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ASPECTOS TICOS E LEGAIS DAS ANOTAES DE ENFERMAGEM NOS
PROCEDIMENTOS DE DOAO DE RGOS PARA TRANSPLANTES
1
ETHICAL AND LEGAL ASPECTS OF THE NURSING RECORDS OF ORGAN
DONORS FOR TRANSPLANT
Maria Barcelos Dalri*
Ldia Aparecida. Rossi**
Emilia Campos de Carvalho***

DALRI M.C.B. et. al. Aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos de doao de rgos para
transplantes. Rev.Esc.Enf.USP, v.33. n.3. p. 221.30. set:. 1999.
RESUMO
objetivo deste estudo foi verificar os registros de enfermagem de pacientes doadores de rgos quanto aos
aspectos ticos e legais. Foram analisados os registros de enfermagem de 12 pronturios de pacientes
doadores de rgos internados em um Hospital Universitrio do interior do estado de So Paulo, no perodo de
Janeiro de 1992 a agosto de 1996. Foi identificada a informao quanto ao consentimento para doao de
rgos nos registros de enfermagem. em 16,7% dos pronturios. Observamos, em 91,7% dos pronturios, falta
de data., de assinaturas, ou presena de rasuras nos registros de enfermagem
UNITARMOS: Registros de enfermagem. tica. Doadores de begcio
ABSTRACT
The objective of this study was to verify the ethical and legal aspects concerning the documentation of nursing
practice in the organ donor's records. The records of the 12 organ donors admitted in a Brazilian University
Hospital,, from -January 1992 to august/ 1996 were analysed. The donor consent was reported by nurses in
16,7% of the records. Defects that preclude legal value for the charling such. as missing date or signature,
erasure were found in. 91,7% of the records
UNITERMS: Nursing records. Ethics. Tissue donors.
INTRODUO
Com o avano da tecnologia a enfermagem tem
enfrentado mudanas que envolvem diferentes
aspectos da sua prtica. Os enfermeiros. que atuam
em unidades de atendimento de urgncia
principalmente. tm se deparado com o paciento que
a partir de uma situao traumtica torna-se doador
de rgos.
Nesse contexto. o nosso alvo de ateno o contedo
das anotaes de enfermagem. Assim temos
procurado por padres que possam orientar os
profissionais de enfermagem na realizao dos

registros de enfermagem nessas circunstncias.
Neste servi ido. importante lembrar que os
registros de enfermagem retratam a prtica desses
profissionais e portanto esses padres devem ser
adotados como guia para assistncia de enfermagem
a ser realizada.
A documentao das aes de enfermagem tem se
constitudo em foco de ateno de diferentes estudos
(GWOZDZ: DEL TOGNO-AMANASCO. 1992.). Falhas
tm sido identificadas no seu contedo, que nem
sempre refletem a prtica realizada
1
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa
do Hospital em estudo
* Diretora 'Tcnica de Servio de Cento Cirrgico e Material
Hospital das (.'Tnicas da Faculdade (le Medicina ele Ribeiro
Preto
** Doutora do Departamento ele Enfermagem IeraP e
Especializada da Escola de Enfermagem de R.ibeirlo Preto.
Universidade de So Paulo (ERR P. liSP).
**** Professora 'titular do Departamento ele Enfermagem GeraI
e Especializada EERP', USP.Email:
rizzardo@gl ete.eerp.usp.br
Aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos Maria Clia B
arcelos Dalri et al.

Rev.Esc.Enf.USP, v.33, n.3, p. 224-30, set. 1999. 225
HOWSE: BAILEY (1992). utilizando o mtodo
etnogrfico. examinaram as atitudes de enfermeiros
para identificar as resistncias A documentao nos
pronturios dos pacientes. e OS fatores extrnsecos e
intrnsecos que determinam essa situao. Os
resultados desse estudo sustentam a crena comum
de que a resistncia no realizao dos registros de
enfermagem influenciada por fatores extrnsecos.
corno a inflexibilidade dos sistemas de registros e a
falta de tempo. Os fatores intrnsecos. que
emergiram como impedimentos documentao.
foram a falta de confiana nas expresses escritas,
uma tendncia a sucumbir as normas referentes aos
registros. e dificuldades em articular a natureza da
prtica de enfermagem. Sob esse aspecto
importante lembrar que se uma ao no foi
registrada. legalmente ela pode ser interpretada
como no tendo sido realizada.
