V6n2a08 - Uso Irracional PDF

D. A. Ferrazza, L. C. Rocha & C. A.
Luzio 255

Gerais: Revista Interinstitucional de Psicologia, 6 (2), jul - dez, 2013,255-265
Medicalizao em um servio pblico de sade
mental: um estudo sobre a prescrio de
psicofrmacos

Medicalization in a mental health public service: a study on the
psychotropic prescription

Daniele de Andrade Ferrazza
1
; Luiz Carlos da Rocha &
Cristina Amlia Luzio

Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Assis, Brasil

Resumo
Notcias de que a quinta verso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-
V) dever trazer uma ampliada listagem das possibilidades diagnsticas tm aquecido o debate sobre
uma tendncia, reconhecvel em prticas psiquitricas contemporneas, de enquadrar em diagnsticos
psiquitricos mal-estares comuns da vida cotidiana e submet-los a tratamento psicofarmacolgico.
Este artigo traz a essa discusso dados de uma pesquisa de campo sobre a prescrio de
psicofrmacos no atendimento psiquitrico de um servio pblico de sade mental. Os resultados
mostram que a psiquiatria do servio mantm sob prescrio de psicofrmacos praticamente todos os
seus usurios e que as altas so rarssimas. O artigo organiza elementos crticos a essa prtica e conclui
por sua inadequao face aos objetivos de promoo de cuidados personalizados atentos autonomia
e aos preceitos de cidadania presentes nas atuais diretrizes nacionais das polticas pblicas de sade
mental.
Palavras-chave: Sade mental, Servios de sade mental, Medicalizao.

Abstract
News of the fifth version of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)
bringing an enlarged listing of diagnostic possibilities has fomented discussion concerning the
tendency, recognizable in contemporary psychiatric practices, of including ordinary suffering of
everyday life in psychiatric diagnosis and submit same to psychopharmacological treat ment. The
present paper brings to this discussion data obtained from field research about the prescription of
psychopharmacs in the psychiatric care of a public mental health service. The results reveal that the
psychiatry of the service keeps practically all of its users under prescription, and that medical
discharge is extremely rare. The paper organizes elements critical to this practice and concludes that
due to its inadequacy as to the objectives of promotion of personalized care concerned with
autonomy and citizenship, present in the current national guidelines for public policies in mental

1
Contato: danieleferrazza@yahoo.com.br
Medicalizao em um servio pblico de sade mental 256

health.
Keywords: Mental health, Mental health services, Medicalization.
______________________________________________________________________________

O servio prestado por estas substncias na luta
pela felicidade e no afastamento da desgraa to
apreciado como um benefcio que tanto indivduos
quanto povos lhe concederam um lugar permanente
na economia de sua libido
Freud (1930/1980, p. 86).

Quando, ainda nas primeiras dcadas do
sculo XX, o criador da psicanlise teceu as
consideraes acima, pretendia destacar o
papel auxiliar dos alteradores qumicos do
psiquismo, substncias de uso comum em
todas as culturas, no enfrentamento do
sofrimento psquico que reputava prprio
condio humana (Freud, 1930/1980). No
poderia, no entanto, supor que certos tipos
desses alteradores, os psicofrmacos,
viessem a se tornar uma verdadeira panacia
no enfrentamento de todo o tipo de mal-
estar social em nossa civilizao, revelando a
propenso a substituir por plulas coloridas
toda a reflexo que o mestre dedicava para
compreender o drama humano e minorar a
condio trgica de sofrimento que lhe
considerava inerente.
De fato, vrios autores consideram que,
na contemporaneidade, qualquer sinal de
sofrimento psquico est sujeito a ser
transformado em objeto de prticas mdicas
limitadas a sumrias rotulaes diagnsticas
quase sempre acompanhadas pela prescrio
de algum tipo de psicofrmaco fadado a
promover sua cura (Caponi, 2012; Costa-
Rosa, 2011; Ferrazza et al., 2010; Rabelo,
2011). merc desse reducionismo pouco
atento s complexidades do ser humano,
essa tendncia que propala seu
embasamento na moderna neurofisiologia
tem promovido a banalizao do uso de
psicofrmacos como principal caracterstica
do processo de medicalizao da existncia
humana na contemporaneidade (Soares &
Caponi, 2011; Tesser, 2010).
Nessa perspectiva, questes relativas ao
cotidiano e que envolvem aspectos comuns
relacionados subjetividade e existncia
humana vm sendo transformadas em
queixas de mbito mdico-psiquitrico, em
sintomas de supostos transtornos e,
finalmente, em categorias diagnsticas que
sustentariam as indispensveis prescries
psicofarmacolgicas, fenmeno que muitos
autores consideram relacionado a uma trama
de interesses corporativos que envolvem a
medicina e indstria de medicamentos
(Amarante & Carvalho, 2000; Angell, 2007;
Baroni et al., 2010; Caponi, 2009; Cosgrove
& Krimsky, 2012).
Esta preocupao tem-se acentuado com
as notcias sobre a iminente publicao do
novo Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais (DSM-V). Considerado
a bblia da psiquiatria moderna, a nova
verso de tal manual dever estabelecer a
ampliao do nmero de possibilidades
diagnsticas e poder trazer um aumento
expressivo das possibilidades de
enquadramento psiquitrico e das
consequentes prescries de psicofrmacos,
um desenvolvimento que Cosgrove e
Krimsky (2012) consideram fracamente
concernente a um suposto aumento dos

