TERMINOLOGIA ESPECIALIZADA EN RELACION AL APARATO GENITAL FEMENINO

GINECOLOGIA: Rama de la medicina que trata de la fisiologa y patologa de los rganos genitales femeninos
OBSTETRICIA: Rama de la medicina que trata del embarazo, parto y puerperio.
EMBARAZO O GESTACION: Conjunto de cambios anatomopatolgicos que sufre la mujer desde el momento de la concepcin
hasta la expulsin del producto; dura !" das o #" semanas, contados a partir del primer da del $ltimo perodo menstrual. %a
cuenta matem&tica es f&cil, no todos los meses tienen # semanas, con los meses de '( das se completan las #" semanas.
CONTROL PRENATAL: )s el conjunto de acciones y procedimiento sistem&ticos y peridicos, destinados a la pre*encin,
diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. )l control prenatal en
Colombia est& regido por la +orma ,-cnica de .eteccin ,emprana de /lteraciones del )mbarazo, contenida en la resolucin #(
de """ del 0inisterio de 1alud. 1e debe iniciar tan temprano como sea posible, es decir, una *ez la paciente sospeche o detecte
su estado de gra*idez; se realizar& peridicamente con una frecuencia que estar& determinada por el ni*el de riesgo de cada
paciente y los hallazgos encontrados en cada control y ser& realizado por un grupo interdisciplinario.
HIPEREMESIS GRAVDICA2 +&useas y *mitos diarios cuya frecuencia puede llegar a trastornar las acti*idades normales de la
gestante, las cuales se presentan principalmente en las primeras doce semanas
PARTO: 3roceso mediante el cual la madre expulsa los productos de la concepcin 43uede ser eutsico o distsico5 3osicin de
litotoma.
3arto 3ret-rmino2 cuando sucede antes de la semana '6
3arto a ,-rmino2 entre semana '6 y # 4se act$a en semana #(, se madura cuello2 con misoprostol5
3arto 3ost-rmino2 3osterior a semana #
.esde semana #( a # la morbilidad aumenta, porque el liquido disminuye, la placenta en*ejece y el beb- continua aumentando
su tama7o, por eso no se deja llegar al beb- a la semana #.
EMBRIN: 3roducto de la concepcin desde la fecundacin hasta las primeras 8 semanas, tiempo durante el cual ocurre el
desarrollo embrionario. )l embrin se mide entre sus extremos obteni-ndose la longitud cefalo9caudal 4%%C5. )l embrin crece de
manera lineal aproximadamente ( mm:da.
FETO: Comprende el periodo de *ida desde el comienzo de la no*ena semana de desarrollo 4comienzo de la semana once de
amenorrea5 hasta el momento del nacimiento. .urante la *ida fetal todos los rganos ya presentes completan su desarrollo
morfolgico y la mayora inicia los procesos fisiolgicos que les son inherentes.
FETO PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL: Hace referencia a los fetos cuyo peso fetal estimado se
encuentra por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.
FETO MACROSOMICO: ;etos que se encuentran por encima del percentil 8" en la cur*a de crecimiento.
FETOCARDIA: )qui*ale a decir ;recuencia Cardiaca ;etal 4;C;5, cuyo rango normal es ((" a (<" lat:min. 3ara la auscultacin se
toma como patrn un minuto. %a percepcin de la frecuencia cardiaca fetal se utiliza como par&metro del bienestar fetal.
Clnicamente se puede auscultar la ;C; a partir de la semana (69(! con .oppler y sem "9( con fonendoscopio.
MORTINATO: 3roducto que muere durante las horas pre*ias al parto, durante -ste o durante el primer mes de *ida extrauterina.
ABORTO: ,oda perdida de producto antes de semana ".
CONTRACCION TERINA: /cortamiento de las fibras musculares lisas que conforman el miometrio, como consecuencia de la
interaccin entre la actina y la miosina y secundaria a estmulos naturales, mec&nicos o farmacolgicos. 1e e*al$a seg$n
par&metros cuantitati*os 4frecuencia, intensidad, tono, duracin5 y cualitati*os2 triple gradiente descendente.
CONTRACCIONES DE BRA!TON"HIC#S: Corresponde a contracciones intermitentes e irregulares del $tero gr&*ido que se
presentan desde la semana ( de gestacin hasta el t-rmino. )stas contracciones se caracterizan por ser espor&dicas, no tienen
un ritmo definido 4arrtmicas5, con frecuencia aproximada de ( cada <" minutos, intensidad entre = y = mm >g y son indoloras y
no modifican el cuello.
POLISISTOLIA: 0&s de < contracciones regulares 4buena intensidad y duracin ? '" seg5 en (" minutos de e*aluacin.
DILATACION $ BORRAMIENTO DEL CELLO2 cambios de apertura y acortamiento en el c-r*ix y que se inician con las
contracciones efecti*as del trabajo de parto 4,35
BORRAMIENTO %B&2 )s un t-rmino estrictamente obst-trico, relacionado con la longitud del cuello. )n general el grado de
borramiento del cuello uterino durante el preparto o el trabajo de parto, se expresa en t-rminos de porcentaje de acortamiento del
canal cer*ical en comparacin con el cuello sin borramiento. Cuando el cuello es de longitud normal 4'9'.= cm5, su borramiento
es del "@. Cuando la longitud del cuello uterino est& reducida a la mitad, se encuentra borrado en un ="@; cuando el cuello
uterino se *uel*e tan delgado que semeja el borde del pliegue interdigital de la mano, se dice que est& borrado completamente o
en un (""@.
