LA PIEL

Es el rgano ms extenso y pesado del cuerpo. Su doble origen embrionario: del

ectodermo y del mesodermo, relaciona a la piel con otros rganos del mismo
origen y participa as en la patologa de todos los aparatos y sistemas, pues expresa
mucha de la patologa interna del individuo. Ej. manchas obscuras en los labios=
plipos intestinales o sndrome de Peutz Jeghers, lesiones verrugosas y
pigmentadas en axilas = carcinoma esofgico o acantosis nigricans, lesiones
enrojecidas, escamosas y maceradas en los pliegues submamarios = diabetes
ignorada.
EXPLORACIN DE LA PIEL: para tener una buena exploracin fsica debe:
1. Primero se ve y luego se pregunta
2. Buena iluminacin, de preferencia luz de da o blanca
3. Buena temperatura
4. Exploracin de toda la piel
5. No olvidar pelo, uas, ganglios y mucosas
6. Hacer, de ser posibles, un dx dermatolgico presuntivo
7. En ocasiones ser necesario de una exploracin instrumental
Al final debemos poder contestar: Dnde, qu, cmo y cundo? referente a la
enfermedad.
1. Dnde? topografa segn la divisin clsica, para conocer si es en partes
expuestas o cubiertas, salientes o entrantes, si es bilateral o unilateral, si es
simtrica o asimtrica. Podemos concluir si la patologa es localizada,
diseminada a varios segmentos o generalizada si afecta ms del 80% de la superf
corporal.
2. Qu y cmo? morfologa, los sntomas gralmente son: ardor, dolor, prurito y
trastornos de la sensibilidad. A los signo de las enfermedades de la piel, lesiones
dermatolgicas elementales. Debemos describir: nmero, tamao, forma, color,
lmite, consistencia, agrupamiento, etc.
LESIONES DERMATOLGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS: Pueden ser primarias o
secundarias.
Mancha o mcula: cambio de color de piel, depende de dos factores: la
cantidad de melanina y la red capilar de la piel y as distinguimos dos clases
de manchas:
a. Pigmentarias: por aumento de la melanina, melanosis o
melanodermias, cuando disminuye, leucodermias o manchas
hipocrmicas y si falta totalmente el pigmento manchas acrmicas,
cuando hay una mezcla de estas: leucomelanodermias o mal del Pinto.
Las manchas hipercrmicas se ven en el melasma y nevos. Las
hipocrmicas en la pitiriasis albay en la dermatitis sola hipocromiate y
acrmicas en el vitligo.
b. Vasculares: Cuando hay congestin de los vasos se forman manchas
rojizas que se borran con la presin, mancha eritematosa como lupus
eritematoso y eritema polimorfo. Cuando hay mayor dao, hay
extravasacin se presentan manchas purpricas que no se borran con
la presin: petequias y equimosis. Las manchas rojas pueden ser
causadas por neoformacin o malformacin de vaso, angiomas y
telangiectasias.
c. Manchas artificiales: Un tercer tipo se deben a pigmentos ajenos de la
piel: pigmento ictrico, hemosiderina, depsitos de sales de plata o
colorantes.
Levantamiento de la piel con contenido lquido: segn el tamao y la
naturaleza del contenido se dividen en:
a. Vesculas y ampollas: contenido seroso. Las vesculas son de algunos
mm, herpes y eczema. Las ampollas (flictenas o bulas) algunos cm,
quemaduras y pnfigos.
b. Pstulas y abscesos: contenido purulento. Las pstulas son de mm y
situados en la epidermis, los abscesos son de todos tamaos y
pueden abarcar todas las capas de piel, acn, imptigo.
Levantamiento de la piel con contenido slido: se clasifican por su
evolucin y estirpe celular (no por el tamao y profundidad):
a. Ppulas: levantamientos firmes, de mm, bien delimitadas, de
evolucin de das a semanas, son resolutivas (si no se lesionan no
dejan huellas al desaparecer). Su contenido es de un infiltrado
inflamatorio en dermis superficial, puede atravesar epidermis. Sfilis
temprana, prurigos, liquen plano.
b. Ndulo: lesin mayor, bien delimitada, firme, superficial o profunda,
evolucin de meses a aos, no es resolutiva (siempre dejar huella).
Provienen de histiocitos y sus derivados como las cels epitelioides y
gigantes tipo Langhans: cels de Virchow en lepra, de Mikulicz en
rinoescleroma, granuloma tuberculoide de tuberculosis.
c. Goma: Ndulo que se reblandece. Sfilis tarda y tuberculosis.
d. Nudosidad: no confundir con el ndulo. Es una lesin siempre
profunda, hipodrmica, muy inflamatoria, dolorosa y caliente,
resolutiva, de evolucin corta de das a semanas. Caracteriza al
sndrome llamado eritema nudoso que se presenta en lepra,
tuberculosis, coccidioidomicosis, medicamentos o infecs
estreptocccicas.
e. Lesiones por depsito de sustancias extraas: Tienen apariencia
parecida a ppulas o ndulos, pero su contenido es de calcio
(calcinosis), lpidos (xantomas), amiloide (amiloidosis), mucina
(mucinosis), comedones formados por la acumulacin de queratina,
sobo y grmenes en el folculo piloso dilatado, por acn o elastosis
solar de Favre y Racouchot.
Roncha: de evolucin rpida, se debe a un edema vasomotor de los vasos
drmico inducido por la histiamina. Pueden ser puntiforme, de diverso
tamao y forma, afecta cualquier parte de la piel.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:
Costra: concrecin de un exudado por la desecacin de su parte acuosa. Si hay
sangre y son puntiforme: costras hemticas, indican rascado, prurito,
escabiasi, prurigo, dermatitis. Si son mayores= traumatismo, se llaman
sanguneas, si el exudado es seroso o purulento, la costra es amarilla y se llama
costra melicerica.
Escama: cada en bloque de la capa crnea, se presentan al final de todo
proceso inflamatorio.
Escara: cada de una parte necrtica de la piel puede abarcar cualquier de sus
capas. El fenmeno de Lucio se presenta en la lepra.
Atrofia: adelgazamiento de estructuras de la piel, se ve adelgazada, escaso
pigmento, in vello, con telangiectaia, como papel de cigarrillo.
Liquenificacin: Engrosamiento de las capas de la epidermis, es resultado del
rascado crnico.
Esclerosis: endurecimiento de la piel debido a la produccin excesiva de tejido
conjuntivo de la dermis. Se palpa dura, lisa, brillante, cambios de color y sin
elasticidad.
Cicatriz: reparacin de tejido destruido por tejido fibroso. Las hay lineales y
aplanadas, hipertrficas y tumorales o queloides.
Soluciones de continuidad: perdidas de sustancias. Cuando son lineales son
fisuras, cuando son trayectos que comunican alguna cavidad con la piel se
llaman fstulas.
Verrugosidades y vegetaciones: la verrugosidad presenta hiperqueratosis,
dura, seca y anfractuosa. La vegetacin es hmeda, friable, mal oliente.
LESIONES DERMATOLGICAS ELEMENTALES
Lesiones primarias Lesiones secundarias Neoformaciones
Manchas
Vesculas
Ampollas
Pstulas
Abscesos
Ppulas
Ndulos
Levantamiento por depsito de
sustancias
Nudosidades
Ronchas
Costras
Escamas
Escaras
Atrofia
Liquenificacin
Esclerosis
Cicatriz
Soluciones de continuidad
Verrugosidades y vegetaciones


