Terapeutica Medicamentosa PDF

Universidade Federal da Paraba
Centro de Cincias da Sade

Curso de Graduao em Odontologia

ALEXANDRE LOPES VIRGULINO DE MEDEIROS

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA ADOTADA POR CIRURGIES-
DENTISTAS PARA PACIENTES PEDITRICOS NA ATENO
BSICA SADE NA CIDADE DE JOO PESSOA - PB

Joo Pessoa
2009


TERAPUTICA MEDICAMENTOSA ADOTADA POR CIRURGIES-
DENTISTAS PARA PACIENTES PEDITRICOS NA ATENO
BSICA SADE NA CIDADE DE JOO PESSOA - PB

Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao Curso de Graduao
em Odontologia, da Universidade
Federal da Paraba em cumprimento
s exigncias para concluso.

Orientadora: Ana Maria Gondim Valena Doutora em Odontologia Social

Joo Pessoa
2009


TERAPUTICA MEDICAMENTOSA ADOTADA POR CIRURGIES-DENTISTAS
PARA PACIENTES PEDITRICOS NA ATENO BSICA SADE NA
CIDADE DE JOO PESSOA - PB

Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao Curso de Graduao
em Odontologia, da Universidade
Federal da Paraba em cumprimento
s exigncias para concluso.

Monografia aprovada em ____ / ____ / ____

_____________________________________
Profa. Ana Maria Gondim Valena - Doutora
Orientadora UFPB

_____________________________________
Profa. Simone Alves de Sousa - Doutora
Examinadora UFPB

_____________________________________
Prof. Giuseppe Anacleto Scarano Pereira - Doutor
Examinador UFPB

_____________________________________
Profa. Eliane Batista de Medeiros - Doutora
Suplente UFPB

AGRADECIMENTOS

A todos que contriburam de alguma forma para a concluso deste trabalho,
especialmente a professora Ana Maria Gondin Valana, por me orientar, pela
pacincia e exemplo de dedicao ao trabalho e a instituio que pertence(UFPB).
Aos meus pais, Edvaldo Virgulino de Medeiros e Maria Aquina Lopes de
Medeiros, pela educao fornecida durante toda minha vida e aos meus irmos pelo
exemplo.
A Diana por ser a for a motriz das minhas felicidades e por me trazer at
aqui.Enfim a todos, menos a Cabinhas por tentar me levar todo dia ao Bebe Blues e
a Z Marcelo.

RESUMO

A teraputica medicamentosa um aliado do cirurgio-dentista no combate e
controle de diversas enfermidades que acometem a cavidade bucal. Contudo, para
que a prescrio seja efetuada, faz-se necessrio o conhecimento, por parte do
profissional, dos diferentes grupos de frmacos disponveis, suas indicaes e
posologia. Face ao exposto, o presente trabalho teve como objetivo identificar a
teraputica medicamentosa adotada por cirurgies-dentistas na ateno bsica em
sade, na cidade de Joo Pessoa PB, voltada para pacientes peditricos. Para
tanto, de um universo de 180 cirurgies-dentistas que atuam nas unidades de sade
da famlia da cidade de Joo Pessoa, a amostra foi composta por 30% destes
profissionais (n=54), selecionados aleatoriamente, mediante sorteio. Utilizou-se
como instrumento de coleta de dados um formulrio contendo perguntas sobre os
medicamentos prescritos para pacientes peditricos, as situaes clnicas nas quais
os medicamentos so prescritos e respectivas posologias. Os dados foram
analisados descritivamente. Constatou-se que os antibiticos foram os
medicamentos mais prescritos para pacientes peditricos (96,3%), sendo a
amoxicilina (76,9%) o frmaco de eleio, apontado como indicado
preferencialmente para quadros de absesso e/ou fstula (72,2%). O ibuprofeno foi o
antiinflamatrio de eleio (45, 6%), sendo ele prescrito, com maior freqncia., para
situaes em que haja presena de inflamao e dor (22,7%).Dentre so analgsicos,
o paracetamol foi o preferido pelos profissionais (45,6%), recaindo sua principal
indicao para quadros de dor sem infeco (34,8%). Os tranqilizantes e os
fitoterpicos se mostraram poucos utilizados pelos cirurgies-dentistas, sendo seu
uso apontado por dois profissionais e, no primeiro grupo medicamentoso, a
indicao apontada foi para crianas com quadro de nervosismo, no pr-operattio.
Conclui-se que os antibiticos foram os medicamentos mais prescritos para
pacientes peditricos. Dentre os antibiticos, antiinflamatrios e analgsicos, os
grupos de frmacos mais utilizados, foram, respectivamente, as penicilinas
(particulamente a amoxicilina), o ibuprofeno e o paracetamol. Os ansiolticos e
fitoterpicos se mostraram pouco indicados pelos cirurgies-dentistas.

Descritores: Teraputica; Prescrio medicamentosa; Odontopediatria.

ABSTRACT
The medication therapy is a dentist surgeon ally on avoiding and controlling several
oral cavity diseases. However, to make the prescription, the professional must know
the available remedy groups, its dosage and indications. C onsidering this, this work
has tre purpose to identify the medication therapy adopted by dentist surgeon on the
basic health attention in Joo Pessoa PB city, turned to pediatric patients. In order
to do this, from an universe of 180 dentist surgeon that act at the unidades de sade
da Famila in Joo Pessoa, the amostragem was integrated by 30% of these
professionals (n=54), selected at random, by sortition. As an instrument to collect the
data, a from, contaning questions about prescribed and the respective dosage, was
used. The data werw analyzed on a descriptively way, It was perceveid that the
antibiotics were the most prescribed remedies to pediatric patients (96,3%), and that
the amoxilina (76,9%) the elected drugs, appointed as preferentially indicated to
pustules or fistulas (72,2%). The ibuprofen was the elected anti-inflammations and
pain situations (22,7%).Among the analgesic, the acetaminophen was preferred by
the professionals(45,6%), being its man indication cases of pain without infection
(34,8%). The traquilizers and the phitotherapics have not been very used by the
dentist surgeon, and its utilization was appointed by two professionals and, in the first
medication group, the indication was recommended to childen in cases of pre-
operation anxious. As a conclusion, it should be affirmed that the antibiotics were the
most prescribed medication to pedriatric patients. Among the antibiotics, anti-
inflammatory and analgesics, the medicine groups mos used werw, respectively, the
pnicilin( particulary the amoxilina), the ibuprofen and the acetaminophen.The
thanquilizers and the phutotherapics werw not much ondicated by the dentist
surgeons.
Keywords: Therapeutic. Medication prescription. Odontopediatric

LISTAS DE GRFICOS

Grfico 1 Distribuio, em valores percentuais, dos cirurgies-dentistas de acordo
com o gnero. Joo Pessoa/PB, 2009.......................................................................39

Grfico 2 Distribuio, em valores percentuais, dos cirurgies-dentistas de acordo
com o tempo de formado. Joo Pessoa/PB, 2009.....................................................40

Grfico 3 Distribuio percentual dos cirurgies-dentistas de acordo com o tempo
de atuao na Equipe de Sade da Famlia. Joo Pessoa/PB, 2009........................40

Grfico 4 Distribuio, em valores percentuais, do antibitico de eleio entre os
cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009. ............................................................42

Grfico 5 - Distribuio, em valores percentuais, do aintiinflamatrio de eleio entre
os cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009.........................................................44

Grfico 6 - Distribuio, em valores percentuais, do analgsico de eleio entre os
cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009..............................................................46

Grfico 7- Distribuio, em valores percentuais, do uso de tranqilizantes entre os
cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009..............................................................48

LISTAS DE QUADROS

Quadro 1 - Analgsicos no-opiides mais utilizados em Odontopediatria e
posologia....................................................................................................................21

Quadro 2 Antiinflamatrios no-esterides indicados em Odontopediatria e
posologia....................................................................................................................25

Quadro 3 Antibiticos mais indicados nas infeces bucodentais em
Odontopediatria e posologia.......................................................................................30

Quadro 4 - Tranquilizantes indicados em Odontopediatria e
posologia....................................................................................................................33

Quadro 5 - Distribuio dos cirurgies-dentistas que compuseram a amostra, por
Distrito Sanitrio.........................................................................................................37

Quadro 6 - Distribuio em valores absolutos e percentuais da maior titulao dos
cirurgies-dentistas participantes. Joo Pessoa/PB, 2009........................................41

Quadro 7 - Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da posologia para
antibiticos os cururgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009.....................................42

Quadro 08 Distribuio em valores absolutos e percentuais das situaes clnicas
onde os cirurgies-dentistas prescrevem antibiticos. Joo Pessoa/PB, 2009.........43

Quadro 09 Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da posologia para
antiinflamatrios entre os cururgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009...................44

Quadro 10 - Distribuio, em valores absolutos e percentuais, das situaes clnicas
onde os cirurgies-dentistas prescrevem antininflamatrios. Joo Pessoa/PB,
2009............................................................................................................................45

Quadro 11 - Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da posologia para
analgsicos entre os cururgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009..........................47

Quadro 12 - Distribuio, em valores absolutos e percentuais, das situaes clnicas
onde os cirurgies-dentistas prescrevem analgsicos. Joo Pessoa/PB, 2009........47

Quadro 13 Fitoterpicos e efeito no oarganismo adotadas peos cirurgies-
dentistas na cidade Joo Pessoa/PB, 2009.............................................................49

SUMRIO
1. INTRODUO.......................................................................................................12
2. REVISO DA LITERATURA.................................................................................13
2.1 O CIRURGIO-DENTISTA E A TERAPUTICA MEDICAMENTOSA NA SADE
PBLICA....................................................................................................................13
2.2 ANALGSICOS....................................................................................................16
2.2.1 Analgsicos na Odontopediatria...................................................................18
2.3. ANTIINFLAMATRIOS.......................................................................................21
2.3.1 Antiinflamatrios na Odontopediatria...........................................................23
2.4. ANTIBITICOS...................................................................................................25
2.4.1 Antibiticos em Odontopediatria.................................................................27
2.5. TRANQUILIZANTES...........................................................................................31
2.5.1 Tranquilizantes em Odontopediatria...........................................................32
2.6. FITOTERPICOS................................................................................................33
3. OBJETIVOS...........................................................................................................35
3.1. OBJETIVO GERAL..............................................................................................35
3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS...............................................................................35
4. METODOLOGIA....................................................................................................36
4.1. TIPO DO ESTUDO.............................................................................................36
4.2. CONSIDERAES TICAS...............................................................................36
4.3. UNIVERSO E AMOSTRA...................................................................................37
4.4. INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS UTILIZADO.....................................37
4.5. COLETA DE DADOS..........................................................................................38
4.6. ANLISE DOS DADOS.......................................................................................38
5. RESULTADOS.......................................................................................................39
5.1. DADOS GERAIS DA AMOSTRA........................................................................39
5.2. QUANTO PRESCRIO DE ANTIBITICOS.................................................41
5.3. QUANTO PRESCRIO DE ANTIINFLAMATRIO.......................................43
5.4. QUANTO PRESCRIO DE ANALGSICO..................................................45
5.5. QUANTO PRESCRIO DE TRANQUILIZANTES........................................48
5.5. QUANTO PRESCRIO DE FITOTERPICOS.............................................48
6. DISCUSSO..........................................................................................................50
7. CONCLUSES......................................................................................................55
REFERNCIAS..........................................................................................................56

