Guas de Suicidio y de Contencin

mecnica (CHUB)
Dra. Margarita Silvestre, Jefa Unidad Psiquiatra
Juan Antonio lvarez Ormazbal, Residente Psicologa Clnica-R2
Estudios Estadsticos
El suicidio es mucho ms frecuente entre las personas que reciben
atencin sanitaria.
Of the 35,000 or more suicides per year in the United States, about
1800 (6%) are inpatient suicides.
1
Entre un 2% y un 6% de los suicidios son cometidos durante la
hospitalizacin y alrededor del 50% del total de las personas que se
suicidaron fueron visitadas por un profesional clnico las semanas
anteriores a cometer el acto
El suicidio durante la hospitalizacin es la causa del 14% de los casos
centinela informados por la J oint Commissin
Busch K.A. et al.: Clinical features of inpatient suicide. PsychAnnals 23 (5): 256-262, 1993
Blumenthal S.J .: Suicide: A guide to risk factors, assessment and treatment of suicidal patients. Med Clin North Am 72:
937-971, J ul 1988.
J oint CommissionResources. Reducing the Risk of Suicide. J oint CommissiononAccreditation of Healthcare
Organizacion. 2005
1. J abbarpour YM, J ayaramG. Suicide risk: navigating the failure modes. Focus. 2011;9:186-193.
http://www.ap.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=114953. Accessed May 22, 2012.
Entre un 80,5 (107) y un 91,9 % (308) eran hombres
Entre un 19,5 (26) y un 8,1 % (27) fueron mujeres
Unidades y Servicios
Psiquiatra
Entre un 60,3% (1003) eran hombres
Entre un 39,7% (661) fueron mujeres
Metaanlisis sobre 12 estudios realizados entre 1947-2002
Edad
media
VA: Veteranos Ejrcito
Metaanlisis sobre 12 estudios realizados entre 1947-2002
En unidades y servicios aprox. 50 % Precipitacin
En Psiquiatra se igualan el ahorcamiento y el salto (ligeramente mayor)
En Poblacin general arma de fuego 52 % y luego el ahorcamiento 23%)
5
PROTOCOLO DE SUICIDIO: INDICE
INTRODUCCIN
1
MEDIDAS
ACTUACION EN
UNIDADES Y
SERVICIS
2
MEDIDAS DE
ACTUACIN
ESPECFICAS EN
LA UHB
3
DESACTIVACIN
DEL
PROTOCOLO
4
CONDICIONES
DE INGRESO EN
LA UHB
5
ANEXOS
6
BIBLIOGRAFIA
7
- Consta de 7 Apartados :
1.- DEFINICIN
2.- OBJ ETIVOS.
3.- AMBITO DE ACTUACIN.
4.- MEDIDAS ESPECFICAS
DE PREVENCIN.
1.- ACTIVACION
DEL PROTOCOLO
2.- AMBIENTE DE
SEGUIRIDAD
3.- REGISTROS
1.- UBICACIN
DEL ENFERMO.
2.- VIGILANCIA
DEL ENFERMO
3.- REGISTROS
1.- QUIEN O
QUIENES LO
DESACTIVAN.
1.- CIRCUNSTANCIAS A
TENER EN CUENTA.
1.- HOJ A DE
REGISTRO.
2.- HOJ A DE
OBSERVACIN
INTRODUCCIN
Definicin
1
Objetivos
2
mbito de actuacin
3
Medidas especficas de prevencin
4
7
INTRODUCCIN: DEFINICIN DE SUICIDIO
Definicin: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define el acto suicida como toda accin por la que un
individuo se causa a s mismo un dao, con independencia
del grado de intencin letal y de que conozcamos o no los
verdaderos motivos.
DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADO
Acto AUTOINFLINGIDO con resultado LETAL
CON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del acto
La MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER
CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLTICO
Acto AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL
SUICIDIO FRUSTRADO
La intervencin de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA
CONSUMACION.
COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICO
Consiste en DAOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado)
SIN INTENCION LETAL
IDEACION SUICIDA
PENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida.
9
INTRODUCCIN: DEFINICIN DE SUICIDIO
1
El riesgo de suicidio debe
ser considerado en todos
los receptores de
prestaciones sanitarias
2
En poblaciones de riesgo
esta evaluacindebe ser
sistemtica y exhaustiva:
3
La identificacin de un
paciente en riesgo de
suicidio debe poner en
marcha estrategias
especficas de abordaje
(evaluacin,
monitorizacin y
tratamiento especficos).
- Antecedentes de enfermedad mental y/o abuso de sustancias
- Enfermedad somtica grave crnica.
- Antecedentes de conducta violenta o autolesiva.
- Intentos suicidas previos.
- Conductas suicidas previas en el entorno cercano.
10
INTRODUCCIN: DEFINICIN DE SUICIDIO
Los principales mtodos de suicidio en
pacientes hospitalizados son el
ahorcamiento seguido de la precipitacin,
siendo el cuarto de bao y la propia
habitacin los escenarios ms habituales.
