Revisin: tcnica de puncin seca y

puntos gatillos miofasciales

Autor: Jos David Cerdeo Arconada
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Tcnica de Puncin Seca.
La tcnica de Puncin Seca (PS) o dry needling se define como la tcnica invasiva por la cual se
introduce una aguja de acupuntura en el cuerpo sin introducir sustancia alguna. Al no emplear ningn
agente qumico, se considera que este estmulo mecnico constituye un agente fsico que permite clasificar
la tcnica como fisioterapia invasiva.
Dentro de la puncin seca podemos diferenciar varias tcnicas segn la profundidad de aplicacin:
Puncin superficial o Tcnica de Baldry
Consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular subcutneo que recubre el Punto
Gatillo Miofacial (PGM). La aguja se puede introducir con una profundidad mxima de 1cm y mantener
puesta durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar algn
estmulo doloroso en el paciente. Se establece una pauta de 9 sesiones a das alternos. Si tras la 3 sesin
el paciente no encuentra mejora, se recomienda pasar al tratamiento con puncin profunda.
Puncin profunda:
Se distinguen varias tcnicas dentro de la puncin profunda:
1- Tcnica de entrada-salida rpida de Hong:
Consiste en la entrada y salida rpida al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una Respuesta de Espasmo
Local (REL) y evitando la aguja no est en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutneo cuando se
produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL. La respuesta de espasmo
local, es una contraccin involuntaria de un msculo; suele considerarse indicativa de haber
pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el xito en la puncin.
2- Tcnica de estimulacin intramuscular de Gunn:
Consiste en la puncin de los msculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las
zonas de dolor del paciente y la puncin de msculos perifricos en los que se puede evidenciar
acortamiento.
En la puncin profunda se suele establecer una pauta de una sesin semanal durante un mximo de 6
sesiones. Si tras la 3 sesin el paciente no muestra ninguna mejora se interrumpir el tratamiento.
Contraindicaciones de la Puncin Seca
Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La mayora de las
contraindicaciones son relativas, aunque en algunos casos puntuales, stas pueden ser absolutas.
Contraindicaciones absolutas:
Belonefobia (miedo insuperable a las agujas).
Puncin profunda en personas con alteraciones de la coagulacin.
Contraindicaciones relativas:
Miedo relativo a las agujas, Coagulopatas o tratamiento con anticoagulantes.
Inmunodepresin o inmunosupresin, linfadenectomas, hipotiroidismo.
Nios; contraindicacin vinculada directamente a la primera contraindicacincitada en este
apartado (miedo a las agujas).
Puncin sobre zonas de la piel que presenten algn tipo de herida o cicatriz, enfermedades
drmicas como psoriasis o infeccines, mculas, o tatuajes.
Alergia a los metales (especialmente al nquel). Se pueden emplear agujas de otros materiales
(de oro o revestidas de tefln).
Puncin profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del
embarazo, y despus de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al feto.
Sndrome de Dolor Miofascial.
Podemos definir el Sndrome de Dolor Miofacial (SDM) como un trastorno no inflamatorio que se
manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya caracterstica primordial es la presencia de puntos gatillo
(PG).
El sistema muscular comprende ms de 650 msculos y se puede considerar el rgano ms grande del
cuerpo humano pues representa aproximadamente entre el 40% del peso corporal de un individuo. Por
tanto, si cualquiera de los msculos del cuerpo humano puede producir Sndrome de Dolor Miofascial, la
importancia del conocimiento sobre las patologas que afectan al mismo se hace imprescindible.
La NOMINA ANATOMICA (NA)* report en la Convencin de Verna una lista de 200 pares de msculos,
un total de 400 msculos en los que se puede producir Sndrome de Dolor Miofascial que irradie dolor y
produzca disfuncin motora, generalmente a una localizacin distante del msculo causante (punto
gatillo).
Existen varias teoras acerca de los posibles mecanismos fisiopatolgicos involucrados en este tipo de
dolor. La teora mas aceptada explica que estos dolores se deben a la exagerada actividad neurolgica de
los llamados puntos gatillo (trigger points). Estos puntos gatillo se desarrollan en diferentes tejidos
(msculo, fascia, periostio), en respuesta a una sobrecarga mecnica sostenida combinada con la
presencia de factores metablicos e histolgicos complejos. La otra teora menos conocida asocia el dolor
crnico musculoesqueltico con el desarrollo de neuropata radicular y/o perifrica secundaria a una
discopata.
El dolor miofascial (DM) tiene tres componentes:
Una banda palpable en el msculo afectado.
Un punto gatillo.
Un dolor referido caracterstico.
El dolor no necesariamente es secundario a lesin, puede persistir cuando coexisten:
Nocicepcin constante.
Factores Psquicos (depresin, etc).
Funcionamiento anormal del sistema nervioso.
