ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER [Escribir texto] Pgina 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN CRISTBAL DE HUAMANGA
Escuela de Formacin Profesional enfermera..















CURSO : Enfermera en salud de la muer I (EN348)
PROFESORA : Anglica Ramrez Espinoza
ALUMNAS : - Pariona Tenorio, Edith
-Peafiel Arangoitia, Katherine
-Yucra Glvez, Vilma



Ayacucho Per
2014


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DEDICATORIA






Dedico el presente trabajo a Dios
por ser fuente de inspiracin y amor
que me impulsa a seguir adelante
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INTRODUCCIN


La muerte materna es un indicador del desarrollo econmico de un pas que
nos permite visualizar la desigualdad social, la inequidad de gnero y la
respuesta del sistema de salud.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo se producen
aproximadamente 500 000 muertes maternas, de las cuales 25% corresponde
a muertes por hemorragias, principalmente posparto, 19% corresponde a
muertes por toxemia, 19%a infecciones, 13% a aborto y 9% de embarazo
ectpico y 147 pacientes con diagnstico de enfermedad del trofoblasto.
Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin
del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten
al ser humano en su contexto, familia y comunidad.







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PATOLOGIA DE LA PRIMERA MITAD DE EMBARAZO
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo se producen
aproximadamente 500 000 muertes maternas, de las cuales 25% corresponde
a muertes por hemorragias, principalmente posparto, 19% corresponde a
muertes por toxemia, 19% a infecciones, 13% a aborto y 9% de embarazo
ectpico y 147 pacientes con diagnstico de enfermedad del trofoblasto.

ENTRE LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE HEMORRAGIAS EN LA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO TENEMOS:
Aborto
Embarazo Ectpico
Enfermedad Trofoblastica Gestacional


EL ABORTO
El aborto es toda expulsin del feto, natural o provocada, es la interrupcin
voluntaria o involuntaria del embarazo antes de que el embrin o el feto estn
en condiciones de vivir fuera del vientre materno se refiere al fracaso por
interrupcin o malogramiento de cualquier proceso o actividad del embarazo en
forma espontnea con un peso menor de 500 gramos o una edad gestacional
menor de 20/22 semas.
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO
Hemorragias que se presentan durante el embarazo (en nuestro caso la
primera mitad) que generan grandes consecuencias para la salud de la madre
y el RN.
Aborto
Placenta previa
Embarazo ectpico
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CLASIFICACIN
1. SEGN SU ETIOLOGA

ABORTOS ESPONTNEOS:

Se considera aborto espontneo
a la prdida de la gestacin antes
de las 26 semanas, cuando el feto
no est an en condiciones de
sobre vivir con garantas fuera del
tero materno. Un aborto
espontneo ocurre cuando un
embarazo termina de manera
abrupta. Un 8 y 15 por ciento de
los embarazos, segn las fuentes,
que se detectan terminan de esta
manera, aunque un nmero
importante y difcilmente valorable
pasan desapercibidos.

ABORTO PROVOCADO O INDUCIDO: Se denomina aborto inducido al
conjunto de tcnicas quirrgicas que tienen el fin de provocar un aborto
quirrgico o interrupcin voluntaria del embarazo tambin se puede realizar,
hasta las primeras 8 o 9 semanas es un procedimiento para terminar un
embarazo por medio de la extraccin del feto y la placenta del tero de la
madre.

A su vez puede ser:




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ABORTO TERAPUTICO

Es el que tiene por objeto evacuar cientficamente, por medio de maniobras
regladas, la cavidad uterina, vacindola de todo sus contenidos Este aborto lo
verifica un mdico especializado y se toman las medidas precisas para
salvaguardar la vida de la paciente, seriamente amenazada. Se realiza cuando
la vida del feto se considera perdida (producto muerto) o representa un
gravsimo peligro para la madre.