1 INTRODUO

A teraputica medicamentosa tem sido uma importante aliada do cirurgio-
dentista para atenuar, tratar ou prevenir um dado processo patolgico. Para isso
fundamental que o profissional tenha bases farmacolgicas e conhecimento das
mais diversas patologias que acometem a cavidade bucal.
A Lei 5.081 de 24/08/1966, que regula o exerccio da Odontologia, determina
no art. 6, item II: "Compete ao Cirurgio-Dentista prescrever e aplicar especialidades
farmacuticas de uso interno e externo, indicadas em Odontologia" (BRASIL, 1966).
Com tais alicerces, o clnico se v na responsabilidade de escolher a melhor
teraputica medicamentosa, a forma de administr-la e adotar o melhor critrio
posolgico, principalmente quando o atendido um paciente peditrico.
Sabe-se do grande nmero de medicamentos disponveis comercialmente e
das facilidades dos usurios em acessar estes produtos, ocasionando a
automedicao. Ademais, ampla a variedade de medicamentos ofertados pela
prefeitura Municipal da cidade de Joo Pessoa, em parceria com o Ministrio da
Sade, por intermdio da listagem de medicamentos padronizados pelo municpio e
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) (MINISTRIO DA
SADE, 2008).
Com base nestas consideraes, o presente estudo foi proposto visando
identificar como aefetua-se a prescrio em Odontologia no cotidiano da ateno
bsica na cidade de Joo Pessoa-PB.Como tambm quais so e em que ocasies
da prtica odontolgica necessrio o incremento da terapia medicamentosa como
recurso auxiliar no tratamento de pacientes peditricos e os medicamentos de
primeira escolha para os cirurgies-dentistas.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 O CIRURGIO-DENTISTA E A TERAPUTICA MEDICAMENTOSA NA SADE
PBLICA

Os progressos da teraputica medicamentosa tm sido notveis, desde o
aparecimento dos primeiros antiinfecciosos, na dcada de 1930 e 1940, tendo a
teraputica farmacolgica influenciado fortemente a reduo de morbidade e
mortalidade ao longo do sculo XX. Neste perodo, tambm, o medicamento deixou
de ser somente um instrumento de interveno teraputica para converter-se em um
elemento complexo (LEITE; VIEIRA; VEBER, 2008).
Graas ao progresso cientfico e as prprias pesquisas no campo da biologia,
inmeros medicamentos foram lanados no mercado, oferecendo ao clnico
melhores condies de eficcia teraputica, mas, muitas vezes, trazendo consigo os
efeitos colaterais indesejveis (TORTAMANO; GARCIA, 1997).
O medicamento, como arma teraputica, apresenta dois gumes. Por um lado,
seu emprego inadequado pode provocar doenas iatrognicas. Por outro, enquanto
os pases desenvolvidos investem na descoberta de novas substncias com
melhores caractersticas intrnsecas para o combate de problemas j resolvidos,os
pases em desenvolvimento ainda apresentam problemas de sade que emergem
das pssimas condies de vida da populao, diminuindo a efetividade dos
tratamentos medicamentosos j existentes.(PEPE; CASTRO ,2000)
Como exemplo de utilizao inapropriada de medicamentos, tem-se: o uso de
muitos medicamentos por paciente (polimedicao); o uso inapropriado de
antimicrobianos, freqentemente em posologias inadequadas ou para infeces no-
bacterianas; o uso excessivo de injetveis, quando h disponibilidade de formas
farmacuticas orais mais apropriadas; a prescrio em desacordo com diretrizes
clnicas; a automedicao feita de forma inapropriada, freqentemente com
medicamentos vendidos sob prescrio (BRASIL, 2001)
Neste contexto, importante destacar que as drogas so substncias de
origens variadas que, quando administradas, podem possibilitar alteraes
somticas, funcionais ou estruturais, podendo despertar e/ou modificar as funes,

mas nunca criar uma nova. Podem apresentar efeitos colaterais (a droga no
apresenta o efeito desejado e os efeitos adversos esto ligados dose e ao tempo
de administrao), intolerncia (hipersusceptibilidade do organismo a uma dose
normal de drogas, podendo ser benfica, quando um analgsico provoca perfeita
analgesia ou ter um efeito indesejvel, quando provoca uma enorme irritao
gstrica), e idiossincrasia. (resposta inesperada frente a doses normais da droga e,
geralmente, de origem gentica) (TORTAMANO; ROCHA, 1997)
Assim, visto que os medicamentos se apresentam como um dos fatores
responsveis pelos gastos com sade, a questo de sua utilizao de modo
adequado nunca esteve to presente no cotidiano da populao, nem foi to
discutida (MELO; RIBIRO; STORPIRTIS, 2006).
Os medicamentos constituem parte importante dos recursos teraputicos
disponveis e, muitas vezes, so a opo com melhor perfil custo/benefcio. O
conhecimento do padro de prescrio de um determinado local possibilita melhor
gerenciamento da assistncia farmacutica (COLOMBO et al, 2004).
A avaliao do uso de medicamentos junto populao assistida pelo
Sistema nico de Sade (SUS), alm de analisar as caractersticas relativas a este
uso, estuda tambm a prpria assistncia sade. Do ponto de vista do profissional
farmacutico, a avaliao do consumo de medicamentos e da assistncia
farmacutica possibilita o planejamento do uso racional de medicamentos,
fornecendo subsdios para a melhoria das condies de sade individual e coletiva,
bem como para aes de cunho preventivo ou curativo (FLEITH et al, 2008).
A poltica governamental atual de fornecimento de medicamentos na rede
pblica uma oportunidade mpar de orientao adequada do uso de medicamentos
e seus possveis efeitos colaterais, por ocasio da dispensao, pois o profissional
farmacutico tem como conhecer o quadro de medicamentos usado de forma global.
Atuando desta forma com mais efetividade principalmente no que diz respeito
farmacovigilncia, ainda que mais de 50 milhes de brasileiros tivessem sido
excludos desse direito, conforme estimativa de 2004 (SANTOS; NITRINI, 2004).
Sendo assim, na existncia de uma lista de medicamentos padronizados, ela
deve ser constituda pelos medicamentos essenciais quela localidade ou servio e,
portanto, deve ser seguida, a menos que no reflita as necessidades existentes
(SANTOS; NITRINI, 2004).

Neste contexto, a teraputica medicamentosa realizada pelo cirurgio
dentista durante suas atividades clinicas e tambm por intermdio da prescrio de
medicamentos, essa prescrio assegura informaes ao farmacutico e contm
recomendaes e indicaes das drogas a serem ministradas ao paciente
(TORTAMANO; ROCHA, 1997).
A prescrio de medicamentos em odontopediatria segue os mesmos
princpios da que feita para adultos. Os efeitos teraputicos e adversos das drogas
so muito similares, ressalvando as caractersticas prprias da infncia
(WANNMACHER; FERREIRA, 1999).
A prescrio peditrica mais minuciosa que a prescrio de adultos. Os
aspectos gerais e especficos daqueles pacientes, os tipos de formulaes e
dosagens comercialmente disponveis, as dificuldades na administrao de
medicamentos e a falta de clareza sobre o seu uso so aspectos a serem
considerados pelo profissional ao prescrever (SANO et al, 2002).
Os autores so unnimes em afirmar que a criana no um adulto em
miniatura e que as variaes em funo da idade no so ocasionadas apenas pela
diferena de tamanho, mas sim por condies fisiolgicas e estruturais que vo se
manifestando com a evoluo do desenvolvimento. Essa imaturidade morfolgica,
bioqumica, fisiolgica e psicolgica, gerando uma fisiologia toda especial
, quem condiciona suas diferenas com o adulto, sendo mais acentuada quanto
menos idade tiver a criana (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
Apesar da semelhana de uso, se lida com o impondervel, pois a
investigao farmacolgico-clnica em crianas tem critrios prprios e mais severos
que dificultam ou mesmo impedem sua realizao.Portanto, ao se prescrever para
crianas, aconselhvel evitar medicamentos de introduo recente no mercado
A posologia deve ser criteriosamente calculada, em funo do peso ou
superfcie corporal da criana. No existem doses infantis padronizadas, como as
dos adultos. Quanto menor a criana, mais importante torna-se calcular
criteriosamente a dose (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).
Com muita freqncia, a prescrio e o uso desses medicamentos, nas faixas
peditricas, so baseados em extrapolaes de doses e/ou modificaes de
formulaes para adultos, ignorando-se completamente as diferenas entre crianas

e adultos, e submetendo aquelas aos riscos de eficcia no comprovada e para
efeitos no avaliados (BRICKS, 2003).
A criana tem uma farmacocintica peculiar, condicionante a uma prescrio
particular. A absoro de frmacos pode variar devido velocidade de esvaziamento
gstrico, que costuma ser maior. O trnsito intestinal mais acelerado que o do
adulto at ao redor dos dois anos de idade. A distribuio dos frmacos tambm se
modifica porque a criana apresenta maior quantidade de gua em relao sua
superfcie corporal, especialmente o recm nascido. A biotransformao dificultada
pela imaturidade dos sistemas enzimticos hepticos, sobretudo no recm nascido
prematuro. A excreo retardada pela imaturidade da funo renal, com taxa de
filtrao glomerular diminuda, passando a assemelhar-se com o do adulto em torno
dos sete meses de vida (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).
Conforme apontado por Tortamano e Rocha (1997):
No existe nenhum mtodo de clculo adequado de posologia infantil para
todos os medicamentos e situaes teraputicos. Em crianas com mais
idade, os ajustes baseados na faixa etria, no peso ou na superfcie
corporal podem ser satisfatrios.

Para o uso infantil, a via de administrao mais freqente a oral, pois uma
maneira segura, conveniente e menos onerosa de conduzir a medicao, sendo a
forma lquida o mais indicado (TORTAMANO; ROCHA, 1997).

