DESENVOLVIMENTO DA SADE AUDITIVA NA ATENO PRIMRIA Edio Preliminar CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA ACADEMIA BRASILEIRA DE AUDIOLOGIA 2011 10 Colegiado do CFFa Gesto abril/2010 a abril/2013 Ana Augusta de Andrade Cordeiro Ana Maria da Costa dos Santos Reis Ana Paula Ramos de Souza Bianca Arruda Manchester de Queiroga Carla Monteiro Girodo Carla Ciceri Cesa Charleston Teixeira Palmeira Claudia Maria de Souza Basbaum Cludia Simone Godoy Cotes Christiane Camargo Tanigute Domingos Svio Ferreira de Oliveira Ione Lacerda Leme Mendes Sanches Jaime Luiz Zorzi Mara Virgnia Henriques de Carvalho Maria Ceclia de Moura Maria Cristina Pedro Biz Neyla Arroyo Lara Mouro Nise Mary Carneiro Cardoso Tnia Terezinha Tozi Coelho ABA - MEMBROS DA DIRETORIA Gesto 2009-2011 Maria Ceclia Bevilacqua Presidente Maria Angelina Nardi de Souza Martinez - Vice Presidente Sheila Andreoli Balen - 1 Secretaria Altair Cadrobbi Pupo - 1 Tesoureira Silvana Maria Monte Coelho Frota - 2 Tesoureira Ana Claudia Mirndola Barbosa Reis - 2 Secretaria 2 ELABORAO: Grupo de trabalho institudo pela Comisso de Sade do CFFa e Academia Brasileira de Audiologia Altair Cadrobbi Pupo - Professora Associada e Doutora em Distrbio da Comunicao. Beatriz de Castro Andrade Mendes - Professora Assistente e Doutora em Lingstica Aplicada e Estudos da Linguagem. Claudia Regina Charles Taccolini Manzoni - Fonoaudiloga- Especialista em Audiologia e Sade Pblica. Doris R. Lewis - Professora Titular e Doutora em Sade Pblica. Maria Aparecida Miranda de Paula Machado - Professora Doutora em Sade Pblica. Maria Angelina Nardi de Souza Martinez - Professora Associada e Doutora em Psicologia Social. Maria Cecilia Bevilacqua - Professora Titular e Doutora em Psicologia da Educao. Maria Ceclia Bonini Trenche - Professora Titular e Doutora em Histria e Filosofa da Educao. Maria Cristina Pedro Biz - Mestre em Ensino e Cincias da Sade. Marina Morettin - Doutoranda em Sade Pblica e Especialista em Audiologia Clnica e Educacional. Sandra M.V.Tristo de Almeida - Fonoaudiloga, Especialista em Sade Coletiva e Especialista em Linguagem. Tnia Terezinha Tozi Coelho - Professora Mestre em Distrbios da Comunicao e Especialista em Motricidade Orofacial. 3 Sumrio Sumrio Apresentao....................................................................................... 04 1. Poltica nacional de ateno sade auditiva .................................... 06 2. Aes de ateno sade auditiva na ateno bsica ...................... 11 2.1. Ncleos de apoio sade da famlia (nasf) ................................. 14 2.2. Sade auditiva incorporada estratgia de sade da familia ...... 22 3. Critrios de encaminhamentos para referncia e contra-referncia.... 26 4. Avaliao das aes de sade auditiva na ateno bsica ................ 28 5. Consideraes fnais ........................................................................... 30 6. Legislao............................................................................................ 31 7. Sites relacionados ............................................................................... 39 8. Glossrio.............................................................................................. 40 9. Bibliografa indicada............................................................................. 44 4 Apresentao Apresentao Com vistas a minimizar o dano da defcincia auditiva na populao preciso estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada que estabelea uma linha de cuidados integrais e integrados no manejo das principais causas da defcincia auditiva. Em todos os ciclos de vida a possibilidade de xito da interveno na histria natural da defcincia auditiva ou surdez um fato. Apesar dos ndices preocupantes, a soluo est cada vez menos complexa e mais acessvel, atravs de exames preditivos ou ainda da avanada tecnologia dos aparelhos de amplifcao sonora individual (AASI). No Brasil, a criao e implantao da Portaria da Sade Auditiva em 2004 proporcionaram um passo decisivo na organizao de uma linha de cuidados s pessoas com defcincia de audio ou surdez. A defnio de critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos servios que realizam reabilitao auditiva, bem como de mecanismos de sua monitorao tm possibilitado potencializar a adaptao de aparelhos de amplifcao sonora individual e reabilitao. A cobertura ampliada no atendimento aos pacientes com defcincia auditiva no Brasil, que antes era feita basicamente na perspectiva da flantropia, vem garantindo a universalidade do acesso, eqidade, integralidade e o controle social sobre as polticas de sade auditiva. Para consolidar, no entanto, a organizao dessa linha de cuidados integrais, um passo inadivel avanar nas aes realizadas no mbito da promoo de sade e preveno dos agravos. Por meio de prticas de promoo e de preveno em todos os nveis de ateno sade possvel evitar danos que podem comprometer a qualidade de vida da populao. Nesse sentido, o fortalecimento da rede de sade auditiva em sua articulao com a estratgia da Sade da Famlia e com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) essencial. 5 Os Fonoaudilogos e os gestores da rede de sade tm papel importante nas aes clnicas individuais, voltadas reabilitao de pessoas com defcincia auditiva e surdez, articuladas aos outros cuidados e aes coletivas que envolvem equipes multiprofssionais e trabalho interdisciplinar. Apresentamos, neste guia, sugestes para os cuidados com a sade auditiva no mbito da ateno primria e de sua articulao com os demais nveis de ateno. Essa proposta se baseia na noo de clnica ampliada como um espao de compartilhamento de relaes e de intervenes, no sentido de no fragmentar o olhar. Por essa via, oportuniza utilizar o potencial que o saber a respeito da sade auditiva pode proporcionar no trabalho com a populao e orientar a elaborao e execuo de projetos teraputicos sempre que demandas de audio forem um fator importante para reabilitao e (re) insero social dos usurios na expectativa de aumentar a efccia e adeso ao tratamento. O intuito instrumentalizar os profssionais para que, na implantao de aes e estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo, recuperao da sade e preveno de danos, possam ser contemplados os aspectos da sade auditiva. E essa oportunidade poder garantir os princpios de acesso, equidade, integralidade e de humanizao nas polticas de sade auditiva estando presente nos cuidados e na agenda dos profssionais da sade. inadivel avanar nas aes no mbito da promoo de sade e preveno dos agravos. Nesse sentido, o fortalecimento da rede de sade auditiva em sua articulao com a Estratgia da Sade da Famlia e com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia essencial. 