ABORTO CRIMINAL O ILEGAL.
El aborto en el Per est penalizado, salvo el caso indicacin teraputica,
cuando la gestacin pone en riesgo la vida de la gestante o implica grave para
su salud.


2. SEGN SU EVOLUCION:

Amenaza de aborto:
Cuando la primeras 20 semanas de gestacin se presentan sangrado vaginal
(sangre de color rojo o marrn), de cualquier intensidad que puede
acompaarse o no de contracciones uterinas indoloras o dolorosas. El dolor es
espasmdico y intermitente, localizado en el hipogastrio; puede o no irradiar a
la regin sacro lumbar (caractersticas similares al dolor menstrual).
La exploracin bimanual mostrara un tero con todos los signos de gestacin,
de tamao acorde a la EG, irritable al tacto y sin cambios cervicales (orificio
externo cerrado sin dilatacin ni incorporacin. De la exploracin con espculo
permite constatar que el sangrado proviene de la cavidad uterina).

Aborto inminente: hay sangrado vaginal, dolor en el hipogstrico y al
examen se constatan cambios cervicales (dilatacin, OCI abierto), pero
las membranas estn integras. El tamao uterino es acorde a la EG.
Aborto inevitable: cuando lo anterior se acompaa de rotura de
membranas.

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Aborto completo: cuando el producto (embrin o feto) los restos
ovulares han sido expulsado en su totalidad.

Por lo general estos abortos son muy tempranos (antes de las doce semanas).
Clnicamente se reconocen porque luego de un acm doloroso hemorrgico
cesa total o casi totalmente el dolor y el sangrado; el tero disminuye
rpidamente de volumen y recupera su tamao y consistencia previo al
embrazo.
Aborto incompleto: El producto de
la concepcin no es expulsado en
Su totalidad; quedan restos abortivos
dentro de la cavidad uterina.

Cuando en las primeras 20 semanas de
gestacin se presentan sangrado vaginal
(sangre de color rojo o marrn), de
cualquier intensidad que puede
acompaarse o no de contracciones uterinas indoloras o dolorosas. El dolor es
espasmdico e intermitente, localizado en el hipogastrio; puede o no irradiar a
la regin sacro lumbar (caractersticas similares al dolor menstrual).
La exploracin bimanual mostrara un tero con todos los signos de gestacin,
de tamao acorde a la EG, irritable al tacto y sin cambios cervicales (orificio
externo cerrado sin dilatacin ni incorporacin. De la exploracin con espculo
permite constatar que el sangrado proviene de la cavidad uterina).

3. SEGN SU FRECUENCIA.

Aborto recurrente: si ocurre dos abortos espontneos
consecutivos.
Aborto habitual: 3 o ms abortos espontneos consecutivos, o 5
abortos espontneos intermitente.
A su vez estos abortos pueden ser primarios (si todas las
gestaciones terminaron en aborto) o secundario (si antes se toler
perfectamente uno o ms embarazos).
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4. SEGN LA EDAD GESTACIONAL.

ABORTO PRECLNICO, ovular o bioqumico: ocurre despus de la
nidacin y antes de la identificacin ecogrfica del saco gestacional
(hasta las 4 5 semanas de gestacin). Por lo general suele ser
confundido con un atraso menstrual.

ABORTO CLNICO: ocurre posterior a la gestacin del saco gestacional.
Se divide en dos tipos.

Aborto embrionario: hasta las primeras 6-8 semanas.
Aborto fetal: entre las 9- 20 semanas. a su vez puede ser:
Fetal precoz: 9-12 semanas.
fetal tardo: 13-20 semanas

Causas ambientales:
Tabaco
Alcohol y toxicos qumicos
Cefaina
Causas paternales:
Solo las mencionamos pues son motivos de especulacin
- Alteraciones del semen (oligospermia, azoospermia, etc)
- Toxicomanas
- Trastornos endocrinos (diabetes mellitus, trastornos tiroideos )
- Trastornos carenciales (desnutricin , avitaminosis, etc)

