Divorcio y depresin infantil

frase 01
Hoy, ya la infancia no es la edad feliz de la vida, desde hace 20 aos, por la epidemia de
las separaciones. dice Enrique Rojas, psiquiatra y creador del concepto del hombre light
(El Norte, Oct. 05)
frase 02
Que hacan hace 20 aos que casi no haba depresin infantil o cmo le hacan para
manejar las angustias de los nios que entonces s les funcionaba lo suficiente para no
alarmarse como hoy?
O nos pasan la receta o creer que esta declaracin es injusta, a quienes optamos por no
conformarnos con lo que nos toco vivir. Lectora de Divn
El psiquiatra Enrique Rojas, catedrtico de la Universidad Complutense de Madrid, estuvo
en Nuevo Len a impartir una serie de conferencias sobre Afectividad y Personalidad.
En su participacin y entrevistas, afirm que la infancia ya no es la edad feliz de la vida por
la epidemia de separaciones.
Atribuy el psiquiatra la depresin infantil a la falta de cario que sufren en la separacin
de los padres.
Alarma sobre los ndices de divorcio pero segn el Registro Civil de Nuevo Len, aunque
ha aumentado, alcanza una tasa del 14 por ciento de las parejas que se casan. Y puedo
asegurar que no es por ligereza la causa por la que la mayora llega a los tribunales sino por
problemas graves. Tal vez el doctor Rojas no conozca nuestra realidad, pero sus teoras no
se aplican aqu.
Habla de un hombre y una mujer lights, orientados a consumir y a la cultura del placer
que viven en Espaa que poco se ven en la pobre realidad mexicana donde ms de la mitad
de la poblacin vive en la miseria y slo el 3 por ciento de la poblacin tiene recursos para
viajar en avin.
A mi juicio, la depresin infantil es una triste realidad que aumenta en el mundo, y en
Mxico se relaciona con la violencia, el abuso sexual, el abandono, la tragedia y el
pesimismo ms que a la separacin de sus padres, que inclusive puede aliviar la
problemtica de hijos e hijas.
Segn datos del IMSS, de cada 100 nios entre 8 y 10 aos de edad, 15 tienen tendencia o
ideas suicidas y de ellos cinco logra su cometido.
Este porcentaje es alarmante, ms an si sabemos que existe un subregistro en las cifras,
pues muchos padres no desean que sean pblicos los intentos de suicidio de sus hijos.
Las causas son complejas
Martin Seligman, experto en depresiones investig durante veinte aos este trastorno y
encontr un patrn de pensamiento que se enseaba de generacin en generacin. Se trata
de una desesperanza aprendida.
Por veinticinco aos estudio nios y adultos deprimidos y encontr que tienen cuatro tipos
de problemas: de comportamiento (se muestran pasivos, indecisos e incapaces);
emocionales (estn tristes); somticos (sus apetitos estn alterados) y cognitivos (piensan
que viven sin esperanza y que son intiles).
Basado en sus hallazgos, Seligman creo un programa de prevencin de la depresin que se
ha aplicado en escuelas en Estados Unidos con resultados sorprendentes. Los nios
deprimidos dejan de estarlo cuando aprenden a ser personas activas y optimistas (Los nios
optimistas, M. Seligman, edit. Grijalbo).
La tragedia de algunos chiquitos empieza con su embarazo que su madre no eligi. Un nio
no deseado, un o una hija de madre soltera, o de una adolescente o mujer inmadura o
enferma mental, tiene ms probabilidades de sufrir rechazo, maltrato, negligencia y
condiciones desfavorables que le provoquen miedo, ansiedad, angustia, irritacin o
impotencia. Emociones que estresan y consumen sus recursos positivos, su alegra y
esperanza.
Sus madres no son materialistas ni mucho menos hedonistas, sino mujeres abandonadas que
tienen que enfrentar solas la crianza. Es su desesperacin y su desesperanza la que contagia
a sus hijos y los deprime.
La receta de antes
Los nios ya no estn protegidos de los problemas del mundo como ocurra hace dcadas
cuando no exista la televisin. Hoy los nios escuchan noticias de guerra y violencia y la
ven en la pantalla. Tambin son testigos de los problemas de sus padres y hermanos, sin
poder hacer algo para resolverlos.
La distancia que hace aos haba entre los adultos y los nios impeda enterarse de muchos
problemas de ellos, no obstante ya exista la depresin infantil. Aunque no haba registros
ni estadsticas lo sabemos quienes nos dedicamos a la salud mental. Recibimos a esos que
fueron nios todos los das en consulta para sanarles las heridas por abuso sexual que
sufrieron de nios, por maltrato de sus padres golpeadores o alcohlicos, o debido al
rechazo de sus madres discapacitadas emocionales.
La depresin es una enfermedad de grandes y chicos que aumenta en el mundo pero no por
las separaciones de los padres. Nios y adultos sufren dentro y fuera de las familias el
maltrato y la violencia impide el desarrollo humano saludable. Sin educacin, las parejas
siguen trayendo nios al mundo como animales. Importa poco si estn juntos o separados
los padres, para poder amar a un hijo. Es el abandono o la violencia, la negligencia por la
cantidad de problemas que viven los padres carentes de habilidades para resolverlos, lo que
dificulta una crianza nutricia.
La ignorancia del tema agrava el asunto pues una enfermedad puede ser pasada por alto o
mal interpretada como en el caso del Dr. Rojas.
Tratamiento
Cuando se reconoce que un nio est deprimido, es preciso concederle atencin. Escucharle
atentamente, jugar con l, darle espacios para que pueda expresarse y hacer lo que le guste
sin regaos lo har sentirse valorado e importante. No significa prescindir de disciplina,
sino darle tiempo de libre recreacin para propiciar su bienestar.
Los padres son todopoderosos para un nio. Si ellos le tranquilizan y esperanzan
ofrecindole proteccin, podr sentirse seguro y confiado.
Claro que las palabras deben estar acompaadas de actitudes congruentes. De poco servirn
las palabras de una madre que le dice a un pequeo que no se preocupe porque ella est ah
para cuidarlo y protegerlo, si al rato la ve llorando porque el padre lleg tomado y gritando.
El nio pensar que ella no puede protegerlo aumentando su angustia.
Los nios necesitan saber que son amados, pero adems, sentirlo. Acompaarlos a la cama
por la noche, contarles un cuento, esperar a que se relajen para dormir y conversar con ellos
les ayudar a sentirse seguros.
Las madres sienten que van a volverse locas y se acercan a ello cuando se dejan arrasar por
sus circunstancias.
La depresin de un nio puede ser el sntoma para darse cuenta que algo no funciona en el
hogar; el chiquito ms sensible ser el que ms reaccione a los problemas y los sufra
impotentemente. Si aprendemos y enseamos a analizar los problemas y a encontrarles
soluciones, se evitar que la depresin se convierta en la segunda enfermedad en este siglo.