El entorno asistencial debe estar diseado de tal forma
que evite fsicamente la posibilidad de que los pacientes
realicen actos autolesivos, adems de facilitar su
supervisin por parte del personal sanitario.
Establecer criterios de referencia de actuacin en las
distintas unidades y servicios del Complejo Hospitalario
Universitario de Badajoz (CHUB) , para atender a aquellos
pacientes que presenten tentativa o riesgo de suicidio,
instaurando medidas que aseguren sus cuidados.
Informar y educar a familiares sobre factores
de riesgo y medidas preventivas.
Proporcionar orientacin y formacin a los
profesionales implicados en la atencin de
estos pacientes.
OBJETIVOS
1
2
3
INTRODUCCIN: OBJETIVOS
AMBITODEACTUACIN
Pacientes que se encuentran ingresados en servicios mdico-
quirrgicos del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz
(CHUB) debido a una patologa orgnica tras haber realizado una
tentativa suicida, as como aquellos pacientes que se evale un riesgo
suicida independientemente del motivo de su ingreso.
Pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalizacin Breve (UHB)
del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz
Estos pacientes debern estar ubicados en el servicio o unidad
hospitalaria que requiera prioridad asistencial, en el momento de su
atencin, segn la patologa que presenten.
INTRODUCCIN:MBITO DE ACTUACIN
13
Qu hacer cuando se detecta un caso de riesgo autoltico?
INTRODUCCIN:MEDIDASESPECFICASDEPREVENCIN
Exampletext
INFORMACINYACTUACINCOORDINADADELEQUIPO
MEDIDAS
Cualquier miembro de equipo que
detecte riesgo potencial de autoagresin
debe asegurarse de que esta informacin
llegue al resto del equipo (especialmente
al facultativo encargado del paciente)
para realizar intervenciones coordinadas.
1
INDICACINDELAACTIVACIN
La indicacin de la activacin del
protocolo corresponde al facultativo,
aunque las medidas puedan iniciarse
(ante la gravedad del riesgo) por parte de
enfermera, que informar lo antes
posible al facultativo responsable.
2
INTRODUCCIN:MEDIDASESPECFICASDEPREVENCIN
Exampletext
REGISTRO
Enfermera:
Reflejar la activacin del
procedimiento en la historia
clnica.
Cumplimentar y firmar el
registro del protocolo.
Coordinar la puesta en
marcha de las medidas de
prevencinadoptadas.
Enfermera:
Reflejar la activacin del
procedimiento en la historia
clnica.
Cumplimentar y firmar el
registro del protocolo.
Coordinar la puesta en
marcha de las medidas de
prevencinadoptadas.
3
El facultativo deber:
Reflejar en la historia
clnica el riesgo de
suicidio del paciente y la
activacindel protocolo.
Cumplimentar y firmar el
registro de este protocolo
INTRODUCCIN:MEDIDASESPECFICASDEPREVENCIN
Exampletext
INDICACINDELAACTIVACIN
Tanto el paciente como la familia, en
caso de estar presente, sern informados
de las medidas a tomar y el motivo de
las mismas.
4
8.1- ACTIVACION DEL
PROTOCOLO: MEDIDAS
DE ACTUACIN
2.- Se puede esperar
3.- No se puede esperar
La indicacin de la activacin del protocolo
corresponde al facultativo, aunque las medidas
puedan iniciarse (ante la gravedad del riesgo) por
parte de enfermera, que informar lo antes
posible al facultativo responsable.
Cuando se necesite una valoracin
ms urgente o no pueda esperarse a la
realizacin de la interconsulta
preferente, el mdico responsable del
paciente:
a) activar el protocolo.
b) contactar con el psiquiatra de
guardia.
Activacin
del
protocolo
1.- Comunicar la situacin
Cuando en una unidad o servicio del
CHUB se detecte riesgo suicida o se
produzca el ingreso tras intento
autoltico, el mdico responsable
solicitar interconsulta preferente al
servicio de psiquiatra, especificando
claramente en la misma las
circunstancias clnicas del paciente y
una primera valoracin del riesgo
suicida. Tras esta valoracin se decidir
la activacino no del protocolo.
18
Se valorar el paciente por parte del psiquiatra quien indicar el tratamiento y medidas de
prevencin a seguir. En el caso de indicarse una contencin mecnica se seguir el
procedimiento establecido en el protocolo de contencinmecnica del CHUB.
Valorar traslado a la UHB, atendiendo a las necesidades prioritarias asistenciales del
paciente y las condiciones de ingreso en la UHB.
4.- Valoracin del
paciente y traslado a
la UHB
19
En caso que el paciente permanezca en un servicio medico-quirrgico del hospital, y una vez
activado el protocolo, se realizar un seguimiento organizado por parte del psiquiatra, hasta
la desactivacindel mismo y/o alta del paciente.
La observacin del paciente realizada por el personal sanitario, en los casos que se
considere oportuno, puede ser reforzada por familiares o cuidadores, que podrn estar
presentes junto al enfermo las 24 horas.
