501 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.

PESQUISA
Renata Valria Nbrega
I
, Maria Miriam Lima da Nbrega
II
, Kenya de Lima Silva
III
I
Secretaria Municipal de Sade. Distrito Sanitrio III.
Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, CCS-UFPB. Joo Pessoa-PB, Brasil.
II
Universidade Federal da Paraba. Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria.
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Joo Pessoa-PB, Brasil. Pesquisadora CNPq.
III
Universidade Federal da Paraba. Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria.
Hospital Universitrio Lauro Wanderley. Joo Pessoa-PB, Brasil.
Submisso: 10/03/2010 Aprovao: 20/11/2010
RESUMO
Pesquisa exploratrio-descritiva, desenvolvida com os objetivos de construir armativas de diagnsticos, resultados e intervenes
de enfermagem para crianas internadas na Clnica Peditrica de um hospital escola, tendo como base o Banco de Termos da
Linguagem Especial de Enfermagem da referida Clnica Peditrica e a CIPE

Verso 1.0; e de validar as armativas construdas

com a participao de enfermeiros experts. Foram elaboradas 107 armativas de diagnsticos / resultados de enfermagem,
das quais 48 atingiram IC 0.8 (44,85%) entre os enfermeiros experts, no processo de validao. Para estas 48 armativas,
foram elaboradas 330 intervenes de enfermagem, das quais 270 alcanaram IC 0.8 (81,81%) entre os enfermeiros experts.
Acredita-se que a utilizao dessas armativas poder representar um relevante instrumento no processo de sistematizao da
assistncia de enfermagem na Clnica Peditrica do hospital escola.
Descritores: Enfermagem; Diagnsticos de Enfermagem; Criana hospitalizada; Enfermagem Peditrica.
ABSTRACT
Exploratory-descriptive study, developed with the objectives of building diagnostic / outcomes and nursing interventions statements,
for children admitted to the Pediatric Clinic of a school hospital, based on the Bank of Terms of Nursing Special Language of that
Pediatric Unit and, on ICNP

Version 1.0; and to validate those statements with the participation of expert nurses. It was assigned
107 nursing diagnoses / outcomes statements, of which 48 reached a CI 0.8 (44.85%) among the expert nurses, in the validation
process. For these 48 statements, it has been assigned 330 nursing interventions, of which 270 reached a CI 0.8 (81,81%)
among the expert nurses, in the validation process. It is believed that the use of these statements could represent an important tool
in the process of systematization of nursing care in the Pediatric Clinic of the cited hospital school.
Key words: Nursing; Nursing diagnoses; Child, Hospitalized; Pediatric Nursing.
RESUMEN
Estudio exploratorio-descriptivo, desarrollado con los objetivos de construir declaraciones de diagnsticos / resultados y
intervenciones de enfermera, para nios ingresados en la Clnica Peditrica de un hospital escuela, con base en el Banco de
Trminos del Lenguaje Especial de Enfermera de dicha Unidad de Pediatra y con base en la CIPE

Versin 1.0; y validar las

declaraciones con la participacin de enfermeros peritos. Fueran asignadas 107 declaraciones de diagnsticos / resultados
de enfermera, de las cuales 48 llegaron a un IC 0,8 (44,85%) entre los enfermeros peritos, en el proceso de validacin.
Para estas 48 declaraciones, fueran asignadas 330 intervenciones de enfermera, de las cuales 270 llegaron a un IC 0,8
(81,81%) los enfermeros peritos, en el proceso de validacin. Se cree que el uso de estas declaraciones podra ser un importante
instrumento en el proceso de sistematizacin de la asistencia de enfermera en la Clnica Peditrica del citado hospital escuela.
Palabras clave: Enfermera; Diagnsticos de enfermera; Nio Hospitalizado; Enfermera peditrica.
Diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem para
crianas na Clnica Peditrica de um hospital escola
Nursing diagnoses, outcomes and interventions for children in a
Pediatric Clinic of a school hospital
Diagnsticos, resultados y intervenciones de enfermera para nios en la
Clnica Peditrica de un hospital de enseanza
Renata Valria Nbrega E-mail: rvnobrega@yahoo.com.br AUTOR CORRESPONDENTE
Nbrega RV, Nbrega MML, Silva KL.
502 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
INTRODUO
A Enfermagem uma profisso antiga, que vem apresen-
tando, ao longo da sua trajetria histrica, influncias cultu-
rais de cada perodo, perpassando pelo saber das tcnicas,
princpios cientficos e teorias. Passou a constituir-se em uma
cincia moderna em meados do sculo XIX, a partir dos estu-
dos de Florence Nightingale, quando se comeou a sentir a
necessidade de aprofundar o conhecimento especfico, a fim
de estabelecer seu papel profissional, bem como organizar e
sistematizar o cuidado.
A Enfermagem uma disciplina que se dedica, particular-
mente, conservao da integridade, reparao daquilo que
constitui obstculo vida. Para focalizar esses obstculos no
ser humano, o profissional tem que apresentar um domnio e
fazer uma busca constante do aprimoramento pessoal, uma
vez que os processos cuidativos de enfermagem envolvem
caractersticas de presena genuna, de interao pessoal, de
respeito ao outro, de empatia e afeto sob vrias formas, todas
aliadas competncia e habilidade
(1)
.
Em relao ao processo de desenvolvimento cientfico da
Enfermagem, a dcada de 1950 foi destaque, quando as en-
fermeiras comearam a desenvolver modelos conceituais ou
teorias de enfermagem, num esforo para identificar concei-
tos prprios e a sua utilizao na prtica. Nas dcadas subse-
quentes, extensivas pesquisas foram realizadas, contribuindo
para a introduo do processo de enfermagem nos Estados
Unidos, na dcada de 1970, e, consequentemente, os siste-
mas de classificao
(2)
.
O processo de enfermagem representa um mtodo siste-
mtico e humanizado de prestao de cuidados, constitudo
de cinco passos: investigao, diagnstico de enfermagem,
planejamento, implementao ou intervenes de enferma-
gem, e avaliao
(3)
. O mesmo pode ser entendido como um
trabalho profissional especfico que pressupe uma srie de
aes dinmicas e inter-relacionadas para sua realizao, ou
seja, indica a adoo de um determinado mtodo ou modo
de fazer (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), fun-
damentado em um sistema de valores e crenas morais e no
conhecimento tcnico-cientfico da rea
(4)
.
A segunda fase do processo de Enfermagem - diagnstico
de enfermagem definida como uma ferramenta que possibi-
lita individualizar o cuidado, transformar a prtica da enfer-
magem, servir de base para as intervenes, organizar o saber
da Enfermagem, introduzir o mtodo cientfico na profisso,
entre outras possibilidades. Tem como objetivo identificar os
problemas existentes os pontos fortes e essenciais , obtidos
a partir da anlise das informaes coletadas na investigao
e essenciais para o planejamento do cuidado. Em sntese,
elaborar um diagnstico de enfermagem demanda anlise e
acurcia dos dados clnicos, permitindo ao profissional tomar
decises quanto aos resultados esperados
(5)
.
As diferentes fases do Processo de Enfermagem favorece-
ram o desenvolvimento de vrios sistemas de classificao
relacionados com os diagnsticos de enfermagem e, pos-
teriormente, com as intervenes e com os resultados de
enfermagem, modificando o modo de pensar, de falar e de
atuar dos profissionais da enfermagem. A utilizao desses
sistemas na prtica da profisso teve grande significado para
o desenvolvimento da Enfermagem, estabelecendo padres
de cuidados que podem ser utilizados em qualquer parte
do mundo, bem como permitir uma melhora na qualidade
da assistncia, por meio da sistematizao, do registro e da
quantificao do que os componentes da equipe de enfer-
magem produzem
(6)
.
Entre os vrios sistemas de classificao desenvolvidos a
partir das diferentes fases do processo de Enfermagem, des-
tacam-se a Taxonomia da NANDA Internacional, a Classifica-
o de Intervenes de Enfermagem (NIC), a Classificao de
Resultados Esperados (NOC) e a Classificao Internacional
para a Prtica de Enfermagem (CIPE