Josefina Leroux
Terapauta sexual
Editorialista de Grupo Reforma
josefina.leroux@gmail.com

Causas y consecuencias de la depresin infantil
Existe una interaccin de distintas variables, tanto de carcter biolgico como social, que
estn presentes en la aparicin de la depresin infantil. Sin embargo, es necesaria la
existencia de una vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que facilite el desarrollo
del trastorno.
Entre las principales causas de depresin infantil est el hecho de que el nio no se
siente querido por su familia y esto lo generaliza a los dems. En algunos casos esta
sensacin responde a un sentimiento real (por ejemplo, los padres expresan que no cumple
sus expectativas), mientras que en otras no es as, a pesar de que el pequeo as lo entienda.
Pero la depresin infantil tambin puede responder a otros motivos, como:
Estar sometidos a un estilo educativo excesivamente estricto.
La prdida de alguno de los progenitores por fallecimiento o divorcio.
Padres muy perfeccionistas.
Problemas fsicos.
Dificultades en la interaccin con otros nios o conductas agresivas de stos hacia ellos
(por ejemplo bullying).
Por otro lado, las explicaciones que da el nio a lo que le ocurre son fundamentales a la
hora de hablar de los factores determinantes de este trastorno. As por ejemplo, un nio que
considera que lo que le ocurre no depende de l entra en un bucle de indefensin que
probablemente le conduzca a la tristeza y desesperanza.
Como es de imaginar, las consecuencias de la depresin no se harn esperar. La
repercusin de los sntomas de la depresin se apreciar enseguida en el rea escolar debido
al bajo rendimiento acadmico del afectado. Por otro lado, las relaciones sociales y
familiares de los pequeos se vern alteradas por su inestabilidad emocional y su posible
tendencia al aislamiento. Todo ello desemboca en un retraso en el desarrollo intelectual y
social del menor.
Terapia psicolgica
versin On-line ISSN 0718-4808
Ter Psicol v.26 n.2 Santiago dic. 2008
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082008000200005
TERAPIA PSICOLGICA 2008, Vol. 26, N 2, 189-197
ARTCULOS ORIGINALES
Aproximacin a la Depresin Infantil por Parte de
Psiclogos que Trabajan en COSAM de la Regin
Metropolitana
1
.
Approach of Psychologists Working for COSAM, Regin
Metropolitana, to Childhood Depression

Margarita Loubat O.,Mara Elena Aburto M., Marcela Vega A.
Universidad de Santiago de Chile, USACH, Chile.

Resumen
Se analiza cmo se aproximan a la depresin infantil, psiclogos clnicos que trabajan
en Salud Pblica en la Regin Metropolitana. Chile.
Es un estudio descriptivo, de diseo no experimental, transversal y de muestra
intencionada. Participan 19 psiclogos de Centros Comunitarios de Salud Mental y
Familiar. Se recaba la informacin a travs de entrevistas semiestructuradas, las
cuales se analizan mediante la tcnica de Anlisis de Contenido.
Los resultados sealan que: a.- Los psiclogos tienen una comprensin terica parcial
del fenmeno, b.- Relacionan el trastorno fundamentalmente con disfunciones
familiares y contextos poco contenedores, haciendo poca alusin a etiologa biolgica,
c- Realizan el tratamiento principalmente de manera individual, con inclusin ocasional
de la familia.
Se discute el fortalecimiento de la aproximacin realizada por los profesionales.
Palabras clave: Depresin infantil, aproximacin, diagnstico y tratamiento psicolgico.

Abstract
The research analyzes how clinical psychologists working for the Public Health Service,
Regin Metropolitana, Chile, approach childhood depression.
It is a descriptive research, of non-experimental cross-sectional design and with a
delibrate sarnple. 19 psychologists of Centros Comunitarios de Salud Mental y
Familiar (Community Centers for Mental and Family Health) took part in the research.
The information was collected through semi-structured interviews, which were
analyzed by means of the Content Analysis technique.
The results show that these psychologists have a partial theoretical understanding of
the phenomenon. They relate this disorder mainly to family dysfunctions and not very
containing contexts, making little mention of biological etiology. They mostly give
treatment on an individual basis, including the family occasionally. The strengthening
of these professional's approach is discussed.
Key words: Childhood depression, approach, psychological diagnosis and treatment.


Introduccin
En este estudio, se busc saber si los psiclogos que atienden en Centros de Salud
Mental Familiar (COS AM), de la Salud Pblica Chilena, se aproximan de manera
adecuada a la Depresin Infantil. Ms precisamente, en sus objetivos se contempl
conocer si estos profesionales cuentan con elementos formativos suficientes respecto
de etiologa, consecuencias, diagnstico y tratamiento del trastorno.
Ello pareci que ameritaba una preocupacin investi-gativa, sobre todo si se considera
que slo han transcurrido alrededor de dos dcadas del reconocimiento de la depresin
infantil como entidad clnica, y que es an mas reciente la consideracin de este grupo
etreo en las polticas de Salud Pblica en Chile en lo que a Salud Mental se refiere.
Por lo tanto, pareci importante conocer el grado de capacitacin de estos
profesionales en una temtica de enorme relevancia, tanto por la creciente prevalencia
e incidencia, como por sus consecuencias inmediatas y futuras, ya que el trastorno
puede significar un factor de riesgo para la salud mental de los sujetos en prximas
etapas de su desarrollo vital.
Algunos aspectos panormicos relativos al trastorno.
La depresin infantil es un cuadro complejo y de reconocimiento relativamente reciente
como entidad clnica dentro de la psicologa (Mndez, 2002). Hace slo algunos aos,
se planteaba que la depresin era un trastorno que afectaba ms bien a adultos. Esta
mirada evolucion: en el presente se acepta la existencia de este cuadro en nios,
postura a la que se adscriben la mayora de los clnicos en la actualidad (Asociacin
Americana de Psiquiatra [APA] 2002; Mndez, 2002; Organizacin Mundial de la Salud
[OMS], 1992).