NEOFORMACIONES: Se clasifican aparte pq pueden ser de los dos tipos
3. PIEL Y ANEXOS: uas muy convexas y dedos en palillos de tambor seal de
insuficiencia respiratoria.
4. INTERROGATORIO: preguntas relacionadas con la idea diagnostica previa y con
lo obtenido de la inspeccin.
5. ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE: antecedentes, interrogatorio por aparatos
y sistemas, sntomas generales y resto de la exploracin fsica. Pq hay enfs
sistmicas que se expresan en la piel.
6. LABORATORIO: se deben hacer para confirmar el diagnstico y conocer las
repercusiones internas. Nos sirven: examen micolgico y biopsia de la piel.
7. DIAGNSTICO INTEGRAL: debe ser integral, es de tres tipos:
Sintomatico: dermatosis, pruriginosas, dolorosas o asintomticas
Sindromtico: eczema, eritema nudoso, prpura
Nosolgico: imptigo, verrugas vulgares, vitligo.
LAS MANOS
GOTA: enfermedad crnica por padecimiento metabolico y de carcter familiar,
presenta procesos inflamatorios con depsitos de uratos (tofos) y luego se
ulceran
XANTOMAS: lesiones nodulares amarillentas, se presentan en reas expuestas a
presin en personas donde la concentracin sangunea de colesterol se
mantiene alta por tiempo prolongado.
LESIONES PELAGROSAS: etapa inicial se confunden con quemaduras solares,
luego hay engrosamiento, descamacin, hiperqueratinizacin y pigmentacin.
Se presentan en sitios expuestos al sol y es difcil de distinguirlas de las
alteraciones por exposicin excesiva al polvo o sol.
PORFIRIA: presentan lesiones por fotosensibilidad en piel descubierta, se
producen ampollas que al romperse forman costras y dejan cicatrices
hipocrmicas, a veces atrficas.
ENFERMEDAD DE ADDISON: pigmentacin de los pliegues de flexin. En la
acromegalia, son anchas, robustas y grandes con un aspecto de piel grusa y
dura.
HIPOPARATIROIDISMO: la clinodactilia y acortamiento del quinto dedo
producen un aspecto parecido a la mano del sx de Down, pero sin la aparicin
de los pliegues de este sx, este pliegue se puede encontrar en personas
normales, pero en mayor frecuencia en nios leucmicos, se le llama pliegue de
Sydney.
ICTIOSIS: ataca a la piel de manera generalizada, se caracteriza por
desprendimiento de la capa crnea de la epidermis (escamas), se asocia algunas
veces, sndrome asmtico, hipogonadismo, alteraciones oculares y atresia biliar.
BANDAS AMNIOTICAS: enfermedad gentica, son accidentes resultantes de
ligaduras por bandas amniticas durante la gestacin.
POLIDACTILIA: carcter autosmico dominante. Puede ser solo local o
acompaada de defectos en los distintos aparatos y sistemas.
SINDACTILIA: participa en el sndrome de Apert (craneodisostosis,
acrocefalosindactilia) padecimiento gentico autosmico dominante, se
acompaa de craneosinostosis con hipoplasia mediofacial, con frecuencia existe
retraso mental y anormalidades viscerales.
ECTRODACTILIA: embriopata con carcter autosmico recesivo, constituido por
la falta de desarrollo de una yema digital.
ARACNODACTILIA: forma parte de los trastornos del tejido conectivo.
Sx DE PEUTZ-JEGHERS: poliposis familiar gastrointestinal, mas frecuente en el
leon. Es de carcter dominante no ligado al sexo, se acompaa de pigmentacin
mucocutnea caracterizada por manchas de aspecto de eflides (pecas) en los
labios, mucosa oral y alrededor del ombligo.
ALTERACIONES ARTICULARES: de las diversas artropatas agudas (infecciosas,
reumticas), se pueden observar eritema marginado y los ndulos subcutneos.
En la osteoartritis a la palpacin se perciben ndulos duros, osteofitos (ndulos
de Heberden)
ESCLERODERMIA: la atrofia y retraccin de la piel y la afeccin de las
articulaciones de los dedos dan deformacin e inmovilidad, pero aqu no es por
lesiones articulares, sino por la contractura fibrosa de piel y msculos vecinos.
ARTRITIS REUMATOIDE: Destruccin de los elementos de la articulacin, la
subluxacin y anquilosis de los artejos, lo que da la desviacin cubital de la
mano, caracterstica.
LUPUS ERITEMATOSO: hay vasculopata, hay lesiones palmares atrficas,
necrticas o purpricas, pequeas y ligeramente excavadas, en la porcin distal
de los dedos cianosis o necrosis por fnomeno de Raynaud.
DERMATOMIOSITIS: lesiones cutneas eritematosas y con la piel engrosada,
edematosa y dura, tmb se observan en otras partes del cuerpo.
ENFS DEL SIST CARDIOPULMONAR: cuando cursan con insuficiencia crnica de
oxgeno, las manos se presentan hipocrticas, cianticas, con dedos en palillo de
tambor y uas en vidrio de reloj, tmb se pueden encontrar en enfermo heptico
crnico donde adems hay uas blancas y palmas hepticas (eritema palmar,
exageracin del moteado rojizo de las palmas sobre eminencias tenar e
hipotenar. En el sndrome de Raynaud la piel se pone fra, exange, plida o
ciantica, hormigueo, dolor y a veces anestesia, en formas graves, flictenas,
lceras y necrosis con amputacin de la ltima falange.
ENDOCARDITIS BACTERIANA: son caracterstico los ndulos de Osler (lesiones
nodulares, dolorosas y palpables en el pulpejo de los dedos, tmb en palma de las
manos y planta de los pies), tmb las lesiones de Janeway (manchas amoratadas,
pequeas y no dolorosas) patognomnicas.
SIFILIS: la siflide maculosa: mculas rojizas de 0.5 a 1.5 cm de dimetro, no
dolorosa, ni pruriginosa y sin infiltracin ni descamacin. En la les congnita
hay una tpica descamacin de la piel.
LEPRA: lesiones trficas, aplanamiento de la eminencia tenar e hipotenar,
atrofia de los msculos interseos, alteraciones de la motilidad y sensibilidad
por ataque a los n. radial, cubital y mediano, produciendo disestesias y
anestesias.
SENILIDAD: puede generar atrofia de los msculos de la mano, con hundimiento
intersea y aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar.
CONTRACTURA DE DUPUYTREN: sndrome del tnel carpiano, causado por la
fibrosis de la aponeurosis palmar, se caracteriza por la contractura en flexin de
los dedos anular y meique y el endurecimiento de la aponeurosis palmar
media.
CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMAN: contractura en flexin de la mano
cuando se ha dificultado el riego sanguneo, mano en garra (tmb se presenta en
atrofia muscular progresiva Aran-Duchenne, esclerosis lateral amiotrfica,
parlisis de los nervios cubital y mediano, siringomegalia, esclerodermia,
artropatas, radiculitis braquiales en sta ltima se asocia la presencia de una
costilla cervical)
ACCIDENTES VASCULARES CEREBRALES, TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS Y TUMORES INTRACRANEANOS: producen parlisis
hemipljica de tipo espstico o flccido.
ENF DE PARKINSON: caracteristicos los movs involuntarios de la mano, mueven
los dedos como contando monedas
ESPASMOFILIA: tetania latente, relacionado con alteraciones del calcio, se
manifiesta por hiperexcitabilidad neuromuscular, con signos de Chvosteck y de
Trouseau positivo. Mano de cromadrn, dedos en semiflexion, apretados entre
ellos, el dedo pulgar hacia la cara palmar de los dedos.
EXPLORACIN DE CABEZA Y CUELLO
DOLOR: se define como cefalea al dolor que se presenta en el crneo y como algia
facial el que se presenta en la cara.
La cefalea se puede dividir en tres grupos:
como enfermedad, migraa y cefalea tensional
cuando es parte de otra enfermedad, o sea un sntoma, debe buscarse el
sntoma principal del padecimiento base
proviene de otro lado y se refiere al crneo. Artritis cervical, sinusitis
esfenoidal o contractura muscular cervical

