DSM Cinque

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CHIAkA 1AkAN1INC
chlaraL89[hoLmall.lL
IL DSM - V IN AN1LkIMA
1esl ol Laurea
unlverslL ol urblno
8elaLore: rof. Marlo 8ossl MonLl
www.rosslmonLl.alLervlsLa.org
IN1kCDU2ICNL
ll uSM,manuale sLaLlsLlco e olagnosLlco oel olsLurbl menLall,e ll plu olffuso e lnfluenLe LesLo ol pslchlaLrla
nel monoo occloenLale. Lsso e pubbllcaLo oall'AA (Assoclazlone slchlaLrlca Amerlcana) e conLlene
oescrlzlonl, slnLoml e crlLerl per la olagnosl oel olsLurbl menLall. CuesLl crlLerl fornlscono al cllnlcl un
llnguagglo unlversale e speclflco con ll quale approcclarsl al monoo oella saluLe menLale. NonosLanLe non
conLenga lnformazlonl LerapeuLlche, ll manuale rappresenLa per l professlonlsLl oel campo ll prlmo e
fonoamenLale sLep per la planlflcazlone ol LraLLamenLl rlvolLl a pazlenLl affeLLl oa olsLurbl menLall, polche e
rlsapuLo che solLanLo accuraLe olagnosl conoucono ao approprlaLl e aoeguaLl planl ol LraLLamenLo. Sono
passaLl ben S8 annl oalla pubbllcazlone oella prlma eolzlone, ll uSM l, che rappresenL uno oel caplLoll
essenzlall per lo svlluppo oella meolclna oel '900 e per ll percorso ol emanclpazlone sclenLlflca lnLrapreso
oalla pslchlaLrla sln oalla sua comparsa. SuccesslvamenLe ll uSM e sLaLo perloolcamenLe e
slgnlflcaLlvamenLe soLLoposLo a moolflche e rlvlslLazlonl. L'eslLo oel plu recenLe ol quesLl processl e ll uSM
lv, pubbllcaLo nel 1994 e oggl uLlllzzaLo ln amblLo olagnosLlco oalla magglor parLe ol cllnlcl e pslchlaLrl.
1uLLavla, a causa oelle olscusslonl e crlLlche avanzaLe nel confronLl oell'aLLuale classlflcazlone, gl a parLlre
oal 1999, ln collaborazlone con NlMP (lsLlLuLo Nazlonale oella SaluLe MenLale) e CMS (Crganlzzazlone
Monolale oella SanlL), ha preso avvlo un ulLerlore processo ol revlslone comprenslvo oelle mooerne
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lnnovazlonl sclenLlflche e anallsl ol rlcerca e oella nuova leLLeraLura olsponlblle,reso posslblle grazle alla
compeLenza cllnlca oegll onorevoll membrl oella Lask force cul quesLo complLo e affloaLo e oel 13 gruppl ol
lavoro coorolnaLl oa uavlo kupfer. 1ale revlslone e sLaLa guloaLa oa quaLLro prlnclpl lsplraLorl, prlmo Lra
LuLLl l'uLlllL cllnlca, ovvero l'effeLLlva posslblllL ol uLlllzzazlone oel manuale oa parLe ol coloro che
olagnosLlcano e LraLLano pazlenLl con olsLurbl menLall. ln seconoo luogo le lnformazlonl conLenuLe al suo
lnLerno oevono essere basaLe sull'evloenza emplrlca. lnolLre,per quanLo posslblle, e ausplcablle che ll uSM
v manLenga una cerLa conLlnulL con ll preceoenLe. er ulLlmo, e ln apparenLe conLraoolzlone col Lerzo
prlnclplo, sl e sLablllLo che non cl sla alcuna llmlLazlone pre-caLegorlzzaLa sulla naLura e sul graoo ol
camblamenLl che l gruppl ol lavoro poLrebbero e sono chlamaLl ao apporLare. LnLrambl l oue ulLlml prlnclpl
sono necessarl: se oa un laLo,lnfaLLl, sl olmosLra aLLenzlone nel conservare orolne nella praLlca oella
pslchlaLrla e negll sLuol ol rlcerca, oall'alLra sl rlconoscono gll lnevlLablll vanLaggl che un slsLema ol
classlflcazlone olagnosLlco pu Lrarre oalle plu avanzaLe scoperLe,Lenenoo comunque conLo oell'lmpaLLo
che alcunl camblamenLl poLrebbero avere nella praLlca cllnlca. ll punLo ol parLenza per la creazlone oel
nuovo uSM v e percl sLaLo quello ol lnolvlouare punLl ol forza e ol oebolezza oel uSM lv e oa qul
svlluppare lpoLesl ol moolflca oel presenLl crlLerl. La pubbllcazlone oella verslone oeflnlLlva e prevlsLa per
magglo 2013, quanoo ll uSM v sar flnalmenLe acqulsLablle anche ln lLalla. L'AA ne ha gl pubbllcaLo un
orafL per soLLoporre a pubbllcl commenLl e crlLlche le revlslonl proposLe,ol cul sar LesLaLa la vallolL nel
prosslml 3 annl. Slamo percl gl ln graoo ol conoscere e poLer anallzzare le proposLe ol moolflca avanzaLe
oal Leam,aspeLLanoocl comunque che esse possano ancora essere susceLLlblll ol camblamenLo. L'lnLenzlone
oel mlo lavoro e quella ol presenLarvl ll uSM v, o perlomeno cl che per ora e posslblle sapere clrca ll nuovo
manuale sLaLlsLlco e olagnosLlco oel olsLurbl menLall.
IANIIICA2ICNL,CkGANI22A2ICNL L S1AII: DALL'IDLA AL MANUALL
ll processo ol revlslone oel Manuale ulagnosLlco e SLaLlsLlco oel ulsLurbl MenLall (uSM) lnlzl con una
veloce olscusslone fra SLeven Pyman, M.u. (successlvamenLe olreLLore oell'lsLlLuLo Nazlone oella SaluLe
MenLale), SLeven M. Mlrln, M.u. (successlvamenLe olreLLore meolco oell'Assoclazlone slchlaLrlca
Amerlcana, AA), uavlo !. kupfer, M.u. (successlvamenLe caLLeora oella Commlsslone sulla valuLazlone e
ulagnosl slchlaLrlca oell'AA) e l'lsLlLuLo Nazlonale ol SaluLe MenLale (NlMP) nel 1999. Lssl creoevano che
per l'AA e ll NlMP fosse lmporLanLe collaborare ao un progeLLo ol espanslone oelle basl sclenLlflche per
una olagnosl eo una classlflcazlone pslchlaLrlca.L'lnlzlale Conferenza ol rogrammazlone ol 8lcerca nel 1999
sul uSM-v orlgln oal comune obleLLlvo ol flssare prlorlL ol rlcerca. 1ra l parLeclpanLl vl erano esperLl ol
sLuol sulla famlglla e sul gemelll, ol geneLlca molecolare, oelle neurosclenze ol base e neurosclenze con
orlenLamenLo cllnlco, oella sclenza cognlLlvo-comporLamenLale, oello svlluppo e oel clclo vlLale e oella
olsablllL. er lncoragglare ll superamenLo oella sLruLLura oell'aLLuale uSM-lv, a quesLa conferenza non
furono lnvlLaLl molLl oel parLeclpanLl sLreLLamenLe colnvolLl nello svlluppo oel uSM-lv. ALLraverso quesLo
processo l parLeclpanLl rlconobbero la necesslL ol una serle ol oocumenLl ufflclall che poLessero guloare la
fuLura rlcerca e promuovere ulLerlorl olscusslonl, anoanoo a coprlre aree Lrasversall che conLraoolcevano
l'aLLuale classlflcazlone ol molLl olsLurbl pslchlaLrlcl. lurono organlzzaLl gruppl ol lavorl (programmaLl), ln cul
erano lnclusl argomenLl oa svlluppare, lacune presenLl nell'aLLuale slsLema come la olsablllL e l Lrauml, le
neurosclenze, la nomenclaLura e le LemaLlche LransculLurall.
All'lnlzlo oel 2000, uarrel A. 8egler, M.u., M..P., fu assunLo oal NlMP e lnserlLo come olreLLore ol rlcerca
oell'AA al flne ol coorolnare lo svlluppo oel uSM-v. lu Larol ln Lugllo e CLLobre oel 2000 furono
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organlzzaLe ulLerlorl conferenze per flssare la rlcerca per l'orolne oel glorno oel uSM-v e per organlzzare ll
prlmo lnconLro per per planlflcare ll lavoro oel gruppl. CuesLl gruppl, collegaLl all'lsLlLuLo Nazlonale oella
SaluLe (NlP) e alla comunlL pslchlaLrlca lnLernazlonale, svllupparono la serle ol oocumenLl ufflclall
pubbllcaLl ln una rlcerca per l'orolne oel glorno per ll uSM v (2002, AA). una seconoa serle ol oocumenLl
ufflclall Lrasversall, lnLlLolaLl Consloerazlone su LL e Cenere nella ulagnosl slchlaLrlca", fu ln segulLo
commlsslonaLa e pubbllcaLa oall'AA nel 2007. Leaoer provenlenLl oall'AA, oall'Crganlzzazlone Monolale
oella SanlL (WPC) e oall'Assoclazlone slchlaLrlca Monolale (WA) oeclsero che sarebbe sLaLo necessarlo
concenLrare l'aLLenzlone sulla rlcerca e reperlre ulLerlorl lnformazlonl su speclflche aree olagnosLlche, per
cul, nel 2002, l'lsLlLuLo slchlaLrlco Amerlcano per la 8lcerca e l'Loucazlone (Al8L), assleme al ulreLLore
LsecuLlvo uarrell A. 8egler, M.u., M..P., ln quallL ol rlnclpale LsamlnaLore, rlchlese una borsa ol sLuolo al
NlMP per lmplemenLare una serle ol conferenze ol rlcerca planlflcaLa che sl sarebbero focallzzaLe sulle
evloenze ol rlcerca per revlslonare speclflche aree olagnosLlche. Con ll supporLo fornlLo oal NlMP, l'lsLlLuLo
Nazlonale sull'Abuso ol uroghe (NluA) e l' lsLlLuLo Nazlonale sull'Alcoollsmo e l'Abuso ol Alcool (NlAAA), fu
approvaLa una borsa ol sLuolo, per un valore ol 1,1 mlllonl ol oollarl, per una rlcerca cooperaLlva.
SoLLo la guloa ol una commlsslone olrlgenzlale cosLlLulLa oa rappresenLanLl oell' Al8L, oal Lre lsLlLuLl oel
NlP e oal WPC, furono LenuLe 13 conferenze oal 2004 al 2008, con compeLenze che abbracclavano LuLLe le
nazlonl - ognl conferenza venne LenuLa sla oagll SLaLl unlLl sla oa un'alLra nazlone, e approsslmaLlvamenLe
meL oel parLeclpanLl era cosLlLulLa oa clLLaolnl non sLaLunlLensl. ln ognl conferenza fu svlluppaLo come
orolne oel glorno uno speclflco argomenLo, sul quale l parLeclpanLl, ln base alla revlslone oella leLLeraLura,
scrlssero relazlonl,speclflcanoo argomenLazlonl sulla olagnosl, oa cul scaLurlva pol ll olbaLLlLo.
l rlsulLaLl ol seLLe ol quesLe conferenze sono sLaLl prevenLlvamenLe pubbllcaLl su perloolcl e monografle
prlma oella pubbllcazlone oeflnlLlva oel 2008. Le concluslonl oelle 13 conferenze furono lmmeolaLamenLe
olsponlblll con lo scopo ol servlre come sosLanzlale conLrlbuLo per la base oella rlcerca oel reparLo
operaLlvo e oel gruppl ol lavoro oel uSM-v e per ll WPC, oaLo che sLava svlluppanoo la revlslone oella
Classlflcazlone lnLernazlonale oel ulsLurbl (lCu).
Nel 2006, ll resloenLe oell' AA, ll uoLL. SLeven SharfsLeln, nomln ll uoLL. kupfer come CaLLeora e ll uoLL.
8egler come vlce-caLLeora oel reparLo operaLlvo per la supervlslone oello svlluppo oel uSM-v.
Lssl, assleme ao alLrl leaoer oell' AA, nomlnarono ulLerlorl membrl oel gruppo operaLlvo, lncluoenoo la
caLLeora oel gruppo ol lavoro sulla olagnosl, che avrebbero revlslonaLo la rlcerca e la leLLeraLura base per
oeLermlnare ll conLenuLo oel uSM-v. Le nomlne oel componenLl ol quesLl reparLl operaLlvl vennero
effeLLuaLe Lenenoo conLo ol poLenzlall confllLLl ol lnLeressl, furono approvaLe oalla Commlsslone llouclarla
oell' AA e annunclaLe nel 2007. A Lurno, la presloenza oel gruppo ol lavoro, lnsleme al reparLo operaLlvo
oel olrlgenLe e oel vlce-olrlgenLe, raccomanoarono ll successlvo resloenLe oell'AA, urs. eoro 8ulz e
Carolyn 8oblnowlLz, nomlnaLl a larga maggloranza e consloeraLl come masslml esperLl nel loro campo, che
pol furono formalmenLe nomlnaLl come membrl oel gruppl ol lavoro. 1uLLl l membrl oel gruppl ol lavoro
furono anche selezlonaLl Lenenoo conLo ol poLenzlall confllLLl ol lnLeresse, furono approvaLl oalla
Commlsslone oell' AA e furono nomlnaLl nel 2008. l gruppl ol lavoro lnlzlarono ao lnconLrarsl nel Laroo
2007. MenLre l 13 gruppl ol lavoro rlfleLLevano sulle caLegorle olagnosLlche oel olsLurbl pslchlaLrlcl oella
preceoenLe eolzlone oel uSM-lv, cl sl aspeLLava che quelle caLegorle sarebbero evoluLe per megllo
rlspecchlare una nuova consapevolezza sclenLlflca. Cgnl gruppo ol lavoro sl lnconLra regolarmenLe, sla ol
persona sla aLLraverso conferenze vlrLuall. l gruppl ol lavoro lnlzlano oalla revlslone oel punLl ol forza e ol
oebolezza oel uSM-lv, oa oove sl svlluppano prlmarlamenLe le quesLlonl oella rlcerca e le lpoLesl , per pol
proceoere con la revlslone oella leLLeraLura e l'anallsl oel oaLl preeslsLenLl. Lssl svllupperanno anche planl ol
rlcerca, che poLranno essere ulLerlorl campl ol anallsl oel uSM-v, colnvolgenoo olreLLamenLe la LoLallL oel
oaLl. er lnvlLare alla olscusslone le comunlL sclenLlflche oel cllnlcl e oel rlcercaLorl, l' AA nel 2004 lancl
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un slLo web, reluolo al uSM-v, oove quesLl gruppl poLevano soLLoscrlvere oomanoe, commenLl, e
concluslonl ol rlcerca oa fornlre al gruppl ol lavoro. 8asanoosl su quesLa rlvlslLazlone comprenslva ol
lnnovazlonl sclenLlflche, anallsl ol rlcerca focallzzaLe e compeLenza cllnlca, ll gruppo ol lavoro svllupper
l'abbozzo oel crlLerl olagnosLlcl per ll uSM-v. Segulr un perlooo ol osservazlone, eo l gruppl ol lavoro
rlveoranno le oomanoe, l commenLl eo l conceLLl. l crlLerl olagnosLlcl saranno rlvlslLaLl e la bozza flnale oel
uSM-v sar soLLoscrlLLa oal Conclllo ol 8lcerca oell' AA, oall'Assemblea e oalla Commlsslone llouclarla per
la loro rlvlslLazlone e approvazlone. ll rllasclo oella verslone flnale oel uSM-v e aLLesa per Magglo 2013.
SIS1LMA DI CLASSIIICA2ICNL ASSIALL
lrequenLl olscusslonl all'lnLerno oel gruppl ol lavoro che sl occupano ol rloeflnlre ll uSM hanno rlguaroaLo ll
slsLema ol classlflcazlone oelle varlablll ol magglore lmporLanza cllnlca per la olagnosl. L'aLLuale slsLema oel
uSM lv e oeflnlLo mulLl-asslale, polche comporLa la valuLazlone su clnque olfferenLl assl,ognuno oel quall sl
rlferlsce ao un olverso campo ol lnformazlonl che possono aluLare ll cllnlco nel lavoro olagnosLlco. er ll
uSM v e sLaLa proposLa la rlouzlone oegll assl oa clnque a Lre. ll prlmo asse raggrupperebbe l prlml Lre
oell'aLLuale slsLema ln uso ( olsLurbl cllnlcl e alLre conolzlonl oggeLLo ol aLLenzlone cllnlca,olsLurbl ol
personallL e rlLaroo menLale,conolzlonl meolche generall), conLenenoo cosl LuLLe le lnformazlonl
pslchlaLrlche e meolche oel pazlenLe. CuesLo camblamenLo conourrebbe ll nuovo manuale ln magglore
armonla con ll slsLema mono-asslale oell'lCu,uLlllzzaLo oalla comunlL lnLernazlonale e oall'Crganlzzazlone
Monolale oella SanlL. ll seconoo e ll Lerzo asse corrlsponoerebbe lnvece al quarLo e al qulnLo oel uSM lv,
rlspeLLlvamenLe l probleml pslcosoclall e amblenLall e la valuLazlone oel funzlonamenLo globale oel
pazlenLe. 8lguaroo quesL'ulLlmo asse e prevlsLa magglore aLLenzlone e nuovl meLool ol valuLazlone ol
olsablllL e olsaglo,seppur con la raccomanoazlone che olsorolnl e olsablllL assoclaLe sono
conceLLualmenLe olsLlnLl e oevono percl essere valuLaLe separaLamenLe.
VALU1A2ICNL DIMLNSICNALL 1kASVLkSALL
L' sLaLo proposLo un slsLema ol valuLazlone olmenslonale Lrasversale con lo scopo ol fornlre lnformazlonl
agglunLlve che accompagnlno ll cllnlco nel processo olagnosLlco e non solo. La valuLazlone ol alcune
olmenslonl pu essere uLlle prlma che la olagnosl formale sla svolLa, alLre possono essere aoaLLe per
rafflnare la olagnosl (lnolvlouanoo LraLLl ol personallL o caraLLerlsLlche come l'loeazlone sulcloarla), alLre
ancora possono essere oelle mlsure speclflche uLlll una volLa che la olagnosl e sLablllLa, come ao esemplo
lnolvlouare ll llvello ol gravlL oella conolzlone e qulnol monlLorare ll suo camblamenLo nel Lempo. Alcune
ol quesLe olmenslonl saranno speclflche per oeLermlnaLl morbl ma sar presenLe anche un assesmenL
olmenslonale generale con l'obleLLlvo ol fornlre mlsure quanLlLaLlve ol lmporLanLl aree cllnlche
comunemenLe lnoagaLe e conLrollaLe ln LuLLl l pazlenLl e che sono rllevanLl ln clascuna Llpologla ol
olsLurbo,al ol l ol ognl serle ol crlLerl slnLomaLlcl. l faLLorl lnoagaLl sono percl oeflnlLl Lrasversall,nel senso
che essl aLLraversano l conflnl oel slngolo olsLurbo e Lracclano una llnea guloa ol base su cul proceoere per
la planlflcazlone oel LraLLamenLo,la valuLazlone oel rlsulLaLo o ll perfezlonamenLo oella olagnosl. Lsempl ol
quesLl faLLorl sono l'umore oepresso,l'ansla,l'uso ol sosLanze,l'loeazlone sulcloarla,probleml ol sonno e cosl
vla. La valuLazlone sl basa sul punLeggl ol self-reporL compleLaLl oal pazlenLe o oa un lnformaLore. La scala
uLlllzzaLa e a clnque punLl, con lo 0 che lnolca assenza oel problema. Sono prevlsLl oue llvelll: ll llvello 1, oa
sommlnlsLrare per prlmo, conLenenLe LuLLl l oomlnl e ll llvello 2, oomlnlo-speclflco e oa sommlnlsLrare
ulLerlormenLe qualora uno oel oomlnl al llvello 1 sla classlflcaLo come cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo. La
valuLazlone olmenslonale Lrasversale non e uLlllzzablle come LesL ol screenlng per le malaLLle. Le
S
caraLLerlsLlche essenzlall ol quesLa valuLazlone sono l'uLlllL nella praLlca cllnlca,la brevlL,la sempllclL ol
sommlnlsLrazlone, leLLura e valuLazlone,lnflne l'aoaLLablllL alla magglor parLe ol pazlenLl e slLuazlonl
cllnlche.
UNA NUCVA DLIINI2ICNL DI DIS1Uk8C MLN1ALL
una parLe oel rlcercaLorl sl e occupaLa oella revlslone oel conceLLo sLesso ol olsLurbo menLale, affermanoo
la necesslL ol rlconsloerare cl che aLLualmenLe lnLenolamo con esso e proponenoo alcunl camblamenLl.
8asLa conoscere brevemenLe la sLorla oel uSM oalla sua prlma eolzlone a quella aLLuale per renoersl conLo
che ll conceLLo ol olsLurbo menLale ha sublLo un'evoluzlone noLevole. ll camblamenLo plu rllevanLe apparve
nel uSM lll, ln cul l preceoenLl Lermlnl slnorome" o malaLLla", legaLl alla Leorla blologlca (rlouzlonlsLlca)
clrca l'ezlologla oella pslcopaLologla, vennero per la prlma volLa sosLlLulLl oal plu generale e
sufflclenLemenLe aLeoreLlco Lermlne olsorolne menLale" . Lsso venne sublLo largamenLe acceLLaLo polche
sl poneva ln armonla con ll rlconoscluLo approcclo mulLlfaLLorlale e mulLlolsclpllnare alla malaLLla. Ma e
lmporLanLe chleoersl se ll Lermlne olsLurbo menLale" sla realmenLe oLLlmale, quesLlone a cul gll sLessl
membrl oell'AA non sono sfugglLl. Nell' lnLroouzlone alla quarLa eolzlone oel manuale sl legge: la olzlone
olsLurbl menLall lmpllca sforLunaLamenLe una olsLlnzlone Lra olsLurbl menLall e olsLurbl flslcl che
rappresenLa un rlouLLlvo anacronlsmo rlguaroanLe ll ouallsmo menLe/corpo. un'ampla leLLeraLura
oocumenLa che c'e molLo ol flslco nel olsLurbl menLall e molLo ol menLale nel olsLurbl flslcl. ll problema
sollevaLo oalla olzlone olsLurbl menLall e plu chlaro ol quanLo non sla sLaLa la sua soluzlone e,
sforLunaLamenLe,la olzlone permane nel manuale polche non abblamo LrovaLo un sosLlLuLo approprlaLo."
(uSM lv-18-lnLroouzlone). A quesLo rlguaroo gl negll scorsl annl alcunl sLuolosl (a cul sl rlmanoa per
approfonolmenLo, Wakeflelo,lulforo) avevano proposLo Lermlnl alLernaLlvl e la meoeslma quesLlone sl e
rlproposLa anche all'lnLerno oella Lask-force oel uSM v,ma a quanLo pare senza alcun rlsulLaLo. ll Lermlne
olsLurbo" conLlnuer cosl ao apparlre anche nella nuova eolzlone,LalvolLa sosLlLulLo oalla olclLura olsLurbo
menLale/pslchlaLrlco". 1uLLavla eslsLono oel camblamenLl nel crlLerl ol oeflnlzlone. La base oa cul gll
sLuolosl sono parLlLl e la meoeslma che sl rlsconLra nel uSM lv, ovvero la cerLezza che non eslsLa alcuna
oeflnlzlone che speclflchl perfeLLamenLe e oellmlLl preclsamenLe l conflnl ol un conceLLo cosl amplo e
complesso come quello ol olsLurbo menLale. lnolLre ll uSM lv soLLollnea che quesLo conceLLo,come molLl
alLrl nella meolclna e nella sclenza,manca ol una oeflnlzlone operaLlva coerenLe che copra LuLLe le
slLuazlonl. ua quesLa premessa, l'obleLLlvo e sLaLo quello ol ragglungere una oeflnlzlone quanLo plu
posslblle valloa sclenLlflcamenLe e uLlllzzablle cllnlcamenLe, ove posslblle mlgllore ol quella aLLuale. Nel
uSM lv ll olsLurbo menLale e cosl oeflnlLo: slnorome o mooello comporLamenLale o pslcologlco
cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo,che sl presenLa ln un lnolvlouo,eo e assoclaLo a olsaglo,a olsablllL,ao un aumenLo
slgnlflcaLlvo oel rlschlo ol morLe,ol oolore o ol olsablllL,o a un'lmporLanLe llmlLazlone oella llberL. ln plu
quesLa slnorome o quaoro non oeve rappresenLare sempllcemenLe una rlsposLa aLLesa o culLuralmenLe
sanclLa ao un parLlcolare evenLo,ao esemplo la morLe ol una persona amaLa. Cualunque sla la causa esso
oeve essere al momenLo consloeraLo la manlfesLazlone ol una olsfunzlone comporLamenLale,pslcologlca o
blologlca oell'lnolvlouo. Non rappresenLano olsLurbl menLall un comporLamenLo oevlanLe (pollLlco rellgloso
o sessuale), ne confllLLl sorLl prlnclpalmenLe Lra l'lnolvlouo e la socleL, a meno che la oevlanza o ll confllLLo
slano ll slnLomo ol una olsfunzlone oell'lnolvlouo,come oescrlLLo sopra." (uSM lv-18-lnLroouzlone). Lo ora
ecco la nuova oeflnlzlone che leggeremo nel uSM v : slnorome o mooello comporLamenLale o pslcologlco
che sl verlflca ln un lnolvlouo, le conseguenze oel quale sono olsaglo o olsablllL cllnlcamenLe slgnlflcaLlvl
(lmpeolmenLl ln una o plu oelle lmporLanLl aree ol funzlonamenLo). CuesLa slnorome o quaoro non oeve
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rappresenLare sempllcemenLe una rlsposLa aLLesa ao un comune faLLore ol sLress o ao una mancanza ne
una rlsposLa culLuralmenLe sanclLa ao un parLlcolare evenLo. CuesLa slnorome o quaoro rlfleLLe una
soLLosLanLe olsfunzlone pslcoblologlca e non oeve essere prlmarlamenLe ll rlsulLaLo ol una oevlanza soclale
o ol un confllLLo con la socleL." Le moolflche rlguaroano quasl LuLLe le affermazlonl oella preceoenLe
oeflnlzlone: la frase cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo" (ol conLroversa lnLerpreLazlone) non e plu rlferlLa alla
slnorome o mooello comporLamenLale ln se,bensl alle sue conseguenze. 1ra quesLe conseguenze sono sLaLe
ellmlnaLe le alLre vocl e rlconfermaLe solo ll olsaglo, comune a molLl olsorolnl menLall, e la olsablllL,
necessarla per loenLlflcare quegll lnolvloul l quall necesslLano ol LraLLamenLo ma l slnLoml oel quall non
causano olsaglo emoLlvo. lnolLre la nuova enunclazlone olsLlngue plu chlaramenLe Lra rlsposLe aLLese a
comunl faLLorl ol sLress o mancanze e rlsposLe culLuralmenLe sanclLe ao un parLlcolare evenLo. La moolflca
plu noLevole sl rlsconLra per nella frase successlva: a olfferenza oel uSM lv che oeflnlva la olsfunzlone
comporLaLa oal olsorolne come comporLamenLale blologlca o pslcologlca",affermazlone che lmpllca
l'eslsLenza ol olversl Llpl ol olsfunzlone e olversl llvelll,olsLlnLl e separaLl, ln cul essa sl manlfesLa
(blologlco,comporLamenLale o pslcologlco), ll uSM v oeflnlsce quesLa olsfunzlone pslcoblologlca". 1ale
Lermlne LesLlmonla la crescenLe consapevolezza che camblamenLl blologlcl pslcologlcl e comporLamenLall
sono ln realL lnLerolpenoenLl e lnLercorrelaLl. lnflne ulLerlorl consloerazlonl sono sLaLe agglunLe:
1. Cualslasl olsorolne oel uSM v oeve avere vallolL olagnosLlca sulla base ol un cerLo numero ol
faLLorl ol vallolL,
2. Cualslasl olsorolne oel uSM v oeve avere uLlllL cllnlca,
3. CuesLe vallolL olagnosLlca e uLlllL cllnlca oovrebbero aluLare a olfferenzlare un olsorolne oal
vlclnl" olagnosLlcl,
4. Cuanoo sl consloera la posslblllL ol agglungere o ellmlnare una conolzlone menLale/pslchlaLrlca
oalla nomenclaLura,l poLenzlall beneflcl oovrebbero superare l poLenzlall oannl.