2.:MEDIDASDEACTUACINENUNIDADESYSERVICIOS:
Informar a la familia de los tiles y enseres que no le estn
permitidos durante su ingreso.
Comprobar que los tiles y enseres de que dispone no conlleven
riesgos autolesivos.
Bloquear ventanas.
Se ubicar al paciente en la habitacin ms cercana al control de
enfermera o en la que pueda realizarse una observacin ms
directa, teniendo en cuenta la configuracin y disponibilidad de
medios de la Unidad.
El enfermo, siempre que sea posible, ser instalado en una
habitacin compartida, y cuando el compaero abandone la misma
(por alta, permiso teraputico o traslado), se procurar que esa
vacante sea ocupada por otro paciente.
El paciente no podr salir de la Unidad, excepto por prescripcin
facultativa, y siempre acompaado por personal sanitario o celador.
En todo caso las salidas a otras dependencias o fuera de la
institucin (comparecencias a juzgados, revisiones mdicas) se
reducirnal mnimo imprescindible.
.
Proporcionar un
ambiente de seguridad
de proteccin de
conductas autolesivas
2.:MEDIDASDEACTUACINENUNIDADESYSERVICIOS.
21
Se consignarn, tanto en los registros mdicos como de enfermera, los datos referentes a
la evolucin del riesgo suicida y se tomarn las medidas adecuadas.
Estas medidas se reflejarn en la historia clnica u hojas de tratamiento de forma clara y
explcita.
2.:MEDIDASDEACTUACINENUNIDADESYSERVICIOS.
En los casos en que se valore el riesgo el riesgo suicida alto y prioritario se proceder al
traslado del paciente a la UHB.
2.:MEDIDASDEACTUACINENUNIDADESYSERVICIOS.
UBICACIN VIGILANCIA Y SUPERVISIN CONTENCIN
Se ubicar al paciente en la
habitacin ms cercana al control
de enfermera o en la que pueda
realizarse una observacin
directa. Teniendo en cuenta la
configuracin y disponibilidad de
medios de la Unidad, la
supervisin se complementar
mediante el circuito cerrado de
TV.
Es recomendable ubicar al
paciente en una habitacin
compartida, y cuando el
compaero abandone la misma
(por alta, permiso teraputico,
traslado), se procurar que esa
vacante sea ocupada por otro
paciente.
En cada turno habr un
enfermero/a asignado responsable
de su vigilancia, seguridad y
localizacin. Esta actividad se
registrar en las hojas de
enfermera. Se establecern
perodos de observacin y
control del enfermo, en el
rgimen que se estime necesario,
con anotacin en los formularios
de registro o historia clnica.
Se recomienda la supervisin
minuciosa de las pertenencias y
la habitacin del paciente ante la
posibilidad de que haya ocultado
elementos potenciales peligrosos.
Si se detecta la confluencia de
numerosos factores de riesgo de
suicidio y se considera inminente
el paso al acto o se prev la
existencia de grave riesgo de
desbordamiento de las medidas
de vigilancia se proceder a la
aplicacin de los protocolos de
contencin farmacolgica y/o
mecnica.
3.:MEDIDASESPECIFICASDEACTUACINENLAUHB.
Informar a la familia de los tiles y enseres que no le estn permitidos
durante su ingreso.
Comprobar que los tiles y enseres de que dispone no conlleven
riesgos autolesivos.
Evitar que el paciente haga uso de objetos potencialmente peligrosos
(cuchillas de afeitar, tijeras, cubiertos, etc.) Permanecer en especial
alerta cuando el paciente tenga que hacer uso necesario de este tipo de
objetos.
El paciente no podr salir de la Unidad, excepto por prescripcin
facultativa, y siempre acompaado por personal sanitario o celador. En
todo caso las salidas a otras dependencias o fuera de la institucin
(comparecencias a juzgados, revisiones mdicas) se reducirn al
mnimo imprescindible.
Supervisar la toma adecuada de la medicacin prescrita. Especial
atencin a la posibilidad de acceso a medicacin no prescrita o su
acumulacinconfines autolesivos.
Observar los cambios sobrevenidos en la conducta y discurso del
paciente durante el periodo de supervisin: retraimiento, mejora sbita,
cese de comunicacin, comentarios sobre la muerte o el suicidio, gestos
o intentos autodestructivos, incumplimiento teraputicas, salidas no
prescritas, etc. Anotarlo enincidencias y advertir al mdico responsable.
.
Proporcionar un
ambiente de
seguridad de
proteccin de
conductas
autolesivas
3.:MEDIDASDEESPECIFICASDEACTUACINENLAUHB.
25
En determinados casos puede ser de utilidad valorar la posibilidad de realizar un contrato
teraputico con el paciente, entendido como un compromiso entre paciente terapeuta mediante
el cual el sujeto potencialmente suicida se compromete a no autolesionarse y a referir sus
impulsos suicidas al personal sanitario.
3.:MEDIDASESPECIFICASDEACTUACIONENLAUHB.