DILATACION %D&: )n la mujer no embarazada el cer*ix no permite la entrada. )n la mujer gestante este canal cer*ical 4del Arificio
Cer*ical )xterno BAC)B al Arificio Cer*ical Cnterno BACCB5 se empieza a abrir en respuesta a las contracciones uterinas,
inicialmente permite la entrada de ( dedo, luego dedos, a*anzando as de " a (" cm de dilatacin
PERIODOS DEL TRABA'O DE PARTO:
()r p)rio*o2 corresponde al periodo de .ilatacin 4" a ("cm5 y Dorramiento 4" a (""@5. 1e sucede como respuesta a las
contracciones efecti*as del ,3. +ormalmente dura (" a " horas en las nulparas 4gestantes en su primer parto5 y < a ( horas en
las multparas 4segundo o m&s partos5
+*o p)rio*o o )xpulsi*o. 1e inicia una *ez completada la dilatacin del c-r*ix y corresponde a la expulsin o nacimiento del feto.
+ormalmente dura hasta horas m&ximo en la nulpara y m&ximo ( hora en la multpara.
,)r p)rio*o o Al-m.r/mi)0to2 corresponde al tiempo ocurrido entre el nacimiento del ni7o y expulsin de la placenta.
+ormalmente este proceso se completa entre los = a '" minutos despu-s de la salida del feto, present&ndose con m&s frecuencia
en los primeros = minutos. Con el alumbramiento se presenta en forma fisiolgica un sangrado de '"" ml durante de un parto
normal y <""9!"" ml durante una ces&rea. )xisten dos mecanismos de alumbramiento2 mecanismo de 1chultze y mecanismo de
.uncan.
ALMBRAMIENTO TIPO SCHLTZE: )s un mecanismo de alumbramiento placentario que se presenta en el 8'@ de los casos.
1e caracteriza por un desprendimiento que se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario 4esta es
su principal caracterstica5. 3rimero se expulsa la placenta en forma de Eparaguas in*ertidoF y posteriormente se presenta el
sangrado. ,iene un duracin aproximada de # a (" minutos.
ALMBRAMIENTO TIPO DNCAN: )s un mecanismo de expulsin de la placenta, que se presenta en el 6@ de los casos. 1e
caracteriza por un desprendimiento que se inicia en el borde de la placenta 4no en el centro como en el tipo 1chultze5, generando
sangrado desde el comienzo del desprendimiento de la placenta.
ABRPTIO PLACENTAE2 )s el desprendimiento prematuro de manera total o parcial de la placenta que estaba implantada
normalmente.
ASINCLITISMO: .es*iacin de la sutura sagital de la cabeza fetal en direccin anterior 4hacia la snfisis p$bica5 o posterior 4hacia
el promontorio sacro5.
ATONA TERINA: ;alla en la contraccin miometrial una *ez se ha expulsado la placenta, que conduce a una p-rdida excesi*a
de sangre. %a atona uterina complica ( de cada " nacimientos.
BOLO DE SEGRIDAD DE PINARD: )s la contraccin uterina normal que ocurre desde el momento que termina la expulsin de
la placenta. )l $tero se contrae y adquiere la consistencia de una piedra. Cuando no ocurre esta contraccin por atona uterina, se
pierde excesi*a cantidad de sangre que pone en peligro la *ida de la pu-rpera. )l bolo de seguridad de 3inard es el primer signo
del puerperio. .ebe su nombre a la descripcin que hizo del mismo el obstetra franc-s /dolphe 3inard, nacido en la regin de
Champagne, en el siglo GCG.
COMPRESION TERINA BIMANAL: ,-cnica empleada para el control de la hemorragia postparto que consiste en el masaje de
la cara posterior del $tero con una mano abdominal y masaje de la cara anterior del mismo con la otra mano a ni*el *aginal. 1e
considera que esta t-cnica logra controlar la mayora de las hemorragias postparto que no responden a los oxitcicos
DISTOCIA DEL TRABA'O DE PARTO: Abstruccin o retardo del trabajo de parto normal por alteraciones anatmicas, fisiolgicas
o patolgicas, de la madre o el feto, que impiden el normal descenso del feto a tra*-s del canal pel*iano de la parturienta.
CES1REA ITERATIVA2 Hue se repite. Ces&rea que se realiza en una paciente a quien ya se le haba realizado otra u otras, sin
importar la causa actual ni las causas anteriores.
AMENAZA DE PARTO PRET2RMINO2 3resencia de contracciones uterinas con una frecuencia de ( cada (" minutos, de '"
segundos de duracin palpatoria, que se mantienen durante un lapso de <" minutos, sin establecerse cambios cer*icales francos,
entre las y '6 semanas de gestacin.
