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HISTORIA DE LA ONCOLOGA
EN EL URUGUAY
1950 - 2010
Dr. Ignacio Miguel Mus
Montevideo, octubre de 2010
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ISBN 978-9974-8157-4-2
Comisin Honoraria
de Lucha Contra el Cncer
Apoyan:
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Dedicado
Al encuentro mdico-paciente
Agradecimiento
A todos los memoriosos que contribuyeron
con sus recuerdos a recuperar y contar
esta pequea historia.
A Fernanda Bermdez por su capacidad e
infinita paciencia.
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Prlogo
El prologar una publicacin implica, en primer trmino, aceptar una distincin. En este caso de un viejo y
gran amigo. Impone, a su vez, la condicin de objetividad, tarea dificultada por nuestra estrecha relacin
con el autor y por el hecho de haber discurrido, casi en paralelo, con muchos o casi todos los acontecimien-
tos que se exponen en la Historia de la Oncologa Mdica en el Uruguay.
Por la propia especialidad y por la necesidad de toda colectividad de conocer sus races y a s misma, esta
Historia viene a profundizar y reafirmar a manera de mojn el por qu de la Oncologa Mdica, su derrotero
y hacia que horizonte se proyecta.
Creemos que ms que una Historia el texto constituye un acopio de vivencias clidas y entraables, que
la honestidad del autor las va ordenando cronolgicamente, hurgando en resoluciones acadmicas, dis-
posiciones, actas fundacionales, estatutos y datos estadsticos que componen los ricos anexos de esta
publicacin.
Para quienes vivimos desde sus inicios los avatares de la Oncologa Mdica en el Uruguay, sabemos que
las formas apenas representan la consolidacin de lo que fue una visin clara del camino a recorrer, no
siempre fcil y la ms de las veces empedrado de intereses y preconceptos a vencer.
La especialidad, como se ve en el captulo sobre referentes internacionales, se forma bajo un modelo per-
meado por la influencia de la oncologa francesa. Pero a ese modelo hubo que echarlo a andar pensando
en el tipo de onclogo que necesitaba nuestro pas. Fue necesario un proceso de aposicin progresivo,
como se desprende a los largo del texto, si se analizan con detalle cada una de las etapas recorridas:
demostrar en el mbito medico la importancia del desprendimiento de la oncologa mdica de la medicina
interna; contar con una sociedad cientfica que aglutinara a los onclogos; formar un servicio acadmico,
matriz docente de jvenes profesionales e imponer la necesidad de la oncologa mdica a nivel pblico y
privado en todo el mbito nacional.
Es de destacar, tambin, el justo reconocimiento a referentes nacionales, que desde distintas vertientes
aportaron su saber y amistad para que la oncologa mdica recogiera, en forma aluvional, la rica experien-
cia de esos tcnicos destacados y personas de bien. En ellos se mir el autor y damos testimonio que logr
estar a esa altura a lo largo de una prolongada actividad al frente de la Ctedra de Oncologa Clnica, de la
Comisin Honoraria de la Lucha Contra el Cncer y del Programa Nacional de Control del Cncer.
En todo ese largo camino particip el autor en primera lnea colocndose, tal vez por modestia, como tes-
tigo y actor cuando en realidad fue generador y motor de este proceso. Ello lo habilita, sin duda, a introdu-
cirse en esta historia como su propia aventura acadmica y contarla verazmente.
Descontamos que la lectura de la Historia de la Oncologa Mdica en el Uruguay aporte a las nuevas y no
tan nuevas generaciones de onclogos el fundamento de la existencia de la especialidad, la necesidad de
saber de dnde partimos y hacia donde nos dirigimos, que seguramente ser como se dice en la dedicato-
ria al encuentro mdico-paciente.
Dr. Alberto Viola Dra. Graciela Sabini
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Prefacio
Cursando el ao 2008 fui invitado por el Departamento de Historia de la Medicina de la Facultad de Medici-
na de la Universidad de la Repblica, bajo la direccin del Prof. Dr. Fernando Ma-Garzn, para dictar una
conferencia sobre Historia de la Oncologa, dentro del ciclo de Historia de las Especialidades Mdicas.
Considerando que la Oncologa es una especialidad de confluencia, propuse entonces hacer una presen-
tacin conjunta con cirujanos y onclogos radioterapeutas. Los organizadores entendieron que ambas
especialidades tienen su espacio propio, por lo cual acordamos en limitar la exposicin, especficamente,
a la Historia de la Oncologa Mdica en el Uruguay. Dicha presentacin se realiz el 11 de noviembre de
2008 y constituye la base documental de esta publicacin.
Mi larga pertenencia al mbito acadmico, ocupando la Direccin del Servicio de Oncologa Clnica desde
su creacin en 1987 hasta el ao 2004, mi actuacin como Vicepresidente de la Comisin Honoraria de
Lucha Contra el Cncer en representacin de la Facultad de Medicina y el desempeo en la Direccin del
Programa Nacional de Control del Cncer del Ministerio de Salud Pblica desde su creacin en el ao
2005, me han hecho sentir la responsabilidad de aceptar el desafo de escribir esta pequea historia y
trasmitir a las nuevas generaciones los antecedentes, los esfuerzos, los desencuentros y los logros de esta
empresa colectiva, a la que tantos colegas han contribuido.
La gnesis de la especialidad no estuvo exenta de dificultades, conflictos y enfrentamiento entre reas de
poder que, por razones de respeto a las posibles interpretaciones, no son recogidas en esta relacin de
hechos.
El perodo seleccionado, si bien es arbitrario, se corresponde con el marco temporal en que esta joven
especialidad se reconoce en el mundo y en nuestro pas. Se presentan, cronolgicamente, algunos docu-
mentos que constituyen piezas fundamentales en la creacin y desarrollo de la especialidad.
La publicacin se centra en los antecedentes que condicionaron la aparicin de la especialidad en nuestro
pas y los hechos concurrentes, administrativos, reglamentarios, poltico-sanitarios y acadmicos que fun-
damentaron su reconocimiento y posterior desarrollo. Especficamente se omiten referencias a los aspec-
tos tecnolgicos y cientficos que acontecieron durante dicho perodo, lo que sern tema para que nuevas
generaciones de Onclogos Mdicos desarrollen.
Sealaba en aquella presentacin, y se reitera a lo largo del texto, que la condicin de testigo privilegiado
de dicho perodo hace muy difcil separar lo que es historia de testimonio y se advierte nuevamente al lector
sobre eventuales sesgos en el desarrollo del tema, fruto de la inevitable condicin de actor de muchos de
los eventos relatados.
Todos aquellos que han contribuido a la creacin y desarrollo de la Oncologa Mdica como especialidad
en nuestro medio merecen el mayor reconocimiento y ser la memoria colectiva quien le asigne a cada
uno el lugar que le corresponda.
Dr. Ignacio Miguel Mus
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Contenido
Introduccin ......................................................................................................................................... 13
Los impactos de la dcada del 50 .................................................................................................... 17
Ensayos clnicos randomizados ........................................................................................................ 17
Tabaquismo y cncer de pulmn ....................................................................................................... 17
Estructura de la molcula del Acido Desoxiribonucleico ................................................................... 18
Tratamientos sistmicos oncolgicos ................................................................................................ 19
Referentes internacionales ................................................................................................................ 21
Referentes nacionales ........................................................................................................................ 23
Los grmenes de la Oncologa Mdica ............................................................................................. 25
Francia y su Programa de Cooperacin ............................................................................................ 25
Unidad de Quimioterapia de Montevideo .......................................................................................... 26
Sociedad de Oncologa Mdica y Peditrica del Uruguay ................................................................ 27
Creacin de la Oncologa Mdica en Uruguay ................................................................................. 29
Reestructura del Departamento de Oncologa de la Facultad de Medicina ...................................... 29
Creacin del Servicio de Oncologa Clnica ...................................................................................... 30
Docentes del Servicio de Oncologa Clnica ..................................................................................... 31
Creacin del Postgrado Oncologa Mdica ....................................................................................... 31
Formacin y distribucin de los Onclogos Mdicos ........................................................................ 32
Jornadas de Oncologa Mdica del Interior de la Repblica ............................................................. 34
Programa Postgrado Acadmico ....................................................................................................... 34
Docencia de Pregrado ....................................................................................................................... 34
Investigacin ...................................................................................................................................... 35
Desarrollo de la Especialidad ............................................................................................................ 37
Bibliografia ........................................................................................................................................... 41
Anexos ................................................................................................................................................. 43
ANEXO 1. Publicidad sobre cigarrillos .............................................................................................. 43
ANEXO 2. Informe Dr. Gonzalo Lapido ............................................................................................. 45
ANEXO 3. Programa de Cooperacin Francesa ............................................................................... 49
ANEXO 4. Unidad de Quimioterapia de Montevideo ........................................................................ 57
ANEXO 5. Reestructura del Departamento de Oncologa ................................................................ 61
ANEXO 6. Propuesta de reestructura I ............................................................................................. 63
ANEXO 7. Propuesta de reestructura II ............................................................................................ 65
ANEXO 8. Informe de Comisin Asesora sobre Reestructura .......................................................... 71
ANEXO 9. Re-estructura del Depto. de Oncologa y creacin de la Oncologa Mdica ................... 73
ANEXO 10. Docentes y Residentes del Servicio de Oncologa Clnica ........................................... 77
ANEXO 11. Postgrados 1985-2004. rbol Oncolgico ..................................................................... 79
ANEXO 12. Docencia de pre-grado .................................................................................................. 81
ANEXO 13. Comisin Honoraria de Lucha Contra el Cncer ........................................................... 83
ANEXO 14. Programa para la formacin de recursos humanos en oncologa ................................. 93
ANEXO 15. Instituto Nacional del Cncer, ampliacin de planta fsica ............................................. 97
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Introduccin
Esta publicacin trata sobre el origen y desarrollo de la Oncologa Mdica en el Uruguay, en el perodo
comprendido entre los aos 50 y la poca actual. Las restricciones anotadas surgen del hecho que esta
especialidad se comienza a definir recin a partir de mediados del siglo pasado, tanto en nuestro pas
como internacionalmente y que su reconocimiento como tal ha seguido caminos propios en cada uno de
los pases.