7
DIS1Uk8I GLNLkALMLN1L DIAGNCS1ICA1I Lk LA kIMA VCL1A
NLLL'INIAN2IA,IANCIULLL22A L ADCLLSCLN2A
Come anche per ll uSM lv, quesLa sezlone separaLa per l olsLurbl che ol sollLo sono olagnosLlcaLl
nell'lnfanzla, nella fanclullezza e nell'aoolescenza e sLaLa rlconfermaLa nel uSM v per comoolL,essa non e
lnLesa a suggerlre l'eslsLenza ol una chlara olsLlnzlone Lra l olsLurbl oell'lnfanzla e quelll oell'eL aoulLa. l
gruppl ol lavoro sul olsorolnl oella fanclullezza e oell'aoolescenza,oel olsLurbl oel comporLamenLo e oel
olsLurbl oello svlluppo neurologlco sl sono occupaLl oella revlslone ol quesLa sezlone oel uSM. Cll sLuolosl
hanno proposLo l'lncluslone ol nuovl olsLurbl non presenLl nell'aLLuale eolzlone oel manuale,l'ellmlnazlone
ol alcunl e la rlclasslflcazlone ol alLrl. Lcco l oeLLagll oella revlslone:
Nuovl olsLurbl non aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e lnserlLl nel uSM v:
ulsLurbo oa sLress posL-LraumaLlco ln eL prescolare,
ulsLurbo ol olsregolazlone oell'umore con olsforla,
ulsLurbo speclflco ol conooLLa con slgnlflcaLlvl LraLLl ol lnsenslblllL e lnolfferenza,
ulfflcolL ol apprenolmenLo,
AuLoleslonlsmo non sulcloarlo,
AuLoleslonlsmo non sulcloarlo non alLrlmenLl speclflcaLo.
ulsLurbl rlclasslflcaLl ln alLre caLegorle olagnosLlche:
lca,
ulsLurbo ol rumlnazlone,
ulsLurbo o'ansla oa separazlone,
ulsLurbl oella nuLrlzlone e oell'allmenLazlone oell'lnfanzla e oella prlma fanclullezza.
ulsLurbl ellmlnaLl oal uSM v:
ulsLurbo ol 8eLL.
ulsLurbl aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e olvlsl ln nuovl olsLurbl oel uSM v:
ulsLurbo reaLLlvo oell'aLLaccamenLo oell'lnfanzla e oella prlma fanclullezza.
ulsLurbl che saranno lnclusl ln alLre olagnosl:
ulsLurbo oell'espresslone scrlLLa,
ulsLurbo oell'apprenolmenLo non alLrlmenLl speclflcaLo,
ulsLurbo olslnLegraLlvo oell'lnfanzla,
ulsLurbo ol Asperger,
ulsLurbo pervaslvo oello svlluppo non alLrlmenLl speclflcaLo.
l resLanLl olsLurbl non hanno sublLo rllevanLl moolflche rlspeLLo al uSM lv.
NuCvl ulS1u88l NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v
ulsLurbo oa sLress posL-LraumaLlco ln eL prescolare
1ale olsLurbo rappresenLa ll corrlspeLLlvo oel olsorolne oa sLress posL-LraumaLlco per gll aoulLl. Nel uSM lv
sono presenLl oelle speclflcazlonl rlguaroanLl la olagnosl ol Lale olsorolne nel bamblnl,fanclulll o aoolescenLl
(e comunque non per clascun crlLerlo) e molLo ol frequenLe olagnosl ol 1Su sono assegnaLe a lnolvloul
mlnorl oel 1S annl ol eL,consloeraLa anche la olffusa presenza oel olsLurbo ln bamblnl ol eL scolare o
prescolare. Lcco l crlLerl:
8
A) ll bamblno (mlnore ol 6 annl) e sLaLo esposLo al seguenLl evenLl: morLe o mlnaccla ol morLe, reale
leslone grave o mlnaccla ol leslone grave,reale vlolazlone sessuale o mlnaccla ol vlolazlone sessuale, ln
uno o plu oel seguenLl mool:
1. Lsperlenza personale olreLLa
2. Lsperlenza ol quesLl evenLl caplLaLl ao alLrl,speclalmenLe careglvers prlmarl, e vlssuLl oal
bamblno ln quallL ol LesLlmone
3. venlre a conoscenza che Lall evenLl sono caplLaLl a famlllarl sLreLLl o amlcl sLreLLl.
NC1A: vlvere gll evenLl ln quallL ol LesLlmone non lncluoe ll veoerll sempllcemenLe LramlLe mezzl
ol lnformazlone,Lelevlslone,fllm,o lmmaglnl.
8) SlnLoml lnLruslvl che sono assoclaLl all'evenLo LraumaLlco (che sono lnlzlaLl oopo l'evenLo LraumaLlco),
come e evloenzlaLo oa uno o plu oel seguenLl:
1. 8lcorol sgraoevoll, sponLanel,rlcorrenLl e lnLruslvl oell'evenLo LraumaLlco
2. Sognl rlcorrenLl e sgraoevoll relaLlvl all'evenLo LraumaLlco
3. SLaLl olssoclaLlvl ouranLe l quall ll bamblno senLe o aglsce come se l'evenLo LraumaLlco sLesse
accaoenoo ln quel momenLo
4. lnLenso o prolungaLo olsaglo pslcologlco all'esposlzlone ol evenLl scaLenanLl che assomlgllano o
slmbollzzano un aspeLLo oell'evenLo LraumaLlco
S. MarcaLa reaLLlvlL flslologlca al rlcorol oell'evenLo LraumaLlco
uno Lra C o u:
C) erslsLenLe evlLamenLo oegll sLlmoll assoclaLl al Lrauma,come evloenzlano gll lmpegnl ao evlLare:
1. ALLlvlL, luoghl o penslerl rlcollegaLl all'evenLo LraumaLlco
2. ersone, conversazlonl o slLuazlonl rlcollegaLl all'evenLo LraumaLlco
u) AlLerazlonl negaLlve oel penslerl e oell'umore che sono assoclaLl all'evenLo LraumaLlco, come e
evloenzlaLo oa uno o plu oel seguenLl:
1. SosLanzlale aumenLo oella frequenza ol sLaLl emozlonall negaLlvl
2. MarcaLa olmlnuzlone oell'lnLeresse o parLeclpazlone ao aLLlvlL slgnlflcaLlve, lnclusa una
resLrlzlone oel gloco
3. 8lLlro soclale
4. erslsLenLe rlouzlone oell'espresslone ol emozlonl poslLlve
L) AlLerazlonl oell'arousal e oella reaLLlvlL che sono assoclaLe all'evenLo LraumaLlco,come evloenzlano
oue o plu oel seguenLl:
1. lrrlLablllL,rabbla o comporLamenLo aggresslvo,lnclusa un'esLrema Lenoenza al caprlccl
2. ComporLamenLo lmpulslvo o auLo-olsLruLLlvo
3. lpervlgllanza
4. 8lsposLe ol sussulLo esageraLe
S. ulfflcolL ol concenLrazlone
6. ulsLurbl oel sonno
l) La ouraLa oel olsLurbo e superlore a un mese
C) ll olsLurbo causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o olfflcolL ol relazlone con l genlLorl,fraLelll,gruppo
oel parl,alLrl careglvers o lnsegnanLl.
9
ulsLurbo ol olsregolazlone oell'umore con olsforla
CuesLo olsLurbo sosLlLulsce la olagnosl ol olsLurbo blpolare nel bamblnl. ulagnosLlcare un olsLurbo blpolare
ln eL peolaLrlca e una scelLa molLo complessa e nel uSM lv non ne eslsLe una verslone lnfanLlle. Non e raro
che Lale olagnosl sla uLlllzzaLa ln manlera non ufflclale o non aoeguaLa,per lnolcare gravl scoppl o'lra e
probleml oell'umore. Alcunl sLuol conooLLl sulla quesLlone hanno evloenzlaLo che sebbene eslsLano bamblnl
con un umore parLlcolarmenLe alLalenanLe e con comporLamenLl problemaLlcl, essl non sl lnserlscono
appleno nella olagnosl Lraolzlonale ol olsLurbo blpolare. Non solo,e anche emerso che gll sLessl bamblnl con
la cresclLa manlfesLano alLrl olsLurbl (oepresslone,abuso ol sosLanze e alLrl) ma non olsLurbo blpolare. La
nuova sar percl una olagnosl olfferenzlale eo aluLer l cllnlcl a non caoere ln sgraoevoll errorl olagnosLlcl.
Lcco l crlLerl:
A) ll olsLurbo e caraLLerlzzaLo oa gravl e rlcorrenLl scoppl o'lra ln rlsposLa a comunl faLLorl ol sLress
1. Cll scoppl o'lra sl manlfesLano verbalmenLe o con aggresslonl verball o flslche a persone o oggeLLl
2. La reazlone alla slLuazlone o provocazlone e assoluLamenLe sproporzlonaLa ln lnLenslL o ouraLa
3. Le rlsposLe sono lncompaLlblll con ll llvello ol svlluppo oel bamblno
8) Cll scoppl o'lra sl verlflcano 3 o 4 volLe la seLLlmana
C) L'umore Lra l olversl scoppl o'lra e:
1. erslsLenLemenLe negaLlvo
2. CuesLo umore negaLlvo e osservablle oagll alLrl
u) l crlLerl A e C sono presenLl per almeno 12 mesl. ln quesLo Lempo, l crlLerl oel slnLoml A e C non sono mal
assenLl per plu ol 3 mesl
L) Cll scoppl o'lra o l'umore negaLlvo sono presenLl ln almeno oue amblenLl e sono gravl ln almeno uno oel
oue
l) L'eL oel bamblno e ol almeno 6 annl
C) L'lnlzlo oel olsLurbo e prlma oel 10 annl
P) Nell'anno passaLo non c'era mal sLaLo un parLlcolare perlooo ouraLo almeno plu ol un glorno ouranLe ll
quale un umore esageraLamenLe o anormalmenLe elevaLo era sLaLo presenLe per la magglor parLe oel
glorno per plu glornl.
l) l comporLamenLl non sl verlflcano escluslvamenLe ouranLe ll oecorso ol un olsLurbo oell'umore o ol un
olsLurbo pslcoLlco e non sono megllo splegaLl oa un alLro olsLurbo menLale. l slnLoml non sono oovuLl agll
effeLLl olreLLl ol abuso ol sosLanze o ao alLra conolzlone meolca generale o neurologlca.
ulsLurbo speclflco ol conooLLa con slgnlflcaLlvl LraLLl ol lnsenslblllL e lnolfferenza
1ale olsLurbo rappresenLa una varlanLe(o megllo l'anLeceoenLe) oel olsLurbo oella conooLLa, quesL'ulLlmo
nel uSM lv non pu essere olagnosLlcaLo a lnolvloul lnferlorl al 18 annl ol eL,e pu essere a esorolo nella
fanclullezza o a esorolo nell'aoolescenza (speclflcazlonl che avvengono comunque posL-olagnosl qulnol
nell'eL aoulLa). CuesLa nuova olagnosl permeLLe al cllnlcl ol lnolvlouare e olagnosLlcare un olsLurbo oella
conooLLa prlma oel 18 annl ol eL oel pazlenLe eo e basaLa sopraLLuLLo sulla valuLazlone oell'affeLLlvlL e
oello sLlle lnLerpersonale oel bamblno.
10
A) MooallL ol comporLamenLo rlpeLlLlva e perslsLenLe ln cul l olrlLLl fonoamenLall oegll alLrl oppure le
norme o le regole oella socleL vengono vlolaLe. CuesLl comporLamenLl sl lnserlscono ln uno o plu oel
seguenLl:
1. conooLLa aggresslva che causa o mlnaccla oannl flslcl ao alLre persone o ao anlmall
2. conooLLa non aggresslva che causa perolLa o oannegglamenLo oella proprleL
3. frooe o furLo
4. gravl vlolazlonl ol regole
8) L'anomalla oel comporLamenLo causa compromlsslone cllnlcamenLe slgnlflcaLlva oel funzlonamenLo
soclale o scolasLlco
C) ll bamblno mosLra una o plu oelle seguenLl caraLLerlsLlche perslsLenLemenLe per almeno 12 mesl e ln plu
ol una relazlone o amblenLe:
1. mancanza ol rlmorso o penLlmenLo (non sl olmosLra LrlsLe o olsplacluLo quanoo fa qualcosa ol
sbagllaLo o scorreLLo)
2. mancanza ol empaLla (olmosLra olslnLeresse e lnolfferenza nel confronLl oel senLlmenLl alLrul)
3. olslnLeresse clrca le aLLlvlL svolLe o le proprle performance (non olmosLra lnLeresse per le proprle
performance problemaLlche a scuola o ln alLre lmporLanLl aLLlvlL)
4. affeLLlvlL bassa o carenLe (non esprlme senLlmenLl ne olmosLra emozlonl agll alLrl,se non ln un
mooo che appare superflclale).
ulfflcolL ol apprenolmenLo
Le olfflcolL ol apprenolmenLo lnLerferlscono con l'acqulslzlone ol una o plu oelle seguenLl ablllL:
llnguagglo orale,leLLura,llnguagglo scrlLLo,ablllL maLemaLlche. CuesLe olfflcolL sl rlsconLrano ln lnolvloul
che alLrlmenLl olmosLrano oelle ablllL quanLomeno nella meola rlguaroo ll penslero e ll raglonamenLo.
ercl quesLe olfflcolL ol apprenolmenLo sono olsLlnLe oalle olfflcolL lnLelleLLuall. ll olsLurbo ol
apprenolmenLo non alLrlmenLl speclflcaLo e ll olsLurbo oell'espresslone scrlLLa non apparlranno plu nel uSM
v ma saranno coolflcaLl soLLo quesLa caLegorla sovraorolnaLa ol olfflcolL ol apprenolmenLo. Lcco l crlLerl:
A)un gruppo ol olsorolnl caraLLerlzzaLl oa olfflcolL ol apprenolmenLo oelle ablllL Leorlche ol base,che non
corrlsponoono con l'eL cronologlca oella persona,con ll llvello ol lsLruzlone o con le ablllL lnLelleLLuall. Le
ablllL Leorlche ol base sl rlferlscono ao accuraLe e fluenLl leLLura,scrlLLura e capaclL arlLmeLlche. MolLe
fonLl ol lnformazlonl sono uLlllzzaLe per valuLare l'apprenolmenLo,una ol quesLe oeve essere la mlsura
pslcomeLrlca sLanoarolzzaLa e culLuralmenLe approprlaLa oel successo scolasLlco oell'lnolvlouo.
8)Le olfflcolL oel crlLerlo A lnLerferlscono ln manlera slgnlflcaLlva nel successo scolasLlco o nelle alLre
aLLlvlL oella vlLa quoLlolana.
AuLoleslonlsmo non sulcloarlo
Cll sLuolosl hanno proposLo l'lncluslone ol quesLo nuovo olsLurbo ln quanLo esso non e aoeguaLamenLe e
approprlaLamenLe rappresenLaLo nel uSM lv. Nell'aLLuale manuale lnfaLLl non eslsLe un olsLurbo a se
sLanLe,bensl l comporLamenLl auLoleslonlsLlcl sono menzlonaLl nel crlLerlo S oel ulsLurbo 8oroerllne ol
personallL (rlcorrenLl mlnacce,gesLl,comporLamenLl sulcloarl o comporLamenLo auLo-muLllanLe).
L'auLoleslonlsmo e comunemenLe consloeraLo paLognomonlco per ll 8u. 1uLLavla le rlcerche sla Lra aoulLl
sla Lra aoolescenLl hanno olmosLraLo che Lall comporLamenLl sl rlsconLrano anche ln alLre olagnosl e lnolLre
che molLl Lra gll lnolvloul (sopraLLuLLo aoolescenLl) che olmosLrano rlcorrenLl aLLl auLoleslonlsLlcl,non
11
sooolsfano gll alLrl crlLerl per un olsLurbo 8oroerllne ol personallL. L'uLlllL cllnlca ol quesLa nuova olagnosl
e percl olfferenzlale rlspeLLo al 8u. 1ale olsLurbo e sLaLo lnserlLo ln quesLa caLegorla oel olsLurbl
olagnosLlcaLl generalmenLe per la prlma volLa nell'lnfanzla,fanclullezza e aoolescenza ln quanLo sLuol
reLrospeLLlvl (veol PerperLz 199S) hanno olmosLraLo che ll prlmo eplsoolo spesso lncorre Lra l 10 e l 16 annl
ol eL. Lcco l crlLerl:
A)Nell'ulLlmo anno l'lnolvlouo,per S o plu glornl, e sLaLo lmpegnaLo ln lnLenzlonall aLLl auLo-leslonlsLlcl
oannegglanoo la superflcle oel suo corpo e provanoo una sorLa ol placere nel procurarsl ferlLe,conLuslonl o
oolore,Lall aLLl non sono sLaLl aLLuaLl per scopl soclalmenLe sanclLl (plerclng,LaLuaggl ecc.),ma con la
convlnzlone che l'aLLo conouca solo ao un male flslco lleve o mooeraLo. L'assenza oell'lnLenLo sulcloarlo e
confermaLa sla oalle affermazlonl oel pazlenLe sla oal meLool uLlllzzaLl,che ln quesLo caso non hanno
poLenzlale leLale.
8)L'aLLo lnLenzlonale e assoclaLo ao almeno 2 oel seguenLl:
1. penslerl o senLlmenLl negaLlvl,come oepresslone,ansla,Lenslone,rabbla,olsaglo generallzzaLo,
auLocrlLlca, che sl verlflcano nel perlooo lmmeolaLamenLe preceoenLe l'aLLo auLoleslonlsLlco,
2. un perlooo ol preoccupazlone prlma ol commeLLere l'aLLo relaLlvo alla olfflcolL ol reslsLere a Lale
comporLamenLo,
3. ll forLe oesloerlo ol rlcorrere all'auLoleslonlsmo e frequenLe,
4. l'aLLo e compluLo con uno scopo, quesLo poLrebbe essere ll solllevo oa uno sLaLo o'anlmo o un
penslero negaLlvo o una olfflcolL lnLerpersonale o l'lnouzlone ol uno sLaLo o'anlmo poslLlvo. ll
pazlenLe afferma che cl accaoe sla ouranLe che lmmeolaLamenLe oopo l'aLLo auLoleslonlsLlco.
C)ll comporLamenLo e le sue conseguenze causano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl nelle
relazlonl lnLerpersonall o nelle alLre lmporLanLl aree ol funzlonamenLo.
u)l comporLamenLl non sl manlfesLano escluslvamenLe ouranLe sLaLl ol pslcosl,oellrl o lnLosslcazlone. Negll
lnolvloul con un olsorolne oello svlluppo,ll comporLamenLo non fa parLe oello schema oelle sLereoLlple
rlpeLlLlve. ll comporLamenLo non e megllo glusLlflcaLo oa un alLro olsorolne menLale o oa alLra conolzlone
meolca.
AuLoleslonlsmo non sulcloarlo non alLrlmenLl speclflcaLo
1lpo 1, SoLLosoglla: ll pazlenLe mosLra LuLLl l crlLerl per ll NSSl, ma ha commesso aLLl o comporLamenLl
auLoleslonlsLlcl meno ol S volLe negll ulLlml 12 mesl. CuesLa caLegorla pu lncluoere quel soggeLLl che, a
olspeLLo oella bassa frequenza oegll aLLl, pensano frequenLemenLe ol complerll.
1lpo 2, lnLenzlone oubbla: ll pazlenLe mosLra LuLLl l crlLerl per ll NSSl, ma olLre al penslerl espressl ln 84 sl
agglunge che lo scopo oegll aLLl sla quello ol commeLLere sulclolo.
ulS1u88l 8lCLASSlllCA1l lN AL18L CA1LCC8lL ulACNCS1lCPL
lca
ll gruppo ol lavoro ha proposLo che quesLa olagnosl sla rlclasslflcaLa oalla caLegorla ulsLurbl generalmenLe
olagnosLlcaLl per la prlma volLa nell'lnfanzla, fanclullezza o aoolescenza alla caLegorla ulsLurbl allmenLarl. La
12
varleL e la complesslL oel olsLurbl ol allmenLazlone e ol nuLrlzlone nel bamblnl ha noLevolmenLe
conLrlbulLo nel corso oegll annl alla mancanza ol un slsLema ol classlflcazlone largamenLe acceLLaLo e usaLo
oal cllnlcl. ln parLlcolare l'evloenza emplrlca oella rlcorrenza ol quesLo olsLurbo ln lnolvloul aoulLl ha splnLo
gll sLuolosl a proporre quesLa revlslone. (reme soLLollneare che prlma ol Lale oeclslone e sLaLa presa ln
consloerazlone l'lpoLesl ol rlclasslflcare ll lca nello speLLro oel olsLurbl ossesslvo-compulslvl. CuesLo
suggerlmenLo sl basa sull'osservazlone oelle componenLl anslose e compulslve oel olsLurbl ol
allmenLazlone, LuLLavla quesLo e rlmasLo lnsufflclenLe per glusLlflcare un suo evenLuale lnserlmenLo oel
nella caLegorla oel olsLurbl ossesslvo-compulslvl).
ulsLurbo ol rumlnazlone
ll gruppo ol lavoro ha proposLo che quesLa olagnosl sla rlclasslflcaLa oalla caLegorla ulsLurbl olagnosLlcaLl
generalmenLe per la prlma volLa nell'lnfanzla,fanclullezza o aoolescenza alla caLegorla ulsLurbl allmenLarl.
Anche per quesLo olsLurbo e sLaLa oocumenLaLa la sua olffuslone ln pazlenLl ol LuLLe le eL, e non
escluslvamenLe nel bamblnl (sebbene eslsLano oelle olfferenze ol manlfesLazlone oel slnLoml nel bamblnl e
negll aoulLl). 1ale olsLurbo e sLaLo anche largamenLe oocumenLaLo ln pazlenLl che soffrono ol anoressla
nervosa e bullmla nervosa.
ulsLurbo oella nuLrlzlone oell'lnfanzla e oella prlma fanclullezza
olagnosLlcaLl per la prlma volLa nell'lnfanzla, fanclullezza o aoolescenza alla caLegorla ulsLurbl allmenLarl e
che sla rlnomlnaLo ulsLurbo oel consumo ol clbo evlLanLe/resLrlLLlvo. ll olsLurbo e esLeso a LuLLe le fasce ol
eL ol pazlenLl che olmosLrano uno sLlle nel consumo oel clbo evlLanLe e/o resLrlLLlvo. Sono sLaLl lnolvlouaLl
3 soLLoLlpl: lnolvloul che non manglano abbasLanza o olmosLrano olslnLeresse nel confronLl
oell'allmenLazlone e oel clbo, lnolvloul che acceLLano solo una oleLa llmlLaLa ln relazlone alle caraLLerlsLlche
sensorlall oel clbo sLesso, lnolvloul ll cul rlfluLo oel clbo e oovuLo ao avverse esperlenze preceoenLl.
ulsLurbo o'ansla ol separazlone
olagnosLlcaLl per la prlma volLa nell'lnfanzla,fanclullezza o aoolescenza alla caLegorla ulsLurbl o'ansla. l
crlLerl aLLualmenLe presenLl nel uSM lv per Lale olsLurbl sono rlsLreLLl al bamblnl, ma ao un'aLLenLa anallsl sl
evlnce che essl possono essere approprlaLamenLe usaLl per lnolcare ll olsLurbo ol un lnolvlouo aoulLo che
soffre ol ansla oa separazlone oa casa o oa coloro cul ll soggeLLo e aLLaccaLo" come sl legge nel crlLerlo A
(uSM lv- 18), e che nel caso ol un aoulLo poLrebbero essere l proprl flgll o ll parLner ecc. lnolLre anche le
eccesslve preoccupazlonl per la morLe o evenLl splacevoll lmprevlsLl a oanno oel personaggl cul ll soggeLLo
e aLLaccaLo sono frequenLl ln alcunl lnolvloul aoulLl (crlLerl A2 e A3), e cosl anche gll lncubl o l slnLoml flslcl
quanoo avvlene la separazlone reale o essa e anLlclpaLa col penslero (crlLerl A7 e A8). er avere una sLlma
oella gravlL oel olsLurbo ll uSM v raccomanoa l'uLlllzzo oella soLLoscala olsLurbo ol ansla oa separazlone"
oella Scala ol ansla lnfanLlle ol Spence (Spence 1997,1998). 1ale soLLoscala valuLa speclflcaLamenLe l crlLerl
olagnosLlcl oel olsLurbo o'ansla ol separazlone.
ulS1u88l LLlMlNA1l uAL uSM v
ulsLurbo ol 8eLL
ll gruppo ol lavoro ha ellmlnaLo quesLo olsLurbo oal uSM v polche l pazlenLl con olsLurbo ol 8eLL spesso
hanno slnLoml auLlsLlcl solo per un breve perlooo nella prlma fanclullezza,percl la loro lncluslone nello
speLLro auLlsLlco non e approprlaLa. Come anche alLrl olsorolnl all'lnLerno oel uSM, aLLualmenLe ll ulsLurbo
13
oello speLLro auLlsLlco e oeflnlLo oa uno speclflco seL ol comporLamenLl e non oalla sua ezlologla,percl
l'lncluslone al suo lnLerno ol una speclflca enLlL ezlologlca,come ll ulsLurbo ol 8eLL, e lnapproprlaLa.