6 1. Poltica nacional de ateno sade auditiva 1. Poltica nacional de ateno sade auditiva Em outubro de 2004 publicada a portaria GM 2073, instituindo a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, com o objetivo maior de proteger, recuperar a sade e garantir a qualidade de vida e autonomia das pessoas com defcincia auditiva. Entre as diretrizes propostas para as aes de sade auditiva em mbito nacional est a organizao de uma linha de cuidados, com aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao na ateno bsica e especializada; a importncia de identifcar os determinantes e condicionantes das principais patologias e situaes de risco que levam defcincia auditiva; a defnio de critrios mnimos para o funcionamento e a avaliao dos servios que realizam reabilitao auditiva. Em consonncia com as diretrizes do SUS e da Poltica Nacional da Sade da Pessoa com Defcincia, a Poltica ressalta a importncia do acesso, da eqidade, da integralidade e do controle social nas aes da sade auditiva. Reitera, ainda, a importncia da educao continuada dos profssionais como forma de qualifcar a assistncia e a necessidade de informaes sobre a sade auditiva. O objetivo norteador dessa poltica de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada, que estabelea uma linha de cuidados integrados no atendimento das principais causas da defcincia auditiva e determinar diretrizes para credenciamento de servios de ateno bsica, mdia e alta complexidade no atendimento da pessoa com defcincia auditiva. O Fonoaudilogo como profssional e como cidado deve verifcar se o municpio onde reside incorpora em seus Planos Municipais de Sade uma linha de cuidados de ateno sade auditiva. 7 Para que a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva seja efetiva fundamental, dentre outras medidas, que cada um dos trs nveis de atuao desenvolva aes de sua responsabilidade e se articulem garantindo fuxos de referncia e contra-referncia entre unidades e de um nvel de complexidade a outro, alm de descentralizar e divulgar os servios, benefciando o usurio atendido integralmente. Sua efetividade representa avanos na qualidade do cuidado em sade, efccia na preveno de danos e promoo da sade, somados otimizao da dotao oramentria para essa rea. Para a ateno bsica so previstas aes que repercutam na promoo e proteo da sade auditiva, a preveno e a identifcao o mais cedo possvel de possveis difculdades ou problemas de audio e o encaminhamento para servios especializados, alm da reabilitao. Dentre as vrias aes de Sade Auditiva na Ateno Bsica destacam-se: promoo sade auditiva projetos de vivncia para empoderamento de comportamentos saudveis educao em Sade (informativas; educativas e orientao familiar); preveno dos problemas auditivos; identifcao precoce dos problemas auditivos; Compartilhamento de casos que demandam outros nveis de ateno (mdia e alta complexidade); Os gestores municipais devem criar condies para que os gestores de sade tenham acesso a informaes e conhecimentos que possam fornecer subsdios para o planejamento de AES voltadas sade auditiva. 8 aes de Reabilitao, com o objetivo de reduzir as incapacidades e facilitar o acesso reabilitao ao usurio o mais prximo possvel da moradia. A ateno especializada, por sua vez, estruturada na forma de servios de referncia para diagnstico, seleo e fornecimento de aparelhos de amplifcao sonora individual, terapia fonoaudiolgica e acompanhamento da funo auditiva, do uso do aparelho e seu benefcio na qualidade de vida das pessoas atendidas. As unidades da Ateno de Mdia Complexidade constituem-se na primeira referncia para a ateno bsica e contra-referncia do Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade. As unidades devem ser articuladas e integradas com o sistema local e regional, oferecendo assistncia especializada s pessoas com doenas otolgicas e, em especial, s pessoas com defcincia auditiva. Os servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade e seus profssionais especializados atuam de forma abrangente, devendo: promover a sade auditiva e a preveno de agravos auditivos junto comunidade, em aes articuladas com as equipes da ateno bsica que devero ser coordenadas pelo gestor local; realizar consulta otorrinolaringolgica, avaliao audiolgica e avaliao fonoaudiolgica de linguagem; realizar triagem e monitoramento da audio em neonatos, pr-escolares e escolares e em trabalhadores com exposio freqente a nveis de presso sonora elevados referenciados da ateno bsica; realizar diagnstico das perdas auditivas em crianas maiores que trs anos, jovens, adultos e idosos com perda 9 auditiva, respeitando as especifcidades na avaliao e reabilitao exigidas por cada um desses segmentos; garantir a reabilitao mediante o tratamento clnico em otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplifcao sonora individual (AASI), acompanhamento no servio e terapia fonoaudiolgica para adultos e crianas maiores que trs anos de idade; garantir avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orientaes famlia e escola; encaminhar as crianas at trs anos de idade, pacientes com afeces associadas e perda auditiva unilateral e aqueles que apresentarem difculdade na realizao da avaliao audiolgica para diagnstico aos Servios de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade; ofertar consultas gerais em otorrinolaringologia e exames de mdia complexidade em otorrinolaringologia; capacitar e atualizar profssionais da ateno bsica para a sade auditiva, por meio de cursos, ofcinas, jornadas, seminrios e encontros locais ou regionais; trazer suporte tcnico s equipes da ateno bsica para identifcao dos casos que necessitam de encaminhamento aos servios em outros nveis de complexidade; realizar visitas aos estabelecimentos de sade da ateno bsica para discusso de casos clnicos. A Ateno Sade Auditiva de Alta Complexidade constitui-se na referncia para o diagnstico das perdas auditivas e sua reabilitao em crianas at trs anos de idade e em pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, 10 viso subnormal), perdas unilaterais e daqueles que apresentarem difculdade na realizao da avaliao audiolgica em servio de menor complexidade. Tem como fnalidade prestar assistncia multiprofssional especializada s pessoas com doenas otolgicas e em especial s pessoas com defcincia auditiva. Para tanto, o servio deve dispor de equipamentos especfcos, estrutura fsica, recursos humanos especializados e estar devidamente credenciado no SUS. Para este nvel de complexidade a poltica estipula uma equipe mnima composta por dois otorrinolaringologistas; um neurologista e/ou neuropediatra; um pediatra e/ou neuropediatra; seis Fonoaudilogos (trs com experincia em reabilitao auditiva e trs com especializao em audiologia), um assistente social e um psiclogo. Com essa equipe o servio deve garantir o atendimento integral aos pacientes (diagnstico, tratamento clnico, seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplifcao sonora individual AASI, acompanhamento e terapias). Para garantir a integralidade da sade e o propsito da Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, estes nveis de assistncia precisam estar articulados em rede, com a corresponsabilizao de todos os envolvidos. Suas aes devem ser planejadas de forma a atender a fnalidade maior da Poltica Nacional de Ateno Sade da Pessoa com Defcincia, que a incluso social. A regulao, o controle e a avaliao de aes de ateno sade auditiva so de competncia das trs esferas de governo (municipal, estadual e federal). Cada municpio, em atendimento aos princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade deve incluir a Preveno, Tratamento e a Reabilitao Auditiva como parte integrante de seus Planos Municipais de Sade e dos Planos Diretores de Regionalizao dos Estados e do Distrito Federal. 