DESARROLLO DEL NIO

1.- Cules son los reflejos arcaicos? A qu e!a! !esa"arece ca!a uno # que
i$"licancias conlle%a su "er$anencia?
1. Moro: Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades
superiores, seguida de fexin y aduccin; se puede acompaar
de breve extensin y fexin de las extremidades inferiores. Se
desencadena por estimulacin del laberinto y los receptores
propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del nio unos
cms. defectando levemente el cuello. !parece a las "#
semanas de edad gestacional, desaparece entre los 3 a 5
meses.
2. Marcha: $onsiste en %ue el beb& de unos pasos
autom'ticamente a la vez %ue se inclina (acia delante mientras
se le sostiene con muc(o cuidado por las axilas, manteniendo al
beb& en posicin vertical. !parece a las ) semanas y
desaparece entre el 1-2 mes de vida. Se integra a nivel
espinal.
3. Prensin palmar: *l beb& acostado mirando (acia adelante
con los brazos doblados, si se le coloca el dedo +ndice en la
palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. ,a
fuerza de sost&n de la mano de un beb& puede ser tan fuerte
%ue puede sostener todo su peso.
!parece a las "# semanas de edad gestacional y desaparece a
los 3-4 meses, dando lugar a la prensin voluntaria.
4. Prensin plantar: !l presionar la almo(adilla plantar se
fexionan los dedos. !l realizar los refejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del pie. -esaparece entre el ./ y
01/ mes.
5. Tnico del cuello, tnico nucal2 Refejo postural de origen
laber+ntico y propioceptivo cervical. *n el nio con la cabeza
centrada en la l+nea media, las extremidades se mantienen en
fexin sim&trica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida
(acia un lado, aparece extensin de la extremidad superior
correspondiente y fexin de la contralateral. 3uede (aber leve
extensin de la extremidad inferior ipsilateral. ,a rotacin de la
cabeza (acia el lado contrario produce inversin de la postura.
!parece a las ) semanas de gestacin y desaparece a los 45
meses.
6. e succin: 6ntroducir el dedo en la boca del beb&, el %ue
responde colocando su lengua por debajo del dedo y (aciendo
presin contra el paladar. Su aparicin y su intensidad son
iguales a las del refejo de b7s%ueda en los primeros d+as.
!parece a las )8 semanas de edad gestacional, desaparece a
los 8 meses. 9ivel de integracin2 cortical.
!. "#tensin cru$ada2 ,a estimulacin t'ctil de la planta del pie
produce la fexin de la extremidad estimulada y la extensin
de la extremidad contralateral. Se sujeta una pierna por la
rodilla, presionar con el dedo la planta del pie2 la otra pierna se
fexiona, realiza una aduccin y luego se extiende. *xiste
durante el primer mes. *s un refejo nociceptivo de integracin
medular.
%. &e'e(o de )*s+ueda , orientacin -perioral.: /onsiste en
la rotacin de la cabeza (acia el lado en %ue es aplicado un
est+mulo t'ctil en la mejilla, seguida de movimientos de
aproximacin de la boca. -esaparece (acia los 8 meses. *s
parte de una cadena de reacciones %ue permite la alimentacin2
los movimientos de b7s%ueda y de orientacin, mediados por
los pares craneanos : y :66, son seguidos por desplazamiento
cef'lico y por exploracin oral, mediados por los pares :, :66 y
6;. ! esta etapa sigue la succin, con actividad agregada de los
pares 6;, ; y ;66, y la deglucin, con actividad de los pares 6;, ;
y ;66. ,os trastornos de la conducta de alimentacin y los
refejos de b7s%ueda y orientacin, de succin y deglucin,
evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y
bulbo ra%u+deo.
0. Parca1das vertical , hori$ontal: Refejo de proteccin. Se
mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados
y se le inclina bruscamente (acia delante. *l nio realiza un
movimiento brusco para protegerse de la ca+da, con extensin
de los brazos y abertura de las manos. *l refejo de paraca+das
vertical aparece a los 5 meses, el de paraca+das (orizontal a los
#4. meses, ambos persisten de por vida. *s una reaccin de
integracin autom'tica.
12. &e'e(o de 3andau: Se observa al nio suspendido en
posicin dorsal. *l tronco se endereza, la cabeza se eleva y los
pies y brazos se extienden. !parece alrededor de los 01 meses
y persiste (asta los "8 meses. *s una reaccin de integracin
autom'tica.