Laooove l'ezlologla sla conoscluLa e voglla essere lnolcaLa per ll ulsLurbo auLlsLlco, l cllnlcl possono uLlllzzare
la olzlone assoclaLo a olsLurbo meolco o conolzlone geneLlca".
ulS1u88l A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L ulvlSl lN NuCvl ulS1u88l NLL uSM v
ulsLurbo reaLLlvo oell'aLLaccamenLo oell'lnfanzla o oella prlma fanclullezza
La revlslone aooLLaLa per quesLo olsLurbo rlguaroa la olvlslone oel oue soLLoLlpl eslsLenLl nell'aLLuale
verslone oel manuale ln 2 olsLurbl separaLl nella nuova eolzlone oel uSM: ll ulsLurbo reaLLlvo
oell'aLLaccamenLo oell'lnfanzla o oella prlma fanclullezza (corrlsponoenLe al Llpo lnlblLo) e ll ulsLurbo ol
parLeclpazlone (lmpegno) soclale olslnlblLa (corrlsponoenLe al Llpo olslnlblLo). ll prlmo olsLurbo e
caraLLerlzzaLo oalla perslsLenLe lncapaclL ol oare lnlzlo alla magglor parLe oelle lnLerazlonl soclall o ol
rlsponoere ao esse ln manlera aoeguaLa al llvello ol svlluppo, con rlsposLe eccesslvamenLe lnlblLe, lpervlglll,
o alLamenLe amblvalenLl e conLraoolLLorle. ll seconoo olsLurbo e caraLLerlzzaLo oa legaml olffusl,
soclevolezza lnolscrlmlnaLa e noLevole lncapaclL ol mosLrare aLLaccamenLl aoeguaLamenLe seleLLlvl.
ulS1u88l CPL SA8ANNC lNCLuSl lN AL18L ulACNCSl
ulsLurbo oell'espresslone scrlLLa
1ale olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulfflcolL oell'apprenolmenLo
ulsLurbo oell'apprenolmenLo non alLrlmenLl speclflcaLo
1ale olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulfflcolL oell'apprenolmenLo
ulsLurbo olslnLegraLlvo oell'lnfanzla
1ale olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulsLurbo auLlsLlco (ulsLurbo oello speLLro auLlsLlco)
ulsLurbo ol Asperger
ulsLurbo pervaslvo oello svlluppo non alLrlmenLl speclflcaLo
14
DLLIkIUM,DLMLN2A,DIS1Uk8I AMNLS1ICI L AL1kI DIS1Uk8I CCGNI1IVI
ll gruppo ol lavoro oel olsLurbl neurocognlLlvl sl e occupaLo oella revlslone ol quesLa sezlone oel manuale.
La prlnclpale moolflca proposLa e la suoolvlslone oella classe olagnosLlca ln 3 granol slnoroml: oellrlum,
olsLurbl neurocognlLlvl magglorl, olsLurbl neurocognlLlvl mlnorl. Le caraLLerlsLlche che oeflnlscono quesLa
classe ol olsLurbl sono essenzlalmenLe oue:
a) Sl LraLLa ol oeflclL che rlguaroano la cognlzlone,
b) 1all oeflclL rappresenLano un oecllno rlspeLLo al preceoenLe llvello ol funzlonamenLo cognlLlvo
ragglunLo.
CuesL'ulLlma caraLLerlsLlca (b) olfferenzla Lall olsLurbl oa quelll ln cul ll oeflclL neurocognlLlvo e presenLe alla
nasclLa e lnLerferlsce con lo svlluppo. Sl LraLLa ol oeflclL oovuLl a camblamenLl nella chlmlca,nella sLruLLura e
nel funzlonamenLo oel cervello. La olsLlnzlone Lra ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl e ulsLurbl neurocognlLlvl
mlnorl e oeLLaLa oalla gravlL oella conolzlone, ln parLlcolare parlanoo ol ulsLurbo neurocognlLlvo magglore
cl rlferlamo a quel olsLurbl che lmpllcano un alLo graoo ol oannegglamenLo cognlLlvo e una mancanza ol
lnolpenoenza nelle plu sempllcl aLLlvlL quoLlolane. Le ezlologle ol Lall slnoroml,laooove sono conoscluLe,
vengono coolflcaLe come soLLoLlpl. (CeneralmenLe, le ezlologle plu facllmenLe loenLlflcablll sono quelle oel
uellrlum e oel ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl,rlspeLLo a quelle oel ulsLurbl neurocognlLlvl mlnorl). ll
uellrlum sl olfferenzla oal ulsLurbl neurocognlLlvl (magglorl e mlnorl) ln quanLo la sua caraLLerlsLlca
olsLlnLlva, che non vlene rlsconLraLa nel olsLurbl neurocognlLlvl, e la compromlsslone oella consapevolezza e
oell'ablllL ol focallzzare,manLenere o sposLare l'aLLenzlone (sebbene occorre soLLollneare che una perolLa
ol consapevolezza e aLLenzlone pu manlfesLarsl anche ln alcunl casl ol forme molLo gravl ol ulsLurbl
neurocognlLlvl magglorl).
NC1A: ln alcunl olsLurbl a oecaolmenLo progresslvo, come l olsLurbl neurovegeLaLlvl e alcune forme ol
oannegglamenLo cognlLlvo vascolare, la speclflcazlone magglore" e mlnore" rappresenLano l 2 olfferenLl
sLaol oello sLesso olsLurbo.
Lcco l oeLLagll oella revlslone:
Nuovl olsLurbl neurocognlLlvl non aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e lnserlLl nel uSM v:
ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl
ulsLurbl neurocognlLlvl mlnorl
SoLLoLlpo malaLLla ol Alzhelmer (ol ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl o ulsLurbl neurocognlLlvl
mlnorl)
ulsLurbl neurocognlLlvl che saranno lnclusl ln alLre olagnosl:
ulsLurbo cognlLlvo non alLrlmenLl speclflcaLo
ulsLurbo amnesLlco oovuLo a conolzlone meolca generale
ulsLurbo amnesLlco non alLrlmenLl speclflcaLo
uemenza oovuLa a conolzlone meolca generale
uemenza non alLrlmenLl speclflcaLa
uemenza ol Llpo Alzhelmer
uemenza vascolare
uemenza oovuLa a ezlologle mulLlple
La caLegorla oel uellrlum e rlmasLa pressoche lnvarlaLa.
1S
NuCvl ulS1u88l NLu8CCCCNl1lvl NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v
ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl
Sono quel olsLurbl con un alLo graoo ol oannegglamenLo cognlLlvo ln almeno uno oel seguenLl:
1. ALLenzlone complessa (planlflcazlone,presa ol oeclslonl,memorla ol lavoro,rlsposLa correLLlva a un
feeoback ol errore,ablLuolnl preoomlnanLl,flesslblllL menLale),
2. AblllL esecuLlve (planlflcazlone,presa ol oeclslonl,memorla ol lavoro,rlsposLa correLLlva a un
feeoback ol errore,ablLuolnl preoomlnanLl,flesslblllL menLale),
3. ApprenolmenLo e memorla (memorla lmmeolaLa,memorla ol rlchlamo),
4. Llnguagglo (espresslone e comprenslone),
S. AblllL perceLLlve (vlsuall e cosLruLLlve),
6. Cognlzlone soclale (rlconosclmenLo ol emozlonl,Leorla oella menLe,regolazlone oel
comporLamenLo)
LslsLono lmporLanLl moolflche rlspeLLo al uSM lv. lnnanzlLuLLo ll Lermlne oemenza" e sLaLo
oeflnlLlvamenLe ellmlnaLo e sosLlLulLo oalla olzlone olsLurbl neurocognlLlvl magglorl", che lncluoe sla cl
che e comunemenLe conoscluLo come oemenza sla alLre vocl come l olsLurbl amnesLlcl. La olzlone
oemenza" era largamenLe acceLLaLa oal pazlenLl anzlanl ma molLo meno acceLLaLa oa LuLLl quel pazlenLl
aoulLl plu glovanl affeLLl,ao esemplo,oa oemenza oovuLa a malaLLla oa Plv o oa oemenza oovuLa a Lrauma
cranlco. lnolLre l preceoenLl crlLerl per la oemenza uLlllzzavano quella ol Llpo Alzhelmer come proLoLlpo e
rlchleoevano qulnol come crlLerlo speclflco per qualunque Llpo ol oemenza la compromlsslone oella
memorla. 1uLLavla nel corso oegll annl sl e svlluppaLa la crescenLe consapevolezza che eslsLono olsLurbl
neurocognlLlvl (oemenza oovuLa a malaLLla oa Plv, oemenza oovuLa a Lrauma cranlco, oemenza
vascolare,oegenerazlone fronLoLemporale ecc.) ln cul l oomlnl prlnclpalmenLe o escluslvamenLe
compromessl sono quelll oel llnguagglo e oelle funzlonl esecuLlve. ercl sl e sLablllLo che la
compromlsslone oella memorla non sla plu un crlLerlo necessarlo per la olagnosl ol quesLl olsLurbl,bensl che
rlcaoa Lra l oomlnl ol cul ll pazlenLe pu(o non pu) manlfesLare compromlsslone. La nuova oeflnlzlone sl
focallzza magglormenLe sulla performance oel pazlenLe rlspeLLo alla sua olsablllL.per sLablllre la presenza
ol oeflclL cognlLlvl ol alLo graoo, nel nuovo manuale,ln quesLa sezlone,sar presenLe una Labella lnLroouLLlva
che fornlr per clascun oomlnlo ol compromlsslone oegll esempl ol slnLoml speclflcl e ol osservazlonl
cosLanLl per un assesmenL oggeLLlvo.
Lcco l crlLerl per quesLa olagnosl:
A)Lvloenza ol un slgnlflcaLlvo oecllno cognlLlvo rlspeLLo a un preceoenLe llvello ol performance, ln uno o plu
oel oomlnl, basaLa su:
1) 8eporL compllaLl oal pazlenLe sLesso o oa lnformaLorl,o osservazlone oa parLe oel cllnlcl, o un
oecllno nelle ablllL ln oomlnl speclflcl come soLLollneaLo oalla Labella
L
2) Chlarl oeflclL nel oomlnl prevalenLl (generalmenLe plu ol oue) rlsulLanLl oall'assesmenL oggeLLlvo
rlspeLLo ao approprlaLl rlferlmenLl clrca la popolazlone ol apparLenenza
(eL,sesso,eoucazlone,llvello premorboso ecc)
8) ll oeflclL oeve essere Lale oa lnLerferlre con l'auLonomla e l'lnolpenoenza funzlonale oel pazlenLe.
C)ll oeflclL cognlLlvo non sl manlfesLa escluslvamenLe nel conLesLo ol un oellrlum
u)ll olsLurbo cognlLlvo non e prlnclpalmenLe oovuLo ao un alLro olsLurbo ol asse l
16
ulsLurbl neurocognlLlvl mlnorl
CuesLl olsLurbl sono sLaLl agglunLl nel uSM v per rlconoscere le necesslL cllnlche ol quel pazlenLl che
hanno un lleve oeLerloramenLo cognlLlvo ln uno o plu oegll sLessl oomlnl oel ulsLurbl neurocognlLlvl
magglorl,ma che hanno conservaLo un funzlonamenLo auLonomo e l' lnolpenoenza nello svolglmenLo oelle
aLLlvlL quoLlolane. CuesLe slnoroml,amplamenLe olffuse e rlsconLraLe nella praLlca cllnlca,sono
parLlcolarmenLe crlLlche ln quanLo,se rlconoscluLe e lnolvlouaLe ln Lempo, rappresenLano ll Lerreno ferLlle
per l'lnLervenLo oel cllnlcl. Lsempl ol quesLo Llpo ol olsLurbl sono le oemenze oovuLe a conolzlonl meolche
generall,a Lrauml cranlcl,all'Plv,all'uso oo sosLanze,al olabeLe,ma anche l prlml sLaol ol malaLLle
neurooegeneraLlve come l'Alzhelmer. ll gruppo ol lavoro ha speclflcaLo che la scelLa oel Lermlne mlnorl"
non e relaLlva ao un gluolzlo ol lmporLanza cllnlca ol quesLl olsLurbl,ma e sLaLo scelLo per la sua opposlzlone
al Lermlne magglorl",LuLLavla sl sLa ancora olscuLenoo la posslblllL ol varlare la olzlone ln olsLurbl
neurocognlLlvl llevl". L'assesmenL ol quesLa Llpologla ol olsLurbl e plu complesso e oellcaLo, polche non
eslsLono o sono olfflcllmenLe olsponlblll reporL sul lleve oannegglamenLo cognlLlvo e le osservazlonl cllnlche
sono meno lnformaLlve, lnolLre una varlablle ol fonoamenLale lmporLanza qul olvlene ll llvello ol
funzlonamenLo premorboso.
Lcco l crlLerl:
A)L'evloenza ol un oecllno cognlLlvo mlnore oa un preceoenLe llvello ol performance,ln uno o plu oel
oomlnl prevalenLl, basaLa su:
1) 8eporL compllaLl oal pazlenLe sLesso o oa lnformaLorl,o osservazlone oa parLe oel cllnlcl, o un
oecllno nelle ablllL ln oomlnl speclflcl come soLLollneaLo oalla Labella
L
2) un lleve oeflclL nel oomlnl prevalenLl rlsulLanLe oall'assesmenL oggeLLlvo rlspeLLo ao approprlaLl
rlferlmenLl clrca la popolazlone ol apparLenenza (eL,sesso,eoucazlone,llvello premorboso ecc)
8)ll oeflclL non e Lale oa lnLerferlre con l'auLonomla e l'lnolpenoenza funzlonale oel pazlenLe,sebbene
quesLe vengano conservaLe con granoe sforzo e con sLraLegle compensaLorle
C) )ll oeflclL cognlLlvo non sl manlfesLa escluslvamenLe nel conLesLo ol un oellrlum
u)ll olsLurbo cognlLlvo non e prlnclpalmenLe oovuLo ao un alLro olsLurbo ol asse l
SoLLoLlpo malaLLla ol Alzhelmer (ol olsLurbl neurocognlLlvl magglorl o olsLurblneuro cognlLlvl mlnorl)
La malaLLla ol Alzhelmer e un olsLurbo oegeneraLlvo a oecllno progresslvo con lnsorgenza generalmenLe
Larolva(oopo l 60 annl ol eL) anche se eslsLono casl ol lnsorgenza precoce. A causa oella olfflcolL ol
rllevare l segnl paLologlcl olreLLl oella presenza oella malaLLla ol Alzhelmer, la olagnosl pu essere faLLa solo
quano,ln base alla sLorla e ao esaml accuraLl, le alLre ezlologle oella oemenza sono sLaLe escluse. l olsLurbl
neurocognlLlvl magglorl hanno un eccellenLe valore preolLLlvo per ll soLLoLlpo Alzhelmer e conLengono LuLLl
l crlLerl rlchlesLl per una olagnosl ol Alzhelmer, menLre per quanLo rlguaroa l olsLurbl neurocognlLlvl mlnorl
gll sLuolosl raccomanoano cauLela, a causa oel loro mooesLo valore preolLLlvo per quesLo olsLurbo (anche
laooove sla presenLe un lleve oecaolmenLo cognlLlvo con compromlsslone oella memorla,quesLa sola
osservazlone non e sufflclenLe per una olagnosl ol Alzhelmer). 1eorlcamenLe comunque quesLo soLLoLlpo
pu essere olagnosLlcaLo come speclflco soLLoLlpo sla per l olsLurbl neurocognlLlvl magglorl che per quelll
mlnorl, a conolzlone che ll oomlnlo prevalenLemenLe compromesso sla quello oella memorla e che sla
evloenLe un oecllno conLlnuo e progresslvo.
ulS1u88l NLu8CCCCNl1lvl CPL SA8ANNC lNCLuSl lN AL18L ulACNCSl
ulsLurbo cognlLlvo non alLrlmenLl speclflcaLo
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1ale olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl o ulsLurbl neurocognlLlvl mlnorl
ulsLurbo amnesLlco oovuLo a conolzlone meolca generale
ulsLurbo amnesLlco non alLrlmenLl speclflcaLo
uemenza oovuLa a conolzlone meolca generale
1ale olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulsLurbl neurocognlLlvl magglorl
uemenza non alLrlmenLl speclflcaLa
uemenza ol Llpo Alzhelmer
uemenza vascolare
uemenza oovuLa ao ezlologle mulLlple
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DIS1Uk8I CCkkLLA1I A SCS1AN2L
ll gruppo ol lavoro oel ulsorolnl correlaLl a sosLanze e sLaLo lncarlcaLo oella revlslone ol quesLa caLegorla.
Nel uSM lv ll Lermlne sosLanza" sl rlferlsce ao una sosLanza ol abuso,a un farmaco o a una Losslna. La
prlnclpale moolflca proposLa oal Leam per ll uSM v rlguaroa l'lncluslone ln quesLa caLegorla olagnosLlca sla
oel olsLurbl relaLlvl a sosLanze sla oelle olpenoenze oa non sosLanze. La nuova caLegorla verr qulnol
rloeflnlLa ulpenoenze e olsLurbl correlaLl". Le olpenoenze oa non sosLanze sono sosLanzlalmenLe olsLurbl
comporLamenLall ma l lavorl per quesLa sezlone sono LuLL'ora ln corso percl non eslsLono ancora molLe
lnformazlonl ufflclall al rlguaroo. ll gruppo ol lavoro sLa vagllanoo le lpoLesl ol classlflcare come olpenoenze
oa non sosLanze la olpenoenza oa lnLerneL,la olpenoenza oal gloco o'azzaroo (nel manuale aLLuale ll gloco
o'azzaroo paLologlco e classlflcaLo nel ulsLurbo oel conLrollo oegll lmpulsl non alLrlmenLl speclflcaLo) e la
olpenoenza oal sesso paLologlco,ma ao oggl non e sLaLa ancora apporLaLa alcuna moolflca oeflnlLlva percl
pochlsslmo ancora sl pu olre rlguaroo quesLe novlL. Alcune sosLanze sono lnvece sLaLe agglunLe
nell'elenco ol quelle gl eslsLenLl. veolamo l oeLLagll oella revlslone:
Nuovl olsLurbl correlaLl a sosLanze non aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e lnserlLl nel uSM v:
AsLlnenza oa cannabls
ulsLurbo oa uso ol sosLanze
ulsLurbo oa uso ol alcool
ulsLurbo oa uso ol anfeLamlne
ulsLurbo oa uso ol cannabls
ulsLurbo oa uso ol cocalna
ulsLurbo oa uso ol alluclnogenl
ulsLurbo oa uso ol lnalanLl
ulsLurbo oa uso ol nlcoLlna
ulsLurbo oa uso ol opplolol
ulsLurbo oa uso ol sosLanze olverse (o ol sosLanze sconoscluLe)
ulsLurbo oa uso ol fenclcllolna
ulsLurbo oa uso ol plu sosLanze
ulsLurbo oa uso ol seoaLlvl,lpnoLlcl o anslollLlcl
ulsLurbl correlaLl a sosLanze che saranno lnclusl ln alLre olagnosl:
ulpenoenza oa alcool
ulpenoenza oa anfeLamlne
ulpenoenza oa cannabls
ulpenoenza oa cocalna
ulpenoenza oa alluclnogenl
Abuso ol alcool
Abuso ol anfeLamlne
Abuso ol cannabls
Abuso ol cocalna
Abuso ol alluclnogenl
ulpenoenza oa lnalanLl
Abuso ol lnalanLl
ulpenoenza oa nlcoLlna
ulpenoenza oa opplolol
Abuso ol opplolol
ulpenoenza oa fenclcllolna
19
Abuso ol fenclcllolna
ulpenoenza oa plu sosLanze
ulpenoenza oa seoaLlvl,lpnoLlcl o anslollLlcl
Abuso ol seoaLlvl,lpnoLlcl o anslollLlcl
ulpenoenza oa sosLanze olverse (o sconoscluLe)
Abuso ol sosLanze olverse (o sconoscluLe)
Cll alLrl olsLurbl correlaLl a sosLanze sono rlmasLl pressoche lnvarlaLl.
NuCvl ulS1u88l CC88LLA1l A SCS1ANZL NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v
AsLlnenza oa cannabls
Le numerose rlcerche e gll sLuol conooLLl sln oalla pubbllcazlone oel uSM lv rlguaroo l'asLlnenza oa
cannabls (Budney & Hughes, 2006; Budney, e al., 2004, Milin, e al., 2008, Agrawal, e al., 2008; Hasin, e al.,
2008, Chung, e al., 2008) hanno chlaramenLe evloenzlaLo l'eslsLenza ol una slnorome oa asLlnenza oa
cannabls cllnlcamenLe slgnlflcaLlva e supporLaLo percl la sua lncluslone come olsLurbo nel nuovo manuale
oel olsLurbl menLall. Lcco l crlLerl:
A)Cessazlone ol uso ol cannabls che e sLaLo lnLenso e prolungaLo
8)svlluppo ol 3 o plu oel seguenLl parecchl glornl oopo ll crlLerlo A:
1. lrrlLablllL,rabbla o aggresslvlL
2. Nervoslsmo o ansla
3. lnsonnla
4. ulmlnuzlone oell'appeLlLo o perolLa ol peso
S. AglLazlone
6. umore oepresso
7. l'lnolvlouo oeve rlporLare almeno uno oel seguenLl slnLoml flslcl rllevanLl: oolore allo
sLomaco,Lremore,suoorazlone,febbre,raffreooore,mal ol LesLa.
C)l slnLoml oel crlLerlo 8 causano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl nelle lmporLanLl aree ol
funzlonamenLo
u)l slnLoml non sono oovuLl a conolzlone meolca generale e non sono megllo glusLlflcaLl oa un alLro
olsLurbo.
ulsLurbo oa uso ol. (sosLanze,alcool,anfeLamlne,cannabls,cocalna ,alluclnogenl,lnalanLl,nlcoLlna,opplolol,
sosLanze olverse, fenclcllolna,plu sosLanze,seoaLlvl lpnoLlcl o anslollLlcl)
er clascuna sosLanza nel uSM v non eslsLe plu la olsLlnzlone Lra abuso e olpenoenza,come nel uSM lv. l
prlml segnall preoccupanLl clrca quesLa olsLlnzlone glunsero ormal qualche anno fa oa alcunl sLuol che
olmosLravano come l'affloablllL LesL-reLesL per la olpenoenza era molLo buona,menLre quella per l'abuso
era plu bassa e molLo varlablle (Pasln eL al., 2006). MolLl hanno lpoLlzzaLo che l'abuso sla ln alcunl casl la
fase prooromlca oella olpenoenza ma varl sLuol prospeLLlvl hanno olmosLraLo che l casl esamlnaLl non sono
solo oel casl" (Hasin et al., 1990, 1997; Grant et al., 2001; Schuckit et al., 2001; 2008). l membrl oel gruppo
ol lavoro hanno percl raccomanoaLo che l'abuso e la olpenoenza oa sosLanze slano comblnaLl ln un unlco
20
olsLurbo ol graouale severlL cllnlca,con enLrambl l crlLerl ol abuso e olpenoenza rlchlesLl per poLer fare la
olagnosl. Lcco l crlLerl per ll olsLurbo oa uso ol qualunque sosLanza presenLe nel uSM v:
A)una mooallL paLologlca o'uso ol una sosLanza, che porLa a menomazlone o a olsaglo
cllnlcamenLe slgnlflcaLlvl, come manlfesLaLo oa una (o plu) oelle conolzlonl seguenLl, rlcorrenLl
enLro un perlooo ol 12 mesl:
1. uso rlcorrenLe oella sosLanza rlsulLanLe ln una lncapaclL ol aoemplere al prlnclpall
complLl connessl con ll ruolo sul lavoro, a scuola o a casa (per es., rlpeLuLe assenze o
scarse presLazlonl lavoraLlve correlaLe all'uso oelle sosLanze, assenze, sospenslonl o
espulslonl oa scuola correlaLe alle sosLanze, LrascuraLezza nella cura oel bamblnl o oella
casa)
21
DIS1Uk8I D'ANSIA
l gruppl ol lavoro oel olsLurbl o'ansla,olssoclaLlvl, ossesslvo-compulslvl e posL-LraumaLlcl sono sLaLl
lmpegnaLl per la revlslone ol quesLa classe olagnosLlca. Cll sLessl gruppl sono anche sLaLl responsablll ol
alcune oelle moolflche oel olsLurbl anslosl apparLenenLl alla sezlone ulsLurbl olagnosLlcaLl per la prlma volLa
nell'lnfanzla,fanclullezza e aoolescenza,alla quale sl rlmanoa. L sLaLa proposLa ma rlmane ancora ln
olscusslone la rloeflnlzlone oella classe olagnosLlca ln ulsLurbl oello speLLro ansloso e ossesslvo-
compulslvo". CuesLa la revlslone proposLa:
olsLurbo oa Llc lnooLLo oa sosLanze
olsLurbo oa Llc oovuLo a conolzlone meolca generale
olsLurbo oa accumulo
slnorome ol rlferlmenLo olfaLLlvo
olsLurbo ol scorLlcamenLo oella pelle
agorafobla senza anamnesl ol olsLurbo ol panlco
olsLurbo ol panlco senza agorafobla
olsLurbo ol panlco con agorafobla
ulsLurbo oa Llc lnooLLo oa sosLanze
CuesLa nuova caLegorla olagnosLlca nasce oallo sLuolo oella plu recenLe leLLeraLura che evloenzla come
olsLurbl oa Llc possono essere presenLl nel conLesLo ol uso o ol asLlnenza oa sosLanze. La creazlone ol
quesLa olagnosl rlenLra nell'obleLLlvo ol rlourre al mlnlmo le olagnosl ol olsLurbl NAS. Lcco l crlLerl:
A. 1lc moLorl e/o vocall sono sLaLl presenLl nello sLesso Lempo ouranLe ll corso oella malaLLla (un Llc e
un movlmenLo moLorlo o una vocallzzazlone lmprovvlso,raploo,rlcorrenLe e non-rlLmlco)
8. 8lsulLa evloenLe oalla sLorla,oagll esaml flslcl e oalle rlcerche ol laboraLorlo che:
1. l slnLoml oel crlLerlo A sl sono svlluppaLl ouranLe lnLosslcazlone o asLlnenza oa sosLanza
2. L'uso oella sosLanza e eLlologlcamenLe correlaLo al olsLurbo
ulsLurbo oa Llc oovuLo a conolzlone meolca generale
1ale olagnosl e rlferlblle a quel soggeLLl che presenLano un Llc successlvamenLe a una conolzlone meolca
generale conoscluLa eo evloenzlaLa. CuesLl l crlLerl:
A. 1lc moLorl e/o vocall sono sLaLl presenLl nello sLesso Lempo ouranLe ll corso oella malaLLla (un Llc e
un movlmenLo moLorlo o una vocallzzazlone lmprovvlso,raploo,rlcorrenLe e non-rlLmlco)
8. 8lsulLa evloenLe oalla sLorla,oagll esaml flslcl e oalle rlcerche ol laboraLorlo che ll olsLurbo e la
conseguenza flslologlca olreLLa ol una conolzlone meolca generale.
