Sei sulla pagina 1di 67

FACULTAD DE MEDICINA UNAM

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO



SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO CURRICULAR









PLAN NICO DE ESPECIALIZACIONES MDICAS
EN


MEDICINA INTERNA

















Mxico, D. F.
2008


Plan de estudios aprobado por el
Consejo Universitario el 21 de abril de 1994.


II



UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
_________________________________________________


Dr. Jos Narro Robles
Rector



Dr. Sergio Alcocer Martnez de Castro
Secretario General



Mtro. Juan Jos Prez Castaeda
Secretario Administrativo



Dra. Rosaura Ruiz Gutirrez
Secretaria de Desarrollo Institucional



Dr. Ramiro Jess Sandoval
Secretario de Servicios a la Comunidad Universitaria



Mtro. Jorge Islas Lpez
Abogado General



Dra. Annie Pardo Semo
Coordinadora General de Estudios de Posgrado



III






FACULTAD DE MEDICINA
________________________________


Dr. Enrique Graue Wiechers
Director



Dra. Rosalinda Guevara Guzmn
Secretaria General



Dr. Pelayo Vilar Puig
J efe de la Divisin de Estudios de Posgrado



Dr. Jos Antonio Carrasco Rojas
Secretario Acadmico



Dr. Carlos Lavalle Montalvo
J efe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas



Dr. Bernardo Pintos Aguilar
J efe del Departamento de Desarrollo Curricular



IV




Comit Acadmico
___________________________

Dr. J os Halabe Cherem
Coordinador

Dr. Ral Cuauhtmoc Ariza Andraca
Dr. Efran Daz J ouann
Dr. Alfonso Gulas Herrero
Dra. Adriana Hernndez Alarcn
Dr. J oaqun Lpez Brcena
Dr. J os J uan Lozano Nuevo
Dr. Gabino Pelez Villalpando
Dr. Hctor Hugo Rivera Reyes
Dra. Ma. Guadalupe Castro Martnez
Dr. Rogelio Zacaris Castillo
Dra. Marisela Vargas Corts
(Epidemiologa)
Dr. Alberto Zuiga Rivera
(Nutriologa clnica)

















Primera edicin, 1994.
Cuarta edicin, 2008.

Edificio de la Unidad de Posgrado, 1er. piso
Ciudad Universitaria, CP. 04510, Mxico, DF.


V


C O N T E N I D O

Presentacin del plan de estudios................................................................ 1
Resea histrica de la especialidad ............................................................ 4
Fundamento de la estructura acadmica:
Las funciones profesionales del mdico................................................ 6
Estructura acadmica del Plan nico........................................................... 9
Objetivo general del plan de estudios.................................................... 9
Propsitos de enseanza....................................................................... 9
Organizacin didctica...........................................................................10
Perfil del egresado.................................................................................15
Metodologa educativa.................................................................................16
Actividades de aprendizaje del alumno..................................................19
Actividades docentes del profesor .........................................................19
Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin
del curso de especializacin ...............................................................23
Programa acadmico...................................................................................26
Duracin del curso y estudios previos de posgrado...............................26
Caractersticas de las unidades mdicas sedes ....................................26
Seminario de atencin mdica...............................................................28
Trabajo de atencin mdica...................................................................41
Seminario de investigacin....................................................................45
Seminario de educacin.........................................................................51
Requisitos de ingreso del aspirante y
de permanencia y egreso del alumno....................................................57
Unidades mdicas sedes .............................................................................58



1
PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS

Han transcurrido ya tres lustros de haber entrado en operacin el Plan nico de
Especializaciones Mdicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en
1994. Este plan curricular, organizado en una construccin conceptual funcional, est
destinado a conducir acciones educativas mdicas consideradas social y culturalmente
valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha sido la consecuencia de acciones
de discernimiento que establecen diversos compromisos consensuados entre la Facultad
de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Especialistas en
relacin con los procesos educativos de los futuros especialistas; e implica, a su vez, un
ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la accin, y
esclarecer los mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin.

En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado
en su proceso de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo
dominante de la sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora
cuyos logros se precipitan inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las
necesidades y anhelos de la comunidad humana. La amplitud del significado de lo
moderno permite sostener que se trata de todo un proceso real y complejo, en el que van
cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin poltica, el universo
cultural e ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos tecnolgicos.

Por las condiciones histricas en que se realiza esta evolucin, por los factores que
intervienen en ella y los objetivos que persigue, as mismo por las modificaciones que
produce y las metas que se propone, entraa un proyecto ms complejo de
transformacin cualitativa de la sociedad global, en la cual la educacin desempea un
papel imprescindible.

Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del
conocimiento, que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y
servicios, constituyen los fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al
realizarse da a quien la recibe preparacin tecnoacadmica en diversos campos, regula la
distribucin del saber disponible y transmite deliberadamente habilidades y valores, lo
mismo que formas de cultura y normas de comportamiento requeridas por el sistema
social al que pertenece.

En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo
cientfico y tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han
hecho que el ejercicio de la Medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico
especialista se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da, y la
existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologas le plantea el imperativo de
renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le
permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos tecnocientficos en beneficio
de sus pacientes.

En este contexto de la era del conocimiento, en el que sobresale el fenmeno de la
globalizacin, la Facultad de Medicina enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin
nuevas oportunidades en la realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento
de sus funciones educativas.



2
Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos
sus campos profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica
de las enfermedades, aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir
servicios de calidad en la atencin a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de
la UNAM ha asumido su responsabilidad histrica de velar porque sus planes y
programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al da para cumplir la finalidad
de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas.

Fue con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural que la Divisin
de Estudios de Posgrado de la Facultad condujo durante el bienio 2004-2006, un amplio y
riguroso proceso multimetodolgico de evaluacin del PUEM, que permitiera identificar el
mrito, en cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares
que participan en, y condicionan este quehacer de la educacin mdica de posgrado.
Para ello se abri un espacio de autorreflexin y anlisis colegiado acerca de las
condiciones estructurales del Plan nico en el que intervinieron los 350 profesores que
integran los 42 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la Medicina
mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas.

En las mltiples sesiones de trabajo fueron revisados, entre otros temas, la denominacin
de las especialidades y la duracin en aos de los diversos cursos universitarios incluidos
en el PUEM; los requisitos acadmicos de estudios previos de otra(s) especialidad(es)
que deben acreditar los aspirantes para inscribirse a las especializaciones de entrada
indirecta o la incorporacin de estos estudios previos en las especializaciones de
entrada directa; la inclusin de nuevas especialidades al PUEM por haber adquirido una
identidad propia dentro de las ciencias de la salud; la ubicacin de las asignaturas de este
curriculum a lo largo de los aos lectivos; la carga acadmica en horas y en crditos
escolares de las asignaturas que lo conforman; etctera.

Las deliberaciones de este ejercicio de evaluacin curricular, a travs de la autorreflexin
colegiada de los profesores, orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del
PUEM se presentaron ante la Divisin de Estudios de Posgrado, y entre las
recomendaciones ms significativas se propusieron los cambios siguientes:

1) Modificar el requisito acadmico de ingreso y/o duracin del curso universitario de
20 especialidades comprendidas en el PUEM;
2) Actualizar la denominacin de cuatro especialidades vigentes;
3) Incorporar al Plan nico cuatro nuevas especialidades;
4) Reubicar la asignatura Seminario de Educacin del ltimo ao de los cursos de
especializacin para ser desarrollado a lo largo de todos los aos lectivos del
periodo formativo;
5) Incorporar la unidad didctica de Profesionalismo Mdico en el Seminario de
Atencin Mdica; y
6) Incluir la unidad didctica de Medicina Basada en Evidencias (MBE) en el Seminario
de Investigacin.

Estas modificaciones parciales del Plan nico fueron sometidas a la consideracin de los
cuerpos colegiados de la Facultad y de la Universidad y, una vez aprobadas, se han
incorporado ya en la presente publicacin.

Resultados adicionales de este amplio ejercicio de anlisis y reflexin fueron los juicios
favorables que los Comits Acadmicos emitieron respecto del conjunto interrelacionado


3
de conceptos acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas
administrativas con las que ha venido operando este plan de estudios. Entre las
apreciaciones formuladas sobresalen las siguientes:

1) El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales
sustantivas del mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de
calidad, esto es: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y
la labor educativa que realizan profesores y alumnos;
2) La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas,
que favorece en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para
razonar crtica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo
profesional;
3) La publicacin en papel y su difusin en la pgina de internet de la Facultad, de los
programas acadmicos actualizados de cada una de las especialidades
comprendidas en el PUEM (www.fmposgrado.unam.mx);
4) El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que debe
reunir el profesor de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben
cumplir las sedes hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin
asistencial y docente;
5) Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran
convertirlos en autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos;
6) La administracin de Exmenes Departamentales objetivos, estructurados a partir
de la presentacin textual de casos clnicos que exploran diferentes problemas de
conocimiento y ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que
debe poseer el alumno para atender los problemas inherentes a su especialidad, y
que cada ao se incrementa su aplicacin en computadora; y
7) Los ciclos de visitas de supervisin y asesora a las sedes hospitalarias, y el
seguimiento de los cursos universitarios que han generado recomendaciones
importantes a las autoridades de las instituciones de salud, referentes a las mejores
condiciones que debe reunir cada especialidad en aspectos relativos a la atencin
mdica y a la docencia de posgrado.

En el devenir del tiempo que ha estado vigente el Plan nico de Especializaciones
Mdicas ha crecido una nueva conciencia social sobre el derecho a recibir una ptima
formacin profesional, unida a la asuncin de responsabilidades por parte de directivos,
profesores y alumnos. El particular reto que deber afrontar la compleja docencia
universitaria est en relacin con la calidad de la educacin; sobre la cual se han hecho
claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del anlisis de sus dimensiones y
componentes, de los factores que la condicionan, de su oportunidad de mejorarla, y de los
intereses interinstitucionales salud-educacin que se favorecen.

Por su importancia, la calidad ser el proyecto que habremos de suscribir como el gran
compromiso que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por
conviccin en la prxima dcada, en aras de formar mdicos especialistas capaces de
desarrollar una prctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y
vocacin social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la poblacin
mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del futuro con alto nivel
acadmico y competitividad profesional.


BPA


4
RESEA HISTRICA DE LA ESPECIALIDAD


El trmino medicina interna se pierde en la historia. Ya que en la estructuracin de los
programas de estudios de las universidades medievales se haca absoluta la distincin
entre medicina y ciruga, basada en la prioridad que se atribua entonces al quehacer
intelectual sobre el manual, y a la consideracin de que las prcticas quirrgicas no
necesitaban ms que este ltimo. A partir del cierre de la Facultad de Medicina de Pars
por los gobiernos de la Revolucin Francesa y de la apertura de nuevas escuelas que
otorgaban ttulos de mdico cirujano, se unieron ambas disciplinas en razn de que los
avances logrados en esa poca fueron particularmente pertenecientes al campo de la
ciruga, misma que se ubic en la vanguardia mdica.

La definicin moderna de la medicina interna se debe a William Osler, el promotor de ella
en J ohns Hopkins durante los ltimos aos del siglo XIX. l la defini como aquella parte
de la medicina que se separa de la ciruga, la ginecologa y la obstetricia, tomando
fundamentalmente en consideracin el tipo de procedimientos teraputicos que las
caracterizan. El mismo Osler sealaba ya que no es una especialidad propiamente dicha,
ya que engloba a un grupo de ellas. Esto suceda en 1887.

En la distribucin adoptada por los pabellones del Hospital General de la Ciudad de
Mxico, fundado en 1905, se tomaba en cuenta el anterior concepto al establecer un
Departamento de Medicina que estuvo a cargo de J os Olvera.

Sin embargo, no puede decirse que la medicina interna naciera de la nada. El que a lo
largo de todo el siglo XIX se mantuvieran los nombres de clnica y patologa internas entre
las asignaturas de las escuelas de medicina, y la de Mxico no fue la excepcin, seala el
sentido de dicha distincin, y no es de extraar que en los programas posteriores se
continuara as, no desapareciendo hasta 1956, cuando se decidi dar prioridad a las
especialidades.

El Hospital General de Mxico fue el centro por excelencia de la medicina interna
mexicana en el siglo pasado. Caracterizada su escuela por una gran calidad clnica, fue
en l donde se pas gradualmente, en la dcada del novecientos veinte, de la exploracin
que solamente se basaba en el empleo de los sentidos a aquella que fue incorporando
poco a poco algunos aparatos. No obstante que el estetoscopio era un instrumento
esencial para la auscultacin, en 1924 haba slo uno de ellos en el pabelln de
cardiologa del Hospital.