En el Dolor Miofascial Neuroptico (DMN) existen tambin factores estructurales como acortamiento
muscular, degradacin, debilitamiento de colgeno y cambios trficos. Adems se produce
hipersensibilizacin perifrica producida por alteracin de las conductancias inicas en las terminaciones
perifricas y por liberacin de citoquinas y factores de crecimiento que contribuyen a la mayor sensibilidad
de los nociceptores.
Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad aunque es ms frecuente en mujeres entre los 30 y 55
aos que realizan trabajos sedentarios y poca actividad fsica.
El dolor miofascial por (PG) puede llegar a ser de intensidad intensa. Habitualmente no compromete
funciones vitales. En cambio s, suele constituir un grave compromiso para la calidad de vida.
Frecuentemente es causa de alteraciones generales en el equilibrio psicolgico y en el estado de nimo.
(*) La Nomina Anatomica es la nomenclatura sobre trminos anatmicos que fue redactada por el
International Anatomical Nomenclature Committee, grupo formado en el 5 Congreso Internacional de
Anatomistas, reunido en Oxford en 1950. Tambin se le denomina con su forma abreviada, NA.
Puntos Gatillo Miofasciales
Los puntos gatillo pueden considerarse las placas motoras de inervacin muscular sometidas a sobrecarga
de inervacin, de hay que reciban el nombre de zonas de hiperactividad neurolgica, manteniendo al
msculo en contraccin mantenida, y por consiguiente produciendo las patologas derivadas de la misma.
Podemos por tanto definir el PGM como:
Punto: Describe una posicin en el espacio.
Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del punto de presin
Miofascial: Mio: Msculo. Fascial: Membrana que recubre los msculos.
La forma ms comn de clasificar los PGM son el PG activos y PG latentes. Un PG activo provoca dolor,
restriccin de la movilidad y debilidad de forma espontnea. El PG latente no ocasiona dolor, salvo se
realice presin sobre el mismo, pero puede ocasionar limitacin de la movilidad y debilidad del msculo
afectado.
Para localizar los puntos gatillo se aplicar una presin moderada sobre el punto apareciendo un aumento
de dolor local, que continuar con una sensacin de entumecimiento doloroso sobre su zona de influencia.
Agudeza de la lesin
Dependiendo de la agudeza de la lesin, podemos hallar tres niveles de respuesta:
Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el proceso.
Dolor intenso durante todo el tiempo de la presin mantenida sin manifestar disminucin.
Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos segundos decrece generando alivio y
relajacin del msculo afecto.
Dependiendo de la situacin que nos encontremos, debemos insistir o no en el tratamiento. En el primer
caso estar contraindicado. En el segundo nos daremos cuenta de que con la tcnica conseguiremos poco.
El tercero ser el ms adecuado e indicado, ofreciendo buenos resultados. (Tpico de los procesos
crnicos).
Localizacin
Su localizacin ms frecuente es en la musculatura de la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos, las
piernas y la parte baja de la espalda.
Tcnica de Puncin Seca, Dolor Miofacial y Puntos Gatillo Miofasciales.
Dentro del tratamiento de los puntos gatillos existen numerosas tcnicas entre las que se encuentran: El
masaje, estiramientos, compresin isqumica, tcnica de Jones, ultrasonido, electroterapia, infiltracin,
lser, cyriax, tcnica de Mitchell , entre otras tcnicas que se utilizan en la prctica clnica.
Entre todas ellas, la puncin seca se ha revelado como una tcnica muy eficaz para inactivar los
PGM, as lo demuestran estudios realizados por autores como Lewit y Gunn, y las experiencias
clnicas que nos transmiten Simon y Travell.
Lewitt, Gumm y Dommerholt prefieren y aconsejan la puncin seca frente a la infiltracin. Lewitt describi
el efecto aguja como productor de analgesia en cuanto la aguja consigue conseguir el punto responsable
de los sntomas del paciente. Se localiza el punto, se penetra con la aguja hasta conseguir la orientacin y
la profundidad adecuada para desencadenar el dolor, responsable de dicho efecto.
Por tanto podemos decir que la tcnica est encaminada al tratamiento de los puntos gatillos (miofascial
trigger points), definidos estos como puntos hiperirritables dentro de una banda tensa de un msculo.
Cada vez se utilizan ms la PS para el tratamiento de mltiples dolencias, sin necesidad de otros
tratamientos asociados, dando buenos resultados.
Actualmente no existe evidencia que demuestre mayor efectividad de la infiltracin con sustancias frente a
la puncin seca que utiliza nicamente el efecto mecnico como terapia, siempre que se obtenga una
respuesta de espasmo local.
Mecanismo
El objetivo de la puncin seca es desactivar los sntomas que el punto gatillo est generando a ese nivel
o a distancia, para conseguir as, la relajacin refleja de dicho msculo. Es una tcnica levemente dolorosa
en el momento y puede persistir dolor post-puncin durante unas horas. La puncin no suele durar ms
de unos 5 minutos aproximadamente. En ocasiones se pude realizar un tratamiento post-puncin para
disminuir la sensacin producida por la puncin que incluye masaje de la zona y estiramientos suaves de
la musculatura implicada.