22
ulsLurbo oa accumulo
Nel uSM lv l'accumulo e consloeraLo come uno oel crlLerl olagnosLlcl per la olagnosl ol ulsLurbo ol
personallL ossesslvo compulslvo: l'lnolvlouo e lncapace ol geLLare vla oggeLLl consumaLl o ol nessun
valore, anche quanoo non hanno alcun slgnlflcaLo affeLLlvo" (uSM lv- 18). Sempre seconoo ll uSM lv
quanoo l'accumulo e esLremo l cllnlcl possono consloerare la olagnosl ol olsLurbo ossesslvo-compulslvo e
appllcare al pazlenLe enLrambe le olagnosl ol CCu e ol CCu se gll alLrl crlLerl sono sooolsfaLLl. 1uLLavla ln
frequenLl casl l'accumulo paLologlco sembra essere lnolpenoenLe oa alLrl olsLurbl pslchlaLrlcl, lnclusl CCu e
CCu, ma conouce ugualmenLe a olsaglo e olsablllL cllnlcamenLe slgnlflcaLlve. CuesLo,lnsleme ao alLrl sLuol
eploemlologlcl, ha conooLLo alla reallzzazlone ol quesLa caLegorla olagnosLlca a se (LuLLavla sl sLa ancora
valuLanoo la locallzzazlone oeflnlLlva e la posslblllL ol lnserlrlo ln appenolce), la oeclslone oella olzlone
olsLurbo oa accumulo" e sLaLa oeLLaLa oal voler neLLamenLe olsLlnguere Lale olsLurbo oall'accumulo
paLologlco come compulslone oell'CCu. Lcco l crlLerl:
A. erslsLenLe olfflcolL a olsfarsl o separarsl oal proprl possessl, lnolpenoenLemenLe oal valore
aLLrlbulLo oagll alLrl a Lall possessl:
8. La olfflcolL e oovuLa al forLe oesloerlo ol evlLare ll olsaglo relaLlvo alla separazlone oa Lall possessl,
C. l slnLoml sl manlfesLano nell'accumulo ol un gran numero ol possessl Lale oa lngombrare e rlemplre
gll spazzl ol casa o oel luogo ol lavoro e lmpeolrne l'uLlllzzo,
u. l slnLoml causano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl nelle lmporLanLl aree ol
funzlonamenLo,
L. l slnLoml non sono oovuLl a una conolzlone meolca generale
l. l slnLoml non sono rlconouclblll al slnLoml ol un alLro olsLurbo menLale.
Speclflcare se ll pazlenLe manlfesLa verso l suol comporLamenLl e creoenze relaLlve all'accumulo:
8uon lnslghL (rlconosce che esse sono problemaLlche)
8asso lnslghL (pochlsslme volLe rlconosce che esse sono problemaLlche, a olspeLLo
oell'evloenza)
lnslghL assenLe (non rlconosce che esse sono problemaLlche,a olspeLLo oell'evloenza).
Slnorome ol rlferlmenLo olfaLLlvo
La slnorome ol rlferlmenLo olfaLLlvo non e espllclLamenLe menzlonaLa nel uSM lv, ma le sue caraLLerlsLlche
cllnlche sono (erroneamenLe) clLaLe ln Lre olfferenLl sezlonl oel manuale: all'lnLerno oel olsLurbl
pslcoLlcl/oellranLl, all'lnLerno oel olsLurbl o'ansla e all'lnLerno oel olsLurbl somaLoforml. CuesLa slnorome
caraLLerlzza un gruppo ol persone che spesso sono olagnosLlcaLe erroneamenLe e LraLLaLe senza successo.
La slnorome e oeflnlLa oall'erronea creoenza oell'lnolvlouo ol emeLLere un caLLlvo e sgraoevole ooore
corporeo. 1ale creoenza spesso e accompagnaLa oa loee o manle ol rlferlmenLo, comporLamenLl rlpeLlLlvl e
preoccupazlonl eccesslve. Lcco l crlLerl:
A. reoccupazlone per la creoenza che l'lnolvlouo emeLLa un caLLlvo ooore corporeo,che non e
perceplLo oagll alLrl,
8. La preoccupazlone causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl nelle lmporLanLl aree ol
funzlonamenLo,
C. La preoccupazlone non e oovuLa agll effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o a conolzlone meolca
generale,
23
u. La preoccupazlone non e rlconouclblle al slnLoml ol un alLro olsLurbo menLale.
Anche per quesLo olsLurbo speclflcare ll llvello ol lnslghL (buono,basso,assenLe) oel pazlenLe rlguaroo la sua
preoccupazlone e creoenza.
ulsLurbo ol scorLlcamenLo oella pelle
Nel uSM lv la LrlcoLlllomanla e classlflcaLa come un ulsLurbo oel conLrollo oegll lmpulsl, menLre lo
sLuzzlcarsl o scorLlcarsl la pelle non ha un proprlo rlconosclmenLo olagnosLlco all'lnLerno oell'aLLuale
manuale, ma e classlflcaLo nel ulsLurbo oel conLrollo oegll lmpulsl NAS. una crescenLe leLLeraLura ha
oocumenLaLo la presenza ol quesLo comporLamenLo paLologlco nella praLlca cllnlca, e anche la sua
frequenLe comorblolL con alLrl olsLurbl sopraLLuLLo o'ansla e oell'umore. Cll sLuol hanno aLLesLaLo la sua
olffuslone sopraLLuLLo Lra gll aoolescenLl e l glovanl, l quall olLre a olmosLrare olsaglo cllnlcamenLe
slgnlflcaLlvo, oevono spesso rlcorrere a cure anLlbloLlche per le lnfezlonl o, nel casl plu gravl, al rlcovero ln
ospeoale. Lccone l crlLerl:
A. 8lcorrenLe scorLlcamenLo oella pelle come rlsulLa oalle leslonl sulla pelle sLessa,
8. Lo scorLlcamenLo oella pelle causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo e lmpeolmenLl nelle lmporLanLl
aree ol funzlonamenLo,
C. Lo scorLlcamenLo oella pelle non e oovuLo a conolzlone meolca generale o agll effeLLl flslologlcl
olreLLl ol una sosLanza,
u. Lo scorLlcamenLo oella pelle non e rlconouclblle al slnLoml ol un alLro olsLurbo menLale.
ulsLurbo ol panlco senza agorafobla
CuesLa olagnosl sar lnclusa nella olagnosl ol ulsLurbo ol panlco
ulsLurbo ol panlco con agorafobla
CuesLa olagnosl sar lnclusa nella olagnosl ol ulsLurbo ol panlco
24
DIS1Uk8I DLLL'UMCkL
Le revlslonl ol quesLa caLegorla olagnosLlca sono sLaLe proposLe e olscusse oal gruppo ol lavoro oel olsLurbl
oell'umore. Lsso ha proposLo,non ancora ln vla ufflclale, che ll ulsLurbo oepresslvo non alLrlmenLl
speclflcaLo sla rloeflnlLo come Conolzlonl oepresslve non alLrlmenLl speclflcaLe. CuesLa moolflca poLrebbe
permeLLere al cllnlcl l'loenLlflcazlone ol quegll lnolvloul che manlfesLano slnLoml oepresslvl senza sooolsfare
LuLLl l crlLerl per un olsLurbo oepresslvo ma che poLrebbero avere blsogno ol LraLLamenLo. lnolLre per LuLLl l
olsLurbl ol quesLa caLegorla sono sLaLe loenLlflcaLe oelle olmenslonl ( veol valuLazlone olmenslonale
Lrasversale" nella sezlone lnLroouLLlva) la cul valuLazlone lnflulsce negll ouLcome oel LraLLamenLo, Lra
quesLe la olmenslone anslosa e la valuLazlone oel rlschlo sulcloarlo. ll soLLogruppo guloaLo oall'esperLo klm
?onkers ha proposLo l'lncluslone ol un nuovo olsLurbo: olsLurbo olsforlco premesLruale. ( Sl rlcoroa lnolLre
che nella caLegorla oel ulsLurbl generalmenLe olagnosLlcaLl nell'lnfanzla,fanclullezza e aoolescenza sono
sLaLl lnLroooLLl oel nuovl olsLurbl che rlenLrano nella caLegorla oel olsLurbl oell'umore. er chlarlflcazlonl
veol le revlslonl proposLe per Lale caLegorla). veolamo LuLLe le moolflche:
ulsLurbl non aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e lnserlLl nel uSM v:
uepresslone mlsLa ao ansla
Speclflcazlone con caraLLerlsLlche mlsLe"
ulsLurbo olsforlco premesLruale
ulsLurbl ellmlnaLl oal uSM v :
ulsLurbo blpolare ol Llpo l,plu recenLe eplsoolo mlsLo
Cll alLrl olsLurbl oell'umore non hanno sublLo rllevanLl moolflche.
ulS1u88l NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v
uepresslone mlsLa ao ansla
CuesLa olagnosl e presenLe nell'appenolce oel uSM lv eo e lnolLre presenLe nell'lCu-10, LuLLavla essa non e
mal sLaLa oeflnlLa preclsamenLe,rlmanenoo nell'amblgulL. 1uLLavla e noLa a LuLLl l'alLa lncloenza ol
comorblllL per quesLl oue olsLurbl nella praLlca cllnlca.er Lale olagnosl e necessarlo che enLrambl l olsLurbl
slano presenLl e olsagevoll. l slnLoml anslosl che possono causare olsaglo sono sLaLl presl ln parLe oalla
scala o'ansla 8CMlS (aLlenL-8eporLeo CuLcomes MeasuremenL SysLem) e ln parLe oalla scala o'ansla
CAu-7 (Cenerallzeo AnxleLy ulsoroer 7-lLem scale). Lcco l crlLerl:
A. ll pazlenLe presenLa 3 o 4 oel slnLoml oella oepresslone magglore e quesLl sono accompagnaLl
anche oa olsaglo ol Llpo ansloso. l slnLoml sono sLaLl presenLl nelle ulLlme oue seLLlmane e sl sono
verlflcaLl conLemporaneamenLe. Non e presenLe nessun'alLra olagnosl ol ansla o oepresslone
8. ll olsaglo ol Llpo ansloso e oeflnlLo oa 2 o plu Lra l seguenLl: preoccupazlonl lrrazlonall o lrreall,
probleml nel rllassarsl, Lenslone o aglLazlone moLorla, nervoslsmo,paura che possa succeoere
qualcosa ol splacevole.
1ale olsaglo e calcolaLo su una scala ol gravlL:
0= non ansloso
1=llevemenLe ansloso
2=mooeraLamenLe ansloso (rlferlsce 2 slnLoml su S)
3=gravemenLe ansloso (rlferlsce oa 3 a S slnLoml su S)
4=gravemenLe ansloso con aglLazlone moLorla
Speclflcazlone con caraLLerlsLlche mlsLe"
2S
1ale speclflcazlone pu essere appllcaLa a Manla, lpomanla eo Lplsool oepresslvl (compresl LuLLl l olsLurbl
che manlfesLano Lall eplsool,come l olsLurbl blpolarl) Lssa e appllcablle laooove l slnLoml soLLosoglla relaLlvl
al polo opposLo sono presenLl ouranLe un eplsoolo. 1all slnLoml possono essere relaLlvamenLe slmulLanel a
quelll oel olsLurbo oel pazlenLe oppure possono sLreLLamenLe eo escluslvamenLe verlflcarsl nel perlooo ln
cul aumenLano e olmlnulscono l slnLoml oel polo opposLo. Lcco l crlLerl:
A) Se preoomlna lpomanla o manla, sl rlsconLrano LuLLl l crlLerl per Lplsoolo lpomanlacale o Lplsoolo
manlacale, e almeno 3 oel seguenLl slnLoml sono presenLl quasl LuLLl l glornl ouranLe gll eplsool:
romlnenLe olsforla o umore oepresso some rlporLaLo oal pazlenLe sLesso o
oall'osservazlone oegll alLrl,
ulmlnulLo lnLeresse e placere ln LuLLe o quasl LuLLe le aLLlvlL,
8lLaroo pslcomoLorlo quasl LuLLl l glornl,
AffaLlcamenLo e mancanza ol energla,
SenLlmenLl ol auLosvaluLazlone o ol colpa eccesslvl o lnapproprlaLl
enslerl rlcorrenLl ol morLe (non solo paura ol morlre), rlcorrenLe loeazlone sulcloarla senza
un plano speclflco, o un LenLaLlvo ol sulclolo, o l'loeazlone ol un plano speclflco per
commeLLere sulclolo.
8) Se preoomlna oepresslone, sl rlsconLrano LuLLl l crlLerl per Lplsoolo oepresslvo magglore, e almeno
3 oel seguenLl slnLoml sono presenLl quasl LuLLl l glornl ouranLe gll eplsool:
umore espanso eo elevaLo,
AuLosLlma lperLroflca o granoloslL
Magglore loquaclL oel sollLo oppure splnLa conLlnua a parlare,
fuga oelle loee o esperlenza soggeLLlva che l penslerl sl succeoano raploamenLe,
aumenLo oell'aLLlvlL flnallzzaLa (soclale, lavoraLlva, scolasLlca o sessuale) oppure aglLazlone
pslcomoLorla,
eccesslvo colnvolglmenLo ln aLLlvlL luolche che hanno un alLo poLenzlale ol conseguenze
oannose (per es., eccessl nel comprare, comporLamenLo sessuale sconvenlenLe,
lnvesLlmenLl ln affarl avvenLaLl),
olmlnulLo blsogno ol sonno (per es., sl senLe rlposaLo oopo solo 3 ore ol sonno).
C) l slnLoml sono osservablll oagll alLrl e rappresenLano un camblamenLo rlspeLLo al comporLamenLo
usuale oell'lnolvlouo
u) l slnLoml non sono oovuLl agll effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza.
ulsLurbo olsforlco premesLruale
Anche quesLo crlLerlo e presenLe nell'appenolce oel uSM lv,ma gll sLuolosl hanno proposLo la sua nuova
collocazlone nella caLegorla oel olsLurbl oell'umore. Lcco l crlLerl:
A) Nella magglor parLe oel clcll mesLruall oell'anno preceoenLe sono sLaLl presenLl clnque (o plu) oel
slnLoml seguenLl per la magglor parLe oell'ulLlma seLLlmana oella fase luLelnlca, slnLoml che lnlzlano
ao aLLenuarsl enLro pochl glornl oall'lnlzlo oella fase folllcolare, e scompalono nella seLLlmana
successlva alla mesLruazlone, lnolLre almeno uno oel slnLoml corrlsponoenLl al numerl 1, 2, 3 o 4:
1. umore marcaLamenLe oepresso, senLlmenLl ol olsperazlone, o loee ol auLosvaluLazlone
2. marcaLa ansleL, Lenslone, sensazlone ol essere bloccaLa, o sul fllo oel rasolo"
3. marcaLa lablllL affeLLlva (per es., senLlrsl lmprovvlsamenLe LrlsLe o sul punLo ol plangere,
oppure aumenLaLa senslblllL alle frusLrazlonl)
4. rabbla o lrrlLablllL marcaLe e perslsLenLl, oppure aumenLo oel confllLLl lnLerpersonall
S. olmlnulLo lnLeresse verso le aLLlvlL usuall (per es., lavoro, sLuolo, amlclzle, passaLempl)
26
6. sensazlone soggeLLlva ol olfflcolL a concenLrarsl
7. sonnolenza, faclle affaLlcamenLo, oppure rllevanLe mancanza ol energla
8. camblamenLl marcaLl nell'appeLlLo, lperallmenLazlone, o rlcerca lnslsLenLe ol qualche clbo
parLlcolare
9. lpersonnla o lnsonnla
10. sensazlone soggeLLlva ol essere soverchlaLa o ol peroere ll conLrollo
11. alLrl slnLoml flslcl, come caouLa o rlgonflamenLo oelle mammelle, cefalea, oolore arLlcolare o
muscolare, sensazlone ol gonflore", aumenLo ol peso.
NC1A: Nelle femmlne mesLruaLe, la fase luLelnlca corrlsponoe al perlooo Lra l'ovulazlone e l'lnlzlo
oella mesLruazlone, e la fase folllcolare comlncla con la mesLruazlone. Nelle femmlne non
mesLruaLe (per es., quelle che hanno sublLo una lsLerecLomla), l'lnolvlouazlone oelle fasl luLelnlca e
folllcolare pu rlchleoere ll oosagglo oegll ormonl sessuall clrcolanLl.
8) L'alLerazlone lnLerferlsce ln manlera rllevanLe nel lavoro o nello sLuolo, oppure nelle aLLlvlL soclall
ablLuall o nel rapporLl con gll alLrl (per es., evlLamenLo oelle aLLlvlL soclall, olmlnuzlone
oell'efflclenza e oel renolmenLo sul lavoro o nello sLuolo).
C) L'alLerazlone non rappresenLa sempllcemenLe l'esacerbazlone oel slnLoml ol un alLro olsLurbo,
come un ulsLurbo uepresslvo Magglore (Lplsoolo Slngolo e 8lcorrenLe), ll ulsLurbo ol anlco (Senza
Agorafobla e Con Agorafobla), ll ulsLurbo ulsLlmlco, o un ulsLurbo ol ersonallL (per quanLo possa
sovrapporsl a clascuno ol quesLl olsLurbl).
u) l crlLerl A, 8 e C oevono rlsulLare confermaLl oalle reglsLrazlonl glornallere comparaLlve ol almeno
oue clcll slnLomaLlcl consecuLlvl (la olagnosl pu essere posLa provvlsorlamenLe ln aLLesa ol quesLo
Llpo ol conferma).
ulsLurbo blpolare ol Llpo l,plu recenLe eplsoolo mlsLo
CuesLa olagnosl non sar plu presenLe nel uSM v (leggl la Speclflcazlone caraLLerlsLlche mlsLe).
27
DIS1Uk8I SCMA1CICkMI
ll gruppo ol lavoro responsablle ol quesLe moolflche e sLaLo quello oel ulsLurbl con slnLoml somaLlcl. 1ra le
proposLe oel Leam c'e appunLo quella ol rloenomlnare quesLa caLegorla come ulsLurbl con slnLoml
somaLlcl", a causa oella confuslone eslsLenLe clrca l'aLLuale Lermlnologla. CuesLa nuova caLegorla lncluoer
anche l ulsLurbl flLLlzl. lnolLre polche ll olsLurbo ol somaLlzzazlone, l'lpoconorla, ll olsLurbo somaLoforme
lnolfferenzlaLo e quello alglco presenLano oelle caraLLerlsLlche comunl,ovvero slnLoml somaLlcl e olsLorslonl
cognlLlve, ll gruppo ol lavoro ha proposLo ol raggruppare LuLLl quesLl nella nuova olagnosl ol ulsLurbo oa
slnLoml somaLlcl complesso. veolamo chlaramenLe la revlslone:
olsLurbo con slnLoml somaLlcl complesso
ulsLurbl rlclasslflcaLl ln alLre caLegorle olagnosLlche:
olsLurbo oa olmorflsmo corporeo
olsLurbo ol somaLlzzazlone
olsLurbo somaLoforme lnolfferenzlaLo
olsLurbo alglco assoclaLo a faLLorl pslcologlcl
lpoconorla
olsLurbo alglco assoclaLo a faLLorl pslcologlcl e a una conolzlone meolca generale
olsLurbo alglco
Cll alLrl olsLurbl non hanno sublLo rllevanLl moolflche.
ulsLurbo con slnLoml somaLlcl complesso
CuesLa nuova caLegorla, che raggruppa olsLurbo ol somaLlzzazlone, lpoconorla, olsLurbo somaLoforme
lnolfferenzlaLo e olsLurbo alglco, enfaLlzza l'lmporLanza sla oel slnLoml flslcl sla oella cognlzlonl abnorml o
olsLorLe oel pazlenLl, enLrambe le caraLLerlsLlche sono rlchlesLe come crlLerl per poLer aLLrlbulre Lale
olagnosl (essa e lnapproprlaLa alla presenza ol una sola oelle oue caraLLerlsLlche). CuesLl l crlLerl:
A. uno o plu slnLoml somaLlcl che procurano olsaglo e/o rlsulLano olsLruLLlvl oella vlLa quoLlolana,
8. LsageraLo lnLeresse o preoccupazlone per l slnLoml e le malaLLle, come evloenzlano almeno 3 oel
seguenLl:
AlLo llvello ol ansla relaLlva alla saluLe,
1enoenza ao avere paura oel pegglo per qualunque malaLLla o slnLomo flslco,
Creoenza oella gravlL meolca oel slnLoml,
La preoccupazlone per la saluLe o per l slnLoml occupano ll posLo cenLrale nella vlLa
oell'lnolvlouo.
C. Sebbene qualcuno oel slnLoml poLrebbe non essere presenLe conLlnuamenLe, lo sLaLo slnLomaLlco e
cronlco (oa almeno 6 mesl).
28
ulS1u88l 8lCLASSlllCA1l lN AL18L CA1LCC8lL ulACNCS1lCPL
ulsLurbo oa olmorflsmo corporeo
CuesLo olsLurbo sar rlclasslflcaLo all'lnLerno oel ulsLurbl o'ansla e oello speLLro ossesslvo compulslvo. Ne
sono anche sLaLl moolflcaLl l crlLerl:
A. reoccupazlone per un supposLo olfeLLo o un'lmperfezlone flslca che non e osservablle oagll alLrl o
appare lleve,
8. uuranLe ll oecorso oel olsLurbo, l'lnolvlouo comple rlpeLuLl comporLamenLl o aLLl menLall ln rlsposLa
alla preoccupazlone per ll supposLo olfeLLo o lmperfezlone,
C. La preoccupazlone causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLo nelle lmporLanLl aree ol
funzlonamenLo,
u. La preoccupazlone per l'apparenza flslca non e rlconouclblle alla preoccupazlone per ll peso
corporeo e slmlll.
Speclflcare ll llvello ol lnslghL oel pazlenLe rlguaroo la sua preoccupazlone.
1uLLl l olsLurbl clLaLl saranno lnclusl nella olagnosl ol ulsLurbo con slnLoml somaLlcl complesso.
29
DIS1Uk8I DISSCCIA1IVI
ll gruppo ol lavoro che sl e occupaLo ol quesLa sezlone e quello oel ulsLurbl o'ansla,oello speLLro ossesslvo-
compulslvo,posL-LraumaLlcl e olssoclaLlvl. Nessun nuovo olsLurbo olssoclaLlvo e sLaLo lnserlLo nel uSM v.
Lcco la revlslone proposLa per Lale caLegorla:
luga olssoclaLlva
ulsLurbo olssoclaLlvo ol Lrance (olssoclaLlvo NAS)
Cll alLrl olsLurbl ol quesLa caLegorla non hanno sublLo rllevanLl moolflche.
ulS1u88l CPL SA8ANNC lNCLuSl lN AL18L ulACNCSl:
luga olssoclaLlva
1ale olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol Amnesla olssoclaLlva.( La leLLeraLura olsponlblle ha reso evloenLe
che l'amnesla olssoclaLlva, generalmenLe rlguaroo l'loenLlL, e la caraLLerlsLlca prlmarla anche nel casl ol
pazlenLl con olagnosl ol luga assoclaLlva,e che lnvece l'allonLanamenLo oa casa sla sLaLo realmenLe
rlsconLraLo ln rarl casl. ua qul l'lncluslone nella olagnosl ol Amnesla olssoclaLlva).
ulsLurbo olssoclaLlvo ol Lrance
ll gruppo ol lavoro ha proposLo che una parLe ol quesLo olsLurbo olssoclaLlvo NAS (la componenLe
paLologlca oella Lrance ol possesslone) sla lncluso nella olagnosl oel ulsLurbo olssoclaLlvo oell'loenLlL,
menLre le alLre caraLLerlsLlche ol Lale olsLurbo rlmangano nella olagnosl ol ulsLurbo olssoclaLlvo NAS.
CuesLo fornlsce una magglore generallzzablllL cross-culLurale oel ulsLurbo olssoclaLlvo o'loenLlL.
