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El Poder de la Prevencin: El Poder de la Prevencin:
Programa para la Proteccin
de la Integridad de la Piel
Temario Temario
Caractersticas de la piel
Definicin UPP
Mecanismos de produccin UPP
Clasificacin UPP
Escalas de riesgo
Prevencin
Tratamiento
La Piel: Un rgano Esencial La Piel: Un rgano Esencial
Primera lnea de defensa
en la proteccin del
organismo contra las
infecciones
La Piel: Estructura La Piel: Estructura
Epidermis
Epitelio escamoso queratinizado y
multiestratificado (5 estratos)
Delgada, avascular e impermeable
(pH 4.0-6.8) Manto cido
Flora cutnea residente
Dermis
Compleja red de tejido conectivo
Soporte estructural
Suministro vascular, nervioso y linftico
Sebo (lpidos), sudor (termorregulacin)
Tejido subcutneo
Almacenamiento de agua y grasa
Aislante y soporte contra fuerza mecnica
EC
EG
EE
EB
EPIDERMIS
DERMIS
EC: Estrato Crneo; EG: Estrato Granuloso; EE: Estrato Espinoso;
EB: Estrato Basal. No aparece el Estrato Lucido.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Sensorial
Inmunidad
Imagen corporal
Metabolismo
Termorregulacin
Barrera Protectora
Absorcin
y Excrecin
La Piel: Funciones La Piel: Funciones
Auto-reparacin
Proteccin Natural de la Piel Proteccin Natural de la Piel
Estrato crneo
Barrera protectora
Corneocitos
Lpidos intercelulares
Barrera hidrolipdica
Control de la prdida de agua
(TEWL)
Proteccin contra microorganismos
Lpidos sebceos y epidrmicos
Manto cido
Proteccin contra microorganismos
Proteccin contra agentes alcalinos
Apoya la formacin y maduracin de
los lpidos epidrmicos
Corneocito
Lpidos
Intercelulares
Queratina
Desmosoma
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La Piel del Anciano La Piel del Anciano
Caractersticas de una piel
envejecida
resistencia total de la piel
riesgo de reacciones alrgicas y
sensibilidad a la luz solar)
temperatura, palidez
sebo y sudor: sequedad y descamacin
las capas de tejido graso
Incapacidad para absorber medicacin
tpica o menor velocidad de reparacin
La Piel del Neonato Prematuro La Piel del Neonato Prematuro
Caractersticas de una piel
inmadura
Piel: transparente, rojiza y con una
apariencia gelatinosa.
Estrato crneo: alta permeabilidad, prdida
significativa de agua (TEWL) y sensibilidad
aumentada a las infecciones.
Unin dermo-epidrmica: muy frgil
(inmadures de las estructuras de anclaje)
Gran susceptibilidad de la piel al dao.
Colgeno: inestabilidad de la dermis con
formacin de edema que puede aumentar
el riesgo de dao debido a isquemia.
pH: aumenta comprometiendo la
funcionalidad del manto cido de la piel.
Ulceras por Presin Ulceras por Presin
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Presin, Cizallamiento, Friccin)
lceras por Presin ( lceras por Presin (UPs UPs))
Definicin:
Dao localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente
sobre una prominencia sea, como resultado de presin, o
presin en combinacin con cizallamiento y/o friccin.
Existe un nmero de factores contribuyentes asociados a la
formacin de las UPs. Sin embargo, la influencia de stos
factores an debe ser elucidada.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(NPUAP - National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007)
lceras por Presin (UPs) lceras por Presin (UPs)
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Kosiak, 1993)
Piel
Tejido graso
Msculo
Muerte celular
Compromiso local
del suministro de sangre
0xgeno
Nutrientes
Desechos
Metablicos
Isquemia
Prominencia
sea
Presin
Cizallamiento
Friccin
Superficie
externa
ULCERA POR PRESION
Mecanismos de desarrollo de una UPP Mecanismos de desarrollo de una UPP
Presin sobre
prominencia sea:
Oclusin capilares de la
dermis
P> 32 mmHg
T= > 2hrs
Isquemia:
Falta de aporte
sanguneo al tejido
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Mecanismos de formacin de UPP Mecanismos de formacin de UPP
Sobrecarga o presin: elemento siempre
presente.