).
Neste estudo foi utilizada a CIPE

como sistema de clas-
sificao para a construo de afirmativas de diagnsticos,
resultados e intervenes de enfermagem para crianas in-
ternadas na Clnica Peditrica. A CIPE

est sendo desen-

volvida pelo International Council of Nurses (ICN) (Con-
selho Internacional de Enfermagem - CIE), com o objetivo,
sobretudo, de universalizar a linguagem de enfermagem. A
CIPE

Verso 1.0 um recurso que pode ser utilizado para

acomodar existentes vocabulrios por meio de mapeamento
cruzado para desenvolver novos vocabulrios e para identi-
ficar relacionamentos entre conceitos e vocabulrios. Alm
disso, permite aos enfermeiros documentar sistematicamen-
te seus trabalhos realizados com clientes, famlias e comu-
nidades usando diagnsticos, resultados e intervenes de
enfermagem
(7)
.

relevante mencionar os trabalhos realizados no projeto
intitulado Identificao de dados essenciais de enfermagem
para insero em sistemas de informao: instrumental tec-
nolgico para a prtica profissional
(8)
, em que foram iden-
tificados os termos utilizados pelos componentes da equipe
de enfermagem nos registros dos pronturios de pacientes
das unidades clnicas do Hospital Universitrio Lauro Wan-
derley (HULW/UFPB), e comparados com os termos da
CIPE

, classificando-os como constantes e no constantes

nesta classificao. Na Clnica Peditrica foram identifica-
dos 289 termos, dos quais 168 (58,1%) foram considerados
como constantes na CIPE

Verso 1.0 e 121 (41,9%) como

no constantes. Ao classificar os 168 termos constantes, uti-
lizando o Modelo de Sete Eixos da CIPE

Verso 1.0, 61 esta-

vam no eixo Foco; 3 no eixo Julgamento; 19 no eixo Meios;
37 no eixo Aes; 7 no eixo Tempo; 37 no eixo Localizao;
e 4 no eixo Cliente
9
. Estes resultados levaram construo
do Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem
da Clnica Peditrica.
O presente estudo tem como objetivos desenvolver afirma-
tivas de diagnsticos, resultados e intervenes de enferma-
gem para a Clnica Peditrica de um hospital escola, tendo
como base o Banco de Termos da Linguagem Especial de
Enfermagem da Clnica Peditrica e o Modelo de Sete Eixos
da CIPE

Verso 1.0; e validar as afirmativas de diagnsticos,

resultados e intervenes de enfermagem desenvolvidas para
a Clnica Peditrica com a participao de enfermeiros experts
que atuam na referida rea.
Diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem para crianas internadas em uma Clnica Peditrica de um hospital escola
503 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratrio-descritiva, realizada
na Clnica Peditrica de um hospital escola da Universidade
Federal da Paraba, localizado na cidade de Joo Pessoa - Pa-
raba. Antes de sua realizao, o projeto da pesquisa foi apre-
ciado pelo Comit de tica em Pesquisa, do HULW/UFPB, em
observncia aos aspectos ticos preconizados na Resoluo
n. 196/96 do Ministrio da Sade
(10)
, tendo obtido protocolo
de aprovao n 14/2008.
Na etapa de construo das afirmativas de diagnsticos,
resultados e intervenes de enfermagem, levou-se em con-
siderao o Banco de Termos da Linguagem Especial de En-
fermagem da Clnica Peditrica e o Modelo de Sete Eixos
da CIPE

Verso 1.0. Na referida Clnica, foram desenvolvi-
das afirmativas de diagnsticos / resultados e intervenes
de enfermagem, relacionadas s necessidades de crianas
hospitalizadas para cuidados de sade. Conforme recomen-
daes do CIE, para composio das afirmativas de diag-
nsticos / resultados de enfermagem, foram utilizadas as
seguintes diretrizes: incluir, obrigatoriamente, um termo do
eixo Foco e um termo do eixo Julgamento; incluir termos
adicionais, conforme a necessidade, dos eixos Foco e Julga-
mento e dos demais eixos. Para a construo de afirmativas
relacionadas a intervenes de enfermagem, foram utiliza-
das as seguintes diretrizes: incluir, obrigatoriamente, um
termo do eixo Ao e um termo Alvo, considerado como
um termo de qualquer um dos demais eixos, com exceo
do eixo Julgamento; podem ser includos termos adicionais,
conforme a necessidade, dos outros eixos. Alm disso, foi
possvel adicionar afirmativas de diagnsticos / resultados e
intervenes de enfermagem identificadas na literatura da
rea e no Catlogo de diagnsticos / resultados de enferma-
gem da CIPE

