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Fivres Hmorragiques Virales

Actualits 2013
Professeur Pierre Aubry. Mise jour le 03/01/2014

1. Les fivres hmorragiques virales

Les Fivres Hmorragiques virales (FHV) est un terme gnrique dfinissant une maladie grave
parfois associe une hmorragie qui peut tre cause par diffrents virus . Les caractristiques
des principales FHV sont rsumes dans le tableau I.

Tableau I. Principales fivres hmorragiques virales

Famille Genre Virus Fivre hmorragique Mode de
transmission
Flaviviridae Flavivirus Amaril
Dengue
Omsk
Kyasanur
Alkhurma
Fivre Jaune
Dengues
Fivre hmorragique dOmsk
Maladie de la fort de Kyasanur
Fivre virus Alkhurma
Moustiques
Moustiques
Tiques
Tiques
Tiques
Bunyaviridae Phlebovirus
Nairovirus

Hantavirus
Rift Valley
Crime-Congo

Hantaan

Puumala
Sin Nombre
Fivre de la Valle du Rift (FVR)
Fivre Hmorragique de Crime-Congo
(CHF-C)
Fivre Hmorragique avec Syndrome
Rnal (FHSR)
Nphropathie pidmique
Hantavirus pulmonary syndrom
Moustiques
Tiques

Rongeurs

Rongeurs
Rongeurs
Arenaviridae Arnavirus Junin
Machupo
Guanarito
Sabia
Lassa
Fivre Hmorragique dArgentine
FH de Bolivie
FH du Venezuela
FH du Brsil
Fivre de Lassa
Rongeurs
Rongeurs
Rongeurs
?
Rongeurs
Filoviridae Filovirus Marburg
Ebola
F.H de Marburg
F.H Ebola
?
?

Un syndrome commun fait dhmorragies externes et internes et un tat de choc, cause principale de
la mort, permet de regrouper ces maladies sous la dnomination de Fivres Hmorragiques Virales.

2. Les FHV transmises par des arthropodes : ce sont des arboviroses (se reporter au cours).
Couple arthropode vecteur/hte vertbr avec possibilit damplification de la biomasse virale au
travers de plusieurs espces de vertbrs (ex. : singes pour la Fivre jaune)
- Arthropodes
- moustiques : ils sont cause dpidmies (ex. : Aedes aegypti, moustique urbain, diurne : fivre
jaune, dengues)
- tiques : elles sont cause de cas sporadiques (ex. : Fivre Hmorragique de Crime-Congo
(FHCC).
- Virus : flavivirus responsables de la Fivre jaune et des Dengues (DEN 1, 2, 3, 4), phlbovirus
responsable de la Fivre de la Valle du Rift [FVR), nairovirus responsable de la FHCC

2.1. Fivre jaune (FJ) :
Il y a risque de contracter la FJ en Afrique du Sngal au Kenya et en Amrique du sud en Amazonie.
Il n'y a pas de FJ en Asie, en Ocanie, dans locan Indien. En moyenne : 200 000 cas par an, 30 000
dcs.
La FJ volue classiquement en deux tapes successives : aprs une incubation silencieuse de 3 5
jours et un dbut brutal avec fivre 40C, cphales, lombalgies (le coup de barre) :

2
- phase rouge : dure de 2 4 jours avec fivre 39-41C, masque amaril (visage rouge, vultueux,
yeux injects), cphales, rachialgies, soif vive, pigastralgies, vomissements, oligurie,
- rmission du 3
e
au 4
e
jour : chute de la fivre, cessation des douleurs,
- phase jaune : remonte de la temprature, ictre, vomissements noirs marc de caf (vomito
negro), oligurie, protinurie importante, adynamie
La mort peut survenir au cours de la rmission ou entre le 5
e
et le 7
e
jour par hmorragies,
myocardite, urmie.
La vaccination systmatique des populations exposes devrait tre obligatoire : vaccin vivant 17 D. La
vaccination contre la FJ est intgre au PEV dans tous les pays dendmie amaril (en principe, partir
de lge de 9 mois).