El dao depende de su magnitud y duracin.
Factores Contribuyentes Factores Contribuyentes
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Factores extrnsecos
(humedad, cizallamiento,
friccin, irritantes cutneos)
Factores intrnsecos
(arquitectura de la piel y
perfusin del tejido)
(Braden y Bergstrom, 1987)
Movilidad
disminuida
Actividad
disminuida
Percepcin Sensorial
disminuida Desarrollo
de UPs
Tolerancia
Tisular
Presin
Estadios de las UPs Estadios de las UPs
Los sistemas de
clasificacin son una
medida de la profundidad
del dao del tejido
NPUAP: estadios
EPUAP: grados
Cambios NPUAP (2007)
Descripciones revisadas
Adiciones:
Dao profundo tisular
Categora sin estadio
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Sospecha de Dao Tisular Profundo Sospecha de Dao Tisular Profundo
rea localizada violeta o marrn de piel intacta y
descolorida o de flictenas con sangre debido al dao
por presin y/o cizallamiento de los tejidos blandos
subyacentes. El rea puede estar precedida por
dolor, induracin, reblandecimiento, calor o fro
comparada con los tejidos adyacentes.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
La evolucin puede presentar una flictena
delgada sobre un lecho de herida oscuro o
puede estar cubierta por una escara
La evolucin puede llevar a una rpida
exposicin de tejidos adicionales
UP de Estadio I UP de Estadio I
rea localizada de piel intacta con eritema que no
palidece, usualmente sobre una prominencia sea.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
La zona puede ser dolorosa, dura, suave,
presentar fro o calor comparada con el tejido
adyacente
UP de Estadio II UP de Estadio II
Herida con prdida de espesor parcial de dermis, que
se presenta como una lcera poco profunda con un
lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo. Tambin
puede presentarse como una flictena con suero,
intacta o rota.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
La lcera se presenta poco profunda, brillante
y sin esfacelo o moretn*
*La presencia de un moretn es indicativo de dao tisular profundo
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UP de Estadio III UP de Estadio III
Herida con prdida de espesor total. El tejido graso
subcutneo puede ser visible, pero el hueso, tendn
o msculo no estn expuestos. Esfacelo puede estar
presente, pero no impide observar la profundidad de
la prdida del tejido. Puede incluir socavones y
tneles.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
La profundidad vara segn localizacin
anatmica.
reas con adiposidad desarrollan UP estadio III
profundas.
UP de Estadio IV UP de Estadio IV
Prdida de espesor total del tejido con exposicin de
hueso, tendn y/o msculo. Esfacelo o escara pueden
estar presentes en parte del lecho de la herida.
Socavones y tneles estn habitualmente presentes.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
La profundidad vara de acuerdo a la
localizacin anatmica.
Estas lceras pueden extenderse hacia el
msculo y/o estructuras de soporte (fascia,
tendn) haciendo posible una osteomielitis
Hueso/tendn expuestos estn visibles y
palpables
UP No Clasificable UP No Clasificable
Prdida de espesor total en que la base o lecho de la
lcera esta cubierta por tejido desvitalizado (amarillo,
marrn, gris, verde o caf) y/o una escara (marrn,
caf o negra).
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
Hasta que suficiente tejido desvitalizado o
escara sean removidos para exponer la base
de la herida; la verdadera profundidad y por
tanto, el estadio no puede ser determinado
Previniendo las lceras por Presin Previniendo las lceras por Presin
Por qu el nfasis en la prevencin de
las UP?