adoecimentos, mas profundamente
relacionado a vnculos de interesses entre
fortes conglomerados farmacuticos e as
equipes de mdicos da Associao
Psiquitrica Americana (APA) envolvidos
com a organizao do novo DSM (Calligaris,
2012; Garcia, 2012; Telles, 2012).
Tendo em vista o debate sobre a
expanso da prescrio e o consumo de
medicamentos psicotrpicos controlados e a
ampliao do nmero de diagnsticos
psiquitricos, apresentamos aqui dados de
uma pesquisa emprica exploratria que
realizamos sobre a prescrio de
psicofrmacos em um servio da rede
pblica de sade. Consideramos que seus
resultados podem oferecer elementos
significativos para compreender como se d
a prescrio de psicofrmacos em um
servio pblico de sade mental e suas
relaes com o diagnstico.
O estudo foi realizado em um
Ambulatrio de Sade Mental de um
municpio de pequeno porte do sudoeste
paulista e o universo pesquisado foi o
atendimento oferecido ao conjunto de
usurios que deram entrada no servio no
perodo de 2005 a 2008. O plano original da
pesquisa objetivava acompanhar, por meio
de uma amostra adequada das anotaes
pronturias do atendimento de um servio
de sade mental, a trajetria dos usurios
pelos procedimentos do servio, que
compreende uma equipe de sade composta
de psiclogos, assistentes sociais e
psiquiatras, bem como um conjunto de
recursos teraputicos e assistenciais
oferecidos pelo seu corpo tcnico. Neste
artigo, dada nossa inteno de abordar a
questo da prescrio de psicofrmacos e
suas contingncias diagnsticas, centraremos
nossa apresentao de dados nos casos
encaminhados pela equipe de sade ao
atendimento psiquitrico, instncia onde
esses procedimentos acontecem e seus
dados podem ser buscados para as reflexes
que ora nos interessam.

Objetivos
O objetivo geral, desenvolvido por meio
do exame das anotaes pronturias,
consistiu no estudo da prescrio de
psicofrmacos e suas circunstncias,
incluindo as queixas que levaram o usurio
ao atendimento, os sintomas encontrados, os
diagnsticos e as caractersticas da evoluo
do tratamento, tais como continuidades e
altas denotativas de cura.
Em conformidade com o objetivo geral,
foram estabelecidos os seguintes objetivos
especficos:
a) levantar a proporo da populao de
usurios que foi encaminhada ao
atendimento psiquitrico;
b) examinar, deste contingente, o conjunto
de queixas iniciais apresentadas e as
anotaes de sintomas inferidos pelo
atendimento;
c) levantar os diagnsticos estabelecidos aos
usurios pelo atendimento psiquitrico e
verificar sua relao com a prescrio de
psicofrmacos;
d) verificar a frequncia de prescrio de
psicofrmacos aos usurios encaminhados
ao atendimento psiquitrico e
e) investigar a evoluo dos casos de
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usurios submetidos prescrio de
psicofrmacos.
Explicitados nossos objetivos, cumpre
anotar que foge completamente da inteno
desse trabalho qualquer perspectiva de
encetar uma avaliao clnica dos casos
atendidos ou fazer uma apreciao tcnica
da especificidade dos procedimentos
diagnsticos e das prescries especficas de
cada psicofrmaco. Longe de reiterar uma
avaliao clnica de um trabalho clnico, e
mais afeita a derivar de uma organizao
quantitativa observaes qualitativas comuns
psicologia social (Minayo, 2008; Minayo &
Sanches, 1993), buscamos fazer um exame
das caractersticas gerais do atendimento
psiquitrico da instituio centrado na
prescrio de psicofrmacos e em seus
circunstantes conforme aparecem nas
anotaes dos pronturios dos usurios do
servio.

Mtodo e procedimentos de amostragem
A metodologia utilizada, comum aos
estudos exploratrios quantitativos, consistiu
no clculo das frequncias percentuais
relativas aos agrupamentos e aos
cruzamentos concernentes aos objetivos da
pesquisa. Para exame das anotaes
pronturias, foi extrada uma amostra da
populao de usurios que deram entrada no
pronto-atendimento do servio no perodo
de 2005 a 2008. Para a definio da amostra,
primeiramente fizemos uma listagem, j
dividida pelos respectivos anos, das
numeraes de todos os pronturios do
perodo. Em seguida, respeitada a proporo
dos extratos anuais, definimos uma amostra
de 20% da populao obtida por sorteio
aleatrio em cada grupo de cinco, com o
auxlio do programa Bioestat (Ayres, 2007).
Por esses procedimentos, obtivemos uma
amostra composta de 430 pronturios de
usurios do servio. A pesquisa foi
submetida ao Comit de tica da Faculdade
de Cincias e Letras de Assis Universidade
Estadual Paulista (Registro CEP no
032/2007) e obteve aprovao.

Resultados
Organizamos a apresentao dos dados
em cinco partes. Na primeira, apresentamos
dados sobre os percentuais de
encaminhamentos dos usurios ao
atendimento psiquitrico do servio. Na
segunda, organizamos os dados relativos s
queixas e aos sintomas apresentados pela
populao de usurios que foi encaminhada
consulta psiquitrica. Na terceira,
apresentamos dados sobre o tratamento
prescrito pelo atendimento psiquitrico. Na
quarta, organizamos dados sobre os
diagnsticos psiquitricos determinados aos
usurios medicados com psicofrmacos e,
finalmente na quinta, apresentamos dados
sobre a evoluo dos casos dos usurios
encaminhados ao atendimento psiquitrico.