DIAGNOSTICO
Se basa en:
- Historia clnica completa, evaluacin de los factores de riesgo,
antecedentes heredofamiliares, personales y gineco-obstetricos edad
gestacional, sintomatologa clnica (sangrado vaginal, y dolor plvico.)
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- Examen clnico: evaluacin del estado general, evaluacin de las
funciones vitales: fiebre, hipotensin.
- Examen del abdomen: dolor abdominal, altura uterina, latidos fetales,
signos peritoneales.
- Examen ginecolgico: sangrado vaginal, expulsin de tejidos
ovulares, examen de cuello uterino, lesiones del mismo.
Exmenes auxiliares: hematologa completa, grupo sanguneo Rh,
examen de orina, hCG, ecografa plvica, cultivo de secrecin
cervical.urocultivos, hemocultivos (histerosalpingografa).

ABORTO SEPTICO

El aborto sptico es la infeccin del tero y/o
de los anexos que se presenta tras un
aborto. La infeccin tras aborto es un
proceso ascendente y puede estar causado
por una cervico vaginitis preexistente, por
retencin de restos abortivos que se sobre
infectan y en el caso de aborto provocado,
por una perforacin del tero y/o otras
estructuras, o por mala tcnica Asptica.
La infeccin puede ser leve si se limita a la decidua, pero puede diseminar al
miometrio, anexos o a la cavidad plvica, casos graves que pueden
complicarse con shock sptico, insuficiencia renal aguda, CID y peritonitis
generalizada.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor menstrual
Calambres
vmitos
Dolor , clico intenso
Sangrado transvaginal abundante

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TRATAMIENTO

Amenaza de aborto: Hospitalizacin de la paciente
Vaciamiento uterino bajo anestesia.
Extraccin de restos y legrado.
Goteo con oxitocina (20 U en 1000 ml de suero glucosalino)
Ergticos IM (Metilergobasina 0.2 mg)

Aborto completo:
Legrado suave.
Comprobacin ecogrfica.
Ergticos por va oral cada 8 horas durante 48 horas.

Aborto diferido:
Vaciamiento uterino.
Primer trimestre: Dilatacin, extraccin y legrado o legrado-aspiracin.
Segundo trimestre: Induccin medicamentosa. Oxitocina en solucin IV
concentrada, previa dilatacin con laminaria.

Abortos spticos: uso de antibiticos

CUIDADOS
Para aliviar la molestia o el dolor en el abdomen:
Tome un bao caliente o una almohadilla trmica, tomar analgsicos de
venta libre segn las instrucciones.
Descanse cuando sea necesario.
No realice ninguna actividad durante los primeros das despus del
procedimiento. Esto incluye no levantar nada de peso.
Adems, no realice ninguna actividad aerbica, como correr o hacer
ejercicio.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de
pacientes.
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Animar a la paciente a participar en los cambios de posicin.
Administrar los medicamentos aplicando las 10 correctas.
Administracin de analgsicos.
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de hemorragia.
Tomar y registrar los signos vitales..
Administrar antibiticos segn prescripcin.
Control de signos vitales, especialmente la temperatura.
Vigilar signos de infeccin en la herida quirrgica.
Realizar curacin diaria de la herida quirrgica.
Permanecer con la paciente hospitalizada si est en trabajo de parto,
para reducir ansiedad y dolor.
Si el aborto es inevitable, explicarle que el dolor de las contracciones
cesa al expulsar el embrin y las membranas.
Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin.


EMBARAZO ECTPICO

El embarazo ectpico es la
implantacin del vulo fecundado en
cualquier lugar distinto al endometrio.

Es un embarazo ectpico que ocurre
por fuera de la matriz (tero). Es una
afeccin potencial mortal para la
madre. La superficie interna de las
trompas de Falopio est revestida de
cilios vellosos que llevan el huevo
fertilizado al tero. Los daos a los
cilios o la obstruccin de las trompas
de Falopio pueden dar lugar a un
embarazo ectpico.
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ETIOLOGIA
El denominador comn es el retraso en el transporte del vulo, ya que se
implanta all donde se encuentre en el 6-7 da pos fecundacin.