MIGRAA: de origen vascular, dolor referido a la mitad del crneo pero tmb puede
ser bilateral, se caracteriza por presentarse en crisis. El dolor es claro: precedido
por sntomas prodrmicos como, escotomas, fosfenos, vrtigo, dolor
gastrointestinal, deseo de evacuacin intestinal muy intenso, alteraciones motoras
o sensitivas de cualquier parte del cuerpo. Despus de ese periodo inicia el dolor en
intensidad creciente hasta que provoca nusea y vmito, fotofobia, sensibilidad a
los sonidos. Comienza en la infancia y tiene un factor hereditario.
CEFALEA TENSIONAL: ms frecuente se refiere a la regin occipital o a toda la
cabeza, se presenta ante tensin nerviosa o muscular, disminuye con ingesta de
alcohol no se acompaa de nuseas, no es de gran intensidad y no existen periodos
asintomticos como en la migraa.
El algia facial puede ser causado por:
Una entidad dolorosa especfica, neuralgia del trigmino o neuralgia
esfenopalatina
Padecimiento que causa dolor referido, procesos infecciosos sinusales,
dentarios, oculares o de la articulacin temporomandibular
NEURALGIA DEL TRIGMINO: Padecimiento caracterizado por dolor exquisito,
sbito y de elevada intensidad y durante mximo 30 min, es de aparicin
espordica, en crisis y que no responde al tratamiento mdico, tiene un punto
gatillo, es decir, al tocarlo se despierta el dolor. Se trata quirrgicamente
comprimiendo el nervio trigmino para causar fibrosis.
NEURALGIA ESFENOPALATINA: migraa roja, se caracteriza por dolor retrocular
unilateral aunado a congestin conjuntival, lagrimeo, enrojecimiento de la piel de la
cara y obstruccin nasal por ingurgitacin de cornetes, todo ipsi al dolor. Se puede
dar anestesiar el ganglio esfenopalatino o medicacin antimigraosa.
CRNEO
INSPECCIN: forma, volumen, estado de la superficie y movimientos.
Forma y volumen: normalmente el dimetro anteroposterior es mayor que el
transverso, mesaticfalo.
Dolicocefalia: exageracin del dimetro anteroposterior en comparacin al
transverso
Braquicefalia: dimetros iguales, a-p y transverso
Naticefalea: abultamiento bilateral de las gibas frontales, se les llaman
nudosidades de Parrott. Sfilis congnita
Turricefalia: soldadura prematura de las suturas coronal y sagital, causa
microcefalia
Craneotabes: se produce en el raquitismo, aplanamiento posterior
Enf de Paget: ostetis qustica deformante, aumento de volumen de la
bveda con engrosamiento de los huesos planos y fstulas arteriovenosas
mltiples.
Plagiocefalia: dimetro mayor oblicuo
Acromegalia: crecimiento corporal, prognatismo, rasgos faciales
aumentados, crecimiento de manos y pies.
En los cambios de volumen:
Macrocefalia: por hidrocefalia, acromegalia y enf de Paget.
Microcefalia: en turricefalia

Estado de la superficie: se observan las caractersticas del cabello,
implantacin, abundancia, escasez, grosor, color, presencia de alopecia (en
forma de placas es areata, en grandes extensiones generalizada). Lesiones
drmicas, traumatismos, parsitos, infecciones, anomalas vasculares,
tumoraciones.

Movimientos:
Localizados: se localizan en el trayecto de los vasos arteriales en diferentes
padecimientos
Generales: son transmitidos. Signo de Musset: movimiento rtmico de
afirmacin de la cabeza sincrnica con el latido cardaco por insuficiencia
artica, aneurisma artico o derrame pleural izquierdo masivo.

Palpacin: se buscan depresiones (enostosis), salientes seas (exostosis),
cicatrices, ndulos, engrosamiento de la piel, cambie de textura del cabello,
dolor localizado, temperatura y crepitacin.

Percusin: signo de Macewen, ruido de olla rajada, al hacer la percusin
directa en paciente con hipertensin craneana por hidrocefalia.



CARA:
Parte descubierta anterior de la cabeza.
FASCIES: Conjunto de alteraciones que la enf imprime en el rostro
Facies hipocrtica: agnica, piel plida, griscea, superficie terrosa, orejas
fras, sudoracin fra, polvo en vibrisas nasales, sequedad de la crnea. Etapa
premortem.
Facies febril: enrojecimiento de la cara sobretodo en mejilla y conjuntivas.
Facies peritoneal: ojos hundidos, ojeras obscuras, afilamiento del rostro,
mejillas hundidas, lengua seca, mentn prominente, expresin de dolor
intenso. Se ve en cuadros abdominales agudos que duran varios das.
Facies parkinsoniana: cara inexpresiva con falta de movimientos
Facies addisoniana: pigmentacin obscura de piel expuesta y mucosas
gingival, lingual, palatina, labial y genitales.
Facies leonina: cara de len en lepra lepromatosa con engrosamiento de piel
de la frente, mejillas, pabellones auriculares y mentn, nariz hundida y
ensanchada por el ataque al septum nasal, al forzar mirada hacia arriba hay
ausencia de arrugas en la parte central signo de Monrad-Krohn.
Facies hipertiroidea: exoftalmos, mayor apertura palpebral, parpadeo
excesivo o fijacin de los prpados, ausencia de arrugas en toda la frente al
mirar hacia arriba, piel hmeda, cabello seroso.
Facies mixedematosa: hipofuncin de la tiroidea, aumento de la cara con
engrosamiento y aspereza de la piel, sobre todo en prpados y mejillas, cada
de la cola de las cejas, expresin torpe.
Facies del sndrome de Cushing: cara de luna llena, hirsutismo facial, acn,
vasos sanguneos superficiales prominentes, boca de pescado (comisura
desviada hacia afuera), estras abdominales violceas (vvices),
adelgazamiento de extremidades. A las alteraciones facial por administracin
prolongada de corticoesteroides pero menos marcadas, fascies cuchinoide.
Fascies de la cirrosis alcohlica: hay un crecimiento bilateral de la glndula
partida.
Cloasma gravdico: hiperpigmentacin facial en las reas expuestas, ocurre
en el embarazo, por alteraciones endocrinas o metablicas.
Sndrome de Beirana: sndrome de la mancha nacional, jiote. pitiriasis alba es
una mancha hipocrmica, coexistente con mala nutricin y palidez, anemia
hipocrmica y parasitosis intestinal.
Otras: facies adenoidea, facies monglica, facies esclerodermia y facies de la
acromegalia.