Dados sobre a populao de usurios
encaminhada consulta psiquitrica
Coletamos dados sobre o primeiro
encaminhamento oferecido aos usurios
pelo servio de pronto-atendimento do
Ambulatrio. Agrupamos os
encaminhamentos em duas categorias: (1)
encaminhamento consulta psiquitrica e

(2) encaminhamento a outras modalidades
de atendimento. Dos 430 usurios da
amostra, 12 no retornaram ao Ambulatrio
e, consequentemente, no receberam
qualquer encaminhamento. Excludos esses
casos, os dados referentes aos
encaminhamentos esto apresentados na
Tabela 1, a qual revela que o total de
encaminhamentos psiquiatria chegou a
80% dos usurios.

Tabela 1: Distribuio frequencial e percentual do encaminhamento oferecido pelo servio
aos usurios (Perodo 2005-2008)
Encaminhamentos
Total
N (%)
Psiquiatria 332 80%
Outras modalidades de atendimento 86 20%
Total 418 100%

Procuramos, ento, para verificar se esses
dados permitiam diferenciar os
encaminhamentos psiquiatria dos outros
encaminhamentos, examinar as queixas
iniciais apresentadas pelos usurios ao
pronto-atendimento, bem como os sintomas
anotados nos pronturios pelos atendentes
do servio.

Dados sobre as queixas iniciais e os
sintomas constantes dos pronturios dos
usurios do servio
O registro das queixas iniciais dos
usurios apresentou uma variao muito
grande, o que tornou invivel a distribuio
de frequncia por cada conjunto especfico
de queixas. Procuramos, ento, construir um
conjunto de categorias que, sem desprezar
nenhum conjunto de queixa, apresentasse
uma melhor possibilidade de agrupamento
dos dados. Criamos um total de 37
categorias de queixas, nas quais os 418
usurios que receberam encaminhamento do
servio tiveram suas queixas agrupadas.
O nmero elevado das categorias de
queixas iniciais resultou em uma grande
disperso dos dados e na inviabilidade de
sua distribuio percentual. Dessa forma, as
categorias nas quais agrupamos as queixas
nunca chegam a reunir mais que 10% da
populao de usurios do servio. Nessas
condies, as que apresentam a maior
frequncia relativa so as de uso abusivo de
bebida alcolica (39 usurios); perda de
ente querido (31 usurios); dificuldades no
relacionamento com familiares (22
usurios); perda de emprego (17 usurios);
e problemas no trabalho (15 usurios).
Outros 43 usurios relataram queixas que
envolviam situaes de nervosismo,
esquecimento, desnimo e,
frequentemente, tristeza. So queixas que
podemos considerar absolutamente comuns
ao cotidiano da existncia humana e a
frequncia dos agrupamentos no apresenta
diferena significativa entre os

encaminhados psiquiatria e a outras
modalidades de atendimento.
Em relao aos sintomas, em uma
listagem de 18 tipos diferentes de sintomas,
os que mais aparecem registrados nos
pronturios so ansiedade (69%),
angstia (63%), nervosismo (62%) e
irritabilidade (55%). Isso significa que
mais de metade dos usurios apresentou
algum desses sintomas, mas tambm aqui
no se encontra diferena significativa entre
os encaminhamentos. Nessa configurao,
procuramos levantar o tipo de tratamento
determinado aos usurios pelo atendimento
psiquitrico.
Dados sobre o tratamento prescrito aos
usurios pela psiquiatria quanto ao uso
de medicao psicofarmacolgica
Coletamos dados sobre o tratamento
determinado aos usurios encaminhados
consulta psiquitrica, com especial ateno
prescrio ou no prescrio de recursos
psicofarmacolgicos. Classificamos os
usurios em: (1) tratamento com prescrio
de psicofrmacos (TCPP) e (2) tratamento
sem prescrio de psicofrmacos (TSPP).
Esses dados, excludos os 26 usurios que
no compareceram consulta agendada,
esto apresentados na Tabela 2.

Tabela 2: Distribuio frequencial e percentual dos usurios conforme a ausncia ou
presena de tratamento psicofarmacolgico (Perodo 2005-2008)
Tratamento
Total
N (%)
Tratamento com prescrio de
psicofrmacos
303 >99%
Tratamento sem prescrio de
psicofrmacos
3 < 1%
Total 306 100%

Como indica a Tabela 2, mais de 99%
dos usurios encaminhados psiquiatria
receberam prescrio psicofarmacolgica.
Isso quer dizer que, a despeito das mais
variadas queixas e sintomas registrados
nos pronturios, praticamente todos que
compareceram consulta psiquitrica
receberam prescrio de psicofrmacos.
Nessa configurao, procuramos verificar
os diagnsticos que conduziam
medicao psicofarmacolgica.

Dados sobre os diagnsticos
psiquitricos dos usurios medicados
com psicofrmacos pelo atendimento
psiquitrico
Levantamos dados sobre os
diagnsticos registrados nos pronturios
dos usurios medicados pela psiquiatria do
servio. Para trabalhar apenas com os
diagnsticos determinados pelo servio de
psiquiatria, exclumos os 42 usurios que
j deram entrada no Ambulatrio com
diagnsticos determinados por outros

mdicos, e levantamos a distribuio de
diagnsticos entre os 261 usurios
restantes. Consideramos tanto as
determinaes diagnsticas escritas nos
pronturios por extenso quanto o registro
do nmero do diagnstico referente 10
edio da Classificao Internacional de
Doenas (CID-10). Mesmo assim,
verificamos que um nmero muito grande
de pronturios no continha qualquer
anotao diagnstica. Contabilizando a
ausncia de diagnstico e os diagnsticos
apresentados nos pronturios, obtivemos
a seguinte distribuio, aqui apresentada
conforme a CID-10.

