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Incluido en: Sociedad (http://letraurbana.com/categorias/sociedad/) Edicion: 19 (http://letraurbana.com/ediciones/19/) Psicoterapias hoy Palabras que permanecen, palabras por venir Entrevista a Marcelo Pakman, Miami Por Mnica Prandi Cul es el estado actual de los modelos teraputicos? Entrevistamos al Dr. Marcelo Pakman para conocer la concepcin crtica y potica de la psicoterapia, que considera como alternativa a los enfoques puramente tcnico-racionales, que se han vuelto hegemnicos. A propsito del libro Palabras que permanecen, palabras por venir: micropoltica y potica en psicoterapia, que la Editorial Gedisa lanzara en Barcelona en Febrero 2011, conversamos con el Dr. Marcelo Pakman. En su larga trayectoria como psiquiatra y psicoterapeuta alcanz una vasta experiencia clnica que supo articular muy bien con su inters por la filosofa y epistemologa. En sus observaciones se muestra atento a percibir cmo lo social se encarna en lo psquico congelando la singularidad de cada ser humano y, a la vez condiciona a seguir guiones estereotipados, incluidos los modelos teraputicos. El Dr. Pakman nos habl acerca de la concepcin crtica y potica que propone como alternativa a los enfoques puramente tcnico-racionales que hoy dominan el campo de la salud mental y remarc la importancia del evento potico que la terapia puede incluir, para alentar una sensibilidad cotidiana que permita trascender las identidades domesticadas. Marcelo Pakman naci en Buenos Aires, donde se grado en medicina. Desde 1989 vive y ejerce en Massachusetts. Fue Vicepresidente de la American Family Therapy Academy , Vicepresidente de la American Society for Cybernetics y Profesor Adjunto del Departamento de Ciencias Sociales Aplicadas del Instituto Politcnico de Hong-Kong (2004-2009). Los discursos acadmicos actuales suelen estar regidos por un principio de simplicidad que piensa por separados el cuerpo, la mente, lo social, la P ara obtener un lugar de validacin social y de viabilidad econmica, un viejo problema de la psicoterapia, esta se cobija en la medicina, le es necesario vestirse de ropajes biolgicos. historia. En este reduccionismo la enfermedad mental es, por ejemplo, un trastorno del cerebro. Cmo determina esta tendencia la prctica de la psicoterapia de hoy? Ese principio de simplicidad al que aludes es constitutivo de la tradicin disciplinar acadmica y da lugar a una visin desencarnada, abstracta, de lo mental como una entidad claramente distinguible de lo social, lo lingstico, lo antropolgico, lo comunicacional, lo histrico, etc., ya que, para validarse, cada disciplina requiere su propio objeto de estudio y su propia metodologa. Todos estamos ubicados, insensiblemente, en un campo de fuerzas en el cual la psicoterapia, como parte de la tradicin disciplinar psicolgica ha de pensarse de un modo abstracto y disociado. Cuando, para obtener un lugar de validacin social y de viabilidad econmica, un viejo problema de la psicoterapia, esta se cobija en la medicina, le es necesario vestirse de ropajes biolgicos. As, se reemplaza una visin simplista por otra. No se trata de afirmar a la psicoterapia como independiente de la biologa, sino de ver como toda herencia disciplinar en conjuncin con la economa de la salud, dentro de la cual se ubica nuestra practica, nos determina en todo lo que hacemos mucho ms all de lo que digan nuestros modelos tericos. As se constituye una trama de poder micropoltico a la que mantenemos. El homo therapeuticus es un producto y, al mismo tiempo, un motor de esa trama. Los argumentos pragmticos que hacen reinar al cerebro en detrimento de cualquier otra causa que diga sobre lo que le pasa al ser humano, se presentan, aparentemente, muy consistentes. Las verdades del campo de la salud mental quedan sustentadas por prcticas basadas en evidencias que no hacen lugar a ninguna incertidumbre Esa aparente clausura de la dimensin micropoltica dominante es parte fundamental del conocimiento hecho poder y del poder del conocimiento que tematizara Foucault, pero l tambin seal