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Esplenectoma

El bazo es un rgano linftico de color rojo oscuro intercalado en la circulacin


sangunea. Est ubicado en posicin caudal respecto del diafragma, a la izquierda
a la altura del arco costal. Su ubicacin es totalmente intraperitoneal salvo en
rumiantes, en los que una mitad est recubierta por el peritoneo y la otra mitad es
retroperitoneal (Konig et. al. 2005) (Pekolj et. al. 2009).
Funcin
Es el rgano mas grande relacionado con la inmunidad, participa en los procesos
inmunolgicos. En casos de insuficiencia de la medula sea, contribuye, como en
la vida fetal, a la formacin de las clulas sanguneas. Puede tomar a su cargo
una funcin no despreciable de almacenamiento sanguneo. El bazo interviene de
diversas maneras en los procesos metablicos del cuerpo (destruccin de
eritrocitos, termorregulacin), en la bazo se da el almacenamiento primario de
hierro resultante de la destruccin de eritrocitos (Dyce et. al. 2007) (Konig et. al.
2005). Despus de una esplenectoma, los animales mamferos domsticos sin
bazo pueden vivir prcticamente libres de molestias. Sin embargo, en el caso de
los perros utilizados en deportes de alto rendimiento disminuye el lmite de
sobrecarga durante el ejercicio (Konig et. al. 2005).
Histologa, Ligamentos y forma
El bazo est fijado al estomago por el ligamento gastroesplenico. En el caballo
tambin est unido al rin izquierdo por medio del ligamento esplenorenal y da
lugar al espacio esplenorenal. La forma del bazo difiere segn la especie animal.
En el caballo tiene la forma de una hoja de guadaa, en el bovino la de un ancho
cinturn, en los pequeos rumiantes la de una hoja, en el perro y en el gato la de
una bota y en el cerdo la de una lengua. En el bazo se pueden diferenciar una
cara diafragmtica y una cara visceral, salvo en los rumiantes, el hilio del bazo
puede verse a lo largo de la cara visceral a la que atraviesa (Konig et. al. 2005).
El bazo est rodeado por una capsula de tejido conectivo, rica en clulas
musculares lisas, de donde se desprenden trabeculas hacia el interior y cuyo
espacio intermedio est ocupado por pulpa roja y blanca. La pulpa roja est
formada por senos esplnicos recubiertos por endotelio y la pulpa blanca por
folculos linfticos y cordones linfticos (Dyce et. al. 2007) (Konig et. al. 2005).


