Anemia

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE II

1
[Selecci
onar
fecha]

TRASTORNOS HEMATOLGI COS EN NIOS
Leucemi a
Anemi a
Tromboci topeni a
Leucopeni a
Li nfoma
ANEMIA
Epidemiologia
Definicin
Tipos (Ferropnica, Megaloblastica, Hemoltica, Aplsicas)
Etiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Diagnostico
Tratamiento
Intervenciones De Enfermera
LEUCEMIA
Epidemiologia
Definicin
Tipos (leucemia aguda linfoblstica, leucemia aguda mieloblstica).
Etiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Diagnostico
Tratamiento
Intervenciones De Enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Anemias
leucemias
BIBLIOGRAFIA

2
[Selecci
onar
fecha]

Los problemas hematolgicos son relativamente frecuentes en los recin nacidos y en
ocasiones pueden ser extremadamente graves. Hay que tener en cuenta que el sistema
hematolgico experimenta un desarrollo muy precoz, para satisfacer las elevadas necesidades
de oxgeno del feto en crecimiento; como sucede con casi todos los rganos y sistemas, la
hematopoyesis neonatal funciona al lmite de sus posibilidades, con escasa capacidad
compensatoria ante aumentos en la demanda.
Las enfermedades metablicas afectan la produccin de sangre y sus componentes, como
glbulos blancos, rojos, la hemoglobina, las protenas plasmticas, el mecanismo de
coagulacin hemostasia), etc.

LEUCEMIA EN NI OS:

Es un cncer de los glbulos blancos es el tipo de cncer ms comn en nios. Problemas a
nivel de plaquetas y vaso puede llevar a una leucemia.

T i pos de l eucemi a:

Leucemia linfocitica aguda: es la ms comn en nios, se origina a partir de
una clula linfoide de la medula sea que pierde sus caractersticas y su
funcin convirtindose en una clula tumoral.

Leucemi a mi de aguda: se origina a partir de clulas mieloides y en algunos
casos el tratami ento de eleccin es el trasplante de medula sea.

ANEMI A:

Enfermedad de la sangre
caracterizada por una disminucin
anormal en el nmero de glbulos
rojos o en su contenido de
hemoglobina.

HEMOFI LI A:

Es la enfermedad hemorrgica hereditaria que se caracteriza por la incapacidad de
formar cogulos en presencia de heridas incluso superficiales. Hay una elevada
concentracin de calcio.

Causas: es causada por la ausencia de determinados factores de la sangre debidas
principalmente por las deficiencias congnitas de factores de coagulacin, que
participan en el fenmeno de la coagulacin. Factor VIII hemofilia tipo A, Y El factor
IX hemofilia tipo B; Cofactores calcio, fosforitos.

3
[Selecci
onar
fecha]

Los hemoflicos con una enfermedad no muy avanzada puede llegar a la edad adulta
sin experimentar hemorragias importantes; los pacientes con una enfermedad
avanzada puede presentar hemorragias importantes en la superficies del cuerpo,
serosas, tubo digestivo, v as genitourinarias o espacios articulares. La mayora de
hemorragias son sucedidas por traumatismos.

Riesgos en los nios:

Golpes a nivel craneal, porque puede darse un derrame.

Atencin de enfermera:

Recomendar alimentos, bastantes frutas y verduras.

Los factores de coagulacin son indispensables en los hemoflicos, la mujer puede
ser recesiva, es portadora no manifiesta la enfermedad.

TROMBOCI TOPENI A:

Es el descenso patolgico del nmero de plaquetas circulantes. Es importante el
tipo la purpura Trombocitopenia idioptica debido a su alta frecuencia y a que su
forma aguda es la ditesis hemorrgica ms frecuente en nios.

LEUCOPENI A:

El trastorno es causado por la disminucin de los neutrofilos, pero ocasionalmente
es debido a la disminucin de linfocitos.

El recuento de glbulos blancos se observan concentraciones menores a
5000celulas/mm3 de sangre.

LI NFOMA:

Hace referencia al cncer que se origina en los tejidos linfticos del cuerpo. Los
tejidos linfticos incluyen los ganglios linfticos, el timo, el bazo, las amgdalas, las
adenoides y la medula sea entre otros.

T i pos:
el mal de hodgki n: afecta principalmente a los ganglios y suele atacar
primero a los de cuello diseminndose despus hacia los otros ganglios.

Sntomas: fiebre, sudoraciones nocturnas, prdida de peso sin razn
aparente, picazn en la piel.

El l i nfoma no hodgki n: son un grupo heterogneo, de neoplasias de los
linfomas que proliferan en los ganglios linfticos y otros rganos linfoides y
que tambin puede afectar la medula sea y otros tejidos.