Evita un dolor innecesario,
la angustia e incluso la muerte del paciente
Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento
La mayora de las UP son prevenibles
La prevencin exitosa de las UP resulta
a partir de:
Equipo multidisciplinario para implementar un programa de
atencin integral
Aproximacin clnica basada en la evidencia existente
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Previniendo las lceras por Presin Previniendo las lceras por Presin
Estrategias de prevencin de
las UP
Valoracin del riesgo
Herramientas de valoracin del riesgo
Valoracin diaria de la piel
Reduccin de los factores de riesgo
Minimizar la presin
Minimizar la friccin y el cizallamiento
Manejar la incontinencia y controlar la
humedad
Mantener una adecuada nutricin
Educar al paciente/cuidadora/familia
Evaluacin de las intervenciones
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Valoracin del Riesgo Valoracin del Riesgo
La valoracin del riesgo se utiliza para identificar:
Pacientes en riesgo
El nivel de riesgo
El tipo de riesgo
Herramientas de valoracin del riesgo
Herramienta ideal
Alta sensibilidad y especificidad
Buen valor predictivo
Fcil de usar
Criterio claro y definitivo
Aplicable a diferentes entornos de atencin mdica
Herramientas disponibles
Escala Norton (1962)*
Escala Gosnell (1973)
Escala Knoll (1985)
Escala Waterlow (1985)
Escala Braden (1987)*
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
*En las guas AHCPR se mencionan las
escalas de Norton y Braden como apropiadas
para usar en la valoracin del riesgo de UP
por la cantidad de investigacin clnica que
apoyan su validez y confiabilidad
AHCPR Agency for Healthcare Research and Quality
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Escala Escala Braden Braden
6 subescalas con definiciones
funcionales
Exposicin a la humedad (1-4 puntos)
Actividad fsica (1-4 puntos)
Movilidad (1-4 puntos)
Nutricin (1-4 puntos)
Friccin y Cizallamiento (1-3 puntos)
Herramienta inversa de
puntuacin
Menor puntuacin implica mayor
riesgo
Rango de 5 a 23 puntos
Paciente en riesgo: puntuacin 16
18 si paciente es => 75 aos
Riesgo leve: 15-16
Riesgo moderado: 13-14
Riesgo elevado: 5-12
Herramienta validada en
diferentes ambientes de
salud
Sensibilidad 74%
Especificidad 69%
Herramienta validada por la
mayora de la literatura
cientfica
Mas difcil de usar que la
escala de Norton
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Torra i Bou JE et al. 2006)
Escala Escala Braden Q Braden Q
1. Extremadamente comprometida. Hipotensin
(PAM < 50 mmHg; < 40 en recin nacidos) o el
paciente no tolera fisiolgicamente cambios de
posicin.
2. Comprometida. Normotenso. Saturacin de
oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno
capilar > de 2 segundos y pH sanguneo < 7.40
3. Adecuada. Normotenso. Saturacin de oxigeno <
95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar de 2
segundos y pH normal.