&"43"56 7P7&8/89: ";7P7&8/89:
;uccin
Marcha
7utom<tica
<oro
6ncurvacin =roncal
3rensin palmar
3rensin plantar
=nico4cervical
!ductor cruzado
3araca+das vertical
3arac. (orizontal
,andau
)8s. gest.
R9 >)s. gest?
R9 >"# @ )"s. gest?
R9
R9 >)"s. gest?
R9 >)"s. gest?
R9 >)s. gest?
R9 >)s. gest?
5 meses
# a . meses
01 meses
8 meses
0 @ " meses
) @ meses
0 @ " meses
) @ 5 meses
01 meses
@ 5 meses
A @ # meses
3ersiste
3ersiste
"8 meses
2.- Describe el desarrollo normal de las fontanelas y su edad de cierre habitual.
Fontanela anterior o Bregmtica: se ubica en la unin de las suturas coronal y sagital. Es
de forma rombodea y llega a medir en promedio 2! cm en su dimetro mayor. "ierre
#2 $ #% meses.
Fontanela posterior o lambdodea: se ubica en la unin de las suturas sagital y
lambdodea. Es puntiforme. "ierre & $ % semanas.
&.- 'u e%aluar(as !e la ana$nesis # e)a$en f(sico !e un lac*an*e !e + $eses con
una fon*anela an*erior "un*ifor$e? 'u ac*i*u! *o$ar(as al res"ec*o? Cules
ser(an se,ales !e alar$a "ara !eri%ar a es"eciali!a!?
Ana$nesis-
' (arto: hubo D"( )*+ primparas
' desarrollo psicomotor
' medir circunferencia craneana y anali,ar la -elocidad y canal de crecimiento
ceflico.
' .elocidad de crecimiento general del ni/o especialmente talla.
' *istoria nutricional
' e0amen neurologico
Ac*i*u!: radiografa de crneo para e-aluar fusin de suturas y signos de hipertensin
endocraneana. (osteriormente tomar 1+" o 234 para descarta malformaciones del
54".
Se,ales !e aler*a-
' *itertencin endocraneana.
' retraso en el D53.
' +lteraciones del ner-io ptico.
El tratamiento de la craneostoma es 6uir7rgico y est indicado ante la presencia de
complicaciones. E0isten & procedimientos :
#.- "reacin de lneas de suturas artificiales.
2.- Fragmentacin m7ltiple craneal 8morcelacin9.
:.- Descompresiones o colga;os.
&.- "ombinacin de los m<todos anteriores
..- /or qu es i$"or*an*e e%aluar !esarrollo "sico$o*or?
=a importancia de de conocer la progresin normal del D53 y e-aluarlo de forma
sistemtica y planificada en todos los controles de salud de los ni/os hasta los ! a/os de
edad se debe a 6ue el <0ito de este camino depende de m7ltiples factores muchos de
los cuales pueden ser modificados en beneficio del ni/o mediante una inter-encin
oportuna la 6ue es ms efecti-a cuanto ms preco, sea.
(erodos crticos del desarrollo.
Diagnsticos re-ersibles hipoacusia enf metablicas tarea>>>
+.- No$0ra e!a! !e a!quisici1n 2a0i*ual # e!a! 30an!era roja4 5l($i*e "ara
consi!erar anor$al6 "ara los si7uien*es 2i*os !el !esarrollo "sico$o*or-
*?1) ED+D +D@A?5?"?)4 EDAD 38ANDERA
RO9A4
"ontrol ceflico 3es : meses
5onrisa social #-# #B2 2 meses
3anipulacin de ob;etos & meses ! meses
5entido de permanencia Busca ob;eto cado y
escondido C meses
#D meses
E meses y #2 meses
3archa autnoma #& meses #% meses
(alabras % meses dislabos #2 meses
Frases simples # a/os 2 a/os
:.- /a0lo es un lac*an*e !e 1; $eses< su $a!re lo lle%a a $!ico "orque a=n no
ca$ina. 'u an*ece!en*es *e 7us*ar(a sa0er? C1$o enfocar(as el caso?
+ntecedentes maternos perinatales: enfermedades drogas )*.
+ntecedentes postnatales: infecciones. *ipotona enfermedades neuromusculares
parlisis cerebral etc.
E0amen fsico: marcha normal patolFogica.
+ntecedntes mForbidos del ni.
*istoria familia: consaguinidad 2D53 sordera ceguera alteraciones cromosmicas.
+ 6u< edad caminaron padres y hermanos. Enfermedades familiares 8neuromusculares9.
*istoria social.
Enfo6ue:
' e-aluar D53 completo global o especfico. Determinar ni-el de desarrollo e ?" a
neuro si hay retraso.
