TUBERCULOSIS

Factores de transmisin

1. Bacilos viables en el esputo del enfermo.
2. Aerosolizacion del esputo cuando el paciente tose.
3. Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
4. Husped susceptible.
5. Tiempo suficiente del husped respirando aire contaminado

Imagen
Complejo primario. Consolidacin de lingular y adenopata


TEBERCULOSIS
Definiciones de Resistencia
Resistencia Natural:
o Caracterstica del M. tuberculosis desde su origen, en cepas silvestres, como
fruto de su multiplicacin continua, por mutaciones espontaneas (al azar).
Esta mutacin es independiente para cada uno de los frmacos.
Resistencia en caso nuevos ( casos no tratados):
o Es la presencia de resistencia en cepas de M. tuberculosis en casos nuevos
que nunca han recibido medicamentos antituberculosos o han recibido el
tratamiento por menos de un mes.
Resistencia en caso previamente tratados:
o Es la presencia de resistencia en cepas de M. tuberculosis en pacientes que
han recibidos medicamentos antituberculosos por ms de un mes.
o Esta resistencia es ocasionada por la poca adherencias al tratamiento,
prescripcin mdica inapropiada, abastecimiento irregular, mal absorcin y
mala calidad de los medicamentos.

TUBERCULOSIS
Robert koch en 1882
- Bacilo de Koch
Bacilo delgado, inmvil, de cuantro micras de longitud media, aerobio obligado, que se tie
de rojo por la tincin de Ziehl-Neelsen.

Imagen


16.3 Hospitalizacin en tuberculosis

Los estudios de Madras, ya comentados, demostraron desde los albores de la
quimioterapia, la ventaja del tratamiento ambulatorio desde el punto de vista mdico y
sicolgico. La hospitalizacin de un paciente tuberculoso, con costos aumentados, solo
esta justificada en las siguientes situaciones:

- Estado de grave del paciente, por TB u otras patologas asociadas
- Hemoptisis severa
- Manejo de severos efectos secundarios de los frmacos antituberculosos
- Retratamiento de TB con medicamentos mas toxicos de segunda lnea, en su etapa
inicial.

TUBERCULOSIS

AUDREY PIOTROS..
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y
NEUMOLOGIA

TUBERCULOSIS
Caractersticas histolgica
Clulas gigantes multiplicadas
Macrfagos fusionados
Conocidos como clulas de Langhans

Tejidos muerto rodeada de macrfagos y otras clulas del sistema inmune: TUBERCULO

Aislamiento y calcificacin formando un granuloma: RESPUESTA GRANULOMATOSA

IMAGEN












TUBERCULOSIS

Tabla 2

Indicaciones de la American Thoracic Society

Induracin
5 mm
3
10mm
3
15mm
Infectado por el VIH
Contactos recientes de
tuberculosos infectantes.
Personas con radiografa
del trax sospechosa de
TB Antigua.
Inmunosuprimidos e
ingesta crnica de
esteroides.


Provenientes de alta
prevalencia sin otros factores
de riego.
Trabajadores de la salud.
Poblacin carcelaria,
drogadictos, sicticos,
gastrectomizados, diabticos,
insuficiencia renal, leucemias,
linfomas. Ca, cabeza y
cuellos, desnutridos.
Infantes y adolescentes
expuestos a adultos de alto
riegos.
Sin factores de
riegos.



TUBERCULOSIS PULMONAR

Forma ms frecuente de la enfermedad 80 a 85%
Alto poder de contagio
Salud publica
TUBERCULOSIS

Responsabilidad de niveles de atencin:
Nivel I
Deteccin de casos sospechosos (recoleccin, procesamiento y remisin de las
muestras)
Bajo de orientacin y control de niveles superiores dar tratamiento (administracin,
supervisin estricta y vigilancia de reacciones adversas) y seguimiento de los
contactos.

Nivel II y III

Deteccin de casos sospechosos, (recoleccin, procesamiento y remisin de las
muestras) y, a travs de una red de grupos o profesionales entrenados en el manejo de
la TB farmacorresistente, de la prescripcin y diseo de los esquemas de tratamiento
para el paciente con sospecha o confirmacin de casos, el control de su
administracin a travs del Nivel I o su administracin directa y el manejo de la
reacciones adversas.