La multiplicacin de los conocimientos mdicos, especialmente de la fisiologa fue tal que
en 1935, se funda una Sociedad Mexicana de Medicina Interna, que agrupaba a
especialistas en medicina propiamente dicha, cardiologa, dermatologa y psiquiatra. Es
de sealar que un ao despus, en 1936, fue cuando se estableci un Consejo de
Certificacin de la especialidad en los Estados Unidos.

La conversin del pabelln 9 del Hospital General de Mxico en Hospital de
Enfermedades de la Nutricin fue un elemento muy importante en la redefinicin de la
medicina interna pues, aunque el nuevo hospital tuvo que incorporar disciplinas
quirrgicas, ha logrado a travs de los aos, agrupar a las nacientes especialidades
mdicas y ofrecer una visin de conjunto que va ms all de cada una de ellas. El
esquema adoptado en 1946 de atender a los enfermos sin que se les adscribiera a


5
ninguna especialidad en particular rindi excelentes frutos, permitiendo que desde
entonces se estableciera tambin una residencia en medicina interna. Con la proliferacin
de las subespecialidades mdicas el campo de la medicina interna se ha estrechado en
teora, pero en realidad se ha ampliado al acoger la inmensa suma de conocimientos que
todas ellas han producido, marcando una diferencia en profundidad en cuanto al
conocimiento de los problemas, que justifica ampliamente la existencia de una medicina
interna integrativa y globalizante y toda una serie de subespecialidades que abunden en
los detalles ms sofisticados del diagnstico y tratamiento.

Durante los siguientes aos fueron abiertos cursos similares en el Hospital General del
Centro Mdico Nacional y el de la Raza, ambos del IMSS, y en el Hospital 20 de
Noviembre del ISSSTE, de modo que cuando, en 1967, la Facultad de Medicina de la
UNAM incorpor a sus cursos de especializacin el de medicina interna, fueron los cuatro
citados los que proporcionaron el modelo de programa y los primeros en afiliarse. Para
1973 eran ya 11 las sedes reconocidas y en la actualidad son 25.

De gran importancia fueron la creacin de la Asociacin Mexicana de Medicina Interna en
1974 y del Consejo de Certificacin correspondiente un ao despus.


Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina



6
FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACADMICA:
LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO

En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el
desempeo de tres funciones profesionales sustantivas: la prestacin de atencin mdica,
el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas.

Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones
Mdicas, conforman un ejercicio profesional en el cual la atencin mdica da origen y
razn de ser a la investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite
la integracin constante accin-informacin-accin.

En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas de acuerdo con la filosofa
educativa que sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos
especialistas.

La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el
conocimiento y la tecnologa de la Medicina -y de otras disciplinas afines- al manejo de un
problema particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin
social entre el mdico y quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno
de diversos grupos sociales: familia, escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efecta
en espacios muy diversos: en el domicilio del paciente, la cama del hospital, en el
consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis clnicos, el gabinete de
imagenologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros mbitos. Su
realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a
travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin,
o consejo gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio
histopatolgico; en fin, un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber
en las diversas formas profesionales de ejercer la prctica mdica.

En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en
espacios de aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos
adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas
necesarias para la solucin de los problemas de salud, propios de su mbito de accin
profesional.

Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la
funcin de atencin mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de
medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la
prevencin de las enfermedades, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin del
paciente.

La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal, en el cual
sobre un sustrato biolgico confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y
ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica
en las ltimas dcadas. Los ensayos clnicos controlados, las revisiones sistemticas, el
aspecto colectivo de las enfermedades y la investigacin de operaciones en los servicios
de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el
panorama de la investigacin en este amplio escenario.



7
La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de
que dispone, aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms,
comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento
relacionado tanto con la prevencin y diagnstico, como con la teraputica y
rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar la calidad de la atencin mdica y de la
prestacin individual, y a hacer llegar a toda la poblacin las mejores posibilidades que
brinda la Medicina actual.

Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico
persigue la consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados
procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten
la expresin de los problemas de salud; as como el amplio dominio en el manejo de los
mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para
optimizar los procesos de enseanza y aprendizaje conducentes.

El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en
torno a su quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de
estudios de gabinete y laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de
rehabilitacin, las actividades de promocin a la salud; en suma, cualquier espacio,
procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es fuente natural de
problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de
investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y
se muestran como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la
Medicina y el bienestar humano.

La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de
enorme diversidad y posibilidades- es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la
rutina" las actividades cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una
perspectiva metodolgica de conocimiento que sita a la actividad heurstica como criterio
racionalizador de la prctica profesional.

La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores
y actitudes del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de
progreso, de su capacidad de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa
cientfica que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba
las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisin
mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica del personal de salud y en
la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin en Medicina
nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y
aislado de la atencin mdica.

Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el
conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y
crtico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del
origen, expresin y deteccin de los problemas de salud, as como de los mejores
recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla.

En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin
reviste un significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este
personal se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la
existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologas le plantean el


8
imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un
perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos
cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.

En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y
hbito del perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin
de investigacin cobra su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este
sentido, incrementar la calidad del "saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un
sinnmero de publicaciones procedentes de las fuentes ms diversas, cuyo rigor
metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y
generalizables en su prctica mdica.

Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad,
en particular los informes de investigacin, el mdico tiene que ser selectivo para decidir
cules revisar, por tener un mrito particular, y cules desechar, por su limitado alcance
respecto al valor de los hallazgos. Asegurar que el especialista mdico desarrolle la
habilidad de recopilar informacin y la capacidad de anlisis necesaria para discriminar su
utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios metodolgicos que le
permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin, a su
rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.

Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de
la atencin mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que,
al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en
las tareas de atencin a la salud.

La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia ha conducido a concebir la
enseanza de la Medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un
todo que no pueden desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la
atencin directa de los problemas de salud, en la que el alumno como parte de su
aprendizaje observa, discute y desempea tales actividades, bajo la asesora y
supervisin del personal mdico de mayor experiencia, constituye el ms eficaz
procedimiento para que se ejercite en el desempeo de sus funciones profesionales
mediante la solucin de problemas.

Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y
de manera natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el
quirfano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin
mdica. Cotidianamente el mdico se ve involucrado en actividades educativas, sea ya
que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales), a los pacientes (en lo
que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en materia de salud).

En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios
sin haber realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha
estado inmerso, y sin haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y
conduccin de actividades educativas para las nuevas generaciones de profesionales de
la salud, y contribuido a la instruccin del enfermo, su familia y la comunidad. Es merced a
la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms remotos, que las sociedades
humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la enfermedad y han
evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.



9
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia
puede definirse como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin
de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la
Medicina.


ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO

OBJ ETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS

Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con
las necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de
formacin profesional de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar
mdicos especialistas competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el
quehacer de la Medicina, capaces de desarrollar una prctica profesional de alta calidad
cientfica, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que integren a
su trabajo experto de atencin mdica las actividades de investigacin y de educacin.

En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades
acadmicas (asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la
Universidad, independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.

Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente a
la prctica mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la
estructura acadmica que se especfica a continuacin.


PROPSITOS DE ENSEANZA

Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:

Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas
preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin ante los casos-problema de
salud propios del mbito de su especialidad.

Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos
de su competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de
respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean.

Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en
el proceso riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.

Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el
pensamiento reflexivo y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades
de atencin mdica.

Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral
determinado por condiciones individuales, sociales e histricas.

Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de
accin para su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.


10
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los
problemas mdicos en su especialidad.

Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se
realizan la prctica y la educacin mdicas.


ORGANIZACIN DIDCTICA

El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos
a cinco aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales
para la realizacin de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La
preparacin de las mismas requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de
estudio individual.

La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad
mdica que debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del
Plan nico se especifican en la Tabla N 1.

El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro
asignaturas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la
atencin mdica, origen y razn de ser de las funciones de investigacin y educacin que,
acorde con los propsitos de enseanza, merecen menor profundizacin.

La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se
organizan estos estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga
acadmica en horas y en crditos escolares, de acuerdo con la duracin de los cursos de
dos, tres, cuatro y cinco aos.

Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos
actividades (trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad
(seminario) y la funcin de educacin con otra ms (seminario). Las actividades de
investigacin y de educacin establecidas en el PUEM representan la creacin -en los
cursos de especializacin mdica- de espacios definidos para ejercitar al alumno en el
pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres -que habrn de formar parte
habitual de su ulterior desarrollo profesional-

Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico
para la formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan
ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas
(92.5%) y en crditos (92.2%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad
acadmica orientada a la investigacin ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin
con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%), en tanto que la actividad orientada a
la educacin se establece con una carga acadmica de 2.5% de las horas.

El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e
independientemente de la duracin del curso se desarrolla ininterrumpidamente del
primero al ltimo ao, con una carga horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de
atencin mdica, de investigacin y de educacin se extienden tambin a lo largo del plan
de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al ltimo ao con tres, dos
y una hora respectivamente.


11
Tabla N 1

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico


E s p e c i a l i d a d
Estudios previos
de posgrado (*)
Duracin
del curso
Total aos
de
estudios
1. Alergia e inmunologa clnica 2 MI 2 4
2. Alergia e inmunologa clnica peditrica 3 P 2 5
3. Anatoma patolgica --- 3 3
4. Anestesiologa --- 3 3
5. Anestesiologa peditrica 3 A 2 5
6. Angiologa y ciruga vascular 1 CG 4 5
7. Audiologa, otoneurologa y foniatra --- 4 4
8. Biologa de la reproduccin humana 4 GO 4 E 2 6
9. Cardiologa 2 MI 3 5
10. Cardiologa peditrica 3 P 2 5
11. Ciruga cardiotorcica 2 CG 4 6
12. Ciruga cardiotorcica peditrica 5 CP 6 CC 3 8 9
13. Ciruga general --- 4 4
14. Ciruga oncolgica (adultos) 4 CG 3 7
15. Ciruga peditrica 1 P 4 5
16. Ciruga plstica y reconstructiva 2 CG 4 6
17. Coloproctologa 4 CG 2 6
18. Dermatologa 1 MI 3 4
19. Dermatologa peditrica 3 P 2 5
20. Dermatopatologa 4 D 2 6
21. Endocrinologa 2 MI 2 4
22. Endocrinologa peditrica 3 P 2 5
23. Epidemiologa --- 3 3
24. Gastroenterologa 2 MI 3 5
25. Gastroenterologa y nutricin peditrica 3 P 2 5
26. Gentica mdica --- 3 3
27. Geriatra 3 MI 2 5
28. Ginecologa oncolgica 4 GO 3 7
29. Ginecologa y obstetricia --- 4 4
30. Hematologa 1 MI 3 4
31. Hematologa peditrica 3 P 2 5

(*) Simbologa: ver pgina siguiente


12
Tabla N 1 (Continuacin)

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico

E s p e c i a l i d a d
Estudios previos
de posgrado (*)
Duracin
del curso
Total aos
de estudios
32. Imagenologa diagnstica y teraputica --- 4 4
33. Infectologa 3 P 4 MI 2 5 6
34. Medicina de la actividad fsica y deportiva 1 MI 3 4
35. Medicina de rehabilitacin --- 4 4
36. Medicina de urgencias --- 3 3
37. Medicina del enfermo en estado crtico 3 MI 3 A 3 MU 3 6
38. Medicina del enfermo peditrico en estado crtico 3 P 3 6
39. Medicina del trabajo y ambiental --- 4 4
40. Medicina familiar --- 3 3
41. Medicina interna --- 4 4
42. Medicina legal --- 3 3
43. Medicina maternofetal 4 GO 2 6
44. Medicina nuclear 1 MI 3 4
45. Nefrologa 2 MI 3 5
46. Nefrologa peditrica 3 P 2 5
47. Neonatologa 3 P 2 5
48. Neumologa 1 MI 3 4
49. Neumologa peditrica 3 P 2 5
50. Neuroanestesiologa 3 A 2 5
51. Neurociruga 1 CG 5 6
52. Neurociruga peditrica 6 NC 2 8
53. Neurofisiologa clnica 5 N 5 NP 4 MR 4 AOF 2 6 7
54. Neurologa 2 MI 3 5
55. Neurologa peditrica 3 P 2 5
56. Neurootologa 4 ORL 2 6
57. Neuropatologa 3 AP 2 5
58. Neurorradiologa 4 IDT 2 6
59. Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4
60. Oftalmologa --- 3 3
61. Oftalmologa neurolgica 3 O 2 5
62. Oncologa mdica 2 MI 3 5

(*) Simbologa: ver pgina siguiente


13
Tabla N 1 (Continuacin)

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico

E s p e c i a l i d a d
Estudios previos
de posgrado (*)
Duracin
del curso
Total aos
de estudios
63. Oncologa peditrica 3 P 3 6
64. Ortopedia --- 4 4
65. Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6
66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello --- 4 4
67. Patologa clnica --- 3 3
68. Patologa peditrica 3 AP 2 5
69. Pediatra --- 3 3
70. Psiquiatra --- 4 4
71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4
72. Radiooncologa --- 4 4
73. Reumatologa 2 MI 2 4
74. Reumatologa peditrica 3 P 2 5
75. Terapia endovascular neurolgica 4 IDT 5 N 6 NC 2 6, 7 u 8
76. Urgencias peditricas 3 P 3 MU 2 5
77. Urologa 1 CG 4 5
78. Urologa ginecolgica 4 GO 2 6

(*) Simbologa:
A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga
cardiotorcica; CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO=
Ginecologa y obstetricia; IDT= Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR=
Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP=
Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello; P=
Pediatra; Ps= Psiquiatra.