No obstante, la depresin infantil es una entidad que rara vez se presenta igual que el
aspecto clsico adulto, sino que se expresa de manera ms heterognea, lo cual se
despliega como un obstculo para su diagnstico y tratamiento. Esta complejidad se
aprecia en sus mltiples manifestaciones sintomatolgicas y multicausalidad, a lo que
se suman: a.- Las caractersticas propias de los nios, quienes por estar en proceso de
desarrollo, presentan a menudo dificultades para identificar y verbalizar emociones; b.-
Las diferentes expresiones sintomatolgicas segn las distintas edades; c- Las
caractersticas propias e individuales del nio; y finalmente, d.- La posible comorbilidad
de la depresin con otras problemticas (Montenegro, 1994; Zamora, 1994;
Marcelli&Ajuriaguera, 1996; Simn, 1996;Polaino, 1998; Mndez, 2002; Vail, 2005;
Hazell, 2002; Saklofske, Janzen, Hildebran&Kaufmann, 2001;Ramchandani, Stein,
Evans & O'Connor, 2005;). Es necesario destacar, que su etiologa estara vinculada a
factores biolgicos y ambientales en diversos grados (Garca, 2003), que en su
tratamiento se debe considerar lo farmacolgico y lo psicoteraputico y tambin que
un adecuado diagnstico y tratamiento del trastorno en el infante ira en beneficio de
la prevencin de manifestaciones depresivas en la vida adulta. Al respecto de este
ltimo punto, se subraya que en Chile la prevalencia de trastornos depresivos en la
poblacin general mayor de 15 aos es de 7,5% a 10% y que el 30% de las personas
consultantes en el nivel primario de atencin sufren cuadros depresivos (MINSAL,
2004). Tambin que alrededor del 15% de los deprimidos graves terminan
suicidndose (Sisto, 2005), que se disminuye la capacidad de trabajo de manera
importante (Belsasso & Gonzlez, 2001) y que se ubica en segundo lugar, dentro de
las primeras 15 causas de Aos de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad (AVISA),
en Chile (Ministerio de Salud [MINSAL], 1996). Otro antecedente relevante es el
deterioro que la depresin lleva al conjunto de la vida familiar (MINSAL, 2005).
En el caso de los nios, las consecuencias inmediatas se refieren a manifestaciones
anmicas, conductuales, cognitivas y fisiolgicas, teniendo repercusiones en las reas
escolar y socioafectiva del nio. Especficamente y dependiendo de la edad del nio,
puede haber intentos suicidas, accidentes por la tendencia a correr riesgos, fracaso
escolar, aislamiento social, dificultades en el desarrollo de la personalidad,
enfermedades psiquitricas a futuro, estados depresivos en la vida adulta, entre otros
(Mndez, 2002; Rodrguez, 2000; Marcelli & De Ajuriaguerra, 1996; Montenegro,
1994; Polaino, 1998; Spitz, 1969; Zamora, 1994; Simn, 1996; Hazell, 2002;
Saklofske, Janzen, Hildebran & Kaufmann,200l;Ramchandani, Stein, Evans &
O'Connor, 2005). Algunos de estos autores asocian, adems, el cuadro depresivo
infantil a otras problemticas tales como abuso y maltrato.
Datos epidemiolgicos relevantes
A nivel internacional, el estudio de Ontario (Offord et al. 1987, citado enAlmonte &
Garca 2003), referido a epidemiologa psiquitrica de nios y adolescentes y en base a
una muestra de 2.679 nios de 4 a 16 aos, se constata que un 18,1% de nios
presentan problemas, siendo los ms frecuentes las alteraciones emocionales. En otro
estudio, respecto de alteraciones psicopatolgicas en la infancia de Rivas, Vsquez y
Prez, 1995, y en base a una muestra de 411 nios, entre 8 y 15 aos, en la que se
consult a padres, profesores y nios, concluyen que: La prevalencia en los sntomas
clnicos de ansiedad fue del 8%, 21% y 26% respectivamente. En lo que respecta a la
depresin, los ndices fueron del 9%, 26% y 13%, y por ltimo, los sntomas de
alteracin de la conducta fueron del 7%, 21 % y 16% respectivamente. En lo que se
refiere a tipos de depresin, Garca (2003) seala que la prevalencia del Trastorno
Depresivo Mayor es de aproximadamente 2% en nios; la Distimia, de 0,6 % a 1,7 %
en nios, observndose que desde la dcada de los 40 cada generacin tiene ms
riesgos de desarrollar trastornos depresivos a moderados, sin embargo se mantiene la
misma prevalencia para los trastornos ms severos. El mismo autor seala que la
comorbilidad de la depresin en el caso de nios y adolescentes es alta, que alrededor
de un 40 a un 90% posee otra patologa, y que entre el 20 y el 50% tienen dos o ms
condiciones mrbidas. Otro estudio de diseo longitudinal (1992-1998), realizado en
Chile por De la Barra, Toledo y Rodrguez (2004), representativo de nios que asisten
a escuelas estatales de la Regin Metropolitana, en la que participaron 162 nios de
primero bsico y 210 nios de sexto bsico, se obtuvo una prevalencia de desrdenes
psiquitricos, de un 27,2% en primero bsico y de 45,7% en sexto bsico. En lo
especfico a la prevalencia de desrdenes depresivos, fue de 0,6% en primero bsico y
de 2,4% en sexto bsico. La prevalencia de desrdenes depresivos mixtos, por su
parte, correspondi a un 2,9%. El 20,8% de los nios con diagnstico psiquitrico en
sexto bsico, presentaron comorbilidad y las patologas ms prevalentes fueron:
Desrdenes ansiosos/emocionales (7,1%), desrdenes depresivos y desrdenes de
conducta (2,4%) y desorden mixto depresivo de conducta (1,4%). Cabe destacar que
el 100% de los desrdenes depresivos, el 75% de los desrdenes mixtos
depresivo/conducta, el 44,1% de los desrdenes ansiosos y emocionales, el 31,3% de
los desrdenes de conducta y el 28,6% de los desrdenes mixtos de conducta y
emociones, se presentaron acompaados con discapacidad en sexto bsico. Los
autores del estudio concluyen que los nios con estos diagnsticos deberan ser
detectados precozmente y tratados por especialistas para disminuir el riesgo de
discapacidad.
Por lo tanto y por todo lo descrito, en esta oportunidad se busc dar una mirada a la
aproximacin al cuadro depresivo infantil de los psiclogos clnicos que trabajan en los
Centros Comunitarios de Salud Mental y Familiar (COSAM), bajo la consideracin de
que son profesionales que estn insertos en equipos interdisciplinarios de trabajo. Los
COSAM son organismos de atencin primaria y secundaria de la Salud Pblica, y por lo
tanto tienen gran peso respecto de evitar despliegues y cronificaciones de trastornos
que afectan la Salud Mental de las personas, adems se subraya que en el caso de
nios es menester realizar acciones clnicas preventivas y teraputicas eficaces, ya que
se encuentran en formacin de su personalidad, lo que implica que el trastorno podra
inscribirse estructuralmente.
Metodologa
Participantes
La muestra fue intencionada y se construy seleccionando a psiclogos pertenecientes
a 33 COSAM de la Regin Metropolitana, con al menos dos aos de antigedad en la
institucin y que trabajan con nios. Se
registr un total de 44 psiclogos con las caractersticas mencionadas, entre los cuales
se tom una muestra al azar simple de 19 participantes. Se consideraron las reas de
Salud: (a) Occidente, (b) Norte, (c) Sur y (d) Sur-Oriente, con excepcin de la Zona
Oriente, de acuerdo a criterios de accesibilidad.
Diseo
El estudio fue descriptivo con un diseo no experimental y transversal, utilizndose
tcnicas cualitativas para la obtencin de los datos.
