La antropometra es la tcnica que se ocupa de medir las variaciones en las
dimensiones fsicas y en la composicin global del cuerpo. Dos de las medidas
utilizadas con mayor frecuencia son el peso y la estatura porque nos proporcionan
informacin til para:
Identificar nios que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.
Determinar patrones de crecimiento en grupos de nios.
Evaluar tratamientos para anormalidades en el crecimiento.
Tcnica de medicin del peso
La preparacin del equipo siempre se deber hacer un da antes de ser usado.
1. Materiales
Balanza de plataforma, formulario y lpiz.

2. Seleccin del lugar
Buscar un lugar con suficiente luz y ventilacin, cuidando que el piso sea liso y
que est a nivel.
3. Preparacin de la balanza.
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Cada vez que vayamos a pesar a un nio se debe verificar que la balanza est
calibrada, esto se realiza colocando las dos pesas en cero y observando que la
aguja medidora quede en equilibrio.
Cmo pesar y medir?
Para la toma del peso, la bscula se debe encontraren una superficie plana, horizontal
y firme. Antes de iniciar, comprueba el adecuado funcionamiento de la bscula y su
exactitud, esto ltimo mediante el uso de pesas previamente taradas si la bscula es
de palanca y plataforma.
1) Verifica que ambas vigas de la palanca se encuentren en cero y la bscula est
bien balanceada.
2) Coloca al nio en el centro de la plataforma. El nio debe pararse de frente al
medidor, erguido con hombros abajo, los talones juntos y con las puntas
separadas.
3) Verifica que los brazos del nio estn hacia los costados y holgados, sin ejercer
presin.
4) Velar que la cabeza est firme y mantenga la vista al frente en un punto fijo.
5) Evita que el nio se mueva para evitar oscilaciones en la lectura del peso.
6) Desliza la pesa grande (graduaciones de20 kg), hacia la derecha aproximando
el peso del nio(a). Si la flecha de la palanca se va hacia abajo, avanza la pesa al
nmero inmediato inferior con la pesa pequea.
7) Desliza la pesa de arriba (pequea) (graduaciones en kg y 100 gramos) hacia la
derecha hasta que la flecha de la palanca quede en cero y no est oscilando. A
veces es necesario realizar varios movimientos hasta que quede la flecha quede
fija en el cero.
8) Realiza la lectura de la medicin en kg y g de frente. Otra opcin es bajar al
nio y hacer la lectura. Registra el dato inmediatamente y en voz alta: por
ejemplo, 48.5.
Nota en cuanto a las medidas.
Despus de haber realizado la primera medida al nio procedemos a pesarlo nuevamente, si la diferencia
entre la primera y la segunda medida es mayor a 200g, pesamos nuevamente y descartamos la de mayor
diferencia.
Tcnica de medicin de la estatura (Talla)
Para realizar una buena medicin de la talla son necesarios los siguientes materiales:
Tallimetro o cinta mtrica con plantilla.
Cinta adhesiva
Boletas.
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Escuadra con ngulo recto de tamao mediano, plstica, con escala en centmetros
preferiblemente. Plomada (arandela o anillo unido a una cuerda de aproximadamente 1,60 metros
de largo.
Seleccin del lugar
Buscar un lugar con suficiente luz y ventilacin, cuidando que el piso sea liso y que est a nivel.
Buscar una pared que forma un ngulo de 90 grados, lisa, sin salientes, sin rodapis, sin quiebres,
bloques o ladrillos salidos. Sino se encuentra una pared con las condiciones anteriores se puede
utilizar por ejemplo:
Una puerta lisa y con muy poca abertura entre la puerta y el suelo, armario liso y ancho que cubra
toda la espalda del nio o una columna lisa y ancha que igualmente cubra la espalda del nio.
Como se coloca el Tallimetro?
Para obtener una lnea recta en lugar seleccionado se debe colocar la plomada en la pared, sujeta
con cinta adhesiva. La arandela debe quedar suspendida a una altura de 2cm del suelo.