14
Tabla N 2
Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las
actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)

Curso de dos aos
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 Absoluto % horas (% crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 34 (196) 34 (196) 3128 (392) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II 1 ( 6) 1 ( 6) 92 (12) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 3680 (462) 100.0 (100.0)

Curso de tres aos
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos )
Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 Absoluto % horas (% crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III 34 (196) 34 (196) 34 (196) 4692 (588) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III 3 (17) 3 (17) 3 (17) 414 (51) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III 2 (12) 2 (12) 2 (12) 276 (36) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II, III 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 138 (18) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 40 (231) 5520 (693) 100.0 (100.0)

Curso de cuatro aos

Curso de cinco aos

(1) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas.
(2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de Estudios de
Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a).
(3) La acreditacin de las asignaturas es seriada.
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 Absoluto % horas (% crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 6256 (784) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 552 (68) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 368 (48) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 184 (24) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 7360 (924) 100.0 (100.0)
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 5 Absoluto % horas (% crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 7820 (980) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 690 (85) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 460 (60) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV, V 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 230 (30) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 9200 (1155) 100.0 (100.0)


15
PERFIL DEL EGRESADO

Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para
la formacin de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los
cursos universitarios. En su formulacin, comn a todos los especialistas, se precisan las
competencias profesionales y los atributos personales deseables que habr de mostrar el
egresado para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la
superacin personal del mdico e incidir en la calidad de la atencin que presta.

El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del
proceso de educacin formal, esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la
formacin intelectual (el saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el
saber hacer).

A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la
solucin de problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente
competente en su disciplina para:

Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento mdico -clnico, paraclnico,
biomdico, psicolgico, sociomdico, humanista- apropiado a las circunstancias
individuales del paciente y condiciones de grupo que afronta en su prctica
profesional.

Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que
considere la dignidad de la persona y su integridad biopsquica en interaccin
constante con el entorno social.

Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.

Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda
de las instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento
oportuno.

Demostrar habilidades interpersonales y de comunicacin que resulten en un
intercambio de informacin eficaz y en una adecuada relacin con los pacientes, sus
familias y los integrantes del equipo de salud.

Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad, aplicndola con
pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus
acciones profesionales.

Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la
solucin de problemas significativos de su especialidad.

Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la
salud, procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de
los dems profesionales del rea.



16
Participar en la educacin mdica de sus pares y de las generaciones de
profesionales que le suceden, as como en actividades de promocin de la salud
dirigidas a los pacientes y grupos sociales.

Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y
social, tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza
el ejercicio y la enseanza de la Medicina.

Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su continuo
perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento mdico.



METODOLOGA EDUCATIVA

En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales
se suceden en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas
adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos
desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones,
de pensar con sentido crtico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad
diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prcticos, as como
el inters de resolver problemas intelectuales se ha convertido en un objetivo importante
de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar,
esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.

En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin- se
enfrenta con situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un
conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos,
diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. Estas situaciones problema que se
presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el laboratorio clnico, en el
quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o
de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico
constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones
Mdicas.

La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva
naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente
conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del
maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes,
cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto
de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los
errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la incertidumbre de la
situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para
estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida,
estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver
problemas como la realizacin de un conjunto de pasos memorizados puede ir en contra
del desarrollo de tal habilidad.

El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una
disposicin de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes
adquieran el hbito y la habilidad necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La


17
enseanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de
prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o rehabilitacin) ante los cuales los
estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseanza mdica, el
proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de explicaciones para
facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de los
alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al
problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para
ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad
que son esenciales para obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta
perspectiva, los contenidos especficos de los programas de estudios son tan slo el
vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la solucin de los problemas de
atencin mdica que competen a su campo especializado de actividad profesional.

En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del
profesor, que orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza
por s misma, a travs del empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en
la solucin de problemas, que lo convierte en fomentador de anlisis, inductor de
cambios, activador de bsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de
discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de problemas y alternativas; es
decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la responsabilidad de su
nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad,
organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a
su vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.

El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un
campo particular del ejercicio mdico no depende exclusivamente del inters de
profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del
quehacer mdico cotidiano -el cmo se realiza la labor de atencin mdica- en la
institucin de salud. En el marco de esta dinmica educativa la previsin de las
condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer
eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es crucial
favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los
estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan
profundizar en el significado de los conceptos importantes.

Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades
heursticas, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una
organizacin de actividades acadmicas que comparten con sus profesores,
incrementando a su vez la seguridad de conducir una enseanza planificada con
materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas empleadas sobre una
base lgica y psicolgica.

La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente
acerca de los problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su
habilidad para solucionarlos. Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista
mdico deber relacionarse sistemticamente con problemas significativos de su
quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se
ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con las prcticas profesionales para
las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa educativa centrada en
la solucin de problemas (Esquema N 1).



18
Esquema N 1

Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos




Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje
supone una relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la
accin y la informacin. Ello significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el
anlisis y la reflexin de la informacin consultada responden a una necesidad de
conocimiento suscitada por situaciones reales de la prctica mdica cotidiana y que todo
ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el otro sentido, que atae al
trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga como punto
de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir
(prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio
del trabajo de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende
a buscar informacin, a cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones -adquiriendo
su verdadera utilidad y significado- y aplicarla en su quehacer cotidiano.

El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la
capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar
relaciones, analizar la nueva situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que
se adecuan para resolver la situacin problema y aplicar convenientemente dichos
principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta
documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas; procedimientos que variarn
segn sea el tipo de materia y de problema.

En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de
enseanza-aprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue,
necesariamente, una secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los
momentos lgicos e importantes del procedimiento.

El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno,
la realizacin de un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que
cabe destacar las siguientes.



Problema
de atencin
mdica
Paraclnico
Clnico
Biomdico
Humanista
Sociomdico Psicolgico


19
Actividades de aprendizaje del alumno

Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin
de servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.

Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la
prestacin de la atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los
problemas de salud que se atienden.

Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios
de la especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin
ms relevante para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se
atiende.

Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los
problemas de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.

Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los
problemas de atencin, investigacin y educacin mdicas.


Actividades docentes del profesor

Participar en la elaboracin del programa operativo del curso de especializacin en
coordinacin con la jefatura de enseanza de la unidad sede y el jefe de residentes.

Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas
y procedimientos que competen a su especialidad mdica.

Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para
desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.

Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los
problemas de salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y
utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina mdica
especializada.

Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio
aprendizaje y organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin
adecuada de las tareas educativas.

Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno
para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados
como deseables.

Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que
informe acerca de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de
aprendizaje que deben ser adquiridos.

Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa
centrada en la solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida


20
entre el saber y el quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno
se organizan, en este curso de especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y
seminario.


TRABAJO DE ATENCIN MDICA

La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin
mdica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito
especfico de accin profesional y en la reflexin inmediata acerca de los mismos con los
miembros del equipo de salud con quienes interacta. Sus propsitos didcticos
generales son:

Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los
procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y psicomotrices necesarias
para el desempeo de las tareas especficas propias de los diversos campos de la
prctica mdica especializada.

Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin
mdica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los
problemas mdicos propios de su especialidad.


SEMINARIOS

La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin
analtica, en grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de
conocimiento que se presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus
funciones profesionales (atencin mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos
didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin
crtica de la misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en
la exposicin y confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.

Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de
investigacin, as como de formas acadmicas de presentacin de informes y
resultados.

Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que
responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto
de su propio aprendizaje.


Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres
seminarios que establece el Plan nico se precisan en seguida.







21
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA

Profundizar en el conocimiento multidisciplinario -clnico, biomdico, paraclnico,
psicolgico, sociomdico, humanista- del objeto de estudio propio de la especialidad
estudiada.

Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a
las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica
mdica relativas al diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.

Analizar los criterios ticos que norman la prestacin de servicios de salud y los
dilemas a los que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.


SEMINARIO DE INVESTIGACIN

Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar
en el conocimiento especfico de su especialidad mdica.

Valorar la calidad de la literatura de investigacin mdica publicada en su campo
profesional, buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clnicas.

Aplicar los conceptos metodolgicos y tcnicas fundamentales del enfoque cientfico
en la realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis), as como en la
prctica clnica cotidiana.


SEMINARIO DE EDUCACIN

Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseanza-aprendizaje en
las ciencias de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico
especialista.

Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de
los diversos integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos.

Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y
superacin profesional.


22
Cuadro N 1

Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje
centrado en la solucin de problemas


1. Identificar y plantear problemas solubles.
Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y reconocerlas
(duda, perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin).
Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de
enfoques multidisciplinarios.
Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en
la prctica.

2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos.
Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos sobre
todos aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver.
Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos
mtodos.

3. Generar posibles soluciones (hiptesis).
Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la solucin del
problema.
Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de
variedad de combinaciones.
Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas" de
accin.

4. Formular y probar hiptesis.
Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones.
Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin.
Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin.
Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.

5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin.
Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la posible
solucin.
Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia que
determinan la pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del
razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de
inducciones o de deducciones).




23
CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA
IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN

El Plan nico de Especializaciones Mdicas constituye la propuesta de un modelo
pedaggico para la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la
Medicina -en cuanto a las capacidades y habilidades complejas requeridas para el
desempeo de sus funciones profesionales- lo cual conlleva necesariamente a establecer
diversos criterios cualitativos referentes a las caractersticas generales que deben reunir
las unidades mdicas sedes de los cursos universitarios y el personal docente de los
mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para asegurar el
mejor desarrollo y el buen xito de los programas de estudios se acepta que estas
disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a
modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo del
ejercicio mdico de que se trate. Las caractersticas particulares referidas a las unidades
sedes de este curso se precisan ms adelante.


DE LAS SEDES

Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de
Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.

En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:

Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de
la especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y
de atencin mdica).

En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:

Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los
pacientes, que haga posible la reflexin crtica de los problemas de salud que
presentan.

Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin
mdica cotidiana, la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes,
as como la supervisin y asesora del trabajo de atencin mdica.

Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica
para la discusin de los problemas de salud que se presentan.

Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por
publicaciones del personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.

En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:

Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de
diagnstico y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado
para el buen desarrollo del curso de especializacin correspondiente.



24
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las
actividades acadmicas del curso de especializacin.

Promover la actuacin de los Comits de Control de la Prctica Profesional que
resulten ms pertinentes para el quehacer mdico especializado de que se trate.

Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la ejecucin de
las sesiones mdicas propias de los servicios de la unidad sede, as como para la
realizacin de los seminarios y actividades acadmicas establecidos en los
programas de estudios.

Tener archivo de expedientes mdicos con acceso permanente, codificados segn la
clasificacin internacional de enfermedades.

Disponer de servicios de cmputo e internet y de bibliohemeroteca que, a ms de
contener una amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de
reconocido prestigio relacionadas con la especialidad mdica correspondiente,
ofrezca servicios de bsqueda en bancos automatizados de informacin,
recuperacin de artculos y fotocopiado.

Incluir en su estructura organizativa una instancia responsable de la planeacin y
coordinacin de las actividades de enseanza y de investigacin.

Contar con reas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones
adecuadas de higiene para uso de los estudiantes.

En cuanto a los requisitos administrativos:

La unidad mdica sede de los cursos debe adherirse a los convenios interinstitucionales
que garanticen:

A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus
actividades docentes.

A los alumnos y profesores, el libre acceso, con fines de enseanza, a todos los
pacientes y servicios asistenciales de la unidad mdica.