ABORTO: 3-rdida o extraccin del embrin o feto, antes que este sea *iable. %a *iabilidad empieza cuando el feto es susceptible
de *i*ir fuera de la madre, lo cual ocurre en la actualidad hacia el final de la semana # de gestacin, sin embargo la Arganizacin
0undial de la 1alud4A015 define el aborto como la terminacin del embarazo antes de completar la semana " de gestacin4('8
das I (8 semanas m&s < das5 o que el feto pese menos de ="" gramos, 4por esta razn el concepto de aborto no se ajusta a la
definicin de la A01, mencionada atr&s, por ello la lnea limtrofe entre aborto y parto no es muy clara
A.orto Espo0t30)o2 Acurre por causas naturales, sin inter*encin mec&nica ni m-dica.
A.orto Pro4o5/*o: o que se produce por accin m-dica %t)r/p)6ti5o o l)7/l& o sin justificacin m-dicolegal %5rimi0/l&
AMENAZA DE ABORTO: )stado clnico de una paciente embarazada con gestacin de ('8 das o menos 41em "5, quien
presenta sangrado genital, contracciones uterinas o ambas. 3ara establecer este diagnstico es requisito que el orificio cer*ical
interno est- cerrado y que las membranas o*ulares est-n intactas. %a amenaza de aborto puede progresar hasta aborto.
ABORTO INCOMPLETO2 )xpulsin de una parte de los productos de la gestacin antes que el feto sea *iable y se caracteriza
por sangrado profuso, cambios cer*icales y expulsin de tejidos fetales, placentarios o lquido amnitico en forma parcial.
ABORTO COMPLETO: )s la expulsin completa del feto, placenta y membranas, con disminucin posterior de la hemorragia y el
dolor abdominal.
ABORTO RECRRENTE )s la p-rdida recurrente de la gestacin caracterizado por ' o m&s abortos espont&neos consecuti*os.
Jeneralmente es ocasionado por factores maternos como enfermedades crnicas, factores inmunolgicos, incompetencia cer*ical.
ABORTO S2PTICO )s la infeccin y:o los anexos secundario a un aborto espont&neo, terap-utico o inducido. %a infeccin es un
proceso ascendente y sus principales causas son la c-r*ico9*aginitis, retencin de restos del producto de la concepcin, t-cnica
as-ptica inadecuada para la extraccin de restos, trauma durante el procedimiento quir$rgico con perforacin uterina o de otras
estructuras.
PERPERIO: 3erodo de < semanas posteriores al parto y alumbramiento, corresponde al tiempo necesario para que el aparato
genital femenino retorne a sus condiciones normales luego de la gradidez.
3uerperio Cnmediato2 primeras # horas
3uerperio 0ediato2 del segundo da al final del puerperio
ANAMNESIS EN PACIENTES DE OBSTETRICIA: : Conjunto de preguntas hechas a la mujer gestante, relacionadas con su
moti*o de consulta, las cuales tiene por objeti*o identificar el estado actual de su embarazo, o explicar un trastorno presente por
causales pre*ias, y pre*eer el desenlace de la gestacin de acuerdo con el diagnstico que se logre luego de reunir toda la
informacin recopilada con el interrogatorio, el examen fsico y las pruebas paraclnicas.
ANAMNESIS EN PACIENTES DE GINECOLOGA: Conjunto de preguntas hechas a la mujer no gestante, relacionadas con su
moti*o de consulta, las cuales tiene por objeti*o identificar la causa o las causas de su enfermedad, identificar el diagnstico y
orientar el mejor tratamiento para su trastorno.
HISTORIA CLINICA GINECOBSTETRICA
(8 IDENTIFICACION
NOMBRE
EDAD: %as edades cronolgicas de las mujeres se di*iden en seis grupos2
a. I09/05i/: entre el nacimiento y los ! a7os de edad
b. P-.)rt/*: entre los ! y ( a7os
c. A*ol)s5)05i/: entre los ( y (! a7os
d. M/*-r):: entre los (! a los #"
e. Clim/t)rio: entre los #" y <" a7os. / su *ez se di*ide en 3remenopausia, 0enopausia y postmenpausia
f. S)0)5t-* 2 desde los <" a7os en adelante
ORIGEN: Residencia y 3rocedencia
DIRECCION HABITAL
OCPACION
RAZA
ESTADO CIVIL
+8 MOTIVO DE CONSLTA
,8 ENFERMEDAD ACTAL: se interrogar& sobre sintomas especficos como leucorreas, hemorragias, prurito, etc; dentro de un
marco de caracterizacin en cuanto a momento de inicio del sntoma, intensidad, duracin, asociacin a otros sntomas,
medicamentos ya utilizados, etc.
;8 ANTECEDENTES:
PERSONALES:
P/tol<7i5os: de manera particular en la mujer gestante se deber& indagar sobre patologas que puedan repercutir sobre
el bienestar del embarazo o el parto como anemia, infecciones agudas 4infeccin de *as urinarias, neumona5 o crnicas
4toxoplasmosis, sfilis, rubeola5, alteraciones endocrinas 4hiper o hipotiroidismo, diabetes, deficiencia en la produccin de
progesterona5, anomalas de rganos reproductores, incompatibilidad de grupo sanguneo, anomalas de pel*is o de miembros
inferiores.