11 2. Aes de ateno sade auditiva na ateno bsica 2. Aes de ateno sade auditiva na ateno bsica A Ateno Bsica ou Ateno Primria Sade, segundo a Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria N 648/GM de 28 de maro de 2006), caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Sade da Famlia a estratgia priorizada pelo Ministrio da Sade a Ateno Bsica. Seu principal objetivo promover a reorientao das prticas e aes de sade de forma integral, contnua. Cada equipe da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade tm por responsabilidade o cuidado em sade de aproximadamente 1000 a 1200 famlias residentes em territrio determinado. A ESF vem fortalecer o vnculo e a responsabilizao das equipes e a populao que fca sob seu cuidado, facilitando a identifcao, o atendimento e o acompanhamento de agravos sade e a reduo de danos que possam vir a comprometer as possibilidades de pessoas, famlias e comunidades viverem de modo saudvel. Em 2008, a partir da avaliao da necessidade de ampliao das aes e resolubilidade do trabalho desenvolvido pelas Equipes da Sade 12 da Famlia (ESF), foram implantados os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Portaria N 154, de 24 de janeiro de 2008). Estas equipes compostas por pelo menos 5 (cinco) entre 14 diferentes profssionais de sade tm por atribuio dar suporte e desenvolver aes compartilhadas com as ESF, para fortalecimento das reas de sade da criana, mulher, reabilitao, sade mental, social, alimentao e atividade fsica. A ESF e o NASF tm por responsabilidade o cuidado geral em sade das pessoas que residem em determinado territrio. Para que isto seja possvel, necessrio um conhecimento e integrao das diversas Polticas e Programas da sade e de outros setores. No que diz respeito integrao entre a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva e as atribuies das equipes NASF expressas na Portaria MS 154 (2008), as aes propostas para a sade auditiva na ateno bsica esto contidas nas aes de reabilitao previstas para as equipes de NASF e ESF. Com a presena do fonoaudilogo nas equipes de sade do NASF a poltica de sade auditiva est ganhando capilaridade na ateno bsica. Com seu conhecimento e olhar diferenciado, ele vem contribuindo signifcativamente para o desenvolvimento do trabalho na ateno bsica. No que diz respeito sade auditiva, tem papel decisivo para que ela possa ser efetivamente incorporada no cotidiano das diversas ESF. Aps o levantamento das possveis situaes de sade e atitudes desfavorveis que podem levar defcincia auditiva na comunidade o Fonoaudilogo estabelece suas metas e prioridades para trabalhar na formao dos profssionais da Estratgia da Sade da Famlia, com as equipes e, especifcamente, com os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), cujo vnculo com a comunidade favorece a informao, educao 13 e orientao da comunidade, importantes para a promoo, preveno de danos, proteo da sade auditiva e tratamento e reabilitao da defcincia auditiva. A orientao dos ACS e de toda a Equipe de Sade da Famlia contribui para a efetividade da poltica de sade auditiva e representa avanos em vrios aspectos que vo desde a qualidade do cuidado em sade, efetividade da preveno de danos e promoo da sade, at aspectos econmicos. O Fonoaudilogo pode ser o facilitador no trabalho de matriciamento para que as equipes possam ter acesso aos Manuais de Capacitao elaborados pela Organizao Mundial da Sade (OMS), e recursos eletrnicos criados pelo Ministrio da Sade (Telessade e Telemedicina), visto que possibilitam processo interativo e adaptado de conhecimentos sobre sade auditiva para diferentes profssionais (agentes comunitrios de sade, professores, pais e outros membros de uma comunidade), orientando aes bsicas para preveno e tratamento da defcincia auditiva que podem ser desenvolvidas junto s famlias e comunidade. Com o matriciamento, tanto o Fonoaudilogo poder conhecer melhor a realidade do territrio, seus problemas, suas necessidades e demandas, como todos os profssionais das equipes da Sade da Famlia e do NASF estaro mais bem preparados para desenvolver o trabalho de promoo e preveno sade auditiva junto comunidade que atuam, alm de identifcar casos que necessitam ser referenciados aos servios de sade auditiva de mdia e alta complexidade. 14 Outro aspecto importante do trabalho do Fonoaudilogo na Ateno Bsica a Educao Permanente dos profssionais da sade, que podem ocorrer nas reunies de equipe ou serem desenvolvidas por meio das discusses e/ou de aes especfcas. A Educao Permanente deve ser sempre contemplada no planejamento das aes do Fonoaudilogo nas unidades de sade para que a consolidao de prticas venha transformar a forma de atuao da equipe em relao aos aspectos da sade auditiva. 2.1. Ncleos de apoio sade da famlia (NASF) O Fonoaudilogo e demais profssionais que atuam no NASF organizam suas aes a partir do reconhecimento do territrio no qual a equipe de sade que apia atua (rea, populao, nmero de domiclios, tipos de habitao, tipos de instituies pblicas (escolas, creches, delegacia), representao da sociedade civil (associaes de moradores, Conselhos de Sade, conselhos de pais da escola, Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente) e presena de organizaes no-governamentais (ONGs) para realizar seu trabalho. Tais aes envolvem: (i) o matriciamento das equipes de sade (indicadores de risco, abordagens de diagnstico e tratamento, recursos, direito a proteo e incluso social); (ii) a discusso de casos com queixa auditiva ou que tenham a sade auditiva sob risco; (iii) o compartilhamento de casos com outros nveis de ateno e acompanhamento longitudinal de pessoas com queixas auditivas; (iv) o projeto teraputico singular para os casos em que a perda auditiva foi confrmada; (v) a reabilitao com foco na incluso social; 15 (vi) a criao e realimentao constante de um banco de dados e informaes acerca: - da realidade vivida por famlias onde vivem pessoas com defcincia de audio; - dos servios existentes/necessrios ao atendimento de demandas especfcas de crianas e adolescentes com defcincia auditiva e surdas; - dos casos de risco e os diagnosticados e em acompanhamento e reabilitao. iv) apoio, informao e orientao da famlia e comunidade. Entre as aes de promoo, preveno e reabilitao sade auditiva desenvolvidas pelo Fonoaudilogo inserido nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia podem ser citadas: 1) orientao s Equipes da Sade da Famlia para aes de promoo sade auditiva (VIDE 2.2); 2) orientao aos outros profssionais integrantes do NASF sobre a importncia da audio e conservao auditiva; 3) atuar em equipe, promovendo matriciamento para a construo conjunta de conhecimentos sobre os diversos determinantes que podem gerar agravos sade auditiva; trabalhando na elaborao de projetos teraputicos; realizando atendimentos compartilhados; 4) atividades educativas gerais e de comunicao nas USF, escolas, parquias. As atividades educativas devem envolver toda a comunidade no que se refere ao conhecimento sobre a sade auditiva, em todas as faixas etrias (criana, adolescente, adulto e idoso). Devem ser realizadas por meio de: 16 elaborao e divulgao de matrias informativas e educativas sobre audio (Folders, Jornais, Cartazes, Boletins, Faixas); palestras educativas sobre audio para a comunidade (presencial, via rdio da comunidade, TV, teatros para as crianas, uso de recursos audiovisuais): participao em Grupo de Gestantes, orientando sobre amamentao, imunizao, desenvolvimento auditivo e de linguagem da criana; participao nas escolas e creches desenvolvendo aes de educao auditiva para as crianas e adolescentes; participao em Centros Comunitrios, Clubes de Terceira Idade para educao sobre a conservao auditiva; atuao junto a Sindicatos dos Trabalhadores para orientao de Conservao Auditiva. 5) participao de forma integrada com outros setores (educao, lazer, cultura, trabalho, esporte) na construo de polticas e programas educativos sobre a preservao da sade auditiva. 