4
[Selecci
onar
fecha]

I. EPIDEMIOLOGA
La anemia es comn en los prematuros; en los nios mayores de seis meses de edad
alimentados slo con leche; en las personas con ciertos parsitos; y en quienes slo reciben
cantidades mnimas de hierro, principalmente de alimentos vegetales. Tambin es ms comn
en las mujeres (sobre todo en las embarazadas y en las que lactan), que en los varones.
Las formas ms frecuentes son la anemia Ferropenica por deficiencia en hierro y las
anemias hemolticas por acortamiento de la vida media eritrocitaria.
Los nios prematuros tienen menos cantidad de eritrocitos al nacer que los nacidos a trmino
y, por lo tanto, tienden ms a la anemia.
La mitad de las mujeres embarazadas en estas regiones, cuyos habitantes representan el 75
por ciento de la poblacin mundial, tienen anemia.
II. DEFINICIN
La palabra Anemia viene del griego, 'sin sangre', es una enfermedad de la sangre caracterizada
por una disminucin anormal en el nmero de glbulos rojos (eritrocitos o hemates) o en su
contenido de hemoglobina. Los hemates son los encargados de transportar el oxgeno al resto
del organismo, y los pacientes anmicos presentan un cuadro clnico causado por el dficit de
oxgeno en los tejidos perifricos. Existen diversas situaciones clnicas en las que estn
disminuidas las cifras de hemoglobina o la cantidad total de glbulos rojos, sin que se pueda
hablar de anemia: por ejemplo en situaciones en las que aumenta el volumen plasmtico
circulante como ocurre en el embarazo, en esfuerzos fsicos intensos, o en situaciones de
deshidratacin. Los valores de normalidad de la serie roja varan con la edad y como datos
orientativos.

VALORES HEMATOLGICOS DE LACTANTES Y NIOS

HEMOGLOBINA
(g/dl)
HEMATOCRITO
(%)
RETICULOCITOS
(%)
EDAD media limites media limites media
Sangre del cordn 16.8 13.7-20.1 55 45-65 5.0
Dos semanas 16.5 13.0-20.0 50 42-66 1.0
Tres meses 12.0 9.5-14.5 36 31-41 1.0
Seis meses- seis aos 12.0 10.5-14.0 37 33-42 1.0
Siete-doce aos 13.0 11.0-16.0 38 34-40 1.0

5
[Selecci
onar
fecha]
T i pos:

Ferropni ca:

los Valores sricos de hierro, ndice de saturacin y ferritina se encuentran
disminuidos.
Generalmente es de instauracin crnica y bien tolerada.

Megal obl asti ca: es el resultado de un dficit de la
vitamina B
12
por un fallo en la absorcin intestinal,
lo que provoca que los hemates no puedan
madurar en la medula sea, sino que sean
destruidos antes de entrar en el torrente
sanguneo.

Hemol tica: trastorno de la membrana de los eritrocitos, destruccin de los
hemates por anticuerpos es una afeccin en la cual los anticuer pos hay un
numero ineficiente de glbulos rojos en la sangre.

Apl asi ca: ocurre cuando la medula sea produce muy poca cantidad de los
tres tipos de clulas sanguneas, glbulos rojos y blancos y plaquetas.

VALORES NORMALES DE HIERRO

RN
100-250 mg/dl

Lactante

40-100 mg/dl

Nio-adulto

50-120 mg/dl

OMS: Recomienda Administrar Desde El Dx De Embarazo 30 A 60 mg. De
Hierro Y 500 mg. De cido Flico Por Da Durante Todo El Embarazo Y
Hasta Que Finalice El Amamantamiento

6
[Selecci
onar
fecha]

III. ETIOLOGA
Las causas principales que la producen son:

Destruccin excesiva de glbulos rojos (hemolisis).
prdida de sangre.
produccin inadecuada de glbulos rojos (eritropoyesis).
problemas parasitarios.
puede producirse tambin por infecciones a: ciertos
medicamentos, ciertos alimentos, la mala nutricin.

Un nio normal al nacer tiene un nivel alto de hemoglobina (por lo menos 18 g por 100 ml)
pero durante las primeras semanas de vida muchos eritrocitos se hemolizan. El hierro que se
libera no se pierde sino que se almacena en el cuerpo, sobre todo en el hgado y el bazo. Como
la leche es una fuente pobre de hierro, esta reserva almacenada se utiliza durante los primeros
meses de vida para ayudar a aumentar el volumen de sangre, que se necesita a medida que el
beb crece. Los nios prematuros tienen menos cantidad de eritrocitos al nacer que los
nacidos a trmino y, por lo tanto, tienden ms a la anemia.

Adems, la carencia de hierro en la madre puede afectar la provisin vital de hierro del nio y
hacer que ste sea ms vulnerable a la anemia. El almacenamiento de hierro de un beb ms
la pequea cantidad de hierro que suministra la leche materna es quiz suficiente para seis
meses, pero entonces se requiere que la dieta contenga otros alimentos ricos en hierro. Es
deseable que la lactancia contine ms all de los seis meses, pero tambin es necesario que
se adicionen al mismo tiempo otros alimentos que contengan hierro.

Anemias ferropnicas

La causa ms comn es la deficiencia de hierro este es necesario para formar la hemoglobina.