Tabela 3: Distribuio frequencial e percentual dos usurios conforme os diagnsticos
psiquitricos determinados pelo ambulatrio (Perodo 2005-2008)

Diagnsticos psiquitricos N (%)
Sem diagnsticos 203 78%
F10-F19 25 10%
F40-F49 16 6%
F30-F39 9 3%
F20-F29 5 2%
F70-F79 3 1%
Total 261 100%

Os dados mostram que cerca de oito
em cada dez usurios atendidos pela
psiquiatria do servio no receberam
qualquer determinao diagnstica.
Contudo, todos receberam prescrio de
medicao psicofarmacolgica.
Preocupamo-nos, ento, em coletar dados
que pudessem refletir a evoluo dos
casos dos usurios encaminhados ao
atendimento psiquitrico do servio.

Dados sobre a evoluo dos casos dos
usurios encaminhados psiquiatria
Coletamos dados sobre a evoluo dos
casos dos usurios que receberam
prescrio de psicofrmacos no
atendimento psiquitrico do servio.
Conforme os dados que pudemos
encontrar nos pronturios, agrupamos a
evoluo dos casos nas seguintes
categorias: (1) continuao do tratamento
psiquitrico; (2) abandono do tratamento
psiquitrico; (3) transferncia do
tratamento psiquitrico para outra
instituio; (4) encaminhamento
internao psiquitrica; (5)
encaminhamento para continuidade do
tratamento no Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS); (6) encaminhamento
a tratamento neurolgico e (7) alta no
tratamento psiquitrico.
Examinamos os registros de evoluo
dos casos at maio de 2009, isso
compreende um perodo varivel de cinco
a cinquenta e trs meses, se tomarmos por
limites, respectivamente, os casos de final

de 2008 e os de incio de 2005. Feita a
distribuio dos 303 casos medicados pela
psiquiatria, conforme as categorias acima
elencadas, obtivemos os dados
apresentados na Tabela 4.

Tabela 4: Distribuio frequencial e percentual dos usurios encaminhados consulta
psiquitrica conforme a evoluo dos casos (Perodo 2005-2008)
Evoluo dos casos
Frequncia
N (%)
Continuao do tratamento psiquitrico no servio 185 61%
Transferncia do tratamento psiquitrico para outra instituio* 13 4%
Encaminhamento internao psiquitrica 12 4%
Encaminhamento para continuidade do tratamento no CAPS 6 2%
Encaminhamento a tratamento neurolgico 4 1%
Abandono do tratamento psiquitrico do servio 80 27%
Alta no tratamento psiquitrico do servio 3 1%
Total 303 100%
*Usurios que solicitaram transferncia do tratamento psiquitrico para outra instituio
devido mudana de cidade ou preferncia por mdico particular.

A maioria dos usurios (61%) ainda
estava sob tratamento psiquitrico
medicamentoso na prpria instituio
quando da coleta destes dados. E, como
pudemos acompanhar, um total de cerca
de 11% continuavam em tratamento
psicofarmacolgico em outra instncias,
para onde foram transferidos ou
encaminhados. Outros 27% dos usurios
haviam abandonado o tratamento
psiquitrico, como indica a Tabela 4.
Dentre os usurios que foram
encaminhados psiquiatria e receberam
prescrio de psicofrmacos, ressaltamos
que apenas 3 (1%) havia recebido alta do
tratamento psiquitrico

Discusso
Organizamos a discusso dos dados em
quatro partes. Primeiramente,
abordaremos os encaminhamentos
consulta psiquitrica e os tratamentos
determinados pela psiquiatria, com
ateno prescrio psicofarmacolgica.
Depois, discutiremos os dados relativos s
queixas iniciais e aos sintomas
apresentados pela populao de usurios
que encaminhada consulta psiquitrica
e submetida prescrio de
psicofrmacos. Em seguida, trataremos da
recorrente ausncia de diagnsticos
encontrada em nossos dados. Finalmente,
discutiremos nossos dados sobre os
desdobramentos e a evoluo dos casos

do contingente de usurios que
submetido a tratamento
psicofarmacolgico.

Encaminhamento consulta
psiquitrica e determinao do
tratamento medicamentoso
Nossos dados mostram uma tendncia
dos profissionais do servio estudado em
encaminhar a ampla maioria da populao
de usurios (cerca de 80%) consulta
psiquitrica. As queixas apresentadas pelos
usurios no parecem ser o determinante
desse encaminhamento, uma vez que no
se encontra diferena significativa entre o
conjunto de queixas do grupo
encaminhado psiquiatria e o do grupo
encaminhado a outras modalidades de
atendimento. De imediato, o frequente
encaminhamento ao atendimento
psiquitrico parece sugestivo de que a
concepo dos profissionais daquela
equipe multidisciplinar de sade est
fortemente subordinada a um modelo de
atendimento mdico.
Nessa perspectiva, nossos dados
apresentam um testemunho de uma
circunstncia de nosso sistema de sade
mental, fortemente destacado na
bibliografia especializada, de que os
esforos para a efetivao do modelo
psicossocial de atendimento, a despeito de
compor o cerne das atuais diretrizes
nacionais das polticas pblicas de sade
mental, ainda no conseguiu deslocar a
hegemonia das prticas orientadas pelo
modelo mdico tradicional (Amarante,
2007; Costa-Rosa, 2011; Costa-Rosa &
Yasui, 2008; Tenrio, 2000).
O peso desse circunstante geral de
nosso sistema de sade mental no pode
ser negligenciado e, de fato, inegvel que
o papel dessa concepo mdica
hegemnica no encaminhamento de uma
grande maioria dos usurios ao
atendimento psiquitrico ter como
consequncia provvel a determinao de
prescrio psicofarmacolgica para todos.
Mas pudemos perceber que a submisso
prescrio de psicofrmacos, alm de se
constituir em destino comum de todos os
encaminhados psiquiatria, pode cumprir,
tambm, um importante papel na
determinao do prprio
encaminhamento ao atendimento
psiquitrico. Examinando os pronturios
de nossa amostra, percebemos que, em
uma proporo de nove em cada dez,
havia anotaes de que aqueles usurios j
faziam uso de psicofrmacos mesmo antes
de procurar o servio.
Verificamos a origem dessa medicao
anterior e pudemos constatar que ela
estava ligada a prescries de diversas
especialidades mdicas e que as oriundas
de atendimento psiquitrico no passavam
de 40%. E interessante notar que todos
esses usurios foram encaminhados pelo
pronto-atendimento do servio ao
atendimento psiquitrico onde, em todos
os casos, foram submetidos a novas e, via
de regra, mais amplas prescries de
psicofrmacos. Que esses usurios fossem
encaminhados psiquiatria
perfeitamente compreensvel, uma vez que
parece ser uma instncia adequada