que siempre hay lugar en el seno de ese sistema de conocimiento/poder para puntos de resistencia. De all la importancia de encontrar una posicin critica efectiva que, trabajando puntos indeterminados por ese dispositivo micropoltico del que somos parte, encuentre modos de distanciamiento que hagan de la terapia algo ms que un instrumento tcnico de consolidacin de guiones de vida uniformados, normalizados y repetitivos. Los conocimientos sobre salud mental se han simplificado y difundido tanto que hoy los pacientes ya consultan con su diagnostico hecho. Cmo podemos leer este fenmeno? Ese fenmeno ejemplifica como la hegemona micropoltica de la que la estructura diagnostica es la innovacin permanente va en paralelo a un alto grado de homogeneizacin de las estructuras institucionales. parte constitutiva, no es impuesta, sino que la mantenemos en libertad. Esta cooptacin de la libertad para transformarnos en agentes polticos activos que mantenemos las estructuras que nos determinan y trivializan, es constitutiva del fenmeno hegemnico que describiera Gramsci, un autor poco estudiado en el campo de la terapia, ya que en el saber disciplinar cae dentro de una poltica considerada ajena a nuestra disciplina de lo psquico. El problema no es que el ejercicio del diagnostico deba estar limitado al experto, sino que la estructura diagnostica es parte del saber/poder micropoltico que engloba tanto a profesionales como pacientes/clientes. Hay una diferencia de saber explcito, ya que el profesional fue entrenado en hacer diagnsticos, pero la dimensin micropoltica de su saber lo determina tanto como a aquellos a quienes diagnostica. El dispositivo diagnostico construye tanto a los profesionales como a sus clientes, ambos hechos objetos micropolticos, aquellos que deben actuar en el teatro de la salud mental. Cmo es que la poltica de salud mental que nace en USA, llega a ser adoptada mundialmente? Del mismo modo que esos vdeos cuya rpida difusin los jvenes sujetos de la era digital han bautizado como hacerse viral (to go viral), las estructuras empresariales en general, y las de las instituciones de salud mental en particular, se clonan como un nuevo saber apropiado a la era del capitalismo posindustrial, de los mercados transnacionales, en la cual la innovacin permanente va en paralelo a un alto grado de homogeneizacin de las estructuras institucionales. Hay aqu una transicin desde la macropoltica con su legislacin de cuestiones relacionadas con la salud, sus polticas de estado, la economa de la salud, etc., hacia lo micropoltico de lo que hablbamos anteriormente con sus cuerpos de conocimientos entrelazados con relaciones de poder, formas de sujecin de nuestra subjetividad. En ese sentido, los cambios implementados por las polticas del managed care son restrictivas, exigen un modo de respuesta uniforme para todos los profesionales de salud mental. Cmo afecta esto a los variados enfoques teraputicos? Y cmo ha respondido, por ejemplo, el campo de la terapia sistmica y de la psicodinmica? Los procedimientos han reemplazado progresivamente a la teoras y los modelos, ya que la uniformacin de procedimientos no es un mero trmite sin consecuencias en la clnica. La necesidad de utilizar los manuales de diagnstico aprobados por quienes pagan los servicios, los formularios que los acompaan, contrabandean formas de comprender los problemas humanos en trminos de enfermedad mental modelada sobre la medicina. Esto legitima la prctica y, al mismo tiempo, la hace transcurrir por carriles prefijados que incluyen una cierta incorporacin y degradacin de la psicoterapia como una especie de practica auxiliar. La prctica privada, en la que muchos terapeutas decidieron refugiarse para proteger su libertad de pensamiento, no deja de ser una institucin, las paredes de la consulta no son impermeables a la micropoltica de la llamada salud mental, ltimamente promovida a una salud comportamental. Los L os procedimientos han reemplazado progresivamente a la teoras y los modelos, ya que la uniformacin de procedimientos no es un mero trmite sin