Os registros realizados nos pronturios de pacientes
so fonte inestimvel de dados e So utilizados por
todos os membros da equipe de sade. Tm como
finalidade a comunicao de informaes sobre o
paciente. possibilitar o ensino, a pesquisa. a
realizao de auditorias e a verificao de aspectos
legais (POTTER : PERRY. 1989).
As anotaes e enfermagem podem englobar tanto o
registro de procedimentos de enfermagem realizados.
descrio de fatos. como dados que so resultados
de uma avaliao do paciente. ou seja. a evoluo de
enfermagem.
Algumas recomendaes sobre as caractersticas das
anotaes de enfermagem Subo bsicas e parecem
ser conhecidas dos profissionais de enfermagem e
embora a princpio paream bvias. necessitam ser.
reafirmadas. Assim. os registros devem ser
descritivos. completos. objetivos. claros. assinados,
legveis e datados.
Os registros devem ser descritivos sem
interpretaes ou denncias. importante lembrar
que o pronturio do paciente no local apropriado
para a realizao de denncias, mas pode ser fonte
de pesquisa e verificaes lega is. assim. pode
fornecer in formaes para que uma determinada
ocorrncia seja julgada. Esse aspecto foi abordado
por 00U ISSO (1975) em seu estudo sobre o
contedo das anotaes ele enfermagem enfocando
os aspectos que envolviam danos aos pacientes.
Quando informamos sobre um Procedimento
realizado, essa informao deve realmente ser capaz
de comunicar o que aconteceu sem interpretaes e
de Forma completa. A recomendao de que a
anotao seja completa implica em no deixar
margem para interpretaes ou dvidas sobre as
questes que podem estar relacionadas com a
situao descrita. Sobre essa questo. OGUISSO
(1975) afirma que "constitui dever do pessoal de
enfermagem a anotao perfeita isto . completa.
cabal. correta".
Assim, segundo a autora, a anotao (leve incluir
tudo o que se relacionar com o paciente.
A clareza das anotaes se refere ao encadeamento
das idias que deve obedecer a uma ordem
determinada. Desta forma. quando registramos o
exame fsico de um paciente uma das formas
adotadas a descrio dos dados obedecendo uma
determinada ordem. como a orientao cfalo-caudal
ou por. sistemas. A objetividade da anotao implica
em enfocar o assunto sem rodeios, no repetindo in
formaes.
Como documento, esses registros somente tero
valor legal se forem datados e assinados e.
evidentemente. se forem legveis e no apresentarem
rasuras. Segundo OGUISSO (1975), so essas
recomendaes que caracterizaro a autenticidade
de um documento. Para a autora a ausncia de a
notaes ou os registros realizados de forma
incompleta podem indicar uma m qualidade da
assistncia ele enfermagem.
Assim, um aspecto importante da anotao que ela
o reflexo da prtica e. desse modo, implica em
consideraes ticas. A tica se refere reflexo
filosfica sobre a conduta humana onde a biotica.
segundo CORREIA (1995). um neologismo que
significa tica da vida, assim. "tudo o que vida lhe
compete".
A tica e a biotica devem ser tratadas com
igualdade. levando-se em conta as disciplinas e
implicaes do conhecimento e avano cientfico e
tecnolgico, como estudos interdisciplinares dos
problemas advindos do progresso biomdico. "seja
em nvel de relaes individuais, institucional ou
mesmo de estrutura social" (PESSINI:
BARCHIFONTAINE , 1994).
Os aspectos ticos e lega is que envolvem a doao
de rgos. foco de interesse deste estudo. (foram
estudados por SCHROETER (1995), que enfocou
essa questo com base nos princpios bioticos:
altrusmo. autonomia. beneficncia. justia e
utilidade. Para a autora. os princpios de altrusmo e
autonomia so evidentes no processo de doao de
rgos. Quando se tratar e um doador vivo, ele
dever ter autonomia e liberdade para escolher entre
doar ou no o rgo e para quem doar. Essa uma
deciso autnoma. tanto quanto um ato altrusta e
benevolente. Para que essa deciso seja autnoma
importante que o doador vivo compreenda todos os
fiscos a que ser submetido caso sua escolha seja a
doao (SCHROETER, 1995).
