ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
1. Defnicin: La Enfermedad Trofoblastica Gestacional (ETG) ,
comprende los tumores del trofoblasto que se caracterizan por
anaplasia del tejido trofoblstico compuesto por cito y
sincitiotrofoblasto, y que pierde la capacidad de formar estructuras
vellosas normales.
2. La ETG comprene:

a. ola !idatidiforme (Embarazo olar)
b. ola invasora ("orioadenoma #estruens)
c. "oriocarcinoma.
d. Tumor Trofoblstico del sitio de la placenta).
!. C"a#ifcacin
!.1. C"a#ifcacin C"$nica e" In#%i%&%o Naciona" e Sa"&
'NI()
$. E%&E'E#(# T')&)*L(+T$"( *E%$G%(
- ola !idatidiforme completa.
- ola !idatidiforme parcial.
$$. E%&E'E#(# T')&)*L(+T$"( (L$G%(
,. Enfermedad no metstasica- +in si.nos de patolo./a fuera del
0tero.
1. Enfermedad metstasica- "ualquier patolo./a fuera del 0tero.

(. E%&E'E#(# ET2+T(+$"( #E 3')%)+T$") &(4)'(*LE
- #uraci5n corta (0ltimo embarazo menos de 6 meses).
- Titulo de !"G bajo antes del tratamiento (menor de ,77 777 ul
en 16 8oras en orina o menor de 67 777 mul en suero.
- +in metstasis en el cerebro o en el 8/.ado.
- +in quimioterapia previa si.ni9cativa.
*. E%&E'E#(# ET2+T(+$"( #E 3')%)+T$") #E+&(4)'(*LE
- #uraci5n lar.a (0ltimo embarazo 8asta ms de 6 meses).
- Titulo de !"G alto antes del tratamiento (mayor de ,77 777 ul
en 16 8oras 5 mayor de 67 777 mul en suero.
- etstasis en el cerebro o en el 8/.ado.
- :uimioterapia previa si.ni9cativa.
- Embarazo a termino.
!.2. C"a#ifcacin e "a FIGO
(*asado en cr/terios anat5micos)
ESTADIO I : TTG estrictamente limitado al cuerpo uterino.
ESTADIO I :TTG que se e;tiende a los ane;os,
pero estn limitados a las
estructuras .enitales.
ESTADIO III : TTG que se e;tiende a los pulmones con
compromiso o no del tracto .enital.
ESTADIO IV : Todos los otros lu.ares metstasicos.
MOLA (IDATIDIFORME 'M()
1. Defnicin: 3roliferaci5n neoplsica beni.na, que se acompa<a de
de.eneraci5n 8idropica de las vellosidades coriales y alt. +$+T.
4ascular con vasos san.u/neos.
Es considerada beni.na, pero con .ran potencial de convertirse en
mali.na.
2. Frec&encia: Es la ETG ms com0n (=7>=?@). En el 3er0- ,ABC,
(!+*), ,A?D1 (L) E ,ACF7 (E++(LG#. La incidencia es mayor en
mult/paras y entre 1, y D7 a<os.
!. *ARIEDADES:
A) Mo"a Comp"e%a 'C"+#ica)
El producto de la concepci5n costa solo de vellosidades coriales
8idropicas e 8iperplasicas, no 8ay feto, membranas, ni cord5n
umbilical. +e le considera como precursora del coriocarcinoma.
B) Mo"a ,arcia".
3ta. !iperplasia focal del trofoblato, con .rado variable de
de.eneraci5n 8idropica de las vellosidadesH 8ay feto,
membranas y cord5n, pero el feto .eneralmente esta muerto
(ola Embrionada). Tiene baja frecuencia de pro.resi5n
coriocarcinoma.
6. ANATOMIA ,ATOL-GICA: Estas caracter/sticas se encuentran
en ambos tipos de mola pero son ms intensas en la mola completa.
DEGENERACI-N (IDRO,ICA (edematizacion) de las vellosidades
coriales,que adquieren la forma de ves/culas redondeadas ( 1 a
17mm dimetro), aisladas unas de otras y llenas de un liquido
albuminoso rico en mucinas y sales or.nicas.
(I,ER,LASIA o proliferaci5n del epitelio "orionico (sinciitio) y
citotrofoblasto) con mayor o menor .rado de displasia, pero sin
si.nos de anaplasia.
ESCASE. o ausencia de vascularizacion en las vellosidades.
/. CLASIFICACION CITOGEN0TICA DE LA MOLA
(IDATIFORME
Mo"a
comp"e%a1
c"+#ica o
anem2rion
aa
Mo"a
incomp"e%a1
parcia" o
em2riona
a
Tiene un cariotipo diploide, con ambas dotaciones
cromos5micas de ori.en paterno. +e desarrolla a partir
de un 5vulo enucleado o con un n0cleo inactivo, que
fertilizado por un espermio diferentes. Las molas
completas son II en un F7@ y ;y en el ,7@ .
CARACTER3STICAS MORFOL-GICAS
%o se le reconocen tejidos embrionarios o fetales.
(lteraciones morfol5.icas se presentan en todo en
el tejido trofoblastico es decir, en forma difusa o
JcompletaK.
3roliferaci5n e;cesiva del cito y sinciciotrofoblasto
(8iperplasia del trofoblasto).
4ellosidades coriales dilatadas con formaci5n de
cisternas.
3leomor9smo nuclear aumentado.
4asos san.u/neos en las vellosidades estn
ausentes o colapsados y siempre vac/os, lo que
su.iere la ausencia de feto y circulaci5n fetal.
Tiene .eneralmente un cariotipo triploide(BFIIIE,
BFIEE). La dotaci5n 8aploide e;tra, proviene
.eneralmente del padre. El embri5n fallece en .eneral
antes de la dLcima semana de .estaci5n. +i sobrevive
se trata de mosaicos que pueden tener malformaciones
0ltiples, ms frecuentemente aquellas relacionadas
con trisom/as como 8idrocefalia, malformaciones
card/acas, malformaciones urinarias, sindactilia,
microftalmia y retardo de crecimiento intrauterino.
Generalmente no evolucionan a formas mali.nas.
CARACTER3STICAS MORFOL-GICAS
+e reconoce directa o indirectamente la presencia
de un embri5n o feto.
(lteraciones morfol5.icas se ven en al.unas zonas
del tejido trofoblstico.
La proliferaci5n del estroma y la formaci5n de
cisternas(vellosidades dilatadas) es i.ual que en la
mola completa.
3resencia
de vasos
san.u/neos que contienen .l5bulos rojos
nucleados(fetales).