=-ir6r7i5os: 1e har& -nfasis en antecedente de cirugas p-l*icas, legrados o ces&reas anteriores, estableciendo el
moti*o, fecha, complicaciones, etc.
To>i5o/l?r7i5os: de especial importancia en la mujer f-rtil o gestante por sus implicaciones sobre el bienestar del
embrin o el feto.
F/rm/5ol<7i5os: 1e aclarar& de manera precisa la posible ingesta inad*ertida o conciente de medicamentos que puedan
afectar el embarazo.
Gi0)5o.st)tri5os:
(. M)0/r@-i/ o M)0/r5/ %M&: ;echa de la primera mestruacin
. Ci5los %C&: se especifica el inter*alo y la duracin de sus sangrados mestruales para determinar regularidad o no
,8 I0i5io *) r)l/5io0)s s)>-/l)s %IRS&8
;8 N6m)ro *) 5omp/A)ros s)>-/l)s %NCS o BCS&
C8 M?to*o *) pl/0i9i5/5i<0 9/mili/r %PF&
<. Citolo7D/s 4/7i0/l)s %CV&: se anotar& si las hace regularmente, fecha de la ultima realizada y resultado. Cgualmente se debe
aclarar si ha tenido anteriores CK con alteraciones y los manejos y controles que ha realizado.
6. F<rm-l/ O.st?tri5/: de acuerdo a los e*entos obst-tricos anteriores se anotar&2
a. Gr/4i*): %G&: n$mero total de embarazos incluyendo los abortos
b. P/ri*/* %P&: n$mero de embarazos lle*ados hasta la *iabilidad y nacidos por *a *aginal.
c. C)s3r)/s %C&2 si alguno o *arios de los embarazos finalizaron en ces&rea.
d. A.ortos %A&: los embarazos que se sucedieron antes de la semana ".
e. Vi4os %V&
98 Morti0/tos %M&
g. E5t<pi5os %E&: embarazo anormal que se desarrolla fuera del $tero 4extrauterino5, generalmente en la trompa 4tub&rico5.
E8 Mol/ %Mo&
1e debe aclarar y consignar en la historia si los e*entos obst-tricos anteriores presentaron alguna morbilidad como /menaza de
aborto o de parto pret-rmino, ,rabajo de parto pret-rmino, reci-n nacidos prematuros, reci-n nacidos de bajo peso o
macrosmicos, Ruptura prematura de membranas, 0alformaciones fetales, 3reeclampsia o )clampsia 4>ipertensin del
embarazo5, >emorragia postparto, depresin postparto, infeccin puerperal, etc.
)sto ser& importante tenerlo en cuenta porque marcar& la pauta sobre mejoramiento de conductas de riesgo para el actual
embarazo y moti*ar& a establecer un ni*el de riesgo para establecer un C3+ m&s riguroso.
/s, la primiparidad hace m&s frecuente el riesgo de abortos, prematurez, Restriccin del crecimiento intrauterino, 3reeclampsia,
distocia del trabajo de parto, partos prolongados; mientras que la multiparidad marca m&s riesgo para hemorragias del tercer
trimestre, malformaciones fetales, hemorragia postparto, etc.
!. F)5E/ *) 6ltim/ m)str-/5i<0 %FM&: es $til para orientar sobre posible embarazo, en caso afirmati*o 4paciente obst-trica5, se
establecer& la fecha probable de parto y la edad gestacional. .e acuerdo a los datos suministrados se indicar& si es una fecha
confiable o no.
8. F)5E/ Pro./.l) *) p/rto %FPP&: 1e calcula de acuerdo a la regla de +eegele sumando 6 a los das y restando ' a los meses
de la fecha suministrada por la paciente. )jemplo2 si la fecha dada de $ltima mestruacin es " de 1eptiembre, entonces suma
6 al da " y le resta ' a septiembre 4mes 8 del calendario5 quedando como ;332 6 de Lunio:"8
(". E*/* G)st/5io0/l %EG&: 3artiendo de la ;M0 se contabiliza los das a la fecha del da de la consulta para establecer la
)J en semanas. 3ara el ejemplo de ;MR anterior 4" sept:("5, se cuentan los das hasta fecha actual, por ejemplo si la ;MR
es " de ;eb2 ("4sept5 N '(4oct5 N '"4no*5 N '(4dic5 N '(4ene5 N "4feb52 (=':6 ...... )JI( semN< das
((.Co0trol Pr)0/t/l%CPN&: determinar si ya inici el control de su embarazo, fecha de inicio, cu&ntos controles ha realizado, qu-
laboratorios ha realizado y sus resultados, ,ipo de sangre, si ha requerido medicaciones y cu&les, cu&ntas ecografias le han
realizado, si -stas son concordantes con la ;MR y si ha habido alg$n hallazgo importante o de riesgo para el embarazo,
aplicacin de toxoide tet&nico, si ha habido ingesta adecuada de 1ulfato ferroso.