2.2 ANALGSICOS

O cirurgio-dentista frequentemente requisitado para solucionar casos de
odontalgia ou quadro lgico na cavidade bucal, sendo que um expressivo percentual
origina-se de fatores decorrentes de processos inflamatrios, normalmente
relacionados a injrias do complexo dentina polpa, dos tecidos pediodontais,
traumatismos dentrio, das mucosas bucais, das desordens temporomandibulares,
dentre outros (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Na prtica clnica, vrias questes influem na escolha de um analgsico pelo
cirurgio-dentista. A confiana do paciente em relao ao profissional pode ser to
importante para a eficcia de um analgsico quanto sua atividade farmacolgica. Se
o clnico e os pacientes so convencidos que determinado medicamento ser eficaz,

tal medicamento pode ser a escolha mais prtica, independentemente do que os
experimentos laboratoriais tenham provados. Outros fatores no farmacolgicos
podem tambm influenciar na eficcia do frmaco (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
Provavelmente a dor de dente constitua a causa mais comum de dor
orofacial, o que facilita bastante o diagnstico. Isto, tambm, verdadeiro,
especialmente quando o paciente convincentemente relata que a dor sentida refere-
se em particular quele elemento dental. Mas, muitas vezes, esta experincia pode
se tornar frustrante para o clnico. Existem casos em que tanto o paciente quanto o
profissional no conseguem diagnosticar a origem da dor, pois o exame dos
elementos dentais no revela sinais e sintomas de alguma patologia. fato comum
depararmos com histria de pacientes que aps mltiplos tratamentos endodnticos
seguidos at por exodontias ainda reclamam de sintomatologia dolorosa (ROCHA, et
al, 2003).
Por essa razo, imprescindvel que o cirurgio dentista esteja preparado
para agir tanto com procedimentos locais quanto com competncia para prescrever
uma medicao correta, com o objetivo de aliviar a dor (BARRETO; PEREIRA,
2008).
A explicao atual mais aceita para os mecanismos da dor inflamatria
aguda, que ocorre na clnica odontolgica, que ela resulta da ao de mediadores
qumicos endgenos, liberados pelos tecidos lesados ou inflamados, que estimulam
ou sensibiliza nas terminaes nervosas livres (TNL) ou nociceptores (BARRETO;
PEREIRA, 2008).
A dor, na maioria das vezes, determinada por estmulo nocivo ao tecido,
resultante em sua destruio ou leso. Essa destruio celular resultante induz
liberao ou sntese de mediadores bioqumicos como histamina e bradicinina. A
histamina desempenha um papel importante nas fases iniciais da leso tecidual,
mas, por ser rapidamente metabolizada, presume-se que no desempenhe um
papel essencial nos estgios posteriores e mais prolongados na resposta dor. A
bradicinina participa, nas reas traumatizadas, da formao de edemas e
sensibilizao das terminaes nervosas livres. Como a histamina, tambm tem
meia-vida curta e atua principalmente nas fases iniciais do processo (TORTAMANO;
ROCHA, 1997).
A dor apresenta uma finalidade protetora; uma advertncia para que seja
pesquisada alguma anormalidade e fornece informao para se chegar s hipteses

de diagnstico e mesmo ao diagnstico final. sabido tambm haver um
comportamento diferente frente dor por parte dos indivduos toda a organizao
psicolgica individual condiciona a atividade frente dor (ROCHA et al, 2003).
Vrios medicamentos constituem opes para amenizar ou debelar a dor na
clnica odontolgica, entre eles, temos os analgsicos, que representam a primeira
escolha para o tratamento farmacolgico da dor. Esses analgsicos so
classificados basicamente em dois grupos: os narccitos ou opiceos,
medicamentos capazes de levar a toxicomania, isto , um desejo forte de continuar
o uso da droga, acompanhado, muitas vezes, de uma dependncia fsica e a
necessidade de aumentar a dose progressivamente (tolerncia), para se obterem os
resultados procurados. O outro grupo est representado pelos analgsicos no
narcticos ou no opiceos, referenciados como as drogas mais utilizadas no alvio
da dor na clnica odontolgica. So analgsicos de ao leve ou moderada,
constituindo primeira opo para as odontalgias (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Temos tambm, os analgsicos de ao central, tais como narcticos ou
opiceos, que afetam a interpretao e resposta aos impulsos que atingem o
sistema nervoso central, no tendo efeito no local lesado ou sobre a conduo
nervosa. No so utilizados no campo da odontopediatria, pois podem determinar
efeitos adversos sobre o sistema nervoso central da criana (TORTAMANO;
ROCHA, 1997)

2.2.1 Analgsicos na Odontopediatria

Analgsicos opiides
Os Analgsicos opiides tem seu uso limitado em odontopediatria, sendo
indicados somente em caso de dores de grande intensidade ou que no cederam
com o uso criterioso de analgsicos no-opiides (WANNMACHER; FERREIRA,
1999).

Analgsicos no-opiides

- Paracetamol

O paracetamol, conhecido nos Estados Unidos como acetaminofeno, o
analgsico e antipirtico de eleio para pacientes com histria de hipersensibilidade
ao cido acetil saliclico , antecedentes de lcera pptica ou por outra razo, so
incapazes de tomar cido acetilsaliclico (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Devido aos provveis efeitos txicos do cido acetilsaliclico (Aspirina
), o
acetaminofeno (Tylenol
, Drico
) pode ser uma opo no tratamento da dor ps-

operatrio, em odontologia. Estudos clnicos comparando o cido acetilsaliclico com
o acetaminofeno demonstraram eficcia igual, com potncia e durao de ao
semelhante no alvio de dores de origem dentria (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
O paracetamol o analgsico e o antipirtico de escolha na criana. Sua
absoro pode diminuir quando oferecido com alimentos ricos em carboidratose
no deve ser utilizado por perodo superior a 5 dias. Doses excessivas esto
relacionadas com hepatotoxidade que pode aumentar em presena de indutores
enzimticos (barbitricos, carbamazepina, fenitona) (WANNMACHER; FERREIRA,
1999).

- cido acetil saliclico

O cido acetil saliclico (Aspirina
) ainda o analgsico de ao perifrica

disponvel mais amplamente utilizado e eficaz para o alvio de dores leves e
moderadas, indicado, portanto em quase todas as situaes odontolgicas de dor
Os salicilatos podem determinar vrios efeitos colaterais em doses
teraputicas, sendo, na maioria, mais perturbadora do que grave. So reaes
consideradas suaves e reversveis aps a cessao do uso da droga. O efeito
colateral mais comum a nusea. A irritao gstrica que pode causar determina
essa manifestao e ocasionalmente vmitos. (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Devido ao fato de a liberao de prostaglandinas facilitar agregao
plaquetria, a inibio de sua sntese por esse grupo duplicar o tempo de

sangramento. Embora isso possa parecer alarmante, aparentemente os salicilatos
no causam quaisquer problemas clnicos em pacientes saudveis.
A alergia aos salicilatos descrita. A intoxicao tambm, causada por
superdosagem dos salicilatos. Nuseas, vmitos, hipertermia e hiperventilao so
manifestaes caractersticas que podem levar alcalose respiratria seguida de
acidose respiratria e metablica, potencialmente letais (TORTAMANO; ROCHA,
1997).
O custo outro fator que deve ser considerado. Comumente, tem-se
observado que medicamentos novos so de custo mais elevado. Existem relatos
experimentais que analgsicos de ao perifrica, tradicionalmente conhecidos (por
exemplo, a aspirina), de fcil disponibilidade e de custo reduzido, mostraram-se teis
no controle da dor leve e moderada. Somente quando se prev uma dor grave, ou
quando o paciente no responde aos analgsicos tradicionais, que agentes mais
novos e eficazes, porm mais caros, devem ser empregados (ROCHA et al, 2003).
Ademais, o cido acetil saliclico no recomendado corriqueiramente em
crianas, pois pode provocar sndrome de Reye (leso cerebral e heptica graves,
manifestando-se por nuseas, vmitos, irritabilidade e convulses) ante infeco por
vrus influenza ou da varicela (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).

- Derivados pirazolnicos

Os derivados pirazolnicos (Dipirona
) com ao analgsica e antipirtica,

so usados h muito tempo, e ainda hoje permanecem como uma opo bastante
utilizada na clnica mdica e odontolgica, embora seus efeitos colaterais sejam
desagradveis. Sua ao analgsica e antipirtica semelhante ao cido acetil
saliclico. Esse analgsico, provavelmente, exerce ao por depresso direta da
atividade dos nociceptores, ou seja, aps terem sido sensibilizados pelas
prostaglandinas e outros mediadores qumicos, o que permite afirmar que a dipirona
constitui uma boa opo no tratamento da dor j instalada, e no na sua preveno.
Dessa forma, quando se deseja prevenir o surgimento de dor aps procedimentos
invasivos com expectativa de dor, esse analgsico no representa uma primeira
opo, ficando indicado seu uso no tratamento de dor instalada (BARRETO;
PEREIRA, 2008).

Semelhante aos grupos dos salicilatos e ao acetaminofeno, agem inibindo a
sntese de prostaglandinas, reduzindo dor e facilitando o retorno temperatura
normal, em pacientes febris. Ademais tem igual intensidade de efeito que
paracetamol (WANNMACHER; FERREIRA, 1999)
Porm seu uso restrito pelo risco de determinar agranulocitose irreversvel,
especialmente em crianas, da a dipirona somente est indicada em casos de
hipertermia em que a via oral for inacessvel (WANNMACHER; FERREIRA, 1999)
Analgsicos no-opiides devem ser prescritos em esquemas fixos, por 24 a
48 horas, quando se prev a ocorrncia de dor de intensidade leve a moderada,
evitando-se o uso se necessrio (WWANNMACHER; FERREIRA, 1999).
No Quadro 1 so descritas informaes quano ao uso de analgsicos no-
opiides em pacientes peditricos.