6) promoo da educao dos usurios de AASI quanto ao uso, manuseio, manuteno, aclimatizao e acompanhamento audiolgico: os no-usurios de AASI contabilizados pelos ACS devem ser objeto de ateno para maior vnculo e adeso ao processo reabilitativo. Sugere-se as seguintes atividades para atingir esse objetivo: acolher os usurios de AASI que requeiram de 17 reabilitao e realizar grupos de ao educativa sobre o manuseio e cuidados com o AASI, estratgias de comunicao, alm de orientar e aconselhar o paciente e a famlia. Outros profssionais podem ser solicitados a participar, como psiclogo, terapeuta ocupacional que podero auxiliar na promoo da qualidade de vida dos integrantes; insero da criana ou adolescente com DA em grupos teraputicos voltados para a aquisio da Linguagem e letramento. insero de pessoas surdas nas atividades desenvolvidas na UBS (caminhada, grupo de terceira idade, coral, ofcinas ldicas, planejamento familiar, terapia comunitria etc) encontro entre familiares de defcientes auditivos para educao sobre a sade auditiva; explicitao quanto necessidade de uso dos dispositivos individuais; estratgias de comunicao e compartilhamento de experincias. 7) acolher, apoiar e orientar as famlias nas diversas circunstncias e, mais especialmente, no momento de diagnstico. As famlias referenciadas pela Ateno Bsica e rastreadas no levantamento dos ACS que estiverem passando pelo processo de diagnstico e adaptao dos AASI nos servios de mdia e alta complexidade devero ser acolhidas, apoiadas e orientadas durante todo o processo pela equipe do NASF. Tais aes desenvolvidas em grupo ou individualmente, dependendo da etapa que a famlia est vivenciando, devem envolver: orientaes sobre a defcincia auditiva para os 18 familiares; orientaes sobre os AASI (uso, manuseio e cuidados); opes educacionais; investigao sobre a necessidade de interveno de outros profssionais e encaminhamentos. 8) potencializar a resolubilidade das aes do trabalho em rede, tornando o sistema de referncia e contra-referncia entre ateno bsica e os servios de mdia e alta complexidade um sistema dialogado que se organiza a partir das necessidades da populao e fazendo o acompanhamento longitudinal dos casos. Aes devem ser realizadas para otimizao do sistema de referncia e contra-referncia e nesse sentido pode ser utilizado: formulrio como estratgia de retorno da informao entre os profssionais da referncia e contra-referncia para controle do acompanhamento longitudinal do paciente e da famlia atendimento emergencial- desenvolver o atendimento para os usurios de AASI que precisam de um atendimento mais rpido para pequenos reparos ou ajustes, orientaes, independentemente do acompanhamento audiolgico anual no servio de referncia. 9) desenvolver estratgias grupais para discusso em escolas regulares sobre a incluso e acessibilidade da pessoa com defcincia auditiva, envolvendo professores, estudantes, famlias, profssionais e gestores da rea da educao. Podem ser realizadas por meio de: palestras educativas que podem abordar, entre outros, os seguintes temas: 19 a importncia da audio para o desenvolvimento da criana; perda auditiva e suas conseqncias sobre o desenvolvimento biopsicossocial da criana; dispositivos eletrnicos: AASI, Implante Coclear e Sistema FM e seus benefcios; reabilitao auditiva e opes educacionais; rudo em sala de aula; manuseio de AASI. reunies com gestores, educadores e profssionais da rea da educao para promover a acessibilidade da criana na escola: orientar sobre como melhorar a recepo do sinal de fala em sala de aula (melhorar relao sinal rudo): disposio da criana na sala de aula (prxima ao professor); uso de estratgias de fala (falar prximo ao AASI ou IC da criana, por exemplo), uso do sistema FM; orientar a respeito de como controlar o ambiente acstico das escolas: propiciar salas com tratamento acstico (uso de cortinas, feltros nos ps das cadeiras e carteiras), iluminao adequada das salas de aula e ventiladores ou aparelhos de ar condicionado mais silenciosos; orientar sobre como controlar o ambiente visual: excesso de objetos na sala de aula; apoio visual atraente ou motivador; posicionamento da criana de frente para o professor; intrpretes de sinais e amigo qualifcado (profssionais que do apoio para os defcientes auditivos que 20 utilizam o Portugus oral, mas no acompanham uma informao onde exista rudo e muitas pessoas falando ao mesmo tempo); uso de recursos para estimulao das habilidades auditivas como computadores, livros falados (www. livrofalado.pro.br) e ofcinas de leitura e escrita. 10) aes de Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) e atendimento aos casos especfcos. A RBC valoriza o potencial da comunidade, concebendo todas as pessoas como agentes do processo de reabilitao e incluso, proporcionando atendimento s necessidades de pessoa com defcincia e de seus familiares, segundo os padres e recursos do prprio meio. um processo em que a prpria pessoa com defcincia, sua famlia e respectiva comunidade so os agentes principais da sua capacitao social. A forma de atendimento satisfaz multiplicidade de necessidades da pessoa com defcincia e a de famlia, permite-lhes acesso e uso de servios destinados populao geral e integra essa pessoa concomitantemente com a fase de sua reabilitao. Pode ser realizada por meio das aes: pesquisa de recursos comunitrios e das atividades econmicas locais; reunies com autoridades e lderes da comunidade para identifcao de atividades que podem integrar os defcientes auditivos; identifcao do nmero de pessoas com defcincia; avaliao das necessidades de pessoas com defcincia; 21 treinamento de profssionais de outros nveis de atendimento; atendimento s pessoas com defcincia, no domiclio ou encaminhamento para nveis de atendimento; conscientizao e sensibilizao do pblico em geral sobre as defcincias e suas potencialidades em relao ao desempenho social, promovendo sua insero em atividades sociais, econmicas, de lazer, fsicas, entre outras realizadas pela comunidade local. reunies com pais, idosos, crianas, adolescentes professores sobre as necessidades e demandas dos sujeitos defcientes auditivos. Deve ser promovida a orientao da comunidade sobre a incluso social dos indivduos defcientes auditivos, usurios ou no de AASI, no que se refere: ocupao, escolaridade, atividades fsicas e de lazer, entre outros, de uma forma que a participao da comunidade seja mais ativa do que passiva no processo de incluso desse grupo de pessoas. 11) desenvolvimento de estratgias para acompanhamento dos casos de risco. Podem ser realizadas atravs das aes: Identifcao dos casos de risco da comunidade; Acompanhamento peridico por meio de: visitas domiciliares, nas UBS, controle do desempenho escolar e social; 12) Visita conjunta com a ESF e discusso de casos: para orientaes, adaptaes e acompanhamentos; capacitar, 22 orientar e dar suporte s aes dos ACS; 13) Desenvolvimento de projetos, programas e aes inter setoriais de incluso social. 