No se pretende aportar ms que algunas experiencias vividas a lo largo de ese perodo, desde la cocina
de algunos hechos que pautaron la generacin, el reconocimiento y el desarrollo de la especialidad en
nuestro medio, con sus condimentos, segn el paladar del autor y vividos durante esa pequea aventura
acadmica que fue la creacin de la Oncologa Mdica en el Uruguay.
Los hechos a los que se hace referencia son el fruto del accionar colectivo mdico generacional, del parti-
cular perodo histrico que vivi nuestro pas, la sociedad en su conjunto y en particular la Universidad de
la Repblica y su Facultad de Medicina, de los cuales el autor ha sido protagonista privilegiado.
Por ello es claro que lo que sigue es tanto historia como testimonio. Como tal debe tomarse, estndose
atento a los eventuales sesgos involuntarios, producto de la doble condicin de actor y testigo de episodios
ligados a la vida profesional del autor. En todo caso, debe aceptarse que la historia siempre se inicia con
un testimonio y que la Oncologa Mdica recin comienza a entrar en la dimensin histrica.
Para salvar pues la omisin involuntaria apelamos a la ms rica historia de la medicina nacional, en el
sentido ms amplio del trmino, y por lo mismo el lector puede acceder a excelentes publicaciones sobre la
Historia de la Oncologa, cuya consideracin detallada desborda ampliamente el propsito de este trabajo.
(1,2)
Ignorar todo lo previo a la dcada del 50 sera desconocer los cimientos de la medicina, que en nuestro
pas han sustentado el progreso de la segunda mitad del siglo pasado. Valgan a modo de ejemplo, necesa-
riamente incompleto, los aportes a la imagenologa mamaria de Ral Leborge, a la ciruga general y espe-
cializada por parte de prestigiosos cirujanos, los avances de la radioterapia con Butler, Barcia, Frangella y
Leborgne (3), as como las contribuciones de los grandes Mdicos Clnicos como Mussio Fournier, Piagio
Blanco, Garca Otero y tantos otros que sustentaron la mejor medicina posible con los limitados recursos
tecnolgicos del momento. A la entonces incipiente medicina antomo-clnica deben sumarse los aportes
sustanciales de destacados patlogos y citlogos.
The breast in reontgen diagnosis del
Dr. Ral Leborgne publicado en el ao
1953 (4), La Radiologa muestra el as-
pecto microscpico de condiciones muy
claras. En algunos casos hace posible
el diagnostico de malignidad cuando no
hay evidencia palpable de tumor, lo que
abre nuevas posibilidades en el diag-
nostico precoz. Se establecieron las
bases imagenolgicas para el diagns-
tico oportuno y el tamizaje del cncer
de mama, que an mantienen toda su
vigencia. (5) Figura 1
Figura 1
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En el marco de esta introduccin es importante recordar, brevemente, la contribucin de los viejos referen-
tes hospitalarios relacionados con la Oncologa.
En 1913 se crea el Instituto de Radiologa, dependiente de la Facultad de Medicina, cuyo primer Director
fue el Dr. Carlos Butler. Originariamente ubicado en el Hospital Maciel, transformado luego en el Instituto
Nacional de Oncologa (INDO) del Ministerio de Salud Pblica, y actualmente en el Instituto Nacional del
Cncer (INCA) de la Administracin de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), constituye la nica es-
tructura nacional dedicada integralmente al cncer. Aport, adems, publicaciones cientficas pioneras en
su poca. (6,7)
En 1922 se crea en el Hospital Pereyra Rossell el Instituto de Radiologa y Centro de Lucha Contra el Cn-
cer, bajo la Direccin del Dr. Pedro Barcia. Su actividad ha estado bsicamente centrada en la patologa
oncolgica femenina.
El Hospital del Clnicas Manuel Quintela se cre por Ley en 1926, iniciando sus actividades recin en el
ao 1953 como Hospital Universitario. Es el referente acadmico por excelencia, a travs de su Departa-
mento de Oncologa que contiene las Ctedras de Oncologa Clnica y de Oncologa Radioterpica.
En lo relacionado con el saber mdico vale la pena analizar, sucintamente, los conocimientos que se han
ido integrando a lo largo de la segunda mitad del siglo XX y que constituyen el sustento del desarrollo de
nuestra especialidad.
Desde aquel entonces, se podra resumir diciendo que lo nico que no ha cambiado es la clsica anatoma,
lo que no significa que la disciplina no haya seguido progresando, ampliando y profundizando sus conte-
nidos.
La citologa de mediados de siglo, ncleo, citoplasma, membrana y organelos, se ha transformado en la
formidable mquina biolgica, de intricadas seales, interacciones moleculares, sntesis y regulaciones,
para solo citar una: la identificacin de los mecanismos de la muerte celular programada, que tanto tiene
que ver con la carcinogenesis y con la teraputica oncolgica.
La bioqumica, pas del descubrimiento de la sntesis del glucgeno al de las protenas, atravesando por
el conocimiento de la estructura de las inmunoglobulinas, la identificacin de los oncogenes y los genes
supresores, la secuenciacin del cdigo gentico humano y el comienzo de la gentica funcional, en el
terreno de la biologa molecular. (8,9)
En imagenologa, pasamos de la radiologa convencional y la tomografa simple, a la medicina nuclear, la
tomografa computarizada, la ecografa, la resonancia magntica y ltimamente la tomografa por emisin
de positrones.
La anatoma patolgica se enriqueci con la inmunohistoquimica, la microscopa electrnica, la microdisec-
cin y las tcnicas de biologa molecular in situ.
En el campo de la teraputica se consolidan los medicamentos de apoyo, antibiticos, antiemticos, facto-
res estimulantes de colonias hematopoyticas y se desarrollan nuevos frmacos citostticos convenciona-
les, modificadores de la respuesta biolgica y los ms recientes productos dirigidos contra nuevos blancos
moleculares especficos.
Todo esto ha sucedido en la segunda mitad del siglo pasado.
Mientras aquellos cambios acontecen en la medicina, la oncologa sufre su influencia y completa su defi-
nicin como especialidad. Los nuevos conocimientos de la biologa celular y molecular, de la cintica de
las poblaciones celulares, normales o tumorales, los modelos animales, las condiciones experimentales in
vitro, los cultivos de tejidos, la posibilidad de la manipulacin gentica, los avances de la nanotecnologa
y el desarrollo de la investigacin clnica, permiten entre otros tantos aportes, definir claramente la Onco-
loga como una especialidad, con dos ramas fundamentales y una frontera borrosa, la Oncologa bsica y
la Clnica oncolgica.
Definida la Oncologa como especialidad, su desarrollo clnico ha sido pautado por un crecimiento horizon-
tal, integrando diversos aspectos inabordables desde una nica perspectiva, todos partiendo de un tronco
comn de conocimientos y centrados en la prctica asistencial del paciente con cncer.
Se definen as, cronolgicamente, la Oncologa Quirrgica, con todas sus ramas, la Oncologa Radioter-
pica y por ltimo la Oncologa Mdica. Esta surge inicialmente en todo el mundo y tambin en el Uruguay
como una rama de la Medicina Interna, que al igual que la Hematologa y ms tarde la Oncologa Peditri-
ca, comienzan a desprenderse e independizarse.
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Es recin en 1957 que, a propuesta del Dr. Samuel Taylor, el American College of Medicine crea el primer
Comit de Cncer, con el fin de estimular la participacin de los mdicos internistas en el tema, alentando
la presentacin de trabajos cientficos en su reunin anual. (10)
Desde entonces y progresivamente, se produce la definicin y luego la separacin de la Oncologa Mdica
de su rama madre, la Medicina Interna.
A continuacin se describen algunos elementos que se visualizan a lo largo de estos 50 aos y que pauta-
ron, especficamente, la creacin y el desarrollo de esta especialidad en nuestro pas.