aferio tcnica da convenincia dessa
medicao anterior. Mas o fato de todos
esses casos receberem prescrio de
psicofrmacos por parte da psiquiatria do
servio denota uma tendncia
preocupante: qual fosse a origem ou
motivo do uso anterior de psicofrmacos,
esta condio levava a novas e reiteradas
prescries por parte do servio. Esses
dados sugerem que a prpria e simples
presena de psicofrmacos nas
contingncias de vida do usurio fator
suficiente para que ele sempre seja tratado
com psicofrmacos pelo servio.
Mas o fato mais marcante que
praticamente todos aqueles que passaram
pelo atendimento psiquitrico do servio
receberam prescrio de psicofrmacos.
Isso quer dizer que o encaminhamento
psiquiatria sempre implicou na prescrio
de psicofrmacos e sugere que o
atendimento psiquitrico no cogitou se a
medicao psicofarmacolgica era ou no
necessria, reservando seu juzo a escolher
o tipo especfico de prescrio.
Encontramos, dentre os 306 usurios
encaminhados psiquiatria, apenas 3
casos em que no houve prescrio de
psicofrmacos. Investigamos o motivo
especfico destes usurios no terem
recebido prescrio psicofarmacolgica e
pudemos observar que eram casos
extremamente excepcionais: uma mulher
grvida que no poderia ser medicada com
psicofrmacos, uma pessoa que apenas
solicitara atestado mdico-psiquitrico
para constar em requerimento de
benefcio financeiro ao Instituto Nacional
de Seguridade Social (INSS) e um usurio
encaminhado por um hospital-geral local
por tentativa de suicdio relacionada a
possveis efeitos da medicao.
Nessa perspectiva, nossos dados
corroboram a existncia de uma tendncia
da psiquiatria em generalizar a prescrio
de psicofrmacos a todos que recorrem s
suas consultas. A literatura especializada,
ainda que no suspeitasse chegar ao
paroxismo da totalidade que nossos dados
encontraram, j percebera como tendncia
preocupante nas aes das instituies em
sade mental essa banalizao da
prescrio de psicofrmacos (Barrio et al.,
2008; Costa-Rosa, 2011; Costa-Rosa &
Yasui, 2008; Lamb, 2008; Rabelo, 2011).
sabido que psiquiatria vem estabelecendo
o psicofrmaco como principal, ou
mesmo o nico, dispositivo de tratamento
para abarcar qualquer mal-estar social na
contemporaneidade (Amarante, 2007;
Guarido, 2007; Igncio & Nardi, 2007;
Lamb, 2008; Rodrigues, 2003). Cabe agora
apontar para o risco de que a
administrao de psicofrmacos possa
estar se tornando obrigatria no
atendimento psiquitrico, o que estaria
eliminando o espao de qualquer
ponderao razovel sobre sua
necessidade para o paciente.

Queixas iniciais e sintomas dos
usurios medicados com
psicofrmacos
Nossos dados sobre os registros das
queixas mostram que, entre os usurios
encaminhados consulta psiquitrica e