2.2. Sade auditiva incorporada estratgia de sade da familia Como j mencionado, para que as questes de sade auditiva ganhem capilaridade na ateno bsica, fundamental que o fonoaudilogo trabalhe junto s equipes utilizando-se de diferentes estratgias para que esta questo seja incorporada no cotidiano das diversas ESF. AS equipes de sade da famlia podem desenvolver aes de promoo, proteo e reabilitao sade auditiva. Vejamos algumas delas: a) Na ateno gestante: - controle dos fatores que interferem no desenvolvimento do feto (hipertenso, diabetes, utilizao de drogas ototxicas e outros); - imunizao e controle de doenas que podem levar a infeces congnitas (rubola, sflis, toxoplasmose, citomegalovrus); - orientao sobre a elevao da cabea do beb durante a mamada para prevenir alteraes de ouvido mdio. b) Na ateno criana e ao adolescente: - identifcao precoce dos neonatos que devem ser referenciados para avaliao especializada, a partir da histria clnica, da presena de agravos que comprometem a sade auditiva, e dos fatores de risco para defcincia auditiva - imunizao e controle de doenas infantis como caxumba, sarampo, meningite; 23 - acompanhamento do desenvolvimento sensrio-motor, psicolgico, cognitivo, visual, auditivo e de linguagem por meio da observao do comportamento da criana/bebs; - orientao famlia com relao ao desenvolvimento de linguagem e da audio, valorizando a preocupao e/ou suspeita dos pais quanto a capacidade auditiva de seus flhos; - orientao para evitar acidentes com a introduo de objetos e hastes de limpeza na orelha, que podem ferir e prejudicar a lubrifcao natural do conduto (cerume); - ateno aos transtornos das vias areas superiores (otites de repetio e outros); - orientao acerca dos riscos da exposio rudo no ocupacional (aparelhos eletrnicos, brinquedos, ambientes de lazer com nveis sonoros elevados e outros); - Acompanhamento de adolescentes inseridos no mercado de trabalho; c) Na ateno ao adulto: - orientao para evitar acidentes com a introduo de objetos e hastes de limpeza na orelha, que podem ferir e prejudicar a lubrifcao natural do conduto (cerume); - orientao acerca de fatores de risco para a audio no ambiente de trabalho (rudo, vibrao, produtos qumicos) e uso de equipamentos de proteo individual (EPI); - orientao acerca dos riscos da exposio rudo no ocupacional (aparelhos eletrnicos, ambientes de lazer com nveis sonoros elevados e outros); - identifcao de idosos e adultos com queixa de alteraes da audio, vertigem, chiado ou zumbido no ouvido que devem ser 24 referenciados para avaliao especializada; - orientao e acompanhamento quanto ao uso de medicamentos para hipertenso, diabetes e problemas renais; d) Na ateno Sade do Trabalhador: No que se refere Sade do Trabalhador, as orientaes para o desenvolvimento de aes esto disponveis em outros Manuais, referenciados na Bibliografa Indicada deste Guia. e) Compartilhamento de casos com suspeita de perda auditiva com a ateno especializada (consulta otorrinolaringolgica e avaliao audiolgica completa), em Servio de Sade Auditiva de Mdia Complexidade; f) Identifcao dos recursos comunitrios que favoream o processo de incluso social plena da pessoa com defcincia auditiva (centros culturais, escola, trabalho e outros); g) Realizao de estudos epidemiolgicos para nortear as aes de acordo com a necessidade da comunidade: - Adicionar no levantamento de sade a pergunta: Seu flho ouve bem?, acolhendo e valorizando tambm suspeitas, dvidas dos pais quanto a audio da criana; - Elaborar e acompanhar levantamento dos usurios de AASI (crianas, adolescentes e adultos) da comunidade e sobre o uso dos dispositivos na vida diria e realizao de terapia; - Elaborar e acompanhar o levantamento das crianas e adolescentes com defcincia auditiva inseridas na escola regular da rea de abrangncia de cada unidade de sade da famlia e verifcar o uso e acompanhamento do AASI e/ou implante coclear na escola; 25 - Criar banco de dados com informaes relativas sade auditiva daquela comunidade. 26 3. Critrios de encaminhamentos para referncia e contra-referncia 3. Critrios de encaminhamentos para referncia e contra-referncia Alm do matriciamento, atendimento compartilhado, discusso de casos, educao permanente o fonoaudilogo tem papel importante na orientao das equipes de sade sobre os critrios de encaminhamentos para referncia e contra-referencia. Os servios de sade para assegurar ateno integral devem estar confgurados em redes sustentadas por critrios, fuxos e mecanismos de pactuao de funcionamento. O desenho lgico da rede prev a hierarquizao dos nveis de complexidade, viabilizando encaminhamentos resolutivos (dentre os diferentes equipamentos de sade). A organizao e funcionamento adequados dos sistemas de referncia e contra-referncia so, portanto, requisitos fundamentais para o alcance da integralidade. Referncia representa o maior grau de complexidade, ou seja, consiste no encaminhamento do usurio para atendimento em nveis de especializao mais complexos. J a contra-referncia diz respeito ao menor grau de complexidade, quando a necessidade do usurio, em relao aos servios de sade, mais simples, sendo o encaminhamento realizado a um atendimento de menor complexidade (Brasil, 2003). As Redes de Ateno Bsicas e equipes do PSF tm como referncia a Mdia Complexidade, da mesma forma que esta ltima tem como referncia a Alta Complexidade. Nesta seqncia sero disponibilizados os procedimentos de consultas e exames, respeitando os quantitativos estabelecidos regionalmente pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB). A contra-referncia ocorrer no caminho inverso: alta complexidade, mdia complexidade e ateno bsica. A referncia e a contra- referncia tambm se aplicam as competncias e responsabilidades tcnicas, ou seja, orientaes, procedimentos a serem executados e acompanhamentos. Importante desenvolver mecanismos de acesso com os fuxos de referncia e contra-referncia. 27 A concepo central da referncia e contra-referncia fomentar e assegurar vnculos em diferentes dimenses: intra-equipes de sade, inter-equipes/servios, entre trabalhadores e gestores, e entre usurios e servios/equipes. O gestor estadual ou municipal em gesto plena dever estabelecer contrato de referncia e contra-referncia do Servio de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade com a Ateno Bsica e o Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade. Sua equipe multiprofssional dever apresentar uma equipe mnima: um otorrinolaringologista; quatro Fonoaudilogos (sendo pelo menos dois com qualifcao para trabalhar em Audiologia e dois para terapia); um assistente social e um psiclogo. Para efetivao da rede de sade auditiva importante que o Fonoaudilogo pertena um conjunto contnuo e no a um servio isolado, preocupando-se com o paciente/famlia na continuidade da ateno que est sendo prestada. necessrio que se estabelea uma estratgia de comunicao entre os servios de maior e menor complexidade que compem o sistema de sade. Para que isto ocorra, cada servio de sade precisa ter total conhecimento dos estabelecimentos disponveis e sua competncia apropriada, nos diferentes nveis. As indicaes bsicas para encaminhamento foram citados ao longo deste manual, mas dependero da especifcidade de cada caso. importante tambm destacar que a Ateno Bsica no encaminha usurios, ela compartilha com outros servios, uma vez que permanece responsvel pela sua populao adscrita. 