A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes
de informacin institucional y las facilidades para valorar la idoneidad de la sede y
realizar las actividades de supervisin, asesora y seguimiento de la operacin de los
programas de estudios.


DE LOS PROFESORES

Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:

Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institucin de
educacin superior.



25
Contar con la certificacin vigente del Consejo Mexicano de Especialistas
correspondiente.

Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior.

Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico.

Acreditar cursos de formacin pedaggica.

Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de
seis horas diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de
la especialidad correspondiente.


DE LOS COMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS

Los Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas estn integrados por profesores de
los cursos de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos
especialistas de reconocido prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:

Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la
organizacin e infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los
cursos.

Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios
previos de posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas
profesionales y la bibliografa de los programas de estudios de especializacin para
su continuo perfeccionamiento.

Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los
alumnos, los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso
de especializacin.

Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que
se desarrolla en las unidades mdicas sedes.

Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin de las sedes de los
cursos, con base en los resultados de las evaluaciones realizadas.

Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o
de cancelacin de los existentes.


26
PROGRAMA ACADMICO


DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO

La duracin del curso de Medicina interna es de cuatro aos y no se requiere acreditar
estudios de otra especialidad mdica.

CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES

La especializacin podr llevarse a cabo en las unidades mdicas que cumplan con los
requisitos siguientes:
Ser una institucin del segundo o tercer nivel de atencin, que incluya en su estructura el
servicio o departamento de Medicina interna con reas de hospitalizacin y de consulta
externa.

Personal, infraestructura asistencial y recursos materiales necesarios para el estudio
integral de los pacientes
Laboratorios
Bioqumica
Hematologa
Inmunologa
Microbiologa
Banco de sangre
Otros servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Imagenologa diagnstica y teraputica
Endoscopia digestiva, pulmonar, urolgica
Electrodiagnstico
Fisiologa pulmonar
Anatoma patolgica que realice necropsias con fines docentes.

Servicios o departamentos de atencin mdica y quirrgica especializada en los que el
alumno debe cubrir estancias (rotaciones) de acuerdo con el programa operativo.

Archivo clnico codificado con guarda de expedientes por cinco aos mnimo.

Recursos docentes
Aulas y auditorio equipados con recursos audiovisuales modernos para realizar las
actividades acadmicas previstas en el plan de estudios, as como reas de usos
mltiples anexas al servicio de Medicina interna para desarrollar actividades educativas
grupales y realizar sesiones de discusin de casos clnicos.

Bibliohemeroteca con los libros de texto actualizados de la especialidad, nacionales y
extranjeros, y de consulta afines a la Medicina interna con la suscripcin vigente de, al
menos, cinco revistas de reconocido prestigio. Servicio de fotocopiado e informtica
mdica con acceso permanente a la biblioteca mdica digital de la Facultad de Medicina
UNAM; con apoyo institucional para que cada alumno obtenga 200 fotocopias mensuales
sin cargo alguno, y las facilidades de fotografa clnica e ilustracin mdica y dems
formas de apoyo didctico con recursos tecnolgicos modernos para que realice
presentaciones acadmicas.



27
Departamento o jefatura de enseanza e investigacin.

Comits de control de la prctica mdica, formalmente instalados y actuantes, garantes
de la calidad de la atencin
Morbimortalidad
Auditora mdica y calidad de la atencin
Infecciones nosocomiales
tica mdica
Investigacin
Trasplantes y tejidos
Farmacia



28
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II, III Y IV


Unidades didcticas

Primer ao
Diabetes mellitus
Malnutricin
Hipertensin arterial
Enfermedades del corazn y los vasos I
Enfermedades de los riones y de las vas urinarias I
Enfermedades del aparato digestivo I
Enfermedades broncopulmonares I
Enfermedades del sistema nervioso I
Enfermedades psiquitricas I
Problemas que requieren atencin urgente I
Infecciones I
Enfermedades osteoarticulares I
Enfermedades del tejido conectivo I
Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico I
Enfermedades de la piel I
Enfermedades de los ojos I
Enfermedades de los odos, nariz y garganta I
Enfermedades del aparato genital femenino I
tica mdica
Profesionalismo mdico

Segundo ao
Enfermedades de las glndulas endcrinas I
Ateroesclerosis
Enfermedades del corazn y los vasos II
Enfermedades de los riones y de las vas urinarias II
Enfermedades del aparato digestivo II
Enfermedades broncopulmonares II
Enfermedades del sistema nervioso II
Enfermedades psiquitricas II
Problemas que requieren atencin urgente II
Infecciones II
Enfermedades osteoarticulares II
Enfermedades del tejido conectivo II
Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico II
Enfermedades de la piel II
Enfermedades de los ojos II
Enfermedades de los odos, nariz y garganta II
Enfermedades del aparato genital femenino II
Enfermedades neoplsicas no clasificadas I

Tercer ao
Enfermedades de las glndulas endcrinas II
Enfermedades del corazn y los vasos III


29
Enfermedades de los riones y de las vas urinarias III
Enfermedades del aparato digestivo III
Enfermedades broncopulmonares III
Enfermedades del sistema nervioso III
Enfermedades psiquitricas III
Problemas que requieren atencin urgente III
Infecciones III
Enfermedades del tejido conectivo III
Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico III
Enfermedades de la piel III
Enfermedades de los odos, nariz y garganta III
Enfermedades del aparato genital femenino III
Enfermedades neoplsicas no clasificadas II

Cuarto ao
Enfermedades de las glndulas endcrinas III
Enfermedades del corazn y los vasos IV
Enfermedades del sistema nervioso IV
Enfermedades psiquitricas IV
Problemas que requieren atencin urgente IV
Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico IV
Enfermedades de la piel IV
Epidemiologa clnica
Geriatra


El estudio de las entidades sindromticas y nosolgicas comprende, segn el caso, la
revisin de los tpicos siguientes:
Concepto. Etiologa (agente, hospedero, ambiente) y formas clnicas. Epidemiologa
(distribucin y frecuencia, incidencia y prevalencia). Patogenia y anatoma patolgica.
Manifestaciones clnicas, evolucin y complicaciones; secuelas. Datos de laboratorio
y gabinete. Diagnstico diferencial. Tratamiento integral (mdico, quirrgico; agudo,
de sostn). Pronstico y prevencin; rehabilitacin.



SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I

Diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Complicaciones agudas
Infecciones en el paciente diabtico
Cetoacidosis diabtica
Hiperosmolaridad
Hipoglucemia
Complicaciones tardas
Nefropata diabtica
Pie diabtico
Neuropata diabtica
Retinopata diabtica


30
Malnutricin
Desnutricin
Obesidad
Prdida de peso

Hipertensin arterial
Hipertensin arterial esencial
Hipertensin arterial secundaria
De origen renal
Renovascular
Parenquimatosa
Coartacin de la aorta
Varios
Hipertensin maligna y crisis hipertensiva
Complicaciones de la hipertensin arterial de larga evolucin
Complicaciones agudas de la hipertensin arterial

Enfermedades del corazn y los vasos I
Insuficiencia cardiaca
Aguda
Crnica
Cardiopata hipertensiva pulmonar crnica
Cardiopata hipertensiva
Transtornos del ritmo y de la conduccin
Fibrilacin auricular
Taquicardia supraventricular
Sndrome de Wolf Parkinson White
Sndrome del ndulo sinusal enfermo
Bloqueo senoauricular
Bloqueo aurculo ventricular
Extrasstoles

Enfermedades de los riones y de las vas urinarias I
Sntomas y signos del aparato urinario
Hematuria
Proteinuria
Sndrome nefrtico
Hidronefrosis
Insuficiencia renal
Crnica
Aguda

Enfermedades del aparato digestivo I
Sndrome ictrico
Sndrome de hipertensin portal
Sndrome ascitis
Hemorragia de tubo digestivo alto
Hemorragia de tubo digestivo bajo
Estreimiento
Disfagia
Colon irritable


31
Hemorroides
Fisuras y fstulas anales
Colecistitis
Litiasis biliar
Hepatitis viral aguda
Cirrosis heptica
Neoplasias gstricas
Neoplasias de colon y recto

Enfermedades broncopulmonares I
Hemoptisis
Neumotrax
Derrame pleural
Bronquiectasias
Empiema
Neumona
Bronquitis aguda
Tuberculosis pulmonar

Enfermedades del sistema nervioso I
Cefalea
Migraa
Cefalea tensional
Otras formas clnicas
Vrtigo
Disfasia y afasia
Parlisis facial
Convulsiones
Enfermedad vascular cerebral
Insuficiencia vascular cerebral
Trombosis cerebral
Embolia cerebral
Hemorragia cerebral

Enfermedades psiquitricas I
Ansiedad
Depresin
Histeria
Hipocondriasis

Problemas que requieren atencin urgente I
Transtornos hidroelectrolticos
Deshidratacin
Hipernatremia e hiponatremia
Transtornos del balance de potasio
Acidosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria




32
Infecciones I
Sndrome febril
Fiebre de origen obscuro
Uretritis
Sfilis
Gonorrea
Celulitis y erisipela
Tifoidea y otras salmonelosis
Enteritis y colitis infecciosa
Shigelosis
Tuberculosis
Genitourinaria
Miliar
Otras formas
Micosis superficiales
Parasitosis intestinales
Giardiasis
Helmintiasis
Amibiasis
Heptica
Intestinal
Cisticercosis

Enfermedades osteoarticulares I
Bursitis
Lumbalgia
Hernia de disco intervertebral
Enfermedad articular degenerativa
Gota

Enfermedades del tejido conectivo I
Fiebre reumtica

Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico I
Anemia por deficiencia de hierro
Esplenomegalia e hiperesplenismo
Policitemia
Leucocitosis
Leucopenia
Citopenias
Eosinofilia
Trombocitopenia

Enfermedades de la piel I
Eritema nodoso
Acn
Anafilaxia
Urticaria y angioedema

Enfermedades de los ojos I
Enfermedad vascular retiniana
Angioesclerosis
Trombosis de la arteria central de la retina


33
Enfermedades de los odos, nariz y garganta I
Epistaxis
Tinitus
Hipoacusia
Infecciones respiratorias altas
Faringoamigdalitis
Otitis media
Sinusitis
Rinitis
Laringitis

Enfermedades del aparato genital femenino I
Hiperemesis gravdica
Menopausia
Amenorrea
Anticoncepcin
Vulvovaginitis

tica mdica
Teoras ticas
Los principios
Autonoma
Beneficencia
No meleficencia
J usticia
El paciente terminal y la muerte
La relacin mdico paciente
Racionamiento de recursos y contencin de costos
La biotica del nacimiento

Profesionalismo mdico
Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud
Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina
Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en general y
aplicadas a la medicina
Atributos y conductas del profesionalismo
Altruismo
Honor
Integridad
Humanismo, compasin
Responsabilidad
Rendicin de cuentas
Excelencia
Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo
profesional continuo, medicina basada en evidencias
Liderazgo
Preocupacin por los dems y por la sociedad
Altos estndares ticos y morales
Confiabilidad
Reflexiones sobre sus acciones y decisiones
Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre


34
Uso apropiado del poder y la autoridad
Multiculturalismo
tica y profesionalismo
Aspectos legales del profesionalismo
El profesional de la medicina y la industria farmacutica
El profesional reflexivo
Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo
Evaluacin del profesionalismo
Autoevaluacin
Evaluacin por pares
Evaluacin por pacientes
Evaluacin de 360 grados
Observacin por los profesores
Portafolios
Incidentes crticos
Encuestas
Profesionalismo en la certificacin y acreditacin
Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo
Exmenes de seleccin mltiple
Simuladores


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA II

Enfermedades de las glndulas endcrinas I
Tiroides
Crecimiento tiroideo
Ndulo tiroideo
Tiroiditis
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Neoplasias de la tiroides

Ateroesclerosis
Hiperlipidemias

Enfermedades del corazn y los vasos II
Cardiopata isqumica
Isquemia coronaria silenciosa
Angina de pecho estable
Angina de pecho inestable
Infarto del miocardio
Cardiopata reumtica
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Lesiones articas
Lesiones tricuspdeas
Carditis reumtica
Tromboembolia pulmonar
Pericarditis
Taponamiento cardiaco


35
Tromboflebitis
Insuficiencia venosa crnica
Insuficiencia arterial de las extremidades

Enfermedades de los riones y de las vas urinarias II
Enfermedades glomerulares
Glomerulonefritis primaria
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Nefrotoxicidad por frmacos
Nefropatas glomerulares secundarias
Infecciones de vas urinarias
Pielonefritis crnica
Prostatitis
Litiasis renal
Nefropata obstructiva