SCHROETER (1995) afirma tambm que h "uma
associao bvia entre as questes que envolvem a
doao de rgos e os princpios de beneficncia.
autonomia. justia e utilidade". Os atos de doar
rgo e o de transplantar so realizados para
beneficiar indivduos que esto criticamente doentes.
aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos Maria Clia Barcelos Dalri et al.
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O benefcio deve incluir a melhora da sade do
receptor e o conforto e bem estar. (o doador (quando
doador vivo) ou da famlia do doador. A utilidade
inclui os possveis benefcios e as consequncias
negativas que podero ser de ordem mdica.
psicolgica e financeira. As consideraes sobre a
justia requerem que os pacientes receptores sejam
avaliados individualmente sem considerar questes
de gnero. raa e status scio-econmico.
Segundo a autora. a aplicao desses
princpios integral quando se trata de doaes de
rgos. e responsabilidade dos mdicos. dos
enfermeiros. das comisses de tica e das
organizaes que atuam no procura de rgos para
transplantes.
Quando iniciamos este estudo. com relao
doao de rgos. a legislao brasileira exigia o
consentimento de familiares para retirada de rgos
aps a morte enceflica. A partir de 1 de janeiro de
11)97 a lei 9434. que dispem sobre a remoo de
rgos. tecidos e partes do corpo humano para fins
de transplante e tratamento, no Captulo I, (BRASIL.
1997). estabelece que:
Art. -1. "Salvo manifestao de vontade
em contrrio, nos termos dessa. Lei,
presume-se autorizada a doao de rgos
ou partes do corpo em tecidos, rgos ou
partes do corpo humano, pana finalidade
de transplante ou teraputica post mortem
".
Pargrafo 1. "A expresso no doador de
rgos e tecidos dever ser gravada de
forma indelvel e inviolvel na. Carteira de
Identidade Civil e na Carteira Nacional de
Habilitao da pessoa que optar por essa.
condio".
Entretanto. apesar das modificaes na
legislao. no prtica do hospital em estudo as
rotinas ainda no foram alteradas e. deste modo.
para retirada de rgos para transplante aps a
morte enceflica. continua sendo solicitado o
consentimento de familiares (testes pacientes.
P. importante lembrar que para a realizao
desse procedimento o paciente deve estar em estado
comprovado de morte enceflica. Sobre essa questo.
no Brasil. a Lei n. 9434. no Captulo II. (BRASIL L.
1997). estabelece que:
Art. 3. : A retirada post mortem de tecidos,
rgos ou partes do Corpo humano
destinados a transplante ou tratamento
dever. ser precedida de diagnstico de
morte enceflica,
constatada e registrada por dois mdicos
no participantes das equipes de remoo
e transplante, mediante a. utilizao de
critrios clnicos e tecnolgicos definidos
por resoluo do Conselho Federal de
Medicina.
Considerando esta resoluo. o CONSELHO
FEDERAL DE MEDICINA (CFM. 1.997) estabelece que:
"os parmetros clnicos a. serem
observados para constatao de morte
enceflica so: coma aperceptivo com
ausncia de atividade motora supra-
espinal e apnia.. (...) Os exames
complementares a. serem observados
para constatao da morte enceflica
devero demonstrar de forma inequvoca:
a) ausncia de atividade eltrica cerebral
ou, b) ausncia de atividade metablica
cerebral ou, c) ausncia de persuso
sangnea cerebral.
Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes
clnicas e a indicao desses exames devem estar de
acordo com a faixa etria (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 1997).