SIMETRA: debemos inspeccionar:
pliegues frontales borrados de la hemicara
aperturas palpebrales, ptosis palpebral
desviacin del eje de la nariz
prominencia, ausencia, o hundimiento de un globo ocular
borramiento del surco nasogeniano
desviacin de la comisura bucal
deformidades unilaterales frontales, genianas o mandibulares
prominencia unilateral de glndulas salivales

EDEMA FACIAL: puede ser discreto en pacientes con insuficiencia renal, ocurre en las
maanas con predominio palpebral con aspecto de cara de luna llena. En pacientes con
sndrome nefrtico renal y anasarca, hay un edema marcado, blando, blanco, no doloroso y
con predominio en sitios declive.
Edema angioneurtico o edema de Quincke, de origen alrgico, hay edema asimtrico de
instalacin rpida, se acompaa de urticaria y prurito, si se extiende a las cuerdas vocales
puede ser fatal.

MIXEDEMA: tiene un aspecto diferente al edema, la infiltracin de los tejidos da un aspecto
de engrosamiento, piel plida, reseca, inelstica, godete negativo, gerodermia (piel senil).

MOVIMIENTOS: pedirle al paciente que haga ciertos movimientos
Cada del prpado superior: e incapacidad de elevarlo por lesin del III ipsi,
estrabismo divergente.
Prdida de arrugas de la mitad de la frente: incapacidad para cerrar el
parpado ipsi, desviacin de la comisura bucal contra, incap movs de musc
genianos ipsi, acentuacin del surco nasogeniano contra y borramiento del
mismo ipsi. Por parlisis perifrica del VII.
Tics: movs repetitivos, unilaterales, involuntarios, automticos, denotan
angustia o tensin nerviosa.
Asimetra de la expresin facial: como una secuela de parlisis facial
recuperada de manera incompleta, se presenta lentitud de parpadeo,
sinquinesias (movs que no definen bien los muscs seleccionados, parpadear
al masticar por ejemplo), debilidad del prpado inf (creaestasis lacrimal o
lgrima de cocodrilo).
SENSIBILIDAD: se va comparando entre hemicaras. Reflejo corneal, se toca
ligeramente la crnea con un hisopo. La palpacin sirve para encontrar puntos
dolorosos, senos paranasales, frontales y maxilares. Buscar si hay edema, se
explora la articulacin temporo-mandibular palpndola mientras el paciente abre y
cierra la boca, explorar la consistencia de los tejidos.

PERCUSIN: buscar puntos dolorosos o reflejos osteomusculares como el
mentoniano y el maseterino.

AUSCULTACIN: sirve para detectar comunicaciones arteriovenosas anormales,
congnitas o adquiridas, en especial sobre el globo ocular.

SNDROME DE LOWE: cataratas, glaucoma, retraso psicomotor y aminoaciduria, es de
carcter recesivo ligado al cromosoma X.

EXPLORACIN DE LOS OJOS:

CEJAS: tienen tres partes, cabeza, cuerpo y cola. Debemos observar la abundancia
pilosa, implantacin y grosor, cada. En sfilis, lepra e hipotiroidismo hay alopecia.
Es asiento de parasitosis e infecciones.

PRPADOS: ptosis, midriasis, estrabismo, sndrome de Engel-Olsen, sndrome de
Horner (con Enoftalmos, ptosis, miosis y anhidrosis, en la hemicara ipsi, es causado
por lesiones traumticas del plexo, por aneurisma artico o tumores pulmonares
del vrtice llamado tumor de Pancoast), entropin es la inversin del prpado, la
eversin es la eversin del prpado.
Pueden aumentar de tamao por edema de origen cardiaco, alrgico, renal o
inflamatorio por infecciones (blefaritis, consiste en edema, enrojecimiento,
exudado purulento, cuando tmb se inflama la conjuntiva, blefaroconjuntivitis que
cursa con prurito local, ardor palpebral, conjuntival y epifora).
El epicanto pliegue en el ngulo interno bilateral que da una falsa apariencia de
estrabismo.

Los aumentos de volumen localizados:
El orzuelo o perrilla, inflamacin de las glndulas de Zeiss y Moll, en el borde libre
del prpado, en la base de implantacin de las pestaas. Elevacin roja de 4-5 mm
de diam, das dsp cambia a amarillo, pus.
El chalazin, inflamacin de las glndulas de Meibomio, en la cara int o ext de los
prpados, el int puede ser crnico.
Los xantomas, depsitos de material lpido cerca del ngulo interno de la
comisura palpebral que realzan la piel y son de color blancoamarillento. Cuando
estos depsitos son en forma de placas se denominan xantelasma.
Adems verrugas, nevos, quistes y tumores malignos.

PESTAAS: puede haber cada excesiva en infecciones sistmicas o locales. En la
tuberculosis hay un crecimiento mayor.

APARATO LACRIMAL: inflamacin o dacrioadenitis con prominencia en el prpado
superior, arriba o afuera con enrojecimiento y edema palpebral. La dacriocistitis es
la inflamacin de los conductos nasolagrimales con epifora.
La xeroftalma, sequedad anormal de las conjuntivas por deshidratacin o por
enfermedad de las glndulas lagrimales. Sndrome de Sjgren donde son atacadas
tanto las glndulas lagrimales como las salivales.

GLOBOS OCULARES: buscar si hay estrabismo divergente o convergente.
Se presentan signos del hipertiroidismo:
Signo de Stelwag: mayor apertura de la fisura palpebral por retraccin del
prpado superior
Signo de Dalrymple: retraccin del prpado inferior
Exoftalmos: por aumento de la grasa orbitaria y por la retraccin de ambos
prpados. Se realiza la maniobra de Naffziger se pide al paciente que se siente
mientras el mdico se pone de pie atrs de l y observa si los ojos sobrepasan
al plano frontal o al arco ciliar.
Signo de Von Graefe: retraso del prpado superior para seguir los
movimientos del globo ocular.
Signo de Mbius: incapacidad de mantener la convergencia al mantener la
mirada fija
Signo de Joffroy: ausencia de formacin de arrugas en la frente al mirar hacia
arriba
Signo de Parry: ausencia de pestaeo
Quemosis: edema conjuntival

CONJUNTIVAS: los sntomas por inflamacin son, dolor ocular, ardor, sensacin de
cuerpo extrao, visin borrosa, fotofobia y secrecin palpebral. Debemos explorar
la conjuntiva palpebral y bulbar.
La inyeccin ciliar, o rubor ciliar por congestin de los vasos profundos
pericorneanos visibles en la esclertica y conjuntiva, causado por inflamacin del
iris (iridociclitis), glaucoma agudo o queratoconjuntivitis.
El edema conjuntival quemosis, debido a lquido acumulado entre la conjuntiva y
la esclertica.
La pigmentacin y pingculas que son acmulos de sustancias anormales color
amarillo-caf, en la porcin nasal del limbo.
Cuando hay un cambio de coloracin en la conjuntiva, puede pasara de rosa a
intenso a plido por anemia, o amarilla en la ictericia.
El pterigin es un crecimiento anormal de la conjuntiva vecina hacia la crnea,
formada de tejido conjuntivo, fibrosa y muy vascularizada, se ve en pacientes que
se exponen mucho al sol o en alcohlicos.
La hemorragia subconjuntival extravasacin de sangre a partir de vasos pequeos,
que producen una mancha difusa roja viva, de aparicin nocturna, tarda varios das
en reabsorberse.
Los cuerpos extraos tmb causan irritacin segn el lugar donde se inserten.