26
4.:DESACTIVACINDELPROTOCOLO
En todo caso la salida del protocolo ser decisin consensuada del mdico
responsable del caso y del psiquiatra que realiza el seguimiento, teniendo
en cuenta sus propias valoraciones y las informaciones que sobre la evolucin le
trasmita la enfermera y el resto del equipo.
El nivel de vigilancia y control ir disminuyendo de forma gradual y se irn
haciendo valoraciones y registros de la actitud y conductas del paciente.
La enfermera har constar en la historia de enfermera y las auxiliares en sus
registros el nivel de vigilancia y control que requiere el paciente en cada
momento, as como cualquier incidencia destacable.
Cuando se haya decidido la desactivacin del protocolo, el psiquiatra y el
mdico responsable registrarn por escrito, fecharn y firmarn su
finalizacin.
CONDICIONES:
Siempre que sea posible, el paciente permanecer ingresado en la unidad o el
servicio mdico que determin el motivo de su ingreso.
Para el ingreso o traslado a la UHB deben concurrir las siguientes
circunstancias:
Alto riesgo suicida que no puede ser controlado mediante
interconsulta y las medidas generales descritas.
La patologa somtica puede ser correctamente atendida a
travs de la interconsulta mdica.
Las necesidades de cuidados somticos no superan la
capacidadde atencinde la UHB.
Se realizar un balance de riesgos/beneficios, reevaluable en funcin de las
circunstancias descritas, entre el mdico responsable del paciente en el servicio
de origen y el/la psiquiatra de guardia o interconsulta.
5.- CONDICIONES DE INGRESO EN LA UHB
28
PROTOCOLO DE ACTUACION INICIAL EN PACIENTES CON TENTATIVA Y RIESGO
DE SUICIDIO EN URGENCIAS, OTRAS UNIDADES Y SERVICIOS DEL CHUB
ACCIN RESPONSABLE
DETECCIN DEL CASO Y
EVALUACIN INICIAL
FACULTATIVO
INCLUSIN Y PUESTA EN MARCHA
DEL PROTOCOLO
1
FACULTATIVO QUE DETECTA EL CASO Y
LA PRIMERA EVALUACIN
ENVO DE INTERCONSULTA
2
VALORAR LLAMADA A PSIQUIATRA
DE GUARDIA
3
FACULTATIVO SERVICIO
MDICO/QUIRRGICO
EXPLORACIN
EVALUACIN
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
INTERCONSULTA PSIQUIATRA
SALIDA DE PROTOCOLO Y DERIVACIN
ALTA POR SERVICIO MDICO
4
INTERCONSULTA PSIQUIATRA
FACULTATIVO SERVICIO MDICO
1
Implica poner en marcha todas las medidas de seguridadreferidas en el protocolo
2
Interconsulta preferente donde se especifica la existencia de riesgo suicida, indicando hallazgos
de la valoracininicial y potencialidadautolesiva estimada. Se contestar en el menor plazo posible.
3
Cuando se necesite una valoracin ms urgente o no pueda esperarse a la realizacin de la interconsulta
preferente, el mdico responsable del paciente se pondr en contacto con el psiquiatra de guardia tras
poner en marcha el protocolo, y ambos valorarnla situacindel caso.
4
El paciente podra ser alta con seguimiento ambulatorio en E.S.M., o ser ingresado en la U.H.B.
29
1.- INTRODUCCIN
Restriccin parcial o total del movimiento de alguna
porcin corporal del paciente que se encuentra en
riesgo de provocarse dao o provocarlo a otros:
- En nuestro medio sanitario la CONTENCIN
MECNICA (CM) es una prctica utilizada en
distintos servicios hospitalarios (Urgencias,
Medicina Interna, Psiquiatra, Unidad de Cuidados
Intensivos, Geriatra),
- Se trata de un acto sanitario, con indicaciones,
contraindicaciones y procedimiento especfico. Es
importante conocer dichos aspectos para su
adecuada aplicacin.
- La medida teraputica sita al paciente en un
estado de privacin de libertad con implicaciones
legales, regulada por la Constitucin, y otras leyes
Contener a un paciente durante un episodio de agitacin
motora, evitando la auto y heteroagresin.
Planificar medidas que minimicen el riesgo de agitacin
de los pacientes aumentando su seguridad y la de su
entorno (familiares, otros pacientes y profesionales
sanitarios).
Controlar episodios de violencia inmanejable junto
con la prdida del juicio y el sentido de la realidad.
OBJETIVOS
1
2
3
2.- INTRODUCCIN: OBJETIVOS
3. AMBITODEACTUACIN
Pacientes con prdida de la capacidad de autocontrol con riesgo a
provocarse lesiones o causarla a terceros, que se encuentran
ingresados en el Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz
(CHUB) o en el servicio de urgencias para su valoracin.
INTRODUCCIN:MBITO DE ACTUACIN
4.- INDICACIONES DEL PROTOCOLO CONTENCIN
MECNICA
4.2
4.3
4.1
Situaciones clnicas en las que es ms frecuente
la contencin mecnica.