C8 ANTECEDENTES FAMILIARES: se indagar& principalmente en antecedentes de los padres, hermanos, )l antecedente de
transtorno hipertensi*o del embarazo en madre o hermana tiene un peso importante como factor de riesgo. Cgualmente en la
paciente ginecolgica el antecedente de mujeres en la familia con c&ncer de seno, o*ario o endometrio entre otros.
F8 E!AMEN FISICO GENERAL: especial -nfasis dentro de los signos *itales, a la toma de ,ensin arterial 4,/5 y 3eso en la
paciente obst-trica. %a t-cnica correcta incluye tomar la ,/ sentada y repetir la toma cuando se detecta primera toma alterada. /
la paciente gestante se le lle*ar& una cur*a de peso para e*aluar un aumento gradual normal que al final del embarazo no debe
superar en promedio ( Og.
)s Cmportante el peso y la talla para c&lculo de Cndice de 0asa Corporal 4C0C5 en la paciente ginecolgica con problemas
endocrinolgicos.
G8 E!AMEN DE MAMAS: Consta de inspeccin y palpacin cuya t-cnica ser& aprendida en los talleres pr&cticos. 1u e*aluacin
tiene como objeti*o determinar tama7o, asimetrias, pendulosidad, presencia de alteraciones en la piel o los pezones,
nodulaciones, masas, abscesos, zonas de dolor, etc. .ichas alteraciones ser&n descritas en la historia clinica con caractersticas
de posicin, consistencia, tama7o, etc.
H8 E!AMEN DE TORA! $ ABDOMEN2 )special -nfasis en e*aluacin de tiroides y cuello en b$squeda de adenopatas.
Cgualmente se har& e*aluacin general de trax.
I8 E!AMEN DE ABDOMEN EN PACIENTE OBSTETRICA:
Mo4imi)0tos 9)t/l)s: se perciben por palpacin, generalmente se hacen perceptibles despu-s del =to mes.
Alt-r/ t)ri0/ %A&: en centmetros. 1e mide desde el borde superior del hueso del pubis en el eje longitudinal de la madre
pasando por el ombligo y llegando hasta el fordo del $tero. %a medida del $tero equi*ale (cm a ( semana de gestacin hasta la
semana ! y posteriormente aumenta a una razn de ".=cm por semana 4(cm x cada semanas5. 1i una medida de /M es
mayor a la esperada por )J, deber& sospecharse mola hidatiforme, embarazo gemelar, polihidramnios, macrosoma, entre
otros. P si una medida es menor a la que corresponde por )J se deber& descartarse oligoamnios, Restriccin del creciemiento
o feto peque7o, feto mueto.
Sit-/5i<0 F)t/l2 es la relacin que existe entre el eje mayor del feto y el eje mayor de la madre. 3uede ser de tres tipos2
%ongitudinal2 ambos ejes coinciden
,rans*ersa2 ambos ejes son perpendiculares
Ablicua2 ambos ejes son oblicuos
Pr)s)0t/5i<0 9)t/l2 es la parte fetal que se relaciona con el estrecho superior de la pel*is de la madre2
Cef&lica2 con modalidad de presentacin de *-rtice, de bregman, de frente, de cara
3-l*is2 con modalidad de presentacin pod&lica o de nalgas
.e hombros2 con modalidad de presentacin dorso anterior o dorso posterior
Posi5i<0 F)t/l: Relacin que existe entre el dorso fetal y la mitad izquierda o derecha de la pel*is materna. 3uede ser,
entonces, dorso izquierdo o derecho
V/ri)*/* *) posi5i<0: relacin que existe entre el punto de referencia fetal y el extremo m&ximo de los di&metros de la pel*is
materna2 /nterior, ,rans*ersa y 3osterior
+A,/2 la modalidad de presentacin y la Kariedad de 3osicin se sospechan por palpacin abdominal 40/+CADR/1 .)
%)A3A%.5, pero slo se comprueban por tacto *aginal. %a presentacin m&s frecuente es la Accipito .erecha /nterior.
Co0tr/55io0)s -t)ri0/s: se e*al$an cuando la paciente entra en trabajo de parto por palpacin del abdomen caracteriz&ndolas
en ;R)CM)+CC/ 4en (" min5, C+,)+1C./. 4le*e, moderada y fuerte5 y .MR/CCA+ 4en segundos5
F)to5/r*i/: Mna *ez determinada la situacin, presentacin y posicin fetal nos orientamos aproximadamente dnde hallar el
corazn fetal para e*aluar la ;C; con campana de pinard, fonendoscopio o doppler.
MANIOBRAS DE LEOPOLD2 4para ubicar espacialmente el feto52 3ara obtener resultados satisfactorios el examen debe ser
efectuado en forma sistem&tica empleando cuatro maniobras. %a madre debe encontrarse en posicin supina y confortable, con su
abdomen descubierto. .urante las primeras tres maniobras el examinador permanece de pie del lado de la camilla que resulta
m&s con*eniente, de frente a la paciente; el examinador in*ierte esta posicin y mira los pies de la paciente durante la $ltima
maniobra. )stas maniobras pueden ser difciles y a *eces imposibles de realizar e interpretar en pacientes obesas o si la placenta
tiene implantacin anterior.