2.2. Dengue hmorragique
La dengue est rpandue dans toutes les zones tropicales et subtropicales du monde. Cest le premier
problme de sant publique pos par les arboviroses. Il y a 2,5 milliards de personnes exposes au
risque de contacter la dengue (40% de la population) dans 124 pays, 70 500 millions de nouveaux
cas par an, 2 millions prsentent des formes graves et plus de 20 000 dcdent, surtout des enfants.
Il y a quatre srotypes viraux dnomms DEN 1, 2, 3, 4, entranant une brve immunit croise entre
n'importe quel srotype qui persisterait en moyenne 2 ans. Mais, un nouveau type de virus de la
dengue cycle sylvatique-DEN-5) a t dcouvert dans l'tat de Sarawak en Malaisie en 2007.
La dengue est en pleine expansion. Chaque anne, d'importantes pidmies surviennent dans les
Carabes, en Asie, en Amrique latine, et plus rcemment en Afrique. La principale complication est
la dengue hmorragique (DH), actuellement appele dengue svre, reconnue pour la premire fois
dans les annes 1950 au cours d'pidmies aux Philippines et en Thalande. La mortalit de la DH est
essentiellement due la survenue d'un syndrome de choc (DSC).

Tableau II. Critres du diagnostic clinique et biologique de la DH (OMS, 1986).

Dengue hmorragique

1. Fivre. Dbut brutal : forte et sans rmission durant 5 7 jours
2. Manifestations hmorragiques. Au moins, signe du lacet positif et ventuellement les phnomnes
suivants : ptchies, purpura, ecchymoses, pistaxis, gingivorragies, hmatmse et/ou mlna
3. Hpatomgalie
4. Thrombopnie (<100 000/mm
3
)
5. Hmoconcentration : hmatocrite lev dau moins 20%
Dengue avec syndrome de choc

1. Tous les critres de Dengue hmorragique +
2. Hypotension ou pincement de la diffrentielle

Les 4 types classiques de virus de la dengue peuvent tre en cause dans la DH ou la DSC. On ignore
les mcanismes physiopathologiques impliqus dans la gense de la DSC. La thorie la plus souvent
retenue fait appel au phnomne de la facilitation immunologique : c'est la thorie des anticorps
facilitants d'Halstead, un sujet ayant t infect par lun des quatre srotypes ntant pas protg
contre les trois autres, une seconde infection, htrologue, pourrait se traduire par une DSC. Cette
hypothse est actuellement remise en question.
Un vaccin dvelopp par Sanofi Pasteur est en phase 3. Il s'agit d'un virus recombinant vivant attnu
produit sur cellules Vero, dirig contre les 4 srotypes et bas sur la souche 17D du vaccin de la
fivre jaune. Son efficacit est plus marque pour les srotypes 3 et 4 que pour le srotype 1 et
surtout pour le srotype 2, pour lequel le vaccin parat sans effet. Sa tolrance est satisfaisante. Les
rsultats dfinitifs sont prvus en 2014. La mise en vidence du Virus DEN-5 risque de compliquer les
efforts pour dvelopper un vaccin.
Il faut poursuivre la surveillance constante des populations et des vecteurs et faire un contrle des
Aedes domestiques : insecticides, suppression des gtes, modes de stockage des eaux. Mais, en
pratique, la lutte antivectorielle ne peut pas supprimer, elle seule, la transmission de la dengue.

3

2.3. Fivre de la Valle du Rift (FVR) (Kenya, 1930)
La FVR svit en Afrique, le long de la Valle du Rift : Egypte (1987-1993-2003), Afrique de lEst
(1998), mais aussi Mauritanie (1987-1988 et 1998) et Madagascar (1990-1991). Des pidmies ont
clat au Ymen et en Arabie Saoudite en 2000 : cest la premire fois que la FVR a t signale hors
de lAfrique noire. L'pidmie d'Afrique de l'est en 2007 (Kenya, Tanzanie, Somalie, Soudan), s'est
propage aux Comores et Mayotte en 2007-2008 et Madagascar en 2008.
C'est une anthropozoonose (rle du dveloppement agricole)
La transmission chez l'homme se fait par des contacts avec des animaux (ruminants) infests (sang,
scrtions, lait cru, viande) ou par des moustiques.