Instrumentos
Previa firma del consentimiento informado, se recolectaron los datos mediante
entrevistas semiestructuradas basadas en una pauta gua de preguntas, que
consideraba aspectos tales como (a) Etiologa, (b) Consecuencias, (c) Diagnstico, (d)
Tratamiento y (e) Facilitadores y Obstaculizadores del Abordaje. Esta pauta fue
confeccionada en base a tres entrevistas piloto previamente realizadas.
Procedimiento
Se transcribieron las entrevistas y se realiz un anlisis mediante la tcnica de Anlisis
de Contenido. Particularmente, se aplic un anlisis temtico o de categoras de
acuerdo a las unidades de significado presentes en los corpus de texto analizados
(Navarro y Daz, en Delgado y Gutirrez, 1999). Se procedi a analizar las entrevistas
y a triangular las categoras emergentes, abriendo paso al anlisis de frecuencias.
Resultados
Caracterizacin sociodemogrfica de la muestra
La muestra estuvo constituida por 19 psiclogos que se distribuyen en 13 COSAM de la
Regin Metropolitana. Dieciseis de estos profesionales son mujeres, 3 varones. Sus
edades fluctan entre los 27 y 50 aos. La antigedad en la institucin vara entre 2 a
16 aos. Respecto del ao de titulacin de los participantes, ello va desde 1980 a
2003. Ocho profesionales egresaron de universidades tradicionales y once de
universidades privadas (Tabla 1).


Se agrega que trece de los diecinueve participantes poseen estudios de postgrado. No
obstante, slo seis estn referidos a una especializacin relacionada con lo clnico
infanto-juvenil.
Descripcin de resultados
En base a la pauta gua de la entrevista, emergieron un conjunto de categoras y
subcategoras, las cuales se pasan a describir. Se incluyen slo ciertos extractos de
discursos de los participantes a objeto de ejemplificar lo que se considera destacable y
se muestran tablas de frecuencias, a fin de visualizar la consistencia del anlisis del
discurso.
1. Respecto de la Etiologa
Esta categora se defini como factores ambientales y biolgicos que se encuentran a
la base de la depresin infantil. Emergieron de esta categora las siguientes
subcategoras:
1.1.-Factores ambientales. La totalidad de los entrevistados (100%), sealaron que la
depresin infantil se origina como respuesta a acontecimientos y dinmicas
provenientes del medio inmediato, vivenciados por el nio como experiencias
negativas, que perturban su vida emocional y el funcionamiento de sus diferentes
reas de desarrollo. Estos factores fueron considerados como los ms preponderantes
en la aparicin de la sintomatologa depresiva del nio. A su vez de esta subcategora
emergi lo siguiente:
1.1.1.- Disfunciones Familiares. Estas se relacionan fundamentalmente con la falta de
comunicacin, las situaciones de maltrato y violencia, la deprivacin sociocultural y el
consumo de sustancias por parte de algn familiar directo. Un 73,86% de psiclogos
alude a ello como causal de la depresin en los nios.
"... estamos en un sector que hay mucha violencia, pobreza, hacinamiento... yo creo
que es eso, la disfuncin familiar ... el alcoholismo, ..la falta de recreacin, la falta de
comunicacin, son familias que hablan muy poco, que se recrean muy poco, que tienen
pocas redes sociales. (Entrevistada n 17).
1.1.2. Eventos traumticos. Son identificados en segundo lugar dentro de los factores
ambientales (57,89%). destacndose las experiencias de duelo y posteriormente, el
abuso sexual.
1.1.3. Estresores escolares. Los profesionales aluden a problemas relacionados con el
mbito escolar: cambios de colegio, curso y profesor. Tambin mencionan dificultades
de inserciny conflictos especficos con profesores (31,58%).
1.1.4. Depresiones maternas. Un 21,05%, plantea que el tipo de relacin depresiva
materno filial estara a la base del cuadro.
1.2. Una segunda subcategora se refiere ^Factores biolgicos. Los entrevistados lo
refieren en menor porcentaje que a los factores ambientales (36, 84%) (Ver Tabla 2).


2. Respecto de las consecuencias
Categora que se defini como el impacto que ocasiona la depresin infantil en el
funcionamiento cotidiano y en las relaciones interpersonales del nio, afectando los
diferentes contextos en que ste se desenvuelve. De esta categora emerge lo
siguiente:
2.1.Rendimiento acadmico. La mayora de los entrevistados (94,44%), identifican,
como consecuencias de la depresin infantil, una disminucin en el rendimiento
escolar, que se manifiesta en alteraciones a nivel de capacidades cognitivas, pudiendo
tener o no repercusiones evidentes en el desempeo acadmico:
2.2.rea social. Un 83,33% hace referencia a que los nios con depresin se aislan de
su grupo de pares, ello, muchas veces potenciado por el rechazo y poca comprensin
del medio hacia ellos, producto de sus conductas disruptivas. Respecto a las
consecuencias del cuadro en las relaciones con los adultos, stas dependeran de la
actitud de los mayores, pudiendo resultar positivas cuando existe preocupacin por la
sintomatologa del menor y negativas cuando priman las reprimendas al
comportamiento disruptivo, mediante el cual el nio est manifestando su depresin.
2.3. rea familiar: Un 66,66% de los profesionales sealan que la dinmica familiar se
ve afectada, debido a los cambios de conducta que el nio manifiesta y a que los
padres no son capaces de comprender esta sintomatologa. reaccionando con crticas y
hostilidad hacia el menor. Tambin, que las consecuencias a nivel familiar pueden
clasificarse como positivas, cuando los padres toman conciencia de la problemtica y
se hacen cargo de ella, lo que repercute positivamente en el estado del nio. Al
contrario, las consecuencias seran nefastas ante falta de comprensin y contencin de
la familia hacia la problemtica del nio, afectando las relaciones entre ambos.
Un resumen de lo que se ha descrito es lo que se aprecia en la Tabla 3


3. Respecto del Diagnstico
Esta categora se pas a definir como los elementos constitutivos de la aproximacin
diagnstica psicolgica respecto de la depresin infantil. Las subcategoras que
emergieron fueron las siguientes:
3.1. Caractersticas del cuadro. Sntomas que se manifiestan en el cuadro depresivo
infantil.
3.1.1.mbito anmico. El 89,47% de los entrevistados destacan que la depresin
infantil se manifiesta con oscilaciones en el nimo y en las emociones. Baja de nimo e
irritabilidad.
Algunos profesionales puntualizan slo la expresin de nimo disminuida y otros, pero
en menor medida, que el nimo predominante en la depresin infantil es irritable.
Otros identifican la tristeza como la emocin inherente a este cuadro y distinguen la
desmotivacin y la anhedonia como caractersticas de los nios con depresin.
3.1.2.mbito conductual. El 78,95% de los profesionales destacan el cambio
comportamental, el que puede expresarse en conductas inhibidas, agresivas, y/o de
protesta, predominando las manifestaciones conductuales hiperactivas:
3.1.3.mbito cognitivo. El 57,89% de los psiclogos identifican la ideacin suicida,
aunque slo algunos de ellos mencionan la existencia de intentos suicidas en los nios
tal como se manifiesta en el protocolo n 8:
". . . el sentimiento de muerte es como algo que nos ha llamado harto la atencin en
los nios que, por lo menos, en este ao especial, nos han llegado ac muchos nios
chiquititos con intento suicida, ahora mucho ms que antes. . . ".
