Carta cientca

Prevalencia de receptores hormonales y del receptor del factor

de crecimiento epide rmico humano tipo 2 en pacientes
mexicanas con ca ncer de mama
Prevalence of hormonal receptors and human epidermal growth
factor receptor 2 in Mexican female patients with breast cancer
Sr. Editor:
El ca ncer de mama (CM) es el tumor maligno ma s frecuente en
mujeres mexicanas mayores de 25 anos
1
. Reportes epidemiolo gi-
cos en poblacio n mexicana muestran que el 45% son menores de
50 anos y el 29% esta n entre 40 y 49 anos, una de cada antes de la
edad de inicio en otros pases
2
. Los factores de riesgo conocidos
para desarrollar CM se pueden entender como una exposicio n
prolongada de la mama a estro genos y progesterona
3
. Si bien estas
hormonas son esenciales para ejercer un control adecuado en la
proliferacio n y diferenciacio n del epitelio mamario, actualmente el
estudio histolo gico de sus receptores (receptor de estro geno [RE] y
de progesterona [RP]), en conjunto con el receptor para el factor de
crecimiento epide rmico humano tipo 2 (HER2) en biopsias
tumorales, son determinantes crticos para establecer el subtipo
de CM y el tratamiento. Por ejemplo, una terapia endocrina es
aplicada para pacientes con RE positivos e inmunoterapia anti-
HER2 (trastuzumab) para pacientes con HER2 positivo. En Me xico,
la mayora de los hospitales determinan rutinariamente la
presencia de RE, RP y HER2, sin embargo, son pocos los reportes
sobre el comportamiento de estos receptores en pacientes
mexicanas con CM.
El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia
de receptores hormonales y HER2 en biopsias de pacientes
mexicanas con CM, adema s de establecer su asociacio n con
factores de riesgo y caractersticas del tumor.
Se analizaron pacientes de la consulta externa de Oncologa
Quiru rgica del Hospital Regional N.
o
72 del Instituto Mexicano del
Seguro Social. El estudio fue aprobado por el Comite de
Investigacio n y E