4. Excelente. Normotenso. Saturacin de oxigeno >
95%, hemoglobina normal, relleno capilar > de 2
segundos y pH sanguneo normal.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Se Aplica en Menores de 5 Aos
AGREGA EVALUACIN DE PERFUSIN TISULAR Y OXIGENACIN
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Minimizar la presin
Cambios de posicin c/2 o 4 hrs. a pacientes en
cama o silla de ruedas
Cabecera a, o por debajo de 30
Ptes. en riesgo usar dispositivos de redistribucin
de la presin
Usar dispositivos de redistribucin de la presin
en la sala de operaciones para individuos de alto
riesgo
Evite los anillos de espuma, donuts o piel de
oveja sinttica para la redistribucin de la presin
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Minimizar la friccin y el cizallamiento
Limpie y seque la piel tan pronto como sea posible
despus de cada episodio de incontinencia
Use sbanas o dispositivos especiales para levantar,
girar o transferir a los pacientes
Utilice barras de trapecio, para pacientes movilidad en
la cama
Aplicar apsitos transparentes o hidrocoloides
traslcidos sobre las prominencias seas para reducir
la friccin
Evite el masaje vigoroso sobre prominencias seas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Apsitos transparentes
para reducir la friccin
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Preservando la integridad de la piel
Limpie la piel suavemente con limpiadores de piel de pH
balanceado
Utilice barreras protectoras contra la incontinencia tales
como cremas, ungentos, pastas y pelculas protectoras
Use paales o calzones absorbentes para retirar la
humedad de la incontinencia y mantenerla lejos de la piel
Use un sistema de bolsa para contener la orina o materia
fecal
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Pelcula protectora libre de alcohol
Limpiador de la piel con tensioactivos
no-inicos, pH balanceado y
que no requiere enjuague
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Nutricin
Mantener una nutricin adecuada
Consulte un especialista en
nutricin en casos necesarios
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
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Reduciendo el Riesgo Reduciendo el Riesgo
Educacin
Educar al
paciente/cuidadores/familiares
acerca de las causas y factores de
riesgo del desarrollo de las lceras
por presin y las maneras de
minimizar los riesgos
Ser creativo y utilizar un lenguaje
no tcnico para explicar los
conceptos de prevencin y de
intervenciones crticas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Prevencin:
1. Protectores Cutneos
Protector Cutneo:
PPSA PPSA Caviln Caviln
MR MR Pelcula de 3 polmeros biodegradables y
plastificantes que forman una barrera de
proteccin contra fluidos y agentes
agresivos
Presentacin frasco spray o hisopo estril
Formulacin sin alcohol NO PRODUCE
ARDOR
Proteccin 72 hrs contra humedad, roce o
friccin
Prevencin de dao por adhesivos
Aplicacin en piel indemne, denudada o
con riesgo de dao
No requiere ser removida
No Citotxico
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Prevencin:
2. Apsitos Transparentes
Apsitos Transparentes:
Tegaderm
MR
Apsito de poliuretano, semi-permeable,
transparente e hipoalergnico
Impermeable a virus, bacterias,
contaminantes externos y al agua
Verstil y costo efectivo; esta indicado en
la terapia IV, proteccin de piel en riesgo
y manejo de las heridas superficiales y
postquirrgicas
Apsito primario o secundario
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Prevencin:
3. Apsitos Hidrocoloides Traslcidos
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Apsito Hidrocoloide:
Tegaderm Hidrocoloide
MR
Matriz de CMC ms elastmeros (alto poder
absorbente)
Apsito hidrocoloide compuesto. Incorpora un
apsito transparente exterior
Mltiples diseos y tamaos
Capacidad absorbente moderada.
Favorece neoangiognesis
Duracin depende del exudado.
Desbridante autoltico, en heridas exudado leve a
moderado.
No usar en heridas infectadas, ni en contacto con
hueso o tendn
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Prevencin:
4. Espumas Pasivas / Espumas Hidroflicas
Apsito de espuma porosa y adhesiva
Mltiples diseos y tamaos
Indicado para la proteccin contra roce y
friccin, silla de ruedas, artculos ortopdicos.
Apsito Apsito Protector Adhesivo: Protector Adhesivo:
Reston
MR
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Tratamiento Tratamiento
lceras Grado 1 lceras Grado 1
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Tratamiento Tratamiento
lceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderado lceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderado
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Tratamiento Tratamiento
lceras Grado 2 y 3: Exudado abundante lceras Grado 2 y 3: Exudado abundante
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El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Tratamiento Tratamiento
lceras lceras Infectadas/ Colonizadas Infectadas/ Colonizadas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Tratamiento Tratamiento
lceras Grado 4 lceras Grado 4
Interconsulta a Ciruga
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El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Tratamiento Tratamiento
lceras lceras Infectadas/ Colonizadas Infectadas/ Colonizadas
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