PRIMERA MANIOBRA: define cu&l polo fetal se halla en el fondo uterino, es decir cerca del ap-ndice xifoide materno SEGNDA
MANIOBRA: define el dorso del feto. )l examinador debe determinar la ubicacin de la espalda fetal que puede ser derecha,
izquierda, trans*ersa superior, trans*ersa inferior, o cualquiera de las *ariedades oblicuas. Con esta maniobra se obtiene un
cuadro m&s preciso de la orientacin del feto. 1i el feto est& en situacin longitudinal, con dorso derecho o izquierdo, con
presentacin cef&lica, tiene alta probabilidad de un parto normal. TERCERA MANIOBRA: )*al$a la presentacin del feto en la
parte inferior del $tero complementando las maniobras anteriores para ubicar espacialmente el feto. CARTA MANIOBRA:
determina el grado de descenso fetal en la pel*is materna. )l examinador debe tomar con sus manos el polo fetal que ocupa la
parte inferior del $tero e intentar ascenderlo.
(J8 TACTO VAGINAL: 1ir*e para determinar2
3osicin del cuello2 posterior, intermedio o anterior
Consistencia del cuello2 blando o duro
.ilatacin y Dorramiento
)stado de las membranas2 se e*aluar&n una *ez iniciada la dilatacin para determinar si ent&n rotas o ntergras. Mna
ruptura prematura de membranas fa*orece una infeccin fetal o endometritis puerperal, sinembargo en una trabajo de parto
normal, se acostumbra romperlas artificialmente 4/0+CA,A0C/5 para e*aluar la normalidad del lquido amnitico y
apresurar el descenso de la cabeza fetal, acelerando as el ,3
)stacin de la presentacin2 se calcula la relacin que existe entre el punto m&s a*anzado de la presentacin y una lnea
imaginaria que une las dos espinas ci&ticas. Cuando el punto m&s a*anzado de la presentacin se halla al mismo ni*el de
-sta lnea imaginaria se dice que existe estacin cero; si se halla por encima ser& 9(, 9, 9' y flotante; si se halla por debajo
ser& N(, N, N' y N#. Mna *ez el feto llega a estacin cero, se dice que est& encajado.
3)%KC0),RC/2 se realizar& *aloracin de los lmites seos de la pel*is para predecir una progresin adecuada del ,3 y
atencin del mismo por *a *aginal. %os tipos de pel*is seg$n su forma son2 Jinecoide, /ndroide, 3latipeloide y /ntropoide.
((8 E!AMEN DE GENITALES EN PACIENTE GINECOLOGICA %0o )m./r/:/*/&
C+13)CCCA+ de los genitales externos2 se podr&n obser*ar lesiones como dermatitis, fstulas perineales, piodermitis, intertrigo,
ti7a crural, lesiones de enfermedades *en-reas 4como el chancro duro de la sfilis, el chancro blando por el >aemophylus ducreyi,
el linfogranuloma *en-reo, el granuloma inguinal, el condiloma acuminado, el herpes genital5. Cgualmente en mujeres de edad ser&
com$n obser*ar la piel y mucosa atrfica por la ausencia estrog-nica o por entidades como el liquen escleroso.
%a craurosis hace relacin a retraccin de la piel *ul*ar y la leucoplasia consiste en engrosamiento opaco y blanquecino de la piel
y mucosa *ul*ar. )ste $ltimo tiene asociacin a Ca de *ul*a.
/+A0/%C/1 .) %/DCA12 adherencia de labios menores, aplasia o hipoplasia e hipertrofia, *&rices, hematomas, quistes o
absceso de bartholino.
)K/%M/CCA+ .) C)%)1 A 3RA%/31A12 que se presentan por debilidad de las diferentes estructuras p-l*icas encargadas de la
suspensin o mentenimiento del aparato genital femenino. 1e le pide a la paciente que tosa y en ocasiones se puede e*aluar a
simple *ista el cistocele 4descenso *esical por debilidad de la pared anterior *aginal5, histerocele 4descenso uterino5 y rectocele
4protrusin del recto a tra*-s de la pared *aginal posterior5
%os celes se clasifican en grados2
grado C2 protruye o desciende hasta antes del introito
grado CC2 llega hasta el introito
grado CCC2 sobrepasa el introito
%a inspeccion de genitales internos se hace con )13)CM%A1 K/JC+/%)1, los cuales son instrumentos constituidos
por dos *al*as articuladas. %os hay met&licos y descechables. )n cuanto al tama7o existen2 *irginales, peque7os,
medianos y grandes. / partir de la e*aluacin de canal *aginal y c-r*ix se podr& e*idenciar la presencia de
leucorreas, condilomas en *agina o cer*ix, plipos endocer*icales, erosiones cer*icales, desgarros, masas o lesiones
exofticas asociadas a Ca. Cgualmente se podr& tomar la muesta para citologa cer*ico*aginal
)l ,/C,A K/JC+/% deber& ser realizado con paciente en posicin de litotoma, habi-ndole informado pre*iamente lo que se *a a
realizar. )n ocasiones ser& necesario acompa7arse de una enfermera o familiar de la paciente para el examen. %a t-cnica ser&
re*isada en los talleres.