4ellosidades con borde dentado.

4. C5ADRO CLINICO
4.1. Mo"a# Comp"e%a#:
- 'etrasos menstruales.
- Ginecorra.ia frecuente y en al.unos casos eliminaci5n de
ves/cula.
- !iperemesis .ravidica.
- 3re>eclampsia precoz (antes de las 17 semanas).
- Mtero aumentado de tama<o, o disminuido para la edad
.estacional.
- Tumores del ovario (Teca luteinicos).
- !ipertiroidismo.
- #i9cultad respiratoria por embolia pulmonar.
4.2.Mo"a# ,arcia"e#:
- %o tienen- (umento e;cesivo de tama<o del 0tero, quistes
lute/nicos, 8ipotiroidismo o problemas respiratorios.
- +e 8ospitalizan con el dia.n5stico de aborto frusto o
imcompleto
6. DIAGN-STICO:
,. !istoria cl/nica - (namnesis, E;amen f/sico y .inecol5.ico
preferencial.
1. E;menes de laboratorio-
- !ematol5.icos y bioqu/micos.
- #osaje de beta !"G en plasma.
D. E;menes complementarios-
- Eco.raf/a abdomino>pLlvica E;amen de elecci5n.
6. '; de Tor;
7. TRATAMIENTO:
,. Evacuaci5n por aspiraci5n es el tratamiento de elecci5n. El uso de
o;it5cicos y prosta.landinas en 0teros .randes, debe usarse
posterior a la dilataci5n del cuello por el ries.o de embolismo.
1. En ausencia de aparato de succi5n, se debe realizar le.rado
instrumentado.
D. !isterectom/a- solo en casos de-
- 3erforaciones.
- !emorra.ia e;terna profusa.
- Mtero mayor de 17 semanas en mujeres con familia completa.
N %o e;tirpar quistes Teca luteinicos.
8. 95IMIO,ROFIL:;IS
- %o usar porque el =7@ de molas evacuadas re.resionan
espontneamente.
- Efecto t5;ico.
- 'ies.o de desarrollar resistencia a quimioterapia.
1<. FACTORES DE RIESGO ,ARA ETGM
- (umento de tama<o uterino.
- Tumores ovricos.
- Edad avanzada de la paciente.
- T/tulos elevados de !"G previos a la evacuaci5n.
11. FACTORES DE ,5NT5ACI-N ,RON-STICA DE LA
OMS
a) E#(# 7
< DF (<os
,
> DF a<os
1 D
b) Embarazo
(nterior
ola
8idatiforme
(borto Gestaci5n a
tLrmino
c) $ntervalo entre < 6 meses 6 O B meses C> ,1 meses > ,1 meses
el 9nal del
embarazo
anterior y el
comienzo de la
quimioterapia
d) Grupo de GT"
al iniciar
tratamiento
< ,777
(mG$Aml)
,777
,7 777
(mG$Aml)
,7777
,77 777
(mG$A ml)
> ,77 777
(mG$A ml)
e) Grupo
san.u/neo del
paciente
7 ; 7
7 ; (
( ; 7
* 5 (*
f) Tama<o del
tumor
< D cm D O ? cm > ? cm
.) +itio de
etstasis
3ulm5n *azo
'i<on
Gastrointesti
nal
!/.ado
"erebro
8) %P de
metstasis
identi9cados
7 , > 6 6 > = > =
:G$$)TE'(3$(
3'E4$(
#ro.a 0nica #os o ms
dro.as
6- *ajo 'ies.o
? O C- 'ies.o $ntermedio.
= - (lto 'ies.o