Entendemos que os registros de enfermagem
devem conter informaes que estejam em
consonncia com os aspectos mencionados neste
estudo. considerando as resolues apresentadas
anteriormente e as caractersticas de uma anotao
para que possa subsidiar investigaes e ainda ter
valor legal inquestionvel. Nesse aspecto. uma
questo que emerge : como. o que e quando
(levemos registrar as aes de enfermagem que se
referem s situaes de doao de rgos aps morte
enceflica? Assim. decidimos realizar esse estudo,
com a finalidade (te estabelecer recomendaes
fundamentadas em aspectos ticos e legais para a
elaborao da documentao de enfermagem em
situaes de doao de rgos para transplante aps
morte enceflica, enfocando os perodos pr. trans e
ps operatrio. Para tanto. inicialmente o objetivo
(leste estudo foi:: verificar os registros de
enfermagem de pacientes doadores de rgos nos
perodos pr, trans e ps-operatrios quanto aos
aspectos ticos e legais.
METODOLOGIA
O estudo foi desenvolvido a partir de um
levantamento retrospectivo. pelos pesquisadores dos.
registros de enfermagem de pacientes doadores de
rgos nos perodos pr. trans e ps-operatrio
Aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos Maria Clia B
arcelos Dalri et al.

Rev.Esc.Enf.USP, v.33, n.3, p. 224-30, set. 1999. 227
internados em um hospital Universitrio do interior estado de
So Paulo*. no perodo de janeiro de 1992 a agosto de 1996.
A relao dos pronturios consultados foi elaborada a partir
dos registros procedimentos centro cirrgico da Unidade.
Foram identificados 20 doadores de rgos nosso perodo e
foram analisados todos os pronturios disponveis no Servio
de Arquivo Mdico e Estatstica do hospital em estudo,
totalizando 12 pronturios.
Para anlise dos dados foi utilizado um roteiro.
construdo para essa finalidade. compreendendo a
seguinte estrutura:
- informaes relativas ao perodo pr-
operatrio: registro do paciente compatvel com o
estado do paciente (morto enceflica: registros.
realizados pelo enfermeiro. de
informaes sobre o consentimento da famlia e
registros de encaminhamento do paciente para o
centro cirrgico com informaes sobre seu estado:
- informaes relativas ao perodo trans-
operatrio: registros do recepo do paciento no
centro cirrgico com avaliao completado seu
estado. da posio do paciente na mesa cirrgica.
da instalao do equipamentos. do incio o trmino
dos procedimentos anestsicos e cirrgicos
propostos realizados. de intercorrncias, das
condies de encaminhamento o destino imediato do
rgo. conforme propem FISCHBAH (1991) :
GRADUSKY (1992):
informaes relativas ao perodo ps-operatrio:
registros referentes s condies gerais do paciente.
especificando a parada de sinais vitais e registros
sobre o preparo e destino do corpo:
caractersticas das anotaes: completas.
incompletas (em caso anotao incompleta. essas
foram especificadas). descritivas, objetivas, claras.
autnticas (foram especificadas). Essas
caracterizadas foram avaliadas com base nos
conceitos estabelecidos por OGUISSO (1975).
apresentados anteriormente.
RESULTADOS E DISCUSSO
No perodo pr. trans e ps-operatrio. todas as in
formaes analisadas foram caracterizadas como
descritivas e objetivas. Entretanto. nos registros de
enfermagem no perodo trans-operattrio. cm 16.7%
dos pronturios observamos que as informaes
sobre A cirurgia realizada estavam incompletas.
Encontramos uma referncia A retirada de rgos.
em um pronturio. mas esses no estavam
especificados pela) enfermagem. Esse tipo de
anotao) no fornece subsdios para um julgamento
preciso cio (corrido. Embora a retirada
de rgos soja realizada pela equipe mdica. a
enfermagem co-responsvel por sua realizao e
deve se reportar aos fatos de forma completa em seu
registros, deve estar atenta ao consentimento para
realizao do procedimento e ao tipo de
procedimento realizado.