' e0amen neurolgico.
' E0amen muscular.
' descartar enfermedades neuromusculares y de te;ido conecti-o 8*(lers@-anlos,
ataxias y enfermedades extrapiramidales.
E.- G@u< alteraciones ortop<dicas son pes6uisables en un control de 24H G@u<
antecedentes preguntaras a sus padresH
Fracturas 8cla-cula columna e0tremidades nari, craneo9 preguntar por trauma
obst<trico preguntar antecedentes del parto instrumentali,ado o no etc.
=u0aciones preguntar por trauma obst<trico preguntar antecedentes del parto
instrumentali,ado o no etc.
Au*on1$icas !o$inan*es-
+condroplasia Displasia espondiloepifisial =arson (seudoartrosis de tibia asociada a
acrocefalosindactilia 8+lpert9 neurofibromatosis "ampodactilia Ehler-Danlos
5indactilia Defectos del lado radial de la mano 3arfan mano en pin,as de cangre;o
5infalangismo sinostosis radiocubital Disostosis cleidocraneal )steog<nesis
imperfecta displasia de Iniest 8la mayora de las formas9
A*us1$icas recesi%as-
Displasia condroectod<rmica Enanismo diastrfico )steog<nesis imperfecta 8Ellis -an
"re-eld9 enanismo metatrfico
Escoliosis cong<nita "ie equino%aro Lu)aci1n con7ni*a !e ca!era< 3ielodisplasia
+rtrogriposis
(ie both saber
=o ms frecuente en EE es el metatarso-aro. 5i es fle0ible no es de deri-acin.
1oda deformidad rgida es de deri-aciFon.
(reguntar por antecedentes familiares.
"adera de riesgo: antecedentes familiares (rimera hi;a 8por la0itud aumentada9
(resentacin de nalgas
>.- Ro!ri7o *iene & a,os< "esa 1. ?7 # $i!e ;+ c$. Su $a!re *e cuen*a que se
*ro"ie@a cons*an*e$en*e al ca$inarA ella cree que *iene "ie "lano # quiere que lo
e%al=es.
'u le !ir(as a es*a $a$ so0re el !esarrollo !e los "ies # !e los ejes !e las
e)*re$i!a!es? En qu casos requieres !eri%ar a es"eciali!a!?
RN 7eno %aro 2as*a a,o # $e!io< "os*erior es "a*ol17ico.
B a,o alinea!o nor$al
=os ni/os entre los D y & a/os tienen los ligamentos del pie muy la0os a7n y el arco se
cae por lo tanto el pie plano a esta edad es normal.
Es patolgico cuando hay presencia de marc(a tard+a, cansancio precoz
>%uiere %ue lo lleven en brazos?, deformacin del calzado, desgastado
el borde interno del taco, dolores en las pantorrillas y cara anterior de
las piernas y calambres nocturnos derivacin a especialidad.
!simetr+a, distancia entre maleolos entre A a 01.
;.- La Sra. Car(a *rae a sus D 2ijos a con*rolA I7nacio *iene & $eses< se ali$en*a con
lac*ancia $a*erna e)clusi%a a li0re !e$an!a # es* 0ajo el cui!a!o !e su $a!reA
9ai$e *iene & a,os # asis*e a jar!(n infan*il. A$0os son ni,os sanos # con con*roles
# %acunas al !(a. La Sra. Car(a *e "re7un*a que "ue!e 2acer #a que I7nacio *iene
el sue,o ca$0ia!o # !uer$e "rinci"al$en*e !e !(aA a!e$s no le que!a claro si
9ai$e !e0e o no !or$ir sies*a< #a que !e noc2e le cues*a $uc2o que!arse !or$i!o.
'u in!icaciones le !ar(a a la Sra. Car(a?
4 ,os nios a los ) meses duermen aprox 05 (rs al dia, y de estas
unas 5 no son nocturnas.
!limentacin2 ordenar los (orarios de comida. Bue (aga diferencia
entre el d+a y la noc(e.
!ntes de los 845 m los nios tienen varios ciclos sueo4vigilia a lo
largo del d+a, dp de esta edad los ciclos se (acen cada "8(rs, asi %
esto se deber+a corregir en ignacio de forma natural sin mayores
medidas.
*n el caso de jaime
Casta los aos puede tener siesta. 3roporcional a su edad2 ) aos
siesta de media (ora.
Cigiene del sueo2 disminuir nivel de actividades, rutina para dormir
>lavado de dientes, pijama, oscurecer ambiente, sin distractores como
tele, leer cuento?.