Coloque el Tallimetro a una distancia de 3cm, paralelo al hilo de la plomada, hacindolo de abajo
hacia arriba, asegurndonos que el borde inferior o platina quede a ras del piso, luego sujetar con
cinta adhesiva tanto al piso como en la pared. Velar que el Tallimetro quede muy bien estirado.
Cmo realizar la medicin?
Antes de medir, debemos vigilar que el nio(a) se quite los zapatos y en el caso de las nias, que no
traigan diademas, broches, colas de caballo, medias colas, entre otros, que pudieran falsear la estatura.
La estatura se mide con la persona de pie y sin zapatos ni adornos en la cabeza que dificulten o
modifiquen la medicin.
1) Colocar al nio para realizar la medicin.
1) La cabeza, hombros, caderas y talones juntos debern estar pegados a la pared bajo la lnea del
Tallimetro. Los brazos deben colgar libre y naturalmente a los costados del cuerpo.
2) Mantn la cabeza de la persona firme y con la vista al frente en un punto fijo. Solicitar que
contraiga los glteos y estando frente a l coloca ambas manos en el borde inferior del maxilar
inferior del explorado, ejerciendo una mnima traccin hacia arriba, como si desearas estirarle el
cuello.
3) Vigilar que el nio no se ponga de puntillas colocando su mano en las rodillas, las piernas rectas,
talones juntos y puntas separadas, procurando que los pies formen un ngulo de 45.
4) Deslizar la escuadra de arriba hacia abajo hasta topar con la cabeza del sujeto, presionando
suavemente contra la cabeza para comprimir el cabello.
5) Verificar nuevamente que la posicin del sujeto sea la adecuada.
6) Realizar la lectura con los ojos en el mismo plano horizontal que la marca loa escuadra y registra
la medicin con exactitud de un decimal: por ejemplo, 147.6. La lectura se hace de arriba hacia
abajo.
EVALUACIN DEL ESTADO DEL NUTRICIONAL, SEGN EL NDICE DE MASA CORPORAL
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La organizacin mundial de la salud define el ndice de masa corporal (IMC) como un indicador simple de
la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad
en los nios, jvenes e adultos.
Su formula es Peso/

En el caso de los nios se utiliza la graficas para evaluar el estado nutricional las cuales se han diseado
por patrn de referencia de National Center for Health Statiscs las cuales poseen:
A. Encabezado
Nombre completo con los dos apellidos
Fecha de nacimiento: Da/mes/ao en que naci el nio.
Anotar nmero de expediente
B. Columnas
Fecha: anotar el da, mes y ao en el que se realiza la medicin.
Edad: registrar la edad en aos y meses de la persona evaluada.
Peso: anotar el peso en kilogramos con un decimal.
Talla: anotar la talla en centmetros con un decimal.
C. Estado Nutricional
Se identifican tres canales: delgado, normal y sobrepeso
D. Utilizaciones del monograma para el calculo del ndice de masa corporal
Ubicar los datos de talla (cm) y peso (kg) en las columnas correspondientes. Se unen los datos una
lnea recta que se prolongue a la columna de IMC. Despus leer y anotar el dato obtenido.
IMC para individuos que presentan tallas mayores o menores de 106-174.5cm se deber calcular
su IMC con la formula.
E. Ploteo de datos en la grfica
En primer lugar asegurarse que la grafica sea del nio o adolescente que se va a evaluar.
Localizar en el eje horizontal la edad en aos y meses.
Localizar en el eje vertical el dato de IMC obtenido anteriormente.
Buscar el punto de convergencia de los datos, mrquelo con un punto y haga un crculo
alrededor de este.
Cuando el punto cae exactamente sobre la lnea que separa los diferentes canales, se
registra el estado nutricional en el canal superior.
En mediciones posteriores unir los puntos a fin de observar tendencias en el estado
nutricional.
MEDICIN DE LA AGUDEZA VISUAL CON LA CARTILLA DE SNELLEN
Para medir la agudeza visual, se utiliza la cartilla de Snellen modificada, la cual consisten en una lmina
de material blanco sobre la cual aparecen varias columnas de la siguiente forma.