Quanto ao consentimento para doao de rgos
pelos familiares dos pacientes, 16,7% dos
pronturios continham essa informao no perodo
pr-operatrio. registrada na evoluo de
enfermagem e estes registros foram realizados pelo
enfermeiro. Tambm no foi identificado o oficio de
consentimento em 33% dos pronturios, embora
referncia a sua existncia estivesse registrada por
outros profissionais no pertencentes equipe de
enfermagem. Sobro essa questo, Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem (COREN - SP,
1996) esclarece no Captulo V. que no permitido
aos profissionais de enfermagem:
Artigo 44 - "participar de tratamento sem o
consentimento do cliente ou do
representante legal, exceto em iminente
risco de vida"
Artigo 66 - "colaborar, direta ou
indiretamente com outros profissionais de
sade, n.o descumprimento da legislao
referente ao transplante de rgos,
tecidos esterilizao ou fecundao
artificial"
Como j mencionamos. a lei atual, que dispe sobre
a remoo de rgos. tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplante, modifica esta
situao quando estabelece que a pessoa no
doadora do rgos devo se reportar a essa condio
em seus documentos. impondo a necessidade da
verificao. na Carteira Identidade Civil o na
Carteira Nacional de Habilitao, quanto a opo
realizada pela pessoa. A partir de 1 de janeiro,
quando a lei comeou a vigorar, osso assunto passou
a ser tema constante na imprensa brasileira. Atravs
deste debate, podemos apreender que a maioria dos
mdicos entende que a obteno de consentimento
dos familiares de pessoas em morte enceflica deve
continuar sondo condio para a retirada de rgos
para transplante. conforme reportagens publicados
por MANSO, (1998) : MARTINS. (1998) e HAIN.
(1998).
Do qualquer forma. necessrio que o Hospital em
estudo. discuta essa questo e avalie as rotinas
relacionadas com a remoo de rgos. tecidos e
partes do corpo humano para fins de transplante.
No perodo trans-operatrio as anotaes analisadas
foram consideradas incompletas em 100% dos casos.
No Centro Cirrgico. os registros refletem uma
preocupao com a documentao da chegada
aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos Maria Clia Barcelos Dalri et al.
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paciente. mas nem sempre incluem uma avaliao
de seu estado. Outras informaes so registradas e
parecem obedecer a uma rotina. como o incio e
trmino da cirurgia e da anestesia e a colocao da
placa do bisturi. Entretanto. no encontramos
informaes sobre a aposio do paciente na mesa
cirrgica ou sobre a instalao de equipamentos.
Essas aes e os outros procedimentos que poetem
ser realizados com o paciente durante o ato
anestsico e cirrgico e que. de alguma forma.
envolvem a participao da enfermagem, devem ser
documentados. j que podem acarretar alteraes na
estrutura corporal do paciente.
O fato do paciente se encontrar em morte enceflica
no exime o profissional de enfermagem do dever de
atuar Ce forma tal que preserve a integridade do
paciente. Neste sentido. os registros de enfermagem
devem retratar Casa preocupao. Lembramos que o
Art.. 33 do Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem (COREN - SP. 1996) estabelece como
dever dos profissionais de enfermagem "respeitar o
ser humano em situaes de morte e ps morte".
Em 50% dos pronturios no foram encontrados
registros de avaliao pela enfermagem aps a
cirurgia. informando sobre a parada Cos sinais
vitais. ou sobre o estado do paciente. Aps o trmino
da cirurgia a informao seguinte o
encaminhamento do paciente para o morgue. A
enfermagem deveria nesse momento registrar. na
folha de evoluo de enfermagem, uma avaliao do
paciente reportando-se ao seu estado de forma
descritiva. Encontramos um registro em que o
profissional de enfermagem informa que a morte
enceflica foi constatada pelo mdico aps a
realizao do ato cirrgico para retirada dos rgos.
entretanto no pronturio h registros dos exames
realizados e da constatao) da morte enceflica
anterior A cirurgia.
Muitas anotaes podem ser realizadas
ingenuamente. sem que o profissional tenha
conscincia do significado de seu contedo ou por
desconhecimento e muitas vezes no refletem a
veracidade dos fatos. entretanto. podem ter
implicaes legais srias. SHIMIDT: OGUISSO (1986)
alertam que os profissionais de enfermagem
deveriam estar atentos quanto ao contedo das
anotaes de enfermagem "para no serem
envolvidos em questes judiciais", mas se isso
acontecer no podero eximir-se da responsabilidade
conferida pela profisso. Consideramos importante
lembrar o Art.. 20. do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem (COREN - SP. 1996)
que considera dever desses profissionais
"responsabilizar-se por falta Cometida em suas
atividades profissionais. independente de ter cido
praticada individualmente ou em equipe".