consecuencias en la clnica. E l ocaso de la singularidad ante el embate de una abstraccin radical que, con el argumento de lo cientfico, premia la uniformidad de lo trivial, es una de las consecuencias ms serias procedimientos de las compaas de seguros mdicos que pagan por los servicios privados o pblicos se acompaan de modos considerados efectivos de hacer terapia, de acuerdo a un principio universal indiscutido que entroniz a lo que est supuestamente basado en la evidencia. Esa evidencia surge de seguir principios de investigacin que no necesariamente tienen sentido para toda forma de psicoterapia, a lo que se suman los cuestionarios de satisfaccin hechos acorde a otro principio indiscutido, el de que el cliente siempre tiene razn. No hay formas de psicoterapia a las que no haya alcanzado esta hegemona micropoltica, que detrs de la variedad de enfoques teraputicos uniformiz en gran medida el mbito de lo que se hace e insensiblemente se concibe como la realidad efectiva. Cmo entiende que ese pluralismo o eclecticismo en las orientaciones psicoteraputicas, como usted menciona, estara llegando a su fin? Desde la derechizacin progresiva que sigui a la cada del muro de Berln hace veinte aos, se hizo posible un triunfo de lo que se entendi como un pluralismo democrtico. En su nombre, junto a la difusin del respeto por el otro, de carcter ms bien polticamente correcto, se dio una derechizacin efectiva que se hizo notar, por ejemplo, en la posibilidad de expresar abiertamente posiciones sumamente reaccionarias con el nimio disfraz de encuadrarlas como defensa de los derechos individuales, de la libertad de eleccin, de la responsabilidad desligada de todo compromiso social de proteccin a los menos favorecidos. Una posicin superficialmente progresiva encubri a una hegemona profunda de raz reaccionaria. De un modo semejante, la informacin del pensamiento en psicoterapia, disimulada por una libertad superficial de adopcin de un pluralismo, dio lugar a una promocin del eclecticismo teraputico, un paso intermedio hacia la promocin ms abierta de terapias efectivas y de la desvalorizacin o el desaliento por adoptar otras formas del pensamiento, mentadas como ingenuamente idealistas. Las consignas clave de la micropoltica son: hay que hacer lo que funciona, un realismo que nos vuelve funcionarios de una psicoterapia tecnocrtica. Qu lugar queda en ese proceso para la singularidad en la experiencia de la psicoterapia? El ocaso de la singularidad ante el embate de una abstraccin radical que, con el argumento de lo cientfico, premia la uniformidad de lo trivial, es una de las consecuencias ms serias de la micropoltica hegemnica que describo. De all el acento que pongo en la necesidad de tomar una distancia crtica con esos guiones de vida que una terapia domesticada suele afianzar. No hay micropoltica, por hegemnica que sea, que determine totalmente el escenario de la terapia. Educando la sensibilidad para no ser ciegos a esos elementos indeterminados hay un camino de regreso a la singularidad de la experiencia. Por all se da la posibilidad de vivir eventos poticos donde lo nico e irremplazable de la experiencia se vuelve, mas all de los modelos teraputicos, una linea de fuga, para usar la expresin de Deleuze y Guattari, de la reiteracin de lo mismo, la posibilidad Sartreana de ser de otro modo. Por qu afirmar que la condicin nica de cada ser humano, se vuelve una cuestin de la clnica L a filosofa, como el arte, como as tambin la poltica, no son ajenas a la psicoterapia. Solo la extensin de la concepcin de la psicoterapia como una tecnologa de lo psquico nos ha llevado a pensarlas como impertinentes, como si la aventura humana solo se pudiera pensar en trminos de resolucin de problemas psicoteraputica y no un asunto filosfico abstracto? La filosofa, como el arte, como as tambin la poltica, no son ajenas a la psicoterapia. Solo la extensin de la concepcin de la psicoterapia como una tecnologa de lo psquico nos ha llevado a pensarlas como impertinentes, como si la aventura humana solo se pudiera pensar en trminos de resolucin