medicados com psicofrmacos, era
comum a apresentao de queixas
relacionadas a situaes existenciais da
vida e a circunstncias relativas ao
cotidiano. Longe de negar que essas
experincias e sensaes possam produzir
sofrimentos e mal-estares difceis de
serem enfrentados, nos chama ateno o
fato desses sofrimentos constiturem o rol
de queixas de usurios que no escapam
do tratamento psicofarmacolgico
continuado. Isso parece ser uma
manifestao local de uma tendncia da
medicina atual em prescrever
psicofrmacos para o tratamento de
qualquer mal-estar psquico ou qualquer
queixa existencial (Caponi, 2012). Como
pondera Rodrigues (2003, p.15), na atual
praxe psiquitrica o sofrimento psquico
no mais compreendido como uma
experincia subjetiva de um determinado
indivduo, mas, sim, como uma entidade
nosolgica que o acomete.
Como indicam nossos dados, as
pessoas submetidas medicao
psicofarmacolgica passam a utiliz-las
por um tempo muito maior do que o dos
acontecimentos circunstanciais que as
levaram a procurar atendimento. Assim, o
incio do uso da medicao pode,
eventualmente, estar marcado por algum
acontecimento comum e de efeitos
passageiros, mas os efeitos do uso
prolongado da medicao que nele se
insere podem se estender indefinidamente
e, ento, como observam Mendona e
Carvalho (2005), o que se torna um
problema qualquer perspectiva da falta
desse medicamento.
O modelo mdico-psiquitrico,
atualmente, costuma empreender sua
teraputica pelos indcios inferidos do
conjunto de sintomas, de suas gradaes e
interaes, cujas medidas permitiriam
fazer o vnculo com uma sndrome que o
tratamento deveria controlar em um
processo de cura. No sem motivo, o
sucesso desse controle seria inferido da
esperada remisso dos sintomas. Mas no
mbito dessa conduta muito usual no
modelo mdico-psiquitrico, reduzir
sintomas passa a ser no s o centro da
questo, mas, talvez, a nica perspectiva,
como Pitliuk (2008) expressa,
caricaturalmente, quando, em defesa das
vantagens da imediata medicao de
qualquer sintoma, adverte: sintomas em
psiquiatria e neurologia, assim como em
vrias reas de medicina, quanto mais tem,
mais tem, e quanto menos tem, menos
tem.
Parece-nos que, bem distinto do
modelo que consagrou a medicina de base
cientfica, o empreendimento da
psiquiatria em definir o que seria normal
ou patolgico depende da interpretao
feita pelo psiquiatra sobre a narrativa do
paciente. Nesse contexto, diferentemente
de outras especialidades mdicas, a
inexistncia de um marcador biolgico
especfico e reconhecvel para aquilo que
considerado como transtorno mental
possibilita ao psiquiatra, conforme aponta
Foucault (2006), transcrever qualquer
demanda em doena e fazer existir os
motivos da demanda em sintomas de

doena. Dessa forma, como pondera o
referido autor, trata-se de fazer existir
como doena ou eventualmente como
no-doena os motivos dados para um
internamento ou uma interveno
psiquitrica possvel (p. 348).
Nesse contexto, a psiquiatria se
autoriza a intervir sobre aquilo que ela
considera como sintomas de uma doena
que, por sua vez, devero ser tratados com
medicamentos psicofarmacolgicos. A
medicao psiquitrica, ento, apenas
funcionaria para tratar aquele mal-estar
indevidamente denominado como
sintoma, e qualquer outra reflexo sobre a
demanda daquele que apresenta
sofrimento psquico negligenciada em
favor do tratamento psicofarmacolgico.
Dessa forma, a prescrio de
psicofrmacos funcionaria perigosamente
como um tampo que obstrui os
sentimentos e as vivncias singulares de
cada sujeito, produzindo o processo
conhecido como tamponamento da
subjetividade (Costa-Rosa, 2011).
Mas o sintoma recebe esta
denominao no por ser mera sensao,
mas porque compreendido como
manifestao sintomtica de algo que cabe
diagnosticar e tratar. Nessa configurao,
importante ressaltar que nossos dados
mostraram que o tratamento
psicofarmacolgico no parecia
fundamentar-se no diagnstico, uma vez
que este estava totalmente ausente da
expressiva maioria das anotaes
pronturias que descrevem os casos e seu
tratamento.
Indagamos, ento, sobre o real papel da
noo de sintoma nesse tipo de prtica
psiquitrica. E, to interessante quanto
inquietante, Foucault (2006) nos apresenta
uma perspectiva de entendimento do
sintoma na prtica psiquitrica que o
coloca no mbito da definio de papis e
de poderes da psiquiatria bem distintos da
medicina que seria razovel desejar:

Na medicina orgnica, o mdico formula
obscuramente essa demanda: mostre seus
sintomas e eu direi que doente voc . Na
prova psiquitrica, a demanda do
psiquiatra muito mais pesada, muito
mais sobrecarregada. a seguinte: com o
que voc , com a sua vida, com o que se
queixa a seu respeito, com o que voc faz
e o que voc diz, fornea-me sintomas.
No para que eu saiba que doente voc ,
mas para que eu possa ser mdico diante
de voc. Ou seja, a prova psiquitrica
uma dupla prova de entronizao. Ela
entroniza a vida de um indivduo como
tecido de sintomas patolgicos, mas
entroniza sem cessar o psiquiatra como
mdico ou a instncia disciplinar suprema
como instncia mdica (p. 349).

Ressalvada essa funo de relao de
poder e de definio de lugares nessa teia,
reiteramos que nossos dados sugerem que
no se pode encontrar nas queixas e nos
sintomas as possibilidades de distinguir a
deciso de medicar ou no medicar
tomada pelo servio estudado. Supomos
mesmo, dadas as semelhanas resistentes
ao exame do simples olhar e confirmada
pela apurao estatstica, que os
determinantes do ato de medicar com
psicofrmacos daquele servio no
estejam, em absoluto, nas caractersticas
dos usurios, mas naquelas do prprio
servio. como se o servio tivesse que
medicar e, por isso, seu usurio teria que

ser medicado. Nessa perspectiva, a
prescrio de psicofrmacos, da forma
como vem sendo praticada, poder se
constituir numa nova maneira de controle
social atravs da drogadio da populao
que, refm de modalidades teraputicas
psicofarmacolgicas, pode sacrificar
seriamente qualquer perspectiva de
autonomia e liberdade (Gaudenzi &
Ortega, 2012).