2.4. Fivre hmorragique Crime-Congo (FHCC)
Rapporte en Afrique, en Asie, en Europe. Anthropozoonose, transmission par les tiques, la FHCC se
traduit par des cas sporadiques et des pidmies (chez les soldats russes en 1945, et en Afrique du
Sud en 1996 dans un abattoir dautruches).
Des srologies positives ont t rapportes Madagascar, mais pas de cas cliniques signals.
La CHF-Congo circule actuellement avec une intensit particulire en Iran, dans le sud de la Russie,
certains pays des Balkans (Grce, Bulgarie), en Turquie, zones d'endmie connues.
Cest la seule fivre hmorragique arbovirale nosocomiale.

3. FHV transmises par les rongeurs

3.1. Due des hantavirus : Fivre hmorragique avec syndrome rnal ou pulmonaire
Les hantavirus regroupent un groupe de virus responsables de FHV avec syndrome rnal (FHSR) ou
pulmonaire qui se transmette du rongeur l'homme par arosol ou contact avec des cadavres ou des
djections d'animaux infests.
Deux tableaux cliniques sont rapports aux hantavirus :
- la fivre amricaine respiratoire : c'est le syndrome pulmonaire du l'hantavirus (SPH), svre
(mortalit : 40%), dcrite aux USA en 1993 avec moins de 600 cas recenss. Epidmie chez des
touristes en 2012 au parc Yosemite aux USA. Pas de transmission inter-humaine signale.
- la fivre hmorragique avec syndrome rnal (FHSR) de gravit et d'expression variables, due aux
virus Hantaan, Dobrova, Soul, Puumala. L'volution se fait dans la moiti des cas vers une
insuffisance rnale aigu. L'atteinte respiratoire est frquente, mais de faible gravit. Le diagnostic est
srologique.
La nphrite pidmique en Europe est due au virus Puumala transmis par le campagnol. Il est
responsable de FHSR de gravit variable, mais moindre que celle provoque par les hantavirus
prsents en Amrique et en Asie. Elle est connue en France mtropolitaine dans les Ardennes.
Dautres hantavirus, le virus Soul (Asie, Europe) et le virus Dobrava (Europe) sont responsables de
FHSR.
Les FHV Hantavirus sont des maladies ubiquitaires dont la frquence est plus leve dans les
zones tempres. La FHSR existe en Afrique mais sa prvalence est mal connue. Des srologies
positives ont t rapportes Madagascar
Une infection virus Soul a t observe en France, Dijon, en 2013, due un virus identique
ceux observs chez les rongeurs (Rattus norvegicus). Facteur de risque : cueillette de champignons
en fort.
Un TDR est dvelopp pour le diagnostic des hantavirus (virus Hantaan, virus Seoul, virus Puumula).

3.2. Due des arnavirus : Fivre de LASSA (voir cours spcial)
La fivre de Lassa a t dcrite au cours des annes 1950, le virus isole en 1969.
Elle est transmise lhomme par des rongeurs sauvages, Mastomys natalensis, par contact direct ou
indirect par les excrments danimaux infects. Linfection inter-humaine survient surtout en milieu
hospitalier par contact direct avec le sang ou autres liquides du malade.
C'est une maladie de lAfrique de louest, du Nigeria la Guine (pidmies en Guine, Liberia, Sierra
Leone, Nigeria) avec 300 000 cas/an et 15% de dcs. Cest, avec la Fivre Jaune et la dengue
hmorragique, une des FHV les plus meurtrires.
- Clinique : fivre, vomissements, douleurs rtrosternales, injection conjonctivale, dmes des orbites
et du cou, surdit dans 25% des cas. Signes de gravit : tat de choc, panchement liquidien
pulmonaire, hmorragies, dme crbral.

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- Traitement : il est symptomatique, mais avec un traitement spcifique par un antiviral, la ribavirine.
La Fivre de Lassa est la seule FHV o un traitement spcifique existe. Un vaccin multivalent est en
dveloppement.
La Fivre de Lassa est une FHV nosocomiale, la flambe en 2004 en Sierra Leone est due
ladministration parentrale de mdicaments provenant de flacons multi-doses contamins. Il y a un
risque de transmission par des voyageurs dans dautres pays.

Note : une fivre hmorragique a atteint en 2009 une femme qui a t vacue de Zambie en Afrique
du sud. Deux infirmiers et une femme de mnage d'Afrique du sud en contact avec la malade sont
dcds. Il s'agissait d'un nouvel arnavirus le virus Lujo. Plusieurs arnavirus peuvent provoquer des
FHV.