Tambin, sealan una disminucin en las capacidades de atencin y concentracin,
junto a un descenso en la autoestima:
". . . se desconcentra mucho ms fcilmente, empiezan a confiar poco en s mismos...
". (E. 19).
3.1.4. mbito fisiolgico Un 42,11%, distinguen alteraciones en la alimentacin y el
peso; problemas en el sueo y en menor medida, ansiedad, fatiga y trastornos de
eliminacin (enuresis y encopresis)
3.2. Mtodos de diagnstico. Se define como las herramientas clnicas usadas por el
psiclogo respecto del diagnstico del cuadro, incluyndose su pertinencia y forma de
empleo.
3.2.1.Pruebas psicolgicas. El 78,95% de los entrevistados hace referencia a estas
herramientas. Las ms utilizadas son los tests grficos y el juego. Las pruebas de
medida estadstica se emplean slo para determinados casos.
3.2.2.Entrevista clnica. Este mtodo es mencionado en segundo lugar (57,89%),
destacando la incorporacin de la familia en su implementacin.
3.2.3. Observacin clnica. Slo una mnima parte de los entrevistados hace alusin a
este mtodo (15,79%). Destacando la instancia grupal, a fin de observar cmo se
desenvuelve el nio con sus pares.
3.3.Criterios diagnsticos. El 78,95% de los psiclogos hacen referencia a la utilizacin
de criterios diagnsticos. Se emplean manuales diagnsticos como el CIE-10 y el DSM-
IV, en menor medida se consideran aspectos psicolgicos especficos del nio.
3.4. Problemticas clnicas asociadas. El 63,16% de los profesionales sealan que el
cuadro depresivo infantil se presenta asociado a problemas de conducta y aprendizaje,
consecuencial a situaciones de abuso, violencia y maltrato:
"...la depresin infantil... est asociada a ciertas problemticas, en el caso de lo que
ms veo yo, son situaciones de abuso sexual, de violacin o de maltrato grave y en
esos contextos, varios chicos presentan sintomatologa depresiva. (E.13).
3.5.Motivo de consulta. El 47,37% de los entrevistados plantean que los casos de
depresin infantil no suelen llegar con un motivo de consulta definido, existiendo
confusin, por parte del sistema consultante respecto a la problemtica del nio, lo
que se potenciara, principalmente, por los trastornos de conducta.
En cuanto a la instancia de donde surge la demanda, sealan que los casos de nios
con sintomatologa depresiva suelen ser derivados desde el colegio, a pesar que no es
detectada como tal. Mencionan adems que el nmero de casos de depresin infantil
en los COSAM es escaso:
". . . llegan con otro diagnstico derivados de colegio por un trastorno conductual o
una baja en rendimiento. . . e indagando ms ah vemos que hay una depresin
enmascarada. Pero no son muchos los casos que recibimos ac, yo te digo siete
pueden ser en el ao. . . ". (E. 3).
3.6.Incorporacin de otros profesionales. Un (47,37%) de psiclogos, hacen alusin al
apoyo de otros profesionales para diagnosticar la depresin infantil, destacando la
incorporacin de psiquiatras. Algunos de los profesionales plantean que el diagnstico
de este cuadro es un rea que les atae ms a los psiquiatras que a los psiclogos.
3.7. Etapa del desarrollo. La etapa del desarrollo es considerada slo porun 31,58% de
los profesionales como una variable a considerar en la comprensin y abordaje del
cuadro depresivo infantil. No obstante se seala que debido al perodo del ciclo vital en
el que se encuentran los nios, stos poseen menos capacidades, para expresar
verbalmente sus emociones, sentimientos y vivencias, teniendo adems, dificultades
para identificarlas. Una sntesis de lo expuesto se puede apreciar en la Tabla 4.


4. Respecto del Tratamiento
Esta categora abarca la implementacin de mtodos, estrategias y modalidades de
intervencin teraputica. A continuacin se exponen las subcategoras emergentes.
4.1. Enfoque psicoteraputico. El 47,37% de los entrevistados se inclinan por un
enfoque sistmico en el tratamiento de la depresin infantil. Un 21,05% se refiere a la
aproximacin psicoanaltica, un 15,79% al modelo cognitivo conductual, un 10,53% al
enfoque humanista, el mismo porcentaje a una aproximacin integrativa y el 5,26% al
constructivismo. Cabe sealar que un 19,79% de los profesionales dice no adscribirse
a ningn enfoque. Se destacan como tcnicas de intervencin, el uso de juego, dibujo
y cuento.
4.2. Incorporacin de la familia. El 73,68 de los entrevistados incorpora a la familia,
siendo considerada relevante para la intervencin.
4.3. Trabajo multidisciplinario y en red. El 68,42 de los profesionales hace referencia a
esta subcategora. Se destaca la participacin de los psiquiatras y en menor medida se
hace alusin a otros profesionales. Respecto de redes se explicitan las conexiones
institucionales: colegios y redes institucionales de salud pblica.
Resumen de Frecuencias Categonales.
4.4. Tipo de Atencin. El 52,63% de los psiclogos alude que el tipo el atencin es
principalmente psicoterapia individual, sin embargo se otorga gran importancia a la
incorporacin del nio a talleres (temticos, habilidades sociales y autoestima), a
tratamiento grupal, como complementarios. Una sntesis de lo expuesto se puede
apreciar en la Tabla 5.


5. Respecto de Facilitadores y Obstaculizadores para el abordaje
Esta categora se pas a definir como los factores que influyen de forma positiva y/o
negativa en el abordaje de la depresin infantil. As, de esta categora emergen las
siguientes subcategoras.
5.1.Del Contexto Inmediato. El 89,47% de los entrevistados mencionan elementos del
contexto inmediato del nio, que pueden facilitar u obstaculizan el proceso.
Mencionado de una parte el apoyo, compromiso, comprensin de la problemtica por
parte de la familia, y de otra las disfunciones familiares y la falta de recursos
econmicos como factores que influyen en el abordaje del cuadro.
5.2. De la institucin. Elementos estructurales y funcionales de los COSAM.
5.2.1. Recursos. El 78,95% de los entrevistados hace referencia a las malas
condiciones para desarrollar una ptima atencin: Escasez en el nmero psiclogos
para cumplir con la demanda de terapia individual, no obstante se menciona la
posibilidad de derivar a talleres psicolgicos y terapia familiar dentro de los COSAM;
falta de recursos como medicamentos y espacio fsico. Se destacan como factores
facilitadores, pero en menor medida, la gratuidad de las consultas, la cercana del
centro de salud con la comunidad y la voluntad de la atencin oportuna.