Quadro 1: Analgsicos no-opiides mais utilizados em Odontopediatria e posologia
Grupo/Genrico Nome comercial Posologia
Paracetamol

Tylenol, Drico

10mg por kg/peso, de 6 em 6
horas
Acido acetilsaliclico

Aspirina, AAS, Buferin,
Roanl
10mg por kg/peso, de 6 em 6
horas
Derivados
Pirazolnicos
(Dipirona)
Magnopyrol,Anador,Novalgina

10mg por kg/peso, 3 a 4
vezes ao dia
Fonte: TORTAMANO; ROCHA (1997)

2.3. ANTIINFLAMATRIOS

Os antiinflamatrios so classificados, de acordo com sua natureza, em
antiinflamatrios hormonais ou esteroidais e antiinflamatrios no hormonais ou no-
esterides. Este ltimo grupo representa o mais utilizado na clnica mdica e
odontolgica. Por ter mecanismo de ao em locais diferentes, cada grupo pode
apresentar suas propriedades, caractersticas, efeitos colaterais e peculiaridades

prprias, razo pela qual o estudo dos antiinflamatrios normalmente descrito de
forma separada (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Antiinflamatrios esteroidais e no-esteridais so drogas sintomticas, no
alterando a histria natural da doena, objetivando controlar a dor e outras
manifestaes da inflamao de forma inespecfica (ROCHA et al, 2003).
Quanto eficcia, os esterides suplantam os no-esterides, sendo
recomendados em processos no-responsivos ao uso prvio dos no-esterides ou
com intensidade que requer de incio uma ao mais decisiva. Geralmente, essa
sequncia se prende aos potenciais riscos de tratamento com esterides,
enfatizados em muitas publicaes. Na verdade, o uso em odontologia
suficientemente curto (48 a 72 horas), no se associando ao surgimento de efeitos
colaterais indesejveis. Por outro lado, antiinflamatrios no-esteridais induzem
efeitos adversos sistmicos, nos quais predominam problemas gastrintestinais
(WANNMANCHER; FERREIRA, 1999).
Para a escolha do frmaco a ser conduzido, pode-se utilizar como critrio de
escolha a maior experincia de uso com determinado agente, menor custo e maior
comodidade de seu esquema de administrao (por exemplo, maior intervalo entre
doses, devido meia-vida mais longa) (ROCHA et al, 2003).
Tradicionalmente este grupo de medicamentos est indicado no controle dos
processos inflamatrios e nas dores agudas de moderada severa intensidade.
Agem inibindo as enzimas da ciclooxigenases: COX1 ciclooxigenase 1 onde esto
includos os medicamentos como o cido acetilsaliclico (ex: Aspirina), o ibuprofeno
(ex: Motrin
), o naproxeno (ex: Naprosin
), os dicoflenacos (ex: Voltarem
), o
diflusinal (ex: Dorbid
), o cefoprofeno (ex: Profenid
) entre outros; COX2

ciclooxigenase 2 com os frmacos celecoxibe (ex: Celebra
) e o rofecoxibe (ROCHA
et al, 2003).Estes medicamentos esto indicados em processos inflamatrios
clinicamente relevantes, em que dor, edema e disfunes decorrentes trazem
desconforto ao paciente. No devem ser escolhidos quando o processo odontolgico
acarreta apenas dor, pois, nesse caso, est indicado utilizar preferencialmente
analgesia de intensidade adequada. Tambm um erro administrar antiinflamatrios
em conjunto com antibiticos em processos infecciosos. Nesse, a reao
inflamatria se constitui em defesa orgnica, tanto para evitar clinicamente a leso,
quanto para limitar o processo (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).

Embora a inflamao seja um fenmeno conhecido desde a antiguidade,
recentemente se sabe que essa reao uma resposta normal e desejvel do tecido
conjuntivo a estmulos diversos, com finalidade protetora, de defesa e reparo.
Independente da natureza do estmulo (fsico, qumico, bacteriano, imunolgico e
outros), toda vez que houver agresso aos tecidos, capaz de provocar a leso ou
morte de clulas, o tecido conjuntivo organiza-se para combater aquela agresso
removendo as clulas lesionadas e repondo o tecido perdido. No local onde houver
a agresso liberada uma srie de substncias denominadas mediadoras qumicas
de inflamao. Dentre essas substncias encontramos a histamina, a serotonina, a
bradicinina e as prostaglandinas. (TORTAMANO; ROCHA, 1997)
No campo odontolgico, verifica-se que as respostas inflamatrias so de
origem local e, por isso, as reaes apresentam-se, em mdia, por um perodo de 48
horas, o que faz com que a prescrio desses medicamentos seja normalmente feita
para um perodo de 3 dias.Como os processos inflamatrios parecem ser iniciados e
integrados por mediadores qumicos produzidos no local, frequentemente se
considera que os medicamentos antiinflamatrios inibem a produo ou atividade de
um ou mais desses mediadores(BARRETO; PEREIRA, 2008).

2.3.1 Antiinflamatrios na Odontopediatria

Antiinflamatrios tm pouca indicao na prtica odontolgica peditrica. Os
no-esterides devem ser a primeira escolha, reservando-se os esterides para
processos inflamatrios refratrios aos primeiros. O uso agudo (menos de 7 dias) de
esterides no determina supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, assim
como no ocasiona desequilbrios metablicos (hiperglicemia, hipocalemia), dficit
de crescimento ou alteraes significativas nas defesas antiinfecciosas. Com uso
agudo, no necessrio diminuir gradualmente a droga antes de sua supresso

Derivados pirazolnicos

Tambm utilizados como analgsicos, destacam-se nesse grupo a dipirona como
agente antiinflamatrio, e tambm empregado como analgsico (TORTAMANO;
ROCHA, 1997)

Benzidamina

Considerado como um dos melhores e mais valiosos medicamentos nos
estados antiinflamatrios, a benzidamina apresenta poucos efeitos colaterais e
dentre eles pode aparecer discreta sedao em algumas crianas e, em outras,
pode provocar excitaes (TORTAMANO; ROCHA, 1997).

Derivados do cido propinico

O perfil farmacolgico deste composto semelhante ao do cido
acetilsaliclico, exceto na durao que leva uma pequena demora para o incio da
ao (TORTAMANO; ROCHA, 1997). Dentre estes derivados, os mais prescritos na
clnica mdica e odontolgica so: ibuprofeno, naproxeno e o cetoprofeno
(BARRETO; PEREIRA, 2008).

Diclofenaco

Tambm um agente inibidor da sntese da prostaglandina, reduzindo a ao
da enzima ciclooxigenase. Com isso decresce a formao de precursores das
prostaglandinas, tendo como uma conseqncia uma ao antiinflamatria.

No Quadro 2 so visualizados os nomes genricos, comercial e posologia
infantil indicada para os antiinflamatrios no-esterides utilizados em
odontopediatria.

Quadro 2: Antiinflamatrios no-esterides indicados em Odontopediatria e posologia
Grupo/genrico Nome comercial Posologia
Acido acetilsaliclico

Aspirina,AAS,Buferin,Roanl

10mg p kg/peso, de
6 em 6 horas
Derivados
Pirazolnicos(Dipirona)
Magnopyrol,Anador,Novalgina

10mg p kg/peso, 3
a 4 vezes ao dia
Benzidamina Benflogin, Benzitrat, Conmel 1 gota p Kg/Peso, 4
vezes ao dia
Derivados
do cido
propinico

Naproxeno Naprosyn 1 colher mdia(126
mg), 2 vezes ao dia
Cetoprofeno Profenid 25 gotas a cada 6 ou
8 horas/dia
Ibuprofeno Ibuprotrat

1 gota por kg/peso a
cada 6 horas
Diclofenaco Cataflam; Voltaren 01 gota para kg/peso
a cada 8 horas
Fonte: TORTAMANO; ROCHA (1997).

2.4. ANTIBITICOS

O cirurgio-dentista est, em grande parte de sua atuao profissional,
envolvido no tratamento de infeces do complexo bucomaxilofaci al, de origem
odontognica ou no odontognica. As de origem odontognica so mais comuns e
surgem geralmente da polpa dentria e das reas periapicais ou periodontais. As
bactrias so, em grande parte, a principal causa da infeco pulpar, pois invadem a
polpa quando a integridade do dente rompida por crie, ou quando resulta de
procedimentos operatrios, atravs dos tbulos de dentina cariados ou cortados, ou
por invaso do ligamento periodontal, por meio do pice do dente ou por bacteremia

O surgimento de frmacos com propriedades antimicrobianas constitui-se
num importante marco da teraputica medicamentosas. Pela primeira vez, havia

tratamentos curativos e especficos para molstias comuns de carter infeccioso. Ao
lado desse incontestvel avano, houve desvantagens como o uso desmedido de
antibiticos, decorrente da falsa idia de que eles controlariam eficazmente toda e
qualquer infeco .Assim, o uso disseminado, muitos vezes descenessrio e
impreciso, condicionou a chamada resistncia microbiana, por meio da qual os
germes se defendem do ataque dos antimicrobianos. Em conseqncia, cresceu a
seleo de cepas no mais suscetveis ao dos agentes de uso corrente
A resistncia bacteriana atualmente um fenmeno biolgico comum, de
modo que, a cada novo antibitico utilizado na prtica clnica, evidencia-se cepas
resistentes aos antibiticos outrora eficientes (GARCIA, 2003)
O antibitico ideal deve ter ao exclusiva sobre o agente etiolgico do
quadro patolgico em questo, isto , uma substncia com o mximo de
especificidade, o que proporcionaria um tratamento sem efeitos txicos ou
colaterais. Este medicamento ainda no est disponvel na forma de antibitico
(FONTOURA; MEDEIROS, 1999).
Como os antibiticos atualmente disponveis agem de forma pouco seletiva,
atingindo tanto os microrganismos patognicos quanto os no patognicos, crucial
que se faa uma escolha criteriosa do medicamento que resulte no mximo efeito
sobre os microorganismos-alvo. A escolha correta de uma antibitico requer,
inicialmente, que se identifique o microrganismos que est causando a infeco, que
se classifica em especficas e no especficas (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Considerando que a maioria dos casos de infeco bacteriana no so
situaes de urgncia, parece que o cultivo e o antibiograma poderiam ser mais
frequentemente solicitados pelos mdicos e odontlogos, embora se saiba que as
condies scio-econmicas dos pacientes possam determinar uma conduta ou
outra (MAIER; ABEGG, 2007).
O tratamento com antibiticos varia com a gravidade da infeco e a
condio dos mecanismos de defesa do hospedeiro (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
O perodo de administrao no deve ser restrito a enquanto persistirem os sinais e
sintomas que justificaram a sua utilizao. Recomenda-se, para qualquer tipo de
infeco, a utilizao de, no mnimo, durante 5 a 7 dias (BARRETO; PEREIRA,
2008).