Enfermedades del aparato digestivo II
Enfermedad cido pptica
Enfermedad por reflujo gastro-esofgico
Gastritis
lcera duodenal
lcera gstrica
Sndrome de absorcin intestinal deficiente
Enfermedad diverticular del colon
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
Hepatitis alcohlica
Hepatitis crnica
Neoplasias del esfago
Neoplasias de vescula y vas biliares

Enfermedades broncopulmonares II
Ndulo pulmonar solitario
Bronquitis crnica
Enfisema pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria crnica
Absceso pulmonar
Asma bronquial

Enfermedades del sistema nervioso II
Demencia
Transtornos de la memoria
Estupor y coma
lceras de decbito
Infecciones del sistema nervioso central
Meningitis viral
Meningitis bacteriana
Meningitis tuberculosa
Encefalitis
Traumatismo craneoenceflico


36
Enfermedades psiquitricas II
Trastornos del sueo
Esquizofrenia
Alcoholismo

Problemas que requieren atencin urgente II
Abdomen agudo
Intoxicacin alcohlica aguda

Infecciones II
Bacteriemia y septicemia
Brucelosis
Ttanos
Endocarditis infecciosa
Mononucleosis infecciosa
Herpes simple
Herpes zster
Dengue
Paludismo
Toxoplasmosis
Infecciones cutneas
Escabiasis
Pediculosis

Enfermedades osteoarticulares II
Artritis sptica
Artritis postraumtica

Enfermedades del tejido conectivo II
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico

Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico II
Anemia:
Hemoltica y aplstica
Defectos de la coagulacin
Coagulacin intravascular diseminada
Leucemias agudas
Enfermedad de Hodgkin

Enfermedades de la piel II
Manifestaciones cutneas de enfermedades generales
Dermatitis medicamentosa
Dermatitis por contacto

Enfermedades de los ojos II
Uvetis
Conjuntivitis
Glaucoma




37
Enfermedades de los odos, nariz y garganta II
Rinitis alrgica
Laberintitis aguda no supurada

Enfermedades del aparato genital femenino II
Toxemia gravdica
Sepsis postaborto

Enfermedades neoplsicas no clasificadas I
Metstasis pulmonares


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA III

Enfermedades de las glndulas endocrinas II
Hipfisis
Insuficiencia del eje hipotlamo-hipfisis
Acromegalia
Hiperprolactinemia
Sndromes poliricos
Neoplasias de la hipfisis
Suprarrenales
Insuficiencia suprarrenal
Hiperadrenocorticismo
Neoplasias suprarrenales
Gnadas
Hipogonadismo
Pubertad precoz
Ginecomastia
Osteoporosis

Enfermedades del corazn y los vasos III
Coartacin de la aorta
Cardiopatas congnitas
Aneurisma artico

Enfermedades de los riones y de las vas urinarias III
Poliquistosis renal
Neoplasias
De prstata
De rin
De vejiga

Enfermedades del aparato digestivo III
Enfermedad vascular del intestino
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa crnica inespecfica
Neoplasias del hgado

Enfermedades broncopulmonares III
Neumocistosis
Carcinoma broncognico


38
Enfermedades del sistema nervioso III
Encefalopatas metablicas
Sndrome y enfermedad de Parkinson
Neuropatas
Polirradiculoneuritis

Enfermedades psiquitricas III
Anorexia nerviosa

Problemas que requieren atencin urgente III
Estado de choque
Sndrome de abstinencia alcohlica
Intoxicacin por depresores del sistema nervioso central
Intoxicacin por otras drogas
Otros envenenamientos
Ahogamiento
Neumona por aspiracin

Infecciones III
Infecciones en el husped comprometido
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Infecciones por citomegalovirus
Micosis profundas
Criptococosis
Histoplasmosis y coccideoidomicosis
Candidiasis
Triquinosis
Leshmaniasis

Enfermedades del tejido conectivo III
Sndrome de Raynaud
Vasculitis
Dermatomiositis
Esclerodermia
Polimiositis

Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico III
Hemocromatosis
Porfirias
Linfomas no Hodgkin
Mieloma mltiple

Enfermedades de la piel III
Dermatitis atpica
Pnfigo
Psoriasis
Neoplasias de la piel
Melanoma
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Sarcoma de Kaposi


39
Enfermedades de los odos, nariz y garganta III
Cncer de laringe

Enfermedades del aparato genital femenino III
Neoplasias
Cncer de mama
Cncer de ovario
Cncer cervicouterino

Enfermedades neoplsicas no clasificadas II
Sndromes paraneoplsicos
Sarcomas
Neoplasias testiculares


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA IV

Enfermedades de las glndulas endocrinas III
Sndromes de secrecion hormonal ectpica
Sndromes endocrinos mltiples
Sndrome de talla baja
Hiperaldosteronismo
Hiperparatiroidismo
Malnutricin: desnutricin en el paciente grave

Enfermedades del corazn y los vasos IV
Miocardiopata
Dilatada
Restrictiva
Hipertrfica

Enfermedades del sistema nervioso IV
Esclerosis mltiple y otras enfermedades degenerativas
Miastenia gravis
Neoplasias del cerebro, mdula espinal y meninges

Enfermedades psiquitricas IV
Toxicomanas
Transtornos psicosexuales
Intento de suicidio

Problemas que requieren atencin urgente IV
Intoxicacin por plomo
Politraumatismo
Quemaduras

Enfermedades de la sangre, tejido linfoide y hematopoytico IV
Leucemia granuloctica crnica
Leucemia linfoctica crnica
Otros transtornos linfoproliferativos



40
Enfermedades de la piel IV
Eritrodermias

Epidemiologa clnica
El efecto placebo
Concepto de normalidad en medicina
Validacin de las pruebas diagnsticas
Sensibilidad
Especificidad
El estndar de oro
Valor predictivo
Frecuencia
Prevalencia
Incidencia
Riesgo
Factores de riesgo
Prediccin
Causalidad
El protocolo de investigacin clnica

Geriatra
Teoras del envejecimiento
Cambios morfofisiolgicos en el anciano; rganos, aparatos, sistemas
Particularidades teraputicas en el anciano
Antibiticos
Inotrpicos
Antiinflamatorios
Diurticos
Antihipertensivos
Antiarrtmicos
Abdomen agudo
Neumonas
Sndrome orgnico cerebral
Demencias
Depresin
Apoyo nutricional
Medicina de rehabilitacin






41
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II, III Y IV


Procedimientos y destrezas

En su calidad de mdico integrador, el internista requiere practicar algunos
procedimientos mdico quirrgicos de diagnstico y tratamiento, conocer sus indicaciones
y adquirir destreza para ejecutarlos con seguridad. La lista siguiente incluye un nmero
mnimo de destrezas y segn las circunstancias esta lista puede ser rebasada.

Colocacin de catteres de dilisis peritoneal
Venodiseccin
Puncin arterial
Puncin transtraqueal
Puncin lumbar
Puncin y cateterismo de la vena subclavia
Toracocentesis y colocacin de sello de agua
Paracentesis abdominal
Biopsia de piel
Biopsia de msculo
Biopsia de ganglio linftico
Biopsia de hgado
Intubacin orotraqueal
Uso del desfibrilador
Uso de la sonda de baln esofgico
Manejo de respiradores
Manejo de monitores


PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN

En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos
profesionales y destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el
desempeo de su funcin de atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno
deber realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la
atencin mdica.

La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento
escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comit Acadmico y
el grupo de profesores de la especialidad correspondiente: Exmenes departamentales
estructurados a partir de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas
habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas mdicos
de su especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del
interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e interpretacin de
exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su
comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la
previsin de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de
rehabilitacin, el establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento
mdico requeridas para el manejo adecuado del caso presentado.



42
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse, se
recomiendan de preferencia las siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Simuladores clnicos (escritos, en computadora).
Listas de comprobacin (cotejo) y guas de observacin.
Escalas estimativas del desempeo profesional.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).


BIBLIOGRAFA

Andreoli TE, Loscalzo J , Griggs RC, Carpenter CC. Medicina interna de Cecil. 5 ed.
Barcelona: Elsevier; 2002.
Argente HA, lvarez ME: Semiologa clnica. Fisiopatologa, semiotcnica y
propedutica. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2005.
Brunton LL, Lazo J S, Parker KL. Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la
teraputica. 11a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2006.
Colegio de Medicina Interna de Mxico. Enfoque clnico actual en medicina interna.
Mxico: Intersistemas; 2005 (Annual Review 2005).
Colegio de Medicina Interna de Mxico. Temas selectos en medicina interna.
Friedman HH. Manual de diagnstico mdico. 5 ed. Barcelona: Elsevier-Massn; 2004.
J inich H. El mdico ante el paciente: semiologa basada en la evidencia. Mxico:
Intersistemas/Academia Nacional de Medicina; 2002.
J inich H. Sntomas y signos cardinales de las enfermedades. 4 ed. Mxico: El Manual
Moderno; 2006.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, et. al. Princios de medicina interna de
Harrison. 2v. 16 ed. Mxico: McGraw-Hill; 2005.
Kumar V, Fausto N, Abbas AK. Robins & Kotran. Patologa estructural y funcional. 7a
ed. Barcelona: Elsevier; 2005.
Laso FJ . Diagnstico diferencial en medicina interna. 2 ed. Barcelona: Elsevier; 2004.
McPhee SJ , Ganong WF. Fisiopatologa mdica: una introduccin a la medicina
clnica. 5 ed. Mxico: El Manual Moderno; 2007.
McPhee SJ , Tierney LM, Papadakis MA. Current medical de diagnstico y tratamiento. 46
ed. Mxico: McGraw-Hill; 2007.
Netter FH. Medicina interna. Barcelona: Elsevier-Massn; 2003.
Noguer-Balcells, Balcells A, Noguer L. Exploracin clnica prctica. 26 ed. Barcelona:
Elsevier-Massn; 2005.
Rods J , Carn X, Trilla A. Manual de teraputica mdica. Barcelona: Elsevier Massn;
2002.
Rods J . Guardia J . Medicina interna. 2v. 2 ed. Barcelona: Elsevier Massn; 2004.
Rozman C, Cardellach F. Medicina interna. 2v. 15 ed. Barcelona: Elsevier; 2004.
Seidel H, Benedict G, Dains J , Ball J . Manual Mosby de exploracin fsica. 5 ed.
Barcelona: Elsevier; 2003.
Siegenthaler W. Diagnstico diferencial en medicina interna. Mxico: El Manual
Moderno; 2008.
Surs A, Surs-Batll J . Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8 ed. Barcelona:
Elsevier-Massn; 2001.
Zollo AJ . Medicina interna. 4 ed. Barcelona: Elsevier; 2005. (Serie Secretos).



43
BIBLIOGRAFA: PROFESIONALISMO MDICO

American Board of Internal Medicine Foundation (ABIM), American College of Physicians
Foundation (ACP), European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism
in the new millennium: a physician charter. Ann Intern Med 2002; 136: 243-6.
Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Outcome Project 2000.
http://www.acgme.org/outcome/compFull.asp
American Board of Internal Medicine (ABIM). Project professionalism (revised).
Philadelphia (PA); 2001.
http://www.abim.org/resources/publications/professionalism.pdf
Arnold L. What is medical professionalism? In: Stern DT, editor. Measuring medical
professionalism. New York: Oxford University Press; 2005: 15-39.
Arnold L. Assessing professional behaviors: yesterday, today and tomorrow. Acad Med
2002; 77: 502-15.
Association of American Medical Colleges. Professionalism in contemporary medical
education: an invitational colloquium. Washington; 1998.
Barondess J A. Medicine and professionalism. Arch Int Med 2003; 163; 145-9.
Bloom SW. Professionalism in the practice of medicine. Mt Sinai J Med 2002; 69: 398-
403.
Cruess SR, J ohnston S, Cruess RL. Professionalism: a working definition for medical
educators. Teaching and Learning in Medicine 2004; 16: 74-6.
Cruess RL, Cruess, SR, J ohnston SE. Professionalism an ideal to be pursued. Lancet
2000; 365: 156-9.
Cruess SR, Cruess RL. Professionalism must be taught. BJM 1997; 315: 1674-7.
General Medical Council. Good medical practice. London; 2001.
http://www.gmc-uk.org/guidance/good_medical_practice/index.asp
Hafferty FW. Beyond curriculum reform: confronting medicines hidden curriculum. Acad
Medicine April 1995; Vol 73, No 4.
Horwitz NC. El sentido social del profesionalismo medico. Rev Md Chile 2006; 134: 520-
4.
Innui TS. A flag in the wind: educating for professionalism in medicine. Washington:
Association of American Medical Colleges; 2003.
Kao A, Lim M, Spivak J . Teaching and evaluating professionalism in U.S. medical schools
2002-2003. JAMA 2003; 290: 1151-2.
National Board of Medical Examiners (NBME), American Association of Medical Colleges
(AAMC). Embedding professionalism in medical education: assessment as tool
for implementation. 2003.
http://ci.nbme.org.professionalism
Rosselot EJ . Dimensiones del profesionalismo mdico: proyecciones para el siglo XXI.
Rev Md Chile 2006; 134: 657-64.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. CanMEDS 2000 Project. Skills for
the new millennium: report of the societal needs working group.
http://rcpsc.medical.org.canmeds/CanMEDS e.pdf
Rodrguez J A. Profesionalismo mdico: aspectos histricos y religiosos. Rev Md Chile
2006; 134: 381-4.
Royal College of Physicians of London. Doctors in society: Medical professionalism in
a changing world. London; 2005.
Steinert Y, Cruess SR, Cruess RL, Snell L. Faculty development for reaching and
evaluating professionalism: from program design to curricular change. Medical Educ
2005; 39: 127-36.