Anemias hemolticas

El aumento de la destruccin de los hemates puede objetivarse por:

Hiperbilirrubinemia de tipo no conjugado.
Descenso de la hemoglobina, anemia habitualmente normoctica y normocrmica.
Descenso de la haptoglobina plasmtica (<30 mg/dL), al saturarse la capacidad de
transporte de hemoglobina.
Hemoglobinuria (orina de color pardo oscuro), si se excede la capacidad de
transporte de la haptoglobina para captar hemoglobina libre.
Aumento del recuento de reticulocitos
(valores normales de 0,2- 2%, porcentaje
sobre glbulos rojos circulantes).
Se realizarn otras pruebas adicionales para
conocer la etiologa de la hemlisis y llegar al
diagnstico definitivo, como electroforesis de
hemoglobinas, morfologa y resistencia osmtica
eritrocitaria, estudios moleculares y enzimticos,
pruebas de autohemlisis y test de Coombs.

7
[Selecci
onar
fecha]

IV. FISIOPATOLOGA
Anemia designa la disminucin de los eritrocitos o de la hemoglobina circulante, y resulta
bsicamente del desequilibrio entre la produccin y la prdida o destruccin de los hemates
o de la hemoglobina.

La anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden
hematolgico primario dentro de la mdula sea y/o prdida, o destruccin aumentada.

Se puede producir anemia por tres mecanismos patognicos independientes, en ocasiones,
combinados entre si. Estos mecanismos son:
1) Disminucin de la produccin medular de glbulos rojos.( ferropnica, megaloblastica,
aplasica).
2) Aumento de la destruccin de los glbulos rojos.
3) Perdidas hemticas.

DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN MEDULAR DE GR

Normalmente se destruyen alrededor del 1% de los glbulos rojos, los cuales circulan 90-120
das en la sangre. Si estos glbulos rojos no son reemplazados por nuevos eritrocitos, se
produce una anemia secundaria a la produccin insuficiente de glbulos rojos.
Al estar causada por insuficiencia medular, en varios de estos procesos la citopenia
compromete tambin a la serie blanca (leucopenia) y/o a la serie megacariocitica
(plaquetopenia) y ocasiona bicitopenia o pancitopenia.

El compromiso medular puede ser primario, como la aplasia medular. La carencia de factores
de maduracin (Vit B
12
y folatos) y el descenso de los niveles hormonales de eritropoyetina
(EPO).

AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS ROJOS

Los eritrocitos circulan durante 90-120. El descenso de la vida media por debajo de los 90 das
define la presencia de hemolisis. En este contexto, aparece anemia cuando la medula sea no
puede compensar con un aumento en la produccin de glbulos rojos. Puede haber estados
hemolticos con compensacin de la medula sea sin anemia. Estos procesos hemolticos
compensados habitualmente son asintomticos y solo demostrables con pruebas de
laboratorio.
Las anemias hemolticas se clasifican por su causa en congnitas o adquiridas, y por su
mecanismo patognico en entracorpusculares (alteracin dentro del glbulo rojo o en su
mebrana) y extracorpusculares (anomala externa al glbulo rojo).

PERDIDAS HEMATICAS

Constituyen la causa ms frecuente de anemia. La hemorragia puede ser aguda, subaguda o
crnica, macroscpica y evidente, o microscpica y oculta. La hemorragia aguda ocasiona
cuadros de hipovolemia con posterior anemia (al producirse hemodilucin), mientras que en la
perdida crnica de sangre la anemia es secundaria a la ferropenia cuando se agotan los
depsitos medulares de hierro. Esto ocurre en los hombres despus de prdidas de 1.200 ml o
ms y de 600 ml o ms en mujeres. Los sitios ms frecuentes de prdidas son el aparato
digestivo (superior e inferior) en ambos sexos y en tracto genital femenino.

8
[Selecci
onar
fecha]

V. MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones dependen de la magnitud de la anemia.
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en general con
cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar sntomas.

Las molestias iniciales que suelen ser el motivo de consulta son disnea de esfuerzo, astenia, y
los sntomas secundarios a los mecanismos compensatorios como taquicardia, palpitaciones y
acufenos.
En los casos de anemia de produccin y presentacin aguda el cuadro es de hipovolemia con
mareos, hipotensin arterial, sincope y shock.

Algunos sntomas se presentan en determinadas causas de
anemias. En los casos de ferropenia es frecuente la aparicin de
pica (habito de ingerir sustancias no alimenticias), particularmente
pica por hielo (faofagia) y en ocasiones por tierra (geofagia),
sobretodo en nios.

Los estados ferropnicos pueden provocar tambin disfagias
secundarias a membranas esofgicas (sndrome de plumer- vinson).
La ferropenia aun sin anemia, puede provocar sntomas como
trastorno gastrointestinales (dispepsia, constipacin), glositis, estomatitis y queilitis,
problemas de la conducta (irritabilidad, insomnio, disminucin de la atencin) y trastornos del
crecimiento. Estas manifestaciones de la carencia de hierro son ms marcadas en los nios. En
los casos de hemlisis el paciente puede consultar por ictericia sin coluria o debido a episodios
de dolor lumbar (semejante al clico renal) y fiebre en las crisis
hemolticas.