5.2.2. Trabajo en red. El 42,11% de los profesionales se refiere a la importancia de un
trabajo fluido entre el terapeuta y el profesor, pero no existiendo instancias formales ni
trabajo en red. En segundo lugar, se hace referencia a las redes institucionales
(hospitales y otros), sealando las dificultades de su funcionamiento por escasez de
horas y lejana fsica de stos. Asimismo, se explicitan problemas para contactarse con
estos centros de salud y con los mdicos tratantes debido a rotaciones de ellos. En
general se recurre a contactos informales para facilitar las derivaciones. Por ltimo,
pero escasamente, se alude a la existencia de diferentes redes sociales en la comuna,
para apoyar el abordaje del cuadro.
5.2.3. Trabajo en equipo. Un 36,84%, opina que abre paso a un trabaj o de
colaboracin para enfrentar la patologa y permite el autocuidado de los profesionales:
"hablar de autocuidado significa trabajo en equipo, trabajo en conjunto acerca de la
temtica, porque la depresin es una enfermedad que hay que verla desde la
coordinacin,.... el trabajo en equipo es un factor protector" (E. 6).
5.3.Caractersticas del nio. El 68,42% de los psiclogos aluden a la influencia de este
factor en el abordaje del cuadro. Algunos sealan que los nios poseeran
caractersticas que facilitaran el tratamiento. Sin embargo, por otro lado, mencionan
dificultades de los nios para identificar y verbalizar sus emociones y manifestaciones
del cuadro infantil que desembocaran en una cierta "invisibilidad" de la sintomatologa.
5.4.Experticia del psiclogo. Un 52,63% de los entrevistados alude a dificultades
asociadas a la experticia del psiclogo: ". . . la mayora de los problemas, a veces,
est en uno, que no sabe lo que tiene que saber, que no hace lo que tiene que hacer,
que no se coordina como debera... " (E. 5).
Discusin y Conclusiones
A partir de los resultados descritos, se puede sealar que los profesionales se
aproximan a la depresin infantil y reconocen sus consecuencias tomando en cuenta
diferentes aspectos considerados en la literatura: manifestaciones anmicas,
conductuales, cognitivas y fisiolgicas. Tambin, consideran que el cuadro tiene
repercusiones en las reas escolar y socio-afectiva del nio. Asocian adems, el cuadro
depresivo infantil a otras problemticas, tales como abuso, maltrato, trastornos de
aprendizaje y de conducta, lo cual concuerda con lo descrito en la literatura cientfica.
No obstante, profundizando en los resultados descritos y respecto del Objetivo n 1:
Etiologa, el 100% de los entrevistados consideran que la depresin tiene una base
fundamentalmente ambiental, no obstante la multicausa-lidad sealada en la
literatura, minimizando los aspectos biolgicos que esta tiene ya suficientemente
descritos en la literatura (Garca, 2003), lo que podra tener implicancias en lo
teraputico. Esta postura pudiera estar influenciada por los cuadros depresivos que les
ha tocado tratar y que
han estimado reactivos a situaciones medio-ambientales tales como: disfunciones
familiares, eventos traumticos, estresores escolares, depresiones maternas, entre
otros. Naturalmente, son factores que se suman y hacen ms complejo el abordaje
teraputico del trastorno, pero no necesariamente significan relacin causal.
Respecto del Objetivo n 2: Diagnstico, es necesario sealar que ciertos psiclogos
delegan de manera absoluta el diagnstico en el mdico psiquiatra, sin considerar un
diagnstico de equipo aportando desde la propia formacin y experticia.
De otra parte la mayora de los entrevistados utilizan como apoyo diagnstico los tests
proyectivos, los cuales son pertinentes respecto a la naturaleza del cuadro y grupo
etreo, no obstante se aprecia la no familiarizacin con cuestionarios para padres,
profesores y para el propio paciente, inventarios de fcil aplicacin, algunos de ellos
autoadministrados, los que seran un apoyo para realizar un mejor diagnstico. Son
ejemplos de ellos: el Autoinforme de Sntomas para Preescolares de Martn, Strayhorn
& Puig-Antich,1990; la Escala de Sintomatologa Depresiva para el Maestro de
Dommech, Monreal & Ezpeleta, 1985; el Inventario de Depresin por Nominacin de
los Compaeros elaborado por Lezkowitz & Tesiny, 1980, entre otros (Mndez, 2002).
Otro elemento es la escasa incorporacin de la psicologa del desarrollo en la concep-
tualizacin de los cuadros.
Un antecedente significativo lo constituye que el 57,89% de los psiclogos identifican
ideacin suicida en los nios que atienden; lo que subraya la importancia de buenas
aproximaciones diagnsticas, de tratamiento y de tcnicas apropiadas a emplear.
La percepcin de los profesionales entrevistados, es que el nmero de cuadros que
atienden es escaso, lo que contrasta con los datos internacionales y nacionales. Ello,
presentara una interrogante acerca de un posible sub-diagnstico del cuadro en los
centros donde se realiz la investigacin.
Por ltimo, es necesario destacar, respecto de la deteccin de patologa, el rol que
cumplen los colegios de las comunas en donde se efectu la investigacin, lo que
vuelve a significarles como organismo protector sectorial de los problemas de salud
mental.
Respecto del Objetivo n 3: Aproximacin teraputica, casi un 48% declara trabajar
con una aproximacin sis-tmica, lo que estara relacionado con las problemticas
psicosociales de la poblacin beneficiara que se atiende, y con el enfoque familiar
asignado para estos centros desde las polticas del Ministerio de Salud chileno. A pesar
de ello, slo 2 de los 19 psiclogos entrevistados realizan terapia familiar. Tambin
llama la atencin la predominancia de la atencin individual -aunque se seale que se
incorpora ocasionalmente a la familia-, considerando los contextos sealados por los
propios encuestados y que los nios son seres dependientes.
Como obstaculizadores de la labor, es significativo que un 52,63% de los psiclogos
entrevistados, seale falta de experticia en el abordaje prctico de la depresin
infantil. Ello se podra relacionar con una falta de capacitacin en lo especfico y
tambin que slo 6 de los 19 entrevistados declaran poseer una especializacin de
postgrado en clnica infanto-juvenil. Como otro obstaculizador, se menciona el mal
funcionamiento de la red asistencial, a fin de realizar referencias y contrarreferencias
oportunas. Slo un 36,84% seala que el trabajo en equipo abre paso a un trabajo de
colaboracin para enfrentar la patologa y permite el auto-cuidado de los profesionales.
Por ltimo las conclusiones que se desprenden de este estudio descriptivo son las
siguientes:
Primero, surge la necesidad de fortalecer la formacin terico-prctica de estos
profesionales respecto del trastorno, ya que la depresin infantil es un tema de gran
relevancia tanto por su prevalencia e incidencia, como por el dao que produce y su
recuperabilidad. De all que es fundamental que el equipo de salud, que atiende el nivel
primario y secundario de atencin est suficientemente capacitado para un diagnstico
oportuno, considerando indicadores en las distintas etapas de desarrollo. Se hace
necesario subrayar que los COSAM forman parte de la Red de Salud Pblica, siendo un
eslabn importante respecto de Objetivos Sanitarios de ella.