Indicaciones de la contencin mecnica
Contraindicaciones de la contencin mecnica
4.- INDICACIONES PROTOCOLO CONTENCIN
Cuadros
confusionales tipo
delirium de etiologa
somtica.
4.1.- Situaciones clnicas
ms frecuentes
Conductas
autolesivas o
heteroagresivas.
Cuadros psicticos con
alteracin del juicio de
realidad y conducta
gravemente
desorganizada.
Indicaciones
4.2.- Indicaciones de la contencin mecnica
1.- Prevencin de autolesiones y prevencin de lesiones a
otras personas (conductas heteroagresivas).
2.- Evitar disrupciones graves del programa teraputico
del propio paciente u otros enfermos (arranque de vas,
sondas, otros sistemas de soporte vital...).
3.- Si lo solicita voluntariamente el paciente y existe
justificacin clnica y/o teraputica segn el criterio del
personal sanitario que lo atiende.
4.- Como parte de un programa de modificacin de
conducta previamente explicitado y consensuado.
4.3.- Contraindicaciones de la contencin mecnica
1.- No exista indicacin
2.- Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de
contencincmo el verbal y/o farmacolgico.
3.- Utilizar la contencinmecnica como castigo o penalizacin.
4.- Cuando la decisin de contencin mecnica est condicionada
por antipata hacia el paciente.
5.- Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por
una enfermedad sino con carcter delictivo (es en este caso
competencia de las Fuerzas de Seguridad).
6.- Para el descanso del personal sanitario.
7.- Cuando no exista personal suficiente o sea una
situacin peligrosa, y tcnicamente imposible (paciente armado).
Contraindicaciones
RECURSOS
Humanos
Materialesy
Recursos
arquitectnicos
5.- RECURSOS PARA LA CONTENCIN MECNICA
Correas de sujecin
mecnica homologadas y
de eficacia contrastada.
5.1.- Materiales y
recursos arquitectnicos
La contencin se llevar a cabo
en una habitacin con el fin de
preservar la intimidad del
paciente, siempre que sea
posible, salvo en situaciones de
urgencia.
5.- RECURSOS PARA LA CONTENCION MECANICA
Se necesita un mnimo
de 4 personas.
Se considera que 5 es el
ms adecuado (una para
cada extremidad y otra para
la sujecin cabeza)
5.2.- Humanos
Se requerir la presencia de
celadores y si es preciso del
personal de seguridad.
Todo el personal colaborar
en la contencin.
La presencia del mdico ser
decisin del mismo en
funcin de la posible
interferencia en la relacin
teraputica posterior
El personal deber
estar formado en el
procedimiento de
contencin
1.- Mximo responsable
2.- Evala la situacin y determina el tipo de contencin
3.- Indica o autoriza la medida
4.- Informa a pacientes y allegados.
5.- Decide su finalizacin.
Facultativo
Enfermera
Auxiliar
Enfermera
1.- Indica la contencin en casos urgentes y ante la
ausencia del facultativo
2.- Dirige la contencin y la coordinacin
3.- Aplica la sedacin indicada por el mdico.
4.- Responsable del instrumental, as como de los
cuidados y control posterior.
5.- Solicita la presencia del personal necesario para
llevarla a cabo.
1.- Coopera y participa en la contencin y en los
cuidados posteriores.
2.- Se ocupa del mantenimiento y custodia de los
sistemas de contencin.
Funciones del personal pera la contencin (I):
Realiza del procedimiento de la contencin, movilizacin y
eventual transporte del paciente e instrumental.
Celador
Seguridad
Pueden ser requeridos para colaborar con su
presencia y/o intervencin manual en la reduccin del
paciente.
Funciones del personal pera la contencin (II):
6. TIPOSDECONTENCIN:
Exampletext
1. CONTENCINVERBAL
2.C.FARMACOLOGICA
TIPOS
Fase invasiva donde se
suministra medicacin.
Se evalan los sntomas
antes de continuar con la
administracin de
tratamiento.
Es la aplicacin de
aparataje o tiras de
contencin para evitar
auto y heteroagresiones,
consistente en la
limitacin o privacin de
movimiento o
desplazamiento.
Es la aplicacin de
aparataje o tiras de
contencin para evitar
auto y heteroagresiones,
consistente en la
limitacin o privacin de
movimiento o
desplazamiento.
3. C.MECANICAOFISICA
Se deber primero escuchar,
persuadir, tranquilizar y
estimular la confianza del
paciente.
7.- CONSIDERACIONES PREVIAS A LA PUESTA EN MARCHA DE LA
SUJECIN
Informacin al paciente
Agotar medidas alternativas
Otras consideraciones:
El uso de la medida excepcional y urgente de la contencin fsica en los
supuestos planteados ser informado al paciente de manera comprensible y
acorde con su nivel de atencin.
.
Antes de proceder a la contencin, siempre que sea posible
Se comprobar el estado de la cama donde va a efectuarse.
Se alejar del alcance del paciente cualquier objeto peligroso.