Las anemias megaloblasticas, sobretodo la anemia perniciosa con
dficit de vitamina B
12
puede presentarse con sntomas
neurolgicos tales como trastornos de la marcha (tabes dorsal),
parestesias, confusin y trastornos de sensorio (sndrome
neuroanemico).

Las anemias por insuficiencia medular (aplasia de la medula sea) pueden presentarse con
sntomas secundarios a la leucopenia (infecciones) y/o a la Trombocitopenia (hemorragias).
La enfermedad causante de la anemia puede provocar sntomas que motivan la consulta del
paciente. As, es frecuente que se consulte por perdidas anormales de sangre, con frecuencia
por el aparato digestivo (hematoquecia o melena) o urogenital (hematuria, metrorragia). El
motivo de consulta puede ser dolor abdominal, acidez, pirosis o cambios del ritmo evacuatorio
intestinal. En la enfermedades neoplasicas podra aparecer sintomatologia secundaria al orden
o a los organos afectados, asi como cuadros generales de anorexia y perdida de peso.

9
[Selecci
onar
fecha]

VI. DIAGNOSTICO
Para realizar un diagnstico adecuado es necesario:
Realizar una historia clnica detallada del paciente (indagando sobre posibles
etiologas como la existencia de un sangrado previo,
una dieta vegetariana o la toma de algn
medicamento).

Antecedentes familiares para descartar anemias
congnitas, hereditarias o enfermedades
Inmunolgicas. La historia familiar de enfermedad
autoinmune, incluyendo tiroides, suprarrenales,
alteraciones cutneas (vitligo) nos sugerirn anemia
perniciosa, ya que pueden confluir en familias con
enfermedades autoinmunes.

Ocupacin, para identificar las anemias secundarias a exposicin a txicos (plomo,
radiaciones ionizantes etc.)

Historia de viajes (malaria).

Hbitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios
para una correcta hematopoyesis.

Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tratamiento
quimioterpico.

Una exploracin fsica exhaustiva y un estudio
analtico (estudindose entre otros parmetros
el nmero de glbulos rojos, la cantidad de
hemoglobina y el tamao de los eritrocitos).

Luego realizar pruebas complementarias:

Exmenes bsicos: hemograma completo, cifras de reticulositos y plaquetas,
morfologa eritrocitaria, examen bioqumico bsico (Bioqumica sangunea con
bilirrubina total, conjugada y no conjugada), anlisis de orina, deteccin de
sangre en heces.

10
[Selecci
onar
fecha]

Exploraciones radiolgicas o ecogrficas (repercusin en el esqueleto y
corazn).
Tcnicas especiales segn orientacin diagnostica.

A) ANEMIA CARENCIALES: Transferrina, ndice de saturacin de hierro, ferritina (La
anemia es la etapa final despus que se agotan los depsitos de hierro. Para
vigilar los depsitos de hierro es til determinar los niveles de ferritina srica,
debido a que son los que primero disminuyen), receptor de la tranferrina, acido
flico, srico y eritrocitario, niveles de Vit B12 en suero, prueba de Schilling.

B) ANEMIAS HEMOLITICAS: morfologa eritrocitaria, prueba de ham, reologia y
viscosidad sang.

Test de Coombs directo e indirecto.
Para diagnosticar la anemia las determinaciones de hemoglobina o de hematocrito son las de
uso ms comn.
Para medir los niveles de hemoglobina se utilizan muchos mtodos que varan desde simples
pruebas colorimtricas hasta tcnicas ms avanzadas. A menudo se utiliza el mtodo de la
cianametahemoglobina, que es exacto y se puede emplear en el campo para analizar la sangre
que se toma con una puncin del dedo, La sangre (obtenida mediante puncin del dedo) se
coloca en un tubo capilar y se centrifuga, casi siempre a 3 000 rpm. La centrfuga puede ser
elctrica (si es necesario se conecta a la batera de un vehculo) o de operacin manual.
En una capa delgada de sangre que se mira al microscopio se puede determinar si los
eritrocitos son ms pequeos (microcticos) o ms grandes (macrocticos) de lo normal
(normocticos). En la carencia de hierro son microcticos y en la deficiencia de folato o vitamina
B
12
son macrocticos. Los eritrocitos plidos se denominan hipocrmicos.
VII. TRATAMIENTO
El tratamiento de la anemia depende de la causa:
La transfusin de sangre o de hemates
concentrados es el tratamiento de eleccin utilizado
en las anemias graves (habitualmente en las
anemias agudas por sangrado).

Las anemias ferropnicas deben tratarse con
suplementos de hierro, en forma de sales ferrosas,
4-6 mg/kg/da de hierro elemental, fraccionado en 2
dosis durante 3-5 meses para replecionar los depsitos. No suelen precisar
transfusiones de hemates, salvo en casos con clnica grave o valores muy bajos de
hemoglobina (<6 g/dl).

En la carencia de vitamina B
12
, se necesita suministrar una dosis oral diaria de 1 g de
vitamina B
12
.