Verso 1.1.
Aps a construo das afirmativas, as mesmas foram sub-
metidas a um processo de validao de contedo por espe-
cialistas da rea, que concordaram em participar do estudo,
assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram elaborados dois instrumentos: um para validao das
afirmativas de Diagnsticos/ Resultados e outro para valida-
o das Intervenes de Enfermagem, ambos para as crianas
hospitalizadas na Clnica Peditrica. Nestes instrumentos, foi
solicitada a colaborao dos enfermeiros no sentido de apon-
tar se as afirmativas eram aplicveis rea da Clnica Peditri-
ca, e se eram utilizadas efetivamente na prtica profissional.
Em caso de discordncia das afirmativas, requisitou-se, se pos-
svel, sugestes para sua adequao realidade da prtica de
enfermagem.
Para o tratamento dos dados coletados na pesquisa, os
instrumentos foram numerados e as variveis contidas nos
mesmos foram codificadas e inseridas em banco de dados,
construdo no programa Word for Windows. Os dados foram
analisados utilizando-se estatsticas descritivas. Consideraram-
-se as afirmativas de diagnsticos / resultados e intervenes
de enfermagem como validadas quando alcanaram um ndi-
ce de Concordncia (IC) 0,80 entre os peritos participantes
do estudo.
RESULTADOS
Seguindo os objetivos propostos e os critrios metodolgi-
cos, primeiramente foram elaboradas as afirmativas de diag-
nsticos / resultados de enfermagem. Nesta fase os termos
constantes e no constantes, do Eixo Foco, presentes no Ban-
co de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clni-
ca Peditrica foram selecionados e transferidos para um qua-
dro do programa Microsoft Office Word 2007 for Windows.
Em seguida, foram elaboradas 107 afirmativas de diagnsticos
/ resultados de enfermagem utilizando-se o Modelo de Sete
Eixos da CIPE

Verso 1.0, a literatura da rea e o Catlogo de
Diagnsticos/Resultados de enfermagem da CIPE

Verso 1.1.
Aps a elaborao das 107 afirmativas de diagnsticos /
resultados, foi construdo um instrumento e encaminhado
para enfermeiros experts, considerados, neste estudo, como
enfermeiros docentes e assistencias com mais de trs anos de
experincia na rea de Enfermagem Peditrica. Reconhece-se
que selecionar experts para a validao de contedo rele-
vante e dificultoso
(11)
. Nessa etapa da pesquisa, participaram
12 enfermeiras, sendo cinco docentes da rea de enfermagem
peditrica e sete enfermeiras assistenciais da Clnica Peditri-
ca. Neste estudo, coube aos experts confirmarem se as afirma-
tivas diagnsticos / resultados de enfermagem identificam-se
ou no com a sua prtica clnica, de forma a aprovarem se as
mesmas so reconhecidas pelas pessoas que exercem a assis-
tncia de enfermagem na Clnica Peditrica.
Das 107 afirmativas de diagnsticos / resultados de enfer-
magem enviadas para as participantes da pesquisa, 48 obtive-
ram um IC 0,8 (44,85 %), sendo sugeridas trs alteraes,
entre elas: Agitao leve e agitao moderada; passou a ser
utilizado apenas um diagnstico / resultado de enfermagem
- Agitao (especificar: severa, moderada e leve); o diagnsti-
co / resultado de enfermagem Ingesto de lquidos diminuda
passou a ser utilizado como Dficit de volume de lquidos.
Dessa forma, passaram a ser consideradas 106 afirmativas de
diagnsticos / resultados de enfermagem, entre validados e
no validados.
Para a elaborao das Intervenes de Enfermagem foram
utilizadas as afirmativas de diagnsticos / resultados de enfer-
magem validadas. Nesta etapa, utilizamos 46 diagnsticos /
resultados de enfermagem, em virtude de dois (Incontinncia
intestinal e Ingesto alimentar deficiente) terem sido exclu-
dos de forma no intencional pelas autoras quando da elabo-
rao das afirmativas de intervenes de enfermagem.
As intervenes de enfermagem fazem parte do plano as-
sistencial, o qual traado com o objetivo de eliminar ou
reduzir um diagnstico de enfermagem, buscando alcanar
a meta ou o resultado preestabelecido
(12)
. Estas so conside-
radas estratgias utilizadas pelos enfermeiros para promover,
manter e restaurar o estado de sade do paciente, baseadas
nos diagnsticos de enfermagem, para alcanar os resultados
estabelecidos e solucionar as respostas humanas alteradas
3
.
Foram construdas 330 afirmativas de intervenes de
enfermagem, distribudas segundo os diagnsticos de enfer-
magem. Na fase de elaborao foram utilizadas as diretri-
zes do CIE, o Banco de Termos da Linguagem Especial de
Nbrega RV, Nbrega MML, Silva KL.
504 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
Enfermagem da Clnica Peditrica e o Modelo de Sete Eixos
da CIPE