44
Swick HM. Towards a normative definition of professionalism. Acad Med 2000; 75: 612-6.
Veloski J J , Fields SK, Boex J R, Blank LL. Measuring professionalism: a review of studies
with instruments reported in the literature between 1982 and 2002. Acad Med 2005;
80: 366-70.
World Federation for Medical Education (WFME). Global standards for quality
improvement postgraduate medical education. 2003.
http://www.sund.ku.dk/wfme
Wynia MK, Latham SR, Kao AC, et al. Medical professionalism in society. N Engl J Med
1999; 341: 1612-6.


PUBLICACIONES PERIDICAS

Age and Ageing
American J ournal of Medicine
Annals of Internal Medicine
Annual Review of Medicine; Selected Topics in the Clinical Sciences
Archives of Internal Medicine
Archives of Medical Research
British Medical Bulletin
British Medical J ournal
Canadian Medical Association J ournal
Clnicas Mdicas de Norteamrica
East African Medical J ournal
Gaceta Mdica de Mxico
Hospital Medicine (Antes: British J ournal of Hospital Medicine)
Hospital Practice
J ournal of the American Medical Association
J ournal of Internal Medicine (Antes: Acta Medica Scandinavica)
Mayo Clinic Proceedings
Medicine
Minerva Mdica
Missouri Medicine
New England J ournal of Medicine
Postgraduate Medical J ournal
Postgraduate Medicine
Revista de Investigacin Clnica
Revista de la Asociacin de Medicina Interna de Mxico
Royal Society of Medicine J ournal
Scientific American Medicine
The Lancet
Temas de Medicina Interna
Year Book of Medicine


DIRECCIONES EN INTERNET

Biblioteca Mdica Nacional Digital de la Facultad de Medicina UNAM
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php




45
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
SEMINARIO DE INVESTIGACIN I, II, III Y IV.

Unidades didcticas

Panorama nacional e internacional de la investigacin en salud
La investigacin cientfica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la
enfermedad y de la preservacin de la salud.
Prospectiva de la investigacin mdica.

Finalidad y funcin de la investigacin cientfica
La descripcin de fenmenos y la explicacin de la realidad.
La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad.
El desarrollo tecnolgico en la profesin mdica.

Fuentes del conocimiento humano
La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento
inductivo, el razonamiento hipottico deductivo.

La ciencia
Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del
mtodo cientfico.
Caracterizacin del conocimiento cientfico.

Elementos conceptuales de la teora cientfica, su papel en la investigacin
Teoras, postulados, axiomas, teoremas, corolarios, hiptesis, hechos y datos, conceptos
y constructos, estructuras tericas, leyes, modelos, paradigmas.

Nociones de teora del conocimiento
Interpretaciones y problemas filosficos del conocimiento.
Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operacin cognoscitiva y el
pensamiento.
Las posturas del idealismo y el realismo.
El reduccionismo en la ciencia, la explicacin mecanicista, el antirreduccionismo, la
explicacin teleolgica.

El mtodo como instrumento de la investigacin cientfica
Las etapas lgicas principales del mtodo cientfico.
Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el mtodo cientfico.
Alcances y limitaciones del mtodo cientfico.

El proyecto (protocolo) de investigacin
Ttulo. Resumen o sntesis del proyecto. Antecedentes y planteamiento del problema.
Marco terico. Formulacin de hiptesis: centrales, subsidiarias. Definicin de variables:
conceptual, operacional. Tipo y diseo de investigacin. Implicaciones ticas. Poblacin y
muestra; criterios de seleccin. Tcnicas, aparatos e instrumentos de investigacin
(observacin); el estudio piloto. Recoleccin de datos. Tratamiento estadstico:
descriptivo, inferencial. Logstica: recursos, cronograma de actividades. Fuentes de
informacin consultadas. Apndices o anexos.




46
Tipos de estudios en la investigacin mdica
Alcances y propsitos fundamentales de los principales estudios.
El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad, incidencia y prevalencia.
Medidas de riesgo. Momios. Medidas de mortalidad, tasas brutas y especficas.
Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales).
Revisiones sistemticas.

Los estudios evaluativos de los mtodos diagnsticos
Confiabilidad de los mtodos diagnsticos, precisin, exactitud, reproducibilidad, validez
(sensibilidad y especificidad), valor de prediccin.

Los estndares para establecer el curso clnico, el pronstico, la etiologa o
causalidad de la enfermedad
Ensayo clnico aleatorio, estudio de una o ms cohortes, estudio de casos y controles (ex-
post facto), serie de casos.

Estudios para identificar tratamientos tiles, intiles o perjudiciales
Fases de la investigacin farmacolgica teraputica.
Fases preclnica y clnica (l, ll, lll y lV).
Diseos experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con
n iguales y n desiguales, diseos factoriales.
Estudios doble ciego.

El problema de investigacin mdica
Naturaleza, fuentes, seleccin, evaluacin y planteamiento del problema.

La hiptesis
Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica.
Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis; fuentes para su obtencin.
La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad.
Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.

Las variables, indicadores, ndices y reactivos
Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificacin.
Definicin de variables y construccin de indicadores e ndices.
Niveles (escalas) de medicin de las variables; nominal, ordinal, de intervalos y de
razones.

Poblacin y muestra
Tipos de muestreo.
Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados).
No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio).
Empleo de las tablas de nmeros aleatorios.
Clculo del tamao de la muestra.

La estadstica en la investigacin
Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica.
El uso de modelos en la estadstica.

La estadstica descriptiva
Organizacin y presentacin de datos.


47
Medidas de tendencia central y de dispersin.
La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones.
Puntuaciones estndar.
Diseo de tablas, cuadros y grficas.

La estadstica inferencial
Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-
Whitney, prueba de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de
correlacin y regresin).
Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin
y regresin).
Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; errores tipo I y
tipo II.
Anlisis estadstico secundario: metanlisis.

La comunicacin de la investigacin
Clasificacin de los informes de investigacin.
La preparacin del mecanuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes.
Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical J ournal Editors
(ICMJ E).

tica y legislacin de la investigacin mdica
Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el
consentimiento con plena informacin y la carta de asentimiento.
La Declaracin de Helsinki 1975 y la enmienda de 1983.
Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la
investigacin en humanos.

Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Historia y evolucin del concepto.
Concepto de MBE.
Controversias, aspectos filosficos, ticos, epistemolgicos y mdico-legales.
Pasos de la MBE.
Necesidades de informacin del mdico.
Elaboracin de preguntas clnicas estructuradas y relevantes.
Recursos de informacin biomdica.
Libros de texto.
Trabajos de investigacin primarios y secundarios.
Bases de datos electrnicas.
Estrategias de bsqueda de la literatura mdica.
La colaboracin Cochrane.
La Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus.
(http://cochrane.bvsalud.org/portal)
Anlisis crtico de la literatura mdica; niveles de evidencia y grados de recomendacin.
Guas del usuario de la literatura mdica.
Cmo analizar artculos.
De teraputica y diagnstico; de revisiones sistemticas y metanlisis.
De pronstico, dao, estudios econmicos, anlisis de decisiones, guas de prctica
clnica.
De investigacin cualitativa.


48
Cmo aplicar los resultados de las publicaciones mdicas en el paciente individual y en la
poblacin.
Traduccin de la investigacin a la prctica.
Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre.
Evaluacin del proceso de MBE.


PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN

La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros
educativos en trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa,
estrategias, instrumentos y tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar
el mrito de los informes de investigacin en la especialidad estudiada en trminos de la
adecuacin del plan del estudio realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico
de los hallazgos; y la habilidad para desarrollar su trabajo escrito de investigacin de fin
de cursos (tesis).

Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se
recomiendan de preferencia los siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de
investigacin).


BIBLIOGRAFA

Se deben incluir publicaciones peridicas de investigacin en la especialidad estudiada,
adems de obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos
de la investigacin cientfica en Medicina.

lvarez CR. Estadstica multivariante y no paramtrica con SPSS. Aplicacin a las
ciencias de la salud. Madrid: Daz de Santos; 1994.
Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiologa bsica. Washington: OPS; 1994.
(Publicacin Cientfica No. 551).
Buck C, Llopis A. Njera E, Terris M, compiladores. El desafo de la epidemiologa.
Problemas y lecturas seleccionadas. Washington DC: OPS-OMS; 1988.
(Publicacin Cientfica N 505. www.ingentaselect.com).
Bunge M. La ciencia, su mtodo y su filosofa. Buenos Aires: Siglo Veinte; 1996.
Campbell DT, Stanley J . Diseos experimentales y cuasi-experimentales en la
investigacin social. Buenos Aires: Amorrortu; 1993.
Castilla SL. Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud. Mxico: El
Manual Moderno/ UNAM-Facultad de Medicina; 2001.
Castro L. Diseo experimental sin estadstica. Mxico: Trillas; 1996.
Chalmers AF. Qu es esa cosa llamada ciencia? 5 ed. Madrid: Siglo XXI; 1997.
Coiera E. Informtica mdica. Mxico: El Manual Moderno; 2005.
Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 4 ed. Mxico: El Manual Moderno; 2005.
Day RA, Gastel B. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4 ed. Washington
DC: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); 2008. (Publicacin Cientfica y
Tcnica N. 621).


49
De Gortari E. El mtodo de las ciencias. Nociones elementales. 5 ed. Mxico:
Grijalbo; 1989. (Tratados y Manuales).
Estados Unidos Mexicanos-Secretara de Salud. Agenda de salud. Compendio de
leyes, reglamentos y otras disposiciones conexas sobre la materia. 8 ed.
Mxico: Instituto Fiscal de Estudios Superiores (ISEF); 2007. www.libreriaisef.com.mx
Faba-Beaumont G, Snchez-Mendiola M. La colaboracin Cochrane en Mxico. An Med
Asoc Med Hosp ABC 2001; 46: 130-6.
Feinstein AR. Clinical epidemiology. The architecture of clinical research.
Philadelphia: WB Saunders; 1995.
Feinstein AR. Clinimetrics. New Haven: Yale University Press; 1992.
Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner HE. Epidemiologa clnica. Aspectos
fundamentales. 4 ed. Barcelona: Masson/Williams & Willkins; 2005.
Green ML. Graduate medical education training in clinical epidemiology, critical appraisal,
and evidence based medicine: a critical review of curricula. Acad Med 1999; 74: 686-
94.
Greenberg RS, Daniels SR, Flanders EW, Eley J W, et al. Epidemiologa mdica. 4 ed.
Mxico: El Manual Moderno; 2005.
Greenhalgh T. How to read a paper: the basics of evidence based medicine. 3
rd
ed.
Blackwell BMJ Books; 2006.
Guyatt GH, Rennie D. Users guides to the medical literature: a manual for evidence
based clinical practice. American Medical Association; 2008.
Hernndez-Arriaga J L. tica en la investigacin biomdica. Mxico: El Manual
Moderno; 1999.
Hernndez-vila M. Epidemiologa. Anlisis y estudios. Mxico: Mdica Panamericana;
2007.
Hulley SB, Cummings SR, Browner WS, Grady D, Hearst N, Newman TB. Designing
clinical research. 2
nd
ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001.
International Committee of Medical J ournal Editors (ICMJ E). The uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals and separate statements. 5
th
ed. Ann
Inter Med 1997; 126: 36-47. (Requisitos uniformes para preparar manuscritos
enviados a revistas biomdicas. Rev Med IMSS (Mex) 1997; 35 (6): 469-80).
Kramer MS. Clinical epidemiology and biostatistics. Berlin: Springer Verlag; 1998.
Lifshitz A, Snchez-Mendiola M, editores. Medicina basada en evidencias. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana; 2002.
Lpez-J imnez F, Obrador VGT. Manual de medicina basada en la evidencia. 2 ed.
Mxico: El Manual Moderno; 2005.
Montesano DJ R. Manual del protocolo de investigacin. Mxico: Auroch; 1999.
Norusis MJ . SPSS/PC (Statistical package for the social sciences/ Personal
computer) for the IBM PC/XT. Chicago (Ill): SPSS Inc; 1998.
Organizacin Panamericana de la Salud. Gua prctica de investigacin en salud.
Washington DC: OPS; 2008. (Publicacin Cientfica 620).
Porras-Hernndez J D, Snchez-Mendiola M, Pierdant-Prez M, Cashat-Cruz M, vila-
Figueroa C. Medicina peditrica basada en evidencias: Estrategia til para la toma
de decisiones clnicas? Bol Med Hosp Infant Mex 2003; 60: 211-24.
Riegelman RK, Hirsch RP. Cmo estudiar un estudio y probar una prueba: lectura
crtica de la literatura mdica. 2 ed. Washington DC: Organizacin Panamericana
de la Salud. (Publicacin Cientfica N 531).
Ruiz A, Morillo LE. Epidemiologa clnica. Investigacin clnica aplicada. Bogot:
Mdica Panamericana; 2004.