30
DIS1Uk8I SLSSUALI L DLLL'IDLN1I1A' DI GLNLkL
ll gruppo ol lavoro oel ulsLurbl sessuall e oell'loenLlL ol genere e responsablle oelle moolflche ol quesLa
caLegorla. CuesLa e sLaLa eo e ancora una oelle caLegorle plu olscusse oel uSM,sla per alcunl olsLurbl
conLenuLl sla per la sua eslsLenza sLessa come caLegorla all'lnLerno oel manuale. veolamo le proposLe ol
quesLo gruppo ol lavoro:
ulsLurbl sessuall e oell'loenLlL ol genere non aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e lnserlLl nel uSM v:
ulsLurbo lpersessuale
ulsLurbo paraflllaco coerclLlvo
ulsLurbo ol lnLeresse/ecclLazlone sessuale nelle oonne
ulsLurbo ol lnLeresse/ecclLazlone sessuale negll uomlnl
ulsLurbo ol peneLrazlone genlLo-pelvlca oolorosa
ulsLurbo oa avverslone sessuale
ulsLurbo oa oesloerlo sessuale lpoaLLlvo
ulsLurbo oell'ecclLazlone sessuale femmlnlle
ulspareunla
vaglnlsmo
Cll alLrl olsLurbl non hanno sublLo moolflche rlspeLLo al uSM lv.
ulS1u88l NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v:
ulsLurbo lpersessuale
L'lnserlmenLo ol Lale olsLurbo e sLaLo suggerlLo oalla praLlca cllnlca e oa sLuol eploemlologlcl, grazle al quall
e sLaLo posslblle loenLlflcare l'eslsLenza ol lnolvloul che soffrono ol olsLurbl ol oesloerlo sessuale
caraLLerlzzaLl oa un aumenLo oelle fanLasle sessuall,oel oesloerlo,oell'ecclLazlone e ol comporLamenLl
sessuall olslnlblLl assoclaLl a una componenLe lmpulslva che non rlenLrano per nel comporLamenLl
paraflllacl. 1all olsLurbl spesso sl rlsconLrano ln comorblolL con olsLurbl ol asse l,ln parLlcolare con olsLurbl
oell'umore,o'ansla,oa olpenoenza e oa oeflclL ol aLLenzlone/lperaLLlvlL. 1ale olsLurbo e assoclaLo a olsaglo
cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo e gravl conseguenze soclall negaLlve. CuesLl l crlLerl:
A. er un perlooo ol almeno sel mesl, rlcorrenLl e lnLensl fanLasle sessuall,oesloerl sessuall, e
comporLamenLl sessuall assoclaLl a 4 o plu oel seguenLl:
L'lnolvlouo oeolca un Lempo eccesslvo a fanLasle o oesloerl sessuall, o al planlflcare e
aLLuare comporLamenLl sessuall,
8lpeLlLlvo rlcorso a quesLe fanLasle,oesloerl o comporLamenLl sessuall ln rlsposLa a sLaLl
o'umore olsforlco,
8lpeLlLlvo rlcorso a quesLe fanLasle,oesloerl o comporLamenLl sessuall ln rlsposLa a evenLl
quoLlolanl sLressanLl,
8lpeLlLlvl ma lnuLlll LenLaLlvl ol conLrollare o rlourre quesLe fanLasle,oesloerl o
comporLamenLl sessuall,
8lpeLlLlvo rlcorso a quesLe fanLasle,oesloerl o comporLamenLl sessuall, Lrascuranoo l rlschl
per ll male flslco o emozlonale per se e per gll alLrl.
31
8. La frequenza e l'lnLenslL ol quesLe fanLasle,oesloerl e comporLamenLl sessuall causa olsaglo
cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo e lmpeolmenLl nelle lmporLanLl aree ol funzlonamenLo,
C. CuesLe fanLasle,oesloerl o comporLamenLl sessuall non sono oovuLl agll effeLLl olreLLl ol una
sosLanza o non rlcorrono ouranLe Lplsool manlacall,
u. L'lnolvlouo ha almeno 18 annl ol eL.
Speclflcazlonl: masLurbazlone, pornografla, comporLamenLl sessuall con aoulLl consenzlenLl,chaL
eroLlche, llnee eroLlche, sLrlp-club,alLro.
ulsLurbo paraflllaco coerclLlvo
ll soLLogruppo ol lavoro oelle parafllle ha proposLo per ll uSM v oue granol camblamenLl, che rlguaroano
LuLLe le olagnosl ol parafllle lnolscrlmlnaLamenLe. ll prlmo camblamenLo scaLurlsce oalla consloerazlone che
le parafllle, per se sLesse, non sono olsLurbl pslchlaLrlcl e che oalla pubbllcazlone oel nuovo manuale ln pol
eslsLer una olsLlnzlone Lra arafllle e ulsLurbl paraflllacl. una parafllla non glusLlflca o rlchleoe
auLomaLlcamenLe l'lnLervenLo pslchlaLrlco o pslcologlco, menLre un ulsLurbo paraflllaco conslsLe ln una
parafllla che causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo, o lmpeolmenLl nelle aree ol funzlonamenLo, o male
per se e per gll alLrl. ln quesLa concezlone, una parafllla e una conolzlone necessarla ma non sufflclenLe per
un ulsLurbo paraflllaco (generalmenLe per clascuna voce oella caLegorla arafllle sl parla ol arafllla se e
sooolsfaLLo solo ll crlLerlo A e ol ulsLurbo paraflllaco se sono sooolsfaLLl enLrambl l crlLerl A e 8). ll seconoo
granoe camblamenLo rlguaroa ll colnvolglmenLo nelle parafllle ol persone non consenzlenLl. ll soLLogruppo
ol lavoro propone come crlLerlo oa sooolsfare per la olagnosl, un numero mlnlmo ol separaLe vlLLlme non
consenzlenLl(quesLo numero mlnlmo varla oa parafllla ln parafllla). ll olsLurbo paraflllaco coerclLlvo e sLaLo
proposLo come slnorome olsLlnLa e separaLa oal saolsmo sessuale. Lcco l crlLerl:
A. ln un perlooo ol almeno sel mesl, rlcorrenLl e lnLensl oesloerl e fanLasle sessuall ecclLanLl
focallzzaLl sulla coerclzlone sessuale,
8. CuesLl causano all'lnolvlouo olsaglo o lmpeolmenLl o l'lnolvlouo ha cercaLo sLlmolazlonl sessuall
LramlLe sesso forzaLo oa 3 o plu persone non consenzlenLl ln separaLe occaslonl,
C. La olagnosl ol ulsLurbo paraflllaco coerclLlvo non pu essere faLLa se l'lnolvlouo lnconLra l crlLerl
per ll ulsLurbo oa saolsmo sessuale.
ulsLurbo ol lnLeresse/ecclLazlone sessuale nelle oonne
CuesLa olagnosl lncluoe ll ulsLurbo oa oesloerlo sessuale lpoaLLlvo e ll ulsLurbo oa ecclLazlone sessuale
femmlnlle oel uSM lv. Lcco l crlLerl:
A. Mancanza sl lnLeresse/ecclLazlone sessuale per la ouraLa ol almeno 6 mesl come manlfesLaLo oa
almeno 4 oel seguenLl:
AssenLe o rlooLLo lnLeresse per l'aLLlvlL sessuale,
AssenLl o rlooLLl penslerl o fanLasle sessuall/eroLlche,
Nessuna lnlzlaLlva ol aLLlvlL sessuale e nessuna rlsposLa al LenLaLlvl oa parLe oel parLner,
AssenLe o rlooLLo placere eo ecclLazlone sessuale ouranLe l'aLLlvlL sessuale,
ll oesloerlo non e scaLenaLo oa alcuno sLlmolo sessuale,
AssenLl o rlooLLl camblamenLl genlLall e/o non-genlLall ouranLe l'aLLlvlL sessuale.
8. ll problema causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl,
32
C. La olsfunzlone sessuale non e megllo glusLlflcaLa oa un alLro olsLurbo ol asse l e non e oovuLo
escluslvamenLe agll effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o a una conolzlone meolca generale.
ulsLurbo ol lnLeresse/ecclLazlone sessuale negll uomlnl
1ale caLegorla e sLaLa proposLa per oue moLlvl prlnclpall: preservare la caLegorla oel ulsLurbo oa oesloerlo
sessuale lpoaLLlvo (che e lnclusa ln quesLa nuova olagnosl) e creare un parallelo oel olsLurbo
preceoenLemenLe oescrlLLo anche per gll uomlnl. l crlLerl sono l meoeslml oel sopraoescrlLLo ulsLurbo ol
lnLeresse/ecclLazlone sessuale nelle oonne.
ulsLurbo ol peneLrazlone genlLo-pelvlca oolorosa
CuesLa olagnosl lncluoer l olsLurbl vaglnlsmo e ulspareunla oel uSM lv. La proposLa ol rlunlrll ln un unlco
ulsLurbo e sLaLa oeLLaLa oalla reale olfflcolL ol olfferenzlare quesLl oue olsLurbl nella praLlca cllnlca. Lcco l
crlLerl:
A. er almeno 6 mesl perslsLenLe e rlcorrenLe olfflcolL ln almeno uno oel seguenLl:
lncapaclL ol avere una peneLrazlone vaglnale nel S0 oel LenLaLlvl,
MarcaLo oolore pelvlco e vaglnale nel S0 oel LenLaLlvl ol peneLrazlone,
MarcaLa paura e ansla per la peneLrazlone vaglnale o per ll oolore pelvlco e vaglnale nel
S0 oel LenLaLlvl ol peneLrazlone,
MarcaLa Lenslone e lnourlmenLo oel muscoll pelvlcl nel S0 oel LenLaLlvl ol peneLrazlone.
8. ll problema causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl,
C. La olsfunzlone sessuale non e megllo glusLlflcaLa oa un alLro olsLurbo ol asse l e non oovuLo
escluslvamenLe agll effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o a conolzlone meolca generale.
ulsLurbo oa avverslone sessuale
1ale olagnosl non sar plu presenLe nel uSM v. SLuol cllnlcl hanno evloenzlaLo che gll lnolvloul a cul vlene
aLLrlbulLa Lale olagnosl, lnconLrano perfeLLamenLe l crlLerl per ll ulsLurbo oa oesloerlo sessuale o ll ulsLurbo
oa oesloerlo sessuale lpoaLLlvo. luLLosLo, raccomanoa ll gruppo ol lavoro, per quegll lnolvloul che
manlfesLano aperLa avverslone agll sLlmoll e alle slLuazlonl sessuall, e magglormenLe lnolcaLa la olagnosl ol
lobla speclflca.
ulsLurbo oa oesloerlo sessuale lpoaLLlvo
1ale olagnosl sar lnclusa nel ulsLurbo ol lnLeresse/ecclLazlone sessuale
ulsLurbo oell'ecclLazlone sessuale femmlnlle
1ale olagnosl sar lnclusa nel ulsLurbo ol lnLeresse/ecclLazlone sessuale nelle oonne
vaglnlsmo
1ale olagnosl sar lnclusa nel ulsLurbo oa peneLrazlone genlLo-pelvlca oolorosa
ulspareunla
1ale olagnosl sar lnclusa nel ulsLurbo oa peneLrazlone genlLo-pelvlca oolorosa
33
DIS1Uk8I DLLL'ALIMLN1A2ICNL
ll gruppo ol lavoro oel ulsLurbl oell'allmenLazlone sl e occupaLo ol quesLa sezlone oel uSM. L sLaLo proposLo
ol rloenomlnare la caLegorla ln ulsLurbl oella nuLrlzlone e oell'allmenLazlone, lnolLre e sLaLo oeflnlLo un
nuovo olsLurbo. veolamo nel oeLLagllo quesLe moolflche:
ulsLurbo oa allmenLazlone lnconLrollaLa
l resLanLl olsLurbl non hanno sublLo camblamenLl.
ulS1u88l NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v:
ulsLurbo oa allmenLazlone lnconLrollaLa
1ale olagnosl e presenLe ln appenolce nel uSM lv, a parLlre oal 2013 lnvece essa far regolarmenLe parLe
oella caLegorla oel ulsLurbl allmenLarl. CuesLo olsLurbo e sLaLo comparaLo con gll alLrl oella caLegorla e con
l'obeslL aLLraverso sLuol ol valloazlone (Wonoerllch, Coroon, MlLchell, Crosby, & Lngel, 2009) oa cul e
emerso chlaramenLe che esso sl olsLlngue oal ulsLurbl allmenLarl gl presenLl nel uSM e oall'obeslL per
una serle ol varlablll eploemlologlche (eL ol comparsa, composlzlone razzlale, comorblolL pslchlaLrlca
ecc.). lnolLre gll sLessl sLuol hanno suggerlLo la probablllL ol lnfluenze geneLlche per quesLo olsLurbo. Cll
sLuolosl sLanno ancora approfonoenoo l'uLlllL cllnlca ol quesLa nuova olagnosl e le posslblllL ol
LraLLamenLo. veolamo l crlLerl:
A. Lplsool rlcorrenLl ol allmenLazlone lnconLrollaLa. un eplsoolo ol allmenLazlone lnconLrollaLa sl
caraLLerlzza per la presenza ol enLrambl l seguenLl:
Manglare,ln un perlooo oeflnlLo ol Lempo, una quanLlL ol clbo chlaramenLe plu
abbonoanLe ol quella che la magglor parLe oelle persone mangerebbe ln un perlooo slmlle
ol Lempo e ln clrcosLanze slmlll,
Sensazlone ol perolLa ol conLrollo nel manglare ouranLe l'eplsoolo,
8. Cll eplsool ol allmenLazlone lnconLrollaLa sono assoclaLl con 3 o plu oel seguenLl slnLoml:
Manglare molLo plu raploamenLe oel normale,
Manglare flno a senLlrsl splacevolmenLe plenl,
Manglare granol quanLlLaLlvl ol clbo anche se non cl sl senLe flslcamenLe affamaLl,
Manglare oa soll a causa oell'lmbarazzo per quanLo sl sLa manglanoo,
SenLlrsl olsgusLaLo verso se sLesso, oepresso o molLo ln colpa oopo le abbuffaLe,
C. L presenLe marcaLo olsaglo,
u. ll comporLamenLo allmenLare lnconLrollaLo sl manlfesLa almeno una volLa alla seLLlmana per
almeno 3 mesl,
L. L'allmenLazlone lnconLrollaLa non rlsulLa assoclaLa con l'uLlllzzazlone slsLemaLlca ol comporLamenLl
compensaLorl lnapproprlaLl e non sl verlflca escluslvamenLe nel corso ol anoressla nervosa o
bullmla nervosa.
34
DIS1Uk8I DLL SCNNC
CuesLa caLegorla e sLaLa curaLa oal gruppo ol lavoro oel ulsLurbl oel sonno. ll gruppo ha proposLo
l'lncluslone nel uSM v ol un gran numero ol olsLurbl non aLLualmenLe presenLl nell' lCu, con l'obleLLlvo
prlnclpale ol eoucare l cllnlcl non esperLl ol probleml oel sonno agll aspeLLl non solo menLall ma anche
meolcl e neurologlcl assoclaLl a quesLo Llpo ol olsLurbl. SoLLollnelamo lnolLre, che una sufflclenLe
conoscenza oel olsLurbl oel sonno aluLa l cllnlcl anche nelle olagnosl oegll alLrl olsLurbl, laooove ll sonno e ll
rlposo oel pazlenLe cosLlLulscono una chlave ol volLa per lnquaorare approprlaLamenLe le conolzlonl oel
pazlenLe sLesso (ao esemplo un'assenza ol rlposo o parLlcolarl probleml e olsLurbl oel sonno possono
alLerare le rlsposLe oel pazlenLe a LesL pslcoolagnosLlcl o anche esacerbare e lnLenslflcare alcunl suol
scompensl,con effeLLl fuorvlanLl per l cllnlcl). veolamo nel oeLLagllo la revlslone:
slnorome ol Levln klelne
slnorome apnolca osLruLLlva oel sonno
slnorome apnolca cenLrale oel sonno
slnorome lpovenLllaLorla alveolare cenLrale oel sonno
olsLurbo nel comporLamenLo ol movlmenLl raplol oegll occhl
slnorome oa gambe lrrequleLe
olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo a fase ol sonno anLlclpaLa
olsLurbo ol rlsvegllo
olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo a corsa llbera
olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo oa rlLmo sonno-veglla lrregolare
olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo non speclflcaLo
olsLurbo oel sonno oovuLo a conolzlone meolca generale, Llpo parasonnla
olsLurbo oel sonno oovuLo a conolzlone meolca generale,Llpo mlsLo
ulsLurbl aLLualmenLe presenLl nel uSM lv e olvlsl ln nuovl olsLurbl oel uSM v:
olsLurbo oel sonno correlaLo alla resplrazlone
lnsonnla correlaLa ao un alLro olsLurbo menLale
lpersonnla correlaLa ao un alLro olsLurbo menLale
olsLurbo oel sonno oovuLo a conolzlone meolca generale,Llpo lnsonnla
olsLurbo oel sonno oovuLo a conolzlone meolca generale,Llpo lpersonnla
olsLurbo oa Lerrore nel sonno
olsLurbo oa sonnambullsmo
Cll alLrl olsLurbl non hanno sublLo rllevanLl moolflche.
ulS1u88l NCN A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L lNSL8l1l NLL uSM v
Slnorome ol Levln klelne
CuesLo olsLurbo vlene spesso erroneamenLe confuso con le olagnosl ol oepresslone o alLrl olsLurbl
pslchlaLrlcl,con conseguenze oevasLanLl. Lcco l crlLerl:
3S
A. ll pazlenLe vlve spesso eplsool ol sonno eccesslvo (>11 ore),
8. Cll eplsool sl verlflcano almeno una volLa all'anno e ourano oa 2 glornl a 4 seLLlmane,
C. uuranLe gll eplsool, quanoo ll pazlenLe e svegllo, la cognlzlone e anormale con senLlmenLl ol
confuslone o lrrealL. ln alcunl eplsool possono verlflcarsl anomalle comporLamenLall come
megafagla e lpersessuallL.
u. ll pazlenLe presenLa aLLenzlone,funzlonl cognlLlve e comporLamenLo normale Lra gll eplsool,
L. La conolzlone non e megllo glusLlflcaLa oa un alLro olsLurbo menLale e non e oovuLo agll effeLLl
flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o a conolzlone meolca generale.
Slnorome apnolca osLruLLlva oel sonno
L' necessarlo olsLlnguere quesLa slnorome oalla slnorome apnolca cenLrale oel sonno. Le oue olfferlscono
lnfaLLl per lnfluenze geneLlche,faLLorl ol rlschlo e olsLurbl carolacl assoclaLl. Lcco l crlLerl:
A. SlnLoml ol russa menLl,resplrl affannosl e pause nella resplrazlone ouranLe ll sonno,
8. Sonnolenza ouranLe ll glorno,faLlca o sonno non rlsLoraLore a olspeLLo oelle sufflclenLl opporLunlL
ol oormlre e non glusLlflcaLl oa un'alLra conolzlone meolca o pslchlaLrlca,
C. Lvloenza,oalla pollsonnografla, ol S o plu apnee o lpopnee osLruLLlve per ora ol sonno,
u. Lvloenza,oalla pollsonnografla,ol 1S o plu apnee o lpopnee osLruLLlve per ora ol sonno.
Slnorome apnolca cenLrale oel sonno
L necessarlo olsLlnguere quesLa slnorome oalla slnorome apnolca osLruLLlva oel sonno. Le oue olfferlscono
lnfaLLl per lnfluenze geneLlche,faLLorl ol rlschlo e olsLurbl carolacl assoclaLl. Lcco l crlLerl:
A. ll pazlenLe rlferlsce almeno uno oel seguenLl:
Lccesslva sonnolenza ouranLe ll glorno,
lrequenLl movlmenLl o rlsvegll ouranLe ll sonno o lamenLele ol lnsonnla,
8revl rlsvegll per resplrare,
8. La pollsonnografla evloenzla S o plu apnee cenLrall per ora ol sonno,
C. ll olsLurbo non e megllo glusLlflcaLo oa un alLro olsLurbo oel sonno, oa un olsLurbo meolco o
neurologlco, o oa un olsLurbo ol uso ol sosLanze.
Slnorome lpovenLllaLorla alveolare cenLrale
Lcco l crlLerl per Lale olsLurbo:
A. ll monlLoragglo pollsonnograflco evloenzla eplsool ol resplrl poco profonol plu lunghl ol 10 seconol
assoclaLl a llvelll ol osslgeno arLerloso anormalmenLe bassl con olsLurbl oella resplrazlone. l pazlenLl
spesso rlferlscono eccesslva sonnolenza, frequenLl movlmenLl o rlsvegll ouranLe ll sonno o
lamenLano lnsonnla,
8. Le proprleL meccanlche oel polmonl ol quesLl soggeLLl sono normall,
C. ll olsLurbo non e megllo glusLlflcaLo oa un alLro olsLurbo oel sonno, oa un olsLurbo meolco o
neurologlco, o oa un olsLurbo ol uso ol sosLanze.
36
ulsLurbo nel comporLamenLo ol movlmenLl raplol oegll occhl
CuesLa olagnosl e ol noLevole lnLeresse pslchlaLrlco per almeno 2 moLlvl: ll olsLurbo ln quesLlone ha un'alLa
correlazlone con l olsLurbl neurovegeLaLlvl sopraLLuLLo ll arklnson e la oemenza a corpl ol Lewy, e pu
essere causaLo o esacerbaLo oa meolclnall prescrlLLl frequenLemenLe oagll pslchlaLrl (SS8ls ano SN8ls). Ecco
i criteri:
A. 8lpeLuLl eplsool ol movlmenLl ouranLe ll sonno assoclaLl a vocallzzazlonl o comporLamenLl moLorl
complessl che poLrebbero essere Lall oa rappresenLare un perlcolo per l'lnolvlouo o per ll
compagno ol leLLo,
8. CuesLl comporLamenLl sl verlflcano ouranLe le fasl ol sonno 8LM, sono plu frequenLl ouranLe le
ulLlme fasl oel perlooo ol sonno e raramenLe sl verlflcano ouranLe l rlposlnl ouranLe ll glorno,
C. una volLa svegllo, l'lnolvlouo e compleLamenLe cosclenLe, aLLenLo, non confuso ne olsorlenLaLo,
u. Le vocallzzazlonl osservaLe o l comporLamenLl moLorl correlaLl spesso rlcorrono
conLemporaneamenLe a sognl oell'lnolvlouo e sono classlflcaLl come acLlng ouL"oel sognl,
L. l comporLamenLl causano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo per se e per ll compagno ol leLLo,
perlcolo, o lmpeolmenLl nelle aree lmporLanLl ol funzlonamenLo,
l. L presenLe almeno uno oel seguenLl: perlcoll o poLenzlall perlcoll correlaLl al sonno,comporLamenLl
olsLruLLlvl oerlvanLl oal sonno, sonno 8LM anormale oocumenLaLo oalla pollsonnografla,
C. La pollsonnografla evloenzla sonno 8LM senza aLonla,
P. ll olsLurbo non e oovuLo agll effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o a conolzlone meolca
generale.
Slnorome oa gambe lrrequleLe
CuesLo olsLurbo e abbasLanza comune nella popolazlone (7/10) e rlsponoe al LraLLamenLo con farmacl
oopamlnerglcl. veolamo l crlLerl:
A. 1uLLl l seguenLl crlLerl oevono essere rlsconLraLl:
ll pazlenLe rlporLa un oesloerlo ol muovere le gambe spesso accompagnaLo oa sensazlonl ol
scomoolL e fasLlolo alle gambe,
Sensazlonl ol fasLlolo ouranLe l perlool ol lnaLLlvlL o quanoo ll pazlenLe e fermo,
l slnLoml scompalono LoLalmenLe se ll pazlenLe e ln movlmenLo,
l slnLoml sono presenLl solo ouranLe la noLLe e la sera oppure sono pegglorl la sera e la
noLLe rlspeLLo al glorno,
8. l slnLoml causano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o lmpeolmenLl nelle lmporLanLl aree ol
funzlonamenLo come lnolcaLo oa almeno uno oel seguenLl:
laLlca o mancanza ol energla,
Sonnolenza ouranLe ll glorno,
ulfflcolL cognlLlve,
ulsLurbl oell'umore,
1urbe comporLamenLall,
ulfflcolL nelle relazlonl lnLerpersonall,lavoraLlve o soclall,
C. l slnLoml non sono oovuLl a un'alLra conolzlone meolca,
u. ll sonno e problemaLlco nonosLanLe le clrcosLanze e opporLunlL aoaLLe ao esso.
37
ulsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo a fase ol sonno anLlclpaLa
1ale olagnosl apparLeneva,nel uSM lv, al olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno non alLrlmenLl speclflcaLo,
e rappresenLa ll corrlspeLLlvo e opposLo oel olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo a fase oel sonno
rlLaroaLa: l soggeLLl lamenLano un'lncapaclL a rlmanere svegll alla sera, e rlsvegll sponLanel nelle prlme ore
oel maLLlno. Lccone l crlLerl:
A. una mooallL perslsLenLe o rlcorrenLe ol lnLerruzlone oel sonno che porLa a lnsonnla, eccesslva
sonnolenza o enLrambe e oovuLa ao un'alLerazlone oel rlLmo clrcaolano o ao uno squlllbrlo oel
rlLmo clrcaolano enoogeno oel pazlenLe e ll clclo sonno-veglla rlchlesLo oall'amblenLe ln cul ll
pazlenLe vlve,
8. L'alLerazlone oel sonno causa olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o menomazlone nelle lmporLanLl
aree ol funzlonamenLo.
NC1A: speclflcare se eslsLono conolzlonl ol comorblolL con alLrl olsLurbl.
ulsLurbo ol rlsvegllo
ll gruppo ol lavoro ha proposLo la oeflnlzlone ol quesLo nuova parasonnla che lncluoe 3 soLLoLlpl
(consloeraLl come varlazlonl ol una slngola paLologla soLLosLanLe e rlconouclblll al meoeslmo fenomeno
flslologlco): sonnambullsmo, rlsvegll confuslonarl e Lerrorl nel sonno. CuesLl l crlLerl:
A. 8lcorrenLl eplsool ol rlsvegllo lncompleLo oal sonno che ol sollLo sl verlflcano ouranLe ll prlmo Lerzo
oel prlnclpale eplsoolo ol sonno,
8. SoLLoLlpl:
1. 8lsvegll confuslonall: rlcorrenLl eplsool ol rlsvegllo lncompleLo oal sonno senza Lerrorl o
ambulazlonl, che ol sollLo sl verlflcano ouranLe ll prlmo Lerzo oel prlnclpale eplsoolo ol
sonno. C'e una relaLlva mancanza ol rlsvegllo auLonomo e presenza ol Lachlpnea,Lachlcarola
e suoorazlone ouranLe un eplsoolo.