Verso 1.0, bem como o Catlogo de Intervenes
de Enfermagem contido na CIPE

Verso 1.1, na busca de uma

maior aproximao do verdadeiro perfil da clientela da Clni-
ca Peditrica. Em seguida, foi desenvolvido um instrumento
com as intervenes de enfermagem para o processo de va-
lidao pelos enfermeiros experts. Nesta etapa da pesquisa
participaram sete profissionais, sendo cinco enfermeiras assis-
tenciais e dois docentes que atuam na referida clnica.
Das 107 afirmativas de diagnsticos de enfermagem e 330
intervenes de enfermagem elaboradas, 48 e 270 alcana-
ram IC 0,8, respectivamente, conforme os quadros ilustra-
dos abaixo (Quadros 1, 2 e 3) de acordo com alcance do IC
em: IC = 1,0, IC = 0.9, IC = 0.8.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
IC = 1.0
INTERVENES DE ENFERMAGEM
IC 0.8
Comunicao prejudicada
Ouvir atentamente a criana e/ou acompanhante; Estimular a comunicao; Identicar
barreiras comunicao; Deixar que a criana expresse seus sentimentos e angstias;
Monitorar as mudanas no padro da fala do paciente e no nvel de orientao;
Proporcionar mtodos alternativos de comunicao.
Convulso
Colocar a criana em decbito lateral para facilitar a drenagem da saliva; Observar e registrar
os sinais e sintomas na crise convulsiva; Aspirar s secrees da cavidade oral; Afastar objetos
possveis de machucar a criana; Higienizar a criana se ocorrer liberao de esfncter;
Proteger a cabea da criana, colocando se necessrio, travesseiro na cabeceira.
Deglutio prejudicada
Orientar a criana para mastigar bem os alimentos; Manter o ambiente tranquilo; Observar
se a criana tem regurgitao; Observar a deglutio e o esvaziamento da boca.
Diarreia
Investigar fatores causadores e/ou contribuintes da diarria; Monitorar a pele perianal para
detectar irritaes e lceras; Monitorar as eliminaes intestinais, inclusive frequncia,
consistncia, formato, volume e cor; Orientar a acompanhante sobre a importncia da
dieta constipante; Estimular a ingesto de lquido.
Dor
Avaliar a dor quanto localizao, frequncia e durao; Avaliar a eccia das medidas
de controle da dor; Favorecer repouso/sono adequados para o alvio da dor; Investigar a
experincia de dor da criana; Preparar a criana para procedimento de administrao
de medicamento; Ensinar o uso de tcnicas no farmacolgicas (relaxamento, imagem
orientada, musicoterapia, diverso, aplicao de compressas frias/quentes, aplicao de
massagem) antes, aps e se possvel durante a atividade dolorosa; Oferecer informaes a
acompanhante sobre a dor, suas causas, tempo de durao, quando necessrio.
Febre
Arejar o ambiente; Incentivar a ingesto de lquidos; Vericar a temperatura corporal
de 4 /4h; Remover o excesso de roupas; Promover conforto; Monitorar a ingesto e a
eliminao de lquidos; Observar reaes de desorientao/confuso.
Ferida infectada
Avaliar a evoluo da ferida; Observar e registrar secreo drenada; Monitorar a
temperatura; Orientar a criana e/ou acompanhante sobre os sinais e os sintomas de
infeco; Orientar criana e/ou acompanhante quanto importncia da higiene corporal;
Realizar curativo sempre que necessrio; Avaliar realizao de higiene pessoal pela
criana e/ou acompanhante; Utilizar tcnicas asspticas.
Hipotermia
Avaliar a criana quanto aos sintomas associados - fadiga, fraqueza, confuso, apatia,
tremor; Ensinar a criana e/ou acompanhante os sinais precoces de alerta da hipotermia
- pele fria, palidez, vermelhido; Evitar correntes de ar no ambiente; Manter a criana
aquecida com uso de cobertores; Manter a criana hidratada; Monitorar cor da criana;
Monitorar nvel de conscincia; Monitorar sinais vitais; Evitar infuses de lquidos gelados;
Monitorar o padro respiratrio; Avaliar risco de hipotermia.
Diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem para crianas internadas em uma Clnica Peditrica de um hospital escola
505 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
IC = 1.0
INTERVENES DE ENFERMAGEM
IC 0.8
Peso adequado para idade
Monitorar altura, peso, ingesto nutricional, estado cardiolgico e pulmonar; Avaliar o nvel
de desenvolvimento da criana; Orientar a acompanhante para fazer acompanhamento
mensal da criana at 1 ano de idade; Ficar atenta a sinais e sintomas de desenvolvimento
prejudicado da criana; Informar sobre os cuidados com a alimentao da criana.
Recuperao adequada
Observar e registrar os sinais e sintomas de melhora da criana; Enfatizar a criana e/ou
acompanhante quanto participao no cuidado para promoo e recuperao de sade;
Elogiar a criana e/ou acompanhante sobre a evoluo do estado de sade; Orientar a
criana e/ou acompanhante para manter os cuidados de higiene;
Reteno urinria
Monitorar a ingesto de lquidos; Medir o dbito urinrio; Orientar a criana e/ou
acompanhante sobre tcnicas mencionais; Observar presena de edemas no corpo da
criana; Orientar quanto ingesto de alimentos hipossdicos.
Quadro 1 - Afirmativas de diagnsticos / resultados de enfermagem (IC = 1.0) e de intervenes de enfermagem (IC 0.8)
para crianas internadas na Clnica Peditrica de um hospital escola. Joo Pessoa, 2009.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
IC = 0.9
INTERVENES DE ENFERMAGEM
IC 0.8
Agitao
Escutar atentamente, permitindo criana e/ou acompanhante expressar sentimentos
verbalmente; Solicitar criana e/ou acompanhante que dena quais tipos de atividades
promovem conforto e incentiv-los a realiz-las; Identicar e reduzir estressores
ambientais; Apoiar a criana e/ou o acompanhante quanto ao enfrentamento do
comportamento ansioso; Oferecer atividades de diverso voltadas reduo da tenso.
Altura inadequada para idade Avaliar o nvel de crescimento e desenvolvimento da criana.
Andar prejudicado
Avaliar o progresso da criana na sua deambulao; Encorajar a deambulao
independente, dentro de limites seguros; Planejar as atividades da criana dentro do nvel
de tolerncia;
Angstia devido ausncia
da famlia
Monitorar o estado emocional da criana; Oferecer ambiente calmo e agradvel, para
proporcionar bem estar; Estabelecer relao de conana com a criana; Proporcionar
oportunidade de a criana engajar-se nas atividades teraputicas; Promover adaptao da
criana ao ambiente hospitalar.
Apetite prejudicado
Auxiliar a criana a se alimentar; Ensinar a acompanhante os conceitos de uma boa
nutrio para criana; Identicar problemas relacionados com a alimentao; Criar um
ambiente agradvel e relaxante para as refeies; Orientar sobre a importncia de a
dieta alimentar para a recuperao do estado de sade; Planejar o atendimento para que
procedimentos desagradveis ou dolorosos no ocorram antes das refeies; Encorajar a
criana a comer com outras refeies servidas na sala especca.
Capacidade para executar
auto-higiene
Elogiar e estimular a criana e/ou acompanhante em relao continuidade do
autocuidado com a higiene; Avaliar os cuidados de higiene; Avaliar autocuidado.
Falta de conhecimento sobre
a doena