12. SEG5IMIENTO:
- #osaje de !"G cada 1 semanas, 8asta obtebner 1 ne.ativos
sucesivos, lue.o cada 1 meses por un a<o.
- E;ploraci5n pLlvica cada 1 semanas 8asta remisi5n, lue.o
cada D meses por un a<o.
- 'adio.ra9a de t5ra; inicial. +e repetir solo si el titulo de
!"G se eleva.
- (nticoncepci5n B O ,1 meses.
- +i el t/tulo de !"G se eleva o estabiliza durante el
se.uimiento, el manejo y se.uimiento ser como
enfermedad trofoblastica mali.na.
CORIOADENOMA DESTR5ENS
1. DEFINICI-N : ola 8idatiforme que 8a penetrado miometrio yAo
vasos
san.u/neos. "omprende el ,7 O,?@ .
- #ia.n5stico diferencial con coriocarcinoma, se basa en que el
corioadenoma destruens posee a0n vellosidades cori5nicas,
mientras que coriocarcinoma no.

2. CARACTERES MACROSCO,ICOS
a. %5dulos o zonas de 8emorra.ia en el miometrio.
b. 3erforaci5n uterina.
c. "ompromiso de va.ina, parametrio, li.amento anc8o, pulm5n,
cerebro.
CORICARCINOMA
1. DEFINICI-N: %eoplasia rara, primaria, del cori5n
embrionario,altamente mali.na, que tiene su ori.en en las cLlulas del
trofoblasto del 8uevo fecundado.
- En el ?7 a B7@ de los casos de coriocarcinoma se encuentra el
antecedente de mola 8idatiforme.
- Est constituido por cito y sincitiotrofoblas, sin formaci5n de
vellosidades cori5nicas.
- El 0tero se ve invadido secundariamente sea cual fuere el lu.ar de
implantaci5n del 8uevo.
- &ue descrito inicialmente por arc8and como corioepitelioma y fue
EQin. quien introdujo el tLrmino de coriocarcinoma.
2. CARACTERES MACROSC-,ICOS
a) Lesi5n polipoide, in9ltrante, o como n5dulos intramurales
8emorr.icos.
b) 3uede ocupar parte o toda la pared uterina, puede 8acer protusi5n.
c) Tama<o no indica capacidad metstasica.
d) Tiene propiedad de invadir vasos san.u/neos y linfticos formando
Lmbolos neoplsicos a va.ina, pulmones, cerebro (principal v/a de
diseminaci5n es 8emat5.ena.
!. ,RESENTACI-N CLINICA
!.1.ETG NO METASTASICA
!.2.ETG METASTASICA
*ajo 'ies.o- etstasis pulmonar, va.ina, .astrointestinal.
!"G urinaria < ,77 777 G$A168.
!"G san.u/nea < 67 777 mG$Aml.
#uraci5n de la enfermedad menor de 6 meses.
(lto 'ies.o- etstasis en cerebro, 8/.ado, 8uesos.
!"G urinaria > ,77 777 G$A168.
!"G san.u/nea > 67 777 mG$Aml.
#uraci5n de la enfermedad mayor de 6 meses.