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Los impactos de la dcada del 50
Conceptualmente se destaca que durante la dcada del 50 se hicieron, entre otros, cuatro aportes sus-
tanciales para el desarrollo futuro de la especialidad: el comienzo de los estudios randomizados en me-
dicina, que dieran sustento estadstico a la ya muy vieja medicina basada en la evidencia, la identificacin
de la relacin causal entre el tabaquismo y el cncer de pulmn, el reconocimiento de la estructura
molecular del Acido Desoxirribonucleico (ADN) y el inicio de la aplicacin de los tratamientos sist-
micos en cncer. Estos cuatro elementos aparecen en la dcada del 50 y coinciden con los inicios de la
oncologa mdica, a nivel mundial.
Ensayos clnicos randomizados
Daniel dijo entonces al sirviente designado para su cuidado: Te ruego que nos pongas 10 das a prueba.
Nos dars de comer legumbre y agua como bebida. Despus podrs observar si los jvenes que comen de
la mesa del Rey, tienen mejor aspecto que nosotros. Entonces, hars lo que te parezca. El sirviente acept
y los puso a prueba durante 10 das. Cumplido el plazo, vio que tenan mejor aspecto que todos los jvenes
que coman los alimentos del palacio. Desde entonces, el sirviente retiraba la comida y el vino y les daba
legumbres y agua.. Daniel 1:11-16. La cita bblica, del Antiguo Testamento, podra tomarse como un lejano
antecedente de los ensayos clnicos.
Si bien, a lo largo de la historia, se encuentran mltiples relatos de ensayos clnicos, ellos no constituyen
ms que episodios anecdticos hasta mediados del siglo XX. (11,12,13)
Los aportes de Ronald Aylmer Fischer y Austin Bradford Hill (14,15), sucesivamente, generaron las bases
tericas para el desarrollo y anlisis de los ensayos clnicos randomizados, permitiendo que entre 1946 y
1948 se diseara el primer estudio dirigido a pacientes tuberculosos. Mediante randomizacin se asignaron
50 pacientes a tratamiento con estreptomicina y reposo y otros 50 a reposo exclusivo. Los resultados de-
mostraron, en poco tiempo y en forma concluyente, el beneficio del tratamiento mediante la estreptomicina,
constituyndose en el modelo de referencia para la investigacin clnica en la materia.
Apoyados por el Instituto Nacional del Cncer en los Estados Unidos de Amrica se publicaron, a fines de
la dcada del 50, los resultados de los dos primeros ensayos teraputicos randomizados en oncologa. En
1958, Emil Frey (16), comunica los resultados de un estudio en leucemias agudas del nio y en 1960, Gor-
don Zubrod (17) publica los resultados de un ensayo teraputico, comparando dos variedades de mostaza
nitrogenada, aplicadas a pacientes portadores de tumores slidos: mama, pulmn, melanoma y Hodgkin.
Estos estudios inician el largo camino que se recorre hasta el presente, perfeccionndose el diseo, los
criterios de seleccin de pacientes y los procedimientos de anlisis. Se conforman grandes grupos co-
operativos multinacionales y se profundizan las modalidades de anlisis de los resultados, incluyendo los
relativamente recientes meta-anlisis.(18)
Toda esta informacin, recogida durante tantos aos, constituye la base de datos basados en la evidencia
sobre los cuales se establecen las pautas y estrategias asistenciales y se programan los nuevos ensayos
epidemiolgicos, diagnsticos, teraputicos y de seguimiento de los pacientes oncolgicos.
Tabaquismo y cncer de pulmn
Hasta la dcada del 50, es posible encontrar publicidad a favor de diferentes marcas de cigarrillos incor-
poradas en prestigiosas revistas cientficas. Anexo 1
La publicacin del artculo Lung cancer and other causes of death in relation to smoking (19) en el British
Medical Journal realizada el 10 de noviembre de 1956, constituye un mojn de referencia en la lucha contra
el cncer. A poco ms de un mes de su aparicin, la misma ya estaba disponible en nuestra Facultad de
Medicina. Figura 2
El trabajo demuestra, de manera absolutamente incuestionable, la relacin causal entre cncer de pulmn
y el tabaquismo, a travs de algo tan simple como el anlisis de un cuestionario dirigido a los mdicos bri-
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tnicos, recabando y analizando sus hbitos tabquicos. Aporta informacin epidemiolgica relevante, por
su impacto, cuali-cuantitativo para el desarrollo de actividades preventivas en cncer.
Figura 2
Debe hacerse justicia recordando que en la dcada del 30, en el Instituto de Oncologa de Buenos Aires, el
Dr. Angel Roffo present evidencias experimentales pioneras a nivel mundial sobre la relacin entre tabaco
y cncer. (20)
A modo de ancdota, en 1991 se recibi, en la primera sesin de la Comisin Honoraria de Lucha contra
el Cncer, una nota de la Asociacin de Fabricantes e Importadores de Tabaco y Cigarrillo (AFITYC), con
un informe firmado por el Dr. Gonzalo Lapido, ex Decano Interventor de la nuestra Facultad de Medicina,
pretendiendo descalificar la relacin causal entre tabaquismo y cncer de pulmn. Anexo 2
Estructura de la molcula del Acido Desoxiribonucleico
El descubrimiento de la estructura fsico-qumica de los cidos nucleicos, constituy uno de los aportes
sustanciales para el futuro desarrollo de la biologa molecular. El reconocimiento de la doble hlice de Wat-
son y Crick (21, 22, 23) constituye el pilar fundamental de la gentica molecular y de la ingeniera gentica,
cuyas proyecciones en cncer abarcan aspectos tan variados como los mecanismos de la carcinognesis,
la identificacin de factores pronstico y/o predictivos y el desarrollo de frmacos dirigidos contra blancos
moleculares especficos. Figura 3
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Figura 3
Tratamientos sistmicos oncolgicos
Es en la dcada del 50 que se introducen los primeros citostticos para el tratamiento sistmico de la
enfermedad. En forma progresiva y acelerada se incrementa el nmero de agentes antitumorales, se reco-
nocen sus mecanismos de accin, su impacto sobre diferentes estructuras moleculares y/o celulares y se
identifican algunos mecanismos de resistencia.
La monoquimioterapia es sustituida por la combinacin de varios agentes, aplicados en forma simultnea,
logrndose los primeros resultados objetivos de remisin tumoral tanto en leucemias, linfomas, como en
tumores slidos.
A comienzos de la dcada del 70, se incorpora el concepto del tratamiento adyuvante, complementario
de la ciruga, imponindose una estrategia destinada a destruir la enfermedad metastsica subclnica.
Se logran as aumentar las tasas de curacin en las etapas iniciales de la enfermedad, particularmente en
cncer de mama y colon, y se comienzan a recoger los xitos en los tumores diseminados alcanzndose
remisiones parciales o completas y an curaciones antes impensables. A modo de ejemplo se cita el xito
de los tratamientos del coriocarcinoma placentario y del cncer de testculo metastsico, los linfomas y
leucemias.
Los aportes cientficos y tecnolgicos en biologa molecular ofrecen actualmente la posibilidad de obtener
productos en base a ingeniera gentica y/o sntesis qumica, dirigidos contra blancos moleculares espec-
ficos, de las membranas celulares o de los pasos enzimticos crticos del metabolismo tumoral, abriendo
un nuevo panorama en el que se cifran marcadas expectativas y esperanzas.
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Referentes internacionales
Cuatro grandes instituciones, entre mltiples otras, pueden ser reconocidas como referentes mundiales en
la lucha contra el cncer.
La American Cancer Society (ACJ) (24), fundada en 1903 en Estados Unidos de Amrica (USA) con el
nombre de American Society for the Control of Cancer, con un perfil predominantemente dirigido a las ac-
ciones educacionales y poblacionales, vigente y muy activa hasta el presente.
La Union for International Cancer Control (UICC) (25), instaurada en Ginebra en 1933, cuenta actualmente
con miembros en ms de 130 pases. Ha realizado 21 congresos mundiales, en todos los continentes,
promoviendo la lucha contra el cncer en un amplio espectro de acciones que van desde la prevencin y
educacin hasta la investigacin y los cuidados paliativos.
El National Cancer Institute (NCI) (26), creado en USA bajo la presidencia de Franklin D. Roosevelt en
1937, ha promovido particularmente la investigacin bsica y clnica, interactuando hasta el presente con
las restantes organizaciones nacionales e internacionales en los diversos campos de la especialidad. Pu-
blica el primer nmero de su revista cientfica en 1940.
La International Agency for Research on Cancer (IARC) (27), creada en Francia en mayo de 1965 a pro-
puesta del Presidente Charles De Gaullie. Establecida en Lyon, lidera la investigacin epidemiolgica en
el continente europeo.
Guiados por los grandes ejes de las asociaciones cientficas internacionales de lucha contra el cncer, se
identifican algunas figuras relevantes en el campo de la Oncologa Mdica. A modo de ejemplo, se recono-
cen a los Profesores J. B. Kennedy en los Estados Unidos, Roberto Estvez en el mbito latinoamericano
y a Georges Math en Europa.