Estabelecer um relacionamento de conana com a criana e acompanhante para facilitar a
aprendizagem; Orientar a criana e/ou acompanhante sobre o problema de sade; Ensinar a
criana e/ou acompanhante as habilidades necessrias ao seu estilo de vida dirio;
Nbrega RV, Nbrega MML, Silva KL.
506 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
IC = 0.9
INTERVENES DE ENFERMAGEM
IC 0.8
Hipertermia
Ensinar a criana e/ou acompanhante os sinais precoces de hipertermia; Orientar a
criana e/ou acompanhante quanto importncia de adequada ingesto de lquidos;
Arejar o ambiente; Promover o conforto para criana; Orientar a reposio de lquidos
aps atividades com grandes gastos de energia; Vericar se as roupas ou cobertas no so
quentes demais para o ambiente ou para a atividade planejada.
Incapacidade para executar
auto-higiene
Orientar a criana e/ou acompanhante quanto escovao correta dos dentes e no enxgue
da boca, conforme a capacidade de autocuidado da criana; Encorajar a criana e/ou
acompanhante para continuao da rotina de higiene quando retornar a casa; Estimular hbitos
de higiene; Investigar as necessidades de aprendizagem da criana e/ou acompanhante;
Investigar se a criana tem material para higiene pessoal; Trocar roupas de cama diariamente;
Orientar a criana e/ou acompanhante quanto lavagem do couro cabeludo, limpeza das
unhas e higiene ntima, conforme a capacidade de autocuidado da criana; Orientar sobre
importncia dos hbitos de higiene; Higienizar cnula de traqueostomia.
Incontinncia urinria
funcional
Investigar se existem fatores contribuindo para a incontinncia; Investigar dcits motores
de mobilidade; Manter higiene ntima; Investigar dcits sensoriais cognitivos; Reduzir
as barreiras ambientais.
Ingesto alimentar excessiva
Incentivar reeducao alimentar; Estimular a criana a aderir dieta alimentar; Oferecer
reforo positivo dos hbitos de dieta adequados; Orientar a criana a mastigar bem os
alimentos; Orientar a criana e/ou acompanhante sobre os riscos de sade causados
pelo excesso de peso; Pesar a criana; Discutir com a criana e/ou acompanhante os
hbitos, os costumes e os fatores culturais que inuenciam o peso; Encorajar a criana e/
ou acompanhante na substituio de hbitos indesejveis por hbitos favorveis; Auxiliar a
criana na adaptao da dieta ao modo de vida e ao nvel de atividade; Estimular autoestima.
Membrana da mucosa
hipocorada
Vericar sinais vitais; Observar cianose; Estimular a hidratao; Observar sinais de
desidratao; Avaliar ingesto hdrica e alimentar.
Membrana da mucosa
normocorada
Observar cianose; Observar sinais de desidratao; Observar colorao da mucosa;
Orientar criana e/ou acompanhante para manter os cuidados de higiene; Proporcionar
ambiente confortvel.
Nusea
Explicar a criana e/ou acompanhante a causa e durao da nusea, caso seja conhecidas;
Orientar a criana e/ou acompanhante a evitar alimentos quentes ou frios; Limitar lquidos
durantes as refeies; Orientar a criana e/ou acompanhante para evitar deitar logo aps
as refeies; Arejar o ambiente; Deixar a criana com roupas leves; Observar e registrar
fatores que contribuem para o aparecimento da nusea.
Paralisia dos membros
Prestar cuidados rigorosos para evitar agravamento do comprometimento da funo
muscular; Orientar a criana e/ou acompanhante quanto posio do membro afetado
para evitar agravamento da deformidade; Orientar quanto mudana de decbito para
evitar lceras; Aplicar compressa quente para melhorar a funo muscular; Orientar a
acompanhante para realizar higiene oral e corporal no leito; Manter o ambiente tranquilo.
Peso inadequado para idade
Pesar a criana diariamente; Investigar perda de peso, quantidade e perodo; Avaliar as
preferncias alimentares; Averiguar a causa do peso inadequado; Discutir com o paciente
os hbitos, os costumes e os fatores culturais que inuenciam o peso; Estimular higiene
oral antes e depois das refeies; Avaliar a aceitao da dieta.
Presso sangunea controlada Vericar presso sangunea.
Quadro 2 - Afirmativas de diagnsticos / resultados de enfermagem (IC = 0.9) e de intervenes de enfermagem (IC 0.8)
para crianas internadas na Clnica Peditrica de um hospital escola. Joo Pessoa, 2009.
Diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem para crianas internadas em uma Clnica Peditrica de um hospital escola
507 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
IC = 0.8
INTERVENES DE ENFERMAGEM
IC 0.8
Clica (especicar)
Avaliar a clica quanto localizao, frequncia e durao; Avaliar a eccia das
medidas de controle da clica; Oferecer informaes sobre as causas da clica;
Monitorar a satisfao da criana com o controle da dor, a intervalos especcos.
Dcit de volume de lquidos
Avaliar resposta infuso de lquidos; Controlar, rigorosamente, a terapia com
lquidos e eletrlitos; Estimular a ingesto hdrica; Pesar criana diariamente; Instruir a
acompanhante quanto ingesto adequada de lquidos da criana; Medir dbito urinrio;
Avaliar a umidade da mucosa oral.
Diculdade para adormecer
Monitorar o padro de sono; Registrar o padro do sono e quantidade de horas
dormidas; Identicar e reduzir estressores ambientais; Planejar as rotinas de cuidados
de enfermagem para que procedimentos desagradveis ou dolorosos no ocorram aps
as 20 h; Observar as circunstncias fsicas - apneia do sono, via area obstruda, dor/
desconforto; Proporcionar um ambiente calmo e seguro; Orientar a acompanhante a
manter regularidade nos horrios de deitar.
Dor crnica
Estabelecer metas para o controle da dor com a criana e a famlia e avali-las
regularmente; Investigar a experincia da dor usando a escala de investigao apropriada
ao desenvolvimento da criana e avaliando o seu comportamento; Promover um
ambiente convel para a criana e acompanhante; Encorajar a criana a perceber que as
intervenes so tentativas de ajuda; Fazer com que a criana, a famlia e o enfermeiro
participem do controle da dor; Monitorar a dor aps administrao de medicamento.
Dor epigstrica
Registrar a ingesto/aceitao alimentar; Vericar posio e dbito da sonda antes
de cada alimentao, se sondado; Registrar vmito quanto s suas caractersticas e
frequncia; Ajudar o paciente a car em posies confortveis; Monitorar a dor aps
administrao de medicamento; Avaliar a eccia das medidas de controle da dor;
Descrever as caractersticas da dor, incluindo o incio, durao, frequncia, qualidade,
intensidade e os fatores precipitantes.
Fadiga
Manter o ambiente calmo e tranquilo; Explicar a acompanhante as causas da fadiga;
Identicar fatores que desencadeiam a fadiga; Orientar a acompanhante para deixar a
criana em repouso.
Ferida limpa
Avaliar o local da ferida cirrgica; Orientar criana e/ou acompanhante quanto
importncia da higiene corporal; Orientar criana e/ou acompanhante quanto aos sinais
e sintomas de possvel infeco; Avaliar o processo de cicatrizao; Orientar criana e/