de problemas, de aplicacin de modelos, de educacin, de interpretacin. Pero no basta afirmar en abstracto un retorno a la singularidad, la ocasin singular de esa singularidad abstracta es lo que debemos recuperar, educando la sensibilidad potica. Esta no se trata de hacer poesa en la terapia sino de encontrar lo que escapa al patrn, incluido el patrn de nuestros propios modelos. Esto no es un hecho extraordinario sino una posibilidad absolutamente ordinaria. Pero nos hemos entrenado en ser ciegos a la misma o en desestimarla, por sometimiento, en libertad vigilada por nosotros mismos y el mundo de procedimientos en el cual nos desempeamos, en nombre de la cientificidad de nuestra disciplina y de una razn radical anclada a abstracciones. Alcanza con que la psicoterapia sea una prctica micropoltica de crtica social para llegar al ncleo ms singular e irremplazable de cada ser humano? La posicin crtica es un distanciamiento con los guiones prefijados que abre el espacio para la expresin de la vida en su singularidad. Es lo que da lugar a que esa singularidad se exprese en eventos nicos e irremplazables, a los que llamo poticos. Cmo surge la dimensin potica en la terapia? Como la hegemona micropoltica nunca es absoluta, hay siempre puntos de indeterminacin que escapan a su tirana. Una palabra, un gesto, el vislumbrar de un sentimiento, una imagen furtiva, los jirones de un recuerdo, la vacilacin de una voz, una pausa desmedida, se vuelven lugares donde un evento potico puede emerger, cuando somos sensibles a su presencia marginal. Su cualidad potica est en que viene a la presencia una posibilidad para todos aquellos que participamos de esa configuracin nica, de ser otros, ms all de nuestras identidades ms consensuales forjadas por las fuerzas micropolticas que nos vuelven objetos. De aqu que sea fundamental educar al psicoterapeuta tempranamente en su sensibilidad potica para no ser ciego a esos elementos indeterminados donde se abre inesperadamente un camino hacia lo singular. Mi libro se alinea con todas aquellas fuerzas contra-hegemnicas que buscan superar esa ceguera, lo que Heinz con Foerster llamaba una ceguera de segundo orden, por la cual no solono vemos, sino que no vemos lo que no vemos. Pero hay un lmite en cuanto a hasta donde se puede hablar de lo singular en abstracto sin caer en una nueva abstraccin. Ms all de ciertos atributos generales de los eventos singulares es importante que solo se puede expresar la singularidad potica de los mismos hablando de la ocasin singular de su ocurrencia. Solo as aparece su sensualidad, su color como lo llamara Lyotard, aquello que lo hace nico. Lo cual no quiere decir que sea algo inefable. Atribuirle esa cualidad ha sido una de las estrategias de pensamiento que lo condenan a la inexistencia. En su trabajo parece estar muy atento a orientarse con el sentido y a los efectos de exceso de significacin. Cul es su posicin respecto a lo que escapa al universo del significado? Cmo incide ello en la clnica? E sa dimensin artstica de la terapia no reniega de la ciencia sino que la pone al servicio de la singularidad de la experiencia. Esa sensualidad singular abre un camino de superacin de ese sujeto terico annimo que parece presidir la experiencia y ser el ncleo abstracto de nuestra experiencia. en la clnica? En tanto terapeuta, solemos ser socializados como si el lenguaje se limitara al mundo de los significados, de lo ya dicho. As podemos pasar por alto aspectos del habla que se encuentran el lmite del significado. Para Jean-Luc Nancy el mundo es sentido antes de ser significado, y ese dominio del sentido se encuentra en la raz del habla. Hay un aspecto del habla que, ms all del logos, acompaa a eventos que tienen sentido aunque su significado se nos escape. Nos envuelve como un regazo en la base de la comunicacin antes de que nos comuniquemos acerca de esto u aquello. Es el habla como un hbitat del que habla Giorgio Agamben. Esa dimensin esta siempre como una potencialidad y se hace presente en los eventos poticos. Es muy interesante el concepto de espacio virtual