El desarrollo e incorporacin de nuevos recursos teraputicos sistmicos para el cncer, hormono y qui-
mioterapia, impuls el reconocimiento de la Oncologa Mdica, inicialmente como una subespecialidad de
la Medicina Interna.
Tomando como referentes emblemticos en los Estados Unidos a E. Frey y J. B. Kennedy, se asiste a la
progresiva definicin de la Oncologa Mdica como especialidad, que comienza en 1957 con el primer
Comit de Cncer y culmina con su reconocimiento por el American Board Internal Medicine en 1972, ini-
cindose la correspondiente certificacin en 1973.(28)
Merece destacarse que la adjetivacin mdica surge como una necesidad para diferenciarla de otras
especialidades relacionadas con el tratamiento del cncer, como la ciruga y la radioterapia, ya bien iden-
tificadas en aquel entonces.
Mientras se procesan los referidos eventos en el mbito acadmico, en 1964 se crea la American Society of
Clinical Oncology (ASCO) (29) cuyos cometidos centrales iniciales eran promover el desarrollo de la inves-
tigacin clnica y la legitimacin de la Oncologa Mdica como subespecialidad por parte de las autoridades
competentes. ASCO ha desarrollado una vasta actividad en los ltimos 50 aos, con mltiples reuniones
cientficas anuales, estimulando la investigacin clnica, bsico-clnica, epidemiolgica y ltimamente to-
mando fuerte protagonismo en las acciones preventivas y educacionales a nivel mundial. ASCO actual-
mente nuclea fundamentalmente onclogos mdicos, con miembros en prcticamente todas las naciones
del mundo, organizando este ao en curso su 46 Reunin Anual.
En el mbito latinoamericano se destaca la figura del argentino Roberto Estvez, autntico pionero de la
Oncologa Mdica en el Ro de la Plata. En la dcada del 50 public un tratado sobre drogas citostticas
(30) donde se recoge toda la informacin disponible hasta ese momento, constituyndose entonces en un
material de referencia. Bajo su iniciativa se crea la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Can-
cerologa (FLASCA), cuya Acta fundacional se firmara en Lima, Per, en junio de 1963. Agrupa hasta el
presente las instituciones afines, realizando numerosas reuniones cientficas peridicas en diversos pases
del continente.
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En Europa, tambin partiendo de la Medicina Interna, se comienza a definir la Oncologa Mdica en la
dcada del 70. En 1975, bajo el liderazgo del Prof. George Math en Pars, se funda la Sociedad de
Medicina Interna en Cancerologa. Realiza su primer congreso en Niza, Francia, transformndose luego
en la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO) (31). Organiza congresos cada 2 aos, reuniendo
especialistas de todo el mundo. Lidera la investigacin clnica europea, conjuntamente con la Organizacin
Europea para la Investigacin y Tratamiento del Cncer (EORTC). ESMO se encuentra a su vez integrada
a la Federacin Europea de Sociedad de Cancerologa (FECS), realizando actividades conjuntas, peridi-
cas, como las hasta ahora 16 reuniones bianuales de la European CanCer Organisation (ECCO) (32).
Nuestro pas tiene representacin en cada una de las instituciones nombradas, sea a travs de sus orga-
nismos rectores y/o por los onclogos mdicos individualmente.
Todas ellas han contribuido de manera directa o indirecta al desarrollo cientfico de la Oncologa Mdica en
nuestro pas, con aportes sustanciales particularmente en lo referente a la formacin de recursos humanos
y la transferencia de experiencias y conocimientos.
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Referentes nacionales
Se identifican a continuacin algunos de los pioneros nacionales.
Prof. Dr. Julio Priario, fue autor de decenas de trabajos nacionales e internacionales publicados en pres-
tigiosas revistas cientficas, sobre los ms diversos aspectos de la prctica quirrgica, incluyendo investi-
gaciones que le dieron trascendencia internacional vinculada al Melanoma. Organiz el Departamento de
Oncologa de la Clnica Quirrgica B, jornadas nacionales e internacionales sobre diversas patologas,
particularmente en materia de quimioterapia antineoplsica, patologa mamaria y cancerologa en general.
Particip en mltiples ensayos clnicos-teraputicos multicntricos sobre melanoma, bajo los auspicios de
la Organizacin Mundial de la Salud. (33,34)
Hasta su muerte en el ao 2008, a los 89 aos, se mantuvo trabajando activamente en el Departamento
de Oncologa, conduciendo grupos de investigacin clnica e integrando diversas comisiones de biotica,
siempre rodeado de jvenes colegas.
Cumpli un papel protagnico integrando, entre otros, la Comisin Asesora de la Facultad de Medicina
para el estudio de la reestructura del Departamento de Oncologa y fue de los primeros en reconocer la
existencia de la Oncologa Mdica como especialidad.
Quien lo conoci, lo recuerda como una persona de inmensa humildad, simpata y dedicacin al trabajo.
Fue ejemplar en lo cientfico, en lo tico y en lo humano.
Prof. Helmut Kasdorf, Director del Departamento de Oncologa del Hospital de Clnicas, un referente en la
muy rica historia de la Radioterapia Nacional. En el ao 1975 Kasdorf logr desprender la Radioterapia del
Departamento de Radiologa, crendose sobre esa base el Departamento de Oncologa. Pionero y ac-
rrimo luchador contra el consumo de tabaco, fue promotor de los Registros de Tumores Hospitalarios, del
Registro Nacional y de los Grupos de Voluntarios para la lucha contra el cncer.
Prof. Dr. Manlio Ferrari, como internista fue de de los primeros que utilizo la quimioterapia para el trata-
miento de leucemias y linfomas. En marzo del 65, se inaugura el Centro de Medicina Nuclear en la Ctedra
de Clnica Mdica por l dirigida. Public varias obras de importancia en la formacin mdica, entre las
que se destaca Linfopatas Tumorales (35), junto al Prof. H. Kasdorf, figura 4. Fue un activo promotor del
desarrollo de la hematologa como especialidad.
Figura 4
24
Prof. Dr. Agustn DAuria, cirujano general, formado en Houston en 1967 con el Dr. John Stehlin en el Hos-
pital Saint Joseph, dependiente de la Universidad de Baylor, College of Medicine. Fue Cirujano del Instituto
de Oncologa entre 1970 y 1982. Public numerosos trabajos sobre investigacin clnica en oncologa, en
particular sobre la aplicacin de los tratamientos quimioterpicos por perfusin intra-arterial en melanoma
y tumores de cabeza y cuello.(36) Fue el primer cirujano en nuestro pas en obtener, adems, el ttulo de
Onclogo Mdico. Integr el primer Comit de Tumores, interdisciplinario, en una institucin de asistencia
mdica colectiva, en 1979.
En el mbito de la Oncologa Peditrica podemos recordar a los Dres. Rosa Goluboff de Milies, Ada Oli-
venstein de Ros, Julio Lorenzo y de Ibarreta, Washington Giguens y Alberto Perez Scremini, entre otros.
Ellos conformaron el germen de la especialidad, la que actualmente ha alcanzado un destacado nivel de
desarrollo y organizacin con la incorporacin de nuevas generaciones de oncopeditras, de quienes es-
peramos que, en el futuro, nos cuenten su propia historia.
25
Los grmenes de la Oncologa Mdica
Francia y su Programa de Cooperacin
Asociacin Mdica Franco-Uruguaya
El Gobierno francs, por intermedio de su Embajada en Uruguay asesorada por la Asociacin Mdica
Franco-uruguaya desempe, a nuestro juicio, un rol primordial en la generacin de los recursos hu-
manos para la creacin de la Oncologa Mdica, a travs de varios de sus Programas de Cooperacin
Cientfica.
En el ao 1968, se reactiva la Asociacin Mdica Franco Uruguaya a impulso de tres destacados
actores: Jacques L. Binet, Prof. de Hematologa en Francia; Philippe Greffet, Consejero Cultural de la
Embajada de Francia en nuestro pas y Pierre Gibert, nacido en Francia y formado como cirujano en
Uruguay.
El Prof. Binet, profesaba una profunda simpata por nuestro pas, heredada de una larga amistad y
cooperacin entre su padre, en Francia y el Prof. Diamante Benatti, en Uruguay, entusiasta francfilo
y profesor de Fisiologa de nuestra Facultad de Medicina.
El Dr. Pierre Gibert, nacido en Lyon, Francia, cumpli un rol primordial en la nueva puesta en marcha
de la Asociacin Medica Franco-Uruguaya. Condiscpulo de Philippe Greffet en sus aos escolares en
Lyon y amigo del Prof. Binet, actu como nexo entre el diplomtico y el acadmico. Ha sido un gran
promotor de la Cooperacin de Francia con Uruguay, en particular en oncologa. Fue el coordinador
de la Unidad de Quimioterapia de Montevideo, prestando an su domicilio como sede postal, como
se ver ms adelante. Dedic muchos aos de trabajo en el entonces llamado Instituto Nacional de
Oncologa del Ministerio de Salud Pblica, apoyando permanentemente la formacin de especialistas
en su pas de origen.