As informaes registradas pela enfermagem quanto
ao encaminhamento do rgo foram observadas em
16.7% dos pronturios, sendo que 8.3%
especificaram o local para onde o rgo foi
encaminhado. Segundo HARASYKO (1989). os rins
retirados de Coadores cadveres devem ser
transplantados dentro de 24 a 36 horas aps a ret
irada. e com o acondicionamento e perfuso
adequados podero ser utilizados at aps 72 horas.
O rgo retirado tem o valor de uma vida, e deve
merecer todo cuidado. Assim. muito importante o
registro dos procedimentos realizados para o seu
acondicionamento e transporte.
Um outro ponto importante o destino imediato do
rgo retirado, que dever ser registrado. A
legislao no se reporta a esse respeito. mas no
Captulo IN'. parece delegar o controle do destino do
rgo s centrais de notificao. capitao e
distribuio (BRASIL. 1997), quando diz que:
Art. 13 " obrigatrio, para todos os
estabelecimentos de sade, notificar
s centrais de notificao, captao
e distribatio de rgos da
unidade federada onde ocorrer o
diagnstico de morte enceflica feito
em pacientes por eles atendidos".
Neste sentido. lembramos os princpio tico de
justia que regue!' que os pacientes receptores sejam
avaliados individualmente sem considerar questes
de gnero. - raa e status scio-econmico e de
beneficncia. Os enfermeiros devem estar atentos
quanto ao encaminhamento imediato rgo quanto
ao registro dessa informao no pronturio para no
serem envolvidos em situaes que possam ter
implicaes legais.
Observamos nas anotaes de enfermagem em
91.7% dos pronturios situaes como falta de data
de assinaturas. e presena de rasuras. Essas
situaes invalidam o valor legal do um documento.
Considerando que o pronturio do paciente
documento que tem valor legal, importante enfocar
alguns aspectos que podem ser caracterizados a
partir dos registros de enfermagem. SHIMIDT;
OGUISSOO (1986), analisando o termo
responsabilidade nos aspectos jurdico. civil e penal.
e tica profissional e as implicaes que envolvem o
exerccio legal da enfermagem. consideram que so
medidas legais de culpa: imprudncia. Negligncia
impercia. Segundo NORONHA (1968). a negligncia
est caracterizada quando podendo agir de uma outra
maneira. por indolncia ou preguia mental. no age ou
se comporta Ce modo diverso: a imprudncia consiste
em agir com precipitao. insensatez ou inconsiderao.
sem a cautela necessria e sem atender As circunstncias
ou
Aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos Maria Clia B
arcelos Dalri et al.

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razo: e a impercia consiste na incapacidade ou
falta de conhecimento ou habilitao para o exerccio
de um determinado mister. Assim, um exemplo o
registro de enfermagem no se refere constatao
de um bito: "Foi constatado bito as 20:00 horas":
legalmente os profissionais de enfermagem no esto
habilitados para realizar essa constatao. uma ao
desse tipo pode ser caracterizada como exerccio
ilegal da profisso. Outro exemplo a documentao
de um problema apresentado pelo paciente. sem a
interveno pertinente. o que pode ser caracterizado
como negligncia.
OGUISSO (1975) tambm se reporta a falsidade
ideolgica que seria a omisso de informaes e dos
registros de dados incorretos ou incompletos ou
inexistentes e a assinatura declarando a realizao
de uma ao que na verdade foi realizada por outra
passos. 0 Artigo 64 do Capitulo V do Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem (COREN - SP.
1996) esclarece que proibido aos profissionais de
enfermagem "assinar as aes de Enfermagem que
no executou. bem como permitir que outro
profissional assine as que executou".
CONSIDERAES FINAIS E
RECOMENDAES
importante ressaltar que, muitas vezes, o registro de
enfermagem realizado de forma automtica e pode
no retratar a realidade completamente. mas de
qualquer forma o retraio do trabalho do
profissional que o assina e reflete a qualidade da
prtica.