28 4. Avaliao das aes de sade auditiva na ateno bsica 4. Avaliao das aes de sade auditiva na ateno bsica Refetir sobre a efetividade e efccia das aes e servios de sade, supondo participao e controle democrtico, pode se traduzir na ampliao do acesso sade da populao, principalmente se tal prtica se insere no cotidiano institucional das instncias gestoras do SUS. A criao conjunta de indicadores propicia compromissos que podem viabilizar mudanas, uma vez que as responsabilidades passam a ser partilhadas na esfera pblica de decises (MS, 2004). A avaliao um processo crtico-refexivo, contnuo e sistemtico que pode ser desenvolvido sobre as prticas e procedimentos de trabalho dos servios de sade. O foco da avaliao precisa ser estabelecido e articulado a partir de distintas interpretaes da realidade, considerando os cenrios e perspectivas em sade. Conhecer as demandas em sade auditiva e os elementos chave que a constitui, defnir os objetivos, reunir e analisar as informaes, e desenhar um plano permite identifcar os avanos, as difculdades e limitaes, assim como as possibilidades de super-las (Raupp et al, 2001). Nesses termos, para acompanhar o impacto das aes desenvolvidas devero ser realizadas anlises do banco de dados criado para verifcar se houve: 1) diminuio das possveis causas da defcincia auditiva entre a comunidade; 2) diminuio dos comportamentos desfavorveis da populao que podem induzir defcincia auditiva entre a comunidade; 3) aumento do uso de horas do AASI pelos usurios e melhor manuteno dos dispositivos; 4) encaminhamento para reabilitao dos usurios de AASI que necessitam de interveno e se os encaminhados compareceram ao atendimento; 29 5) acompanhamento da pessoa com defcincia auditiva na insero em escola regular e da sua evoluo escolar; 6) identifcao precoce de casos que necessitam de interveno em servios especializados. 7) a correlao entre demanda e cobertura alcanada pelo servio A partir de mecanismos semelhantes o direcionamento de esforos em relao s metas desejveis pode signifcar avanos reais para atingir resultados inovadores. 30 5. Consideraes fnais 5. Consideraes fnais Este documento pretende ser um indutor da otimizao de processos de trabalho que possam fortalecer a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva na ateno bsica e assegurar a melhoria da qualidade do cuidado com a sade auditiva bem como que sua expanso possa se tornar compatvel com a demanda. 31 6. Legislao 6. Legislao 1948: Declarao Universal dos Direitos Humanos da Organizao das Naes Unidas (ONU) 1955: Recomendao 99 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), sobre Reabilitao Profssional e Emprego de Pessoas Defcientes; 1959: Declarao dos Direitos da Criana (especifcamente o 5o princpio); 1971: Declarao de Direitos do Defciente Mental (ONU); 1975: Declarao de Direitos das Pessoas Defcientes da ONU; 1976: Assemblia Mundial de Sade da OMS aprova o documento de preveno de defcincia e reabilitao; 1977: Declarao de Direitos das Pessoas Surdo-Cegas, Conferncia Mundial Hellen Keller; 1978: Conferncia Internacional sobre a ateno primria - Conferncia de Alma Ata-organizada pela OMS e pelo UNICEF que inclu a reabilitao como uma das estratgias para alcanar a Sade para Todos. Em 2000, ratifcando a reabilitao como uma das medidas de sade aplicveis a uma comunidade, ao lado da promoo, preveno e tratamento; 1979: UNESCO declaram apoio integrao de crianas e adolescentes defcientes em escolas da rede regular; 1979: 1 documento sobre reabilitao na comunidade preparado pela OMS, UNECEF, ONU, OIT, UNESCO; 1981: Proclamao do Ano Internacional das Pessoas Defcientes em assemblia Geral da ONU. Neste ano a Organizao Internacional do trabalho (OIT) lana documento que pleiteia o reconhecimento de iniciativas locais o apoio e a participao comunitria na ateno ao defciente ressaltando a descentralizao dos servios e a ateno especial s zonas rurais e s populaes mais pobres e poucas assistidas das cidades; 1982: Programa Mundial de Ao Relativo s Pessoas com Defcincia, Resoluo 37/52 da ONU; 1987: Declarao sobre Equiparao de Oportunidades, Disablet Peoples International; Principais avanos no mbito internacional: 32 1993: Idias Prticas em Apoio ao Dia Internacional das Pessoas com Defcincia, Disability Awareness in Action - ONU; 1994: Declarao de Salamanca e Parmetros de Ao na Educao para Necessidades Especiais, UNESCO, Conferncia Mundial sobre Educao para Necessidades Especiais; 2005: WHA Resoluo da Organizao Mundial de Sade, 25/5/2005, sobre a defcincia, incluindo a preveno, a gesto e a reabilitao; 2006: Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Defcincia aprovada pela Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU), (reconhece e garante os direitos das pessoas com defcincia, probe a discriminao em todos os aspectos da vida, como educao, sade, acesso justia e ao transporte). Principais avanos no mbito internacional: 1971: Lei no. 5692/71 fxou as diretrizes para o ensino de 1 e 2 grau, no artigo nove aponta o tratamento especializado aos alunos que apresentem defcincias fsicas ou mentais (...) de acordo com as normas fxadas pelos conselhos de educao. 1977: Lei n 6.494 - Dispe sobre os estgios de estudantes de estabelecimentos de ensino superior e de ensino profssionalizante do 2 Grau, supletivo e escolas de educao especial. Modifcada pela Lei 8.859/97. 1987: Governo Federal cria a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia - CORDE. 1988: A Constituio Federal, nos artigos 208 e 227, trata do atendimento educacional especializado e das metas a serem cumpridas em relao integrao social do adolescente portador de defcincia, mediante a facilitao do acesso aos bens e servios coletivos. No artigo 227- responsabiliza famlia, sociedade e Estado. assistncia integral s pessoas portadoras de defcincia, a alnea II do 1 do mesmo artigo, o texto constitucional coloca como dever do Estado a criao de programas de preveno e atendimento especializado para os portadores de defcincia fsica, sensorial e mental, bem como de integrao social do adolescente portador de defcincia. 33 1989: Lei n. 7.853 dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de defcincia, transferindo para Estados e Municpios a responsabilidade pela adoo e efetiva execuo de normas referentes s pessoas com defcincia. Recria a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia CORDE. 1990: Lei n 8.069 Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, que assegura ao adolescente com defcincia o trabalho protegido, garantindo seu treinamento e colocao no mercado de trabalho e tambm o incentivo criao de ofcinas abrigadas. 1992: Governo Federal lana Normas sobre a Equiparao de Oportunidades para Pessoas com Defcincia e no ano seguinte (1993) apresenta o Decreto 914, institui a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia. 1993: Lei n 8.642 Dispe sobre a instituio do Programa Nacional de Ateno Integral Criana e ao Adolescente - PRONAICA e d outras providncias. 1993: Lei n 8.742- LOAS Dispe sobre a Organizao da Assistncia Social, e d outras providncias. No art. 20 prev o benefcio da prestao continuada, garantindo pessoa com defcincia, carente e incapacitado para a vida independente e para o trabalho, um salrio mnimo mensal. Decreto n 1.744/95 regulamenta o benefcio de prestao continuada devido pessoa com defcincia e ao idoso. 1996: Promulgada Lei 9.394, de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) 2001 Resoluo n. 2 do Conselho Nacional de Educao / Cmara de Educao Bsica (CNE / CEB), institui as Diretrizes Nacionais para a educao de alunos que apresentem necessidades educacionais especiais, na Educao Bsica, em todas as suas etapas e modalidades e que passou a ser obrigatria em janeiro de 2002. 1999: Lei n. 8.069/90 instituiu o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)- resultante da Conveno sobre os Direitos da Criana e das recomendaes da Cpula Mundial da Infncia, garante o atendimento mdico, educacional e proteo criana e ao adolescente em geral e aos indivduos portadores de necessidades especiais; 1999: Lei n 9.86 Dispe sobre a criao e o funcionamento de Cooperativas Sociais, visando integrao social dos cidados, nelas includas aquelas formadas por pessoas com defcincia, dependentes qumicos, egressos do sistema prisional, condenados a penas alternativas deteno e adolescentes em idade adequada ao trabalho, que se encontrem em difcil situao econmica. 