Se determinar el tipo de sujecin del paciente.
Se comprobar la colocacin y el buen estado de las correas.
Deben agotarse, siempre que la situacin lo permita, todas las medidas
alternativas al alcance del equipo teraputico antes de indicar la sujecin
mecnica. (Contencin verbal y farmacolgica).
8.1- ACTIVACION DEL
PROTOCOLO: MEDIDAS
DE ACTUACIN
2.- Situacin de urgencia
3.- Registro de Contencin
La deteccin de la necesidad de activar el
protocolo en muchos casos procede del personal
de enfermera. La situacin debe ser
comunicada a el/la enfermera/o de manera
inmediata, quien se pondr en contacto con el
personal mdico para acordar de forma conjunta
el inicio del procedimiento.
El proceso de contencin y su
supervisin quedar siempre
registrado en el formulario
(Registro de Contencin
Mecnica). El/la facultativo/a
firmar la orden de sujecin las
prescripciones que correspondan
(psicofrmacos, supervisin,
nutricin, etc.)
El Facultativo o la Enfermera dirigirn la
operacin ya que siempre deber existir
un director de procedimiento
El Facultativo o la enfermera deben
aclarar al personal el tipo de
contencin que se va a efectuar
(parcial o completa) y cual es la funcin
de cada uno de los que van a efectuarla
Comunicar
la
situcin.
1.- Comunicar la situacin
Si por la urgencia de la situacin el
personal de enfermera no pudiera
comunicarse con el mdico, queda
expresamente autorizado para iniciar
el procedimiento de contencin
mecnica, debiendo solicitar el personal
necesario para realizarla, as como
comunicar el hecho al personal mdico
lo antes posible para conseguir su
conformidad por escrito.
8.2- INICIAR MANEJO.
2.- ContencinFarmacolgica
3.- ContencinFsica/Mecnica
Quien dirija la operacin, informar al paciente
inmediatamente antes del proceso de la medida
que se va a tomar y se le dar tiempo para
obedecer las demandas verbales (tumbarse en
la cama voluntariamente). El personal adoptar
una actitud tranquila y firme, no provocativa,
contenedora, poniendo lmites claros y
explicando la situacin al enfermo.
Si las caractersticas propias de la
agitacin psicomotora progresan a
lmites inmanejables con las medidas
convencionales previamente aplicadas,
se proceder a la reduccin fsica y
simultneamente a emplear
medidas de contencin mecnica
que permitan controlar
exitosamente al paciente. Cada una
de las personas encargadas de la
sujecin se dedicar a inmovilizar un
miembro (se recomienda si es posible
un miembro del equipo inmovilice la
cabeza).
Iniciar
manejo
1.- Contencinverbal
Si el cuadro agudo no cede con las
medidas antes descritas se proceder a
la administracin de frmacos por va
parenteral previamente indicados por el
mdico.
El personal que realice la sujecin debe retirar de sus
bolsillos todos aquellos utensilios que puedan ser
utilizados por el paciente para provocar agresiones contra
l mismo o terceros.
Se tumbar al paciente en decbito supino (salvo
disminucin del nivel de conciencia o intoxicados)
manteniendo sujetas cada una de las extremidades (un
miembro del equipo por cada extremidad).
La inmovilizacin se iniciar por la colocacin de la
sujecin abdominal, miembros inferiores y por ltimo los
superiores.
En caso de inmovilizacin parcial, sta se efectuar en
diagonal: brazo izquierdo y pierna derecha o viceversa.
Nunca se movilizar a un paciente por una sola
extremidad.
Una vez realizada la contencin, se comprobar que las
correas estn adecuadamente ajustadas y se le
preguntar al paciente si tiene alguna necesidad bsica
que cubrir.
Pautas
Otras consideraciones (I)
Se evaluar peridicamente la necesidad de aplicar o
modificar las pautas psicofarmacolgicas.
Explicar las razones del procedimiento indicndole que el
retiro de las contenciones se realizar en el menor tiempo
posible con su previa colaboracin. Se debe vigilar y
consignar cualquier complicacin.
La contencin se retirar cuando cese la indicacin de
su uso. Ser gradualmente o de una vez, segn el
autocontrol del paciente.
La indicacin y el estado de la sujecin sern revaluados
segn criterio del facultativo.
Pautas
Otras consideraciones (II)
48
9.- PAUTAS DE SUPERVISIN MNIMAS (I)
Lejos de lo que pueda parecer, la indicacin de sujetar y/o aislar a
un paciente no reduce el trabajo del personal sanitario que lo
atiende, sino que lo aumenta. Dos razones nos hacen afirmarlo:
Las pautas seran las siguientes:
La primera la obligacin de evitar y tratar
complicaciones que pueden aparecer por la tcnica
de sujecin en si misma.
La segunda por las necesidades y
complicaciones en un sujeto inmovilizado.
9.- PAUTAS DE SUPERVISIN MNIMAS (II)
1.- VALORACIN MDICA
2.- OBSERVACIN.
1.- Observacinpor el pesonal de enfermera cada 15 minutos.