Integraron la Comisin Directiva de dicha Asociacin destacados profesionales mdicos: Vctor Armand
Ugn, Rodolfo Tlice -quienes ocuparon sucesivamente la presidencia-; Cndido Muoz Monteavaro;
Walter Suiffet; Alfredo Ruiz Liard; Carlos A. Torres de la Llosa; Alfredo Navarro; Helmut Kasdorf, entre
otros. En etapas posteriores se incorporaron otros profesionales entre los cuales se contaban este
autor, Jorge Sanguinetti y Paulo Alterwain.
La Asociacin promovi, de manera absolutamente prioritaria, el desarrollo de la Oncologa Mdica y
la Hematologa as como otras disciplinas oncolgicas afines como la epidemiologa, ciruga, bioqu-
mica, biologa molecular y gentica.
Entre las primeras misiones francesas que concurrieron al Uruguay en la dcada del 70, cabe recor-
dar a los Profs. G. Math (37, 38), G. Brule (39) y J.L. Binet. El primero, mdico, docente e investigador
de primer nivel mundial, recibi numerosos becarios en su Instituto de Cancerologa y Inmunogentica
y en el mismo sentido contribuy el Prof. G. Brul en el Instituto Gustave Roussy, ambos en Villejuif,
Paris. J L Binet desde la Piti-Salptrire, tambin en Pars, apoy durante muchos aos, con becas
y misiones el desarrollo de la Hematologa nacional.
A partir de 1970 se desarrolla un programa de becas del Gobierno de Francia, destinado especfica-
mente a oncologa, autntico germen de la creacin de la especialidad en nuestro medio. A continua-
cin se resean algunas acciones relacionadas con la especialidad, de las muchas que cada uno de
aquellos primeros becarios formados en Francia entre 1970-1977 realiz en su momento y a lo largo
de la vida profesional. Conformaban un contingente generacional que ingres a la Facultad de Medi-
cina entre fines de la dcada del 50 y comienzos de la del 60.
Dr. Guillermo Dighiero: Fundador de la Unidad de Quimioterapia de Montevideo. Prof. y Director de
la Unidad de Inmunohematologa e Inmunopatologa del Instituto Pasteur de Paris y actual Director del
Instituto Pasteur de Montevideo.
26
Dr. Carlos Garbino: Secretario Docente de la Intervencin de la Facultad de Medicina. Desde esa posi-
cin, trabaj apoyando la creacin y desarrollo del Depto. de Oncologa promovido por el Prof. Kasdorf.
Pionero de la Neuro-oncologa nacional.
Dr. Eduardo Lasalvia: Director del Instituto Nacional de Oncologa (INDO). Promotor de la remodela-
cin de la planta fsica ambulatoria, de la creacin del Servicio de Quimioterapia y del Registro Nacional
de Cncer.
Dr. Roberto De Bellis: Promotor de la creacin de la Hematologa. Profesor De la Ctedra de Hemato-
loga. Fundador de una Unidad de Transplante de Mdula sea en el sector privado.
Dr. Alberto Viola: Promotor de la reestructura del Depto. de Oncologa y creacin de la Oncologa M-
dica (OM). Profesor Agregado de Oncologa Clnica - Director del Instituto Nacional del Cncer (INCA).
Dra. Graciela Sabini: Promotora de la reestructura del Depto. de Oncologa y creacin de la OM. Pro-
fesora de Oncologa Clnica.
Dr. Jos L. Pico: Uruguayo radicado en Paris, ocup cargos relevantes en el Instituto Gustave Roussy.
Promotor de la Cooperacin Mdica Franco-Uruguaya
Dr. Ignacio M. Mus: Promotor de la reestructura del Depto. de Oncologa y creacin de la OM. Profe-
sor de Oncologa Clnica. Director del INCA. Promotor y Director del Programa Nacional de Control del
Cncer del Ministerio de Salud Pblica.
El Programa de Cooperacin se profundiza a partir de 1986, con la creacin del Servicio de Oncologa Cl-
nica, permitiendo la formacin en Francia de prcticamente todos sus docentes de alto nivel y auspiciando
mltiples misiones de intercambio cientfico, con distintos centros oncolgicos en Paris, Lyon, Marsella
Estraburgo, Monpelier. Anexo 3
La cooperacin cientfica francesa se ha mantenido a lo largo de los aos, llegando hasta el presente,
con un nutrido intercambio de becarios y misiones de expertos. Merece destacarse, la muy importante
contribucin tcnica y econmica realizada por el Gobierno de Francia, en el equipamiento del Laboratorio
de Oncologa Bsica y Biologa Molecular de la Facultad de Medicina y de la Unidad de Hematologa del
Hospital Maciel. Obviamente la cooperacin francesa no se ha limitado al rea oncolgica y su desarrollo
y reconocimiento, desborda el propsito de esta obra.
Unidad de Quimioterapia de Montevideo
Fue creada en el ao 1973, en Montevideo, actuando como un puente entre los profesionales formados en
Francia y las instituciones nacionales donde se desempeaban.
En aquella poca haban sido retiradas de plaza las drogas citostticas, entre otras razones por su escaso
consumo. En los casos puntuales en que era necesaria su utilizacin se las traan de los pases vecinos,
muchas veces asistidos por redes de voluntarios radioaficionados, que se encargaban de ubicarlas y coor-
dinar las vas para acceder a las mismas.
A travs de una gestin personal del Dr. Guillermo Dighiero y con la colaboracin del Prof. Binet, se obtuvo
una fuerte donacin econmica por parte del Gobierno francs, destinada a la adquisicin de citostticos y
a la creacin del primer banco de medicacin antitumoral del Uruguay. Este fue llamado Unidad de Quimio-
terapia de Montevideo y estaba ubicado en el Departamento de Oncologa del Hospital de Clnicas.
En el Anexo 4 se aprecian tres documentos que datan del ao 1973 y que ejemplifican la integracin y
organizacin de aquella Unidad.
Las numerosas estructuras participantes y sus representantes evidencian la importancia de aquel empren-
dimiento, as como su alto nivel de organizacin.
Esta Unidad de Quimioterapia bien puede considerarse como el germen del Servicio de Quimioterapia del
Instituto Nacional del Oncologa y de su Banco de Drogas Citostticas. Fue, adems, el amplio espacio de
formacin de quienes luego crearon y desarrollaron la Oncologa Mdica y Peditrica, as como la Hemato-
loga en nuestro pas, esta ltima reconocida como Especialidad por la Escuela de Graduados en 1976.
27
Sociedad de Oncologa Mdica y Peditrica del Uruguay
La Sociedad de Oncologa Mdica y Peditrica del Uruguay, se cre en el ao 1983. Fueron sus socios
fundadores los Dres.: Eduardo Lasalvia, Tabar Carlevaro, Alberto Viola, Gaspar Catal, Roberto de Bellis,
Miguel Mus, Graciela Sabini, Jorge Di Landro, Hctor Navarrete, Rosa Goluboff, Washington Giguens,
Carlos Tras, Luis. A. Castillo y Carlos Garbino.
Segn el estatuto vigente, Art. 2, su objetivo social es el siguiente. Esta institucin tendr los siguientes fi-
nes: a) Fomentar el estudio e investigacin en Oncologa Mdica y Peditrica y en las ramas de la medicina
relacionadas con ella. b) Propender a la difusin de los conocimientos mdicos sobre la oncologa Mdica
y Peditrica conjuntamente con otras Asociaciones con fines similares. c) Promover la organizacin de
recursos de especializacin y perfeccionamiento sobre la especialidad. d) Organizar jornadas, congresos,
reuniones nacionales e internacionales sobre temas vinculados a la misma disciplina. e) Crear y fomentar
vinculaciones con Sociedades Cientficas, existentes en otros pases, para intercambiar informacin y ex-
periencias en reuniones conjuntas. f) Crear Comits Asesores destinados al estudio de problemas tcnicos
o cientficos de la especialidad o afines a ella. g) Propender y fomentar frente a las autoridades nacionales
y/o municipales, y frente a las organizaciones privadas y/o jurdicas de derecho privado contratantes de los
servicios que brindan los socios, la creacin de laudos o categoras retributivas, especiales o diferenciales
para los diversos actos mdicos brindados por esta especialidad, ejerciendo la representacin de los inte-
reses econmicos y sociales de los profesionales de esta disciplina tanto en las gestiones y negociaciones
tendientes a la concrecin de estas categorizaciones, como en su instrumentacin y en las etapas posterio-
res de negociacin de sus retribuciones o aranceles correspondientes. H) Promover, apoyar, desarrollar y
fomentar en todos sus trminos la investigacin clnica y bsica a travs del GOCUR (Grupo Oncolgicos
Cooperativo Uruguayo) y/o de la instituciones que en el futuro cumplan iguales o similares cometidos..
Hasta la fecha han pasado doce Comisiones Directivas por la Sociedad, organizando cada una de
ellas la edicin bianual del Congreso Uruguayo de Oncologa, exceptuando el perodo 1986-1989.