11
[Selecci
onar
fecha]

La eritropoyetina (hormona producida por el rin que estimula la produccin de
glbulos rojos), sintetizada de forma artificial, se est utilizando en algunos casos muy
especiales de anemia. Otros enfoques teraputicos se centran en la correccin del
dficit nutricional u hormonal.

El tratamiento de la anemia hemoltica conlleva la extirpacin del bazo, principal
rgano de eliminacin de los eritrocitos.

Es comn durante el embarazo suministrar folato, hierro o una combinacin de
ambos, como parte del tratamiento de la anemia o de su profilaxis. Para la
prevencin, donde la anemia es prevalente, se recomiendan dosis diarias de 120 mg
de hierro y 5 mg de folato. Para tratar la anemia declarada, se sugieren dosis de 180
mg de hierro y 10 mg de folato.

El tratamiento exitoso generalmente lleva a una respuesta en los niveles de
hemoglobina dentro de cuatro semanas.

Si la alteracin es de curso prolongado y no recibe el debido tratamiento. En las
anemias aplsicas se suman los signos dependientes de Trombocitopenia
(hemorragia) o neutropenia (infecciones).
VIII. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Alimentacin: Se debe aconsejar a las personas con anemia por carencia de hierro,
que reciben dietas muy pobres, que consuman ms frutas frescas y hortalizas en
las comidas. Estos alimentos contienen vitamina C, que aumenta la absorcin del
hierro no-hemnico en cereales, races cultivadas y legumbres. Tambin contienen
cido flico y una gama de otras vitaminas y minerales.

cuando la persona se encuentra hospitalizada:
Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere
decir que no hay suficiente oxigenacin en los tejidos.
Administracin de medicamentos como: Acido flico, Sulfato ferroso,
Vitamina B
12
.
Explicar a los familiares los efectos adversos de estos como en el caso
especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el
aspecto de las heces ya que se cambian su
color normal por un negro.
Vigilar la ingesta de lquidos administrados y
eliminados.
Cuidados con la piel.
Cuidados con la transfusin de sangre si es
necesaria.

12
[Selecci
onar
fecha]

I. EPIDEMIOLOGA
La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, en el ao 2000, unos 256.000 nios., con
3-4 casos por ao por cada 100.000 nios menores de 15 aos, lo que representan un 4% de
todas las neoplasias malignas La leucemia linfoblstica aguda (LLA) supone el 77% de los
casos de leucemia infantil, presenta una incidencia mxima entre 2-6 aos de edad: son
ligeramente ms frecuentes en varones en todas las edades; la mieloide aguda (LMA) un
11%, la mieloide crnica (LMC) un 2-3% y la mieloide crnica juvenil un 1-2%.
II. DEFINICIN
Las leucemias se pueden definir como un grupo de enfermedades malignas en la que los
trastornos genticos de una determinada clula hematopoytica dan lugar a una proliferacin
clonal regulada de clulas.
La progenie de estas clulas muestra una ventaja de crecimiento sobre los elementos
celulares normales debido a su mayor velocidad de proliferacin y a la menor incidencia de
apoptosis espontanea o por ambos mecanismos. La consecuencia es una interrupcin de la
funcin medular normal y, en ltimo trmino, una insuficiencia medular.
Se pueden clasificar en:
Segn la poblacin celular afectada
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
La leucemia linfoblstica aguda infantil (llamada tambin leucemia linfoctica aguda o LLA) es
un cncer de la sangre y la mdula sea. Este tipo de cncer generalmente empeora
rpidamente si no se trata. Es el tipo de cncer ms comn en los nios.
Es un tipo de cncer por el cual la mdula sea produce demasiados linfocitos inmaduros hay
demasiadas clulas madre que se convierten en linfoblastos y no maduran para convertirse en
linfocitos. Estos linfoblastos tambin se llaman clulas de leucemia. Las clulas de leucemia no
funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir muy bien las infecciones.
Adems, en la medida que aumenta la cantidad de clulas de leucemia en la sangre y la
mdula sea, hay menos lugar para los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas
sanas. Se da especficamente en los ganglios linfticos.
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

13
[Selecci
onar
fecha]
La leucemia mieloide aguda, tambin conocida como leucemia mieloctica aguda o como
LMA, es un tipo de cncer producido en las clulas de la lnea mieloide de los leucocitos,
caracterizado por la rpida proliferacin de clulas anormales que se acumulan en la mdula
sea e interfieren en la produccin de glbulos rojos normales.
Segn la gravedad de la patologa:
AGUDA:
En este caso, se da un aumento muy rpido de las clulas sanguneas inmaduras. Estas
clulas no realizan las funciones sanguneas necesarias, y ocupan un espacio que permitira
el desarrollo de las clulas maduras. Es muy importante que el tratamiento sea precoz ya
que la progresin celular y la dispersin de las clulas malignas puede conducir a que la
leucemia llegue a otros rganos corporales. Esta forma de leucemia es la ms comn en
nios.
CRNICA:
En esta afeccin, se producen demasiados glbulos blancos maduros pero anormales.
Progresa durante meses o aos, por lo que no siempre se administra el tratamiento
inmediatamente, si no que a veces se monitoriza la situacin para ver cul es el momento
ms efectivo para la terapia. Aunque pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, la
leucemia crnica ocurre ms a menudo en personas mayores.
III. ETIOLOGA
La causa de la leucemia es desconocida. Posiblemente uno o mltiples cambios en la
maquinaria gentica de una clula provoca los cambios que llevan a una multiplicacin no
controlada y a la ausencia de la muerte celular programada normal de sus descendientes y ella
misma. Estos cambios originaran la acumulacin de clulas leucmicas y el desplazamiento de
las clulas normales.
Factores predisponentes:

Radiaciones de tipo gamma, cobalto y radiactivo
Las radiaciones tanto de tipo mdico como las asociadas a bombas atmicas o
centrales nucleares han provocado un aumento de la aparicin de leucemias
en las personas expuestas.
Algunos medicamentos como: cloranfenicol, y otros usados para el
tratamiento de cncer como: cloroquina, sulfasalazina, metotrexato.

IV. FISIOPATOLOGA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA:

La LLA es la consecuencia de la transformacin maligna de una clula progenitora linfoide
inmadura que tiene la capacidad de expandirse y formar un clon de clulas progenitoras
idnticas bloqueadas en un punto de su diferenciacin.

14
[Selecci
onar
fecha]
La leucemia linfoblstica aguda infantil (llamada tambin leucemia linfoctica aguda o LLA) es
un cncer de la sangre y la mdula sea. Este tipo de cncer generalmente empeora
rpidamente si no se trata. Es el tipo de cncer ms comn en los nios.

Normalmente, la mdula sea elabora clulas madre sanguneas (clulas inmaduras) que se
convierten, con el tiempo, en clulas sanguneas maduras. Una clula madre sangunea se
puede convertir en una clula madre mieloide o en una clula madre linfoide.

La clula madre mieloide se convierte en uno de tres tipos de clulas sanguneas maduras:

Glbulos rojos que transportan oxgeno y otros materiales a todos los tejidos del
cuerpo.
Plaquetas que ayudan a prevenir hemorragias haciendo que se formen cogulos de
sangre.
Granulocitos (glbulos blancos) que luchan contra las infecciones y las enfermedades.

La clula madre linfoide se convierte en otra clula llamada linfoblasto y luego en uno de tres
tipos de linfocitos (glbulos blancos):

Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones.
Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a generar los anticuerpos que ayudan a
combatir las infecciones.
Linfocitos citolticos naturales que atacan las clulas cancerosas o los virus.

En el caso de la LLA, hay demasiadas clulas madre que se convierten en linfoblastos y no
maduran para convertirse en linfocitos. Estos linfoblastos tambin se llaman clulas de
leucemia. Las clulas de leucemia no funcionan como los linfocitos normales y no pueden
combatir muy bien las infecciones. Adems, en la medida que aumenta la cantidad de clulas

15
[Selecci
onar
fecha]
de leucemia en la sangre y la mdula sea, hay menos lugar para los glbulos blancos, los
glbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones, anemia y sangrados
fciles

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA:

La LMA es causada por la malignizacin del mieloblasto. En el proceso normal de
hematopoyesis, el mieloblasto es un precursor inmaduro de la estirpe mieloide de glbulos
blancos .Un mieloblasto normal madurar gradualmente hasta convertirse en alguno de los
tipos de glbulo blanco maduro. Sin embargo, en la LMA, un mieloblasto acumula una serie de
mutaciones en su genoma que le impiden seguir su proceso de diferenciacin celular, por lo
que queda "congelado" en este estado inmaduro.

En la LMA los mieloblastos se producen en exceso, no evolucionan a granulocitos, y van
invadiendo progresivamente la mdula sea, desplazando las clulas normales de la sangre, y
otros rganos y tejidos (hgado, bazo, piel, sistema nervioso, etc.). No se conocen las causas
que originan una LMA (al igual que en el resto de las leucemias).

Los sntomas de la LMA se deben bsicamente a la proliferacin descontrolada de clulas
leucmicas que van desplazando a las clulas sanas e interfieren en el desarrollo de todos los
tipos celulares sanguneos que son originados en la mdula sea. A medida que progresa la
enfermedad se van haciendo patentes una serie de desrdenes relacionados con la cantidad
de clulas sanas en sangre, como son la anemia, la neutropenia y la trombocitopenia. En casos
excepcionales, los pacientes pueden desarrollar un cloroma, que es un tumor slido de clulas
leucmicas establecido fuera de la mdula sea. Esto puede causar diversos sntomas segn la
zona que se vea afectada.

V. MANIFESTACIONES CLNICAS

El paciente ingresa al hospital por:

epixtasis
hemorragias(por encas y por el
recto)
petequias
equimosis
trombopenia
Fiebre (hasta 38.5 C)
frecuente.
Prdida de peso
diarreas
astenia
neutropenia
anemia
palidez
Dolor seo
Esplenomegalia
Hepatoesplenpmegalia.