(+8 ANALISIS: 1e hace una concreta e*aluacin del estado de la paciente, enfatizando los factores de riesgos y hallazgos, para
establecer as un plan de estudio y:o manejo.
(,8 IMPRESION DIAGNOSTICA: siempre se hace en orden lgico de importancia.
(,8 CONDCTA
ENFERMEDAD ACTAL EN RELACION CON EL APARATO GENITAL FEMENINO
DOLOR PELVICO
Respecto a -ste sntoma se deber&n e*aluar todas sus caractersticas como periodicidad, momento de inicio, intensidad, duracin,
relacin con otros sntomas. )s un moti*o de consulta frecuente y en ocasiones demarca confusin para su estudio y
establecimiento de sus causas que pueden resumirse as2
Dolor A7-*o: por torsin o*&rica, /nexitis aguda, ruptura de un embarazo ectpico o extrauterino en cuyo caso se puede
presentar el signo de %affont 4dolor en el hombro derecho por irritacin del ner*io fr-nico5.
Dolor Cr<0i5o: por anexitis crnica, prolapso uterino, endometriosis, adherencias genitales, miomatosis.
Dolor *) l/ o4-l/5i<0: ocurre por rotura de un folculo o*&rico produciendo una peque7a hemorragia intraperitoneal. 1e
acompa7a de na$seas y *mito. 3uede simular una apendicitis o un ectpico roto.
SD0*rom) Pr)m)str-/l: ,ranstorno recurrente y cclico que se caracteriza por dolor en hipogastrio, na$seas, cefalea, *mito,
diarrea o estrenimiento, lumbago, mialgias de miembros inferiores, angustia, irritabilidad, insomnio. 3uede iniciar deste '9# das
pre*ios a la mestruacin hasta #9#! horas despu-s de la misma. ,iene como origen un desequilibrio hormonal 4aumento de
estrgenos respecto a los progest&genos5, hiperestimulacin del sistema neuro*egetati*o y componente emocional.
Dism)0orr)/: dolor y malestar p-l*ico, percibidos durante los das de la menstruacin. 3uede acompa7arse de una causa
p-l*ica conocida o no. DISMENORREA PRIMARIA: )s el dolor y el malestar p-l*ico, percibidos por una paciente a quien no se
le encuentra una causa fsica en la ca*idad pel*iana que expliquen estas percepciones molestas desde pocas horas antes de
iniciado el periodo menstrual o justamente despu-s del mismo, y puede durar #! a 6 horas. 1e asocia al aumento de la
produccin endometrial de las prostaglandinas. DISMENORREA SECNDARIA: )s el dolor y el malestar p-l*ico, percibidos
por una paciente a quien se le ha encontrado una causa subyacente que los moti*en, como una endometriosis, una masa
tumoral, etc. 1uele iniciarse una a dos semanas antes de la menstruacin y persiste hasta unos cuantos das despu-s de
interrumpirse la hemorragia. %a dismenorrea secundaria suele ocurrir a7os despu-s de iniciarse la menarquia.
Disp/r)-0i/8 )s una disfuncin sexual caracterizada por dolor genital que ocurre antes del coito, durante el mismo o a
continuacin, en ausencia de *aginismo. 1e calcula que este trastorno afecta a cerca del <"@ de las mujeres en cualquier
etapa de su *ida sexual acti*a.
Him)0 imp)r9or/*o: Cuando ocurre la menarquia se e*idenciar& el dolor agudo sintoma de acuerdo a los siguientes
transtornos2
>ematocolpos2 ac$mulo de sangre en *agina
>ematometra2 ac$mulo de sangre en $tero
>ematosalpinx2 ac$mulo de sangre en trompas
Dolor *) ori7)0 <s)o o 7/stroi0t)sti0/l2 hacer diagnstico diferencial con patologas de otros sistemas.
CICLO MESTRAL NORMAL
Mna mestruacin normal es una hemorragia *aginal cclica y peridica en respuesta a un equilibrio neurohormonal 4secresin de
gonadotropinas2 %> y ;1> N )strgenos93rogest&genos5 y anatmico 4Mtero9 anexos y *agina5, que se presenta en promedio
cada ! N o 9 6 das, dura = N o9 ' das y tiene una cantidad diaria no mayor de !"ml 4aproximadamente '9# toallas higi-nicas
normales5.
MENARCA: primera mestruacin 4generalmente en ano*ulatoria5. 1e presenta normalmente entre los (" y (< a7os de edad. ( a
a7os antes se presentar& la ,)%/RC/ 4proceso de desarrollo de las gl&ndulas mamarias5 y la /.R)+/RC/ 4desarrollo del *ello
genital5.