Os pronturios de pacientes so fontes de
informao para pesquisa. ensino, continuidade da
assistncia ao paciento. verificaes quanto a
questes legais e ticas e avaliao da qualidade do
cuidado. Assim. recomendamos que os profissionais
de enfermagem estejam atentos quanto a alguns
pontos relacionados As anotaes de enfermagem:
as anotaes no pronturio devem ser
completas incluindo. segundo FISCHBAH (1091) :
GRANDUSKY (1992) e AORN (1994):
- avaliaes descritivas do estado do paciente
imediatamente antes e aps a realizao) do ato
cirrgico informando sobre seu estado geral e
especificando sabre o nvel de conscincia. o tipo de
respirao) apresentada. a condio das pupilas. as
respostas a estmulos dolorosos e ao comando
verbal. e condies da pele:
- informaes sobre o encaminhamento) do paciente
ao centro cirrgico. especificando tipo de transporte.
posio do paciente e assistncia realizada. durante
o trajeto:
- informaes sobre o destino de documentos.
pertences e prteses retiradas dos pacientes;
- medicaes administradas ou preparadas pelo
pessoal de enfermagem;
- posicionamento do paciente na mesa cirrgica.
incluindo os equipamentos utilizados para suporte e
conteno;
- tipo e localizao de equipamentos instalados no
paciente, incluindo almofadas, coxins, eletrodos,
placas do bisturis e outros equipamentos;
- procedimentos anestsicos e cirrgicos realizados
com o paciente, devem ser registrados com clareza.
especificando o tipo de procedimento realizado, incio
e trmino, rgos ou peas retiradas, as pessoas no
participaram dos cuidados intra-operatrios e a fonte
da informao:
- condies do encaminhamento e o destino imediato
de peas cirrgicas ou do rgos retirados para
transplantes e do prprio corpo do paciente devem
ser especificados nos registros de enfermagem;
- informaes sobre a obteno do consentimento
informado. Considerando a conduta adotada
atualmente na instituio em estudo, o
consentimento da famlia para a realizao de
procedimentos cirrgicos para doao de rgo deve
ser solicitado pelo mdico ou pessoa responsvel,
uma via desse consentimento deve estar anexada ao
pronturio e a enfermagem deve se reportar a ele em
seus registros. Entretanto, considerando a Lei 9434
(BRASIL. 1997), sugerimos a realizao de uma
avaliao da conduta atual:
a constatao da morte enceflica no
compete aos profissionais de enfermagem, mas eles
devem estar atentos quanto a sua realizao e
quanta aos resultados. Qualquer procedimento
realizado com o paciente, que envolve a participao
da enfermagem dever ser registrado por esse
profissional. em respeito ao Artigo 20, Capitulo III.
do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
(COREN - SP. 1996). que considera como
responsabilidade dos profissionais do enfermagem
"responsabilizar-se por falta cometida em suas
atividades profissionais, independente de ter sido
praticada individualmente ou em equipe". Assim,
embora algumas atividades no sejam de
competncia da enfermagem, ela co-responsvel
pela sua realizao por isso deve documentar a sua
ocorrncia.
as anotaes devem ser descritivas,
objetivas, claras e autnticas:
- o profissional do enfermagem dever estar atento
para) no registrar interpretaes ou fazer
julgamentos, no rasurar ou deixar espaos em
branco na folha do anotao. para a identificao do
aspectos ticos e legais das anotaes de enfermagem nos procedimentos Maria Clia Barcelos Dalri et al.
230 Rev.Esc.Enf.USP, v.33, n.3, p. 224-30, set. 1999.
paciente, para o registro da data. da hora e da sua
assinatura, acompanhada da funo e ainda.
segundo o Artigo 76 do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem (COREN. 1996). do
nmero de inscrio do Conselho Regional de
Enfermagem:
As anotaes de enfermagem devem retratar a
prtica fundamentada nos princpios ticos e legais.
Para que isso seja alcanado, a educao continuada
nos servios de enfermagem uma estratgia
importante que pode promover a atualizao dos
profissionais e a melhora da qualidade da
assistncia.
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