16
[Selecci
onar
fecha]

COMPLICACIONES:

Hemorragia severa.
Anemia severa.
Invasin microbiana (sepsis).

VI. DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnostico de la LLA, Pueden utilizarse las siguientes pruebas y
procedimientos:
Examen fsico y antecedentes:
Examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, como la revisin de
signos de enfermedad, masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se toman
tambin los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos previos del
paciente. A la palpacin no presenta dolor, los ganglios se encuentran inmviles, con
un tamao mayor a 1cm, de consistencia dura, gruesa y petroso.
Aspiracin de la mdula sea y biopsia: extraccin de una
muestra de mdula sea, sangre, y un trozo pequeo de
hueso mediante la insercin de una aguja en el hueso de la
cadera o el esternn.

A travs de este diagnostico se puede hacer una
diferenciacin entre la leucemia linfoide - hodgkin y no
hodgkin.

Para diferenciar leucemia linfoide (que puede estar en el
exterior como en el interior del cuerpo y se encuentra los
ganglios hipetrofiados debido al aumento de los linfocitos
CD
4
y CD
8
), hodgkin (que solo est en el exterior los
ganglios se pueden observar o palpar), no hodgkin (solo
ganglios en cavidades).

Para realizar el diagnostico de la LMA, Pueden utilizarse las siguientes pruebas y
procedimientos
Las tcnicas especiales de tincin son tiles para identificar las clulas que contienen
mieloperoxidasa, lo que confirma el origen mieloide de la leucemia y el diagnostico.
Aguja utilizada en la
aspiracin de mdula sea.

17
[Selecci
onar
fecha]
El primer indicio en un diagnstico de LMA es encontrar anomalas en un anlisis de sangre o
hemograma. Adems del tpico exceso de glbulos blancos (leucocitosis), la LMA suele cursar
con disminuciones espordicas de plaquetas, eritrocitos e incluso glbulos blancos
(leucopenia).

FRMULA LEUCOCITARIA PEDIATRICA
N
E
U
T
R
O
F
I
L
O
S

Mielocitos(bebes) 0%
Cayados(juveniles) 3-5%
Segmentados(adultos) 54-62%
Linfocitos 25-33%
Para obtener un diagnstico definitivo suele ser necesario llevar a cabo una aspiracin de
mdula sea y una biopsia.
Segn los criterios ampliamente aceptados de la OMS, el diagnstico de la LMA queda
establecido cuando ms del 20% de las clulas observadas en sangre o en mdula sea son
mieloblastos leucmicos.
VII. TRATAMIENTO

Consiste en eliminar las clulas cancerosas, y un tratamiento de soporte, para resolver
problemas colaterales de la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento especfico.
Las caractersticas del paciente y de la enfermedad harn que tenga mayor o menor xito este
tratamiento.
Consiste en:
Quimioterapia
Radioterapia
Transplante de Mdula sea
Medicamentos
Antibiticos

Quimioterapia

Se trata de medicinas que ayudan a combatir el cncer. Se administran en forma oral, por va venosa, en
el msculo o en forma subcutnea.
El tratamiento quimioterpico tiene varias fases: induccin a la remisin, intensificacin y
mantenimiento.

Con la induccin a la remisin se pretende eliminar los signos y sntomas especficos de la
enfermedad junto con la desaparicin de los blastos, o clulas leucmicas, de la sangre
perifrica y la recuperacin de las cifras de las clulas normales en sangre perifrica.

18
[Selecci
onar
fecha]
Conseguida la remisin, queda destruir la totalidad o la mayor parte de la enfermedad
residual, para que no vuelvan a crecer las clulas leucmicas y producir una recada. Esto se
intenta con la intensificacin de la quimioterapia a dosis superiores a las empleadas en la
induccin, o a megadosis si luego se va a realizar un trasplante de mdula con clulas
autlogas o alognicas. Estas dosis elevadas de quimioterapia slo se aplican en leucemias de
alto riesgo.

Unas semanas o meses despus del tratamiento intensivo, se da un tratamiento de
consolidacin o mantenimiento, para destruir cualquier clula residual y como medida
preventiva para evitar la infiltracin leucmica al SNC. Tras la intensificacin recae un nmero
considerable de pacientes, la mayora el primer ao y raramente a partir del quinto ao. Por
este motivo se administra la quimioterapia de mantenimiento.

Radioterapia

Utiliza ondas de alta energa tales como Rayos X para destruir o reducir las clulas cancergenas. Algunas
veces se utiliza para tratar la leucemia en el sistema nervioso central o en otras partes del cuerpo tales
como los ojos o los testculos.

Transplante de Mdula sea

Este procedimiento consiste en tres pasos:

1) Recoleccin de clulas progenitoras sanas de un donante que no padezca de cncer, o del paciente
mismo.
2) administracin de altas dosis de quimioterapia y posiblemente radioterapia para destruir cualquier
remanente de clulas leucmicas.
3) infusin de las clulas progenitoras sanas a travs de una lnea intravenosa para que comiencen a
producirse clulas sanguneas normales.