La medicin de la agudeza visual es el primer paso en el examen de los ojos. Es muy importante medir
agudeza visual a nios desde los tres aos de edad para detectar muchos problemas a tiempo y
corregirlos.
Es normal que un nio a los tres aos vea como mximo el 6/12 y uno de 5 a 6 aos el 6/9.
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Como se prepara el sitio del examen?
1. Colocar el cartel en un lugar visible como en la pared.
2. La persona por examinar puede permanecer de pie o sentada a condicin de que la lnea
correspondiente a 6/9 quede a la altura de sus ojos y a 6 metros (6 pasos largos del cartel)
3. El cartel debe estar bien iluminado, evitando que a los lados no haya ventanas ni objetos que
distraigan al paciente ni que produzcan reflejos que incomoden a la hora de realizar prueba.
4. No permitir que otras personas distraigan al que se esta examinando
5. El examinador se debe colocar al lado del cartel mientras seala las letras, nmeros, figuras ya sea
con el dedo o palito.,
6. Dar una paleta o papel para que el paciente se tape un ojo y alterne al otro.
7. El examinador luego apunta los resultados del examen.
Signos de alarma
Observar, interrogar al paciente para obtener mayor informacin como:
Frotamiento excesivo de ojos
Dificultad para leer
Parpadeo frecuente o dolor de cabeza con la lectura
Sostener los libros muy cerca de los ojos para leer.
Mantener los ojos bizcos desviados (bizco o estrabismo)
Tener frecuentes orzuelos, picazn o ardor en los ojos.
Mantener los ojos rojos o llenos de lagrimas
Bajo rendimiento escolar
PROGRAMA DE ATENCIN Y CORRECCIN EN LA AGUDEZA VISUAL EN LA POBLACIN
ESCOLAR
Este programa dice que los nios o adolescentes que resultaron positivos o dudosos de tener un
problema de agudeza visual con la cartilla de Snellen deben registrarse en el formulario de informe de
deteccin de problemas de salud por el docente, y este aparece en el registro de actividades de los
docentes. Con base a estos resultados en una escuela se realiza una lista la cual se le entregara al EBAIS
correspondiente para realizar las coordinaciones para ser evaluados por un optometrista y si lo amerita
la entrega de lentes. Esto va a depender de cada direccin regional de la CCSS, ya que este programa el
presupuesto para la compra de servicios de optometra y la elaboracin de los lentes, lo cual es un
anteojo a bajo costo. Un estudio realizado por el Ministerio de salud demostr que un 10% de los nios
escolares tienen problemas visuales y un 14.7% necesitan lentes y que solo un 5% cuentan con ellos.
INSTRUCTIVO PARA REALIZAR LA PRUEBA AUDI TIVA INDIRECTA CON LAS TARJ ETAS.
Esta puede llevarse a cabo en los nios y nias de tres aos en adelante.
Tcnica
Debe hacerse individual, sin prisa y despacio.
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El examinador debe colocar su boca a la altura de la oreja del nio, a un metro de distancia.
El examinador debe procurar que el nio no vea su boca durante el examen.
Al nio se le coloca un algodn impregnado con vaselina blanca en el odo contrario al que va a
examinarse.
Se le explica al nio que debe sealar cada figura, cuando oiga la palabra que designe alguna de
ellas.
Modo de informar el resultado
Si el resultado es 4/4, est bien.
Si seal 3/4, se dice que est bien.
Si seal 2/4, se dice que est dudoso.
Si seal 1/4, se anotar que est mal.
Si la prueba resultara dudosa o mala, se debe repetir al siguiente da y de persistir el resultado se debe
referir al nio a un establecimiento de salud donde realicen estudios ms precisos.
Signos de alarma
Identificar:
Defectos al hablar o pronunciar palabras
Dolor o ruidos frecuentes en ambos odos
Dificultad para entender lo que se le habla
Dirigir un odo hacia la persona que le habla.
Hablar excesivamente fuerte.
Bajo rendimiento escolar.