Vascularizacin e inervacin
El bazo es irrigado por la arteria esplnica, que se desprende de la arteria celiaca,
y por la vena esplnica que desemboca en la vena porta. Las ramas arteriales
mayores son arterias terminales. Discurren con las correspondientes venas en las
trabeculas, sus ramificaciones las arterias centrales, estn rodeadas en forma de
vaina por cordones o folculos linfticos. Las arterias centrales se dividen
finalmente en un rbol terminal con forma de pincel de aproximadamente 50
arteriolas, que a su vez se dividen en capilares en la pulpa roja y llevan la sangre
hacia la pulpa los senos. La pared de los senos esplnicos, comunicados uno con
el otro, est formada por clulas endoteliales, una membrana basal incompleta y
clulas reticulares. Los senos desembocan en las venas, que se van uniendo
entre si hasta formar la vena esplnica. El bazo esta inervado por fibras
autnomas parasimpticas y simpticas que provienen del plexo solar. Los vasos
linfticos del bazo desembocan en el hilio en los ndulos linfticos esplnicos,
desde aqu la linfa alcanza el tronco celiaco y la cisterna lumbar (Dyce et. al. 2007)
(Konig et. al. 2005).
Indicaciones
La esplenectoma es la extirpacin total o parcial del bazo. Esta operacin no es
difcil, pero requiere de paciencia y de una hemostasia cuidadosa. La estructura
vascular es bastante compleja y resulta esencial identificar y ligar individualmente
cada una de las numerosas ramas esplnicas antes de incidirlas (Olmos 2007).
Las patologas que se presentan en el bazo, motivo de la esplenectoma son: el
hematoma esplnico, la esplenomegalia, el hiperesplenismo primario, la
trombocitopenia secundaria, el hemangioma, el linfoma maligno, la ruptura
traumtica, la siderofibrosis y la torsin del bazo. Al extirparlo, se observa la
disminucin sensible de linfocitos y, con ello, del anticuerpo globulina; por tal
razn, en trabajos experimentales en que se requieran animales con estas
caractersticas se lleva a cabo la esplenectoma total (Olmos 2007).
Tcnica quirrgica
Para la anestesia se recomienda anestsicos fijos por va endovenosa (vena
ceflica del ante brazo o la safena) o anestsicos inhalables, mediante intubacin.
La posicin del paciente debe ser en decbito dorsal con tres miembros fijos en la
mesa y uno libre a disposicin del anestesilogo, cuando se emplean anestsicos
fijos. El instrumental puede ser el de ciruga general y las suturas recomendadas
son la catgut crmico nm. 1, simple nm. 0 y seda o niln nm. 1. La posicin del
cirujano debe ser del lado derecho del paciente (Hernndez 1990) (Olmos 2007).
La incisin es de 12 a 15 cm de extensin, segn la talla del animal, por la
lnea blanca y anterior (Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Se incide el peritoneo y se colocan los separadores, para observar los
rganos que se encuentran inmediatamente por debajo de la herida
quirrgica: el estomago, el borde del hgado, el extremo del bazo y los
intestinos, cubiertos por el epipln (Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Se asla la cavidad mediante compresas humedecidas con solucin salina
isotnica tibia (Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Se exterioriza el bazo; con una compresa se toma de la regin ms
accesible y se tracciona cuidadosamente hacia arriba y afuera. Esta
maniobra se facilita gracias a que el rgano tiene un pednculo bastante
largo (Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Si no hay neoplasia, la inyeccin de 0.5 ml de epinefrina al 1:1000 en la
arteria esplnica, antes de ligar, causara rpida contraccin del bazo y
conservacin considerable de sangre; los vasos deben prepararse para
ligarlos antes de aplicar la inyeccin (Olmos 2007). La ligadura alrededor de
la arteria se debe hacer inmediatamente despus de extraer la aguja, a fin
de reducir al mnimo la formacin de un hematoma (Hernndez 1990)
(Olmos 2007).
Los vasos esplnicos individuales se aslan con la punta de una pinza
hemosttica y se ligan de forma doble cerca del cuerpo del bazo. No es
necesario separar los vasos esplnicos individuales; en muchos casos, dos
o tres vasos pequeos que estn muy juntos se ligan de una sola vez
(Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Se contina ligando los vasos y se cortan con tijeras, uno por uno, hasta
que todos sean incididos y ligados (Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Si se sospecha de neoplasia del bazo, debe buscarse en el mesenterio
tejido esplnico accesorio, para ligarlo y extirparlo (Olmos 2007).
Una vez terminada la hemostasia y la separacin del bazo, se devuelven a
su lugar el mun que ha quedado formado por varios pedculos
(Hernndez 1990) (Olmos 2007).
Se cierra la cavidad abdominal de manera similar que en una laparotoma
(Hernndez 1990) (Olmos 2007).


Posoperatorio y observaciones
El periodo posoperatorio es semejante al de una laparatomia, los puntos se retiran
ocho das despus de la operacin. En caso de observarse una fase de anemia es
indispensable administrar hierro medicamentoso (Olmos 2007).
Debe protegerse a las ramas de la arteria y vena gastroepiploica izquierda que
irrigan la curvatura del estomago y la mitad izquierda del pncreas. Para evitar
seccionar estos vasos es recomendable identificarlos y colocar las ligaduras lo
ms cerca posible del cuerpo del bazo (Olmos 2007).

Dyce K. M., et. al., 2007, Anatoma Veterinaria, 3 edicin, Editorial Manual
Moderno, Mxico.
Hernndez A. A., 1990, Tcnica quirrgica en animales y temas de
teraputica quirrgica, 6 edicin, Editorial Interamericana McGraw-Hill,
Mxico.
Konig E. H., et al., 2005, Anatoma de los animales domsticos, 2a edicin,
Tomo 2, Editorial Medica Panamericana, Madrid, Espaa.
Olmos C. T., 2007, Fundamentos de ciruga en animales, 2 edicin,
Editorial Trillas, Mxico.
Pekolj J., Quiones E., 2009, Esplenectoma, Servicio de Ciruga General,
Hospital italiano Buenos Aires.