No se la imagen.



TUBERCULOSIS

Sospechoso de abandono
Riego de abandono
Paciente que no asiste por sus medicamentos por ms de 2 das
consecutivos, se considera irregular si se repiten peridicamente.
El paciente que ha tenido irregularidad en la toma de sus
medicamentos tiene mayor riego de adquirir resistencias que el
que abandona hablando mantenido regularidad antes de su
abandono.

Sospechoso de fracaso
Paciente en categora I con baciloscopia positiva al segundo mes
de tratamiento, siempre se debe solicitar cultivos y PSF



En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
para ambas fases (primaria y segunda) el esquema de tratamiento CATEGORIA I
sera la siguiente:
Peso en
Kilogramos (Kg)
Primera fase
2 meses / 48 dosis
Diaria
Nmeros de tableta combinada
RHZE
150mg + 75mg + 400mg + 275mg
Segunda fase
4 meses / 54 dosis
(Tres veces por semana)
Nmero de tabletas
combinada
RH
150mg + 150 mg
30 37 Kg 2 2
38 54 Kg 3 3
55 70 Kg 4 4
71 o mas 5 5

TUBERCULOSIS LATENTE
FARMACO DURACION INTERVALO VIH(-) VIH(+)
Isoniacida 9 meses Diaria A-II A-II
Isoniacida 6 meses Diaria B-I C-I
Bisemanal B-II C-I
Rifamp +
pirazinamida
2 meses Diaria B-II A-I
rifampicina 4 meses Diaria B-II B-III


TUBERCULOSIS
ESPUTO
- Tincin Ziehl-Neelse con carbofuscina (ZN)
- Auramina-Rodamina.

- (-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
- (+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campo observados
- (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campo observados
- (+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campo observados

Sensibilidad de la baciloscopia 50 a 60%
- Cavernas la sensibilidad alcanza 80%
- Infiltrados alveolares 50 a 60%
- Ndulos o masas en menos de 50%

TUBERCULOSIS

Resumen de Diagnostico

Sospeche frente a cualquier condicin clnica, epidemiolgica o bacteriolgica que
determine un mayor riego de tener o desarrollar MDR TB o XDR TB
Haga una evaluacin clnica completa: historia clnica detallada y examen fsico
cuidadoso. En el paciente en tratamiento o con tratamiento previo, defina con precisin
evaluacin bacteriolgica y la evolucin clnica con el tratamiento.
Determine los factores de riego (cuadro 2)

Confirme el diagnstico de resistencia de M. Tuberculosis a los frmacos antituberculosos
mediante pruebas bacteriolgicas estandarizadas y validadas por la RNL.
Solicite ante un grado razonable de sospecha, baciloscopia, cultivos, tipificacin y PSF
del esputo o de otras secreciones, lquidos orgnicos o biopsias, de acuerdo con el
rgano comprometido

TUBERCULOSIS
Nomenclatura Categora I Categora IV
Recada Paciente previamente tratado
para tuberculosis que ha sido
declarado curado o con
tratamiento terminado y es
diagnosticado nuevamente
con tuberculosis
bacteriolgicamente positiva
(baciloscopia o cultivo).
Paciente previamente tratado
para tuberculosis que ha sido
declarado curado y es
diagnosticado nuevamente
con tuberculosis
farmacorresistente
bacteriolgicamente positiva
(baciloscopia o cultivo).




TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB) es una enfermendad infecciosa prevenible y curable que se transmite
por el aire. Los pacientes cuyos pulmones albergan bacilos de la tuberculosis pueden
contargiar a otras personas cuando tosen. En 2008,9,4 millones de personas contrajeron la
enfermedad, y 1,8 millones fallecieron.
Cada ao, 9 millones de personas caen enfermas de tuberculosis, pero 3 millones no reciben la
atencin que necesitan.
Ayudemos a llegar a ellas.

TUBERCULOSIS

Monorresistencia:
Cepa de M. tuberculosis resistencia in vitro a un frmaco antituberculoso.
Polirresistencia:
Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a ms de un frmaco antituberculoso
diferente de isoniazida (H) y rifampicina simultneamente
Multirresistencia ( MDR TB):
Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a R e H, simultneamente o combinado
con otros frmacos antitubercuosos.
Tuberculosis extensivamente resistente a frmacos (XDR TB):
Casos MDR, resistentes in vitro a una fluoroquinolona y al menos uno de los
medicamentos inyectables de segunda lnea (amikacina, kanamicina o
capreomicina).
Resistencia Global:
Prevalencia de la resistencia a cualquier medicamento en una poblacin. Puede
determinarse en casos no tratados y en casos previamente tratados.