A ausncia de diagnsticos aos
usurios submetidos medicao
psicofarmacolgica
A despeito de a psiquiatria doutrinar
que justamente a existncia de uma
doena que torna imprescindvel seu
tratamento especializado, aquele
diagnstico supostamente necessrio para
a determinao da doena a ser tratada
est ausente na expressiva maioria dos
casos (78%) medicados pela psiquiatria do
servio estudado. Investigamos os dados
dos poucos pronturios com registro de
diagnsticos psiquitricos e encontramos
caractersticas que mostram que, ao
contrrio do que seria razovel supor, a
presena de diagnstico e no sua
ausncia que acontece em raras
circunstncias especiais. De fato, os
usurios que tm diagnsticos em seus
pronturios os obtiveram, basicamente,
por dois motivos especiais: solicitao de
atestado mdico ou atendimento
exigncia legal de que um diagnstico
acompanhe a determinao do servio
internao psiquitrica. De resto, a
regularidade de sua ausncia conjugada
sempre presente prescrio de
psicofrmacos denota que, em absoluto, o
diagnstico no parece ser importante
para a determinao do tratamento
psiquitrico dos pacientes do servio
estudado.
Essa surpreendente ausncia de
diagnsticos para a grande maioria
daqueles submetidos ao tratamento
psicofarmacolgico nos convida a algumas
consideraes. Nesse contexto,
comeamos o nosso raciocnio pelo fato
de que o ato mdico de instituir uma
doena ou, como prefere a psiquiatria, de
detect-la, considerado o fator
determinante para autorizar a interveno
psiquitrica. A instituio de uma doena
at mesmo o smbolo do nascimento da
psiquiatria que, em fins do sculo XVIII,
se apropriou da loucura e a transformou
em doena passvel de ser curada pelo
nico detentor do saber sobre ela: o
mdico (Foucault, 2006). Conforme
tambm aponta Birman (1978), a histria
da psiquiatria mostra que, para a loucura
ser transformada em objeto mdico, ela
deveria ser reconhecida como uma
doena:

Para que os loucos passassem a ser objeto
da percepo e da escuta mdicas, seria
necessrio que a loucura fosse tornada
uma doena. Se o mdico definido
como quem possui o saber sobre as
doenas, para que os loucos sejam
cuidados pelos mdicos preciso que
sejam transformados em doentes (p. 56).

No estabelecimento de prticas
psiquitricas sobre a alienao, a
psiquiatria tambm precisaria engendrar
os tipos de loucura, para que a

interveno mdica fosse mais precisa e
abrangente. Assim, seriam construdas as
classificaes e organizados os quadros de
sintomas definidos em categoriais
diagnsticas, talvez o principal empenho
dos fundadores do alienismo francs do
sculo XIX (Pinel, 1809/2007) e,
sobretudo, dos sistematizadores da
psiquiatria do sculo XX (Kraepelin,
1912/2009).
A psiquiatria contempornea, at
mesmo para que possa ser considerada
medicina, no abandonar suas origens e
continuar intervindo sobre aquilo que ela
definir como doena. justamente a
autorizao que a determinao de doena
confere interveno mdica o fator que
promove a aguardada multiplicao dos
transtornos psiquitricos no DSM-V,
prestes a ser editado (Cosgrove &
Krimsky, 2012; Garcia, 2012; Telles, 2012).
Alis, atualmente, cada vez mais qualquer
mal-estar, qualquer comportamento
considerado inadequado, qualquer
situao existencial e, at mesmo, qualquer
circunstncia cotidiana poder ser
transformada em doena e diagnstico
psiquitrico (Caponi, 2012; Baroni et al.,
2010; Freitas e Amarante, 2012).
A respeito dessa questo, Guarido
(2007, p.159) comenta que estamos
convivendo com sofrimentos codificados
em termos de uma nomeao prpria do
discurso mdico, que se socializa
amplamente e passa a ordenar a relao do
indivduo com sua subjetividade e seus
sofrimentos. So tantas as descries e
definies de transtornos psiquitricos e
so to abrangentes seus indcios
classificatrios que quase ningum
escaparia de ser enquadrado em um deles
caso se apresentasse a um atendimento
psiquitrico.
Porm, h uma inverso na lgica de
construo diagnstica. Para a psiquiatria,
no parece haver mais aquela prxis em
torno de hipteses etiolgicas prenhes de
historicidade a serem consideradas pela
reflexo cientfica, pois a verdade do
sintoma estaria no funcionamento
bioqumico que os prprios efeitos da
medicao psicofarmacolgica daro
validade (Angel, 2007; Guarido, 2007).
Dessa forma, os psicofrmacos passam a
participar, decisivamente, da nomeao
dos transtornos psiquitricos que vo
compor os manuais diagnsticos e,
acrescentaramos, daquele sub-
entendimento caracterstico da clnica
psiquitrica tradicional que, em seu
formato, se assemelha tanto s
caractersticas gerais dos preconceitos
(Crochk, 2008).
Em nossa pesquisa, a ausncia do
registro de diagnsticos na maioria dos
pronturios examinados no significa que
no exista uma patologia subentendida
pela psiquiatria, pois o que autoriza a
interveno mdico-psiquitrica a
determinao de uma doena ou, mais que
isso, de deter o poder de operar os
mecanismos de fazer existir uma doena
(Caponi, 2012; Foucault, 2006; Guarido,
2007). Porm, na dialtica da prtica, a
abordagem do paciente se faria apenas na
identificao de sinais e sintomas