ESCLERTICA: Normalmente tiene un color blanco opalescente, pero puede
alterarse:
Ictericia
Pigmentacin racial ms intensa de la coroides lo que hace parecer un tono
grisceo.
En la osteogenesis imperfecta se produce esclerotica azul al igual que en el
hipotiroidismo

CRNEA: Inflamacin de la crnea, queratitis. Se busca el reflejo corneal, se toca la
superficie con un hisopo y lo normal es que los prpados se cierren enrgica y
bruscamente.
IRIS: personas con diferente color de iris en cada ojo: heterocroma iridis.
PUPILAS: Iguales=isocoria, desiguales= anisocoria. Mayor tamao = midriasis,
menor tamao= miosis, en respuesta a la luz, cuando no reaccionan a la luz se le
llama midriasis fija.
Cuando la pupila se adhiere al cristalino se le llaman sinequias.
Los reflejos pupilares son:
Fotomotor: contraccin pupilar al iluminarla sbitamente.
De acomodacin: contraccin pupilar que sufre la pupila al cambiar de la
visin lejana a la visin cercana.
Consensual: cambio de tamao de la pupila casi sincrnico con la
estimulacin luminosa del ojo contrario.
La pupila tnica de Adie es una retraccin considerable en la reaccin a la luz o en
la acomodacin, ocurre en jvenes, sin causa conocida.

EXPLORACIN DE LA NARIZ:
La sintomatologa es muy escasa pero podemos determinar: obstruccin nasal,
puede ser unilateral o bilateral, con evolucin aguda o crnica, progresiva o
constante. Rinorrea salida de lquido por la nariz, cuando sale sangre epistaxis. Las
alteraciones del olfato son: anosmia, hiposmia, parosmia. Cambios en la forma de
la nariz. Dolor, el referido es poco comn, pero si ocurre es por problemas
vestibulares, pero el localizado es por costras o traumatismos.

INSPECCIN:
La forma y volumen es muy variable:
a. Nariz afilada o estrecha: narinas ovales, tipo leptorrino
b. Nariz ancha o achatada: orificios muy amplios de dimetro transversal
mayor, platirrino.
c. Intermedia: orificios circulares, mesorrino.
d. Otras: nariz en catalejo =destruccin de tabique cartilaginoso, hundimiento
del segmento inf y huesos propios de la nariz ms prominentes =sfilis y
lepra. Nariz chata=destruccin de los huesos propios de la nariz con
hundimiento del 1/3 sup=osteomielitis, traumatismos. Nariz
bulbosa=aumento de volumen de la extremidad saliente e hipertrofia de la
piel y glndulas sebceas= acn roscea.
Estado de la superficie:
a. cambios de coloracin
b. escoriaciones, traumatismo
c. acn, fornculos, foliculitis
d. vascularidad aumentada, sobre todo en alcohlicos
e. tumores
f. soborrea
Movimientos: en pacientes agnicos con fascies hipocrtica puede haber aleteo
nasal, tmb en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

PALPACIN: integridad de huesecillos y del septum nasal, presencia de dolor en
senos.

CAVIDADES NASALES: inspeccin armada con rinoscopio. Observar la integridad del
septum, cornetes (son de color rosa plida, rojos=inflamacin. Rinitis alrgica y
vasomotora=rojas, edematosas y brillantes), tringulo de Kiesselbach.
Los plipos nasales pueden apreciarse solo con rinoscopia posterior.
Ver tmb la consistencia de la secrecin nasal.

EXPLORACIN DEL ODO:
PABELLN AURICULAR: antes revisar la regin mastoidea, signo de Battle
equimosis por fractura de la base del crneo.
Observar si hay anomalas congnitas, con ausencia, hipoplasia, aplasia, atresia,
lesiones unilaterales o bilaterales. La aplasia del lbulo se le llama microtia. Orejas
muy grandes e implantacin alta, pero hay muchas variedades.
Buscar desgarros, laceraciones, quemaduras, hematomas, fibrosis, aumento de
volumen, desplazamiento, neoplasias malignas.

En el edo. de la superficie apreciar la textura de la piel, tofos, tubrculo de Darwin
(prominencia en el borde del hlix, carcter hereditario ancestral). Cambios de
coloracin, quistes ebceos, eczema.

CAE: tiene una parte externa cartilaginosa y una interna de hueso. Inspeccin
armada, otoscopio. La piel del conducto es rosa plido con vellos, al fondo se
aprecia la membrana timpnica (forma oval, color perlado, inclinacin de atrs
adelante, mango del martillo, tringulo luminoso.

PRUEBAS DE AUDICIN: Se cuchichea a 6 mts del paciente y se debe reconocer lo
que dice, se va aumentando la distancia hasta donde no distinga las palabras.
La prueba de Weber, el diapasn vibrando se coloca en la lnea media sobre la
frente o vertex y el paciente debe referir de qu lado escucha mejor el sonido.
La prueba de Rinne al paciente sentado se le coloca el diapasn vibrando en la
apfisis mastoides y cuando deje de or el sonido lo diga, cuando esto ocurra el
diapasn se cambia hacia el orificio del CA y todava deber ser capaz de percibir el
sonido e indicar cundo cese la percepcin, la area debe durar ms que la sea.

EXPLORACIN DEL EQUILIBRIO: el vrtigo es la alucinacin de movimiento. Buscar
sntomas o signos acompaantes. Tiene dos partes, la exploracin del equilibrio y la
del nistagmos.
En la exploracin del nistagmus hay uno que es espontneo, es la percepcin de
movimientos nistgmicos al fijar o tratar de fijar la mirada en alguna posicin. El
otro es postural, se presenta solo al cambiar la cabeza de posicin.
El equilibrio se explora por la prueba de Romberg, paciente de pie, talones juntos,
brazos extendidos hacia delante y la cabeza hacia atrs, un Romberg normal es
cuando tanto con ojos abierto como cerrados tiene buen equilibrio, el Romberg
positivo es cuando mantiene el equilibrio con ojos abiertos pero no con cerrados, y
el Romberg negativo es cuando no mantiene el equilibrio ni con ojos abiertos ni
cerrados.

EXPLORACIN DE LA BOCA:
INSPECCIN: labios (cara interna), encas, dientes, piso de la boca y cara interna de
mejillas, lengua, paladar duro, paladar blando, vula, pilares amigdalinos,
amgdalas, pared posterior de la faringe.

PALPACIN: bimanual y se realiza para tumores en las encas, piso de la boca,
mejillas y paladar.

LABIOS: alteraciones de la forma, volumen y estado de la superficie y movimientos.

ENCIAS: normalmente son de color rosado y su borde debe cubrir nicamente la
raz de cada pieza dentaria, mantenindolas firmes.

DIENTES: Investigar nmero, implantacin, color, caries y otras anormalidades. La
denticin definitiva es de 32 piezas y son de aparicin variable.

PISO DE LA BOCA: forma y volumen, edo. de la superficie (lengua suburral, lengua
escrotal, lengua geogrfica, lengua vidriada), movimientos (por lesin del XII). Un
signo de la enf de Ehlers-Danlos, es el de Gorlin, donde los pacientes pueden tocar
con la lengua la punta de la nariz.