ou acompanhante sobre cuidados com a ferida e cicatrizao; Orientar criana e/ou
acompanhante quanto lavagem das mos antes e aps o curativo da leso; Utilizar
tcnicas asspticas.
Funo renal prejudicada
Controlar diurese das 24 horas quanto ao volume e caractersticas; Fazer controle
rigoroso de infuses venosas; Registrar ingesto e excretas de lquidos; Manter higiene
ntima; Avaliar a presena de edema no corpo, diariamente.
Hidratao prejudicada
Monitorar a ingesto; Monitorar as eliminaes de lquidos; Monitorar os nveis de
eletrlitos sricos; Planejar uma meta de ingesto para cada oito horas; Investigar as
preferncias da criana para ingesto de lquido.
Ingesto nutricional
prejudicada
Ajudar a criana a alimentar-se; Informar a criana e/ou acompanhante quanto
importncia da nutrio para estabelecer o estado de sade; Investigar problemas de
mastigao; Pesar a criana diariamente; Orientar criana e/ou acompanhante quanto
aos nutrientes necessrios para recuperao do estado de sade; Organizar o plano
de cuidados que evite odores nauseantes prximo das refeies; Oferecer pequenas
refeies frequentes; Manter um ambiente tranquilo.
Nbrega RV, Nbrega MML, Silva KL.
508 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
IC = 0.8
INTERVENES DE ENFERMAGEM
IC 0.8
Integridade da pele
prejudicada
Estimular a mudana de posio; Explicar cuidados com ostomias, pele e reas
circunvizinhas; Manter a pele limpa e seca; Orientar higiene corporal e oral; Prevenir
leses na pele; Proteger a pele contra infeco; Supervisionar o cuidado com a
pele; Cuidar do stio de insero de dispositivos invasivos; Educar a criana e/ou
acompanhante no cuidado cutneo preventivo; Controlar a ingesto e a excreta - Balano
hdrico; Estimular a hidratao; Realizar massagem na pele.
Mobilidade no leito
prejudicada
Orientar a acompanhante para auxiliar a criana nos movimentos; Monitorar e registrar
diariamente qualquer sinal de complicao de imobilidade; Orientar a acompanhante
para a realizao de atividade recreativa no leito; Realizar higiene corporal e do couro
cabeludo no leito.
Presso sangunea alterada
Monitorar presena de dispneia, fadiga; Orientar paciente/famlia sobre modicao de
fatores de risco (parar de fumar, dieta e exerccios) conforme apropriado; Supervisionar a
ingesto da dieta; Orientar quanto ao repouso; Monitorar a presso sangunea; Monitorar
o equilbrio de lquido; Atentar para queixas de tonturas; Orientar perodos de repouso
frequente para maximizar a perfuso perifrica; Avaliar cor, temperatura e textura de
pele; Avaliar monitoramento cardaco; Orientar quanto aos exerccios moderados;
Orientar a criana e/ou acompanhante sobre a importncia da comunicao a qualquer
desconforto torcico; Conscientizar a criana e/ou acompanhante sobre a importncia da
reduo do estresse; Identicar estado cardaco.
Recuperao cirrgica
retardada
Observar e registrar sinais de infeco; Avaliar a ferida cirrgica incluindo localizao
e tamanho; Orientar a criana e/ou acompanhante o motivo do aumento de dias de
internao hospitalar.
Recuperao do estado de
sade retardado
Informar a criana e/ou acompanhante o motivo do retardo da recuperao do estado
de sade; Enfatizar a importncia da participao no cuidado para a promoo e
recuperao da sua sade; Fornecer apoio e conforto, sem contestar, argumentar ou
desaar a criana e/ou acompanhante com iluses; Estabelecer metas junto com a
criana e/ou acompanhante para melhora de sade da criana.
Risco de sangramento
Observar presena de manchas no corpo da criana; Orientar a acompanhante para
manter repouso; Orientar a acompanhante para realizao de atividade recreativa no
leito; Orientar a criana e/ou acompanhante com a escovao dos dentes; Observar e
registrar presena de sangue.
Sono prejudicado
Auxiliar nas situaes estressantes antes do horrio de dormir; Auxiliar o paciente no
controle do sono diurno; Discutir com o paciente/famlia as medidas de conforto,
tcnicas de monitoramento do sono e as mudanas no estilo de vida; Ensinar ao paciente
tcnica de relaxamento; Encorajar uma rotina durante a noite facilitando a transio
do estado de alerta ao estado de sono; Observar as circunstncias fsicas - apneia do
sono, via area obstruda, dor/desconforto; Registrar e monitorar o padro do sono e
quantidade de horas dormidas; Proporcionar um ambiente calmo e seguro.
Volume de lquidos excessivo
Fazer controle da ingesto de lquido; Observar e controlar gotejamento de infuso de
eletrlitos; Observar edemas; Avaliar resposta infuso de lquido.
Quadro 3 - Afirmativas de diagnsticos / resultados de enfermagem (IC = 0.8) e de intervenes de enfermagem (IC 0.8)
para crianas internadas na Clnica Peditrica de um hospital escola. Joo Pessoa, 2009.
Diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem para crianas internadas em uma Clnica Peditrica de um hospital escola
509 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
Discusso
A estratgia de estabelecer uma padronizao de cuidados
individualizados a crianas hospitalizadas uma ferramenta
necessria para alicerar a prtica clnica do enfermeiro, pois
subsidia tanto o estabelecimento das intervenes de enfer-
magem quanto avaliao propriamente dita
(13)
. Alm disso,
o enfermeiro, ao planejar a assistncia, garante sua responsa-
bilidade junto criana assistida, uma vez que o planejamen-
to permite diagnosticar as necessidades do cliente, garante a
prescrio adequada dos cuidados, orienta a superviso do
desempenho do pessoal, a avaliao dos resultados e da qua-
lidade da assistncia porque norteia as aes
(14)
.
No que diz respeito ao processo de trabalho do enfermei-
ro, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem impulsio-
na os enfermeiros a, continuamente, examinarem o que esto
fazendo e estudarem como poderiam faz-lo melhor. Dessa
forma, permite o uso seguro do raciocnio clnico, observan-
do de que forma esses diagnsticos se apresentam como ins-
trumento qualificador da assistncia
(15)
.
Das 107 afirmativas de diagnsticos / resultados de en-
fermagem construdas, 48 obtiveram um IC 0.8 (44,85%).
No entanto, alguns dos 59 diagnsticos que foram apontados
como no aplicveis na Clnica Peditrica so, seguramente,
utilizados por alguns dos enfermeiros, mas no no quantita-
tivo exigido para alcanar o IC preestabelecido. Ressaltam-se
como exemplos os diagnsticos: Eliminao brnquica ine-
ficaz ou prejudicada, Limpeza das vias areas prejudicada
e Expectorao ineficaz; Continncia intestinal e Defecao
prejudicada; Eliminao urinria prejudicada, Padro de eli-
minao prejudicado e Mico prejudicada; Integridade cut-
neo-mucosa prejudicada; Padro respiratrio prejudicado e
Respirao prejudicada.
Diante da situao supracitada, observou-se que vrios
diagnsticos no obtiveram IC 0.8 devido preferncia
das enfermeiras participantes por determinado vocabulrio,
apesar da utilizao na prtica assistencial. Mesmo assim, foi
possvel identificar que a CIPE