4. FHV cycle naturel encore non connu dues des filovirus
Le mode de transmission incrimin : les primates non humains (gorilles).
Infection par contact interhumain, notamment lors de transmission inter familiale : ce sont des
maladies nosocomiales. Plus de 2 300 cas ont t rapports dont plus de 1 670 dcs. Les virus de
la maladie de Marburg (MARV) et de la maladie virus Ebola (EBOV) sont des armes biologiques
potentielles de catgorie A.

4.1. Fivre hmorragique de MARBURG (ville dAllemagne en ex-RDA)

Tableau III. Epidmies de FH de Marburg de 1967 2008

1967

FHV dans des laboratoires dEurope (Allemagne : Marburg et Yougoslavie : Belgrade)
chez des travailleurs en contact avec des singes verts imports dOuganda : 31 cas, 7
dcs

1975

Zimbabwe, Afrique du sud : 3 cas, un dcs

1980

Kenya : 2 cas, 1 dcs

1987 Kenya : 1 cas, 1 dcs

1998-
2000

Premire pidmie documente en RDC : 154 cas, 128 dcs

2004-
2005

Epidmie en Angola :374 cas, 329 dcs au 02/09/2005. Fin de lpidmie en octobre
2005

2007-
2008
Epidmie en Ouganda. Six cas notifis, 2 dcs. 267 contacts identifis

2012 Epidmie en Ouganda en dcembre 2012 : 18 cas avec 9 dcs (dont un agent de sant)


Aprs une incubation de 3 9 jours, la FH de Marburg sinstalle brutalement avec cphales, malaise,
fivre puis une diarrhe liquide profuse, des douleurs abdominales, des nauses, des vomissements.
Au 5-7
e
jour apparaissent des manifestations hmorragiques : sang dans les selles et les
vomissements, saignements du nez, des gencives, du vagin, saignements spontans aux points de
piqres. Latteinte du SNC entrane une confusion. La mort survient au 8/9
e
jour (hmorragies
massives, choc). La maladie se propage de personne personne, dans le cadre des soins donns
aux patients (contacts rapprochs).
Un vaccin recombinant vivant attnu, la fois prventif et thrapeutique, a t expriment chez des
singes avec succs. Il pourrait tre test en post exposition lors des prochaines pidmies africaines.

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4.2. Fivre hmorragique EBOLA [FHVE] (Ebola : rivire qui traverse la bourgade de Yambuku)

Tableau IV. Epidmies de FHVE de 1976 2012

1976-77 (mortalit :
%)
RDC (Yambuku ) 318 cas, 224 dcs (89%*).
Soudan (Nzara / Maridi) 284 cas (53%*)
1979
Un cas isol en RDC
Soudan (Nzara) 34 cas, 22 dcs (65%*)
1994-95
RDC (Kikwit) 315 cas (81%*)
Gabon (Minkebe, Mekouka, Andock) 52 cas (60%*)
1995 Cte d'Ivoire : 1 cas
1996
1996-1997

Gabon (MayiboutI) 37 cas (57%*)
Gabon (Boou) 60 cas, 45 dcs (75%*); foyer secondaire Libreville : 15 cas 11 dcs
2000 Ouganda : 425 cas, 173 dcs (41%*)
2001-2002
2001-2002.
2002-2003
2003
2004
Gabon (Mkambo) : 65 cas (82%*)
Congo (Mbono) : 59 cas (75%*)
Congo (Mbono-Kll): 143 cas , 128 dcs (90%*)
Congo (Mbono, Mbanza) 35 cas , 29 ccs (85%*)
Soudan (Yambio) 17 cas 7 dcs (41%
2007
2007-2008
RDC (Kasai) 17 cas
Ouganda : 116 cas, 30 dcs (26%)
2008-2009 RDC (Kasai Occidental) : 32 cas, 15 dcs
2011 Ouganda : 1 cas (mai 2011
2012
Ouganda: 24 cas, 17 dcs (70%) au 03/08/012
RDC : 52 cas, 25 dcs (49%) au 24/10/12
*mortalit