que Ud. expone en el libro, podra retomarlo? Es justamente esa dimensin del habla la que le presta, a fuerza de palabras que permanecen como testimonio del evento potico y, como un espacio virtual, permiten retornar a ellas y reactivar el sentido singular del momento en que surgen. El sentido vislumbrado en esos momentos y las palabras que quedan de su ocurrencia, tienen siempre una cierta ambigedad, piden ser visitadas nuevamente, prometen algo ms por venir que pide ser dicho, es la entrada a un mundo que se hace presente. Las palabras son el soporte de ese sentido anunciado que permanece algo velado, la poiesis del evento es esa presencia singular. En terapia los que, para tomar otro concepto de Nancy, comparecemos en torno a ese evento, volvemos al mismo, no lo agotamos en interpretaciones de este o aquel significado. Qu valor le otorga a lo sensual y lo esttico como camino de expresin de la singularidad? La atencin a los aspectos indeterminados de las estructuras micropolticas, al lenguaje como un regazo, a los eventos de sentido ms all del significado, es parte de un retorno a la superficie sensal de las cosas, a la esttica de la vida cotidiana, frente a la abstraccin radical de la interpretacin, la clausura de narrativas que enarbolen un otro self. Es esa sensualidad material la que le da su cualidad singular a lo potico. Esa dimensin artstica de la terapia no reniega de la ciencia sino que la pone al servicio de la singularidad de la experiencia. Esa sensualidad singular abre un camino de superacin de ese sujeto terico annimo que parece presidir la experiencia y ser el ncleo abstracto de nuestra experiencia. Cul fue el trayecto recorrido en su prctica clnica y en su formacin que le permiti orientarse de esta manera? Hasta donde yo puedo reconocerlo, tuve un inters desde el inicio de mi vida profesional en dos cosas: por una parte, en la alienacin de los aspectos singulares de la experiencia ante una prctica interpretativa donde importaba ms aquello que uno iba a descubrir, que la cualidad nica de lo que confrontbamos, como si supiramos antes de or a nuestros pacientes qu era lo que tenamos que descubrir. Y por otra parte, en cmo se encarnaba la dimensin poltica, omnipresente de un modo explcito para la gente de mi generacin en Latinoamrica, en el seno de la terapia y no solo como un contexto de nuestra profesin. Cmo incidi en su formacin tener una prctica clnica en diferentes pases? Creo que como una oportunidad de prestar atencin a esas fuerzas micropolticas que dan forma a nuestra vidas, incluidas nuestras profesiones. vidas, incluidas nuestras profesiones. Dice que lo potico promete palabras por venir Qu anticipa acerca del futuro de las psicoterapias? Al conceptualizar la importancia de lo potico singular en la practica psicoteraputica, estamos tambin legitimando esa dimensin en la psicoterapia en su conjunto. Ms que anticipar lo que suceder como si fuera ajeno a lo que hacemos con la psicoterapia quienes la practicamos, tenemos que participar en el destino de la misma. Ese destino est indefinido. A pesar de las poderosas fuerzas micropolticas que parecen haber instalado formas tecnolgicas de la terapia, la dimensin artstica de la misma, no como un aspecto inefable, sino como una experiencia vivida, est all siempre y cuando la encarnemos en nuestra prctica. As podemos recuperar un protagonismo en la direccin que la terapia tomar sin ser meros vehculos de una micropoltica que todo lo transforma en objetos. El libro acaba de ser lanzado en espaol. Habr una versin en ingls? Veremos Artculo por: Mnica Prandi Fundadora y Directora de la revista digital Letra Urbana. Psicoanalista. Lic. en Psicologa, Argentina. Master of Science in Psychology, USA. Licensed Mental Health Counselor, en el Estado de la Florida. Se dedica a la prctica clnica privada en la ciudad de Miami. Actualmente investiga y divulga las ideas y teoras que contribuyen a entender las transformaciones que observamos en el hombre contemporneo, bajo los efectos de la globalizacin. 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