TUBERCULOSIS
Categoras diagnosticas para el tratamiento
Categora Grupo de paciente
Categora I Casos nuevos con:
Baciloscopia positiva
TB pulmonar, baciloscopia negativa y compromiso
pulmonar extenso
Enfermedad severa por VIH concomitante
TB extrapulmonar severa
Categora IV MDR TB y XDR TB
Casos crnicos (baciloscopia positiva despus de
retratamiento apropiado y supervisado)

TUBERCULOSIS

Nomenclatura Categora I Categora IV





Fracaso
Se define como fracaso a todo
paciente con baciloscopia o
cultivo inicial positivo que
sigui positivo al cuanto mes o
ms de haber comenzado el
tratamiento.
En caso MDR TB se considera
como fracaso al paciente con
dos o ms cultivos positivos
tomados por lo menos con un
mes de diferencia en los
ltimos 12 meses de
tratamiento, o si uno o ms de
los tres cultivos tomados al
final del tratamiento son
positivos.


TUBERCULOSIS

Nomenclatura Categora I Categora IV


Transferido
Paciente que ha sido remitido
a otra institucin y cuyos
resultados del tratamiento no
se conocen.
Paciente que ha sido remitido
a otra institucin y cuyos
resultados del tratamiento no
se conocen.


TUBERCULOSIS
Producida por cuatro microorganismos de la familia de las micobacterias.
- Mycobacterium tuberculosis,
- M. bovis
- M. africanum
- M. microtis

TUBERCULOSIS
- DEFINICIONES DE CASO

Caso sospechoso de MDR TB:
Paciente con TB confirmado o con sospecha de TB que tenga factores de riego
altos para MDR TB.
Estos casos deben considerarse para un esquema de categora IV pero la
ratificacin de esta decisin debe ser hecha por un Grupo o Profesional entrenado
en manejo de TB farmacorresistente.



TUBERCULOSIS
Nomenclatura Categora I Categora IV





Curacin
(caso curado)
Caso con baciloscopia inicial
positiva, que trmino el
tratamiento y tuvo baciloscopia
de esputo negativa en por lo
menos dos ocasiones, una de
ellas al concluir el tratamiento.
El tratamiento concluye al
cumplir el nmero de dosis
establecido.
Caso con al menos cinco
cultivos consecutivos
negativos realizados en los
ltimos 12 meses de
tratamiento, uno de ellos al
concluir el tratamiento, con
diferencia entre ellos de por lo
menos un mes
*.
El tratamiento
concluye cuando se ha
cumplido con la duracin (18
meses mnimos) y el nmero
de dosis establecidos en el
esquema de tratamiento


TUBERCULOSIS
Nomenclatura Categora I Categora IV

Abandono
Paciente que suspende su
esquema de tratamiento
durante un mes o ms sin
indicacin mdica.
Paciente que suspende su
esquema de tratamiento
durante un mes o ms sin
indicacin mdica.

Fallecido
Paciente que muere durante el
tratamiento, independiente de
la causa.
Paciente que muere durante el
tratamiento, independiente de
la cauda


ESTRATEGIA STOP
OBJETIVOS
Alcanzar el acceso universal a la atencin de alta calidad para todos los pacientes con
tuberculosis;
Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconmica asociados a la tuberculosis;
Proteger a las poblaciones vulnerables de la tuberculosis, la coinfeccin TB/VIH y la
tuberculosis multirresistente;
Apoyar el desarrollo de nuevas herramientas y facilitar su uso efectivo y oportuno;
Proteger y promover los derechos humanos en la prevencin, atencin y control de la
tuberculosis


TUBERCULOSIS
Mcrofagos alveolares no activados
Destruye el macrfago que infecta
Opsoniza
Libera gran cantidad de substancias toxicas
Lesin alveolar

TUBERCULOSIS
Radiografa del trax
- Sensible (90%)
- Anormalidades variables en el parnquima pulmonar
- Opacidades alveolares hasta ndulos y atelectasias con prdida de volumen pulmonar,
generalmente localizadas hacia la parte superior y posteros de los pulmones.
Caverna tuberculosa.
Siembra hematgena: micronodulos diseminados.