Le virus Ebola est devenu endmique en Afrique centrale (Gabon, Congo, RDC). Mais, l'extension de
la maladie reste relativement limite.
Le vecteur et le Rservoir de Virus (RdV) ne sont pas connus. Des contaminations humaines
primaires par contact direct avec des singes infects (gorilles, chimpanzs) ou divers animaux de
forts tropicales (antilopes, porcs-pics) ont t dcrites. Ces animaux prsentent une ltalit trs
importante. Ils ne sont donc pas le rservoir de virus (RdV) naturel de la maladie. Les chauves-souris
frugivores sont des RdV potentiels. Il ny a pas de signe volutif de la maladie chez les chauves-souris
qui pourraient jouer un rle dans la persistance du virus dans lenvironnement. La majorit des cas
rsulte de contaminations secondaires interhumaines (sang, scrtions de patients). Les pisodes
pidmiques se prsentent sous forme de foyers isols avec disparition du virus entre les flambes. Il
y a eu un silence de 14 annes de la FHVE entre lmergence et la rmergence du virus dans le
bassin congolais (1994-2007).
Il y a plusieurs sous-types de EBOV : Zare (ZEBOV), Soudan (SEBOV) [Ouganda 2012], Cte
dIvoire (CIBOV), Bundibugyo (BEBOV) [Ouganda 2007, RDC 2012] et un autre espce Reston
(REBOV). Le sous-type Zare induit une mortalit de 90%, le sous-type Soudan et les nouveaux
variants rcemment identifis en Ouganda respectivement 50 et 25%.
Un cas a t rapport avec retard (1994) chez une ethnologue suisse infecte en Cte dIvoire
(CIBOV). Le sous-type Reston a t reconnu en 1989 chez des primates non humains en provenance
des Philippines. Il nest pas pathogne pour lhomme. Il a contamin 5 ouvriers agricoles en 2009,
sans manifestations cliniques.
Entre les mergences, il y a un silence trompeur, avec mise en vidence d'une part importante de la
population IgG positive, y compris dans les rgions o aucune pidmie n'a t observe. Le taux de
prvalence des IgG anti-ZEBOV est de 19,4% en zone de fort, de 12,6% en zone de plaine, de
10,5% en zone de savane, de 2,7% en zone de marcages.

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Lincubation est de 2 21 jours. Les symptmes dappel sont la fivre, lasthnie, les myalgies, les
cphales, les maux de gorge. Puis apparaissent vomissements, diarrhes, ruptions cutanes,
insuffisance rnale et hpatique et des hmorragies internes et externes. La mortalit est en moyenne
de 70%.

5. Diagnostic des Fivres hmorragiques virales (FHV)

Au dbut de la maladie, un patient atteint de FHV ne prsente pas de signe spcifique Le diagnostic
clinique se pose avec : paludisme, shigellose, fivre typhode, leptospirose, hpatites virales, etc.
Le diagnostic des FHV est biologique :
5.1. Diagnostic direct : dmonstration de la prsence de tout ou partie du virus dans lchantillon
prlev (sang, srum, autres liquides) : RT-PCR, isolement du virus.
5.2. Diagnostic indirect : IgM et IgG spcifiques en test ELISA.
Le diagnostic indirect permet la mise en vidence dune circulation active des virus des FHV
(exemple : ont t isols en Rpublique Centrafricaine, les virus Ebola, Marburg, Valle du Rift,
Hantaan).

Note : devant une suspicion de FHV il est important dliminer un diagnostic dinfection virus de type
4 avant de diffuser les chantillons de sang dans les diffrents laboratoires tant donn le risque de
contamination.

6. Conduite tenir devant un cas de FHV

Il n'y a actuellement ni traitement prventif ni traitement curatif. Un protocole de traitement chez des
primates infects par l'EBOV a entran une gurison dans 100% des cas si le traitement est fait trs
prcocement.
Chez un patient suspect de FHV, il importe dobserver demble des rgles strictes :
- isoler le patient,
- protger le personnel soignant,
- viter la dissmination des produits biologiques,
- mettre en place un traitement symptomatique et spcifique, mais le seul traitement spcifique qui
existe est celui contre la Fivre de Lassa par la ribavirine,
Le diagnostic confirm, il faut prendre toutes les prcautions pour viter les contaminations
interhumaines par les liquides biologiques.
Les FHV sont des maladies rurales de pays en situation de prcarit.