50
Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologa clnica. Ciencia bsica
para la medicina clnica. 2 ed. Mxico: Mdica Panamericana; 1994.
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray J AM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what it is and what it isnt. BMJ 1996; 312: 71-2.
Sackett DL, Straus SE, Scott RW, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en
evidencia. Cmo practicar y ensear la MBE. 2 ed. Madrid: Harcourt; 2001.
Snchez-Mendiola M, editor. Medicina peditrica basada en evidencias. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Snchez-Mendiola M. La medicina basada en evidencias en Mxico: Lujo o necesidad?
An Med Asoc Med Hosp ABC 2001; 46: 97-103.
Siegel S, Castellan NJ . Estadstica no paramtrica aplicada a las ciencias de la
conducta. 2 ed. Mxico: Trillas; 2001.
Silva ALC. Muestreo para la investigacin en ciencias de la salud. Madrid: Daz de
Santos; 1993.
Straus SE, Haynes RB, Glasziou P, Richardson WS. Medicina basada en la evidencia.
Cmo practicar y ensear la MBE. 3 ed. Barcelona: Elsevier; 2005.
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence based medicine. How to
practice and teach EBM. 3
rd
ed. Philadelphia (PA): Elsevier Churchill Livingstone;
2005.
Tarasco MM. Comits hospitalarios de biotica. Mxico: El Manual Moderno; 2007.
Universidad de McMaster. Cmo leer revistas mdicas. Rev Invest Cln (Mex) 1988
enero-marzo; 40: 1, 65-106.
Willet W. Epidemiology and biostatistics. New York: Oxford University Press; 1990.
Yurn MT. Leyes, teoras y modelos. Mxico: Trillas; 1998.
Zeisel H. Dgalo con nmeros. 2 ed. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 1996.


51
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
SEMINARIO DE EDUCACIN I, II, III y IV.

Unidades didcticas

La educacin en Medicina
El acto educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica.
La formacin profesional del mdico: contexto social e institucional, perspectivas y
tendencias actuales.
La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s
mismo y ante sus colegas. La educacin para la salud.
El papel del paciente en el proceso educativo.
La educacin mdica en el posgrado y las residencias.
El residente como educador mdico: papel y funciones educativas de los residentes con
otros residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los
pacientes.

Los fundamentos del aprendizaje en Medicina
El proceso del aprendizaje: atencin, memoria, comprensin, solucin de problemas.
Teoras y mecanismos del aprendizaje: teoras conductista, constructivista, experiencial.
Principios psicopedaggicos del aprendizaje.
El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teoras del
procesamiento de la informacin; principios de educacin del adulto.
Estilos individuales de aprendizaje, educacin individualizada.

Motivacin y aprendizaje
Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa.
Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la
enseanza.
Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante.
Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.

Educacin por competencias
Tendencias mundiales en la educacin por competencias.
Competencia profesional, competencias clnicas.
Pirmide de Miller: conocimiento, aplicacin del conocimiento, competencia, desempeo.
Competencias en las residencias mdicas.
Profesin y profesionalismo en Medicina.

Planeacin y programacin de la educacin mdica
Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de
programacin.
El curriculum mdico, fundamentacin y diseo.
Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos.
El curriculum formal y el oculto.

Metodologa educativa y tcnicas de enseanza
Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de
grupos y el trabajo en equipo).
El docente reflexivo; pensamiento crtico en educacin mdica; medicina basada en
evidencias y educacin; educacin mdica basada en evidencias; enseanza del
mtodo cientfico.


52
Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y
limitaciones, preparacin, realizacin y desarrollo.
La enseanza con grupos grandes; cmo planear, implementar y evaluar una conferencia.
El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas.

Los medios audiovisuales y otras herramientas en educacin mdica
Conceptos; clasificacin, seleccin, diseo y utilizacin de los principales auxiliares de
enseanza.
Habilidades de comunicacin en educacin y la prctica mdica.
Medios audiovisuales tradicionales, informtica mdica.
Simuladores en educacin mdica, robtica.
Educacin a distancia, educacin en ambientes virtuales.

Estrategias de aprendizaje
Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecucin de la meta
educativa de aprender a aprender.
Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores
y reflexivos del aprendizaje significativo.
Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicacin prctica
en las residencias.

La educacin de la clnica y destrezas mdicas
La educacin clnica en las residencias mdicas.
El razonamiento clnico: implicaciones educativas.
Tcnicas de educacin en destrezas clnicas.
La enseanza de la ciruga, de procedimientos y destrezas psicomotrices.
El sndrome de "burnout" (desgaste psicofsico) en las residencias mdicas.

Evaluacin en educacin mdica
La evaluacin del proceso de enseanza-aprendizaje: concepto y funciones social y
pedaggica de la evaluacin.
Anlisis crtico de la utilizacin actual de la evaluacin en las especializaciones mdicas.
Momentos centrales de la evaluacin: diagnstica, formativa y sumaria; sus funciones en
la educacin.
Realimentacin en educacin mdica.
Tcnicas e instrumentos de evaluacin: informales y formales; validez y confiabilidad.
Evaluacin como herramienta de mejora de calidad continua.

La evaluacin del educando
Evaluacin de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificacin
de actitudes.
Planeacin, construccin, administracin y calificacin de los principales instrumentos de
evaluacin: pruebas objetivas de opcin mltiple, listas de cotejo, escalas estimativas,
pruebas de ensayo, portafolios, evaluacin de competencias profesionales, otros
instrumentos.

La evaluacin del profesor
La calidad de la enseanza como variable multidimensional.
Criterios y paradigmas de la evaluacin del docente.
La calidad de la educacin; la innovacin educativa.



53
Aspectos ticos de la educacin mdica
La enseanza y aprendizaje de la tica en las residencias.
Implicaciones ticas del proceso educativo.
Enseanza, aprendizaje y evaluacin del profesionalismo en las residencias.


PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN

La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros
educativos en trminos de: la habilidad para el empleo de tcnicas eficaces en su
formacin permanente; el empleo de recursos didcticos idneos que le permitan
participar eficazmente en la enseanza, supervisin y evaluacin de los profesionales que
conforman el equipo de salud (residentes, internos, estudiantes de Medicina, enfermeras);
as como de la capacidad para desempear actividades de educacin para la salud
dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales.

Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se
recomiendan de preferencias los siguientes:
Sociodrama y prctica simulada.
Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza.
Tcnicas de observacin, microenseanza.
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin
del aprendizaje).


BIBLIOGRAFA

Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, a ms de
obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la
educacin.

Texto base del Seminario:
Graue-Wiechers E, Snchez-Mendiola M, Durante-Montiel I, Rivero-Serrano O,
coordinadores. La educacin en las residencias mdicas. Mxico: Editores de
Textos Mdicos (ETM)/ Facultad de Medicina UNAM-Divisin de Estudios de
Posgrado; 2009.
ABIM (American Board of Internal Medicine) Foundation, ACP (American College of
Physicians) Foundation, European Federation of Internal Medicine. Medical
professionalism in the new millennium: a physician charter. Ann Intern Med 2002;
136: 243-6.
Arnold, L. Assessing professional behaviors: yesterday, today and tomorrow. Acad Med
2002: 77; 502-15.
Barrows HS, Pickel GC. Developing clinical problem-solving skills. A guide to more
effective diagnosis and treatment. New York: Norton; 1991.
Barrows HS, Tamblyn RM. Problem-based learning: an approach to medical
education. New York: Springer; 1980. (Series on Medical Education. Vol. 1).
Bing You RG, Edwards J C, Friedland J A, editors. Resident teaching skills. New York:
Springer; 2002.


54
Bradt P, Moyer V. How to teach evidence-based medicine. Clin Perinatol 2003; 30: 419-
33.
Brown G, Manogue M. Refreshing lecturing: a guide for lecturers. Med Teach 2001; 23:
231-44. (AMEE Medical Education Guide N 22).
Caldern AM. Filosofa quirrgica. Principios bsicos en la formacin de todo
cirujano. Mxico: McGraw-Hill/Interamericana; 2001.
Cantilln P. ABC learning and teaching in medicine: teaching large groups. BMJ 2003;
326: 437-40.
Davis MH, Harden RM. Problem-based learning: a practical guide. Medical Teacher 1999;
21(2): 130-40. (AMEE Medical Education Guide N 15).
Dent J A, Harden RM, editors. A practical guide for medical teachers. 2
nd
ed.
Philadelphia (PA): Elsevier-Churchill Livingstone; 2005: 77-85.
Daz-Barriga AF, Hernndez RG. Estrategias docentes para un aprendizaje
significativo. Una interpretacin constructivista. 2 ed. Mxico: McGraw-Hill-
Interamericana; 2000.
Downing SM. Validity: on the meaningful interpretation of assessment data. Med Educ
2003; 37: 830-7.
Elstein AS, Shulman LS, Sprafka SA. Medical problem solving: an analysis of clinical
reasoning. Cambridge: Harvard University Press; 1988.
Ende J . Feedback in clinical medical education. JAMA 1983; 250(6): 777-81.
Eva KV. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ 2004; 39:
98-106.
Gagn RM. Las condiciones del aprendizaje. 3 ed. Mxico: Interamericana; 1989.
Gardner H. Estructuras de la mente: la teora de las inteligencias mltiples. Mxico:
Fondo de Cultura Econmica; 2004.
Green ML. Graduate medical education training in clinical epidemiology, critical appraisal,
and evidence-based medicine: a critical review of curricula. Acad Med 1999; 74: 686-
94.
Hamford J M, Hall J C. Acquiring surgical skills. Br J Surg 2000; 87: 28-37.
Kassirer J P, Kopelman RI. Learning clinical reasoning. Baltimore (MD): Williams &
Wilkins; 1991.
Kaufman DM. ABC of learning and teaching in medicine. Applying educational theory in
practice. BMJ 2003; 326: 213-6.
Klinger C, Vadillo G. Psicologa cognitiva. Estrategias en la prctica docente. Mxico:
McGraw-Hill; 2000.
Kneebone R. Simulation in surgical training: educational issues and practical implications.
Med Educ 2003; (37): 267-77.
Kolb DA. Experiential learning: experience as the source of learning and
development. Englewood Cliffs (NJ ): Prentice-Hall; 1994.
Lifshitz A, Snchez-Mendiola M, editores. Medicina basada en evidencias. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana; 2002.
Lifshitz A. La prctica de la medicina clnica en la era tecnolgica. Mxico: Facultad de
Medicina UNAM-Instituto Mexicano del Seguro Social; 1997.
Miller G. The assessment of clinical skills, competence, performance. Acad Med 1990; 65:
563-7.
Morrison EH, Friendland J A, Boker J , Rucker L, Hollingshead J , Murata P. Residents-as-
teachers training in U.S. Residency programs and offices of graduate medical
education. Acad Med 2001; 76: S1-S4.
Morrison EH, Hafler J P. Yesterday a learner, today a teacher too: residents as teachers in
2000. Pediatrics 2000; 105: 238-41.