2.4.1 Antibiticos em Odontopediatria

Infeces dentais geralmente so localizadas, priorizando-se terapias no-
medicamentosas. Quando h comprometimento sistmico, manifesto por febre,
adenopatias, prostrao ou celulite, faz-se prescrio de antimicrobianos. Quanto
menor a idade da criana, mais fcil a disseminao de uma infeco localizada,
sem necessariamente estarem presentes manifestaes sistmicas (WANNACHER;
FERREIRA, 1999)
Muitos dos agentes antimicrobianos atualmente disponveis provaram ser
extraordinariamente eficazes no tratamento das infeces da cavidade bucal em
crianas. Destacam-se as penicilinas, os macroldeos, a lincomicina, a clindamicina
e a nistatina (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
importante ressaltar que os antibiticos so os medicamentos mais
prescritos para as crianas e consistem na maior causa de reaes adversas
induzidas por drogas nesta faixa de idade. Entretanto, a maioria dos efeitos
colaterais de pequena importncia, sendo transitrios. Dentre eles, incluem-se as
manifestaes cutneas, ou seja, reaes alrgicas manifestadas por alteraes de
pele. Entretanto, podem ocorrer reaes mais graves e at fatais com o uso de
antibiticos, sendo ento, necessrio um cuidado maior com a sade da criana e
at mesmo a sua internao (IBIA; SCHWARTZ; WIEDERMANN, 2000)
Alm disso, possvel que estas reaes colaterais levem alterao da
conduta do profissional da sade, quanto ao tratamento da criana, resultando na
administrao de medicamentos alternativos, que no causem reaes da pele,
como antibiticos diferentes (IBIA; SCHWARTZ; WIEDERMANN, 2000)

Penicilinas

Quase todas as infeces de origem odontognicas podem ser eficazmente
tratadas com uma das penicilinas. Em infeces decorrentes por necrose pulpar o

frmaco de primeira escolha nessas infeces a penicilina V, historicamente, o
antibitico prescrito com maior freqncia na quimioterapia de infeces de origem
odontognica. A penicilina G reservada, em grande parte, para infeces graves
(FONTOURA; MEDEIROS, 1999).
Todas os derivados da penicilina apresentam ncleo fundamental
semelhante, qual seja o cido-6-aminopenicilnico. O mecanismo de ao
idntico, atuando na ltima fase de sntese da parece celular das bactrias e,
portanto, so bactericidas. Exceto as infeces com etiologia especficas, tais como
periodontite juvenil localizada (tetraciclinas) e candidase oral (nistatina) no
respondem as penicilinas; em outras infeces mistas ocasionais, a escolha deve
recair sobre uma penicilina com espectro antibacteriano maior, tal como ampicilina
e/ou amoxicilina (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
A penicilina G ou benzilpenicilina pode ser administrada pelas via oral,
intramuscular e intravenosa. As preparaes para uso oral no so recomendadas,
visto que, pela via oral, podem ser inativadas pelo suco gstrico, e a absoro
imprevisvel (BARRETO; PEREIRA, 2008). Assim, a penicilina G reservada, em
grande parte, para infeces graves. Apresentam boa distribuio nos tecidos
moles, saliva e nos ossos, determinando eficcia clnica em doses de 6/6 horas
Quanto Penicilina V, cido estvel, ela pode ser administrada por via oral,
por no ser inativada pelo suco gstrico, o que se configura numa vantagem quando
comparada com a penicilina G. Esta penicilina considerada como o antibitico de
escolha diante da maioria das infeces leves e moderadas por possuir um espectro
de atuao bastante satisfatrio (BARRETO; PEREIRA, 2008).
Em se tratando da Ampicilina e amoxicilina, elas so preferencialmente
indicadas no combate a bacilos aerbios Gram negativos que no so agentes
usuais de infeces dentrias. Entretanto, a possibilidade de utilizao oral motiva
seu emprego. Por serem de amplo espectro, podem desencadear diarria, o que
acontece mais frequentemente com doses superiores a 30mg/kg/dia de amoxicilina.
Essa apresenta como vantagens a maior absoro intestinal e a comodidade de
intervalos de 8 horas entre administraes (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).

Cefalosporinas

As cefalosporinas esto indicadas em pacientes que apresentam
hipersensibilidade s penicilinas, sem manifestaes alrgicas imediatas (choque,
urticria, edema de glote, edema angioneurtico). Quando estas manifestaes
ocorrem, as cefalosporinas so evitadas pelo risco, embora pequeno, de
hipersensibilidade cruzada com penicilinas (WANNMACHER ; FERREIRA, 1999).

Macroldeos

Durante 40 anos os macroldeos tm sido usados no tratamento de diversas
condies infecciosas. Os macroldeos tm na eritromicina seu representante de
maior uso.Com espectro de atividade antimicrobiana similar ao da penicilina G, o
macroldeo eritromicina o antibitico de escolha na impossibilidade do uso dos
derivados da penicilina. Desta forma, a eritromicina est reservada como alternativa
para pacientes alrgicos penicilina em infeces de pequena ou mdia gravidade
(MENEZES et al, 2007).
Eles tm absoro varivel, podendo ser administrada com as refeies.
Embora determine hapatoxidade em 0,1% das crianas, a forma preferencialmente
prescrita (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).

Clindamicina

Substitui a penicilina em pacientes alrgicos. Est contra-indicada em casos
de colite prvia ou alterao heptica (WANNMACHER; FERREIRA, 1999).

Nistatina

As infeces produzidas por fungos so normalmente denominadas de
infeco mictica ou micose (BARRETO; PEREIRA, 2008). A nistatina um
antibitico que atua sobre as vrias espcies de fungos, em especial sobre a

cndida albicans e, portanto, sendo o principal antibitico utilizado no tratamento da
candidase oral em crianas (TORTAMANO; ROCHA, 1997).
A dose tanto para crianas ou para adultos por via oral de 400.000 a
600.000 UI, 4 vezes ao dia; tendo a precauo para bloquear as recadas que por
ventura venha a se manifestar, deve-se continuar o tratamento durante 48 horas
aps o desaparecimento dos sintomas ou aps a normalizao das culturas

Quadro 3: Antibiticos mais indicados nas infeces bucodentais em Odontopediatria e
posologia
Grupo Nome genrico Nome comercial Posologia
Penicilinas

Ampicilina

Binotal

50 a 100mg Kg/peso/dia de
6/6 horas(Suspenso)
Amoxicilina Amoxil 50 a 100mg Kg/peso/dia de
8/8 horas(Suspenso)
Oxacilina

Oxacilina

50 a 100mg Kg/peso/dia de
8/8 horas(Suspenso)

G

Benzetacil

40000 Ui Kg/peso/dia,
Frasco/ampola

V

Pen-Ve-Oral
40000 a 100000 UI
Kg/peso/dia de 6/6
horas(Suspenso)
Macroldeos Eritromicina Pantomicina 30 a 50mg Kg/peso/dia de 6/6
ou 12/12 horas(Suspenso)
Cefalosponinas Cefalexina Cefagel

25 a 10 mg Kg/peso/dia de
6/6 horas(Suspenso)
Nistatina

nistantin

Micostatin

60000 UI Kg/peso/dia de 6 em
6 horas(Suspenso)
FONTE : TORTAMANO; ROCHA (1997)

2.5.TRANQUILIZANTES

Na prtica odontolgica a ansiedade e medo representam os principais
motivos de afastamento dos pacientes da clnica odontolgica. Alm disso, esses
fatores reduzem o limiar de percepo dolorosa, deixando o paciente mais

vulnervel para sentir dor durante os procedimentos realizados pelo cirurgio-
dentista, principalmente nos atos cirrgicos. Sendo assim, necessrio o preparo
profissional para conduzir o tratamento usando-se meios como condicionamento
psicolgico ou prescrever os principais frmacos destinados ao controle da
ansiedade e de fobia ao tratamento (BARRETO; PEREIRA, 2008).
No manejo dessa situao, influenciada por mltiplos fatores, empregam-se
abordagens preventivas e de controle, abrangendo sequencialmente medidas no
medicamentosas e medicamentosas (WANNMACHER ; FERREIRA, 1999).
Quando adotada as medidas farmacolgicas, o uso desses frmacos iro ter
seus efeitos mais importantes sobre o sistema nervoso central, provocando sedao
e induo do sono, reduo do tnus muscular e da coordenao motora, efeitos
anticonvulsivantes, reduo da ansiedade e da agressividade (BARRETO;
PEREIRA, 2008).
As tcnicas sedativas devem ser consideradas no sentido de proporcionar um
tratamento confortvel e efetivo positivo, quando o profissional atravs da tcnica de
manejo comportamental no conseguir xito. Desta forma aconselhvel tal
interveno no tratamento de crianas muito pequenas ou especiais. A tranqilidade
e a cooperao das crianas facilitam o atendimento odontolgico, permitindo ao
operador realizar os procedimentos clnicos com maior qualidade (ZIROLDO;
CZLUSNIAK, 2004).
Os tranquilizantes so classificados em:
Ansiolticos (Tranquilizantes menores);
Neurolpticos (Tranquilizantes maiores);
Barbitricos;
No barbitricos;

2.5.1. Tranquilizantes em odontopediatria

A maioria dos procedimentos odontolgicos, em Odontopediatria, realizada
com auxlio de tcnicas de manejo do comportamento, somadas habilidade e ao
conhecimento tcnico-cientfico do profissional. Entretanto, uma pequena
porcentagem de pacientes necessita do emprego de outros meios para a obteno

do controle de comportamento, dentre os quais se encontra a administrao de
agentes farmacolgicos, cujo efeito pode induzir desde uma sedao consciente,
passando pela sedao inconsciente, at a anestesia geral. A utilizao dessas
drogas no deve substituir as diferentes tcnicas de manejo comportamental, e sim,
associar-se a elas, permitindo ao profissional oferecer um melhor atendimento
odontolgico s crianas que no colaboram (ZIROLDO; CZLUSNIAK, 2004).
Com relao ao fator idade, apenas dois benzodiazepnicos so atualmente
recomendados para uso em odontopediatria - o diazepam e o midazolam, ambos
com vantagens sobre outros agentes sedativos como a prometazina, hidroxizina e
hidrato de cloral (COGO et al, 2006).
O diazepam encontrado como comprimido 5mg e 10mg e sua dose
peditrica fica entre 0,2-0,3 mg/kg (mximo de 20mg), administrada por via oral, 45 a
60 minutos antes do procedimento. No deve ser usado com outros depressores do
sistema nervoso central, como analgsico e anti-histamnicos (WANNMACHER;
FERREIRA, 1999).
O midazolam, quando administrado por via oral, rapidamente absorvido,
atingindo sua concentrao mxima aos 30 minutos, com durao de efeito de 2 a 4
horas. As doses empregadas na sedao pr-operatria em crianas variam de 0,2
a 0,6 mg/kg.
Hidrato de cloral, um hipo-sedativo, tambm tem sido prescrito a crianas. No
entanto, nas acometidas de retardo mental ou com distrbios emocionais, no se
observou diferena entre ele e o placebo. Devido a sua baixa efetividade seu uso
bastante restrito (WANNMACHER; FERREIRA, 1999)
A posologia deste e dos demais ansiolticos empregados na odontopediatria
podem ser observados no Quadro 4:

Quadro 4 : Tranquilizantes indicados em Odontopediatria e posologia
Nome genrico Dosagens em crianas
Diazepam 0,2 a 0,5 mg/Kg
Midazolam 0,3 a 0,5 mg/kg
Hidrato de cloral 25-50mg/kg
Fonte: COGO et al, 2006.