PROCESOS INFECCIOSOS
Anomalas congnitas
Endometriosis
Factores quirrgicos: apendicectoma, reseccin de embarazos
ectpicos previos (10-20%).
Factores ovulares, como maduracin rpida del ovulo.
Factores controversiales: Induccin de la ovulacin, fecundacin in
vitro, exposicin a dietiletilbestrol, anormalidades cromosmicas/
genticas, calidad del semen, concentraciones anormales de
prostaglandinas en el semen.


CLNICA DE EMBARAZO ECTPICO

Sntomas

Dolor intenso:
Hipogastrio (74%), de este porcentaje un 50% se presenta en el lado del
embarazo ectpico.
Hombro (11%).
Resto del abdomen (12%)
Sangrado
Amenorrea
Otros: nauseas, vrtigo, vomito, trastornos
urinarios, palidez, lipotimia.

Signos
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Palidez cutneo-mucosa.
Sudoracin.
Taquicardia.
Hipotensin.
Irritacin peritoneal.
Al examen ginecolgico: modificaciones gravdicas, abombamiento de
los fondos de saco Grito de Douglas.

Diagnstico del embarazo ectpico
Clnica
Laboratorio
Ultrasonido
Culdocentesis
Laparoscopia

CLNICA
- Hemoglobina y Hto seriados. Hemograma. Grupo Sanguneo. Rh
- Examen de orina. Prueba biolgica de embarazo.
- Subunidad Beta seriada (se duplica en dos das durante el 1er trimestre)
Tratamiento: Mdico:
Reforzar el estado general de la paciente: hidratacin, expansores del
plasma, transfusiones, oxigeno
Metrotexate 50 mg/m2 de superficie corporal (de eleccin en EE no
roto).
Metotrexato: 1mg/Kg. IV
Vigilancia b HCG
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Ecografa seriada
Quirrgico:
Laparotoma
Salpingostoma
Salpingectoma
Ordeo Aborto Tubrico Intencional.
Histerectomas
Laparoscopia
Cuidado
Aislar a las personas expuestas a enfermedades
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos
prescritos y de libre dispensacin.
Tomar nota de las alergias del paciente o efectos teraputicos y
adversos de la medicacin prescrita.
Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuada.
Vigilar signos vitales.
Describir signos y sntomas comunes de la enfermedad.


ENFERMEDADES TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Qu es la ETG?
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Enfermedad originada por la formacin anormal del tejido placentario o
trofoblasto.
ocurre en 1/1.500 embarazos.
La mayora regresa espontneamente (80%).
El 15% evoluciona a enfermedad trofoblstica persistente (ETP) no
metastsica y el 5%.


EMBARAZO MOLAR
Sndrome hemorrgico de la primera mitad de la
gestacin, acompaado ocasionalmente por la
expulsin de vesculas, caracterizado por cambios
del corion, consisten en:
Proliferacin trofoblastica.
Edema de las clulas del estroma.
Disminucin o ausencia de vasos sanguneos

CLASIFICACIN MACROSCPICA
Tipos de embarazo molar:
De acuerdo a su extensin:
Parcial.
Total.
Para cualquiera de los dos tipos:
Hueca.
CLASIFICACIN MICROSCPICA
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Mola Hidatidiforme
-Completa.
-Parcial.
Mola Invasora (Coriadenoma).
-Coriocarcinoma.
Tumor Trofoblstico de Sitio Placentario.
Lesiones trofoblsticas

ETIOLOGIA
Es desconocida, pero se plantean distintas teoras.
Anomalas cromosmicas tipo, triplopia, tetraplopia.
Edorreduplicacin del segundo cuerpo polar.
Anomala primaria del trofoblasto.
Circulacin inadecuada de las vellosidades.