55
Neufeld VR, Norman GR. Assessing clinical competence. New York: Springer; 1995.
(Series on Medical Education. Vol 7).
Newble D, Cannon R. A handbook for medical teachers. 4th ed. Netherlands: Kluwer
Academic Publishers; 2001.
Norman GR. Research in clinical reasoning: past history and current trends. Med Educ
2005; 39: 418-27.
Pool BJ . Tecnologa educativa. Educar para la sociocultura de la comunicacin y del
conocimiento. Mxico: McGraw-Hill; 2000.
Reiser SJ . The ethics of learning and teaching medicine. Acad Med 1994; 69: 872-6.
Rippey RM. The evaluation of teaching in medical schools. New York: Springer; 1980.
(Series on Medical Education. Vol 2).
Rodrguez SJ , Higuera RFJ , De Anda BE. Educacin mdica. Aprendizaje basado en
problemas. Mxico: Mdica Panamericana; 2003.
Schn DA. El profesional reflexivo. Cmo piensan los profesionales cuando actan.
Barcelona: Paids; 1998.
Schn DA. La formacin de profesionales reflexivos. Barcelona: Paids; 1992.
Schunk DH. Teoras del aprendizaje. 2 ed. Mxico: Prentice Hall-Hispanoamericana;
1997.
Spencer J . ABC of learning and teaching in medicine. Learning and teaching in the clinical
environment. BMJ 2003; 326: 591-4.
Stern DT. The developing physician: becoming a professional. N Engl J Med 2006; 355:
1794-9.
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to
practice and teach EBM. 3
rd
ed. Philadelphia (PA): Elsevier Churchill Livingstone;
2005.
Thomas NK. Resident burnout. JAMA 2004; 292: 2880-9.
Venturelli J . Educacin mdica. Nuevos enfoques, metas y mtodos. Washington:
OPS-OMS; 1997 (Serie PALTEX Salud y Sociedad 2000. N 5).
Weinholtz D, Edwards J , Mumford L. Teaching during rounds. A handbook for
attending physicians and residents. The J ohn Hopkins University Press; 1992.
Wollstadt LJ , et al. Medical education in the ambulatory setting: an evaluation. New
York: Springer; 1980. (Series on Medical Education. Vol 4).
Wright SM, Kern DE, Kolodner K, Howard DM, Brancati FL. Attributes of excellent
attending-physician role models. N Engl J Med 1998; 339: 1986-93.

PUBLICACIONES PERIDICAS

Academic Medicine.
Advances in Health Sciences Education
American Educational Research J ournal.
BMC Medical Education
British J ournal of Medical Education.
Educacin Mdica.
Educational Researcher.
Evaluation and the Health Professions.
J ournal of Educational Measurement.
J ournal of Educational Research.
Medical Teacher.
Medical Education.
Medical Education Online.
Teaching and Learning in Medicine.


56
DIRECCIONES EN INTERNET

American Board of Internal Medicine (ABIM). Project professionalism (revised).
Philadelphia, PA. 2001.
www.abim.org/resources/publications/professionalism.pdf
Accrediation Council for Graduate Medical Education.
www.acgme.org
American Academy of Pediatrics Residents as Teachers.
www.aap.org/sections/resident/resasteachers.pdf
American Educational Research Association.
www.aera.net./pubs./er/
Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina.
www.amfem.edu.mx
Association of American Medical Colleges.
www.aamc.org
Association for Medical Education in Europe.
www.amee.org
Association for Surgical Education.
www.surgicaleducation.com
Association for the Study of Medical Education.
www.asme.org.uk
Best Evidence Medical Education.
www.bemecollaboration.org
BioMedCentral Medical Education.
www.biomedcentral.com/bmcmededuc
Education Resources Informatiom Center.
www.eric.ed.gov
Evidence-Based Medicine Education Center of Excellence.
http:// library.ncahec.net/ebm/pages/index.htm
J AMA Rational Clinical Examination series.
http:// jama.ama-assn.org/cgi/collection/rational_clinical_exam
Learning styles.
www.learningstyles.org/
Medical Education Online.
www.med-ed-online.org
National Board of Medical Examiners.
www.nbme.org
National Council of Measurement in Education.
www.ncme.org
Problem based learning.
www.pbli.org/pbl/pbl_essentials.htm
Resident as Teachers.
www.residentteachers.com
Resident as Teachers Bibliography.
www.ucimc.netouch.com/bibliography.shtml
Social Research Methods.
www.socialresearchmethods.net
Sociedad Espaola de Educacin Mdica.
www.sedem.org
World Federation for Medical Education.
www.wfme.org


57
REQUISITOS DE INGRESO DEL ASPIRANTE Y DE
PERMANENCIA Y EGRESO DEL ALUMNO


De ingreso

Presentar ttulo profesional de mdico cirujano.
Haber obtenido un promedio mnimo de calificaciones de 8.0 en los estudios de
licenciatura en medicina.
Obtener constancia de seleccionado del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias
Mdicas (ENARM) en sus dos secciones: conocimientos mdicos y comprensin de
textos mdicos en ingls, que administra la Comisin Interinstitucional para la
Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS).
Aprobar el Examen de Competencia Acadmica (ECA) que administra la Facultad de
Medicina UNAM en los casos de aspirantes mexicanos que tengan un promedio
inferior de 8.0 en la licenciatura, y de los extranjeros independientemente de su
promedio.
Acreditar el dominio del espaol, en el caso de los aspirantes extranjeros cuya lengua
materna no sea sta.
Acreditar, segn corresponda al curso solicitado, la especializacin previa o los aos de
estudios de posgrado de otra especialidad mdica.
Estar aceptado oficialmente en una unidad mdica sede reconocida por la Facultad para
la especializacin solicitada.
Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especializacin.

De permanencia

Dedicar tiempo completo a sus estudios de especializacin.
Cumplir con el total de actividades acadmicas (asignaturas) y crditos escolares
establecidos para cada ao, en el plan de estudios, con base en la seriacin prevista.
Sustentar los Exmenes Departamentales que administra la Facultad.
No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios segn la duracin de los
cursos de especializacin (2, 3, 4 y 5 aos).
Realizar los trmites escolares de reinscripcin anual en la Facultad.

De egreso

Acreditar la totalidad de las asignaturas del plan de estudios: Seminario de atencin
mdica, Trabajo de atencin mdica, Seminario de investigacin y Seminario de
educacin.
Aprobar el examen general de la especialidad administrado por la Divisin de Estudios de
Posgrado.
Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema
significativo en la especialidad estudiada, aprobado por el profesor del curso.


58
UNIDADES MDICAS SEDES


Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, CMN La Raza; IMSS
Seris y Zaachila s/n
Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco
Mxico, D.F., C.P. 02990
Telf: 5724-5900 ext: 23117

Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda, CMN Siglo XXI; IMSS
Av. Cuauhtmoc No. 330
Col. Doctores, Delg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 06720
Telf: 5519-7509, 5627-6900 ext: 1087

Hospital Regional Carlos Mac Gregor; IMSS
Nicols San J uan y Xola
Col. Del Valle, Deleg. Benito J urez
Mxico, D.F., C.P. 03100
Telf: 5639-2120, 5639-5822 ext: 1834

Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro; ISSSTE
Av. Revolucin no. 1182 esq. Barranca del Muerto
Col. San J os Insurgentes, Deleg. Benito J urez
Mxico, D.F., C.P. 03900
Telf: 5593-5300 ext: 118

Hospital General Dr. Fernando Quiroz Gutirrez; ISSSTE
Calle Felipe ngeles y Canarios s/n
Col. Bellavista, Deleg. lvaro Obregn
Mxico, D.F., C.P. 01140
Telf: 5272-7027

Hospital General Dr. Gonzalo Castaeda; ISSSTE
Av. Manuel Gonzlez. No. 200 y Prolongacin Lerdo
Col. Unidad Nonoalco Tlatelolco, Deleg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 06900
Telf: 5597-8296

Hospital General Tacuba; ISSSTE
Calle Lago Ontario No. 119
Col. Tacuba, Deleg. Miguel Hidalgo
Mxico, D.F., C.P. 11410
Telf: 5399-1080

Hospital Regional 1 de Octubre; ISSSTE
Av. Instituto Politcnico Nacional No.1669
Col. Magdalena de las Salinas, Deleg. Gustavo A. Madero
Mxico, D.F., C.P. 07300
Telf: 5586-6011 ext: 186, 5586-3027



59
Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza; ISSSTE
Calz. Ignacio Zaragoza No. 1711
Col. Ejrcito Constitucionalista, Deleg. Iztapalapa
Mxico, D.F., C.P. 09220
Telf: 5744-4358

Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos; ISSSTE
Av. Universidad No. 1321
Col. Florida, Deleg. lvaro Obregn
Mxico, D. F. ,C.P. 01030
Telf: 5322-2313

Hospital Central Norte de Petroleos Mexicanos
Calle Campo Mantillas No. 52
Col. Fraccionamiento San Antonio, Azcapotzalco
Mxico, D.F., C.P. 02720
Telf: 5561-8317 y 5561-1433

Hospital Central Sur de Alta Especialidad; PEMEX
Perifrico Sur No. 4091
Col. Fuentes del Pedregal, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14140
Telf: 5645-5963 y 5645-1684

Hospital General de Acapulco, Gro.; SSa
Av. Adolfo Ruiz Cortinez No. 128
Col. Alta Progreso
Acapulco, Gro. C.P. 39570
Telf: 01(744) 4456608 ext: 249, 01(744) 4852127

Hospital General de Mxico; SSa
Av. Dr. Balmis No. 148, 4 piso
Col. Doctores, Deleg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 16720
Telf: 2789-2000 ext. 1093

Hospital General del Estado de Sonora, Dr. Ernesto Ramos Bours; SSa
Boulevard Luis Encinas s/n
Centro
Hermosillo, Sonora C.P. 83000
Telf: 01(662) 259-2534

Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez; SSa
Calz. de Tlalpan No. 4800
Col. Toriello Guerra, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14000
Telf: 4000-3000 ext: 3050






60
Hospital General Dr. Miguel Silva; Morelia, Mich.; SSa
Calle Isidro Huarte Esq. Samuel Ramos, s/n
Col. Centro
Morelia, Mich., C.P. 58000
Telf: 01(443) 312-0102 y 01(443) 317-2997

Hospital General Juan Mara de Salvatierra La Paz BCS; SSa
Av. Bravo 1010
Col. Centro
La Paz, Baja California Sur, C.P. 23000
Telf: 01(612) 122-1497

Hospital Jurez de Mxico; SSa
Av. Instituto Politcnico Nacional No. 5160
Col. Magdalena de las Salinas, Deleg. Gustavo A. Madero
Mxico, D.F., C.P. 07760
Telf: 5747-7633

Instituto Na. de Ciencias Mdicas y Nutricin Dr. Salvador Zubirn; SSa
Calle Vasco de Quiroga No. 15
Col. Seccin 16, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14000
Telf: 5573-2184 y 5487-0900

Hospital de Especialidades Belisario Domnguez; SSa DF
Av. Tlhuac 4866 esq. Zacatln
Col. San Lorenzo Tezonco, Deleg. Iztapalapa
Mxico, D.F., C.P. 09709
Telf: 5850-0038

Hospital General Ticomn; SSa DF
Calle Plan de San Luis esq. Balderas
Col. Ticomn, Deleg. Gustavo A. Madero
Mxico, D.F., C.P. 07330
Telf: 5754-3921 y 5754-3344 ext: 208

Fundacin Clnica Mdica Sur, A.C.
Oficinas de Gobierno 3o. Piso, Puente de Piedra No. 150
Col. Toriello Guerra, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14050
Telf: 5424-7200 ext: 4119

Hospital ngeles Clnica Londres
Calle Durango No. 49
Col. Roma, Deleg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 06700
Telf: 5525-9245






61
Hospital ngeles de las Lomas
Vialidad de la Barranca s/n
Col. Del Valle de las Palmas
Huixquilucan, Edo. de Mxico
Telf: 5246-5000 ext: 2950

Hospital Espaol de Mxico;
Av. Ejrcito Nacional No. 613
Col. Granada, Deleg. Miguel Hidalgo
Mxico, D.F., C.P. 11520
Telf: 5255-9676

Centro Mdico A.B.C.
Av. Observatorio esq. Sur No. 138
Col. Las Amricas Tacubaya, Deleg. lvaro Obregn
Mxico, D.F., C.P. 01120
Telf: 5230-8000



62


































Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM)
en

Medicina interna

Coordinacin editorial del Dr. Bernardo Pintos A.
La edicin estuvo a cargo de
Ing. Mara Elena Reyes Snchez.

Ciudad de Mxico
Marzo de 2010