medicalizveis, sem qualquer reflexo
etiolgica ou nosolgica, dicotomia
sugestiva de que as ampliaes da
nosologia psiquitrica cumpriria uma
funo mais de autorizar a interveno
mdica, enquanto a administrao
farmacolgica de sintomas abasteceria a
prtica cotidiana do exerccio profissional
(Costa-Rosa, 2011; Rodrigues, 2003).
Dessa forma, o tratamento psiquitrico
ficaria, via de regra, adstrito, na expresso
sinttica de Tenrio (2000, p. 81) ao
manejo farmacolgico dos sintomas.
Dupuy e Karsenty (1980) apontam que,
em teoria, a mola mestra do ato mdico
o diagnstico, e que sem a determinao
do diagnstico no haveria a possibilidade
de implicar a prescrio medicamentosa.
Entretanto, perfeitamente possvel
observar que a clnica psiquitrica deixou
de elaborar diagnsticos e atravessa
diretamente dos sintomas aos
medicamentos, constituindo-se em uma
prtica profissional estereotipada, movida
pelo desenvolvimento da farmacopia e de
seus modos de construo e penetrao:

Na ausncia de um esquema mdico da
doena e de seu tratamento, o mdico
aprender a passar diretamente dos
sintomas aos medicamentos que atuam
sobre esses sintomas por absoro,
erradicao ou preveno. Este curto-
circuito da atividade analtica
propriamente mdica sobretudo
encorajado pela riqueza da farmacopia,
que se renova frequentemente e pelo
esforo de adaptao a uma
sintomatologia fina, traduzindo-se pelo
emprego dos mesmos termos e das
mesmas imagens que os do paciente. Se
parece que tal procedimento satisfaria a
clientela, a ausncia frequente de
diagnstico pesar cada vez menos nas
exigncias dos mdicos em relao sua
prpria prtica [...] A memria mdica
pouco a pouco substituda pela memria
farmacutica (Dupuy & Karsenty, 1980,
p. 100-101).

A evoluo dos casos dos usurios
encaminhados psiquiatria
Os pronturios dos usurios que
receberam prescrio de psicofrmacos
registravam, at o momento da coleta dos
dados, que 61% dessa populao
permanecia em tratamento psiquitrico no
prprio Ambulatrio e a porcentagem dos
encaminhados para tratamento em outros
servios somava 11% dos casos. Se
considerarmos que a parcela da populao
encaminhada para tratamento em outros
servios continuava sendo submetida a
psicofrmacos, o que pudemos verificar,
o percentual de usurios em continuado
tratamento psicofarmacolgico chega a
um total de 72%. O restante dos casos
apresenta uma distribuio curiosa: as
anotaes de abandono de tratamento
perfizeram 27% e os registros de alta
respondem por apenas 1% dos casos. Isso
significa que a alta muito rara e que o
abandono muito frequente.
Interessante destacar que mesmo
aquele 1% de altas no tratamento,
correspondente a 3 usurios, estavam
vinculadas iniciativa dos prprios
pacientes, que as obtiveram por solicitao
explicita de finalizao do tratamento
psiquitrico. Isso quer dizer que, assim
como no h registro de usurio que tenha
passado pela psiquiatria sem receber
prescrio de medicao, tambm no h
nenhum caso de alta por iniciativa do
atendimento psiquitrico. De forma que,

num perodo que variou de cinco a
cinquenta e trs meses de
acompanhamento, em nossa amostra no
foi encontrado nenhum caso de alta
determinada pelo atendimento
psiquitrico. Como no possvel
considerarmos o abandono de tratamento
como cura, torna-se impossvel deixar
de ver nessa inexistncia de alta uma
tendncia a uma cronificao que tende a
vincular o usurio ao psicofrmaco para
todo o sempre, com seus eventuais
benefcios, certo, mas tambm com
todos os seus desdobramentos relativos
aos efeitos colaterais (Mendona &
Carvalho, 2005), dependncia qumica e
psicolgica (Barrio et al., 2008) e uma
eternizao da condio de paciente nada
estimuladora da autonomia do sujeito
(Gaudenzi & Ortega, 2012).

Consideraes finais
O artigo que ora se encerra buscou
abordar, com o aporte de dados de
pesquisa de campo e de reviso de
bibliografia especializada, a atual expanso
e banalizao da prescrio de
psicofrmacos e a proliferao de
categorias diagnsticas
psicopatologizantes do mal-estar
contemporneo. Os dados apresentados
testemunham a existncia de uma
tendncia presente na prtica psiquitrica
atual que consiste em prescrever
psicofrmacos a qualquer pessoa que se
apresente s suas consultas especializadas
e em mant-las medicadas como
permanentes clientes de sua atividade
profissional. Se essa prtica dificilmente
defensvel no mbito da clnica privada,
de onde se inspira, no servio pblico
devia ser francamente inadmissvel.
Considera-se aqui, como se buscou
apresentar ao longo do artigo, que essa
prtica vem distanciando a atividade
psiquitrica dos melhores compromissos
ticos e cientficos da medicina com seus
pacientes, contribuindo para o risco de
aproximar esse exerccio profissional da
condio menor de mera corrente de
transmisso entre a indstria
farmacolgica e a populao humana que
se lhe afigura como simples clientela
comercial. Finalmente, e, sobretudo,
considera-se que essas tendncias
reducionistas e estereotipadas,
infelizmente ainda to comuns entre
profissionais de sade mental, so
profundamente inadequadas s
proposies de zelo cientfico e
oferecimento universal de cuidados
personalizados condizentes com valores
de cidadania que, ainda que pesem
ambiguidades, limitaes e insuficincias,
as conquistas democrticas j
conseguiram, a duras penas, fazer-se
presentes nas atuais diretrizes das polticas
pblicas de sade mental.

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Recebido em: 06/08/2012
Aceito em: 03/01/2013

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