Figura 5
Figura 5
En el ao 1993 se seleccion cuidadosamente el diseo del logotipo institucional. Segn su creador, Ale-
jandro Stock se busc una idea que saliera de la imagen recurrente del cangrejo y que en s misma
manejara el concepto de VIDA. En el modelo de logo propuesto, en forma sinttica, la asociacin concep-
tual-tcnica es la siguiente: espiral vida - imagen circular embrin gestualidad - no rigidez - pinza de
cangrejo - llama de vela rojo calidez - positividad..
28
La figura 6, muestra la imagen tomada en 1993, donde aparece parte del equipo fundador de la Sociedad,
reunidos con motivo del festejo de sus primeros 10 aos de vida.
Figura 6
De izquierda a derecha: G Catal, C Garbino, T Carlevaro, G Sabini, E Lasalvia, R Goluboff, I M Mus, R De Bellis, A Viola.
29
Creacin de la Oncologa Mdica en Uruguay
Reestructura del Departamento de Oncologa de la Facultad de Medicina
Desde su creacin en 1975 hasta el cese del Prof. Kasdorf en 1984, el Departamento mantuvo un cre-
cimiento sostenido, guiado por una visin de integracin interdisciplinaria, incorporndose docentes con
diferentes perfiles y especializaciones.
A la plantilla bsica de radioterapeutas integrada por los Dres. H. Kasdorf, J. Glausiuss, M Sicca, T. Vaz-
quez, M. Torres, A. Luongo, S. Leibovici, P. Schroeder, P. Kasdorf, A. Ferraro y M. Echenique, se agregaron
mdicos con formacin en medicina interna: C. Garbino, I. Mus, A. Viola y G. Sabini. Se complementaba
el equipo docente con los Dres. E. Hermida y posteriormente S. Fleginsky (otorrinolaringolos), A. Mihalsky
seguido por J. Yovarone (gineclogos), J. Di Landro (hematlogo), W. Lozano (laboratorista), S. Gordon
Firing (neurocirujano), E. Bzurowski (terapia del dolor) y A Vassallo (registro de tumores).
De aquel perodo, proviene la publicacin del libro Cncer de Mama (40), 1981, que recoge el estado de
situacin de dicha patologa, con contribuciones de ilustres especialistas nacionales y extranjeros. Figura 7
Figura 7
En el ao 1985, finalizada la intervencin de la Universidad de la Repblica, el Consejo de Facultad de
Medicina solicita que cada estructura docente revea internamente su funcionamiento y proponga la rees-
tructura que crea necesaria. Anexo 5
30
El 1 de julio de ese ao el Departamento de Oncologa, bajo la Direccin Interina del Dr. Glausiuss, eleva
dos proyectos diferentes, respetando ambos la estructura docente piramidal, con un nico Grado 5 como
Director General. Anexo 6
Los radioterapeutas elevaron su propuesta, compleja: un Departamento comn, con un ingreso y ttulo de
especialista nico, no se diferenciaban la oncologa mdica y radioterpica, reconocindose solamente a
nivel de los G3 y G4 una subespecializacin en radioterapeutas y mdicos onclogos. Figura 8a.
Los onclogos mdicos consideramos que tena que haber un Departamento nico pero con dos estructu-
ras internas bien diferenciadas, divididas desde su ingreso en dos especialidades diferentes, emitindose
ttulos diferenciados de especialistas en Oncologa Mdica y Oncologa Radioterpica. Figura 8b.
El 3 de agosto de ese mismo ao, el Consejo de Facultad de Medicina falla el llamado para nuevo Director
Interino del Departamento, designando entre los inscriptos a este autor para ocupar el cargo. Figura 8c.
El 4 de agosto, renuncian a sus cargos los Dres. J. Glausiuss y M. Sicca y el 12 de agosto se eleva una
nueva propuesta, consensuada entre todos los integrantes del Departamento de Oncologa de ese enton-
ces Figura 8d y Anexo 7.
En el Anexo 8, se transcribe el informe de la Comisin Asesora del Consejo de la Facultad de Medicina
creada para estudiar la reestructura del Departamento de Oncologa e integrada por los Profs. Hctor Ro-
zada, Julio Priario, Atilio Morquio, Leandro Zubiarre y Miguel Cat. El mismo fue aprobado por el Consejo de
Facultad de Medicina en sesin del 12 y 17 de julio de 1986.
Figura 8a, b, c y d
Creacin del Servicio de Oncologa Clnica
El Anexo 9 es copia de la Resolucin del Consejo de la Facultad de Medina, donde se aprueba la Reestruc-
tura del Departamento de Oncologa y la creacin de la Oncologa Clnica. Se reconoce un Departamento
nico, con ingreso, grados cinco y ttulos diferenciados. Se aprueba la creacin de dos Ctedras, con igual
dotacin de docentes en cada uno de los grados del escalafn, correspondientes a dos especialidades
diferentes, una de Oncologa Clnica y otra de Oncologa Radioterpica, integradas en un mismo depar-
tamento, trabajando en paralelo, complementndose mutuamente. Esta estructura se mantiene vigente
hasta la fecha.
En definitiva, la oncologa mdica se desprendi de la radioterapia como en su momento esta ltima lo hizo
de la radiologa.
31
Docentes del Servicio de Oncologa Clnica
El 3 de octubre de 1987, el Consejo de Facultad de Medicina disigna en titularidad los docentes superiores
del Servicio de Oncologa Clnica: Prof. Dr. Ignacio M. Mus, Prof. Agdo. Dr. Alberto Viola, Prof. Agda. Dra.
Graciela Sabini. Ocuparon dichos cargos hasta fines del ao 2004, actuando como responsables de la
conduccin acadmica de la especialidad.
Los docentes actuales y ex-docentes del Servicio de Oncologa Clnica, as como los Residentes, ordena-
dos cronolgicamente y por su lugar de desempeo funcional, se presentan en el Anexo 10.
Creacin del Postgrado Oncologa Mdica
En noviembre de 1986 el Consejo de la Facultad de Medicina, aprueba la creacin del prosgrado de On-
cologa Clnica, el que se denominar de Oncologa Mdica a partir de octubre de 1991. Planteado con
una duracin de cuatro aos, con un puente compartido entre oncologa medica y radioterpica, Figura 9,
inicindose las actividades curriculares en 1987, en el Servicio de Oncologa Clnica.
Figura 9
Sus contenidos y extensin curricular recogieron la experiencia internacional adaptndola a las particulares
caractersticas de nuestra formacin mdica. (41,42) En tal sentido, tomando especialmente en cuenta la
larga curricula de pregrado, se propuso la creacin de una especialidad de eleccin primaria, no condicio-
nada a la formacin completa en medicina interna como suceda en algunos otros pases. No obstante, se
la concibio muy intimamente vinculada con ella, dedicndose enteramente un ao a establecer las condi-
ciones de formacin suficiente, a modo de slido puente entre la disciplina madre y la especialidad.
El curso de Oncologa Mdica tiene como objetivo la formacin de especialistas capacitados en el manejo
de los aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos del enfermo oncolgico, as como en la prevencin
de la patologa neoplsica, partiendo de una concepcin global del paciente y sustentada en una slida
formacin biotica, cientfica y capacidad crtica. La formacin debe contener, en forma equilibrada, los co-
nocimientos cientficos y las capacidades clnicas, desarrollando el espritu crtico y el apego a los criterios
de la medicina basada en la evidencia.
Se promueve el desarrollo de una actitud de trabajo en equipo, proyectando la especialidad como un m-
bito de confluencia y trabajo interdisciplinario en la actividad asistencial, docente y de investigacin. Es un
imperativo la integracin de los Onclogos Mdicos en los Comits de Tumores, favoreciendo la tendencia
a la subespecializacin en mastologa, neuro-oncologa, tumores digestivos, cncer de pulmn, cuidados
paliativos, entre otros.
32
Se presta particular atencin a la generacin de una actitud mdico preventiva que priorice la educacin
y la promocin de salud a nivel de la comunidad. El onclogo mdico, as formado, es esencialmente un
promotor de salud, un referente de salud en el medio donde desarrolla su actividad profesional.
La formacin mdica continua constituye un desafo y un imperativo general para todas las disciplinas m-
dicas, con particular nfasis en la oncologa dada la permanente incorporacin de informacin, tanto en el
rea de las ciencias bsicas como de la epidemiologa y la clnica. El futuro pasa por integrar los aspectos
bsicos con los clnicos; ms clnica basada en la evidencia y ms evidencia bsica, biolgica, metablica,
gentico-molecular integradas a la clnica.
Formacin y distribucin de los Onclogos Mdicos
Siguiendo la cintica generacional (Figura 10), en 1987 se graduaron onclogos mdicos por competencia
notoria y actuacin documentada y luego, a lo largo de los aos, se asiste a un incremento sostenido del
nmero de especialistas, alcanzndose a la fecha a 120 los ttulos habilitantes expedidos.
La Oncologa Radioterpica, reconocida como especialidad por la Escuela de Graduados de Facultad de
Medicina en el ao 1955, lleva hasta el presente 42 ttulos otorgados.