CLINICA
Signos:
Hemorragia genital irregular (sangre roja) ocasionalmente con vesculas
Desproporcin entre altura y fecha de amenorrea.
Consistencia blanda y pastosa del tero.
Ausencia de movimientos fetales, despus de las 20 semanas.
Formacin precoz del segmento inferior.
Cervix blando, se puede palpar las vesculas.
Hasta en un 35% se consiguen quistes lutenicos, producto de la
estimulacin exagerada del trofoblasto.
Sntomas:
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Amenorrea variable.
Manifestaciones gestsicas (sialorrea, nauseas, vmitos) exageradas.
Metrorragia persistente.

DIAGNOSTICO
Clnico.
Laboratorio:
-General.
-Especializado.
Radiologa.
-Placa simple de abdomen.
-Molagrafa.
Ultrasonido:
-Efecto Doppler.
-Ecografa.

General:
Hematologa general.
Uroanalisis.
Funcionalismo heptico.
Funcionalismo renal.
Funcionalismo tiroideo.

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ESPECIALIZADO:
Gonadotropina corionica humana (HCG)
Lactogeno placentario humano (HPL)
Tirotropina trofoblastica.
Estrgeno-progesterona.
Transaminasa glutmica.

ECOGRAFA.
Es la tcnica diagnstica de eleccin. Se
aprecia una imagen caracterstica en copos de
nieve que corresponde a las vesculas
hidrpicas. No se ve saco gestacional ni
presencia de feto, pero las imgenes no son
especficas, ya que pueden aparecer imgenes similares en miomas
coincidentes con gestacin temprana.

Tratamiento Tratamiento toco-quirrgico:
Evacuacin uterina:
Legrado digital.
Aspiracin endouterina.
Legrado instrumenta
Histerotoma.
Las complicaciones del embarazo molar abarcan:
Pre eclampsia
Problemas de tiroides
Embarazo molar que contina o reaparece
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Las complicaciones relacionadas con la ciruga para extirpar un embarazo
molar abarcan:
Sangrado excesivo
Efectos secundarios de la anestesia
Estabilizar hemodinamicamente
Histerotoma en casos graves( teros muy grandes)
Pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin renal y hepticas

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar SV y dolor
Si hay hemorragia, reposicin de lquidos, vigilar signos de shock.
Determinar los riesgos del paciente.
Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y respeto.
Ensear al paciente los procedimientos del cuidado de la herida.
Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin.


IMOGENE KING
BASADO EN LA TEORA DEL LOGRO DE METAS
Es universalmente reconocida como una pionera del
desarrollo de la Teora de la Enfermera, de la Teora
basada en la prctica y teora basado en el logro de
metas.


DATOS BIOGRFICOS:
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1923 Naci el 23 de Enero en West Point.
1945
Finaliz sus estudios bsicos en la Escuela de
Enfermera de San Juan.
1948 Obtuvo su ttulo como Licenciada.
1961 Se Doctoro en la Universidad de Columbia.
1981
Perfeccion sus teoras en un nuevo libro Una
teora para Enfermera: Sistemas, Conceptos y
Procesos.
2007 Falleci el 24 de Diciembre, en Pasadena.



METAPADIGMA






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SALUD
La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se
considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida.
Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos,
utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana
ptima.
La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del
entorno interno y externo, ajustes que se realizan a travs de la
optimizacin del uso de los recursos para lograr el mximo potencial
para la vida diaria.
Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.

PERSONA
Ser social, emocional, con capacidad de percibir, controlar y tomar
decisiones.
Participa en las decisiones que afecten su vida y su salud.
Tres necesidad de salud fundamentales:
Informacin sanitaria til y oportuna.
Cuidados para prevenir enfermedades.
Ayuda cuando no puede auto-cuidarse

ENTORNO
No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente
interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos.
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Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un
sistema abierto con lmites permeables que permiten el intercambio
de materia, energa, e informacin.
Un sistema abierto con lmites permeables que permiten el
intercambio de materia, energa e informacin.


