Terapia familiar: basado en el modelo de Maudsley

Existen pocas formas de terapia, y la efectividad es an menor, sin embargo, sigue

siendo ms prometedora la terapia y tratamiento en la adolescencia que en la adultez.
El modelo de Maudsley lleva cerca de 40 aos de uso (1985), los estudios a su alrededor
se han acumulado y se conocen sus limitaciones, y que funciona mejor en adolescentes
bajo 19 aos y con una enfermedad de corta duracin.
Estudios han mostrados que dos tercios de los pacientes sigue mejorando despus de
que ha finalizado el tratamiento, y las tasa ms bajas de recadas estn en este modelo.
Este modelo es el primero para nios y adolescentes con anorexia, segn los principales
institutos y asociaciones norteamericanas.
Est basado en el principio de que las familias son la clave para una recuperacin de la
anorexia.
Asume que los jvenes con anorexia no estn muy bien como para tomar decisiones
acerca de su alimentacin y actividad por ellos mismos, y los padres temporalmente
necesitan tomar la responsabilidad por realimentarlos.
El modelo consiste en 3 fases distintas, la primera est enfocada en la recuperacin del
peso mediante el estricto control parental de la comida y actividad. La segunda fase
comienza una vez que el peso ha retornado al percentil 90 del cuerpo ideal (IBW) y el
joven esta menos estresado por la comida, en esta fase la responsabilidad por la comida
y comer vuelven gradualmente al adolescente, apropiadamente para el estado de su
desarrollo, una vez su peso es restaurado y el joven demuestra capacidad para manejar
la comida y la tarea de comer, la fase final comienza. La tercera fase se enfoca en las
cuestiones ms amplias del adolescente, y le ayuda a la familia a reenfocarse en la vida
familiar sin anorexia.
El xito del tratamiento en la fase 1 depende en gran medida de la intensidad del modelo
creado y la habilidad del terapista para mantener esto en las sesiones. Esta tarea se
realiza a lo largo de la primera fase discutiendo acerca de las complicaciones mdicas
graves de la AN y su pobre pronstico si no se trata, citas semanales, el uso de
revisiones mdicas y psiquitricas y, quizs lo ms importante, el estilo del terapeuta.
En esta fase la naturaleza potencialmente mortal de la AN se discute abiertamente y
ansiedad de los padres se eleva.
Esta maniobra deliberada se hace para motivar a los padres y as vayan a extremos
extraordinarios para llevar a cabo la recuperacin de su hijo, rompiendo los mecanismos
homeostticos que pueden mantener el problema. Al mismo tiempo, el conocimiento de
que los padres no tienen la culpa en el desarrollo de trastornos de la alimentacin se
comparte para rescatarlos de inmovilizarse por auto inculparse. Esta primera intensidad
es el mecanismo clave de cambio que permite a la familia experimentar nuevos patrones
de conducta con el fin de lograr la recuperacin de sus hijos en MFBT (Mausdley
family based treatment).
Aunque este modelo es el ms exitoso y prometedor tratamiento para nios y
adolescentes a la fecha, investigaciones de la ltima dcada indican que no siempre
funciona. Una minora de pacientes lo deja o responden parcialmente. Aunque no se
sabe porque en algunos no funciona, se conocen ciertos factores implicados.
La fuerza del trastorno alimentario especfico, la obsesin y la psicopatologa han sido
identificados como moderadores de los resultados del tratamiento.
Aquellos que han estado con el trastorno menos tiempo, responden mejor al tratamiento.
Una gran baja de peso pre-tratamiento parece predictiva de una peor respuesta al
tratamiento, mientras ms severa es la cognicin del desorden alimenticio.
Los pacientes con enfermedades psiquitricas comrbidas parecen ms vulnerables al
abandono y mala respuesta al tratamiento y se benefician de una duracin ms larga del
tratamiento.
Los factores relacionados al tratamiento que predicen los resultados son menos claros;
el aumento de peso temprano ha demostrado predecir la respuesta global a MFBT.
Tratamiento previo a MFBT parece estar asociada con un peor resultado. Adems, un
tratamiento ambulatorio antes de la terapia familiar ha sido identificado como un factor
de prediccin de los resultados ms pobres en un estudio, pero no en otros.
Por ltimo, la respuesta al tratamiento se ve influenciada por factores familiares. El ms
slido hallazgo es que los altos niveles de emocin expresada, incluyendo la crtica
materna, est relacionada con abandono del tratamiento y ms pobres respuestas al
tratamiento.
Positivamente, el control parental es un factor predictivo de respuesta al tratamiento y
puede ser la dimensin ms crtica en el modelo que necesita ser mejorado en cara a una
mala respuesta al tratamiento.
Como se ha esperado, aquellos con recursos limitados, familias no intactas parecen
necesitar tratamientos ms largos.
Un nmero de estrategias desarrolladas a partir de la prctica clnica se han descrito en
la literatura para afrontar estos retos. El ms comn es el uso de sesiones separadas para
reducir el efecto de la alta emocin expresada. En este modelo los padres se ven por
separado de la paciente con el fin de reducir las oportunidades de que la alta emocin
expresada descarrile el proceso. El segundo ha sido el desarrollo de modelos que
utilizan la influencia mutua y la solidaridad entre las familias, como el tratamiento de
mltiples familias. La terapia de grupo familiar mltiple implica trabajar intensamente
con seis a ocho familias.
Las familias participan en un programa diario en un perodo de bloque (inicialmente 4
5 das) y luego tienen un seguimiento de grupo en reuniones de ms de un ao. Las
familias tambin tendrn sesiones adicionales con un terapeuta en medio de las
reuniones de grupo.
Mientras que el programa de terapia de grupo familiar mltiple es similar a MFBT, es
ms amplio y es compatible con formas ms creativas para explorar la familia y al
adolescente. Esta estrategia tiene beneficios en la produccin de una intensa experiencia
de la familia que no es posible en sesiones individuales de la familia, con los beneficios
aadidos de influencia mutua y la solidaridad. Estos beneficios se suman ms intensidad
a los mecanismos que movilizan MFBT tratamiento estndar.