tica del Instituto. Un consentimiento informado

por escrito fue obtenido de cada una de los pacientes. El estudio se
realizo de acuerdo con los principios e ticos establecidos en la
Declaracio n de Helsinki de 1975 (revisada en 1983) y consistente
con las guas de buena pra ctica clnica.
Un total de 1.284 pacientes con un diagno stico histolo gico de
CM desde enero de 2007 a diciembre de 2011 fueron incluidas.
Cortes histolo gicos de biopsias fueron analizados para RE, RP y
HER2 por inmunohistoqumica. El expediente clnico de cada
paciente fue revisado, y los factores de riesgo como herencia,
menarquia temprana, menopausia tarda, nuligesta, gesta tarda y
anticonceptivos hormonales, as como las caractersticas del tumor
(sitio, tamano, etapa del tumor y ganglios axilares metasta sicos)
fueron registrados. La frecuencia de los receptores en pacientes
premenopa usicas y posmenopa usicas fue determinada. La asocia-
cio n de receptores con los factores de riesgo y caractersticas del
tumor se analizo mediante la prueba de chi cuadrado (x
2
).
En un periodo de 5 anos se evaluaron 1.284 pacientes con CM,
cuyo rango de edad fue de 30 a 86 anos, con una media de
53 11,3. La evaluacio n de receptores hormonales mostro que el 66%
fueron positivos para RE y RP, el 23% fueron negativos para ambos y el
11% fue positivo solo para un receptor (tabla 1). Adema s, se observo
que el 79% de las pacientes fueron negativas para HER2 y el 21%
resulto positiva (tabla 1), y la menopausia tarda fue el factor de riesgo
con mayor frecuencia.
Estos resultados mostraron una posible asociacio n entre el
estado hormonal y la presencia de CM, sin embargo, la clasicacio n
de las pacientes de acuerdo con el estado hormonal y la similar
expresio n en los receptores descartaron esta posibilidad (tabla 1).
Si bien diferentes estudios senalan una positividad a receptores
hormonales ma s frecuente en poblacio n posmenopa usica
4
, nuestro
estudio muestra una similitud en poblacio n mexicana. Estas
observaciones son clnicamente importantes, sobre todo en
pacientes con CM y ganglios negativos, ya que las pacientes
podran ser beneciadas con una terapia endocrina (tamoxifeno o
inhibidores de aromatasa) independientemente de su estado
menstrual, evitando la quimioterapia y la toxicidad asociada a
esta
5
.
El ana lisis de expresio n de estos receptores con las caracte-
rsticas del tumor mostro una asociacio n de los 3 receptores con el
tamano de este y la presencia de ganglios axilares metasta sicos;
por otro lado, el RE y HER2 se asociaron con la etapa del tumor,
mientras RP y HER2 lo hicieron con el sitio del tumor. Estas
observaciones muestran a HER2 como el u nico receptor constante
en todas las asociaciones. La expresio n de HER2 se ha considerado
como un marcador de prono stico en pacientes con CM, de hecho, la
Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxxxxx
Tabla 1
Positividad de receptores
Receptor Estro geno, n (%) Progesterona, n (%) Hormonales (RE + RP), n (%) HER2, n (%)
Positivo 978 (76) 864 (67) 850 (66) 272 (21)
Negativo 306 (24) 420 (33) 292 (23) 1.012 (79)
Positividad de receptores de acuerdo al estado menstrual
Premenopa usicas, 670 pacientes (52%) 508 (76) 446 (67) 440 (66) 158 (12,2)
Posmenopa usicas, 614 pacientes (48%) 470 (77) 418 (68) 410 (67) 114 (8,8)
RE: receptor a estro geno; RP: receptor a progesterona.
G Model
MEDCLI-2713; No. of Pages 2
Co mo citar este artculo: Pe rez G, et al. Prevalencia de receptores hormonales y del receptor del factor de crecimiento epide rmico
humano tipo 2 en pacientes mexicanas con ca ncer de mama. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.09.006
ww w. el s evi er . es / medi ci nac l i ni ca
0025-7753/$ see front matter 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.09.006
sobreexpresio n de este receptor es un evento desfavorable para la
evolucio n de la enfermedad, debido a que es asociada con el
desarrollo de resistencia a fa rmacos y meta stasis por parte de la
ce lula tumoral
6
. Si bien las pacientes que sobreexpresan este
receptor responden mejor al tratamiento combinado de quimio-
terapia con trastuzumab (Herceptin
1
)
7
, existe una tendencia de
tratar a pacientes posmenopa usicas con inhibidores de aromatasa,
sin conocer el estatus de este receptor.
Este estudio pone en evidencia que la frecuencia de expresio n
de receptores hormonales en biopsias de CM es similar en mujeres
premenopa usicas y posmenopa usicas en poblacio n mexicana.
Adema s, muestra a la hormonoterapia como una opcio n en el
tratamiento de CM independientemente de su estado menstrual y
rearma la importancia de determinar el estatus de los receptores
hormonales y HER2 en la paciente con CM.
Bibliografa
1. Knaul FM, Nigenda G, Lozano R, Arreola-Ornelas H, Langer A, Frenk J. Breast
cancer in Mexico: An urgent priority. Salud Publica Mex. 2009;51 Suppl
2:s33544.
2. Rodrguez-Cuevas S, Macas C, Franceschi D, Labastida S. Breast carcinoma
presents a decade earlier in Mexican women than in women in the US and
European countries. Cancer. 2001;91:8638.
3. Kotsopoulos J, Narod SA. Androgens and breast cancer. Steroids. 2012;77:19.
4. Rusner C, Bandemer-Greulich U, Engel J, Stegmaier C, Zawinell A, Holleczek B,
et al. Population-based hormone receptor-specic incidence trends of breast
cancer in Germany. Maturitas. 2012;73:1527.
5. Castiglione-Gertsch M, ONeill A, Price KN, Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M,
et al. Adjuvant chemotherapy followed by goserelin vs either modality alone for
premenopausal lymph node-negative breast cancer: A randomized trail. J Natl
Cancer Inst. 2003;95:183346.
6. Taucher S, Rudas M, Mader RM, Gnant M, Dubsky P, Bachleitner T, et al. Do we
need Her2/neu testing for all patients with primary breast cancer? Cancer.
2003;98:254753.
7. Tai CJ, Pan CK, Chen CS, Hung CS, Wu CH, Chiou HY. Adjuvant trastuzumab for 6
months is effective in patients with HER2-positive stage II or III breast cancer.
Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14:19814.
Gabriel Pe rez
a
, Catalina Aranda
a
, Ivonne Mara Olivares
b
y Jose Rube n Garca
b,
*
a
Departamento de Investigacion, Hospital General Regional,
Tlaneplanta, Estado de Mexico, Mexico
b
Seccion de Estudios de Posgrado e Investigacion, Escuela Superior de
Medicina-Instituto Politecnico Nacional, Mexico D.F., Mexico
* Autor para correspondencia.
Correo electronico: rubeng26@excite.com (J.R. Garca).
Carta cientca / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxxxxx 2
G Model
MEDCLI-2713; No. of Pages 2
Co mo citar este artculo: Pe rez G, et al. Prevalencia de receptores hormonales y del receptor del factor de crecimiento epide rmico
humano tipo 2 en pacientes mexicanas con ca ncer de mama. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.09.006