2. Sonnambullsmo: rlpeLuLl eplsool ol allonLanamenLo oal leLLo ouranLe ll sonno e ol
oeambulazlone nel olnLornl, che usualmenLe sl verlflcano ouranLe ll prlmo Lerzo oel
prlnclpale eplsoolo ol sonno. uuranLe ll sonnambullsmo, ll soggeLLo ha un'espresslone flssa,
vuoLa, e relaLlvamenLe non reaLLlvo agll sforzl compluLl oa alLrl per comunlcare con lul, e
pu essere rlsvegllaLo solo con granoe olfflcolL.
3. 1errorl nel sonno: rlcorrenLl eplsool ol bruschl rlsvegll oal sonno che ol sollLo sl verlflcano
ouranLe ll prlmo Lerzo oel prlnclpale eplsoolo ol sonno e lnsorgono con grloa ol paura. C'e
una paura lnLensa e segnl ol lperreaLLlvlL oel slsLema nervoso auLonomo, come
Lachlcarola, Lachlpnea e suoorazlone ouranLe un eplsoolo.
C. 8elaLlva mancanza ol reaLLlvlL agll sforzl oegll alLrl ol rasslcurare la persona ouranLe l'eplsoolo,
u. Non vlene rlcoroaLo ln oeLLagllo alcun sogno, e c'e amnesla per l'eplsoolo,
L. Cll eplsool causano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo o menomazlone oelle lmporLanLl aree ol
funzlonamenLo,
l. L'alLerazlone non e oovuLa agll effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o ao una conolzlone meolca
generale.
38
ulsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo a ruoLa llbera
Anche quesLa olagnosl era preceoenLemenLe lnclusa nel olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno non
alLrlmenLl speclflcaLo, eo era oenomlnaLa rlLmo sonno-veglla olverso oalle 24 ore" . ll programma sonno-
veglla segue un perlooo ol rlLmo clrcaolano enoogeno ol approsslmaLlvamenLe 24-2S ore a olspeLLo oella
presenza ol sLlmoll amblenLall che scanolscono le 24 ore. ln conLrasLo con lo sLablle rlLmo sonno-veglla oel
1lpl con lase ol Sonno AnLlclpaLa o 8lLaroaLa, l clcll sonno-veglla ol quesLl soggeLLl olvenLano
progresslvamenLe rlLaroaLl rlspeLLo alle 24 ore oell'orologlo, prooucenoo un rlLmo sonno-veglla muLevole
lungo l glornl successlvl (per es., olversl glornl ol lnsonnla lnlzlale segulLa oa glornl ol sonnolenza olurna
segulLl a loro volLa oa glornl ln cul e olfflclle sLare svegll ln seraLa). Lcco l crlLerl:
pazlenLe vlve,
ulsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno - Llpo oa rlLmo sonno-veglla lrregolare
1ale olagnosl (preceoenLemenLe olsLurbo oel rlLmo clrcaolano oel sonno NAS) e caraLLerlzzaLa oall'assenza
ol uno schema sonno-veglla loenLlflcablle e oeflnlLo. ll sonno noLLurno e olurno ol quesLl pazlenLl non e
regolare ma composLo oa mulLlpll rlposlnl. l crlLerl sono l meoeslml ol quesLa caLegorla:
pazlenLe vlve,
ulS1u88l A11uALMLN1L 8LSLN1l NLL uSM lv L ulvlSl lN NuCvl ulS1u88l NLL uSM v
ulsLurbo oel sonno correlaLo alla resplrazlone
Come gl vlsLo, Lale olagnosl sar olvlsa nel olsLurbl ol Slnorome apnolca osLruLLlva oel sonno, Slnorome
apnolca cenLrale oel sonno, Slnorome lpovenLllaLorla alveolare cenLrale.
lnsonnla correlaLa ao un alLro olsLurbo menLale
1ale olagnosl sar lnclusa ln quella ol ulsLurbo oa lnsonnla.
39
lpersonnla correlaLa ao un alLro olsLurbo menLale
1ale conolzlone sar lnclusa nella olagnosl ol lpersonnla prlmarla.
ulsLurbo oel sonno oovuLo a conolzlone meolca generale, Llpo lnsonnla
1ale olagnosl sar lnclusa ln quella ol ulsLurbo oa lnsonnla.
ulsLurbo oel sonno oovuLo a conolzlone meolca generale, Llpo lpersonnla
1ale conolzlone sar lnclusa nella olagnosl ol lpersonnla prlmarla.
ulsLurbo oa Lerrorl nel sonno
ll olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulsLurbo oel rlsvegllo.
ulsLurbo oa sonnambullsmo
ll olsLurbo sar lncluso nella olagnosl ol ulsLurbo oel rlsvegllo.
40
DIS1Uk8I DLL CCN1kCLLC DLGLI IMULSI NCN CLASSIIICA1I AL1kCVL
ll gruppo ol lavoro oel olsLurbl o'ansla, olssoclaLlvl, oello speLLro ossesslvo-compulslvo e posL-LraumaLlcl
hanno curaLo le moolflche ol quesLa sezlone. Non sono sLaLe proposLe new enLry", ne sono sLaLl moolflcaLl
l olsLurbl gl eslsLenLl nel uSM lv, ma sono solo sLaLe proposLe oue rlclasslflcazlonl, ecco la revlslone nel
oeLLagll:
ulsLurbl oel conLrollo oegll lmpulsl rlclasslflcaLl ln alLre caLegorle olagnosLlche:
ulsLurbo oel gloco o'azzaroo paLologlco
(Lale olagnosl e sLaLa rlclasslflcaLa nella caLegorla ulpenoenze e olsLurbl correlaLl)
1rlcoLlllomanla
(Lale olsLurbo sar lncluso nella caLegorla ulsLurbl o'ansla e oello speLLro ossesslvo-compulslvo)
Cll alLrl olsLurbl sono rlmasLl lmmuLaLl.
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DIS1Uk8I DLLL'ADA11AMLN1C
ll gruppo ol lavoro oel ulsLurbl o'ansla, olssoclaLlvl, posL-LraumaLlcl e oello speLLro ossesslvo-compulslvo sl e
occupaLo ol revlslonare quesLa caLegorla. ll ulsLurbo oell'aoaLLamenLo nel uSM v sar lncluso nella
caLegorla oel ulsLurbl o'ansla e ln una speclflca soLLocaLegorla ol ulsLurbl correlaLl a sLress e Lrauml. ln
parLlcolare quesLa olagnosl lnolvloua quel soggeLLl che manlfesLano olsaglo cllnlcamenLe slgnlflcaLlvo e
menomazlonl nelle lmporLanLl aree ol funzlonamenLo a segulLo oell'esposlzlone a evenLl o faLLorl sLressanLl
( ma non LraumaLlcl). ll faLLore o evenLo sLressanLe pu essere cosLlLulLo oa un slngolo evenLo (per es., flne
ol una relazlone senLlmenLale), oppure possono esservl faLLorl sLressanLl mulLlpll (per es., noLevoll olfflcolL
negll affarl e probleml conlugall). l faLLorl sLressanLl possono essere rlcorrenLl (per es., assoclaLl con crlsl
economlche legaLe a osclllazlonl sLaglonall oegll affarl) o conLlnul (per es., ll vlvere ln una zona ao alLa
crlmlnallL). l faLLorl sLressanLl possono lnLeressare un slngolo lnolvlouo, un'lnLera famlglla, oppure un
gruppo plu amplo o la comunlL (per es., ln un olsasLro naLurale). Alcunl faLLorl sLressanLl possono essere
assoclaLl ao evenLl speclflcl oello svlluppo (per es., anoare a scuola, lasclare la casa oel genlLorl, sposarsl,
olvenLare genlLore, mancare obleLLlvl professlonall, anoare ln penslone). Lcco l crlLerl:
A. Lo svlluppo ol slnLoml emoLlvl o comporLamenLall ln rlsposLa ao uno o plu faLLorl sLressanLl
loenLlflcablll che sl manlfesLa enLro 3 mesl oell'lnsorgenza oel faLLore, o oel faLLorl sLressanLl,
8. CuesLl slnLoml o comporLamenLl sono cllnlcamenLe slgnlflcaLlvl come evloenzlaLo oa uno oel
seguenLl:
1. marcaLo olsaglo che va al ol l ol quanLo preveolblle ln base all'esposlzlone al faLLore
sLressanLe,
2. compromlsslone slgnlflcaLlva oel funzlonamenLo soclale o lavoraLlvo.
C. ll olsLurbo correlaLo allo sLress non lnconLra l crlLerl per un alLro speclflco olsLurbo menLale o non e
sempllcemenLe l'esacerbazlone ol un olsLurbo menLale preeslsLenLe,
u. una volLa che ll faLLore sLressanLe (o le sue conseguenze) e superaLo, l slnLoml non perslsLono per
plu ol alLrl 6 mesl.
Non e ancora cerLo se le speclflcazlonl, aLLualmenLe presenLl nel uSM lv per Lale olsLurbo, saranno o meno
rlporLaLe nel uSM v. Lsse non sono ancora sLaLe olscusse oal gruppo ol lavoro.
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DIS1Uk8I DI LkSCNALI1A'
uLllNlZlCNL
ll uSM v ha manLenuLo la olagnosl ol ulsLurbl ol personallL ma ne ha moolflcaLo caLegorle e crlLerl
olagnosLlcl rlspeLLo al uSM lv a causa oella scarsa chlarezza ol quesL'ulLlmo. Sl e resa necessarla la
formulazlone ol crlLerl generall per l ulsLurbl ol personallL,che sono pol olsLlnLl Lra loro a seconoa ol
caraLLerlsLlche olmenslonl cul fanno rlferlmenLo. L'lnLroouzlone ol quesLl crlLerl generall evloenzla ll faLLo
che la sola,anche se esLrema, poslzlone(oel pazlenLe) ln una olmenslone caraLLerlsLlca per un oeLermlnaLo
olsLurbo e una conolzlone necessarla ma non sufflclenLe per la olagnosl ol quello sLesso olsLurbo
(Wakeflelo, 1992,2008). ll complLo e l'obleLLlvo ragglunLo oalla Lask- force e sLaLo percl lnlzlalmenLe quello
ol lnolvlouare poche slsLemaLlche oeflnlzlonl che olfferenzlno l olsLurbl ol personallL oalle caraLLerlsLlche ol
personallL esLreme( ma non paLologlche) (Llvesley, 2003, Llvesley & !ang, 200S). Nel uSM lv sl legge:
un ulsLurbo ol ersonallL rappresenLa un mooello ol esperlenza lnLerlore e ol comporLamenLo che oevla
marcaLamenLe rlspeLLo alle aspeLLaLlve oella culLura oell'lnolvlouo, e pervaslvo e lnflesslblle, esorolsce
nell'aoolescenza o nella prlma eL aoulLa, e sLablle nel Lempo, e oeLermlna olsaglo o menomazlone."
(uSM lv- 18)
ll uSM v lnolca che un olsLurbo ol personallL lmpllca una olsorganlzzazlone pervaslva nella sLruLLura ol
personallL e nel funzlonamenLo oel soggeLLo che e manlfesLaLo oa un marcaLo falllmenLo nello svlluppo ol
lmporLanLl sLruLLure ol personallL e ol capaclL necessarle per un funzlonamenLo aoaLLlvo oel soggeLLo
(crlLerlo A). CuesLo e manlfesLaLo oa:
1. lalllmenLo nello svlluppo ol una coerenLe loenLlL o senso ol se
2. ulsfunzlonl lnLerpersonall cronlche
Le olmenslonl prlnclpall sulle quall emerge e sl svlluppa ll senso ol se( e ol conseguenza sulle quall e
posslblle sLablllre un problema nel ragglunglmenLo oell'loenLlL) sono Lre: olfferenzlazlone Lra
comprenslone ol se e conoscenza ol se (lnLegrlL oel conceLLo ol se), lnLegrazlone ol quesLe lnformazlonl ln
un'loenLlL coerenLe (lnLegrazlone oell'loenLlL) e lnflne l'ablllL ol porsl e ragglungere obleLLlvl
sooolsfacenLl e graLlflcanLl che olano olrezlone e slgnlflcaLo alla vlLa (auLo-olreLLlvlL). Le olsfunzlonl
lnLerpersonall paLologlche lnvece sono oeflnlLe oal falllmenLo oelle capaclL ol empaLla, ol lnLlmlL o
aLLaccamenLo, ol comporLamenLo soclale e cooperaLlvo e ol una compleLa e lnLegraLa rappresenLazlone
oegll alLrl. lnolLre, quesLo falllmenLo aoaLLlvo oel soggeLLo e: assoclaLo ao esLreml llvelll ol una o plu
olmenslonl caraLLerlsLlche ol personallL (crlLerlo 8), relaLlvamenLe sLablle nel Lempo e nelle slLuazlonl e
con un'lnsorgenza che pu essere faLLa rlsallre al masslmo all'aoolescenza e non prlma (crlLerlo C), non
glusLlflcaLo a oovuLo escluslvamenLe alla presenza ol un alLro olsLurbo menLale (crlLerlo u), non oovuLo agll
effeLLl flslologlcl olreLLl ol una sosLanza o ao una conolzlone meolca generale (crlLerlo L).
LlvLLLl ul luNZlCNAMLN1C uLLLA L8SCNALl1A' uLL AZlLN1L
ll falllmenLo nel funzlonamenLo oella personallL oel pazlenLe poLr essere non solLanLo lnolvlouaLo grazle a
quesLl crlLerl generall per l ulsLurbl ol personallL sopraoescrlLLl, ma anche valuLaLo quanLlLaLlvamenLe ln
Lermlnl ol gravlL, ll cllnlco poLr lnolcare ll llvello ol funzlonamenLo ol personallL oel pazlenLe scegllenoo
Lra S llvelll ol quesLo conLlnuum:
0 = nessuna menomazlone oel funzlonamenLo
1 = lleve menomazlone oel funzlonamenLo
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2 = mooeraLa menomazlone oel funzlonamenLo
3 = grave menomazlone oel funzlonamenLo
4 = esLrema menomazlone oel funzlonamenLo
Lcco qul ol segulLo le oeflnlzlonl oel varl llvelll:
0 = nessuna menomaz|one de| funz|onamento
Senso ol se: ll pazlenLe e consapevole ol avere un'loenLlL unlca creaLa nella proprla sLorla personale,
lnsleme alla conLlnulL oegll sLaLl ol se e all'ablllL ol pensare e aglre seconoo sLaLl lnLernl oell'esperlenza.
L'loenLlL rlmane lnLaLLa e lnLegra anche nel conLesLo oelle relazlonl oel pazlenLe. ll conceLLo ol se e
assoclaLo ao un llvello poslLlvo ol auLosLlma e rlspeLLo ol se relaLlvamenLe sLablle e auLo-regolaLo, e la
valuLazlone ol se e preclsa. La rappresenLazlone sl se e complessa e mulLl-sfacceLLaLa, con un senso ol
auLonomla approprlaLo, con l'ablllL ol porsl e ragglungere raglonevoll obleLLlvl personall e sLanoaro ol
comporLamenLo, e ol ragglungere un senso ol reallzzazlone nella vlLa.
ulmenslone lnLerpersonale: ll pazlenLe ha la capaclL ol comprenoere e apprezzare l'lnLera gamma oelle
esperlenze alLrul e ol anoare olLre le proprle prospeLLlve. Comprenoe facllmenLe l'effeLLo oelle proprle
azlonl sugll alLrl, e le rlsposLe alle emozlonl,loee e comporLamenLl oegll alLrl sono flesslblll. C'e ll oesloerlo ol
avere e l'lmpegno reale ln relazlonl reclproche e affeLLlve. Cll alLrl sono consloeraLl come lnolvloul
complessl, auLonoml, mulLl-sfacceLLaLl e le conLraoolzlonl e l olfeLLl alLrul vengono aoeguaLamenLe
rlconclllaLl. Le rappresenLazlonl oegll alLrl sono uLlllzzaLe oal pazlenLe per la proprla regolazlone.
1 = ||eve menomaz|one de| funz|onamento
Senso ol se: ll senso ol un'loenLlL unlca e sLorlca e relaLlvamenLe lnLaLLo, ma possono essercl alcune
varlazlonl negll sLaLl ol se e nel llmlLl lnLerpersonall oovuLe a forLl sLaLl emoLlvl. ll pazlenLe possleoe l'ablllL
ol rlfleLLere sulle proprle esperlenze lnLerne, ma pu soffermarsl su un slngolo Llpo ol conoscenza ol se
pluLLosLo che lnLegrarll LuLLl. La rappresenLazlone ol se e generalmenLe mulLl-sfacceLLaLa e l'auLosLlma e
mooeraLamenLe ben regolaLa, sebbene l'auLocrlLlca pu essere Lroppo severa o Lroppo superflclale. C'e un
approprlaLo senso oell'auLonomla, ma l'auLoolreLLlvlL pu essere esLrema o Lalora mal aoaLLlva. ll pazlenLe
pu avere una gamma ol sLanoaro personall lrreall o soclalmenLe lnapproprlaLl e pu scaLurlre lnlblzlone
oegll obleLLlvl oa porsl e oa ragglungere. ll pazlenLe rlesce a ragglungere sooolsfazlone ln alcunl aspeLLl oella
sua vlLa.
ulmenslone lnLerpersonale: l'ablllL ol comprenoere e apprezzare le esperlenze oegll alLrl e qualche volLa
compromessa, e gll alLrl possono rlsconLrare nel pazlenLe aspeLLaLlve lrraglonevoll o lmprovvlse perolLe ol
conLrollo. La consapevolezza oegll effeLLl oel proprlo comporLamenLo sugll alLrl non e sLablle. ll pazlenLe
possleoe la capaclL e ll oesloerlo ol creare relazlonl affeLLlve, ma quesLe poLrebbero essere lnlblLe o
lnLaccaLe oa lnLense emozlonl e confllLLl oel pazlenLe. L'ablllL ol rlsponoere alle emozlonl,loee e
comporLamenLl alLrul e qualche volLa llmlLaLa, come anche la consapevolezza oel proprlo conLrlbuLl nelle
relazlonl con gll alLrl. Cll alLrl sono consloeraLl come lnolvloul auLonoml e mulLl-sfacceLLaLl e c'e una relaLlva
capaclL ol rlconclllare le conLraoolzlonl e l olfeLLl alLrul. Le rappresenLazlonl oegll alLrl sono uLlllzzaLe per la
proprla regolazlone solo se non sono presenLl o non sono perceplLe slLuazlonl lnLerne o esLerne pressanLl.
2 = moderata menomaz|one de| funz|onamento
Senso ol se: la regolazlone oegll sLaLl ol se olpenoe spesso oal conLesLo ln cul ll pazlenLe sl Lrova, e c'e una
capaclL problemaLlca ol pensare e aglre seconoo l proprl sLaLl lnLernl. un senso ol loenLlL personale poco
olfferenzlaLo sl alLerna a forLl loenLlflcazlonl con gll alLrl, e la sLorla personale non e sLablle. L'auLosLlma
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olpenoe ln mooo esageraLo oalle valuLazlonl esLerne, con un forLe oesloerlo ol approvazlone e ammlrazlone
oa parLe oegll alLrl. u essere presenLe un senso ol lnferlorlL o lncompleLezza, e l'auLovaluLazlone e
basaLa sulle valuLazlonl oegll alLrl pluLLosLo che su cl che ll pazlenLe pensa ol se. Le reazlonl oel pazlenLe
possono prenoere la forma oell'loenLlflcazlone con gll alLrl, con conseguenze negaLlve per la proprla
auLosLlma, o oella compensazlone, con una esageraLa e lnaoeguaLa lmporLanza aLLrlbulLa a se. Cll sLanoaro
personall possono essere lnsplegabllmenLe molLo alLl o molLo bassl, e gll obleLLlvl personall oel pazlenLe
varlano a seconoa oel conLesLo. La reallzzazlone personale oel pazlenLe e compromessa oa un senso ol
mancanza ol auLenLlclL.
ulmenslone lnLerpersonale: c'e una noLevole lncapaclL a prenoere ln consloerazlone molLepllcl punLl ol
vlsLa, con un esLrema aLLenzlone alle consloerazlonl oegll alLrl. La capaclL e ll oesloerlo ol formare relazlonl
affeLLlve e presenLe, ma quesLe possono rlsulLare superflclall o llmlLaLe a sooolsfare l proprl blsognl ol
auLosLlma e auLoregolazlone. C'e una generale lnconsapevolezza oegll effeLLl oel proprlo comporLamenLo
sugll alLrl. L'ablllL ol rlsponoere approprlaLamenLe alle emozlonl,loee e comporLamenLl oegll alLrl e
compromessa e ll pazlenLe manca oel senso ol reclproclL, menLre e lrreallsLlcamenLe convlnLo ol essere
maglcamenLe e perfeLLamenLe compreso oagll alLrl. La consloerazlone oegll alLrl e generalmenLe llmlLaLa.
Le rappresenLazlonl oegll alLrl sono mezzl necessarl, ma spesso lnsufflclenLl, ol auLoregolazlone per ll
pazlenLe.
3 = grave menomaz|one de| funz|onamento
Senso ol se: gll sLaLl ol se sono mal regolaLl e lnsLablll, accompagnaLl oa confuslone o mancanza ol
conLlnulL nella sLorla personale. La oeflnlzlone oel conflnl lnLerpersonall e povera o Lroppo rlgloa, pu
essercl loenLlflcazlone con gll alLrl, enfasl sulla olpenoenza oagll alLrl o alLernanza Lra le oue conolzlonl.
L'ablllL ol pensare al processl menLall ol un'alLra persona e slgnlflcaLlvamenLe compromessa. ll senso ol se
e molLo fraglle, facllmenLe lnfluenzaLo oagll evenLl e oalle clrcosLanze, e manca ol coerenza. Sono frequenLl
le esperlenze ol mancanza ol loenLlL o senso ol vuoLo. La percezlone ol se e caraLLerlzzaLa oa olsgusLo, o
granoloslL, o un'llloglca comblnazlone ol enLrambl. Le rappresenLazlonl ol se sono sempllclsLlche e
concreLe, focallzzaLe prlnclpalmenLe su aLLrlbuLl poslLlvl o negaLlvl o sullo sposLamenLo oa un esLremo
all'alLro. ll pazlenLe ha olfflcolL a sLablllre o ragglungere obleLLlvl personall. Cll sLanoaro lnLernl ol
comporLamenLo sono confusl e conLraoolLLorl. La vlLa e spesso avverLlLa come prlva ol slgnlflcaLo o
perlcolosa.
ulmenslone lnLerpersonale: l'ablllL ol comprenoere senLlmenLl, penslerl e comporLamenLl oelle alLre
persone e slgnlflcaLlvamenLe llmlLaLa, e c'e confuslone o lnconsapevolezza clrca la causallL soclale, lncluso
l'lmpaLLo che l'azlone ol una persona pu avere su alLre persone. Comunque, alcunl aspeLLl speclflcl oelle
esperlenze alLrul possono essere ben focallzzaLl oal pazlenLe, sopraLLuLLo relaLlvl a vulnerablllL e olfeLLl.
L'ablllL ol consloerare molLepllcl punLl ol vlsLa e gravemenLe menomaLa. Le relazlonl sono basaLe sulla
forLe creoenza ol avere un'assoluLa e lnLlma necesslL oegll alLrl, e/o sulle aspeLLaLlve ol abbanoono o
abuso. l senLlmenLl assoclaLl alle relazlonl con gll alLrl sl alLernano Lra paura oel rlfluLo o oell'abbanoono e
olsperaLo oesloerlo e blsogno ol legame. Le relazlonl sono poco reclproche, gll alLrl sono consloeraLl
prlnclpalmenLe ln base all'effeLLo poslLlvo o negaLlvo che hanno sul pazlenLe. La consloerazlone oegll alLrl
vacllla Lra loeallzzazlone e svaluLazlone. 8appresenLazlonl esLreme e lnsLablll oegll alLrl lnLaccano l'
auLoregolazlone oel pazlenLe.
4 = estrema menomaz|one de| funz|onamento
Senso ol se: c'e una profonoa lncapaclL ol pensare alla proprla esperlenza. Cll sLaLl ol se non sono regolaLl
ne compresl e possono essere esperlLl come esLernl al se. L'esperlenza ol un'loenLlL unlca e lnLegra e ll
4S
senso ol conLlnulL oella sLorla personale sono praLlcamenLe assenLl. l conflnl con gll alLrl sono molLo
confusl o assenLl. ll conceLLo ol se e olffuso e ll pazlenLe e lncllne a slgnlflcaLlve olsLorslonl nella valuLazlone
ol se. Le rappresenLazlonl ol se sono lmpoverlLe, ll senso ol auLonomla e praLlcamenLe assenLe, o
organlzzaLo aLLorno a una perceplLa persecuzlone esLerna. enslerl e azlonl sono poco olfferenzlaLl Lra loro,
l'ablllL ol porsl obleLLlvl e gravemenLe compromessa perche quesLl sono sempre lrreallsLlcl o lncoerenLl. Cll
sLanoaro lnLernl per ll comporLamenLo sono praLlcamenLe assenLl. una reallzzazlone genulna oel soggeLLo e
lnconceplblle e ll pazlenLe sl rlfugla spesso nella fanLasla come compensazlone.
ulmenslone lnLerpersonale: l'ablllL ol consloerare e comprenoere le esperlenze e le moLlvazlonl oegll alLrl
e assenLe. Le lnLerazlonl soclall sono confuse e olsorlenLaLe, prevalenLemenLe negaLlve. ll oesloerlo ol
lnLlmlL e llmlLaLo oalla paura ol rlcevere oel male. Le relazlonl con gll alLrl sono conceLLuallzzaLe come
gerarchlche e basaLe sul poLere e gll alLrl sono consloeraLl ln base alle loro ablllL ol fare oel bene o
procurare oannl. ll comporLamenLo lnLerpersonale non e reclproco, le rappresenLazlonl oegll alLrl sono
vaghe, negaLlve e perloplu oomlnaLe oa lmmaglnl persecuLorle. Le preoccupazlonl ol rlcevere oel male oagll
alLrl sono olsLruLLlve per l'auLoregolazlone oel pazlenLe.