!.1. ETG NO MET:STASICA : ETG%
- ,?@ de los pacientes desarrolla ETG% despuLs de la evacuaci5n
de ola !idatidiforme.
- 3resentaci5n cl/nica- +an.rado por va.ina, perforaci5n uterina con
8emorra.ia intraabdominal o 8emoperitoneo. 3uede 8aber en
otros casos leve san.rado yAo involuci5n uterina.
- 3uede tambiLn ser asintomtico y detectarse s5lo con aumento de
la 8"G.
%)T(- +i la persistencia de la actividad trofoblastica se da tras
un parto, aborto, embarazo ect5pico, casi siempre es un
patr5n 8istol5.ico de "oriocarcinoma, el cual se comporta
ms a.resivo que si viniera de una ola !idatidiforme.
!. 2. ETG MET:STASICA: ETG
- "asi e;clusiva de "oriocarcinoma.
- etastsis suele ser la primera manifestaci5n- 3ulm5n =7@,
va.ina D7@, pelvis 17@, cerebro 17@ e 8/.ado ,7@.
- +/ntomas se inician apro;imadamente C d/as posterior al
antecedente obstetrico.
- 3resentaci5n cl/nica- +an.rado por va.ina, puede 8aber n5dulos
va.inales rojo vinoso de tama<o variable ( metstasis).
- !emoptisis, tos, dise<a, insu9ciencia respiratoria- #atos su.estivos
de metstasis pulmonar.
- +/ndrome de !ipertensi5n endocraneana, si.nos de focalizaci5n-
#atos su.estivos de metstasis cerebral.
- !emorra.ia intraabdominal, masa 8eptica, dolor en 8ipocondrio
derec8o e ictericia.
=. E;AMENES A5;ILIARES
- (ema%o">ico#: !emo.rama completo, recuento de .l5bulos
rojos, plaquetas, 8emo.lobina, 8ematocrito. Es necesario obtener
estos valores basales en nuestros pacientes ya que se pueden
alterar por la quimioterapia.
- ,r&e2a# e ?&ncin @ep+%ica: +e solicitar antes y durante la
quimioterapia, ya que metrote;ate y las otras dro.as son
potencialmente 8epatot5;icas.
- ,r&e2a# e ?&ncin rena": por la misma raz5n que en el caso
anterior.
- RA e %raA ,BA: 3ara descartar metstasis.
- Eco>ra?$a a2omino pC"Dica: "on el objeto de ver las
caracter/sticas del 0tero, descartar metstasis.
- TAC cere2ra": 3ara descartar metstasis.
- Marcaore# %&mora"e#: !ormona .onadotropina corionica. 3or
radioinmuno ensayo es posible detectar valores tan bajos como
? mG$Aml., lo cual se relaciona con el n0mero de cLlulas
trofoblsticas(,7 . "on mediciones de la fracci5n beta de 8"G se
obtiene mayor sensibilidad y especi9cidad.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MANEEO SEGFN CLASIFICACIONES

BAJO RIESGO
SCORE 0-4
RIESGO
INTERMEDIO
SCORE 5-7
ALTO RIESGO
SCORE >DE 8
QUIMIOTERAPIA:
MONOTERAPIA
- METOTREXATE.
- ACTINOMICINA D
QUIMIOTERAPIA:
MONOTERAPIA
- METROTEXATE.
- ACTINOMICINA.
- POLIQUINOTERAPIA
MAC
EMA
QUIMIOTERAPIA
POLIQUIMIOTERAPIA
- EMA CO.
- CHAMOCA.
TRATAMIENTO
HASTA OBTENER
NIVELES
NEGATIVOS DE B
HCG
REMISIN: !
T"TULOS
NEGATIVOS
CONSECUTIVOS DE
B HCG
SEGUIMIENTO
CIR5G3A: !isterectom/a (bdominal total en san.rado masivo,
perforaci5n uterina por in9ltraci5n. (Tumor sitio placentario).
RADIOTERA,IA: etstasis cerebral, 8eptica a t/tulo paliativo.
MAC: etrote;ate, (ctinomicina #, "iclofosdamida.
EMACO: Etop5sido, #actinomicina, etrote;ate, 4incristina y
"iclofosfamida.
C(AMOCA: "iclofosfamida, #actinomicina, etrote;ate, 4incristina,
Leucovorin, y #o;orubicina.
4. SEG5IMIENTO
- Tres controles semanales consecutivos.
- #osaje de !"G cada 1 semanas durante D meses. #espuLs
mensualmente durante D meses.
- #e ser ne.ativos cada 1 meses durante B meses.
- Lue.o cada B meses.
- E;amen pLlvico frecuente.
- (nticoncepci5n durante un a<o.
T5MOR SITIO ,LACENTARIO
1. CARACTER3STICAS
- Tumor raro ( enos del ,@).
- 3roduce menor !"G que tumor de coricarcinoma del mismo
tama<o.
- 3roduce 8ormona lact5.ena placentaria.
- Los pacientes re9eren amenorrea o 8istoria de .inecorra.ia.
- El F?@ presentan antecedentes de embarazo a tLrmino.
- Tumor bien circunscrito, indiferenciado e in9ltrante.
2. TRATAMIENTO
- !isterectom/a por in9ltraci5n de pared uterina.
- +on pocos sensibles a la :T. El esquema usado es E( O ").