La cantidad de oncologos mdicos formados puede considerarse suficiente, segn estimaciones interna-
cionales (10), si se tiene en cuenta su distribucin en el pas, el amplio rol de acciones de la especialidad
que desborda la asistencia y alcanza la educacin y prevencin, as como la depuracin natural de espe-
cialistas por emigracin y/o ciclos laborales.
Onclogos Mdicos formados en nuestro pas ejercen actualmente su profesin en: Chile, Paraguay, Bra-
sil, Colombia, Espaa, Italia, Australia, Canad y Estados Unidos de Amrica.
Figura 10
La Dra. Marisa Fazzino dise un Arbol Oncolgico que reune los 104 especialistas formados en el Ser-
vicio de Oncologa Clnica (SOC) entre 1987 y 2004, correspondiente al primer perodo acadmico ejercido
por los Profs. I. M. Mus, A. Viola y G. Sabini. Anexo 11
33
Progresivamente, los Onclogos Mdicos se han integrado a todas las instituciones de asistencia mdica
del pas, pblicas y privadas, actuando individualmente y/o integrando comits de tumores, generales o
especializados.
La centralizacin de la asistencia oncolgica mdica a nivel de las instituciones privadas de asistencia co-
menz en Montevideo en el ao 1975, con la presencia de onclogos mdicos en IMPASA y la Asociacin
Fraternidad. Posteriormente en el ao 1978 se incorpora Casa de Galicia, en 1979 el Crculo Catlico, el
Centro de Asistencia del Sindicato Mdico del Uruguay en 1983 y la Asociacin Espaola Primera de Soco-
rros Mutuos en el ao 1992, constando como antecedente, en dicha institucin en 1963 y 1967, a los Dres.
H. Kasdorf y J. Glausiuss, respectivamente, actuando predominantemente como radioterapeutas.
Se destaca, que los Onclogos Mdicos se encuentran distribuidos en todo el pas, como respuesta a una
posicin doctrinaria: donde hay un enfermo oncolgico tiene que haber un especialista que lo atien-
da, en correspondencia con la filosofa de acercar el mdico al paciente y no el paciente al especialista.
La Figura 11, muestra el cambio de la cobertura asistencial oncolgica a nivel nacional, entre los aos 1987
y 2009.
Figura 11
Paralelamente, como consecuencia de la centralizacin de la actividad oncolgica mdica, se desarrolla-
ron los Hospitales de Da de la especialidad. Estas estructuras asistenciales, bajo supervisin de los Onc-
logos Mdicos, cuentan con cmara de flujo laminar, bombas de perfusin, accesos venosos implantables
y personal especialmente preparado para ofrecer bioseguridad, tanto a los pacientes como al personal de
la salud. Ofrecen las mximas garantas, optimizando la utilizacin de la medicacin, generalmente de alto
costo y con frecuentes efectos secundarios.
A poco ms de 20 aos del reconocimiento de la especialidad en nuestro medio, se puede afirmar hoy que
la Oncologa Mdica es una disciplina consolidada dentro del Sistema Nacional Integrado de Salud.
34
Jornadas de Oncologa Mdica del Interior de la Repblica
Desde sus inicios, en el ao 1986, la Ctedra de Oncologa Clnica ha organizado anualmente las Jorna-
das de Oncologa Mdica del Interior de la Repblica. Hasta la fecha se han llevado a cabo 25 jornadas,
rotando entre los distintos departamentos del pas. Figura 12
Concurren regularmente todos los onclogos del pas en Jornadas de Educacin Mdica Continua y reen-
cuentro generacional.
Figura 12
Programa Postgrado Acadmico
En el marco del Programa de Investigaciones Biomdicas, se promovieron en el Servicio de Oncologa
Clnica la realizacin de Maestras y Doctorados orientados a jvenes especialistas, bajo la tutora de los
correspondientes docentes de nivel superior.
Docencia de Pregrado
A propuesta del Departamento de Oncologa (Anexo 12), el Consejo de la Facultad de Medicina aprob, en
agosto de 1986 la integracin de un mdulo de Oncologa en el Ciclo de Estructuras y Funciones Alteradas,
en el que participan activamente tanto onclogos mdicos como radioterapeutas, adems de epidemi-
logos, patlogos y otros docentes vinculados con la especialidad. Se pretende dar una visin integral de
la problemtica del cncer en sus diversos ngulos, desde la prevencin hasta las nociones bsicas del
tratamiento, pasando por el diagnstico, los criterios de estadificacin y los aspectos epidemiolgicos.
Con el mismo sentido se practica la docencia a nivel del Ciclo Clnico-Patolgico, integrndose a las Uni-
dades Docentes correspondientes.
35
Investigacin
Los onclogos mdicos participan, desde el inicio de la especialidad, en diversos Programas de In-
vestigacin, tanto epidemiolgicos como clnicos y de la frontera bsico-clnica. Como se ver ms
adelante, se promovi la creacin del Grupo Oncolgico Cooperativo Uruguayo, que centraliza varios
proyectos de investigacin clnica, incluyendo ensayos multicntricos internacionales. Debe tomarse
como un primer paso, complementario, para la conformacin de una Red Oncolgica Nacional que
contemple, simultneamente, las necesidades de la asistencia, docencia, investigacin y facilite el
acceso a la informacin epidemiolgica y el seguimiento de pacientes. En el mismo sentido, existen
mltiples interacciones bsico-clnicas con equipos de investigadores pertenecientes a instituciones
cientficas, tanto nacionales y extranjeras.
36
37
Desarrollo de la Especialidad
Se sealan a continuacin, esquemticamente y sin pretender ser exhaustivos, los hechos ms
relevantes relacionados con el desarrollo de la Oncologa Mdica en nuestro pas, en el perodo
comprendido entre 1984 y 2009. Se registran los hechos ms destacados relacionados con decisiones
poltico-sanitaria, organizativas, acadmicas e institucionales, sin considerar aspectos tcnico-
cientfcos especfcos de la especialidad, por estar stos fuera del propsito de esta obra.
Registro Nacional de Cncer y denuncia obligatoria del diagnstico. Fue creado en 1984, iniciando
sus actividades 1987 bajo la direccin del Dr. Alberto Vassallo seguida luego por el Dr. Eduardo De
Stefani. Actualmente, el Registro se encuentra en el mbito de la Comisin Honoraria de Lucha Con-
tra el Cncer, con el Dr. Enrique Barrios como Coordinador.
Creacin del Servicio del Quimioterapia (INCA), en 1985, mediante uno de los ltimos Decreto-Ley
emitidos por el Gobierno de facto.
Reestructura del Departamento de Oncologa, creacin del Servicio de Oncologa Clnica y del Post-
grado de Oncologa Mdica, 1986, -ya analizados-.
Proyecto Cncer Facultad de Medicina, 1987. Entre otras muchas acciones, se remodel una vieja
torre del edificio de la Facultad para alojar el Laboratorio de Oncologa Bsica y Biologa Molecular
(LOBBM).
Creacin de la Comisin Honoraria de Lucha Contra el Cncer (CHLCC), 1989, que entr en funcio-
namiento en marzo de 1991, Acta N 1 y Programa de Desarrollo Acta N 26, Anexo 13.
Egreso del primer postgrado curricular de Oncologa Mdica, Dr. Jorge Gallo en 1990.
Inauguracin del LOBBM en diciembre de 1992.
Inicio de la Residencia en Oncologa Mdica, 1993. Se aspira a que todos los onclogos mdicos se
formen a travs del Programa de Residencias.
Programa para la Formacin de Recursos Humanos en Oncologa, noviembre de 1994. Anexo 14.
Pasantas de perfeccionamiento: Dra. G. Sabini (USA); Dres. G. Krygier, G. Roldn (Canad); Dras.
L. Vera, M. Fazzino y S. Cataldi (Italia); Dra. L. Suarez, Psic. Soc. A. Sicca (Francia).
Direccin Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas, creacin del Grupo Colaborativo Uruguayo:
Investigacin de Afecciones Oncolgicas Hereditarias. Reconocido en el ao 1996, haba comenza-
do a funcionar en el ao 1970. Ha realizando aportes muy importantes en la patologa de colon, bajo
la direccin del Dr. Carlos Sarroca.
Participacin del Servicio de Oncologa Clnica (SOC) en la elaboracin del Proyecto Centro Mdico,
rea Acadmica. Facultad de Medicina, 1996.
Merece un especial destaque la creacin y desarrollo del Laboratorio de Receptores Hormonales,
por las Profs. Graciela Sabini y Elsa Garofalo. Por Resolucin del Consejo de Facultad de Medicina
de octubre de 1997, dicho laboratorio qued bajo jurisdiccin tcnico-administrativa del Servicio de
Oncologa Clnica. Signific un aporte sustancial para la estadificacin y tratamiento del cncer de
mama.
Unidad de Oncogentica del SOC, 1999. Centrada en cncer de mama, contempla simultneamente
y en forma integrada aspectos bsicos y clnicos, con aportes pioneros sobre perfiles gentico-mole-
culares de esta patologa a nivel nacional.