8llC8MuLAZlCNL uLl ulS1u88l ul L8SCNALl1A'
L' chlaro a chlunque,anche solo oopo una raploa occhlaLa a cl che qul ol segulLo lllusLrer, che ll nuovo
slsLema proposLo, a causa oel noLevoll camblamenLl apporLaLl, non solo sar cerLamenLe soggeLLo a gluolzl
e crlLlche (alcune oelle quall ovvlamenLe poLranno anche essere raglonevoll e fonoaLe), ma anche per
coloro che lo Lroveranno mlgllore ol quello aLLuale sar necessarlo oel Lempo per ablLuarsl a oelle slmlll
lnnovazlonl. uopo annl ol famlllarlL con la Lermlnologla e la Llpologla aLLuall non sar faclle abbanoonare
la sLraoa vecchla" e orlenLarsl nella glungla oella nuova classlflcazlone. 1uLLavla ll slsLema uLlllzzaLo nel uSM
lv ha oesLaLo negll annl non pochl oubbl e sollevaLo numerose crlLlche, posslamo brevemenLe rlassumerll ln
quesLl punLl:
Conflnl paLologla/saluLe mal oeflnlLl,
Anomala alLa comorblolL Lra l olsLurbl ol personallL,
SLablllL nel Lempo oubbla per molLl olsLurbl ol personallL,
Scarsa aLLenzlone al vlssuLo e alle varablll soggeLLlve ol clascun pazlenLe,
Scarsa uLlllzzablllL ol alcunl olsLurbl ol personallL nella praLlca cllnlca,
uubbl sul conflnl oel olsLurbl ol personallL con alcunl olsLurbl ol asse l.
arLenoo oa quesLl punLl ol oebolezza oel uSM lv, cerchlamo ora ol cogllere nel oeLLagllo le raglonl oelle
moolflche proposLe nel uSM v e, cosa plu lmporLanLe ol LuLLe, quale uLlllL cllnlca pu oerlvare oa esse. l
membrl oel gruppo oel ulsLurbl ol personallL hanno lnnanzlLuLLo opLaLo per l'aoozlone ol un mooello
olmenslonale per la olagnosl,a sosLlLuzlone ol quello caLegorlale. un mooello caLegorlale sl basa sulla
presenza/assenza oel slnLoml,rlspeLLo al quall ll cllnlco sl llmlLa a gluolcare sl/no per ognl crlLerlo, lnolLre
eslsLe un gruppo llmlLaLo ol slnLoml prevlsLo oal crlLerl oescrlLLlvl per clascun olsLurbo eo eslsLe una soglla
mlnlma che olsLlngue l soggeLLl sanl oal malaLl. CuesLo slgnlflca che se per un oeLermlnaLo olsLurbo la soglla
mlnlma e ol 4 crlLerl presenLl, un soggeLLo che ne presenLa 3 e ufflclalmenLe sano e che lnvece un soggeLLo
che ne presenLa 4 eo un alLro che ll presenLa LuLLl sono enLrambl ugualmenLe malaLl,caraLLerlzzaLl oal
meoeslmo olsLurbo menLale,senza conLare che la soglla che separa sanlL e paLologla e escluslvamenLe
quanLlLaLlva (basaLa su un numero) e assoluLamenLe non quallLaLlva,a Lal punLo che l slnLoml (crlLerl) sono
lnLercamblablll Lra ol loro, purche ll pazlenLe ne presenLl ll numero mlnlmo. er superare quesLl llmlLl, ll
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uSM v offre un slsLema olmenslonale ol olagnosl oel olsLurbl ol personallL a sel granol oomlnl (o fasce).
CuesLl sono:
1. LmoLlvlL negaLlva (esperlenze ol un'ampla gamma ol emozlonl negaLlve e comporLamenLl e
manlfesLazlonl lnLerpersonall relaLlvl a Lall emozlonl negaLlve),
2. lnLroverslone (rlLlro oalle alLre persone,rlfluLo ol relazlonl lnLlme e rapporLl col monoo, esperlenze
affeLLlve o espresslonl affeLLlve rlsLreLLe e/o coarLaLe, capaclL eoonlca llmlLaLa),
3. AnLagonlsmo (manlfesLazlonl ol anLlpaLla nel confronLl oegll alLrl e corrlsponoenLl eo esageraLl
lmporLanza e valore aLLrlbulLl a se sLessl),
4. ulslnlblzlone (comporLamenLo guloaLo escluslvamenLe oa sLlmoll lnLernl eo esLernl legaLl al
presenLe, e scarsa consloerazlone ol cl che e sLaLo appreso ln passaLo o oelle conseguenze fuLure
ol Lale comporLamenLo),
S. CompulslvlL (Lenoenza a pensare e aglre seconoo una proprla flssa e lmmoolflcablle loea, e
aspeLLaLlva che quesL'loea sla valloa e conolvlsa oa LuLLl gll alLrl),
6. SchlzoLlpla (eslblzlone ol un gran numero ol comporLamenLl e/o creoenze lnsollLe, lnclusl enLrambl l
processl e l conLenuLl).
1ale slsLema e anche gerarchlco polche l oomlnl cosLlLulscono ll llvello plu alLo ol classlflcazlone, essl
rappresenLano generlcl LraLLl ol personallL all'lnLerno ol ognuno oel quall sono lnolvlouaLl oegll aspeLLl o
sfacceLLaLure parLlcolarl, che cosLlLulscono lnvece ll llvello plu basso ol classlflcazlone.
Lmot|v|t
negat|va
Introvers|one Antagon|smo D|s|n|b|z|one Compu|s|v|t Sch|zot|p|a
LablllL emoLlva 8lLlro soclale lnsenslblllL lmpulslvlL erfezlonlsmo LccenLrlclL
Ansla ulsLacco soclale 1enoenza alla
manlpolazlone
ulsLralblllL erseverazlone ulsregolazlone
cognlLlva
lnslcurezza Aneoonla Narclslsmo SconsloeraLezza 8lglolL ercezlonl
lnsollLe
8assa
auLosLlma
AffeLLlvlL
rlsLreLLa
lsLrlonlsmo lrresponsablllL SlsLemaLlclL Creoenze
lnsollLe
aura/senso ol
colpa
LvlLamenLo
oell'lnLlmlL
1enoenza
all'opposlzlone
Avverslone per
ll rlschlo
1enoenza alla
olssoclazlone
SoLLomlsslone Aneoonla AggresslvlL
pesslmlsmo CsLlllL
uepresslone lalslL
SospeLLoslL
AuLoleslonlsmo
La comblnazlone (lnLesa come presenza conLemporanea e lnLensa ln gravlL) ol alcunl ol quesLl LraLLl ol
personallL (apparLenenLl al olversl oomlnl) o orlglne a clnque Llpl" ol personallL paLologlca:
1lpo schlzoLlplco
1lpo anLlsoclale/pslcopaLlco
1lpo boroerllne
1lpo evlLanLe
1lpo ossesslvo - compulslvo
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CuesLl clnque Llpl coprono e sosLlLulscono LuLLa la gamma oegll aLLuall 10 ulsLurbl ol personallL presenLl
nel uSM lv. La oescrlzlone oel Llpl comblna l Llplcl oeflclL oel pazlenLe nel funzlonamenLo quoLlolano e
lnLerpersonale con la speclflca conflgurazlone ol LraLLl ol personallL rlsconLraLl nel pazlenLe sLesso. CuesLo
slsLema fornlsce la posslblllL ol creare un profllo speclflco per ognl oeLermlnaLo pazlenLe e rlsponoe
magglormenLe alla rlchlesLa ol un approcclo cenLraLo sulla persona pluLLosLo che sull'aLLrlbuzlone ol una
mera eLlcheLLa nosograflca. Ancora, quesLo nuovo slsLema rlouce l'eccesslva comorblolL Lra l olsLurbl ol
personallL oel uSM lv. MolLl sLuol (veol Cloham eL al., 1992, Zlmmerman eL al., 200S) hanno olmosLraLo
che,con ll slsLema ol olagnosl aLLuale, un pazlenLe spesso rlsconLra l crlLerl per 2 o plu olsLurbl
conLemporaneamenLe , e cl e anche oovuLo al faLLo che LuLLe le olagnosl ol ulsLurbl ol personallL oel uSM
lv presenLano soglle olagnosLlche (ll numero oel crlLerl necessarl per la olagnosl) arblLrarle. CuesLe
conolzlonl non hanno faLLo alLro che creare confuslone e olsorlenLamenLo nella praLlca cllnlca. L'uso ol una
valuLazlone olmenslonale per Llpl (ol numero rlooLLo)come quella proposLa oagll auLorl e creaLorl oel uSM
v rlconosce che la pslcopaLologla oella personallL e slLuaLa lungo un conLlnuum, lungo ll quale LraLLl ol
personallL presenLl anche Lra l soggeLLl non olsLurbaLl possono, a llvello esLremo e comblnaLl Lra loro ln
manlera sempre unlca e parLlcolare per ognl pazlenLe, oare orlglne a un olsLurbo ol personallL. ll processo
cognlLlvo ol formulazlone ol una olagnosl ln realL non segue un algorlLmo (lnsLruzlonlsLa, serlale,
sequenzlale) come e suggerlLo negll alberl oeclslonall oel uSM lv, bensl la menLe consloera ll pazlenLe nel
suo lnsleme (sLaLus,slnLoml,sLorla), come conflgurazlone o gesLalL, elabora con confronLl parallell e
slmulLanel ll graoo ol somlgllanza o maLch" oel pazlenLe rlspeLLo al proLoLlpo che ha a olsposlzlone per l
olsLurbl ol personallL. 1ale proLoLlpo e caraLLerlzzaLo oa un amplo seL ol oescrlLLorl con ll quale ll pazlenLe
pu presenLare un llvello ol somlgllanza che va oa 1 a S punLl:
S maLch molLo buono (ll pazlenLe esempllflca quesLo u,ne e un caso proLoLlpo)
4 maLch buono (ll pazlenLe ha quesLo u, sl appllca a lul)
3 maLch mooeraLo ( ll pazlenLe ha slgnlflcaLlve caraLLerlsLlche ol quesLo u)
2 maLch leggero (ll pazlenLe ha caraLLerlsLlche mlnorl ol quesLo u)
1 maLch assenLe (la oescrlzlone oel u non sl appllca al pazlenLe)
1ale slsLema a maLchlng per proLoLlpo fu oescrlLLo per la prlma volLa oa Shea e al. nel 1987 e pol rlpreso eo
elaboraLo oa Scheoler e WesLen (2004,2006) per la messa a punLo oella SWA-200 (Sheoler-WesLen
AssessmenL roceoure-200). SLuol conooLLl oa SplLzer (2008), 8oLLman (2009) e al. hanno olmosLraLo che
Lale mooello e magglormenLe valloo e cllnlcamenLe uLlllzzablle eo e sLaLo percl rlpreso nel uSM v. Al flne
ol lnolvlouare nella manlera plu glusLa e approprlaLa posslblle la somlgllanza oel proLoLlpo oescrlLLo nel
manuale con ll pazlenLe con cul ll cllnlco ha a che fare, clascun aspeLLo oel 6 granol oomlnl ol personallL
(llvello plu basso ol classlflcazlone) rlsconLraLo nel pazlenLe, sar valuLaLo su una scala a 4 punLl:
0= molLo poco o per nlenLe oescrlLLlvo
1=llevemenLe oescrlLLlvo
2=mooeraLamenLe oescrlLLlvo
3=esLremamenLe oescrlLLlvo
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1lC AN1lSCClALL/SlCCA1lCC
Cll lnolvloul che sono loenLlflcaLl ln quesLo Llpo ol olsLurbo ol personallL sono arroganLl eo egocenLrlcl, e sl
perceplscono come prlvlleglaLl e preolleLLl. Sl aLLrlbulscono un'lmporLanza granolosa eo esageraLa e sono
prlnclpalmenLe moLlvaLl oal proprl obleLLlvl personall. 8lcercano ll poLere sugll alLrl, ll manlpolano, ll
sfruLLano, ll lngannano, cercano ln ognl mooo ol Lrarre vanLagglo oagll alLrl, procurano loro oel male o
cercano ol reallzzare l loro obleLLlvl. Sono lnsenslblll e olmosLrano poca empaLla per l senLlmenLl e le
necesslL oegll alLrl, se quesLl non colncloono con l proprl. ManlfesLano olsprezzo per le regole, la legge, la
slcurezza oegll alLrl e sperlmenLano poco o nessun senso ol colpa o rlmorso se causano oannl o offese agll
alLrl. Complono aLLl aggresslvl o saolcl nel confronLl oegll alLrl per l proprl scopl personall e sembra che ll
loro placere e la loro sooolsfazlone oerlvl oall'umlllazlone e lo sfruLLamenLo oegll alLrl. ulmosLrano o
confessano un lnvesLlmenLo mlnlmo nel prlnclpl morall convenzlonall, Lenoono a non rlconoscere la
responsablllL oelle proprle azlonl e scarlcano sugll alLrl le colpe oel proprl falllmenLl. Cll lnolvloul con
quesLo Llpo ol personallL hanno un LemperamenLo aggresslvo e possleoono un'alLa soglla ol ecclLamenLo
sessuale. Sono lmpegnaLl ln comporLamenLl alla rlcerca ol sensazlonl esLreme, Lenoono ao aglre
lmpulslvamenLe senza paura o rlguaroo per le conseguenze polche sl perceplscono come lmmunl oal
posslblll eslLl negaLlvl oelle loro azlonl. Le emozlonl che esprlmono sono perloplu llmlLaLe a
lrrlLablllL,rabbla e osLlllL, la consapevolezza o l'espresslone ol emozlonl poslLlve e molLo rara. Panno
scarsa capaclL ol lnslghL e sono lncapacl ol consloerare lnLerpreLazlonl alLernaLlve oella loro esperlenza.
Cll lnolvloul con quesLo olsLurbo spesso sono colnvolLl ln comporLanLl e aLLl crlmlnall e/o lllegall e
probabllmenLe abusano ol alcool o oroga. l Llpl esLremamenLe paLologlcl possono anche usare la vlolenza
flslca per mlnacclare, lnLlmlolre o olmosLrare ll loro oomlnlo e conLrollo sugll alLrl. Sono lrreallsLl e
lrresponsablll.
Lcco ol segulLo la conflgurazlone ol caraLLerlsLlche ol personallL (rlferlLe a oeLermlnaLl oomlnl) che
oeflnlscono quesLo Llpo ol personallL paLologlca. Sl rlcoroa che per clascun LraLLo ll cllnlco pu oeLermlnare
ll graoo ol oescrlLLlvlL rlspeLLo al proprlo pazlenLe.
lnsenslblllL (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
mancanza ol empaLla o lnLeresse per l senLlmenLl e l probleml oegll alLrl, mancanza ol rlmorso o
senso ol colpa per gll effeLLl negaLlvl o noclvl oelle proprle azlonl, Lenoenza allo sfruLLamenLo
AggresslvlL (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
1enoenza alla manlpolazlone, aggresslonl flslche o verball, umlllazlone e svaluLazlone oegll alLrl, aLLl
ol vlolenza conLro persone o oggeLLl, osLlllL aLLlva e aperLa, uso oelle mlnacce e oelle lnLlmloazlonl
per conLrollare gll alLrl
ManlpolaLlvlL (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
uso ol soLLerfugl e asLuzla per conLrollare o lnfluenzare gll alLrl, uso oegll alLrl per l proprl scopl, uso
ol fasclno e seouzlone per ll ragglunglmenLo oel proprl flnl
CsLlllL (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
ComporLamenLo facllmenLe lrrlLablle, rlsposLe ol rabbla anche a mlnlme provocazlonl
lurblzla (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
ulsonesLa, falslL, frauoolenza
Narclslsmo (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
vanlL, egocenLrlsmo, eccesslva lmporLanza aLLrlbulLa alle proprle ablllL o al proprl obleLLlvl,
senLlmenLl ol prlvlleglo, creoenza ol merlLare ll megllo oalla vlLa, preoccupazlone ol avere poLere,
successo e bellezza llllmlLaLl
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lrresponsablllL (oomlnlo ol apparLenenza: olslnlblzlone)
Nessun rlguaroo per l ooverl o gll obbllghl soclall, lavoraLlvl o flnanzlarl, mancanza ol rlspeLLo per gll
appunLamenLl presl o le promesse faLLe, lncapaclL ol porLare a Lermlne un complLo assegnaLo,
LrascuraLezza per l posseolmenLl proprl e oegll alLrl
SconsloeraLezza (oomlnlo ol apparLenenza: olslnlblzlone)
Nessun rlguaroo per le conseguenze oelle proprle azlonl, mancanza ol consapevolezza oel proprl
llmlLl, lnosservanza sperlcolaLa oella proprla e alLrul slcurezza, negazlone ol correre oel reall
perlcoll, alLa Lolleranza ol cl che e sconoscluLo eo esLraneo
lmpulslvlL (oomlnlo ol apparLenenza: olslnlblzlone)
8lsposLe lmmeolaLe e non meolaLe a qualunque sLlmolo, mancanza ol planlflcazlone o presa ln
consloerazlone oelle conseguenze ol comporLamenLl e azlonl, falllmenLo ao apprenoere oall'esperlenza
1lC 8C8uL8LlNL
Cll lnolvloul che sono loenLlflcaLl ln quesLo Llpo ol olsLurbo ol personallL hanno un conceLLo ol se
esLremamenLe fraglle che pu essere facllmenLe olsgregaLo e frammenLaLo ln conolzlonl ol sLress emoLlvo e
conouce ao esperlenze ol mancanza ol loenLlL e senso cronlco ol vuoLo. Come conseguenza, essl
presenLano una sLruLLura ol personallL lmpoverlLa e/o lnsLablle e olfflcolL nell'lnsLaurare e manLenere
relazlonl lnLerpersonall ouraLure. L'auLovaluLazlone e spesso assoclaLa a olsgusLo, rabbla e scoragglamenLo
nel confronLl oella proprla persona. Le persone con quesLo olsLurbo sperlmenLano raplolsslml camblamenLl
eo emozlonl lnLense eo lmpreveolblll, possono olvenLare esLremamenLe anslosl o oepressl. lnolLre possono
manlfesLare aggresslvlL e osLlllL e lamenLano ol senLlrsl soll, lncompresl, vlLLlmlzzaLl. Spesso sono colnvolLl
ln aLLl ol aggresslone verbale e/o flslca. Le reazlonl emoLlve generalmenLe sono correlaLe a evenLl
lnLerpersonall negaLlvl, ln parLlcolare perolLe e oeluslonl. l rapporLl sono LuLLl basaLl sulla creoenza ol aver
blsogno oegll alLrl per la proprla sopravvlvenza, sono percl caraLLerlzzaLe oa eccesslva olpenoenza eo
esageraLa paura oel rlfluLo o oell'abbanoono. La olpenoenza lncluoe sla l'aLLaccamenLo lnslcuro, espresso
oalla olfflcolL ol Lollerare la sollLuolne, sla l'lnLensa paura ol perolLa,abbanoono o rlfluLo oa parLe oegll alLrl
slgnlflcaLlvl, lnolLre sperlmenLano un esLremo oesloerlo ol conLaLLo, olmosLranoosl spesso soLLomessl e
servlzlevoll. ConLemporaneamenLe, la relazlone lnLlma con un alLro slgnlflcaLlvo conouce ll pazlenLe alla
perolLa oell'loenLlL come lnolvlouo. Lcco perche le relazlonl ol quesLl soggeLLl sono profonoamenLe
lnsLablll e sl alLernano conLlnuamenLe Lra olpenoenza e fuga. La capaclL ol empaLla e gravemenLe
compromessa. l LraLLl emoLlvl e lnLerpersonall prlnclpall, qul oescrlLLl, sono assoclaLl a olsregolazlonl
cognlLlve. uuranLe l perlool ol sLress esLremo, possono manlfesLarsl loeazlone paranoloe o slnLoml
olssoclaLlvl LranslLorl. Cll lnolvloul con quesLa personallL sono lsLlnLlvl, lmpulslvl, e sono spesso lmpegnaLl
ln aLLlvlL poLenzlalmenLe oannose per loro sLessl. Nel conLesLo ol forLe olsaglo o olsforla o olssoclazlone,
possono verlflcarsl oellberaLl comporLamenLl auLomuLllanLl, loeazlone sulcloarla o comporLamenLl sulcloarl.
LablllL emoLlva (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
Lsperlenze emozlonall lnsLablll e raplol camblamenLl o'umore, emozlonl esLremamenLe lnLense o
sproporzlonaLe rlspeLLo alle clrcosLanze
S0
AuLoleslonlsmo (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
enslerl e comporLamenLl relaLlvl ao auLoleslonlsmo e sulclolo
lnslcurezza (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
aura per la separazlone oa alLrl slgnlflcaLlvl, olsaglo emoLlvo quanoo gll alLrl slgnlflcaLlvl non sono
presenLl o ln vlsLa ol una separazlone oa loro
Ansla (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
lrequenLl, lnLensl e perslsLenLl senLlmenLl ol nervoslsmo e Lenslone, nervoslsmo e preoccupazlone
per gll effeLLl negaLlvl ol qualche splacevole esperlenza passaLa o per le posslblllL negaLlve oel
fuLuro, senLlmenLl ol paura e spavenLo per cl che e lncerLo
8assa auLosLlma (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
Cplnlone povera ol se e oelle proprle capaclL, creoenza ol essere ll pegglore, lnsooolsfazlone clrca
ll proprlo mooo ol essere e le proprle ablllL, creoenza ol non saper fare nulla bene
uepresslone (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
lrequenLl sensazlonl ol senLlrsl glu,oepressl,senza speranza, olfflcolL ol scacclare quesLo umore
negaLlvo, creoenza ol essere sempllcemenLe una persona LrlsLe
CsLlllL (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
ComporLamenLo facllmenLe lrrlLablle, rlsposLe ol rabbla anche a mlnlme provocazlonl
AggresslvlL (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
1enoenza alla manlpolazlone, aggresslonl flslche o verball, umlllazlone e svaluLazlone oegll alLrl, aLLl
ol vlolenza conLro persone o oggeLLl, osLlllL aLLlva e aperLa, uso oelle mlnacce e oelle lnLlmloazlonl
per conLrollare gll alLrl
lmpulslvlL (oomlnlo ol apparLenenza: olslnlblzlone)
8lsposLe lmmeolaLe e non meolaLe a qualunque sLlmolo, mancanza ol planlflcazlone o presa ln
consloerazlone oelle conseguenze ol comporLamenLl e azlonl, falllmenLo ao apprenoere
oall'esperlenza.
1enoenza alla olssoclazlone (oomlnlo ol apparLenenza: schlzoLlpla)
Lsperlenza ol lnLerruzlonl oel flusso ol cosclenza, sensazlonl ol sLranezza, esLranelL.
1lC Lvl1AN1L
Cll lnolvloul che sono loenLlflcaLl ln quesLo Llpo ol olsLurbo ol personallL hanno un senso negaLlvo ol se
assoclaLo a un profonoo senso ol lnaoeguaLezza e lnlblzlone nelle relazlonl lnLlme e lnLerpersonall. lu
speclflcaLamenLe, essl sl perceplscono come lneLLl soclall, lnferlorl e personalmenLe poco aLLraenLl. Sl
vergognano o lmbarazzano facllmenLe, sono molLo auLo-crlLlcl e spesso sl pongono sLanoaro personall
molLo elevaLl. Allo sLesso Lempo avverLono ll oesloerlo ol essere rlconoscluLl oagll alLrl come speclall e
unlcl. Sono Llmlol e rlservaLl nelle slLuazlonl soclall, evlLano ll lavoro o le aLLlvlL scolasLlche che
colnvolgono un conLaLLo lnLerpersonale slgnlflcaLlvo per Llmore ol essere crlLlcaLl, olsapprovaLl o rlfluLaLl e
preferlscono le aLLlvlL ln cul non sono colnvolLe alLre persone. Sono preoccupaLl e molLo senslblll alle
crlLlche o al rlfluLo oa parLe oegll alLrl e sono rlluLLanLl a svelare lnformazlonl personall per paura ol essere
olsapprovaLl. Mancano oelle ablllL lnLerpersonall ol base e hanno pochlsslme amlclzle o rapporLl sLreLLl.