PALADAR Y VULA: boca abierta sin protruir la lengua y cabeza ligeramente hacia
atrs. Observar anomalas del edo. de la superficie. Movimientos, parlisis del IX o
X. Cuando hay parlisis unilateral la vula se desva al lado sano.

PALADARES AMIGDALINOS Y AMGDALAS: las amgdalas son masas de tejido
linftico colocadas a los lados de la raz de la lengua y limitadas adelante y atrs por
los pilares amigdalinos. Se debe inspeccionar bien el estado de la superficie,
coloracin, forma, volumen.

FARINGE: orofarnge, se inspecciona al mismo tiempo que a las amgdalas y pilares
amigdalinos. Lo normal es encontrar pequeas elevaciones redondas, folculos
linfoides, capa delgada de moco transparente y vasos arteriales.

LARINGE: debe realizarse en dos partes: la visualizacin del interior y la palpacin
del exterior.

APARATO RESPIRATORIO:
EXPLORACIN FSICA:
Debemos guiarnos por la anamnesis.
Primero debemos observar el habitus exteriors, para observar la posicin que
presenta referente al trax y su forma y volumen. Debemos revisar si la piel y sus
anexos presentan cianosis, cicatrices en el cuello indicando tuberculosis. Las fascies
que se presentan por patologas respiratorias es la fascies disneica, ciantica y
tuberculosa.
Hay dos tipos de respiracin:
Toracoabdominal: masculino, dilatacin inspiratoria se da en la porcin inf
del trax y alta del abdomen.
Costal superior: femenino, los mscs de la cintura escapular se desplazan
hacia arriba, y adelante la parte sup del trax.

Debemos checar la FR: numero de ciclos respiratorios que se realizan en un min.
Cuando hay un aumento: taquipnea, cuando hay una disminucin: bradipnea.
Tmb es importante a la inspeccin checar si hay o no tiraje intercostal que es la
depresin de los espacios intercostales, hueco supraclavicular y supraesternal
durante la inspiracin, es normal.
El ngulo esternal o de Louys, es la unin del mango con el cuerpo del esternn,
en el 2 cartlago costal, corresponde al punto de bifurcacin traqueal y el cayado
artico, vrtice pulmonar y donde ambas pleuras se ponen en contacto en la lnea
media.

FORMA Y VOLUMEN: Trax en embudo (una depresin vertical en la pared ant del
trax, desaparece el ngulo de Louys). Trax piriforme (forma de pera, manifiesta
hipofuncin del diafragma). Trax enfisematoso (espalda y esternn redondos y
elevados, en tonel). Trax raqutico (costillas blandas, poco elsticas, proyectan
trax hacia adelante, rosario raqutico por las prominencias en la unin de la
costilla con su cartlago). Trax en quilla (el esternn est hacia adelante, arcos
costales angulados).

PALPACIN: vamos a buscar:
a. anomalas de las partes blandas y localizacin de puntos dolorosos,
fracturas. Alineacin de las apfisis espinosas. Cuando duele el
esternn=tumores mediastnicos y los aneurismas de la aorta.
b. revisar ganglios en cuello, supraclaviculares y axilas. Si se palpan, tmb
palpar los axilares e inguinales para diferenciar de un proceso local o
generalizado.
Duro y grande= tuberculosis.
Region supraclavicular=ganglio de Virchow, metstasis precoz de una
neoplasia abdominal
c. FR y elasticidad torcica. Amplexacin: movilidad de los vrtices,
explorador en espalda, manos juntas sobre el trapecio, pulgares abiertos
unidos en la lnea media para observar caractersticas de los movs.
Amplexin: explorador de pie a un lado, dedos juntos, una mano en la parte
ant y otra en la post, comparando ambos hemitorax.
d. vibraciones vocales o frmitos. De arriba abajo y comparacin simtrica, se
coloca la mano en la parte post del trax pidindole al paciente que diga la
palabra uno cada que se cambia de posicin. Lo normal es una sensacin
discreta vibrtil a la emisin de la palabra. Puede disminuir (patologa
larngea, parlisis de las cuerdas vocales, cuerpos extraos) o aumentar
(condensacin pulmonar, hiperventilacin)
e. transmisin de ruidos anormales intratorcicos
f. Fluctuacin torcica

PERCUSIN: Claro pulmonar: vibracin simultnea del pulmn y las paredes del
trax. Se realiza de arriba abajo, simtricamente, primero vrtices, dsp cara post,
caras laterales y cara ant.
Normalmente hay una zona de claro pulmonar de 4-6 cm de longitud, que
corresponde a la proyeccin del vrtice= istmos o campos apicales de Krnig,
cuando hay un aumento: enfisema, neumotrax, disminucin: condensaciones.
El mov diafragmtico es de 4-6 cm.
En las caras laterales datos sobre los vrtices pulmonares.
En la cara ant der, es la que interesa.

AUSCULTACIN: se comienza por los vrtices, simtrica y en la regin dorsal,
primero durante la respiracin normal, luego forzada y al final con el paciente
tosiendo. Debe escucharse ms prolongada la inspiracin que la espiracin.

Se pueden distinguir: soplos, estertores, sibilancias.
Estertores:
Roncantes: origen trquea o bronquios gruesos
Silbantes: origen en las terminaciones finales de los alveolos
Crepitantes: indican presencia de secreciones en la parte final de los
alveolos. como frotamiento entre de un mechn de cabellos.
Subcrepitantes: indican presencia de secreciones en los bronquiolos
terminales. Se escuchan como burbujas de pequea, mediana o gran
intensidad. Como burbujeo de soda.
Frotes pleurales: de origen pleural, no se modifica con la tos y se escucha
mejor en la parte baja.
Secos: estenosis del rbol traqueobronquial, pueden escucharse como:
ronquidos, silbido de pajaros (silbantes) y silbido de pajaros distantes
(sibilancias).
Traqueal: por abundante secrecin en trquea, bronquios gruesos y el cual
es incapaz de expectorar.

Se debe auscultar cuando el paciente habla, normalmente se percibe una sensacin
sonora poco intensa, confusa y sin distinguir la articulacin silbica. Cuando se
percibe esto pero con mucho intensidad y resonante=broncofona=corresponde a
las zonas de condensacin pulmonar. Se le conoce como pectoriloquia, cuando se
escucha con precisin la palabra= zonas de condensacin pulmonar o derrame
pleural. Egofonia, la voz adquiere una tonalidad aguda, estridente y temblorosa
(como cabra).

Sindromes torcicos:
Sndrome de atelectasia: disminucin del volumen del tejido pulmonar,
torx retrado e inmvil, reduccin de las vibraciones vocales a la palpacin,
percusin subtmatidez o matidez, a la auscultacin hay un silencio
respiratorio.
Sndrome de enfisema: con dilatacin alveolar permanente, atrofia de sus
paredes y prdida de elasticidad, trastornos en la hematosis, aumento del
espacio muerto, trax en tonel, ingurgitacin de las venas en el cuello por
trastornos de retorno sanguneo por aumento en la presin intratorcica,
respiracin superficial, vibraciones vocales a la palpacin disminuidas, a la
percusin timpanismo, a la AU ruido respiratorio dbil con fase espiratoria
ms prolongada.
Sndrome de neumotrax: presencia de aire entre las dos hojas pleurales. El
hemitrax ipsi hipoinmvil con retraccin parcial, PA abolicin de las
vibraciones vocales por falta de contacto del parnquima pulmonar con la
pared torcica, PE sonido timpnico, AU silencio respiratorio.
Sndrome de derrame pleural: hemitrax ipsi con abombamiento
generalizado o parcial. PA disminucin de hemitrax ipsi, aumento de la FR,
respiracin rpida y superficial, vibraciones vocales disminuidas o abolidas.
PE matidez o submatidez en el lado del derrame. AU ruido respiratorio
disminuido o abolido, puede haber pectoriloquia, egofona. Cuando el
derrame es izquierdo hay un desplazamiento del corazn a la derecha,
desapareciendo el ngulo de Traube (se proyecta la cmara gstrica)
Sndrome de condensacin: hipomovilidad ipsi, vibraciones vocales
aumentadas. PE submate o mate. AU ausencia de ruido respiratorio y un
soplo tubrico en la regin inter-escapulo-vertebral.