7. Prophylaxie

7.1 .Les vaccins
Un seul vaccin actuellement chez lhomme, celui contre la Fivre jaune
7.2. Les mesures de protection : elles diffrent selon lpidmiologie des FHV
- celles dites arbovirales : isolement des malades, lutte contre les moustiques vecteurs, lutte contre la
transmission nosocomiale de la FHCC.
- celles non arbovirales : lutte contre la transmission nosocomiale de la Fivre de Lassa, de la Fivre
virus Ebola et de la Maladie de Marburg

8. Conduite tenir devant une pidmie de FHV nosocomiales : lexemple de la FHVE.

Rappel du droulement d'une pidmie de FHV nosocomiale :
- cas initiaux : forts tropicales humides (contact avec primates non humains et antilopes de forts :
rle des chasseurs)
- transmission partir de primates (singes, hommes)
- contact interhumain (transmission inter-familiale)
- amplification dans les Centres de Sant mal quips : contacts troits au cours des soins, coutumes
locales, rites funraires

8.1. Prise en charge des cas :
8.1.1. Dfinition des cas : 3 types de cas
- cas alerte : personne ayant prsent une fivre leve dbut brutal ou morte soudainement ou
ayant prsent une hmorragie ou une diarrhe sanglante (dite diarrhe rouge) ou une hmaturie,

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- cas suspect : personne dcde ou vivante ayant t en contact avec un cas probable ou confirm
de FHVE ou avec un animal mort ou malade, et/ou fbrile et prsentant au moins trois des
symptmes suivants : cphales, fatigue, myalgies ou arthralgies, dyspne, vomissements ou
nauses, diarrhe, douleurs abdominales, dysphagie, hoquet, ou des saignements inexpliqus,
- cas probable : personne prsentant des symptmes compatibles avec une FHVE, valus par un
mdecin, ou une personne dcde prsentant un lien pidmiologique avec un cas confirm.
Aprs les rsultats de laboratoire, les cas prcdents sont reclasss en cas confirms au
laboratoire ou non-cas suivant les rsultats positifs ou ngatifs
8.1.2. Prise en charge des cas suspects ou probables : mis en Centre disolement ou, si refus,
domicile (rduction des risques de transmission domicile : garde-malade form aux techniques de
base de dsinfection et disposant dune trousse de protection et de dsinfection : bassin, gants,
blouses, pulvrisateur et eau chlore).

8.2. Prise en charge des contacts
Un contact est une personne nayant pas de symptmes, mais ayant t en contact physique avec un
cas (ou une personne dcde) ou avec des liquides physiologiques dun cas (ou dun dcd) au
cours des 3 semaines prcdentes. Tout contact est suivi domicile, surveill pendant 21 jours aprs
lexposition un cas primaire. Un contact devient un cas probable si la temprature est > 38,5C
(prise de temprature, 2 fois par jour).

8.3. Prise en charge des malades au Centre disolement :
Pour couper llment hospitalier de la chane de transmission (transmission nosocomiale):
8.3.1. Isolement des malades (suspects ou probables confirms) : btiment isol, toilettes
isoles, accs aux malades limits au personnel et aux membres de la famille autoriss.
8.3.2. Traitement des patients symptomatique par paractamol, rhydratation orale ou IV (Ringer-
lactate), macromolcules, sang. Sont contre-indiqus : AINS, acide actylsalicylique, anticoagulants
oraux, hparine, corticodes.
8.3.3. Observations des prcautions standard avec tous les malades : viter tout contact avec
le sang et tous les fluides corporels, la peau et les muqueuses. Pour cela : se laver les mains aprs
tout acte (eau, savon); porter des gants et les changer aprs chaque acte; porter masques, blouses,
lunettes de protection; manipuler aiguilles et tout instrument pointu avec attention; limiter les actes
invasifs.
8.3.4 Procds de dsinfection : eau de Javel, solution alcoolise 70, bullition, autoclave
dtruisent le virus Ebola.
.
8.4. Prise en charge des dchets
- dchets dactivit de soins (aiguilles et autres objets pointus, seringues, tubulures, objets en papier,
pansements) : dsinfects leau de Javel 1/100 pendant 30 mn, schs, puis brls ;
- dchets humains (urines, selles, vomissements) : dsinfects leau de Javel 1/10, puis jets dans
les latrines;
- tous les dchets sont transports lextrieur et mis dans un incinrateur ou une fosse spcialement
amnage et brls lessence dans la fosse,.
.
8.5 Prise en charge des cadavres
Les familles ne peuvent pas procder aux rites mortuaires : ce sont des quipes spciales qui sont
charges des inhumations. Dsinfection du corps leau de Javel 1/10, sac mortuaire (saupoudr
dhypochlorite de calcium).