CLIMATERIO FEMENINO: Corresponde al periodo de la *ida de la mujer en el cual se presenta disminucin de la funcin
reproducti*a hasta su desaparicin. )n la mujer el climaterio incluye tres etapas2 la pre9menopausia que se presenta entre los #" y
#= a7os, la peri9menopausia que se presenta entre los #= y =( a7os y la post9menopausia que se presenta entre los =( y los <=
a7os. )n la etapa de la peri9menopausia se presenta la menopausia o $ltima menstruacin; se considera que la mujer llega a la
menopausia cuando no presenta sangrado menstrual por lo menos durante un a7o. %as manifestaciones clnicas son indi*iduales y
la rapidez con que se presentan se encuentra en relacin directa con la supresin hormonal. %os sntomas incluyen trastornos en
la menstruacin 4cantidad, duracin, ciclicidad5, bochornos, sudoracin, irritabilidad, depresin, atrofia *aginal, cada del *ello
p$bico, dispareunia, disminucin de tama7o de gl&ndulas mamarias, y en forma tarda, alteraciones osteo9musculares,
hipertensin arterial, insuficiencia *ascular perif-rica, alteraciones en piel y disminucin de la agudeza *isual. Con la disminucin
en la produccin estrog-nica se altera la capacidad reproducti*a y el metabolismo de diferentes rganos como corazn, pulmn,
piel y cerebro, entre otros; de tal manera que el climaterio representa un factor de riesgo importante para enfermedad
cardio*ascular. )l tratamiento es multidisciplinario con participacin de psicologa, nutricin, cardiologa, neurologa y ginecologa.
ANORMALIDADES DEL CICLO MESTRAL:
M)0/r@-i/ Pr)5o:: Cuando la primera mestruacin se presenta antes de los ! a7os de edad. sin otros signos de desarrollo
puberal. >ace parte del sndrome de P-.)rt/* pr)5o: o presentacin de pubarca y adrenarca antes de los ! a7os de edad.
P-.)rt/* t/r*D/: %a llegada de la primera menstruacin a los (< a7os se denomina menarquia tarda; si a los (! a7os no ha
llegado la primera menstruacin se califica como amenorrea primaria .
M)0op/-si/ Pr)5o: o t)mpr/0/: cuando la $ltima mestruacin se presenta antes de los #= a7os edad.
M)0op/-si/ T/r*D/: cuando la $ltima mestruacin se presenta despu-s de los =" a7os.
M)0orr/7i/: 1angrado menstrual abundante ? !" ml, con duracin normal, es decir, < N:9 das.
M)trorr/7i/: 1angrado genital en cantidad normal o abundante que aparece en cualquier momento del mes, que no
coincide con la menstruacin.
M)0om)trorr/7i/: Ciclos menstruales caracterizados por el sangrando menstrual cada mes en cantidad abundante, m&s
sangrado intermenstrual abundante.
Hip)rm)0orr)/: menstruacin que dura ! m&s das.
Polim)0orr)/: Cnter*alos intermenstruales menores a ( das.
Oli7om)0orr)/: )s la menstruacin que se presenta de manera no peridica e irregular, con rangos de '= das hasta '
meses, generalmente con escasa cantidad, de poca duracin4un da o menos5. %a caracterstica principal es el inter*alo amplio
entre una y otra menstruacin.
Am)0orr)/: %as menstruaciones que se presentan con inter*alos mayores a ' meses se denominan amenorrea
Hipom)0orr)/: sangrado mestrual muy escaso. 3uede presentarse en $tero hipopl&sico o insuficiencia o*&rica
Si0-sorr/7i/: sangrado *aginal durante el coito, generalmente asociado a poliposis *aginal o cer*ical, cer*icitis o Ca de
cer*ix
PRRITO VLVAR O VAGINAL8 )scozor o Erasqui7aF en *ul*a. 1e puede asociar a infecciones *aginales o *ul*ares, atrofia de la
*ul*a 4craurosis5, flujos *aginales 4leucorrea5, ezcemas, dermatitis
TRANSTORNO DE LAS GLANDLAS MAMARIAS
M/st/l7i/s: dolor de uno o los senos asociado a lesiones como mastitis 4inflamacin local asociado o no a lactancia como
consecuencia de la infeccin bacteriana de los conductos galactforos5, fisuras de los senos, nodulaciones, adenosis mamaria,
masas.
S)5r)5io0)s: en la mujer normal y no lactante no deben existir secresiones
Co0*i5i<0 9i.ro@-Dsti5/ *) l/ m/m/: Corresponde a una serie de cambios benignos., presencia de peque7os quistes mamarios
o incremento del tejido estromal. +o existen delimitaciones precisas en los aspectos etiolgico, histolgico, radiolgico ni
terap-utico de este trastorno. %a condicin fibroqustica se presenta en el <"@ de las mujeres pre9menop&usicas sanas. no
constituye un factor de riesgo para el desarrollo de c&ncer de este rgano. )l diagnstico es eminentemente clnico, con alg$n
apoyo en el ultrasonido. )l tratamiento consiste en *igilancia clnica peridica y manejo del dolor mamario con anti9inflamatorios
no esteroideos
CONGESTIN MAMARIA: )s un proceso fisiolgico moderadamente doloroso que se aprecia al inicio de la lactancia. 1e
acompa7a de aumento de la circulacin mamaria, endurecimiento de los senos, enrojecimiento y malestar general. Con alguna
frecuencia puede haber un pico febril $nico y corresponde a uno de las principales etiologas de sndrome febril durante la
lactancia. )l tratamiento consiste en e*acuacin de las mamas a tra*-s de la lactancia o por medio manual.