ESQUEMA DE VACUNACIN
Vacuna Protege contra Vacunacin
Bsica
Refuerzos Va de administracin Cantidad
B.C.G Meningitis
Tuberculosa
Recin Nacido Ninguno Intradrmico brazo
izquierdo
0,1ml
Hepatitis B Hepatitis B RN, 2 meses, 6
meses
Ninguno Intramuscular en el muslo 0,5ml
V.O.P (Polio
oral)
Poliomielitis 2, 4 y 6 meses 4 aos Oral 2 gotas
D.P.T
(Difteria
pertusis
tetnica )
Difteria, Tosferina y
Ttano
2, 4 y 6 meses 1 ao 3 meses
y 4 aos
Intramuscular en el
glteo o muslo
0,5ml
S.R.P
(Sarampin y
Sarampin, Rubeola
y paperas
1 ao y 3 meses al ingresar a la
escuela
Subcutnea en el brazo 0,5ml
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PROFILAXIS Y TRATAMI ENTO DE PARASITOSIS
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA
A todos los alumnos con Mebendazole (100mg BID/ 3 das) o Pamoato de Pyrantel (10mg/kg, dosis
nica, 1 gramo dosis mxima) una vez al ao en reas urbanas y rurales. Actividad a cargo del personal
del EBAIS, enfermera, ATAPS, mdicos y servicio de farmacia .
Con este tratamiento se cubre solo a Helmintos dejando por fuera otro tipo de parsitos.
TRATAMIENTO DE PARASITOSIS

Enfermedad Parasito Droga de eleccin Primera alterna
Anquilostomiasis Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Mebendazol 100mg BID X 3
dias VO
Pamoato Pirantel 10 mg/kg x
dosis VO MAX 1g
Ascaridiasis Ascaris lumbricoides Mebendazol 100mg BID X 3
dias VO
Pamoato Pirantel 10 mg/kg x
dosis VO MAX 1g
Oxiuriasis Enterobius vermicularis Mebendazol 100mg X da x
1 dosis VO, repetir en 2
semanas
Pamoato Pirantel 10 mg/kg x
dosis VO MAX 1g, repetir en 2
semanas
Estromgyloidiasis Stromgloides stercoralis Tiabendazol 50mg/kg/dia
c/12 h x 2d VO
Albendazol misma dosis por 3
dias
Tricocefalosis Trichuris Trichiura Mebendazol dosis usual x 3
dias
Pamoato de Oxantel 10-20
g/kg/da 2 dias VO
rubeola)
D.T (Difteria
tetnica)
Difteria y Ttanos mayor de 6 aos
que no se le haya
aplicado , 2 dosis
a intervalos de 2
meses y 1
refuerzo a los 6
meses de la
segunda dosis
A los 10 aos y
cada 10 aos
por toda la
vida.
Intramuscular en el
glteo
0,5ml
Influenza Meningitis por
Haemopphilus
Influenzae
2, 4 y 6 meses 1 ao y 3
meses
Intramuscular en el muslo
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Larva migrans cutanea Ancylostoma brazilensis Tiabendazol 50mg/kg/dia
c/12 h x 3d VO
Tiabendazol suspension topico
BID x 3 dias
Teniasis Taenia saginata, salium,
Diphyllobothriun latua
Miclosamida 2 tab (1g) para
nios -35kg x 1d, 3 tab
(1,5g) nios + 35 kg x 1d VO
Praziquantel 10-20mg/kg 1
dosis VO
Hymenolepsis nana Miclosamida 2 tab (1g) para
nios -35kg x 1d, 3 tab
(1,5g) nios + 35 kg x 1d VO
Praziquantel 25mg/kg 1 dosis
VO
Giardiasis Giardia Lambia Metronidazol 15mg/kg/d
c/8h x 7 dias VO
Quinacrina 6mg/kg/d c/8h x 7
dias VO
Balantidiasis Balantidina Coli Metronidazol 35-
40mg/kg/d c/8h x 5d VO
Tetraciclina + 40mg/kg/d c/6h x
10 d VO MAX 2g/d