2.- Se dejar constancias en las hojas de seguimiento.
3.- Cada turno:
La valoracin mdica del paciente sujeto se realizar lo antes
posible, aconsejable durante la primera hora desde el inicio de la
contencin. Se dejarn anotadas las observaciones en la historia
clnica.
En el caso de encontrar necesario prevencin de riesgo
tromboemblico se pautar heparina de baja peso molecular( Clexane o
Fraxiparina ) a dosis de 0,4ml/d, va subcutnea.
a) Tomar las constantes vitales, proporcionar la dieta
adecuada en funcin del nivel de conciencia, controlar la
ingesta hdrica y la diuresis.
b) Llevar control de los cuidados mnimos de higiene personal,
cambios posturales y erosiones en las zonas de contacto de las
banda de sujeciny piel.
3.- OTRAS PAUTAS:
Las incidencias de importancia, deben ser comunicadas al
Facultativo responsable de la indicacin del tratamiento.
Durante la contencin, el rgimen de visitas depender del
criterio del facultativo.
9.- PAUTAS DE SUPERVISIN MNIMAS (III)
Estas pautas mnimas estn sujetas a
variacin segn indicacin mdica.
DESACTIVACIN
Se mantendr hasta conseguir el
objetivo teraputico deseado .
10.- DESACTIVACIN DE LA SUJECIN MECNICA
La decisin de retirar la sujecin
corresponde al mdico que actuar
segn su propia valoracin y la
informacin de la evolucin que le
transmite enfermera.
La supresin de la contencin se
har de forma gradual o total a
criterio del mdico.
1
2
3
4
La enfermera informar al
paciente de que va a procederse a
la retirada de la contencin, se le
recomendar incorporarse
lentamente para evitar
hipotensiones ortostticas.
Enfermera cumplimentar en el
Registro de contencin mecnica la
hora de inicio y finalizacin de la
sujecin, supervisiones peridicas,
as como cualquier incidente
acontecido durante la misma.
El Facultativo debe registrar por
escrito, fechar y firmar la
retirada de la sujecin.
Consecuencias
Adversas
10.- CONSECUENCIAS ADVERSAS DE LA INMOVILIZACIN
Daos severos o permanentes: compresin de nervios,
contracturas y muerte (por asfixia, estrangulacin, PCR o fuego).
lceras por presin, incontinencia urinaria o intestinal y aumento
de la frecuencia de la tasa de infecciones nosocomiales.
Factores que pueden contribuir o aumentar el riesgo de muerte:
Factores que
aumentan el Riesgo
de Muerte
Inmovilizacin de pacientes fumadores.
Inmovilizacin en posicin supina sin elevacin de la cabeza, ya
que predispone al riesgo de broncoespiracin.
Inmovilizacin en decbito prono, ya que predispone al riesgo de
asfixia.
Inmovilizacin a pacientes que se encuentran en una habitacin
ella que no hay observacin continua del personal sanitario.
Inmovilizacin de pacientes con deformidades.
Inmovilizacin de mujeres embarazadas.
53
12.1.- Preceptos legales aplicables
Constitucin (Art. 17.1): sobre la privacin de libertad.
Ley 41/ 2002 reguladora de la Autonoma del Paciente,
sobre consentimiento informado y sus lmites (arts. 5,8 y
9).
Ley de Enjuiciamiento Civil (Art. 763) sobre internamiento
involuntario por razn de trastorno psquico.
Ley 3/2005, de 8 de julio, de Informacin Sanitaria y
Autonoma del paciente en Extremadura. (artculos 24, 25
y 26 sobre consentimiento informado)
Cdigo Penal, sobre el estado de necesidad (art. 20.5)
Consentimiento. Contencin Voluntaria.
En los supuestos excepcionales en los que el paciente, con
capacidad y en condiciones de decidir, de su consentimiento
para la adopcin de la medida de contencin mecnica,
parece conveniente que este consentimiento se recoja en
un documento escrito firmado por el paciente (Formulario
de consentimiento).
Pautas
a) Accin teraputica con consentimiento del paciente
para su inmovilizacin
Cuando existe
riesgo para la salud
pblica a causa de
razones sanitarias
establecidas en la
ley
Cuando existe riesgo
inmediato grave para la
integridad fsica o psquica
del enfermo y no es
posible conseguir su
autorizacin , consultando,
cuando las circunstancias
lo permitan, a sus
familiares o a las personas
vinculadas a l por razones
familiares o de hecho.
Se otorgar el
consentimiento por
representacin en los
siguientes casos:
cuando el paciente no
sea capaz de tomar
decisiones
(representante legal o
personas
vinculadas:familia) o
por incapacidad legal
A
C
B
ACTUACION TERAPEUTICA SIN CONSENTIMIENTO DEL
PACIENTE (I)
Cualquier accin teraputica requiere el previo consentimiento escrito del usuario,
excepto en los siguientes casos (en el artculo 9 de la Ley Bsica 41/2003, de Autonoma
del paciente y Derechos y deberes en materia de informacin y documentacin clnica y
26 de la ley 3/2005 de Informacin Sanitaria y Autonoma del paciente de Extremadura )
En los casos que requieren sujecin, lo frecuente es que se presenten
simultneamente las condiciones b) anteriores.