El trasplante de clulas progenitoras o de mdula sea se utiliza comnmente para tratar la leucemia
linfoblastica aguda que no presenta respuesta ante la quimioterapia.

Medicamentos

Corticoides
Metotrexato
Vincristina
Fosfatidina

VIII. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Cuidados generales.
Preparar a la familia y al nio para los procedimientos de diagnsticos y tratamiento.
Aliviar el dolor.
Prevenir las complicaciones de la Mielosupresin.

19
[Selecci
onar
fecha]
Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes
quimioterapeuticos.
Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacolgica.
Proporcionar cuidados fsicos y apoyo emocional.

Cuidados especficos para evitar hemorragia.
Cambiar de posicin para favorecer la circulacin.
Mantenerlo estable.
Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.
Evitar punciones o tcnicas invasivas innecesarias.

Cuidados especficos para evitar infeccin.
Evitar el contacto con personas infectadas.
Propiciar el aislamiento.
Practicar el lavado de manos exhaustivo.
Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de enrojecimiento
o reas de calor.
Proporcionar higiene general al nio.
Si es necesario manejar con tcnica estril.
Proporcionar una nutricin adecuada.
Evitar punciones innecesarias.

Cuidados especficos para desequilibrio del volumen de lquidos.
Control y balance de lquidos.
Favorecer la hidratacin.
Aumento de la ingesta.
Valorar el estado de hidratacin.

Cuidados especficos para el dolor.
Proporcionar masaje.
Distraer al paciente de diferentes maneras.
Proporcionar analgsicos en caso necesario.
Colocar medios fsicos.
Mantener el reposo.
Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.
Propiciar los juegos.

Cuidados especficos para el estreimiento.
Proporcionar una alta ingesta de agua.
Manejar alimentos con fibra.
Aplicar masaje en el estomago.

Cuidados especficos para el deterioro de la mucosa oral.

20
[Selecci
onar
fecha]
Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.
Mantener una buena hidratacin.
Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.
Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda.

Cuidados especficos para el deterioro de la mucosa anal.
Aseo cada vez que el nio evacue, con agua y jabn neutro.

Cuidados especficos para el desequilibrio nutricional por defecto.
Proporcionar alimentos en pequeas porciones con mayor frecuencia.
Aseo bucal.
Vigilar los vmitos.
Pesar diariamente.
Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
Valorar preferencias en la eleccin de la comida.
Evitar extremos en los sabores.

Cuidados especficos para el deterioro de la movilidad fsica.
Favorecer los periodos de actividad y descanso.

Cuidados especficos para dficit de actividades recreativas.
Favorecer el juego, leer libros y pintar o dibujar.

Cuidados especficos de trastorno de la imagen corporal.
Favorecer el uso de pelucas, gorros o pauelo.
Explicar al nio que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.

21
[Selecci
onar
fecha]

22
[Selecci
onar
fecha]

anemia
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Fatiga, disnea de
esfuerzo, astenia.
Intolerancia a la
actividad fsica r/c
dficit de aporte de
oxigeno a los tejidos
e/p fatiga, disnea de
esfuerzo, astenia

Dominio 4:
actividad/reposo
Clase 4: respuesta
cardiovascular/pulm
onar.
Cdigo: 00092.
General:
Preescolar desarrollara
actividad fsica con
normalidad mediante los
cuidados de enfermera
durante el proceso de
tratamiento.

Especifico:
Preescolar mantendr
oxigenacin tisular
adecuada.
1. Suministrar oxigeno.
2. Brindar dietas ricas en
hierro.
3. Monitorizar constantes
vitales, especialmente
saturacin de oxigeno.
4. Mantener al preescolar en
posicin semifowler y en
un ambiente ventilado.
1. El nivel de hemoglobina ha bajado y
eso quiere decir que no hay
suficiente oxigenacin en los tejidos.
2. Para restablecer los niveles de
hemoglobina en sus valores
normales (de 11 a 16 gr/ dl).
3. Para evaluar el estado vital del
paciente.
4. Para facilitar una mejor oxigenacin.
OTA
Especifico:
Preescolar mantiene
oxigenacin tisular
adecuada.

General:
Preescolar desarrolla
actividad fsica con
normalidad.

23
[Selecci
onar
fecha]

24
[Selecci
onar
fecha]

IX. BIBLIOGRAFIA
Libros
Nelson/ tratado de pediatra / 18 edicin.
M. cruz / tratado de pediatra.
Argente lvarez/Semiologa medica, fisiopatologa semiotecnia y propedutica.

Paginas
http://es.scribd.com/doc/38766404/Atencion-de-enfermeria-del-nino-con-trastornos-hematologicos
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0h.htm
http://www.slideshare.net/jane84/trastornos-hematologicos

25
[Selecci
onar
fecha]
http://es.scribd.com/doc/14033692/Fisiopatologia-de-la-anemia
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/LLAinfantil/Patient/page1

Anemia

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Anemia

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE II

Potrebbero piacerti anche