AMPLIACIN PALPACIN
VIBRACIONES
PERCUSION AUSCULTACIN
Normal
Normal Normal
Normal (claro
pulmonar)
Ruido
respiratorio
S. atelectasia Disminuida Abolida Submate Abolido
S. enfisema Disminuida Disminuida Hiperclaro Disminuido
S. neumotrax
Disminuida
Disminuida o
abolida
Sonido
timpnico
Disminuido o
abolido
S. derrame
Disminuida
Disminuida o
abolida
mate Abolido
S. condensacin Disminuida Aumentada mate Aumentada
S. cavitario

Aumentada o
normal
Submate o
nomarl
Disminuida,
normal, soplo
cavitario
S. derrame y
neumotrax
Disminuida
Disminuida o
abolida
Submate o
mate
Abolida
egofona



Expectoracin:
Mucosa: proceso viral o alrgico
Amarilla: proceso infeccioso
Amarillo verdosa o mucopurulenta: proceso infeccioso
Con sangre: hemoptoica, tuberculosis, cncer, embolia pulmonar
En agua de roca: muy transparente, quiste hidatirico
Negruzca: frecuente en mineros
Achocolatada: absceso heptico o pulmonar
Grosella: patognomnico de cncer
Asalmonada: enfisema agudo pulmonar
Herrumbosa: neumona lobar aguda.

Puncin pleural: obtencin del lquido pleural, se realiza entre el 7 u 8 espacio
intercostal en la lnea axilar posterior.

APARATO CARDIOVASCULAR:
Disnea: dificulta para respirar, por hipertensin venocapilar en los pulmones,
estenosis de la vlvula mitral, rigidez del ventrculo izquierdo, hipetrofia VI,
insuficiencia cardaca (aumento del volumen de sangre que llega al V, aumenta la
presin diastlica).
Disnea de grandes esfuerzos: al hacer ejercicio extenuante
Disnea de pequeos esfuerzos
Disnea de reposo: HT venocapilar grave >27 mmHg
Ortopnea: disnea en decbito
Disnea paroxstica nocturna: el paciente se acuesta a dormir y se levanta
por una crisis de disnea.

Edema: acumulacin de lquido en el tejido. Cuando se presenta en la cavidad
abdominal, ascitis, y cuando es generalizada anasarca. Puede ser causado por enfs
hepticas, cardiacas (primero es en miembros infs y luego asciende).

Palpitaciones: percepcin consciente del latido cardaco por el paciente, puede ser
normal, cuando se presenta en posiciones, ansiedad, taquicardia, medicamentos,
anemia o hipertiroidismo. Pero si se presenta de la nada, puede indicar arritmias. Si
es brusca y dura minutos en jvenes y adultos, probable taquicardia paroxstica
auricular. Cuando son de aparicin irregular, probable fibrilacin auricular.

Cianosis: coloracin azulosa de piel y mucosas por la presencia de sangre
insaturada o poco saturada de oxgeno en la circulacin arterial sistmica. Las enfs
cardacas donde pasa sangre venosa a la circulacin arterial se acompaan de esto,
en la tetraloga de Fallot, el VD esta conectado parcialmente a la aorta.

Lipotimias: sensacin de desvanecimiento sin que se llegue a perder el estado de
conciencia.

EXPLORACIN FSICA:
INSPECCIN: rea precordial para observar si hay deformaciones y la localizacin
de las caractersticas del pex cardaco.
El apx cardaco se palpa en la posicin de Pachon, decbito lateral izquierdo con
el brazo izquierdo sobre la cabeza.

AUSCULTACIN:
I ruido: cierre de las vlvulas AV, inicio de la sstole, mayor intensidad en el
foco mitral y menor intensidad en el artico y pulmonar
II ruido: cierre de las vlvulas sigmoideas, mayor nitidez e intensidad en el
foco pulmonar, final de la sstole acstica. Durante la inspiracin se
presenta el desdoblamiento fisiolgico durante el cual se distinguen el
cierre artico y el pulmonar por separado.
III ruido: choque de la sangre contra el ventrculo
IV ruido: choque de la sangre contra un ventrculo rgido, patologa
cardaca: cardiopata isqumica, hipertensiva, hipertrfica o restrictiva.
Ritmo de galope: tres ruidos y hay taquicardia, insuficiencia cardiaca.

Al auscultar un soplo debemos:
epicentro: donde se escucha con mayor intensidad
sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardaco
intensidad
timbre: la tonalidad ayuda a distinguir el origen
irradiaciones: hacia donde se dirige el flujo turbulento que genera



EXPLORACIN DEL SISTEMA VASCULAR PERIFRICO:
PALIDEZ: se elevan las piernas a 45, en condiciones normales hay una leve
disminucin del color rosado de los dedos. Cuando hay insuficiencia arterial
crnica, la elevacin por ms de 30 seg ocasiona palidez. Al bajar las piernas el
color vuelve en 10 seg normalmente, cuando hay insuficiencia arterial crnica el
color se recupera de 1 a 4 minutos. Se ve tmb el llenado venoso, lo normal es de 15
seg, cuando hay isquemia hay un retraso de 45 a 60 seg.

ALTERACIONES TRFICAS: Se ve la atrofia de la piel (lisa, delgada, cada del vello,
engrosamiento de las uas, acmulo de material crneo debajo de ellas).

PULSOS PERIFERICOS:
Pulso femoral: en el punto media de la espina del pubis y la espina ilaca
anterosuperior por abajo del pliegue inguinal. Si est disminuido indica
obstruccin de la ilaca externa o primitiva, cuando esta ausente en ambos
lados, indica la obstruccin de la aorta (sndrome de Leriche).
Pulso poplteo: se investiga con la pierna flexionada sobre el muslo, en
ngulo recto, debajo de la rodilla del pliegue de la articulacin de la rodilla,
un poco fuera de la lnea media.
Pulso pedio: investiga por fuera del tendn del extensor del dedo grueso,
en el canal que separa el primero del segundo metatarsiano. La tibial
posterior se investiga en el punto medio entre el tendn de Aquiles y el
borde posterior del malolo interno, colocando el pie en flexin y rotacin
externa.
Pulso radial: entre apfisis estiloides del radio y el tendn del palmar mayor
Pulso cubital: entre el tendn del palmar mayor y del tendn del cubital
anterior.
Pulso humeral: por detrs del borde interno del bceps, en el tercio inferior
del brazo.

THRILL: se siente como un ronroneo continuo, se presenta cuando hay una
comunicacin entre una arteria o una vena.