34 2001: Lei n 10.172 Aprova o Plano Nacional de Educao e d outras providncias. 2002: Lei n. 10.436 dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais Libras 2007, criado o Programa Incluir: Acessibilidade na Educao Superior, que foi uma iniciativa da Secretaria de Educao Especial e da Secretaria de Educao Superior, tem como objetivos: promover aes que garantam o acesso pleno de pessoas com defcincia s Instituies Federais de Educao Superior; apoiar propostas desenvolvidas nas IFES para superar situaes de discriminao contra os estudantes com defcincia; fomentar a criao e/ou consolidao de ncleos de acessibilidade nas instituies federais de ensino superior; implementar a poltica de incluso das pessoas com defcincia na educao superior; e promover a eliminao de barreiras atitudinais, pedaggicas, arquitetnicas e de comunicaes. 2004: Lei n 10.845 Institui o Programa de Complementao ao Atendimento Educacional Especializado s Pessoas Portadoras de Defcincia, e d outras providncias. Abaixo segue a seleo de Portarias, Leis e Regulamentaes que so importantes na sade auditiva. Portaria n 126, de 17 de setembro de 1993 Cria na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico De Sade a cirurgia de Implante Coclear (SIH/SUS). Portaria n. 211, De 8 de novembro de 1996 Estabeleceram as normas para Cadastramento de Centros/Ncleos para realizao de Implante Coclear. Portaria GM/MS n 1278, de 20 de outubro de 1999 Aprova, na forma do Anexo I, os critrios de indicao e contra-indicao de Implante Coclear e aprova, na forma do anexo II, as normas para cadastramento de Centros/ Ncleos para realizao de Implante Coclear. Revoga o Art. 3 a Portaria GM/MS 3762, de 20 de outubro de 1998. 35 Portaria n 432, de 14 de novembro de 2000 Institui a ampliao do universo de concesso de aparelhos de amplifcao sonora individuais (AASI) aos pacientes em tratamento pelo Sistema nico de Sade e d outras providncias Portaria GM/MS n 2073, de 28 de setembro de 2004 Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Portaria SAS/MS n 587, de 07 de outubro de 2004 Determinar que as Secretarias de Estado da Sade dos Estados adotem as providncias necessrias organizao e implantao das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva. Portaria SAS/MS n 589, de 08 de outubro de 2004 Trata dos mecanismos para operacionalizao dos procedimentos de ateno sade auditiva no Sistema nico de Sade - SIA/SUS Portaria SAS/MS n 68, de 25 de janeiro de 2005 Institui, no mbito desta Secretaria, uma Cmara Tcnica da Ateno Sade Auditiva, com a fnalidade de proceder implantao da Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, bem como rever e atualizar as normas, parmetros e procedimentos da Tabela do Sistema nico de Sade-SUS. Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006 Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o Pacto pela Sade Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Portaria GM/MS n 626, de 23 de maro de 2006 Defne os servios de Ateno Sade Auditiva e os limites fsicos e fnanceiros dos estados, Distrito Federal e municpios. Lei n 12.303, de 2 de agosto de 2010 Dispe sobre a obrigatoriedade de realizao do exame denominado Emisses Otoacsticas Evocadas. 36 Portaria n 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia. Portaria n 693/GM em 5 de julho de 2000 Aprovar a Norma de Orientao para a Implantao do Mtodo Canguru, destinado a promover a ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso. Decreto n 914, de 6 de setembro de 1993. Institui a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia, e d outras providncias. Portaria n 1.793/94 Dispe sobre a necessidade de complementar os currculos de formao de docentes e outros profssionais que interagem com portadores de necessidades especiais e d outras providncias. Decreto n 3.298/99 Regulamenta a Lei no 7.853, de 24 de outubro de 1989 Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia, consolida as normas de proteo e d outras providncias. Decreto n 3.956/01 (Conveno da Guatemala) Promulga a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Defcincia. Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999 Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia, consolida as normas de proteo, e d outras providncias Decreto n 5296, de 02 dezembro de 2004 Regulamenta as Leis nos 10.048, de 8 de novembro de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas que especifca, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de defcincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias Decreto n 5.626, de 22 de dezembro de 2005 Regulamenta a Lei n 10.436, de 24 de abril de 2002, que dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais - Libras, e o art. 18 da Lei n 10.098, de 19 de dezembro de 2000 37 Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007 Institui o Programa Sade na Escola - PSE, e d outras providncias Decreto n 6.949, de 25 de agosto de 2009 Promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Defcincia e seu Protocolo Facultativo, assinados em Nova York, em 30 de maro de 2007. Lei n 7.853, de 24 de outubro de 1989 Dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de defcincia, sua integrao social, sobre a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Defcincia - CORDE, institui a tutela jurisdicional de interesses coletivos ou difusos dessas pessoas, disciplina a atuao do Ministrio Pblico, defne crimes, e d outras providncias. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990 Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos fnanceiros na rea da sade e d outras providncias. Lei n 10.098, de 19 de dezembro de 2000 Estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de defcincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias. Lei n 10.436, de 24 de abril de 2002 Dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais - Libras e d outras providncias. Portaria n 308/SAS/ MS, de 10 de maio de 2007 Alterou os valores dos Aparelhos de Amplifcao Sonora Individual - AASI constantes do Anexo II da Portaria n 589/SAS/MS, de 8 de outubro de 2004. Portaria GM n 389, de 3 de maro de 2008 Redefne os Servios de Ateno Sade Auditiva e os limites fsicos e fnanceiros dos Estados, Distrito Federal e Municpios. 38 Decreto SAJ/CC/PR n 6.215, de 26 de setembro de 2007 Estabelece o Compromisso pela Incluso das Pessoas com Defcincia, com vistas implementao de aes de incluso das pessoas com defcincia, por parte da Unio Federal, em regime de cooperao com Municpios, Estados e Distrito Federal, institui o Comit Gestor de Polticas de Incluso das Pessoas com Defcincia - CGPD, e d outras providncias. Fonte: www.saude.gov.br/sas Sites consultados: CFFa, Crefono 1 e Ministrio da Sade. 39 7. Sites relacionados 7. Sites relacionados 6.1 Site do Ministrio da Sade com as Portarias de Sade Auditiva www.saude.gov.br/sas 6.2 Lista de contatos da rede de reabilitao auditiva: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24836 6.3 Site ofcial da Academia Brasileira de Audiologia: www.audiologiabrasil.org.br 6.4 Site do Conselho Federal de Fonoaudiologia: www.fonoaudiologia.org.br 6.5 Site da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia: www.sbfa.org.br 6.6 Site elaborado pelo Centro de Pesquisas Audiolgicas da Universidade de So Paulo, campus Bauru com informaes sobre legislao e procedimentos da Sade Auditiva: www.saudeauditivabrasil.org.br 6.7 Site do Ministrio da Sade sobre a sade da pessoa com