Segundo, incentivar un trabajo coordinado de los equipo de salud de esos centros de
atencin, considerando estrategias de abordaje teraputico que incluyan la mul-
ticausalidad biolgica y medioambiental, conjuntamente con intervenciones a nivel
individual, familiar y escolar de manera fluida y coherente.
Referencias
Abrams, K., Theberge, S. & Karan, O. (2005). Children andAdolescents Who Are
Depressed: An Ecological Approach. Recuperado el 10 de Agosto de 2005, desde
http://findarticleseom/p/articles/mi_m0KOC/ is_3_8/ai_n9775245. [ Links ]
Almonte, C. & Garca, R. (2003).Epidemiologa Psiquitrica en Nios y Adolescentes.
En: Almonte, C, Montt, M. E. & Correa, A. (Eds.) Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia (pp. 144-170).Santiago: Edit. Mediterrneo [ Links ]
Asociacin Americana de Psiquiatra [APA]. (2002). DSM- IV- TR. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. (4
a
Ed.). Barcelona:
Masson. [ Links ]
Belsasso, G. & Gonzlez, S. (2001). Programa Especfico de Depresin. Recuperado el
20 de Enero, 2005 desde el sitio Web de la Secretara de Salud de Mxico:
http://sersame.salud.gob.mx/depresion.htm. [ Links ]
De la Barra, F., Toledo, V. & Rodrguez, J. (2004). Estudio de salud mental en dos
cohortes de nios escolares de Santiago occidente. IV: desrdenes psiquitricos,
diagnstico psicosocial y discapacidad. Revista chilena de neuro-psiquiatra, 42 (4),
259- 272. [ Links ]
Garca, R. (2003) Trastornos del estado de animo. En: Almonte, C, Montt, M. E. &
Correa, A. (Eds.) P sicopatologa Infantil y de la Adolescencia (pp. 369-381).Santiago:
Edit. Mediterrneo. [ Links ]
Grinberg, L. (1988). Culpa y depresin. Estudio psicoanaltico. Madrid: Alianza
Editorial. [ Links ] Hazell, P (2002). Depression in children [Versin electrnica].
BMJ Journals Online, 325, 229- 230.
Marcelli, D. & De Ajuriaguerra, J. (1996). La depresin en el nio. En: D. Marcelli & J.
De Ajuriaguerra (Eds.), Psicopatologa del nio (pp. 359- 373). Barcelona: Masson.
[ Links ]
Mndez, F. (2002). El Nio que no sonre. Madrid: Pirmide. [ Links ]
Ministerio de Salud de Chile [MINSAL]. (1996). Estudio carga de enfermedad.
Recuperado el 08 de Mayo, 2007, desde el sitio Web del MINSAL:
http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame6.htm. [ Links ]
Ministerio de Salud de Chile [MINSAL]. (2004). Estudio y evaluacin atencin
secundaria de depresin. Recuperado el 20 de Junio, 2007, desde el sitio Web del
MINSAL: http://www.minsal.cl. [ Links ]
Ministerio de Salud de Chile [MINSAL]. (2005). Prioridad Programtica: Personas
Afectadas por Depresin. Recuperado el 20 de Agosto, 2005 desde el sitio Web del
MINSAL: http://www.minsal.cl. [ Links ]
Ministerio de Salud de Chile [MINSAL]. (2006). Segundo Rgimen de Garantas
Explcitas en Salud. Recuperado el 25 de Marzo, 2006 desde el sitio Web de FONASA:
http://www.fonasa.gov.cl/prontus_fonasa/site/artic/20051125/asocfile/auge_2006.pdf
[ Links ]
Montenegro, H. (1994). Depresin en la infancia y adolescencia. Conducta suicida. En:
H. Montenegro & H. Guajardo (Eds.), Psiquiatra del nio y del adolescente (pp. 135-
160). Santiago: Publicaciones Tericas Mediterrneo. [ Links ]
Navarro, P & Daz, C. (1999). Anlisis de Contenido. En J. Delgado & J. Gutirrez,
(Eds). Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales (pp. 177-
221). Madrid: Sntesis. [ Links ]
Organizacin Mundial de la Salud [OMS]. (1992). CI- 10: Trastornos mentales y del
comportamiento: Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid:
OMS. [ Links ]
Polaino, A. (1998). Los trastornos afectivos en la infancia. Las depresiones infantiles.
En: J. Rodrguez (Ed.), Psicopatologa del nio y del adolescente (pp. 655- 680).
Sevilla: Universidad de Sevilla. [ Links ]
Ramchandani, P, Stein, A., Evans, J. & O'Connor, T. (2005). Paternal depression inthe
postnatal period and child development: a prospective population study (Versin
electrnica). TheLancet, 365, 2201- 2205. [ Links ]
Rivas Tern, M., Vsquez Varquero J. L. & Prez Alvarez M. (1995) Alteraciones
Psicopatolgicas en la Infancia: El nio en E.G.B. Psicothema, 7(3), 513-526.
[ Links ]
Rodrguez, J. (2000). Las depresiones infantiles. En: J. Rodrguez (Ed.), Psicopatologa
infantil bsica (pp. 211- 223). Madrid: Pirmide. [ Links ]
Saklofske, D., Janzen, H., Hildebran, D. & Kaufmann, L. (2001). Depression in
children. Maryland: Nacional Association of School Psychologists. [ Links ]
Simn, A. (1996). La depresin infanto-juvenil: entrevista clnica. En: N. Bassas & J.
Toms (Eds.), Carencia afectiva, hipercinesia, depresin y otras alteraciones en la
infancia y la adolescencia (pp. 274- 281). Barcelona: Laertes. [ Links ]
Sisto, C. (2005). Clnica de la depresin. Recuperado el 14 de Agosto de 2005, desde
http://www.herreros.com.ar/melanco/sisto.htm. [ Links ]
Spitz, R. (1969). El primer ao de vida del nio. Buenos Aires: Fondo de Cultura
Econmica. [ Links ]
Toms, J., Teixid, M. & Gastaminza, X. (1996). La depresin en la infancia y la
adolescencia. En: N. Bassas & J. Toms (Eds.), Carencia afectiva, hipercinesia,
depresin y otras alteraciones en la infancia y la adolescencia (pp. 259- 273).
Barcelona: Laertes. [ Links ]
Vail, K. (2005). Helping students through depression. Recuperado el 20 de Agosto de
2005, desde http://proquest.umi.com/pqdweb?did=8213
47411&sid=2&Fmt=3&clientId=46720&RQT=309. [ Links ]
Zamora, S. (1994). En salud mental del nio escolar. Santiago: Salvador. [ Links ]
(Rec: 13 Abril, 2008 Acep: 29 octubre 2008).