2.6 FITOTERPICOS

O descobrimento das propriedades curativas das plantas foi, ao incio,
meramente intuitivo. Os animais e os homens buscavam nas ervas a cura para as
afeces (JUNQUEIRA; GONALVES; LOPES, 2008)
As plantas tm sido, desde muito tempo atrs, uma alternativa ao alcance do
ser humano para cura. O homem encontrou, nas plantas medicinais, beneficios que
foram transmitidas de gerao a gerao (OLIVEIRA et al, 2007).
Com o passar do tempo, ao longo das civilizaes, o conhecimento sobre o
uso de plantas medicinais organizou-se, originando a disciplina de farmacognosia,
ramo da farmacologia. Entretanto, com a industrializao no incio do sculo XX,
surgiram os frmacos sintticos, que aos poucos substituram as plantas e,
atualmente, dominam o mercado farmacutico. (SILVA et al, 2006).
Devido dificuldade de acesso da populao a medicamentos alopticos,
impera uma necessidade de fiscalizao maior e melhor desse setor, j que as
plantas representam uma alternativa economicamente mais vivel populao e por
razes de resgate histrico do conhecimento (SILVA et al, 2006).
De acordo com a legislao em vigor no pas, que regulamenta o registro de
medicamentos fitoterpicos, se faz necessrio a garantia da qualidade, eficcia e
segurana de tais produtos para o consumidor. No entanto, a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) reconhece, dentro daqueles fitoterpicos com maior
nmero de estudos cientficos, uma lista de drogas vegetais que tm a permisso de
obter o registro simplificado pela indstria, no havendo necessidade de validar as
indicaes teraputicas e segurana de uso (BRASIL, 2004a).
Na Odontologia, a literatura relata a utilizao de plantas medicinais no
tratamento das afeces bucais. Elas teriam propriedades antiinflamatrias, anti-
hemorrgicas e analgsicas para o tratamento de odontalgias e de outras condies
patolgicas (JNIOR; DIMENSTEIN, 2006).
Em levantamento realizado em 2005 pelo Ministrio da Sade (MINISTRIO
DA SADE, 2005) em todos os municpios brasileiros, verificou-se que a fitoterapia
est presente em uma centena de municpios, contemplando 22 unidades federais
(BRASIL, 2004). Atualmente a fitoterapia faz parte do Sistema nico de Sade,

sendo possvel a sua incluso no campo da prescrio mdica e odontolgica
(BRASIL, 2006),

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

- Identificar a teraputica medicamentosa adotada por cirurgies-dentistas na
ateno bsica em sade, na cidade de Joo Pessoa PB, voltada para pacientes
peditricos.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Verificar quais os frmacos mais frequentemente empregados pelos cirurgies
dentistas para pacientes peditricos;
- Identificar em quais condies clnicas so empregados comumente os frmacos
com indicao odontolgica;
- Descrever os critrios para indicao da posolologia empregada.

4 METODOLOGIA

4.1 TIPO DE ESTUDO

Este estudo teve uma abordagem indutiva com procedimento estatstico
comparativo utilizando a tcnica de observao indireta por meio de
entrevistas.Trata-se de um estudo observacional, transversal, de natureza descritiva
(LAKATOS; MARCONI, 2007).

4.2 CONSIDERAES TICAS

O presente trabalho foi realizado na cidade e Joo Pessoa PB, entre os
meses de agosto de 2008 a janeiro de 2009.
O estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Centro de
Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba, onde foi aprovado por
unanimidade na 6 reunio ordinria, realizada no dia 30/07/08 (Anexo 1).
Secretaria de Sade do Municpio de Joo Pessoa foi solicitada a
autorizao para a execuo do estudo e o protocolo de registro da pesquisa ao
rgo.
Posteriormente projeto de pesquisa foi enviada para os Distritos Sanitrios
para que o pesquisador obtive-se encaminhamento para as Unidades de Sade da
Famlia onde a pesquisa foi realizada. Somente fizeram parte da amostra os
cirurgies-dentistas que autorizaram sua participao no estudo mediante assinatura
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

4.3 UNIVERSO E AMOSTRA

O universo foi composto pelos 180 cirurgies-dentistas que atuam nas
unidades de Sade da Famlia da cidade de Joo Pessoa PB.
Compuseram a amostra 30% destes cirurgies-dentistas (n=54), obedecendo
ao critrio de proporcionalidade das Unidades de Sade da Famlia por Distrito
Sanitrio, conforme evidenciado no Quadro 5.

Quadro 5: Distribuio dos cirurgies-dentistas que compuseram a amostra, por Distrito
Sanitrio.
Distrito N de Equipes N de cirurgies-dentistas 30%
I 44 44 13
II 39 39 12
III 53 53 16
IV 26 26 8
V 18 18 5
Total 180 180 54

Os cirurgies-dentistas foram selecionados aleatoriamente, mediante sorteio.
No caso de recusa ou desistncia em participar da pesquisa por algum profissional
selecionado, a escolha coube ao pesquisador de acordo com sua convenincia.

4.4 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS UTILIZADO

Para coleta de dados foi utilizado um formulrio (Apndice 1), contendo
questes abertas e fechadas relativas aos seguintes aspectos:
a) Dados profissionais do CD:
- Gnero; tempo de formado; instituio em que se graduou; tempo de atuao
na Equipe de Sade da Famlia; maior titulao;
b) Situaes clnicas nas quais os medicamentos so prescritos;
c) Medicamentos prescritos para pacientes peditricos;

d ) Critrios posolgicos.

4.5. COLETA DE DADOS

Os dados foram coletados por um nico pesquisador.
As entrevistas ocorreram no prprio local de trabalho do profissional
selecionado, com data e hora estabelecidas pelo odontlogo, sendo elas iniciadas
aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido(TCLE).

4.6.ANALISE DOS DADOS

Os dados foram analisados descritivamente, mediante freqncias absolutas
e relativas e apresentados por meio de quadros e figuras.

5 RESULTADOS

5.1 DADOS GERAIS DA AMOSTRA

O Grfico 1 revela que, dentre os 54 cirurgies-dentistas que compuseram a
amostra, 75,9% (n=41) eram do gnero feminino e 24,1% (n=13) do gnero
masculino.

24,1
75,9
Masculino Feminino

Grfico 1 Distribuio, em valores percentuais, dos cirurgies-dentistas de acordo com o
gnero. Joo Pessoa/PB, 2009

Em relao ao tempo de formado, evidencia-se o predomnio de cirurgies-
dentistas que concluram o curso de graduao em Odontologia h mais de 10 anos,
70,3% (n=38) - Grfico 2.

2%
11,1%
16,6%
70,3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Menos de 1 ano
De 1 a 5 anos
5 a 10 anos
Mais de 10 anos

Grfico 2 Distribuio, em valores percentuais, dos cirurgies-dentistas de acordo com o
tempo de formado. Joo Pessoa/PB, 2009

No que concerne ao tempo de atuao dos cirurgies-dentistas na Equipe de
Sade da Famlia, constata-se uma maior freqncia para o perodo superior a 5
anos - 40,8% (n=22) e de 3 a 5 anos - 38,8% (n=21) Grfico 3.

40,8%
38,8%
14,9%
5,5%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Menos de 1 ano
De 1 a 3 anos
3 a 5 anos
Mais de 5 anos

Grfico 3 Distribuio, em valores percentuais dos cirurgies-dentistas de acordo com o
tempo de atuao na Equipe de Sade da Famlia. Joo Pessoa/PB, 2009

O Quadro 6 apresenta a maior titulao dos profissionais participantes do
estudo, de acordo com a especialidade.

Quadro 6: Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da maior titulao dos
cirurgies-dentistas participantes. Joo Pessoa/PB, 2009

Maior titulao Profissionais
n %
Programa Sade da Famlia 16 29,6
Sade Coletiva e Programa Sade da Famlia 11 20,3
Sade Pblica 03 5,5
Odontogeriatria 02 3,9
Dentstica 02 3,9
Periodontia 02 3,9
Direito Sanitrio 01 1,8
Odontopediatria 01 1,8
Ortodontia e Programa Sade da Famlia 01 1,8
Endodontia e Programa Sade da famlia 01 1,8
Prtese 01 1,8
Dentstica e Odontopediatria 01 1,8
Dentstica e Programa Sade da Famlia 01 1,8
Graduao 10 18,5
Odontologia Preventiva 01 1,8
TOTAL 54 100,0

5.2 QUANTO PRESCRIO DE ANTIBITICOS

Ao serem indagados a respeito do antibitico de eleio, os cirurgies-
dentistas apontaram, com maior freqncia, a utilizao da amoxicilina (76,9%;
n=40) Grfico 4. Ressalta-se que, dos 54 entrevistados, 52 (96,3%) foram os que
afirmaram fazer uso de antibiticos na Unidade de Sade da Famlia.
No Quadro 7 so apresentados os dados pertinentes posologia indicada
pelos cirurgies-dentistas para os diferentes antibiticos.
Os profissionais relataram que o critrio de seleo destes medicamentos foi
atrelado oferta na farmcia da Unidade Bsica de Sade, visto que a populao
atendida no possuiria condies de adquirir os medicamentos fora do mbito do
Sistema nico de Sade.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Amoxicilina Cefalexina Eritromicina Ampicilina
76,9%
9,6%
5,8% 7,7%

Grfico 4 Distribuio, em valores percentuais, do antibitico de eleio entre os
cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009

Quadro 7: Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da posologia para antibiticos
entre os cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009
Posologia dos Antibiticos Profissionais
n %
Amoxicilina
5 ;7,5; 10ml de acordo com peso, 8/8 horas,durante 07 a 10
dias.
10 19,2
5 ml a 7,5 ml dependendo do peso, 08/08 horas, durante 07
dias
4 7,8
5 ml dependendo do peso, 08/08 horas, durante em mdia 07
dias
12 23,1
De acordo com peso e idade,08/08 horas durante em mdia
05 dias
3 5,8
5ml para crianas com mais de 20kg e 2,5 para menos de
20Kg. De 08/08 horas durante e mdia 07 dias.
5 9,6
5ml de 08/08 horas durante 05 a 07 dias. 2 3,8
5 ;7,5; 10ml de acordo com peso, 8/8 horas,durante 05
dias
4 7,8
Ampicilina
5ml a 7ml de acordo com o peso entre 15 Kg,25Kg.06/06
horas durante no mximo 07 dias.
2 3,8
5ml acordo com o peso entre, 06/06 horas durante no mximo
07 dias.
1 1,9
Dependendo do peso e idade 1 1,9

Cefalexina
De acordo com peso e idade, de 08/08 horas durante no
mximo 07 dias
3 5,8
De acordo com peso e idade, de 08/08 horas durante
aproximadamente 05 dias
1 1,9
Regra de trs baseada na dose adulta, 06/06 horas
aproximadamente durante 07 dias
1 1,9
Eritromicina
5ml dependendo do peso, de 6/6 horas, durante 6 a 8 dias 1 1,9
2ml, de 8/8 horas,durante 05 dias geralmente 1 1,9
5ml, 6/6 horas, durante 05 dias 1 1,9
TOTAL 52 100,0

No que concerne a quais as situaes clnicas onde adotado o uso de
antibiticos pelos profissionais inquiridos, os resultados so descritos no Quadro 8 .