Laboratorio de Citometra de Flujo y Biologa Molecular, Prof. Dr. Roberto Caldeyro Barcia, 1999.
Departamento Bsico de Medicina, Hospital de Clnicas. Complementa las actividades de Oncoge-
ntica.
38
Publicacin del libro Aspectos Prcticos de la Clnica Oncolgica. Editores: I.M. Mus, A. Viola, G.
Sabini. SOC, 2004. Esfuerzo editorial docente-asistencial, llevado adelante por integrantes del Ser-
vicio de Oncologa con la participacin de invitados nacionales y extranjeros.(43)
Grupo Oncolgico Cooperativo Uruguayo (GOCUR), Departamento de Oncologa, Hospital de Clni-
cas, con Personera Jurdica, 2005.
Creacin del Programa Nacional de Control del Cncer (PRONACCAN) del Ministerio de Salud P-
blica, Decreto del PE de fecha 27 de junio de 2005.
Creacin del Comit Oncolgico Nacional integrado con representantes del MSP, Facultad de
Medicina y ASSE.
Red Oncolgica Nacional.
Elaboracin de Pautas Nacionales de Diagnstico y Tratamiento Oncolgico.
Programas de deteccin temprana de cncer de mama, cuello uterino y colon.
Prevencin primaria de cnceres tabaco dependientes.
Da Nacional de Lucha Contra el Cncer, 29 de octubre. Decreto del PE de fecha 21 de agosto
de 2006.
Incorporacin de medicacin oncolgica de alto costo al Fondo Nacional de Recursos. 2007.
Incorporacin del PAP y la mamografa a los requisitos del Carn de Salud. 2006.
Diplomatura en Cuidados Paliativos, SOC. 2008.
PRONACCAN, Publicaciones institucionales perodo 2006-2009
Prevencin del Cncer: Estrategias Basadas en la Evidencia. UICC, 2006. (44)
Manual de Cuidados Paliativos en Oncologa para el Primer Nivel de Atencin. Ministerio de Salud
Pblica, PRONACCAN, 2008. (45)
Programa de Prevencin de Cncer de Cuello Uterino en el Uruguay Dr. Enrique Pouey: Estrate-
gia y Manual de Procedimientos. Montevideo. PRONACCAN, CHLCC, 2008. (46)
Manual de Oncologa para el Primer Nivel de Atencin. Ministerio de Salud Pblica. PRONAC-
CAN, 2008. (47)
Plan Nacional de Prevencin y Deteccin Precoz del Cncer Colo-Rectal. Ministerio de Salud
Pblica, PRONACCAN, Programa de Cncer Digestivo, 2008. (48)
Programa Nacional de Control del Cncer en el Uruguay: Plan estratgico 2005-2010. Ministerio
de Salud Pblica, Direccin General de la Salud, PRONACCAN, 2009. (49)
Manual Nacional de Abordaje del Tabaquismo en el Primer Nivel de Atencin. Ministerio de Salud
Pblica, -PRONACCAN, OPS-, 2009. (50)
Gua Nacional para el Abordaje del Tabaquismo. Uruguay, 2009. Ministerio de Salud Pblica,
-PRONACCAN, OPS-, 2009. (51)
Revista de Oncologa Mdica, SOC, 2009. Constituye un formidable recurso editorial, con difusin de
informacin institucional, pautas asistenciales y trabajos cientficos.
Creacin de Unidades Docente-Asistencial en Cuidados Paliativos, en Tumores Digestivos y en Mas-
tologa. ASSE/Facultad de Medicina, 2009.
Difusin de Pautas de Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento en Oncologa Mdica, Ciruga y Ra-
dioterapia, 2009.
Cooperacin con UICC, ASCO y NCI de USA. Con esta ltima se desarrolla el Proyecto Cooperativo
Multinacional -Chile, Brasil, Argentina, Mjico y Uruguay- sobre perfiles moleculares del cncer de
mama en mujeres latinoamericanas.
39
Convenio Marco Interinstitucional ASSE/Universidad de la Repblica. Integracin del Departamento
de Oncologa de la Facultad de Medicina con el Instituto Nacional del Cncer de la ASSE. El prop-
sito del presente convenio es contribuir a la mejora de los usuarios de ASSE, a travs de procesos
asistenciales de calidad, formacin profesional, capacitacin continua y la investigacin en la espe-
cialidad; con integracin y fortalecimiento de la coordinacin docente/asistencial, consolidando los
esfuerzos de ambas partes en la materia y facilitando la insercin de los servicios docentes de la
UDELAR en el Instituto Nacional del Cncer de ASSE., signado en febrero de 2010.
Planta fsica de internacin del INCA. Sobre una iniciativa generada en 2005, se proyect y construy
la nueva rea de internacin, con 45 habitaciones y 90 camas, toda la infraestructura funcional, in-
cluyendo dos blocks operatorios, anfiteatro y rea docente, la que fue inaugurada en noviembre de
2009. Anexo 14 y Figura 13.
Figura 13
28/8/2009
11/9/2006
40
En el trabajo precedente hemos resumido poco ms de medio si-
glo de vida de una especialidad, an muy joven en la escala hist-
rica. Pasa a manos de las nuevas generaciones la responsabilidad
de escribir la historia y evolucin de los aspectos estrictamente
cientficos. El desarrollo futuro est cargado de grandes desa-
fos y esperanzas bien justificadas, por cuanto en pocas reas
de la medicina y de la biologa se invierten tantos recursos y se
progresa tan aceleradamente. Ciencia y tecnologa, informacin
y herramientas, anan esfuerzos profundizando el conocimiento
en el vasto campo de las ciencias de la vida.
Las soluciones definitivas para la prevencin, diagnstico, trata-
miento y rehabilitacin del cncer parecen cercanas, pero segu-
ramente no estn an todas al alcance de la mano.
El esfuerzo debe continuar
Con la ltima foto queda el abrazo entre dos viejos amigos y dos grandes maestros.
De izquierda a derecha: IM Mus, G Mathe, M Schneider y A Viola. Niza, octubre de 2002.
41
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46. Comisin Honoraria de Lucha Contra el Cncer. Programa Nacional de Control de Cncer. Ministerio
de Salud Pblica. Programa de cncer de Cuello Uterino Dr. Enrique Pouey : estrategia y manual de
procedimientos. Montevideo: Comisin Honoraria de Lucha Contra el Cncer; 2008.
47. Ministerio de Salud Pblica. Direccin General de la Salud. Programa Nacional de Control del Cncer.
Manual de oncologa para el primer nivel de atencin. Montevideo: MSP, 2008.
48. Ministerio de Salud Pblica. Direccin General de la Salud Programa Nacional de Control del Cncer.
PRONACCAN, Programa de Cncer Digestivo. Plan Nacional de Prevencin y Deteccin Precoz del
Cncer Colo-Rectal. Montevideo: 2008.
49. Ministerio de Salud Pblica. Direccin General de la Salud. Programa Nacional de Control del Cncer.
Plan Estratgico 2005-2010. Montevideo: MSP; 2008.
50. Ministerio de Salud Pblica. Direccin General de la Salud. Programa Nacional para el Control del Ta-
baco. Manual nacional de abordaje del tabaquismo en el primer nivel de atencin. Montevideo: MSP;
s.f.
51. Ministerio de Salud Pblica. Direccin General de la Salud. Programa Nacional para el Control del Ta-
baco. Gua nacional para el abordaje del tabaquismo: Uruguay 2009. Montevideo: MSP; 2009.
43
Anexos
ANEXO 1.
Publicidad sobre cigarrillos
44
45
ANEXO 2.
Informe Dr. Gonzalo Lapido
46
47
48
49
ANEXO 3.
Programa de Cooperacin Francesa
50
51
FERNANDA
SUSTITUIR
52
53
54
55
56
57
ANEXO 4.
Unidad de Quimioterapia de Montevideo
58
59
60
61
ANEXO 5.
Reestructura del Departamento de Oncologa
62
63
ANEXO 6.
Propuesta de reestructura I
64
65
ANEXO 7.
Propuesta de reestructura II
66
67
68
69
70
71
ANEXO 8.
Informe de Comisin Asesora sobre Reestructura del Depto. de Oncologa
72
73
ANEXO 9.
Re-estructura del Depto. de Oncologa y
creacin de la Oncologa Mdica
74
75
76
77
ANEXO 10.
Docentes y Residentes del Servicio de Oncologa Clnica
78
79
ANEXO 11.
Postgrados 1985-2004. rbol Oncolgico
80
81
ANEXO 12.
Docencia de pre-grado
82
83
ANEXO 13.
Comisin Honoraria de Lucha Contra el Cncer
Acta 1, constitucin; Acta 26, organizacin
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
ANEXO 14.
Programa para la formacin de recursos humanos en oncologa
94
95
96
97
98
99
ANEXO 15.
Instituto Nacional del Cncer, ampliacin de planta fsica
100
Este libro se imprimi
en Imprenta Rojo,
en el mes de Noviembre de 2010.
Euclides Salari 3460 A,
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