ESTADO DE NECESIDAD
En estos casos, salvo si se puede recabar el consentimiento
informado de un familiar y las circunstancias nos lo permiten, el personal
sanitario puede actuar sin l, amparado en la eximente de
responsabilidad penal que surge del estado de necesidad del artculo
20.5 del Cdigo Penal, ya que se considera que la aplicacin del
procedimiento es un mal menor frente a la no aplicacin del mismo.
12.3.- ACTUACION TERAPEUTICA SIN CONSENTIMIENTO DEL
PACIENTE (II)
Tras superarse la situacin de urgencia, debe informarse inmediatamente al
paciente, a sus familiares o personas allegadas sobre la intervencin teraputica
aplicada.
Comunicacin al J uez. Contencin Involuntaria
Unidades y Servicios Psiquiatra
Pacientes ingresados en otros
servicios hospitalarios que requieran CM
por causas no psiquitricas, inicialmente
no se comunicarn al juez, siendo los
criterios a seguir los relacionados con la
buena praxis mdica (lex artis, protocolos).
En caso de pacientes que, por su patologa,
requieran de contencin durante perodos
prolongados de tiempo (semanas, meses),
se planteara comunicacin al juzgado ante
la presumible irreversibilidad del cuadro y/o
prolongada incapacidad para la toma de
decisiones sanitarias del paciente.
El mdico responsable comunica en el plazo
de 24 h. todos los ingresos psiquitricos
involuntarios. Pacientes con ingreso
psiquitrico voluntario que requieran de CM, si
en unas horas no remite el cuadro clnico que
justific la contencin, se pasar el ingreso a
involuntario y se comunicar al J uez.
El juez recabar entonces la informacin
pertinente y podr aceptar la indicacin o
revocarla.
Si la necesidad de restringir los movimientos
del enfermo cesaran antes de que el juez
recabe informacin sobre el estado del mismo,
el personal del hospital (del servicio
implicado), deber comunicar la nueva
situacin del enfermo.
el art. 763 LEC expresa: El internamiento,
por razn de trastorno psquico, de una
persona que no est en condiciones de
decidirlo por s, aunque est sometida a la
patria potestad o a tutela, requerir de
autorizacin judicial....
Algoritmo de
ingreso
involuntario
segn el
artculo 763 de
la LEC
La existencia de un Registro especfico (Registro de
Contencin mecnica) permite evaluar de formar peridica
cuantitativa y cualitativamente el procedimiento.
Algunos indicadores y elementos evaluables sern:
Nmero de contenciones realizadas y tasa referida a total de ingresos.
Contenciones realizadas segn indicacin.
Cumplimiento adecuada del registro.
Notificacin al juez de contenciones mantenidas durante ms de 12 horas.
Supervisin y seguimiento adecuados.
Efectos adversos relacionados con la contencin.
13.- EVALUACION DEL PROTOCOLO DE CONTENCION
MECANICA
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FORMULARIOS
I .- Formulario de contencin/registro
II.- Hoja de Observacin.
III.-Formulario de comunicacin al Juez.
IV.-Formularios de consentimiento:
IV.a.- Paciente.
IV.b.- Familia.
V.- Normas tratamiento material.
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Normas de Tratamiento del material para la contencin
1.- Siempre tiene que haber un juego completo de correas: 2 manos, 2 pies, 4
alargaderas, un trax, los pinchos correspondientes, 1 imn y tijeras.
2.- En caso de uso de este juego, ser repuesto (lo antes posible) en la pared,
desde el cajn donde se almacena el material.
3.- Siempre que sea necesario lavar este material, se enviar a lencera en una
bolsa debidamente rotulada, haciendo constar EL HOSPITAL Y LA UNIDAD DE
DONDE PROCEDE.
4.- SE RETIRARN las chinchetas de sujecin: EN NINGN CASO podrn ser
enviadas a favor.
5.- Cuando la unidad de Psiquiatra haya prestado un Set de sujecin (completo
o no) lo dejar reflejado en el libro de incidencias, para su posterior reclamacin.
6.- Se realizar el recuento y revisin de material un da o la semana: LOS
MIERCOLES, comunicando a la supervisora: deterioro y/o perdida de algn
elemento de los juegos.
Muchas
Gracias
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BIBLIOGRAFIA
Protocolo de Contencin de Movimientos de Pacientes del Hospital
Clnico de San Carlos de Madrid.
Protocolo de Contencin de Pacientes del Hospital Universitario
Prncipe deAsturias de Oviedo.
Protocolo General de Sujecin Mecnica del Hospital Universitario
Ramn y Cajal de Madrid.
Protocolo de Contencin de Pacientes del Hospital Universitario de
Alicante.
Protocolo de Contencin Mecnica y Suicidio. UME. Extremadura.