8.6. Prise en charge des convalescents
Persistance des virus vivants pendant plusieurs semaines et risque de transmission avec le sperme
(prservatif ou abstention pendant 3 mois).

8.7. Prise en charge en cas d'exposition accidentelle
Piqre ou contact avec des produits corporels infectieux : tout sujet expos accidentellement est un
sujet contact. Traitement : dsinfection lalcool si piqre ; eau, savon, eau de Javel dilue si produits
corporels.

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Les tableaux V et VI rsument les principales caractristiques des FHV.

Tableau V. Description des FHV : Fivre Jaune, Dengue hmorragique (DH)

Maladie Fivre Faune - 1858 Dengue Hmorragique - 1960
Incubation 3 - 5 jours 5 - 8 jours
Invasion Phase rouge Fivre, algies, troubles digestifs
Etat (J3)
Rmission
Phase jaune (ictre), vomito negro, hmorragies,
oligurie
Hpatonphrite hmorragique
Pas de rmission
Hmorragies
Hpatomgalie
! Choc
Evolution
Dcs : 10 20%
Gurison sans squelles
Dcs : 5 10%
Gurison sans squelles
Biologie Protinurie, cytolyse
Thrombopnie
Hmoconcentration
Physiopathologie ? Facilit immunologique ?
Diagnostic
Anti YF-IgM
Isolement du virus
PCR
Anti DEN-IgM (DEN-1, 2, 3, 4)
Isolement du virus
PCR
Traitement Symptomatique Symptomatique
Prophylaxie
Vaccination
Lutte anti-vectorielle
Lutte anti-vectorielle
Vaccination en attente (2014?)


Tableau VI. Description des FHV : FVR, CHF-Congo, FHSR, Lassa, Marburg et Ebola

Maladie FVR - 1930
CHF-Congo
1944-1956
FHSR
1913-1951
Lassa- 1969
Marburg-1967
Ebola 1976
Incubation 3 - 4 j 5 - 12 7 - 15 7 - 17 2-21
Invasion
fivre, algies,
hyperhmie
conjonctivale
fivre, algies, tr.
digestifs,
pharyngite
fivre, algies
fivre, algies, tr.
digestifs,
pharyngite,
protinurie
fivre, algies, tr.
digestifs, pharyngite
Etat
J3 - Rmission ?
ictre, hmorragies,
oligurie,
hpatonphrite
J3
hmorragies,
choc
J3
tr. oculaires
hmorragies
protinurie,
choc
J7
oedme,
hmorragies,
nphrite,
choc
J5
ruption, hmorragies,
hpatonphrite,
choc
Evolution
dcs : 5 -10%
squelles
30% 5 - 15% 10 - 20% 50-90%
Diagnostic

Anti-RVF IgM
Isolement du virus

PCR

Anti CHC-C IgM
Isolement du virus

PCR
Anti HTN/ PUU
IgM
Isolement du
virus
PCR
Anti-Lassa IgM
Isolement du virus

PCR
Anti MAR/
EBOLA IgM
Isolement du virus

PCR
Traitement Symptomatique Symptomatique Symptomatique
Symptomatique.
+ Ribavirine
Symptomatique
Prophylaxie
Lutte
antivectorielle
Isolement :
cas seconds
?
Isolement :
cas seconds
Isolement :
cas seconds

9. Les FHV chez les voyageurs

Les FHV peuvent tre contractes au cours des voyages : Fivre jaune chez des voyageurs non
vaccins, dengue hmorragique, Fivre de Lassa (24 cas d'importation de Fivre de Lassa ont t
rapports entre 1976 et 2006).

9
Deux touristes franaises ont contracts une Fivre de Crime-Congo au Sngal en 2004. Deux
touristes, une hollandaise et un amricain, ont contract une Maladie virus Marburg en 2008 aprs
avoir visit une mme grotte en Ouganda (prsence de chauves-souris). Deux cas de Fivre de Lassa
ont t dcrits en 2009 : un venant du Nigeria, l'autre du Mali, tous deux dcds. Les patients
rapatris, avant que le diagnostic ne soit port, ont t en contact avec de nombreux voyageurs et
avec les personnels de bord pendant leurs transferts.

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