defcincia: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=927 40 8. Glossrio 8. Glossrio UNIVERSALIDADE a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como queles contratados pelo poder pblico. Sade direito de cidadania e dever do Governo: municipal, estadual e federal. EQIDADE assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer para todos. INTEGRALIDADE - o reconhecimento na prtica dos servios de que: Cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade; As aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizadas; As unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam tambm um todo indivisvel confgurando um sistema capaz de prestar assistncia integral. REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO - Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfca delimitada e com a defnio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas). O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de nvel primrio de ateno que devem estar qualifcados para atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais, devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade. 41 RESOLUBILIDADE - a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia. DESCENTRALIZAO - entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais chance haver de acerto. Assim, o que abrangncia de um municpio deve ser de responsabilidade do governo municipal; o que abrange um estado ou uma regio estadual deve estar sob responsabilidade do governo estadual, e, o que for de abrangncia nacional ser de responsabilidade federal. Dever haver uma profunda redefnio das atribuies dos vrios nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade o que se chama municipalizao da sade. Aos municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus cidados. PARTICIPAO DOS CIDADOS - a garantia constitucional de que a populao, atravs de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade, com representao paritria de usurios, governo, profssionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as conferncias de sade, peridicas, para defnir prioridades e linhas de ao sobre a sade. Deve ser tambm considerado como elemento do processo participativo o dever das instituies oferecerem as informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade. COMPLEMENTARIDADE DO SETOR PRIVADO - A Constituio defniu que, quando por insufcincia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios privados, isso deve se dar sob trs condies: 1 - a celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou seja, interesse pblico prevalecendo sobre o particular; 42 2 - a instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da universalidade, eqidade, etc., como se o servio privado fosse pblico, uma vez que, quando contratado, atua em nome deste; 3 - a integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica organizativa do SUS, em termos de posio defnida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios. Dessa forma, em cada regio, dever estar claramente estabelecido, considerando-se os servios pblicos e privados contratados, quem vai fazer o que, em que nvel e em que lugar. Dentre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos, conforme determina a Constituio. Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na seqncia, complementar a rede assistencial com o setor privado, com os mesmos concertos de regionalizao, hierarquizao e universalizao. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em anexo, dos convnios e contratos. ATENO BSICA Compreende conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situado no primeiro nvel de ateno do sistema de sade, voltado para a promoo de agravos, o tratamento e a reabilitao. Deve cumprir a funo conjunta e interrelacionada de sade pblica (vigilncia a sade), clnica ampliada (assistencial) e acolhimento (acesso em avaliao de risco e responsabilizao). MDIA COMPLEXIDADE - Compreende aes e servios que visam a atender aos principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica demande disponibilidade de profssionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. ALTA COMPLEXIDADE Compreende a ateno sade no contexto do SUS que pressupe utilizao de alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualifcados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). Um exemplo de procedimento de alta complexidade o implante coclear. 43 REFERNCIA representa o maior grau de complexidade, ou seja, consiste no encaminhamento do usurio para atendimento em nveis de especializao mais complexos. CONTRA-REFERNCIA diz respeito ao menor grau de complexidade, quando a necessidade do usurio, em relao aos servios de sade, mais simples, sendo o encaminhamento realizado a um atendimento de menor complexidade. MATRIACIAMENTO diz respeito a uma nova lgica de produo do processo de trabalho onde um profssional atuando em determinado setor oferece apoio em sua especialidade para outros profssionais, equipes e setores. Inverte-se, assim, o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo o profssional cria pertencimento sua equipe, setor, mas tambm funciona como apoio, referncia para outras equipes. ATENDIMENTOS COMPARTILHADOS - o atendimento conjunto realizado em uma interveno (consulta, visita domiciliar, coordenao de grupo etc.) tendo como sujeitos de ao o profssional de sade e o apoiador matricial em co- produo. Esse tipo de atendimento propicia a troca de saberes e de prticas em ato, gerando experincia para ambos os profssionais envolvidos. CLNICA AMPLIADA- Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto, tendo como objetivo produzir sade (efccia teraputica) e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho: a integrao da equipe multiprofssional, a adscrio de clientela e a construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso, e a ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena. A clnica ampliada prope que o profssional de sade desenvolva a capacidade de ajudar as pessoas, no s a combater as doenas, mas a transformar-se, de forma que a doena, mesmo sendo um limite, no a impea de viver outras coisas na sua vida de modo prazeroso. PROJETO TERAPUTICO SINGULAR: o conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com Apoio Matricial se necessrio. SADE DO TRABALHADOR- rea especfca da Sade Pblica que prev o estudo, a preveno, a assistncia e a vigilncia aos agravos sade relacionados ao trabalho. Faz parte do direito universal sade. 44 9. Bibliografa indicada 9. Bibliografa indicada Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. Fortalecimento das aes de monitoramento e avaliao da ateno bsica. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 4 (4): 449-459, out. / dez., 2004. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. Avaliao na Ateno Bsica em Sade - Caminhos da Institucionalizao. Braslia, 2006. Brasil. Gabinete do Ministro. Ministrio da Sade. Portaria N 2.073, 28 de setembro de 2004. Que versa sobre a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto e de outras providncias. Dirio Ofcial da Repblica Federativa do Brasil. 2004. Raupp B, Diercks M, Pekelman R, Fajardo A. A vigilncia, o planejamento e a educao em sade no SSC: uma aproximao possvel. In: Eymar VM, editor. A sade nas palavras e nos gestos. So Paulo: Hucitec:2001. Ministrio do Trabalho (artigo 168 da Consolidao das Leis do Trabalho, na NR 7). Disponvel em: www.mte.gov.br/legislacao/portarias/SUS de A a Z: Terminologia do Sistema nico de Sade Brasil, I. Silva, Marysia Alves (org.) Goinia: Ed da UCG, 2005