TUBERCULOSIS
Cultivo
- Ogawa Kudoh
- Lowenstein- Jensen
- 3 a 6 semanas en detectar crecimiento bacteriano.
- BACTEC: 1 a 3 semanas
- El cultivo tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de 98%
OTRAS MICROBATERIAS
Complejo MAC
Mycobacterium avium / M. intracellulare
Cultivo de esputo positivo frecuente en personas sin enfermedad
- Paciente sintomtico
- Imgenes anormales
- 2 cultivos positivos esputo o BAL con cultivo positivo o Granulomas o bacilos con
MAC en tejido
Micobacterium leprae
Lepra
Diagnsticos diferenciales de TBC

Terapia distinta


TUBERCULOSIS
Tres muestras de esputo
- La primera el primer di de asistencia al laboratorio, la segunda al llevar la
muestra al da siguiente y, en ese mismo momento, recoger la tercera muestra,
con cultivo de la segunda muestra en todos los casos desde que sea posible.
- A las personas en reas de difcil acceso se debe recoger las tres muestras el
mismo da.
- Si el paciente tiene dificultad en producir esputos, se puede hacer induccin con
inhalaciones de solucin salina hipertnica.

TUBERCULOSIS
Definiciones de caso
Caso confirmado de MDR TB
Paciente con TB causada por M. tuberculosis cuyas PSF muestran un patrn de
resistencia in vitro que cumple los criterios de definicin de MDR TB.

Caso sospechoso de XDR TB:
Paciente que haya fracasado con esquemas de tratamiento de categora IV y
ha recibido esquemas que incluyen medicamento de segunda lnea prescrito
de manera inapropiada o administrada irregularmente.

Caso confirmado de XDR TB:
Paciente con TB causada con M. tuberculosis cuya pruebas de sensibilidad
muestran un patrn se resistencia in vitro que cumple los criterios de
definicin de XDR TB

TUBERCULOSIS
Responsabilidades por niveles de atencin:
La responsabilidad frente al diagnstico, tratamiento y control de la tuberculosis es de todo
el SGSSS y el personal de salud y no exclusivo de la red pblica.
Las empresas promotoras de salud o administradoras de planes de beneficios ESP APB
y las instituciones prestadoras de salud (IPS) y profesionales adscritos o no
(independientes) tiene una responsabilidad frente al diagnstico y manejo de la
tuberculosis.
Todas estas instituciones y profesionales tiene la obligacin de sospechar (buscar
activamente) TB farmacorresistente (determinar factores de riegos), tomar y enviar
las muestras respectivas, referir el paciente cuando se considere pertinente.,
rigindose por las normas nacionales del PNCT (resolucin 412 de 2000) y por esta
Gua para el manejo programtico de la TB farmacorresistente


TUBERCULOSIS
Nios
- Esputo
- Aspiracin gstrica matutina
o Lavado gstrico
Fibrobroncoscopia
- Lavado broncoalvelar (BAL)
- Biopsias bronquiales y parenquimatosas
Es posible, no se debe iniciar untratamiento sin una comprobacin bacteriolgica.
TUBERCULOSIS
Diagnostico
BAAR a travs de la baciloscopia
Identificacin de M. tuberculosis - cultivo





















1. Sntomas respiratorios
(tos y expectoracin por ms de 15 das)
Sospecha de TBC pulmonar
1.1 Baciloscopia
1.2 Seriado de esputo (tres muestras)
Al menos una positiva
Negativa
Persiste cuadro clnico y sospecha de TBC
si no
Cultivo la tercera muestra de esputo para
microbacterias
Las condicin del paciente permite espera resultado del cultivo
si
resultado
Pos neg
no
Evalue criterios complemantarios:
Radiografia
Epitologia
Tuberculoso
Clnico
Hisp.
(endoscopia TRS)
pos neg
1.3.2.1 descarta TBC
Sospechar otras patologas: neumona, cncer
pulmonar, abscesos pulmonares, bronqui asma
etc.

1.3.1 Caso confirmado