1E.- Cris*10al es un lac*an*e !e : $eses que asis*e a su con*rol sanoA "esa > ?7<
$i!e :> c$ # su /C es !e .. c$. Su $a!re *e cuen*a que es* "reocu"a!a "or su
%isi1n "orque al "arecer se le !es%(a el ojo !erec2o. C1$o e%aluar(as a es*e
"acien*e? C1$o e%aluar(a la %isi1n en ni,os !e o*ras e!a!es?
Car+a un acucioso examen Dsico, mirando al nio de frente para ver el
alineamiento de los ejes oculares, evaluaria la motilidad de los
musculos oculares extr+nsecos. Caria un test de (irc(berg y fondo de
ojo. *n nio mayores agregar+a la realizacin de un cover test.
*strabismo es Dsiolgico antes de los 5m pero debe ser intermitente y
alternante entre ojos.
Sugerencia si es intermitente primario
*strabismo es E*S, por lo tanto derivar a especialidad. 3rimario y
secundario.
*valuar visin2
Fija mirada al mes.
Seguir objeto con ojos
Seguir con cabeza
Bue se de vuelta.
=abla de snellen con monos
=abla con letras.
! metros, cada ojo por separado.
11.- La Sra. Cris*ina *rae a Carolina a con*rol. Es una lac*an*e !e B $eses que "esa
B<: ?7< $i!e :B c$ # su /C es !e .& c$< al e)a$en se sien*a sin a"o#o # co7e
o0je*os con ca!a $ano< "ero no res"on!e an*e el soni!o !e una ca$"anilla. Su
$a!re !ice que es $u# *ranquila # no %ocali@a cuan!o se le 2a0la. 'u
an*ece!en*es le "re7un*ar(as a su $a!re? C1$o enfocar(as el "ro0le$a? 'u
i$"licancias "o!r(a lle7ar a *ener?
+ntecedentes perinatales: torch frmacos oto0icos antecedentes de hipoacusia
premature, no0a sistema ner-ioso central hipo0ia paralisis cerebral meningitis.
*iperbilirrubinemia se-era. 8Jernicterus9
+l e0amen no me,clar sentidos.
, e preguntar+a si tuvo otitis a repeticin, si (a usado f'rmacos
ototoxicos, y le preguntar+a por los distintos (itos del dllo del lenguaje
para ver si los ad%uirio en algun momento y despu&s los perdio o
nunca los ad%uirio. =b averiguaria por enfermedades familiares
relacionadas y ad%uisiciones lingG+sticas en otros miembros de la fia.
Caria un examen Dsico completo con especial &nfasis en pabellones
auriculares, otoscopia y ver si responde a sonidos de distintas
intensidades.
3odria implicar una secuela auditiva permanente y por ende
alteraciones severas en la ad%uisicin del lenguaje.
6mpedanciometr+a, potenciales evocados auditivos de tronco cerebral,
otoemisiones.
Eolpear manos, %ue mire >a los ) meses?, voz cuc(ic(eada nio m's
grande.
--2 trastorno del lenguaje.
3renatal >AH?
Itotxicos
Rub&ola
$itomegalovirus
S+Dlis
9eonatal >AH?
Ciperbilirrubinemia
3rematuridad
3ostnatal >"0H?
,aberintitis
<eningitis
3arotiditis
Fractura de 3eascos
<alformaciones del I+do 6nterno
<alformaciones del I+do interno
*nfermedad de <ic(el
<alformacin de <ondini
*nfermedad de Jing Siebenmann
<alformacin de Sc(eibe
1D.- Clau!ia *iene 1E a,os # %iene con su $a!reA "re%ia$en*e sana< eu*r1fica. Fe
rela*a que 2acien!o e!ucaci1n f(sica reci0i1 un 7ol"e en el "ec2o # no*a un
au$en*o !e %olu$en =nico # al7o sensi0le 0ajo la areola !erec2a.
'u o*ros !a*os "re7un*ar(as? 'u es"erar(as encon*rar al e)a$en f(sico # co$o
la e%aluar(as? 'u le !ir(as a Clau!ia # a su $a!re?
Si antes ten+a ese aumento de :, antec. -e dllo puberal en su madre,
patolog+as previas de claudia, si usa fcos. !l ex. Fisico esperar+a
encontrar botn mamario derec(o y tal vez vello pubiano liso en
labios mayores. Caria un determinacin del taer. ,es diria % su (ija
ingreso a la pubertad a una edad normal y no deben preocuparse.
6gual me %uedo un poco la duda en este caso...
telar%uia, estirn puberal, pubar%uia, menar%uia.