Quadro 8 : Distribuio, em valores absolutos e percentuais, das situaes clnicas onde os
cirurgies-dentistas prescrevem antibiticos. Joo Pessoa/PB, 2009

Situaes clnicas Profissionais
n %
Presena de abscesso, fstula, 37 72,2
Infeces com presena de dor e febre 03 5,6
Pulpites 12 22,2
TOTAL 52 100,0

5.3 QUANTO PRESCRIO DE ANTIINFLAMATRIO

Dos 54 entrevistados, 45 (83,3%) relataram fazer uso de antiinflamatrio na
prtica odontolgica, sendo que um dos profissionais prescreve de acordo com o
mdico da unidade, sendo esta resposta no considerada como uma prescrio
efetuada pelo cirurgio-dentista. O Grfico 5 aponta o antiinflamatrio de eleio

entre os cirurgies-dentistas, constatando-se maior indicao do ibuprofeno (65,7%;
n=29) e diclofenaco (27,6%; n=12).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ibuprofeno AAS
65,7%
27,6%
2,2%
4,5%

Grfico 5 Distribuio, em valores percentuais, do antiinflamatrio de eleio entre os

Em relao posologia para os distintos antiinflamatrios, estes achados so
visualizados no Quadro 9.

Quadro 9: Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da posologia para
antiinflamatrios entre os cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009
Antiinflamatrios Profissionais
n %
Ibuprofeno
01 gota/para 01 Kg .08/08 horas, durante 07 dias 13 29,6
01 gota/para 01 Kg .06/06 horas, durante 03 02 4,5
De acordo com a idade,12/12 horas, durante 05 dias 03 6,8
Cpsula de 250mg, 08/08 horas, durante 05 01 2,2
Diclofenaco
01 gota/para 01 Kg .08/08 horas, durante 05 dias(No mx 35
gotas
02 4,5

comp. de 50mg.06/06 horas, durante 05 dias 01 2,2
cido acetil saliclico
01comp 6/6 horas 01 2,2
Benzidamina
TOTAL 44 100,0

No Quadro 10 so apresentados os dados referentes s situaes clnicas
onde so prescritos antiinflamatrios pelos cirurgies-dentistas participantes da
pesquisa.

Quadro 10 : Distribuio, em valores absolutos e percentuais, das situaes clnicas onde
os cirurgies-dentistas prescrevem antiinflamatrios. Joo Pessoa/PB, 2009

n %
Inflamaes gengivais 07 15,9
Inflamaes com dores 10 22,7
Fstula 01 2,2
Pulpites 07 15,9
Odontalgias persistentes 05 11,5
Dores pr ou ps operatria 02 4,5
Dores onde se justifica antibioticoterapia 05 11,5
Trauma com inflamaes 06 13,7
Dor e presena de febre 01 2,2
TOTAL 44 100,0

5.4 QUANTO PRESCRIO DE ANALGSICO

Dos 54 entrevistados, 47 (87,0%) relataram fazer uso de analgsicos na
prtica odontolgica, sendo que um dos profissionais prescreve de acordo com o
mdico da unidade, no sendo este dado considerado como prescrio efetuada
pelo cirurgio-dentista.

No Grfico 6 so visualizados os achados pertinentes ao analgsico de
eleio entre os cirurgies-dentistas, percebendo-se que a escolha recai sobre o
paracetamol e a dipirona.
Quando perguntados sobre o analgsico de eleio, 45,6% (n=21) dos
entrevistados alegaram a preferncia pelo paracetamol devido a casos de alergia
dipirona. J quanto preferncia pela dipirona, a justificativa se deveu a sua ao
mais rpida. No caso da escolha pelo ASS, no houve justificativa.
Constatou-se que 26,1% (n=12) dos profissionais mencionaram no fazer
distino entre a prescrio de paracetamol ou dipirona como analgsico de primeira
eleio.

45,6%
26,1%
26,1%
2,2%
0
10
20
30
40
50
Paracetamol Dipirona Paracetamol
ou dipirona
ASS

Grfico 6 Distribuio, em valores percentuais, do analgsico de eleio entre os

No Quadro 11 so encontrados os dados relativos posologia utilizada pelos
cirurgies-dentistas para os distintos analgsicos.

Quadro 11: Distribuio, em valores absolutos e percentuais, da posologia para analgsicos
entre os cirurgies-dentistas. Joo Pessoa/PB, 2009

Posologia para analgsicos Respostas
n %
Paracetamol
01 gota/para 01 Kg na ocorrncia de dor 24 41,4
02 gotas/para 01 kg 02 3,4
01 gota/para 01 Kg, geralmente durante 03 dias 03 5,2
20 gotas, na ocorrncia de dor 02 3,4
De acordo com peso idade 02 3,4
Dipirona
01 gota/para 01 Kg na ocorrncia de dor 21 36,2
01 comp. de 6/6 horas 01 1,8
01gota para 02 Kg 02 3,4
cido acetilsaliclico
01 comp. de 6/6 horas 01 1,8
TOTAL 58 100,0

So visualizados no Quadro 12 os dados referentes s situaes clnicas
onde so prescritos analgsicos pelos cirurgies-dentistas inquiridos neste estudo.

Quadro 12 : Distribuio, em valores absolutos e percentuais, das situaes clnicas onde
os cirurgies-dentistas prescrevem analgsicos. Joo Pessoa/PB, 2009

n %
Odontalgias decorrentes de infeces 07 15,2
Dores ps-operatrias 10 21,7
Dores sem infeco 16 34,8
Traumas, erupo 03 6,5
Pulpites, abscesso 06 13,1
Dores acompanhada de febre 03 6,5
Aps urgncias 01 2,2
TOTAL 46 100,0

5.5 QUANTO PRESCRIO DE TRANQUILIZANTES

Em relao ao uso de tranqilizantes, os dados so descritos no Grfico 7.
Evidencia-se que (88,9%; n=48) dos cirurgies-dentistas mencionam que no
utilizam tranqilizantes em pacientes peditricos, e somente (3,8%; n=2) utilizam
ansiolticos.

88,9
5,5 1,8 3,8
No usa Solicita
orientao ao
pediatra
Encaminha
para o CEO
Utiliza
No usa Solicita orientao ao pediatra
Encaminha para o CEO Utiliza

Grfico 6 Distribuio, em valores percentuais, do uso de tranqilizantes entre os

Dos dois profissionais que adotam a prescrio de tranqilizantes, o
medicamento de escolha e a posologia foram, respctivamente, o diazepan, na
dependncia do peso, a de um comprimido.
Em relao situao clnica em que so prescritos tranqilizantes, os dois
entrevistados apontaram Para pacientes com histria de nervosismo no pr-
operatrio.

5.6 QUANTO UTILIZAO DE FITOTERPICOS

Diante da alternativa do uso de fitoterpicos, dois profssionais mencionaram
sua prescrio, sendo estes dados apontados no Quadro 13

Quadro 13: Fitoterpicos adotados pelos cirurgies-dentistas na cidade Joo Pessoa/PB,
2009
Fitoterpico Respostas Indicao
n %
Arnica 01 25,0 Antiinflamatrio
Felincea Prpurea 01 25.0 Controle de herpes
Ch de rom 01 25,0 Antiinflamatrio
Ch de entrecasca de cajueiro 01 25,0 Antiinflamatrio
TOTAL 04 100,0

6 DISCUSSO

A teraputica medicamentosa uma ferramenta ao alcance dos cirurgies
dentistas nas Unidades de Sade da Famlia para controle de diversos quadros de
enfermidades. Por isso, convm estudar e tornar pblica a realidade na oferta e
utilizao dos frmacos na ateno bsica sade.
A realizao do estudo envolvendo teraputica medicamentosa nas Unidades
de Sade da Famlia de Joo Pessoa-PB, conseguiu um contato direto com os
cirurgies-dentistas visando, desta forma, obter, dos profissionais, respostas para
uma entrevista com questionamentos sobre sua prtica teraputica para pacientes
peditricos.
O tempo de utilizao mais frequentemente descrito pelos profisionais para os
antibiticos variou de 5 a 7 dias para 76,9% (n=40) dos entrevistados e de 7 a 10
dias para 19,3% (n=10). Estes achados esto de acordo com Barreto e Pereira
(2008), pois estes autores apontam que o perodo de uso no deve ser restrito
presena de sintomatologia.
Nesta perspectiva, conforme salientam Wannmacher e Ferreira (1999), o uso
desmedido e impreciso favorece resistncia bacteriana. No caso dos antibiticos,
este um problema crucial, pois os mesmos necessitam de um tempo pr-
determinado de utilizao para evitar que cepas bacterianas resistentes
permaneam no organismo e se proliferem, causando uma infeco muito maior e
insensvel ao daquele antibitico utilizado de forma incorreta. Por isso torna-se
impretervel uma utilizao precisa deste medicamento.
Infeces dentais geralmente so localizadas, priorizando-se terapias no-
medicamentosas. Quando h comprometimento sistmico, manifesto por febre,
adenopatias, prostrao ou celulite, faz-se prescrio de antimicrobianos. Quanto
menor a idade da criana, mais fcil a disseminao de uma infeco localizada,