La idea es tratar esta zona de contractura mxima (punto gatillo miofascial) mediante la introduccin de
una aguja, normalmente de acupuntura, en ese punto gatillo. Como hemos visto existen distintas formas
de hacerlo.
Esto hace que el sistema nervioso central comience un proceso de regeneracin de este msculo daado
de forma que llegan ms nutrientes, y si la puncin ha sido acertada, el msculo se relaja en su totalidad
ydesaparecen sntomas como el dolor local y el dolor irradiado.
Diagnstico
Actualmente todo fisioterapeuta debe conocer y tener conocimientos sobre el Sndrome de Dolor
Miofascial necesario para la prctica clnica actual. El entendimiento, la identificacin y sus principales
caractersticas permiten ampliar los diagnsticos diferenciales y obligan a examinar adecuadamente al
paciente. Como siempre ocurre debe realizarse un minucioso examen fsico y una exhaustiva historia
clnica, son los elementos bsicos para llegar a un correcto diagnstico.
Es de inters saber que los PG gatillo coinciden con los puntos motores de mejor respuesta elctrica. Se
detectan a la palpacin como zonas hipertensas, hipersensibles al dolor, inflamadas y fibrosadas cuando el
proceso se ha cronificado.
Existen mapas que nos indican las zonas sobre las que se reflejan las molestias o dolor referido. Los
mapas son relativamente fiables ya que, en la prctica, el mismo punto puede inducir su manifestacin
hacia una localizacin y otras veces para otra, aunque suelen coincidir en la mayora de las ocasiones.
Tratamiento
Los procedimientos invasivos en el mbito de la prctica de la terapia fsica en todo momento deben
realizarse por personal adecuado y certificado. Entre ellos se encuentra el fisioterapeuta el cual tiene la
capacitacin adecuada para realizar este tipo de tratamiento.
Es fundamental orientar el tratamiento a resolver la causa de la neuropata
Es necesario tratar todos los msculos comprometidos del miotoma incluyendo los
pararraquideos
La aguja de acupuntura tambin es un instrumento de diagnstico, porque permite conocer el
estado de los msculos sean estos superficiales o profundos.
El tratamiento de estos puntos gatillo miofasciales, por un profesional cualificado y conocedor de los
patrones de dolor de cada punto, como es el Fisioterapeuta, llevar en muchos casos a solucionar
problemas crnicos para los que no se encontraba solucin.
Por tanto el tratamiento con (PS) se realizara para cualquier patologa que curse con dolor miofascial tanto
a nivel local como a distancia.
- Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias.
- Lesiones musculares: contracturas, elongacin muscular, etc.
- Tendinopatas.
- Artrosis: En cada articulacin afectada se activan distintos PGM que desencadenan un dolor
independiente al propio dao intraarticular que puede mejorarse con la aplicacin de puncin seca en
dichos PGM.
- Lesiones de hombro: impigement, etc.
- Dolores de cabeza y crneo.
El mejor resultado teraputico comporta una disminucin inmediata del dolor de ms del 20%, seguida de
otra paulatina mejora en los das siguientes al tratamiento.
En ocasiones los efectos de la PS en los PGM son inmediatos y espectaculares, pero en la mayora de las
ocasiones se necesita tiempo y varios das tratamientos para conseguir los resultados adecuados.
Si en dos o tres tratamientos la respuesta obtenida no es del todo satisfactoria debemos volver a examinar
al paciente y a seleccionar otra rea a tratar. Si continuamos sin mejora paralizaramos el tratamiento.
Las mejores zonas para usar PS son los puntos que reproduce el dolor referido, o los puntos dolorosos
paravertebrales localizados en los niveles somticos y autonmicos ms relevantes relacionados con la
zona dolorosa.
Tratamientos asociados al tratamiento de PS sobre los PGM proporcionan un beneficio adicional en funcin
del nivel de hiperactividad neurolgica que quede aun en el rea tratada.
COMENTARIOS
La PS por tanto adems de ser diagnstica se usa como tratamiento y aunque es una tcnica
aparentemente simple, es a veces muy poderosa en su prctica clnica diaria.
Las tcnicas de PS, las formas de insertar las agujas y los tipos de agujas son variados, quedando a
eleccin del profesional despus de un diagnstico adecuado, la utilizacin ms apropiada.
Aunque todava son necesarios ms estudios, si parece cierto el beneficio teraputico del uso de la PS
para el tratamiento del dolor miofacial. La puncin seca sera, por tanto, una opcin a barajar para
tratar cualquier sntoma de dolor local o referido que creamos que tiene relacin con la
existencia de un punto gatillo.
El uso combinado de la PS con otras terapias debe continuar evalundose para comprobar su eficacia y
poder establecer protocolos adecuados al tratamiento.