FENOMENO DE RAYNAUD: Cuando sumergen las manos en agua fra, donde los
dedos se ponen primero plidos, luego una palidez cadavrica, azules y luego
morados.

VALORACIN DE LA COMPETENCIA ARTERIAL:
Prueba de suficiencia arterial: en posicin horizontal, la piel tiene
coloracin normal. Elevando los miembros a 45, si la circulacin esta
alterada, la piel toma un tono plido grisceo que suele limitarse a la zona
ms perturbada. Despus de colgar las piernas aparece coloracin roja viva
que adquiere, poco a poco un tono cinotico.
Prueba de llenado venoso: Se elevan los pies hasta que se colapsen las
venas superficiales. Despus, se cuelgan al borde de la mesa y se mide el
tiempo necesario para su llenado, s es mayor de 15 seg se diagnostica
insuficiencia arterial
Prueba de eritromelia de declive: es otro signo de insuficiencia vascular. al
estar colgada la pierna se pone amoratada. La cianosis puede ser muy
definida en su lmite superior (signo de calcetn). Al elevar la pierna
desaparece.

La prueba de la raya vasomotora cuando se frota enrgicamente la piel de la zona
arterial, aparece entonces un trazo de enrojecimiento sobre su trayecto. El lmite
de la zona insuficiente es donde se interrumpe la raya y no se enrojece a pesar de la
frotacin.

Insuficiencia arterial aguda: a la exploracin fsica muestra, palidez acentuada en la
porcin distal de la extremidad, ausencia de pulsos perifricos, hipotermia,
cianosis, hipoestesias, disminucin de la fuerza muscular, flictenas, gangrena
isqumica, la extremidad se pone fra.

Ateroesclerosis: causa ms frecuente de la insuficiencia arterial crnica, presencia
de placas de ateroma que obstruyen la luz del vaso, es una enf generalizada y
progresiva.

EXPLORACIN DE DIGESTIVO
ABDOMEN: se imagina la divisin en 9 o 4 cuadrantes.
INSPECCIN: forma y volumen. Forma globosa cuando el dimetro anteroposterior
es mayor. Forma de batracio si predomina el transversal. Forma de batea cuando
est disminuido. El ombligo normalmente debe encontrarse a la mitad de la
distancia entre la apfisis xifoides y el pubis, cuando crece el abdomen por causas
plvicas (embarazo, quiste ovrico) se desplaza hacia arriba, y cuando va hacia
abajo es por crecimiento general (ascitis, al que se le llama signo de Taynol).

El signo de Cullen es un ombligo amoratado por paso de fluido sanguinolento a
travs del ligamente falciforme. El signo de Grey-Turner son manchas amoratadas
en la piel y de los costados por la misma causa anterior, pero a travs de los tejidos
de la pared). Se presentan en la pancreatitis hemorrgica, aneurisma artico roto y
embarazo ectpico roto.

PALPACIN: Primero se har de manera superficial y luego profunda.
a. Signo del rebote: se oprime lentamente la zona afectada y se suelta
bruscamente, cuando hay inflamacin peritoneal, al soltarlo duele lo que lo
hace positivo.
b. Hiperestesia: sensibilidad cutnea aumentada, sirven para localizar
alteraciones intraabdominales que refieren dolor.
c. Hiperbarelgesia: cuando la piel y el tejido celular son dolorosos al pellizcar
directamente la regin.
d. Prueba del obturador: se flexiona el muslo hasta la posicin vertical y se
gira hacia dentro y hacia afuera. Si hay un proceso inflamatorio, en
contacto con el musc obturador interno, se produce dolor. Es positivo en
apendicitis y procesos de acumulacin de sangre en pelvis.
e. Prueba del psoas: el clnico hace presin hacia abajo y el paciente intenta
levantar el miembro inferior extendido hacia arriba, dontra la fuerza del
clnico. Si hay un proceso inflamatorio en contacto con el musc psoas se
produce dolor abdominal. Apendicitis.
f. Signo de la fluctuacin: patognomnico de derrame peritoneal, se palpa un
lado del abdomen y se percute el contrario, si es positivo se transmite la
onda a la mano que palpa el lado contrario. Puede ser positivo tmb en
quiste gigante del ovario.
g. Signo del tablero del ajedrez: hay pequeas zonas mate alternas con
timpnicas, no cambian con la posicin, se presenta cuando hay
colecciones enquistadas y adherencias del tipo peritonitis tuberculosa.
h. Diastasis: separacin de los mscs rectos del abdomen en la lnea media, se
observa en mujeres con varios embarazos y en individuos con lquido en
ascitis.

PERCUSIN: Vsceras huecas dan timpanismo y las macizas, matidez.

AUSCULTACIN: til para evaluar la motilidad intestinal, al escuchar los ruidos
hidroareos producidos borborigmos. Reconocer soplos venosos y sistlicos.

ESTMAGO: en hipocondrio izquierdo y epigastrio. En la palpacin normalmente
no se obtienen datos, pero provoca dolor en lcera, cncer y gastritis. Por
percusin se proyecta

INTESTINO: La palpacin solo para dolor y tumoraciones. Cuando ocurre apendicitis
revisar:
Punto de Mc Burney: se encuentra en la unin del tercio interno con el
tercio externo entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha.

En los flancos se puede palpar el colon ascendente y el descendente. En la fosa
ilaca izquierda el sigmoides, se encuentra doloroso en padecimientos inflamatorios
y amibiasis.

HGADO: Se proyecta en el hipocondrio derecho, epigastrio y porcin derecha del
hipocondrio izquierdo. Segn su relacin con el borde costal puede ser:
ectomrfico, longilneo , persona delgada
mesmrfico, mediolneo, persona intermedia
endomrfico, brevilineo, persona obesa

INSPECCIN: cuando hay hepatomegalia es posible observar la asimetra en los
hipocondrios.

PALPACIN: se explora la sensibilidad de los espacios intercostales de la regin y
del borde anterior del hgado. se explora forma, volumen, movimientos,
consistencia, sensibilidad y estado de la superficie.
El signo de Murphy se encajan los dedos bajo el borde costal y se pide al sujeto
que practique una inspiracin profunda, la vescula choca en la mano al momento
de la espiracin pq baja el diafragma, si hay un proceso inflamatorio en alguno de
los rganos que se proyectan a esta zonas, al tocar los dedos la vescula el dolor
ser tan intenso que detendr la respiracin sbitamente.

PERCUSIN: Su funcin es delimitar la zona heptica. Esto se hace buscando el
cambio de sonoridad pulmonar a la matidez del hgado. Cuando hay una ausencia
completa de la matidez heptica indica presencia de aire en la cavidad abdominal

BAZO: localizado en la porcin alta y posterior del hemiabdomen derecho, se
proyecta en los espacios intercostales noveno y dcimo a la altura de las lneas
axilares media y posterior izquierda. Se localiza por percusin, y no es palpable solo
si hay esplenomegalia.

EXPLORACIN ANORRECTAL:
La inspeccin nos da: modificaciones anatmicas de la regin perianal,
tumoraciones, hemorroides, alteraciones de la piel, atona esfinteriana. Se debe
poner al paciente en la posicin genupectoral.

La palpacin pone en evidencia dolor, induraciones y masas invisibles. El tacto
rectal puede detectar espasmos esfinterianos, dolor, estenosis y tumoraciones del
conducto anal y recto.