ENFERMERA

Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo
objetivo sera ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el
rol apropiado
se considera como un proceso interpersonal de accin, relacin,
interaccin y transaccin; las imperfecciones de enfermera y cliente,
influye en la relacin
Promueve, mantiene restaura la salud, y cuida en una enfermedad,
lesin o a un cliente moribundo.
Nuestra profesin es netamente de servicio, que satisface a una
necesidad social. Supone planificar y evaluar los cuidados.
CUIDADO DE ENFERMERA
Proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin.
Promocin, mantenimiento y restauracin de la salud.
Profesin para satisfacer necesidad social.
Enfermera quien aporta conocimientos y habilidades especficas y el
cliente su auto-conocimiento.

CONCLUSION
Imogene King concluye en que la meta de enfermera es ayudar al paciente a
mantener su salud para que sea capaz de desempear en cada uno de sus
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roles, teniendo buenas relaciones interpersonales en la relacin enfermera
paciente, define como las acciones y juicios entre el paciente y la enfermera
que conducen a la reaccin interaccin y negociacin para logros de los
objetivos.









INDICE
DEDICATORIA...2
INTRODUCCIN3
PATOLOGIA DE LA PRIMERA MITAD DE EMBARAZO..4
entre las causas ms frecuentes de hemorragias en la primera mitad del
embarazo tenemos:
el aborto
complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo
CLASIFICACIN...5
segn su etiologa
abortos espontneos
aborto provocado o inducido
aborto teraputico
ABORTO CRIMINAL O ILEGAL.6
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segn su evolucin:
amenaza de aborto:
aborto inminente
aborto inevitable
aborto completo
Aborto
incompleto.....7
segn su frecuencia.
aborto recurrente
aborto habitual
segn la edad gestacional
aborto preclnico
ABORTO CLNICO....8
Causas ambientales
Causas paternales
diagnostico
Historia clnica completa
Examen clnico
Examen del abdomen
Examen ginecolgico
Exmenes auxiliares
ABORTO SEPTICO..9
signos y sntomas
tratamiento
amenaza de aborto
Aborto
completo...10
Aborto diferido
Abortos spticos
cuidados
Embarazo
ectpico11
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Etiologa
embarazo ectpico
procesos infecciosos
Clnica de embarazo ectpico: ..12
Sntomas
Signos
Diagnstico del embarazo ectpico........13
clnica
tratamiento: mdico
quirrgico
Cuidado14
ENFERMEDADES TROFOBLASTICA GESTACIONAL:....14
qu es la etg?

EMBARAZO
MOLAR:15
Clasificacin macroscpica
Tipos de embarazo molar
Clasificacin microscpica
Mola hidatidiforme
Mola invasora
ETIOLOGA:16
clnica
Signos
Sntomas
Diagnostico
laboratorio
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER [Escribir texto] Pgina 26

RADIOLOGA......17
ultrasonido
general
especilaizado
ecografa
Tratamiento Tratamiento toco-quirrgico...18
Efectos secundarios de la anestesia
Cuidados de enfermera
IMOGENE KING......19
Datos biogrficos
METAPADIGMA:20
salud
PERSONA:..21
entorno
Enfermera
CUIDADO DE ENFERMERA:.22
Conclusin
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BIBLIOGRAFA24























BIBLIOGRAFA
http://www.anael.org/aborto/
http://www.embarazoinesperado.com/consecuencias.htm
www.aciprensa.com/aborto
Diccionario mdico.
Bernocchi- Losey. Cuidados de enfermera
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER [Escribir texto] Pgina 28

B.J Taptich cuidado de enfermera.
http://www.slideshare.net/yesicaramirez94/imogene-king
http://www.slideshare.net/fundamentos2012uns/imogene-king
Libro de aborto obstetricia.
Libro mujer ILic: anglica, Ramrez . modelos y teoras de enfermera