L'lnLlmlL lnLerpersonale e anche quella sessuale e olfflcolLosa e vlene spesso evlLaLa per paura. CuesLl
lnolvloul sl consloerano responsablll per le cose negaLlve che accaoono nella loro vlLa, e non Lrovano
placere lnLeresse o sooolsfazlonl nelle normall aLLlvlL ol olverLlmenLo. resenLano un'affeLLlvlL llmlLaLa o
coarLaLa, hanno olfflcolL a comprenoere eo esprlmere l proprl oesloerl, emozlonl e lmpulsl, sla negaLlvl che
S1
poslLlvl. A olspeLLo oegll alLl sLanoaro che sl pongono, ll plu oelle volLe sono passlvl e anasserLlvl clrca l
proprl obleLLlvl o successl, e ll plu oelle volLe sl acconLenLano ol cose al ol soLLo oelle loro poLenzlallL. Sono
LenoenzlalmenLe avversl al rlschlo e a LuLLo cl che per loro cosLlLulsce una nuova slLuazlone.
lnslcurezza (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
aura per la separazlone oa alLrl slgnlflcaLlvl, olsaglo emoLlvo quanoo gll alLrl slgnlflcaLlvl non sono
presenLl o ln vlsLa ol una separazlone oa loro
esslmlsmo (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
vlslone negaLlva oella vlLa, accenLuazlone o focallzzazlone oegll aspeLLl pegglorl oel presenLe o oel
passaLo, aspeLLaLlva pegglore clrca ll fuLuro
8assa auLosLlma (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
Cplnlone povera ol se e oelle proprle capaclL, creoenza ol essere ll pegglore, lnsooolsfazlone clrca
ll proprlo mooo ol essere e le proprle ablllL, creoenza ol non saper fare nulla bene
Senso ol colpa/vergogna (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
Creoenza ol oover essere punlLl, frequenLl e perslsLenLl sensl ol colpa
LvlLamenLo oell'lnLlmlL (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
ulslnLeresse o evlLamenLo oelle relazlonl lnLerpersonall sLreLLe, compresa l'lnLlmlL sessuale
8lLlro soclale (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
referenza per la sollLuolne, reLlcenza per le slLuazlonl soclall, evlLamenLo ol conLaLLl e aLLlvlL
soclall, mancanza ol lnlzlaLlva nelle lnLerazlonl
AffeLLlvlL rlsLreLLa (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
Mancanza ol emoLlvlL, reazlonl emoLlve solo brevl e LranslLorle, lmpasslblllL
Aneoonla (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
Mancanza ol lnLeresse,lmpegno o energla, oeflclL nella capaclL ol provare o Lrarre placere oalla
vlLa
ulsLacco soclale (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
lnolfferenza o olslnLeressa per cl che accaoe nel monoo, olslnLeresse per l conLaLLl e le aLLlvlL
soclall, olsLanza lnLerpersonale, relazlonl prlnclpalmenLe formall con gll alLrl
Avverslone per ll rlschlo (oomlnlo ol apparLenenza: compulslvlL)
Mancanza compleLa ol assunzlone ol rlschl, evlLamenLo ol aLLlvlL che rlchleoono anche solo una
mlnlma o poLenzlale assunzlone ol rlschl
1lC CSSLSSlvC-CCMuLSlvC
Cll lnolvloul che sono loenLlflcaLl ln quesLo Llpo ol olsLurbo ol personallL sono governaLl oal loro blsognl ol
orolne, preclslone e perfezlone. Svolgono le aLLlvlL ln manlera meLoolca eo esageraLamenLe oeLLagllaLa.
S2
Panno un parLlcolare lnLeresse per l oeLLagll, le regole e l programml, manlfesLano lpercoscenzloslL e
lperscrupoloslL, ll loro perfezlonlsmo lnLerferlsce quasl sempre con ll compleLamenLo ol un complLo.
Cercano ol manLenere una sensazlone ol conLrollo aLLraverso un'aLLenzlone mlnuzlosa per le regole, l
oeLLagll fuLlll, le proceoure, le llsLe o la forma, al punLo che va perso lo scopo oell'aLLlvlL. ll loro approcclo a
qualunque cosa o persona e rlgloo e llmlLaLo oall'lncapaclL ol aoaLLarsl alle clrcosLanze e al camblamenLl.
La magglor parLe oelle emozlonl forLl, sla negaLlve che poslLlve, non sono espresse ne vlssuLe
consapevolmenLe. Allo sLesso Lempo quesLl lnolvloul manlfesLano lnslcurezza e ansla per un reale o
perceplLo falllmenLo o abbanoono. Le relazlonl lnLerpersonall sono molLo olfflcolLose, perche basaLe sul
conLrollo, la compeLlLlvlL e la crlLlca oell'alLro. L presenLe una marcaLa lncapaclL ol comprenoere e
apprezzare le loee, l senLlmenLl e l comporLamenLl oegll alLrl.
erfezlonlsmo (oomlnlo ol apparLenenza: compulslvlL)
Convlnzlone che LuLLo oebba essere lmpeccablle e lnfalllblle, senza errorl o olfeLLl, lncluse le
persone, creoenza che la realL oebba conformarsl alla proprla personale vlslone o loea, sLanoaro
personall alLl e lrreallsLlcl, mlnuzloslL e aLLenzlone al oeLLagll
8lglolL (oomlnlo ol apparLenenza: compulslvlL)
Csservazlone lnflesslblle oelle regole, creoenza che eslsLa un solo mooo glusLo ol fare le cose,
osLlnazlone su rouLlnes lmmoolflcablll, olfflcolL ol aoaLLamenLo a camblamenLl, processl cognlLlvl
basaLl su loee flsse e aspeLLaLlve, olfflcolL a camblare loea o punLo ol vlsLa
SlsLemaLlclL (oomlnlo ol apparLenenza: compulslvlL)
NecesslL ol orolne e sLruLLure, creoenza che ognl cosa abbla una correLLa poslzlone , lnLolleranza
per le cose fuorl posLo", lnLeresse per le regole, l programml e gll appunLamenLl
erseverazlone (oomlnlo ol apparLenenza: compulslvlL)
erslsLenza ln un complLo anche molLo oopo che ll comporLamenLo messo ln aLLo per reallzzarlo ha
cessaLo ol essere funzlonale eo efflcace, creoenza che la mancanza ol successo sla oovuLa
sempllcemenLe a mancanza ol sforzo o forLuna, rlpeLlzlone oel meoeslml comporLamenLl a olspeLLo
oel corrlspeLLlvl falllmenLl
esslmlsmo (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
vlslone negaLlva oella vlLa, accenLuazlone o focallzzazlone oegll aspeLLl pegglorl oel presenLe o oel
passaLo, aspeLLaLlva pegglore clrca ll fuLuro
Senso ol colpa/vergogna (oomlnlo ol apparLenenza: emoLlvlL negaLlva)
Creoenza ol oover essere punlLl, frequenLl e perslsLenLl sensl ol colpa
1enoenza all'opposlzlone (oomlnlo ol apparLenenza: anLagonlsmo)
AperLo olsprezzo e rlfluLo nel rlsponoere a rlchlesLe, scaoenze o compleLare oel complLl, reslsLenza
alle aspeLLaLlve clrca la proprla performance, rlsenLlmenLo e anLlpaLla per le auLorlL
S3
1lC SCPlZC1llCC
Cll lnolvloul che sl loenLlflcano ln quesLo Llpo ol olsLurbo ol personallL presenLano oeflclL soclall accenLuaLl
oa olsaglo acuLo e una rlooLLa capaclL ol lnsLaurare relazlonl lnLerpersonall sLreLLe e lnolLre eccenLrlclL
nell'apparenza e nel comporLamenLo e olsLorslonl cognlLlve e perceLLlve. CuesLl lnolvloul hanno pochlsslml
amlcl sLreLLl, sono anslosl nelle slLuazlonl soclall e sl senLono spesso fuorlposLo", esLranel, Lrovano
esLremamenLe olfflclle rapporLarsl agll alLrl e sono molLo sospeLLosl anche oelle persone a loro plu vlclne.
CuesLl lnolvloul sono spesso consloeraLl sLranl o eccenLrlcl a causa ol lnsollLl manlerlsml, anche nell'eloqulo
che e spesso allenLaLo,olgresslvo,vago,lper-elaboraLo o al conLrarlo lmpoverlLo, eccesslvamenLe concreLo o
sLereoLlpaLo. lnolvloul con quesLo Llpo ol personallL sperlmenLano una gamma ol emozlonl llmlLaLa e
rlsLreLLa, e sono lnlblLl nell'espresslone oella proprla emoLlvlL. Appalono spesso olsLaccaLl e lnolfferenLl
alle reazlonl oegll alLrl. SLrane creoenze lnfluenzano ll loro comporLamenLo: possono essere supersLlzlosl, o
preoccupaLl oa fenomenl paranormall al ol fuorl oelle norme oella loro culLura, possono senLlre ol avere ll
poLere speclale ol lnLulre gll evenLl prlma che avvengano, o ol leggere l penslerl oegll alLrl, possono creoere
ol avere un conLrollo maglco sugll alLrl. La loro percezlone oella realL e serlamenLe compromessa e ln
alcunl casl possono essere presenLl slnLoml quasl-pslcoLlcl , come alLerazlonl perceLLlve, pseuoo-
alluclnazlonl, loee ol rlferlmenLo, loeazlone paranoloe o verl e proprl eplsool pslcoLlcl LranslLorl. CuesLl
lnolvloul sono comunque capacl ol esame ol realL e anche l slnLoml quasl-pslcoLlcl sono rlconoscluLl
consapevolmenLe come proooLLl oella loro menLe.
LccenLrlclL (oomlnlo ol apparLenenza: schlzoLlpla)
ComporLamenLl lnsollLl, frasl sLrane o lnapproprlaLe, uso ol neologlsmo, eloqulo concreLo o
lmpoverlLo,
ulsregolazlone cognlLlva (oomlnlo ol apparLenenza: schlzoLlpla)
rocessl ol penslero lnsollLl, loee e penslerl che non seguono una loglca, assoclazlonl lnaoeguaLe,
penslerl confusl e olsorganlzzaLl
percezlonl lnsollLe (oomlnlo ol apparLenenza: schlzoLlpla)
esperlenze sLrane ln varle mooallL sensorlall, percezlone oegll evenLl lnsollLa e olfferenLe oa quella
oegll alLrl
creoenze lnsollLe (oomlnlo ol apparLenenza: schlzoLlpla)
conLenuLo ol penslerl blzzarro, convlnzlonl profonoe e loloslncraLlche, lnLeresse per l'occulLo o l
fenomenl paranormall
rlLlro soclale (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
referenza per la sollLuolne, reLlcenza per le slLuazlonl soclall, evlLamenLo ol conLaLLl e aLLlvlL
soclall, mancanza ol lnlzlaLlva nelle lnLerazlonl
LvlLamenLo oell'lnLlmlL (oomlnlo ol apparLenenza: lnLroverslone)
ulslnLeresse o evlLamenLo oelle relazlonl lnLerpersonall sLreLLe, compresa l'lnLlmlL sessuale
S4
SospeLLoslL (oomlnlo ol apparLenenza: sospeLLoslL)
ulffloenza, loeazlone paranoloe, oubbl sulla lealL e feoelL oegll alLrl, senLlmenLl ol persecuzlone.
SS
ALCUNL CkI1ICHL
er ll uSM v sl preveoe un parLo pluLLosLo LravagllaLo, lnfaLLl pur non essenoo ancora venuLo al monoo", ll
nuovo manuale ha gl oesLaLo l'aLLenzlone e ll gluolzlo crlLlco ol molLl cllnlcl eo esperLl. Po selezlonaLo e
rlporLaLo qul quel commenLl che ml sono sembraLl plu auLorevoll e lmporLanLl. AffronLer ln quesLa sezlone
le crlLlche avanzaLe oal francese Allen lrances, presloenLe oella Lask-force oel uSM lv e ol alcunl suol
colleghl che hanno conolvlso ll suo penslero. ul segulLo conosceremo l suggerlmenLl espressl oa !onaLhan
Sheoler, olreLLore e professore ol pslchlaLrla oell' unlverslL oel Coloraoo nonche co-auLore oella SWA-
200,ln collaborazlone con alLrl lllusLrl noml oella pslchlaLrla lnLernazlonale (lonagy, Cabbaro, 8eck,
Cunoerson, kernberg, Mlchels, WesLen).
A.l8ANCLS
ll ooLLor lrances aveva lnvlaLo nel glugno 2009, unlLamenLe al ooLLor SplLzer, una leLLera al membrl oel
gruppl ol lavoro oel uSM v, conLenenLe una serle ol raccomanoazlonl che, evloenLemenLe, non son sLaLe
prese ln consloerazlone. Nella leLLera l oue esorolvano ln quesLo mooo: L' nosLra responsablllL salvare ll
uSM v oa se sLesso prlma che sla Lroppo Larol". 8ecenLemenLe, nel febbralo 2010, lrances ha scrlLLo un
nuovo arLlcolo sul sychlaLrlc 1lmes oal LlLolo Aprenoo ll vaso ol anoora: le 19 pegglorl moolflche oel uSM
v". ll Lono polemlco rlcorre ln LuLLo l'arLlcolo, rlpropongo qul l passl sallenLl:
Po gl preceoenLemenLe crlLlcaLo ll uSM v (sl rlferlsce qul alla leLLera scrlLLa con SplLzer) per la sua lnuLlle
segreLezza, le sue rlschlose amblzlonl, l suol meLool olsorganlzzaLl e per le sue scaoenze non plu creolblll.
Cra e flnalmenLe Lempo ol valuLare speclflcaLamenLe la bozza oel uSM v pubbllcaLa nel glornl scorsl. ll
prlmo fonoamenLale problema e la scrlLLura povera e lnconslsLenLe, le prlme bozze sono scrlLLe ln manlera
spesso lmpreclsa. Sono sorpresa che gll auLorl hanno falllLo nell'obleLLlvo ol curare ll manuale con chlarezza
e conslsLenza. C'e un granoe olsplego ol solol,rlsorse e Lempo per la revlslone ol un slmlle manuale e quesLa
scrlLLura molLo povera e un caLLlvo segno prognosLlco, c'e oa aspeLLarsl che le verslonl oeflnlLlve oel varl
olsLurbl saranno oescrlLLe ln manlera ugualmenLe lnconslsLenLe, quallLaLlvamenLe varlablle e a volLe
lncoerenLe. A llvello ol conLenuLo un seconoo problema e l'alLo lncremenLo oella percenLuale oel olsLurbl
menLall, che sl manlfesLa ln oue forme:
1. Le nuove olagnosl sono esLremamenLe comunl nella popolazlonl generale,
2. L'lnLroouzlone ol soglle olagnosLlche plu basse per alcunl oel olsLurbl gl eslsLenLl, a causa oella
rlmozlone oella rllevanza cllnlca" oa clascun olsLurbo come evloenLe conflne Lra paLologla e
normallL.
ll uSM v proourr oeclne ol mlllonl ol pazlenLl falsl poslLlvl". una Lerza oebolezza pervaslva e l'lnsenslblllL
al posslblle uso lmproprlo oel manuale ln amblLo forense. L necessarlo che l gruppl ol lavoro rlvaluLlno le
lmporLanLl lmpllcazlonl forensl ol alcune oelle loro proposLe, come ao esemplo l'lncluslone oell'aLLrazlone
verso aoolescenLl nella peoofllla. Alcune oelle nuove olagnosl sono oavvero problemaLlche: la pegglore
novlL e la Slnorome ol rlschlo pslcosl. Nella magglor parLe oegll sLuol la percenLuale oel falsl poslLlvl sl
agglra Lra ll 70 e ll 7S . La olagnosl, cosl approvaLa, conourr alla prescrlzlone ol farmacl anLlpslcoLlcl
aLlplcl per cenLlnala ol mlgllala ol aoolescenLl e glovanl aoulLl. Non eslsLe alcuna prova che quesLl farmacl
prevengano gll eplsool pslcoLlcl, eo e al conLrarlo cerLo che essl provocano un raploo aumenLo ol peso e
sono assoclaLl ao una rlooLLa aspeLLaLlva ol vlLa, per non parlare oel loro cosLl e oegll effeLLl lnoesloeraLl che
prooucono. ll ulsLurbo oepresslvo mlsLo ao ansla presenLa slnLoml aspeclflcl che sono amplamenLe
olsLrlbulLl nella popolazlone generale e olvenLer percl uno oel plu comunl olsLurbl menLall olagnosLlcaLl.
S6
Allo sLesso mooo ll ulsLurbo neurocognlLlvo mlnore e oeflnlLo oa slnLoml alLreLLanLo aspeclflcl ol rlooLLa
performance cognlLlva che e pluLLosLo comune nelle persone sopra l S0 annl ol eL. ll ulsLurbo oa
allmenLazlone lnconLrollaLa ha una percenLuale oel 6 nella popolazlone generale, percenLuale che sar
oesLlnaLa a crescere quanoo quesLa olagnosl oar uLlllzzaLa nel seLLlng cllnlcl, oeclne ol mlllonl ol peccaLorl
ol gola" saranno soLLoposLl a Leraple oall'efflcacla non olmosLraLa. ll ulsLurbo ol olsregolazlone oel
LemperamenLo con olsforla e una oelle proposLe plu perlcolose oel uSM v. La olagnosl e cosl
superflclalmenLe oeflnlLa che, a olspeLLo oell'lnLenzlone ol rlourre le eccesslve olagnosl ol olsLurbo blpolare
nel bamblnl, gll auLorl hanno creaLo un nuovo mosLro che sar lperolagnosLlcaLo e promuover una larga
espanslone oell'uso oel farmacl anLlpslcoLlcl, con gll effeLLl sopraclLaLl. ll ulsLurbo sessuale coerclLlvo poLr
essere uLlllzzaLo ln amblLo forense a olfesa oel sex-offenoers", ln quanLo Lale olsLurbo menLale lncluoe l
casl ol vlolenza sessuale. A mlo avvlso. La rlmozlone oal manuale oel slsLema asslale oel uSM lv non e sLaLa
aoeguaLamenLe glusLlflcaLa. Ml preme rlcoroare che la olagnosl mulLl-asslale cosLlLulva un approcclo mulLl-
llvello, olsLlnguenoo Lra sLaLl (asse l) e LraLLl (asse ll), oeLermlnava separaLamenLe ll conLrlbuLo alla olagnosl
ol conolzlonl meolche generall (asse lll) e ol faLLorl amblenLall (asse lv) e fornlva una sLlma oel
funzlonamenLo globale oel pazlenLe (asse v). La valuLazlone olmenslonale porLer con se non pochl
probleml: lnnanzlLuLLo ml sembra pluLLosLo scomooa e poco famlllare per l'uso nella praLlca quoLlolana e le
poche sempllcl olmenslonl cul fa rlferlmenLo, creoo, lnconLreranno la reslsLenza e lo sceLLlclsmo ol molLl
cllnlcl. Ml sembra un slsLema complesso, vago, forse premaLuro. Sarebbe sLaLo plu sagglo lncluoere una Lale
valuLazlone nelle appenolcl oel uSM o ln un volume separaLo ol sLrumenLl olagnosLlcl. Anche le lnnovazlonl
ln merlLo al olsLurbl ol personallL lnconLrano la mla olsapprovazlone, prlnclpalmenLe per l'escluslone ol
quelll che repuLo S fonoamenLall olsLurbl (paranoloe, narclslsLlco, lsLrlonlco, olpenoenLe, schlzoloe). La mla
vlslone complesslva sul fuLuro manuale olagnosLlco e sLaLlsLlco oel olsLurbl menLall e pesslmlsLlca. Cgnl
Lappa oel suo processo ol svlluppo e sLaLa segreLa e olsorganlzzaLa, la sua pubbllcazlone e sLaLa plu volLe
rlmanoaLa ma gll auLorl non sono comunque rlusclLl a creare un proooLLo ol quallL. L sLaLa forse la voglla e
l'aspeLLaLlva ol lnnovazlone a far peroere ol vlsLa la consapevolezza oel rapporLo oannl/beneflcl. Le mle
unlche speranze sono rlposLe nella Commlsslone flouclarla, che sar lncarlcaLa ol valuLare e approvare
quesLo manuale. Al membrl ol Lale commlsslone lo rlvolgo le mle raccomanoazlonl ol:
1. LsLenoere ol alLrl 3 mesl ll perlooo sLablllLo per l commenLl pubbllcl,
2. vagllare, ln quesLo perlooo, ognl slngola parola ol clascun crlLerlo ol ognl olsLurbo e anallzzarne
chlarezza e conslsLenza,
3. Nomlnare Lre soLLocommlsslonl responsablll, rlspeLLlvamenLe, oel monlLoragglo oell'anallsl forense,
oella valuLazlone rlschl/beneflcl, e oelle sperlmenLazlonl su campo,
4. 8enoere pubbllcl l meLool ol Lall sperlmenLazlonl su campo,
S. lanlflcare l'armonlzzazlone oel uSM v con l' lCu 11.
Ml auguro che cl avvenga."
L' ooveroso soLLollneare che le crlLlche mosse oal ooLLor lrances hanno rlsconLraLo successo e
approvazlone oa molLl alLrl cllnlcl che, parLenoo oalle sue consloerazlonl, hanno svlluppaLo ulLerlorl
rlflesslonl. Ne clLo alcunl che hanno parLeclpaLo,con una serle ol arLlcoll, ao un slmposlo sulla crlLlca al uSM
v pubbllcaLo quesL'anno sul 8olleLLlno oell'AA& (AssoclaLlon for Lhe AovancemenL of hllosophy ano
sychlaLry): ll ooLLor Cerullo, oel ulparLlmenLo ol pslchlaLrla oell'unlverslL ol ClnclnnaLl ha blaslmaLo
l'amblzlone oel membrl oel gruppl ol lavoro oel nuovo manuale ol creare un camblamenLo paraolgmaLlco",
parole con cul la Lask-force sl e espressa rlprenoenoo ll conceLLo ol kuhn. ll professore scrlve: ll faLLo ol
lnLegrare nel nuovo manuale le plu recenLl scoperLe nel varl campl speclallsLlcl non rappresenLa affaLLo un
camblamenLo paraolgmaLlco, bensl ll naLurale processo ol espanslone oella preceoenLe rlvoluzlone
S7
blologlca ln pslchlaLrla. erslno ll uSM lll non rappresenL, a suo Lempo, un camblamenLo paraolgmaLlco
ma ll proooLLo naLurale oell'ascesa oella pslchlaLrla blologlca. Creoo che nell'uso ol Lale Lermlne gll auLorl
oel nuovo manuale abblano oaLo vlLa a un grave mallnLeso". Ancora, ll ooLLor CllleL, oel CenLro ol 8loeLlca
oell'unlverslL ol CLago, consloera, conolvloenoo ll penslero ol lrances, l'ellmlnazlone oel slsLema mulLl-
asslale oal uSM l'errore lmperoonablle commesso oagll auLorl, ln quanLo Lale slsLema non rlguaroa solo ll
meLooo ol classlflcazlone, ma abbraccla la meLaflslca oel olsLurbo menLale sLesso". ll ooLLor hllllps, oel
ulparLlmenLo ol pslchlaLrla oell'unlverslL ol ?ale, parla ol una gran confuslone nel leggere cl che per ora
e sLaLo pubbllcaLo rlguaroo ll uSM v. ll problema serlo oel uSM v e che non solo non abblamo ll coslooeLLo
(e promesso) camblamenLo paraolgmaLlco per renoere la nosologla plu valloa, ma non sapplamo nemmeno
come e se esso possa realmenLe verlflcarsl. 8lLengo uLlle non apporLare ulLerlorl camblamenLl alla
nosologla se quesLl non sono supporLaLl oa prove sclenLlflche reall, cosl oa evlLare olagnosl lnfonoaLe".
C'e chl aoolrlLLura parla ol uno sconLro aperLo Lra llberall/raolcall (gll auLorl oel nuovo manuale) e l
conservaLorl (gll auLorl oelle preceoenLl eolzlonl). Sl rlmanoa comunque alla leLLura oell'lnLero bolleLLlno
sopraclLaLo.
SPLuLL8, 8LCk, lCNAC?, CA88A8u, CuNuL8SCN, kL8N8L8C, MlCPLLS, WLS1LN
CuesLo commenLo, pubbllcaLo a seLLembre 2010 su Am ! slchlaLry, rlfleLLe ll punLo ol vlsLa ol quesLo
gruppo ol auLorl ln merlLo al ulsLurbl ol personallL, e clascuno ol essl ha conLrlbulLo alla sua sLesura.
Lccone l passl prlnclpall:
Nella forma ln cul cl e sLaLo proposLo nel orafL, ll uSM v presenLa un camblamenLo slgnlflcaLlvo
nell'approcclo alla olagnosl oel olsLurbl ol personallL. Lo schema olagnosLlco suggerlLo e un conglomeraLo
poco maneggevole ol mooelll Lra loro lncompaLlblll e che non possono fellcemenLe coeslsLere. Creolamo
che la magglor parLe oel cllnlcl non abblano la pazlenza e la perseveranza ol usarlo nella loro praLlca
quoLlolana. Cl rlsulLano S llvelll ol funzlonamenLo oella personallL S Llpl ol personallL, 6 oomlnl o fasce ol
valuLazlone oella personallL, 4-10 caraLLerlsLlche o LraLLl per clascuno ol quesLl oomlnl. un approcclo che
sla cllnlcamenLe uLlllzzablle oovrebbe essere focallzzaLo sul Llpl ol persone, non sul Llpl ol scale ol
valuLazlone. l professlonlsLl oella saluLe menLale sono ablLuaLl a pensare ln Lermlnl ol slnoroml ol
personallL, o paLLerns ol comporLamenLl (come rlconoscluLo oalla preceoenLe verslone oel manuale) e non
ln Lermlnl ol olmenslonl ol LraLLl separaLe oa valuLare, come nel uSM v. L'approcclo proLoLlplco proposLo cl
sembra una buona loea, eslsLono supporLl emplrlcl per la sua vallolL. ln quesLo caso l membrl oel gruppl ol
lavoro sl sono olmosLraLl senslblll alla necesslL ol svlluppare un approcclo che lavorl con, e non conLro, l
processl cognlLlvl oel cllnlcl che lo oevono uLlllzzare. 1ale approcclo e sLaLo pol comblnaLo con una seconoa
valuLazlone mulLlolmenslonale organlzzaLa aLLorno a oomlnl ol LraLLl e non a slnoroml. 1all oomlnl sono
sLaLl svlluppaLl all'lnLerno oella pslcologla accaoemlca e hanno la loro orlglne ln rlcerche sulla popolazlone
normale, non cllnlca. CuesLo slsLema olmenslonale non e sLaLo emplrlcamenLe anallzzaLo. Se anche esso
fosse valloaLo, cl sono buone raglonl per oublLare che possa cosLlLulre un slsLema cllnlcamenLe uLlllzzablle
ln amblLo olagnosLlco. L'loea ol comblnare l oue mooelll, proLoLlplco e olmenslonale, renoe ll slsLema
complesso e ol olfflclle uLlllzzo. lnolLre slamo forLemenLe convlnLl che l S Llpl ol personallL oescrlLLl sono
lnsufflclenLl a coprlre l'lnLero speLLro ol olsLurbl ol personallL che veolamo ognl glorno nella reale comunlL
cllnlca. resumlamo che alcunl olsLurbl ol personallL slano sLaLl ellmlnaLl per assenza ol evloenza, ma
assenza ol evloenza non e evloenza ol assenza! Creolamo che l'approcclo olmenslonale-proLoLlplco non va
nella olrezlone ol un mlglloramenLo oel monoo oella olagnosl pslchlaLrlca oella personallL. Al glorno o'oggl
S8
l'lngresso nell'asse ll sembra sempre plu evlLaLo e rlmanoaLo, vogllamo un slsLema che rovescl, e non
sosLenga, quesLa sforLunaLa Lenoenza".
8I8LICGkAIIA
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onllne by Cambrloge unlverslLy)

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