1
Correspondencia: Dr. Ps. Margarita Loubat O. Profesor Asociado Escuela de
Psicologa Universidad de Santiago de Chile. USACH. Avenida Ecuador 3650. Tercer
Piso. Santiago Chile. E-mail:mloubatCcbusach.cl







Depresin infantil: cmo ocultan los chicos
el bajn
Irritables, agresivos o hiperactivos, muchas veces los chicos ocultan
sus tristezas con actitudes que desorientan. Duelos, prdidas,
violencia familiar y la falta de vinculacin amorosa con los padres se
cuentan entre las causas.
(Clarn, Bs. As.)
Por Mara Farber. Especial para Clarin.com
Pueden parecer decados o por el contrario, hiperactivos. En algunos casos no se
muestran tristes, pero s agresivos. Tal vez pierdan las ganas de jugar, se
vuelvan irritables, lloren por cualquier cosa, dejen de querer estar con sus
amigos o comiencen a tener problemas para aprender, comer o dormir cuando
antes no los tenan. Pueden ser los sntomas de una depresin, no
necesariamente aparecern todos juntos, pero s, seguramente, habr un
llamado de atencin, un cambio en la conducta habitual. Aunque no se parezcan
a las de los adultos, los chicos tambin tienen depresiones. Ellos no dirn estoy
bajoneado pero lo expresarn de algn modo.
El nio no tiene los recursos que tiene el adulto para decir qu le pasa o cmo le
pasan las cosas, pero s recursos para hacerlo saber. Un nio puede tener
depresin, estar empobrecido, triste y desvalido, pero an as, mostrarse
violento, irritable, distrado, excitable. Nada dira, por su manifestacin, de qu
se trata su sufrimiento. Esta es una de las causas de que la depresin infantil no
sea sencilla de diagnosticar y pase inadvertida para padres, pediatras y
maestros, explica la licenciada Mara Ester Tolchinsky, psicoanalista miembro de
la Asociacin Psicoanaltica Argentina.
Por eso es importante hacer un psicodiagnstico que permita conocer
exactamente qu es lo que est pasando. Un estudio psicodiagnstico consiste
en varias entrevistas donde se conversa con el nio, se realizan horas de juego y
dibujos en los que expresa sus sentimientos y pensamientos. Tambin se hacen
entrevistas con los padres para conocer la historia del nio en detalle y
entrevistas familiares para observar la dinmica del grupo, ya que la causa de la
mayora de las depresiones en la infancia corresponden a duelos, de privacin
afectiva o diferentes situaciones de maltrato, seala la doctora Mnica Oliver,
mdica psiquiatra y psicoanalista infantil, secretaria a cargo del Comit de Salud
Mental y Familia de la Sociedad Argentina de Pediatray jefa del servicio de
Psicopatologa Infantil del Hospital Alemn.
Lo cierto es que el camino a la primer consulta no resulta sencillo, porque as
como los chicos encienden un alerta con certeros llamados de atencin, tambin
despistan. Y tampoco es fcil para los padres pensar en la posibilidad de una
depresin Es muy angustiante para un pap tener que tomar la decisin de
consultar a un psiquiatra, aparece esta idea de mi hijo est loco, por supuesto
no es as, explica la doctora Marcia Braier, psiquiatra infantil, jefa de docencia
del Hospital Infanto Juvenil Carolina Tobar Garca y docente de la UBA. Lo
primero que hay que hacer es ver al pediatra y al neurlogo y descartar
enfermedades clnicas. Despus, ante cualquier cambio en la conducta que
preocupe a los padres es bueno consultar, el profesional se va a encargar de
hacer el diagnstico diferencial. Para la psiquiatra adems existen episodios
depresivos: Estn dados por un cambio de la conducta habitual y duran dos
FOROS
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Agresiones contra
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ms...
IntraMed
file:///E|/Datos%20organizados%20para%20pag%20web/Depresin%20infantil/Depresin%20infantil.htm (1 of
3)12/07/2006 11:34:40
Mircoles 12 de Julio de 2006
45
105
INBOX
64.76.1.33
143
INBOX.
mr.com.ar
imap
mr.com.ar
es_ES
spozoa
300637
IntraMed
semanas o ms, precisa Braier.
Desde hace mucho tiempo se estima que entre el 8 y el 10% de la poblacin
infantil padece depresin. Existe un subregistro en nuestro pas, pero sabemos
que las consultas en los servicios de salud mental infantil han aumentado
significativamente, entre el 30 y 40% en los ltimos aos, as como los suicidios
especialmente en los adolescentes, seala Oliver.
El tratamiento psicoterapeutico es impostergable, la pregunta del milln es si
tambin son necesarios los psicofrmacos. Segn Braier, El tratamiento siempre
se inicia sin medicacin, pero si no hay una evolucin positiva hay que recurrir al
psicofrmaco. La medicacin es necesaria en el tratamiento de la depresin.
Tengo 23 aos de experiencia en la psiquiatra infantil y diez con estas
medicaciones y realmente la respuesta es maravillosa, son chicos que se han
resocializado, que han mejorado su nimo, su humor.
Claro que lo recomendable es relativizar los entusiasmos excesivos en torno a la
medicacin Con la psicofarmacologa se adormece una cuestin, pero no hay
cura, dice Tolchinsky. Tenemos todo un arsenal de posibilidades de tratamiento
para el nio ofrecindole el uso de la palabra. En mi experiencia, los chicos se
ven muy beneficiados y aliviados de que algo que acontece en la va de la accin,
de pronto puede ser hablado, tramitado en el plano simblico.
La buena noticia es que la mayora de las veces no hace falta medicar.
Psicoterapia con participacin de la familia es la forma en que resolvemos el 80
90 por ciento de los casos, seala Oliver. Se medica nicamente en
depresiones severas, cuando el paciente est tan comprometido por la depresin
que no puede llevar adelante el proceso psicoterapeutico. A travs de la terapia
se construye la posibilidad de pensarse a s mismo, elaborar los conflictos y
resolver las causas de la depresin. Los psicofrmacos permiten aliviar el
sufrimiento sintomtico y son necesarios a veces para crear mejores condiciones
que permitan hacer ese trabajo terapeutico, pero nunca lo reemplaza. El recurso
del psicofrmaco como primera medida y sin una psicoterapia representa un
patrn adictivo: no pensamos por qu est triste, lo medicamos. Qu es lo que
debe entenderse como depresin severa?, por ejemplo, un insomnio que no se
resuelve en varias semanas, que un chico deje de comer o tenga importantes
trastornos en el aprendizaje.
La depresin es cosa seria, y tambin es cosa de chicos. No hay que
sorprenderse, porque no es en realidad contradictorio. Existe una fuerte
tendencia a banalizar los sntomas y el sufrimiento emocional del nio, dice
Oliver. Nadie dejara a su hijo sin atencin mdica si presenta un padecimiento
fsico, pero con frecuencia los padres postergan la consulta por malestar
emocional y, otras veces cuando lo hacen, los profesionales aconsejan esperar,
dejando al nio sin ayuda.