CLICO RENAL

DR EDUARDO JIMNEZ LPEZ DR. EDUARDO JIMNEZ LPEZ

MDICO URGENCIAS HIC BADAJOZ
CONSENSUADO CON UROLOGIA (DR. MARIO). ( )
Curso Urgencias residentes-1. Comisin Docencia
Badajoz. Junio 2014
CONCEPTOS CONCEPTOS
NEFROLITIASIS: 3 enfermedad urolgica ms
frecuente tras ITU y patologa prosttica. y p g p
Su presentacin ms frecuente es el CLICO
NEFRTICO que representa, a su vez, una de las q p , ,
principales urgencias hospitalarias.
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CLINICA
DOLOR d i i i b i i l d DOLOR: de inicio brusco, con picos, a nivel de
fosa renal y/o flanco, suele irradiar a ingle y/o
genitales y no cambia con posturas genitales, y no cambia con posturas.
CORTEJO VEGETATIVO.
HEMATURIA SNDROME MICCIONAL HEMATURIA y SNDROME MICCIONAL.
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VALORACION INICIAL
ANAMNESIS Y EXPLORACIN.
ANLISIS DE SANGRE:
FRACASO RENAL FRACASO RENAL.
INFECCIN: alteracin de serie blanca.
SISTEMATICO ORINA:
Micro/macroHEMATURIA o LEUCOCITURIA Micro/macroHEMATURIA o LEUCOCITURIA.
Su PRESENCIA ayuda al diagnstico, pero su
AUSENCIA no lo descarta AUSENCIA no lo descarta.
SEDIMENTO ORINA: bacterias, tipo de cristal.
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OTRAS PRUEBAS
RX DE ABDOMEN: IMPRESCINDIBLE. El 90%
de los clculos son RADIO-OPACOS.
ECOGRAFA DE APARATO URINARIO:
d Cuando CLICO COMPLICADO.
DILATACIN de la va y JETS uretero-vesicales.
Ve hasta LITIASIS RADIOTRANSPARENTES
(cido rico), por toda la va salvo en urter distal.
TC ABDOMINAL:
D i i DUDA DE OBSTRUCCIN De urgencia si DUDA DE OBSTRUCCIN.
Ve TODAS LAS LITIASIS por toda va urinaria.
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TRATAMIENTO SINTOMATICO
GENERAL: calor local, evitar excesiva
hidratacin en fase aguda y el uso de diurticos.
TRATAMIENTO ANALGSICO:
AINE AINE.
PARACETAMOL/METAMIZOL.
OPICEOS.
ESPASMOLTICOS: no 1 linea, ya que el de
P. intraluminal es 2 en el mecanismo nociceptivo.
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TRATAMIENTO EXPULSIVO
AINE (EDEMA ureteral) + -BLOQUEANTE
(amplitud y frecuencia PERISTALSIS ureteral):
EXPULSIN con < tiempo, analgesia y p , g y
necesidad de instrumentacin.
INDICADO: LITIASIS <7MM y a nivel DISTAL,
pudiendo pautarse desde Urgencias al alta. p p g
15 DAS SIN EXPULSIN SUSPENDER l 15 DAS SIN EXPULSIN: SUSPENDER el
tratamiento y REEVALUAR dao renal.
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TRATAMIENTO AL ALTA TRATAMIENTO AL ALTA
AINE: DICLOFENACO 50 mg/8-12h, 7-10 das.
Valorar indicacin PROTECTOR GASTRICO. Valorar indicacin PROTECTOR GASTRICO.
-BLOQUEANTES: TAMSULOSINA 0,4mg/24h.
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AVISO UROLOGIA
NO CONTROL DOLOR: varias consultas, nos
indica que va a volver (Negociar 1 consulta 2 sem) indica que va a volver (Negociar 1 consulta 2 sem).
IRA OBSTRUCTIVA CON:
a)LITIASIS MONORENO o BILATERAL.
b)HIDRONEFROSIS (resto son reflejo
glomerular por transitorio de presin).
c)FIEBRE y ORINA INFECTADA.
TAMAO LITIASIS NO complica por s slo.
S indica tratamiento expulsivo si < 1cm. p
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