sem necessariamente estarem presentes manifestaes sistmicas (WANNACHER;
FERREIRA, 1999). Com base no exposto, a indicao de antibioticoterapia para
casos de pulpites, descrito por 22,2% (n=12) dos profissionais neste estudo, para
Wannmacher e Ferreira (1999) um uso inadequado, pois os antibiticos deveriam
ser empregados quando houvesse comprometimento sistmico.
No caso de presena de fstula ou abscesso, o antibitico foi indicado por
71,2% (n=37) dos profissionais. Entretanto, para Barreto e Pereira (2008) no
necessrio se fazer uso de antibiticos nesta situao clnica, e sim a drenagem e
tratamento da fonte local da infeco. Quanto ao emprego deste medicamento em
casos de infeces com presena de dor e febre, mencionado por 5,7% (n=3) dos
cirurgies-dentistas, esta conduta teraputica aprovada por Barreto e Ferreira
(2008) e Wannmacher e Pereira (1999).
importante ressaltar que a literatura aponta os antibiticos como os
medicamentos mais prescritos para as crianas (IBIA; SCHWARTZ; WIEDERMANN,
2000). Os dados do presente estudo corroboram esta afirmativa, pois 96,3% (n=52)
dos profissionais prescreviam antibiticos para os pacientes peditricos, enquanto
que os antiinflamatrios e analgsicos foram indicados por, respectivamente, 81,4%
(n=44) e 85,2% (n=46) dos entrevistados.
Diante da seleo do antibitico de escolha, as penicilinas foram as mais
citadas, sendo a amoxicilina a mais frequentemente indicada (76,9%; n=40) pelos
cirurgies dentistas. Esta indicao vai ao encontro da afirmao de Wannmacher e
Ferreira (1999), que justificam seu emprego por serem estes medicamentos de
amplo espectro. Duarte et al (2009) concordam com esta seleo, acrescentado
que quase todas as infeces de origem odontognica so tratadas com esses
frmacos.
Ainda quanto escolha dos profissionais, a cefalexina foi a eleita de 9,6%
(n=5) e a eritromicina por 5,7% (n=3). Para Wannmacher e Ferreira (1999), estes
dois antibiticos esto indicados para pacientes que apresentam hipersensibilidade
s penicilinas.
Para os antiinflamatrios, Rocha et al (2003) indicam o uso em odontologia
por perodos de 48 a 72 horas. Corroborando este conceito, Wannmacher e Ferreira
(1999) assinalam que a prescrio desses medicamentos seja normalmente feita por
um perodo de 3 dias.

Para os cirurgies-dentistas que participaram da pesquisa, o tempo de uso
varia de 03 a 07 dias. Destes 34% (n=15) utilizam por 07 dias e 54,5% (n=24) fazem
uso por 05 dias. Apenas 9,2% (n=4) dos profissionais recomendam 03 dias de uso,
conforme sugerem Rocha et al (2003) e Wannmacher e Ferreira (1999).
Ainda de acordo com Rocha et al (2003), para escolher o frmaco a ser
conduzido, pode-se utilizar como critrio de escolha a maior experincia de uso com
determinado agente, menor custo e maior comodidade de seu esquema de
administrao.
O esquema de administrao escolhido por todos os profissionais
entrevistados tem a via oral como a selecionada, o que para Wannmacher e Ferreira
(1999) motiva seu emprego.
Diante da realidade da Sade Pblica do nosso pas, os cirurgies-dentistas
participantes desta pesquisa afirmam que o medicamento de escolha o disponvel
na Unidade Bsica de Sade.
Nas situaes clnicas em os antitinflamatrios foram prescritos destacam-se
as inflamaes com dores (22,7%; n=10) e as inflamaes gengivais (15,9% (n=7).
Estes quadros, conforme apontado por Wannmacher e Ferreira (1999), so
considerados clinicamente relevantes para utilizao deste grupo de medicamentos.
Nos casos de dores pr e ps-operatria, o que corresponde a 4,5% (n=2)
das respostas, Wannmacher e Ferreira(1999) sugerem a adoo de analgsicos de
intensidade adequada, como tambm nos casos de odontalgias persistentes (11,3%;
n=5).
Com relao s dores onde se justifica a antibioticoterapia, Wannmacher e
Ferreira (1999) afirmam ser um erro, j que a reao inflamatria se constitui em
defesa orgnica, tanto para evitar clinicamente a leso, quanto para limitar o
processo. Ressalta-se que 11,3% (n=5) dos profissionais apontaram utilizar
antiinflamatrios em situaes onde recomendada a antibioticoterapia.
No que concerne aos analgsicos, Tortamano e Rocha (1997) relatam casos
de alergia aos salicilatos nos quais a intoxicao causada pela superdosagem se
mostra comum, principalmente em crianas. Quanto a este aspecto, o fator alergia
foi relevante para 39,1% (n=18) dos cirurgies-dentistas que escolheram o
paracetamol como analgsico de eleio.

O paracetamol foi o analgsico de escolha para pacientes peditricos pelos
cirurgies-dentistas (44,6%; n=21) que relataram fazer uso de analgsicos. No
houve distino entre paracetamol e dipirona para 26% (n=12) dos entrevistados.
A escolha do paracetamol como analgsico de eleio respaldada pela
literatura. Barreto e Pereira (2008) asseguram que o paracetamol o analgsico e
antipirtico de eleio para pacientes com histria de hipersensibilidade ao cido
acetilsaliclico. Quanto a este mesmo aspecto, Tortamano e Rocha (1997) destacam
que, devido aos efeitos txicos do cido acetilsaliclico, o paracetamol deve ser uma
opo no tratamento da dor ps-operatria e apontam estudos clnicos comparando
o cido acetilsaliclico com o acetaminofeno, demonstrando eficcia igual, com
potncia e durao de ao semelhante no alvio de dores de origem dentria.
Para Barreto e Pereira (2008), os derivados pirazolnicos so uma opo.
Sua ao analgsica e antipirtica semelhante ao cido acetilsaliclico e constitui
uma opo no tratamento da dor j instalada, e no na sua preveno, mesmo tendo
igual intensidade de efeito que o paracetamol.
Nesta pesquisa, a dipirona foi mencionada por 27.7% (n=12) dos
entrevistados como o analgsico de escolha e para 29,5% (n=13) no havia
distino entre a dipirona e o paracetamol. Salienta-se que, conforme apontado
pelos profissionais, o critrio de escolha, muitas vezes, recaiu sobre o medicamento
disponvel na Unidade de Sade, que fosse ele o paracetamol, a dipirona ou o cido
acetilsaliclico.
O uso do paracetamol, para Wannmacher e Ferreira (1999), no deve
ultrapassar 5 dias e necessita ser prescrito em esquemas fixos, por 24 a 48 horas,
quando se prev a ocorrncia de dor de intensidade leve a moderada, evitando-se o
uso se necessrio.
Nos dados obtidos neste estudo, possvel observar esquemas fixos de
dosagens, apesar de diversos esquemas posolgicos serem adotados pelos
profissionaisa para os diferentes analgsicos. Constatou-se tambm diferenas na
posologia entre o mesmo grupo de analgsico. Vericou-se, entre os entrevistados, a
prescrio de analgsicos no caso dos pacientes sentirem dor, fato que para
Wannmacher e Ferreira (1999) seria um erro, pois o medicamento j deveria ser
utilizado prevenindo qualquer sintomatologia dolorosa, oferecendo mais conforto e
bem estar aos pacientes peditricos.

Quando perguntados sobre em que situao clnica os cirurgies-dentistas
fazem uso de analgsicos 86,9% (n=40) responderam que utilizam em casos de
odontalgias das mais diversas e 13,1% (n=6) fazem uso em diante de pulpites
Em se tratando da utilizao de tranqilizantes, Ziroldo e Czlusnlak (2004)
afirmam que ela deve se orientar de forma que o controle comportamental em
Odontopediatria seja realizado com auxlio de tcnicas de manejo somadas s
habilidades e ao conhecimento tcnico-cientfico do profissional. Apenas para alguns
casos mais complexos estaria indicada a sedao consciente.
Os resultados do presente estudo demonstram que apenas 3,8% (n=2) dos
profissionais afirmam utilizar, em alguns casos a sedao consciente, 5,5% (n=3)
pedem orientao ao mdico da Unidade e 1,8% (n=1) encaminha para o Centro de
Especialidades Odontolgicas (CEO). A maioria dos entrevistados (88,9%; n=48)
no fazem uso de ansiolticos.
Os dois cirurgies-dentistas que fazem uso de ansioltiocos adotam o
diazepam em doses de a de um comprimido, o que recomendado. Esta
posologia ratificada p Wannmacher e Ferreira (1999) pois o diazepam
encontrado como comprimido 5mg e 10mg e a a sua dose peditrica fica entre 0,2-
0,3 mg/kg (mximo de 20mg). Em adio, Cogo et al (2006) afirmam que, com
relao ao fator idade, um dos benzodiazepnicos atualmente recomendados para
uso em odontopediatria o diazepam.
Face ao exposto, percebe-se a importncia de um melhor esclarecimento dos
cirurgies-dentistas que atuam na ateno bsica de Joo Pessoa quanto s
tendncias atuais da teraputica medicamentosa para pacientes peditricos, bem
como de garantir o acesso destas crianas aos medicamentos que seriam os de
primeira escolha para as situaes clnicas apresentadas pelas mesmas.

7 CONCLUSES

Diante da metodologia utilizada e dos resultados obtidos, lcito concluir que:
- os antibiticos foram os medicamentos mais prescritos para pacientes pediticos
pelos cirurgies-dentistas que atuam na ateno bsica sade na cidade de Joo
Pessoa-PB;
- dentre os antibiticos, as penicilinas, em especial a amoxicilina, se contituiu no
grupo mais frequentemente indicado, recaindo sua indicao diante de quadros de
abscesso e fstula;
- o ibuprofeno foi o antiinflamatrio de eleio, sendo mais frequentemente indicado
para processos inflamatrios associados sintomatologia dolorosa;
- dentre os analgsicos, o paracetamol foi o preferido pelos profissionais e utilizado,
com mais frequncia, em casos de dores sem inflamao e dores ps-operatrias;
- o diazepan, ainda que raramente empregado na prtica odontolgica pelos
cirurgies-dentistas, se constiutui no ansioltico de eleio para crianas com
histrico de nervosismo no pr-operatrio;
- a via oral foi a utilizada pelos profissionais para a adminstrao dos medicamentos,
os quais foram prescritos em distintas posologias, ainda quando se referia ao
mesmo grupo de medicamento;

REFERNCIAS

BARRETO, R. C, PEREIRA, G. A. S. Farmacologia na clnica odontolgica. Joo
Pessoa: UFPB, 2008. 472p.

BRASIL.Lei n5.081, de 24 de agosto de 1966.

BRASIL.Ministrio da sade. Departamento de ateno Bsica.Guia prtico de
programa sade da famlia. Braslia, Ministrio da sade, 2001. 128p.

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) pode ser uma opo no tratamento da dor ps-

) ainda o analgsico de ao perifrica

) com ao analgsica e antipirtica,

), o naproxeno (ex: Naprosin

), os dicoflenacos (ex: Voltarem

), o cefoprofeno (ex: Profenid

) entre outros; COX2

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