!umento vol testicular, pene, vello, estirn
1&.- Des!e qu e!a! se reco$ien!a el con*rol !e "resi1n ar*erial? C1$o ser(a
una correc*a *o$a? 'u "ar$e*ros necesi*o "ara e%aluarla? So0re qu ran7o
se consi!era Gi"er*ensi1n?
desde el nacimiento. Jrazo debe estar relajado, levemente fexionado
en posicin supina a la altura del corazon, manguito debe tener un
anc(o % cubra "K) del brazo y rodearlo completamente. 3ara
evaluarlo se re%uiere la edad, la estatura en percentil y el sexo. Se
considera C=! sobre el p.
=a (+ debe medirse con el ni/o en dec7bito dorsal con el bra,alete del
esfingomanmetro cubriendo dos tercios de la e0tensin del bra,o derecho en ambiente
tran6uilo temperatura agradable y despu<s de reposar al menos ! minutos. El mango
debe rodear completamente la circunferencia del bra,o cubriendo el E!K de su
longitud 8distancia entre el acromin y el ol<cranon9 de;ando espacio suficiente en la
fosa antecubital para colocar la campana del fonendoscopio. En caso de no contar con el
mango adecuado es me;or usar uno le-emente ms ancho. El mango ms estrecho
entrega cifras ms ele-adas de (+.
=a presin ar*erial sistlica 8(+59 se registra cuando aparece el primer ruido ar*erial
8fase ? de IorotJoff9 y la presin ar*erial diastlica 8(+D9 con la desaparicin
completa el ruido 8fase . de IorotJoff9.
1..- Descri0e el correc*o uso !e las sillas !e au*o$1%il.
GRUPO 0 Para bebs recin nacidos hasta los 10 Kilos
Las sillas se instalan tras el asiento del copiloto, mirando en direccin contraria a la marcha del
auto. Las sillas estn diseadas para que el beb quede con una posicin inclinada (alrededor
de 450), la razn para esta disposicin es que el cuello del lactante es toda!a mu" dbil para
sostenerla cabeza. #stas sillas estn equipadas con un arns de se$uridad que su%eta al
menor, el cual $eneralmente tiene 5 puntas.
GRUPO 1 Para bebs entre los 9y 18 Kilos
#stas sillas se instalan mirando en la direccin de marcha del eh!culo " en posicin er$uida. &l
i$ual que las sillas para lactantes, poseen un arns de se$uridad, que su%eta al nio ala silla de
auto. #stas sillas se a%ustan al asiento del eh!culo a tras del cinturn de se$uridad.
GRUPO 2 Para nios entre los 15y 25 Kilos.
#stas sillas, tambin llamadas 'booster', se instalan en el asiento trasero, mirando hacia
delante " permiten arios tipos de (i%aciones.
&l$unas de ellas pueden incorporar un arns de se$uridad para (i%ar al nio hasta cuando tiene
una altura de ).)0 metros apro*imadamente, posteriormente puede usarse sin arns. +tras
sillas no traen arns " estn diseadas para ocupar el cinturn de se$uridad del eh!culo hacia
las zonas de su%ecin e(ectias en caso de accidente que corresponden al hombro " las
caderas del menor,
GRUPO 3 Para nios entre los 2 y 5 Kilos
#stas sillas no tienen arns estn diseadas para ocupar el cinturn de se$uridad del eh!culo
hacia las zonas de su%ecin e(ectias en caso de accidente que corresponden al hombro " las
caderas del menor. instalan en el asiento trasero, mirando hacia delante.
1+.- De acuer!o a la e!a! # DSC< 2a@ reco$en!aciones !e "re%enci1n !e
acci!en*es.
Edad (re-encin accidentes
24 dormir solo en cuna, usar silla de auto, cuidado
con sofocacin >en las otras tb? posicin para
dormir. 9unca dejarlo solo.
& meses idem Lcuidado caidas, no dejarlos solos en tina
L meses cuidado enc(ufes, %uemaduras en cocina, piscina.
$erra con llave remedios y toxicos, no pasarle
objetos pe%ueos
#2 meses idem L % no jueguen cerca de ventanas o
escaleras, elementos pe%ueos, f'rmacos,
escaleras %u+micos. $uando visitan otras casas,
piscinas.
2 a/os caidas al subir o bajar escaleras, cuidado con
ventanas, ca+das de altura.
C a/os o ms usar casco al andar en bici o sMate, cuidado con
pi%ueros en piscinas, cinturn de seguridad,
seguridad al aire libre,
despu&s conductas de riesgo.