Verso 1.0 pode ser utiliza-

da na Enfermagem Peditrica, sendo validadas 48 afirmativas
diagnsticas para a rea.
A partir de ento, surgem as inquietaes das autoras
quanto percepo da importncia dos diagnsticos referen-
tes ao sistema respiratrio, que no foram validados, embora
se saiba que so muito utilizados na assistncia a crianas
hospitalizadas e pouco registrados na literatura da Enferma-
gem. Ressalta-se sobre o tema a escassez de trabalhos nesta
clientela que contribuam para o manejo de aes preventivas
ou corretivas sobre o problema das Infeces Respiratrias
Agudas, sendo necessrio identificar diagnsticos com vistas
a fornecer indicadores para propor intervenes direcionadas
e de competncia exclusiva do enfermeiro, contribuindo para
a elevao da qualidade da prtica, atravs de um modelo de
assistncia mais eficaz
(16)
.
Em relao afirmativa de interveno de enfermagem,
destaca-se Verificar presso sangunea para o diagnstico
Presso sangunea controla que apresentou IC = 1.0, mas
estudos da literatura mencionam que intervenes adequa-
das para esse diagnstico so: continuar a dieta com baixa
ingesto de sdio; realizar atividade fsica; Retirar alimentos
gordurosos das refeies e lanches, entre outros.
Segundo a literatura, apenas nos ltimos vinte e cinco anos
o problema da hipertenso arterial recebeu a devida ateno na
Pediatria. A incorporao dessa medida como parte do exame
fsico da criana, bem como a publicao de normas para a sua
avaliao, possibilitou uma busca de intervenes para contro-
le das elevaes discretas da presso arterial na infncia
(17)
.
Diante dos fatores descritos sobre a interveno acima, vale
ressaltar que o desenvolvimento de construo de afirmativas
de diagnsticos constitui um processo desafiador para facilitar
a comunicao e a informao dos julgamentos de enfermei-
ros sobre as respostas dos seres humanos aos problemas de
sade e processos vitais
(18)
. Para tanto, evidencia-se a necessi-
dade de testar e questionar se os diagnsticos e intervenes
que utilizamos na sistematizao do cuidado tm proporcio-
nado aes articuladas para a qualidade da assistncia.
Neste contexto, para a implantao e operacionalizao do
cuidar o enfermeiro necessita identificar a presena das ne-
cessidades humanas bsicas afetadas nas crianas internadas
e, assim, estabelecer os diagnsticos com as respectivas inter-
venes de enfermagem. Dessa forma, a equipe de enferma-
gem consegue prestar uma assistncia planejada fundamen-
tada em conhecimentos, viabilizando um cuidado objetivo e
individualizado
(19)
.
vlido ressaltar que um processo constante de avaliao da
implantao da SAE nas instituies se faz necessrio na pers-
pectiva do compromisso da avaliao da qualidade do processo
de cuidado em sade e das diversas formas de tratamento que
vo surgindo. Precisamos, constantemente, nos questionar se os
referenciais que utilizamos na sistematizao do cuidado tm
proporcionado aes de recuperao da sade das crianas
(20)
.
O processo de validao das afirmativas finalizou com
uma lista de 46 diagnsticos / resultados de enfermagem e de
270 intervenes de enfermagem. Vale ressaltar que algumas
ainda necessitam de modificaes para adequar-se realida-
de da assistncia na referida Clnica.
CONSIDERAES FINAIS
A elaborao de afirmativas de diagnsticos / resultados
e intervenes de enfermagem uma ferramenta relevante
para a qualidade da sistematizao da assistncia, uma vez
que o diagnstico, quando utilizado corretamente, possibilita
direcionar as aes por meio das intervenes a serem imple-
mentadas pela equipe de enfermagem. Alm disso, possibilita
a utilizao de uma linguagem especfica da rea, garantindo
uma comunicao clara, precisa e objetiva entre todos que
compem a equipe de enfermagem.
Vale ressaltar ainda que, no processo de validao das
afirmativas de diagnsticos / resultados e intervenes de
enfermagem, foram elencadas vrias sugestes para modifi-
caes, relatadas na discusso. Por isso, recomenda-se dar
continuidade ao estudo para que as afirmativas sejam reava-
liadas por peritas e, consequentemente, se adaptem melhor
s peculiaridades das crianas hospitalizas na Clnica Pedi-
trica. Recomenda-se tambm a utilizao das diretrizes do CIE
Nbrega RV, Nbrega MML, Silva KL.
510 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 mai-jun; 64(3): 501-10.
para a construo de Subconjuntos Terminolgicos da CIPE

,
possibilitando uma integrao do conhecimento cientfico ao
conhecimento prtico, assim como a utilizao de uma lin-
guagem especfica da Enfermagem.
REFERNCIAS
1. Cianciarullo TI, Gualda DMR, Melleiro MM, Anabuki MH.
Sistema de Assistncia de Enfermagem: evoluo e tendn-
cias. 3ed. So Paulo (SP): cone, 2001.
2. Santos SMJ, Nbrega MMLN. Aes de enfermagem
identificadas no Projeto CIPESC e utilizadas no cuida-
do de pacientes com AIDS. Rev Esc Enferm USP 2004;
38(4):369-78.
3. Alfaro-Lefevre R. Aplicao do processo de enfermagem:
promoo do cuidado colaborativo. 5ed. Porto Alegre
(RS): Artmed; 2005.
4. Garcia TR, Nbrega MML. Processo de enfermagem: da
teoria prtica assistencial e de pesquisa. Esc Anna Nery
Rev Enferm 2009 jan/mar; 13 (1):188-193.
5. Kruse MHL, Silva KS, Ribeiro RG, Fortes CV. Ordem como
tarefa: a construo dos diagnsticos de enfermagem. Rev
Bras Enferm 2008 mar./abr.; 61(2):262-266.
6. Nbrega MML, Garcia TR. Perspectivas de incorporao
da Classificao Internacional para a Prtica de Enferma-
gem (CIPE

) no Brasil. Rev Bras Enferm 2005 mar./abr.;

58(2):227-30.
7. Conselho Internacional de Enfermagem. Classificao In-
ternacional para a Prtica de Enfermagem CIPE

Verso
1.0. Verso oficial em Portugus. (tradutora: Heimar de
Ftima Marin) So Paulo (SP): Algol Editora, 2007.
8. Nbrega MML, Garcia TR. Identificao de dados essen-
ciais de enfermagem para insero em sistemas de infor-
mao: instrumental tecnolgico para a prtica profissio-
nal. [Relatrio Tcnico]. Joo Pessoa: DESPP/UFPB, 2008.
9. Lima MC. Banco de Termos da Linguagem Especial de
Enfermagem da Clnica Peditrica do Hospital Universi-
trio Lauro Wanderley UFPB. Joo Pessoa, 2008. 82 f.
Monografia (Graduao em Enfermagem) - Universidade
Federal da Paraba.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade.
Comisso Nacional de tica em Pesquisa - CONEP. Reso-
luo n. 196/96: dispe sobre pesquisa envolvendo seres
humanos. Braslia (DF), 2005.
11. Galdeano LE, Rossi LA. Validao de contedo diagnsti-
co: critrios para seleo de expertos. Cincia, Cuidado e
Espera-se que o uso das afirmativas de diagnsticos / resul-
tados e intervenes de enfermagem no atendimento a crian-
as hospitalizadas seja eficaz e que possa proporcionar uma
melhoria na qualidade da assistncia a esta clientela.
Sade 2006 jan./abr.; 5(1):60-66.
12. Silva KL. Construo e validao de instrumentos de co-
leta de dados para crianas de 0 - 5 anos. Joo Pessoa.
2004. 124p. Dissertao (mestrado) - Centro de Cincias
da Sade/ Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa.
13. Chaves ECL, Carvalho EC, Rossi LA. Validao de diag-
nsticos de enfermagem: tipos, modelos e componentes
validados. Rev. Eletr. Enf. [Internet] 2008; 10(2):513-520.
Disponvel em: <http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/
issue/view/740>.
14. Andrade JS, Vieira MJ. Prtica assistencial de enfermagem:
problemas, perspectivas e necessidade de sistematizao.
Rev Bras Enferm 2005 maio/jun.; 58(3):261-5.
15. Yamamoto DM, Oliveira BRG, Viera CS, Collet N. O pro-
cesso de trabalho dos enfermeiros em Unidades de Alo-
jamento Conjunto peditrico de instituies hospitalares
pblicas de ensino do Paran. Texto Contexto Enferm [on-
line] 2009; 18(2):224-232.
16. Monteiro FPM, Silva VM, Lopes MVO. Diagnsticos de en-
fermagem identificados em crianas com infeco respira-
tria aguda. Rev. Eletr. Enf. [Internet] 2006; 8(2):213-221.
Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_2/
v8n2a06.htm>.
17. Salgado CM, Carvalhaes JTA. Hipertenso arte-
rial na infncia. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2003;
79(suppl.1):S115-S124.
18. Santos ASR, Souza PA, Valle AMD, Cavalcanti ACD, S
SPC, Santana RF. Caracterizao dos diagnsticos de en-
fermagem identificados em pronturios de idosos: um
estudo retrospectivo. Texto Contexto Enferm 2008 Jan./
Mar.; 17(1):141-9.
19. Bittencourt GKGD, Beserra PJF, Nbrega MML. Assistn-
cia de enfermagem a paciente com Lupus eritematoso sis-
tmico utilizando a CIPE

. Rev

Gacha Enferm 2008 mar.;
29(1):26-32.
20. Castilho NC, Ribeiro PC, Chirelli MQ. A implementao
da sistematizao da assistncia de enfermagem no servi-
o de sade hospitalar do Brasil. Texto Contexto Enferm
[online] 2009; 18(2):280-289.