Carro Rojo

Uso RACIONAL
Dr. Alfonso Romo Ziga

Actualmente, la farmacologa


El carro rojo, el cual es una unidad rodable de soporte de vida, donde se
concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos, para
iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de RCP y cerebral es de
gran utilidad en un ambiente hospitalario, ms
urgencias, ya que hace la diferencia entre la vida y la muerte.


de alguien. Optimizando sus beneficios con los pacientes podemos
asegurar una vida, los frmacos del carro rojo son: Inotrpicos
,antiarritmicos ,vasoconstrictores simpaticomimticos , revertidores y
electrolitos.
Estudiaremos cada de estos grupos con sus consideraciones especiales,

como con sus indicaciones y beneficios, llevndonos a entender la
farmacologa de urgencia y

podremos aplicar los conocimientos de

manera adecuada y oportuna.
MONITORES:

1.- En el compartimiento superior se deben encontrar los monitores a
saber: Cardioscopio para medir la frecuencia y arritmias cardiacas. Un
desfibrilador- cardiovector, el desfibrilador por lo general contiene el
monitor cardiaco por lo cual no hara falta el Cardioscopio aparte. Luego
tenemos el monitor de Presin no invasiva (DINAMAPP). Por ultimo un
monitor indispensable lo constituye el oximetro de pulso. Este sera el
monitoreo bsico que debe poseer un carro de paros.


2.- En segundo lugar hablaremos de las drogas bsicas que debe poseer el
carro de paros y trataremos de clasificarlas por sistemas:

Drogas Cardiovasculares:
.- Adrenalina
.- Dopamina
.- Dobutamina (Dobutrex)
.- Atropina
.- Noradrenalina (Levophed)
.- Efedrina
.- Vasopresina (Pitresin)

Bloqueantes Beta y Antihipertensivos:
.- Esmolol (Brevibloc)
.- Propanolol (Inderal)
.- Atenolol (Tenormin)
.- Diltiazem (Tilazem)
.- Verapamil (Manidon)
.- Clonidina (Catapresan)
.- Nifedipina (Adalat)
.- Nitroprusiato (Nipride)
.-Nitroglicerina (Tridill)
.- Isosorbitina (Isordil)

Antiarrtmicos:
.- Amiodarona (Trangorex)
.- Lidocaina
.- Digoxina
.- Procainamida

Analgsicos y Sedantes:
.- Tiopental Sodico
.- Diazepam (Valium)
.- Midazolam (Doricum)
.- Propofol (Diprivan)
.- Difenilhidantoinato (Epamin)
.- Naloxona (Narcan)
.- Nalbufina (Nubain)
.- Flumacenil (Lanexate)
.- Morfina
.- Fentanyl


Relajantes Musculares:
.- Succinil Colina (Scoline)
.- Bromuro de Vecuronio (Norcuron)
.- B. De Rocuroneo (Zemuron Esmeron)
.- Bridion (Sugamadex)

Otras Drogas:
.- Hidrocartisona (Solucortef)
.- Metilprednisolona (Solumedrol)
.- Dexametasona (Decadron)
.- Furosemida (Laxis)
.- Teofilina (Aminofilina)
.- Pulmicort
.- Ranitidina (Zantac)
.- Heparina Sdica
.- Sulfato de Magnesio (MgSO4)
.- Cloruro de Potasio (KCl)
.- Bicarbonato de Sodio (NaHCO3)


Soluciones Cristalinas:
.- Solucin Fisiolgica al 0,9
.- Ringer Lactato
.- Dextrtosa al 5% y 10% 50%
.- Manitol al 18%
.- Soluciones Glucofisiologicas al 0,45
.- Hemacel
.- Dextran 6 y 10 %


Via Area
Bandeja de Laringoscopio .- Laringoscopios Rectos y Curvos #1, 2, 3 y 4
.- Tubos Orotraqueales # 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10

.- Supragloticos ej. Mascaras Laringeas # 1, 2, 3 y 4
.- Cnulas de Mayo
.- Guiadores
.- Pinza de Maguill
.- Cnula de Yankahuer
.- Sondas de Aspiracin
.- Lidocaina en Spray

Equipo de Oxigenacin:
.- Fuente de Oxigeno de Pared con Adecuada Presin o tanque
.- Amb ( Bolasa Mascara Valvula)
.- Mascaras de Oxigeno Todos tipos
.- Cnulas Nasales de Oxigeno (Bigotes)

Equipos de infusiones:
.- Micro goteros
.- Macro goteros
.- Catteres intravenosos # 16, 18, 20 y 22
.- Guantes no estriles y Estriles
.- Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc y 20cc
.- Trocar para administracin tibial de soluciones (intraoseo)


Manual de procedimientos del Carro Rojo
Hojas de registro de evento
Guas rpidas

Esto es a Grandes Rasgos lo que debe poseer un adecuado carro de paros.

Desfibrilacin y cardioversin



aditamento indispensable para el manejo de arritmias potencialmente
fatales de urgencias; su uso se ha extendido al nivel prehospitalario. El
paciente adulto en paro cardiaco generalmente debuta con un ritmo de FV
o de taqui- cardia ventricular (TV) sin puls



-

icular o ventricular es produc
ocardio, lo que produce activi



-
-
del paciente.

Association) enfa- tizan la necesidad de la desfibrilac
-
- -
- -
- ministrar la descarga en el primer minuto.



disponible. Asimis-

el manejo de los desfibriladores/cardiovertores convencionales.



permita al nodo sinusal, o al nodo predominante del paciente, retomar el
comando del ritmo cardiaco, con
DESFIBRILADORES CONVENCIONAL
-


-
derivaciones (algunos modelos realizan electrocardiograma de 12
derivaciones).





El persona


ma- nera que en los DEA; o puede usarse la v-

-

-
autoadhe


Si
-
(SSN o Lactato de Ringer). No se reco- mienda el uso de alcohol o de
cualquier otro tipo de gel. Se debe ejercer
-
-
-

-
-

- cesivas de acuerdo al algoritmo de la
AHA.
-
escalonada 200, 200-300 y 360 J (Joules, Julios) en el adulto y 2 J/ -
-
- -
-
tres descargas deben ser su -


- guidas en grupos de tres).
Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas del DEA, debe
avisarse de la descar
estoy alejado, dos estn
nadie debe estar en contacto con el paciente, en particular quien controla
la va area y quien realiza la descarga. Al estar el paciente con monitoria
continua electrocardiogrfica no es necesario revisar el pulso entre las
descargas sino hasta obtener un resultado elctrico en el monitor y, por lo
tanto, es fundamental revisar que las derivaciones estn correctamente
conectadas. Una vez logrado un ritmo estable se revisa el pulso para definir
la estabilizacin del paciente.
La desfibrilacin solo es til en pacientes c
contraindicada en pacientes con pulso, en asistolia o en AESP debido a que
aumenta la actividad vagar del paciente. Si hay sospecha de FV de aspecto
fino, debe confirmarse realizando las siguientes acciones:
1. Aumentar la ganancia del monitor.
2. Rotar las paletas 90.
3. Cambiar la derivacin, revisar los cables.
El uso de desfibrilacin a cielo abierto no es tan comn
diaca
directa por toracotoma de urgencia. En estos casos se deben usar las
paletas para desfibrilacin directa con energas de 5-40 J en forma
escalonada.


Es el uso de corriente elctrica para terminar taquiarritmias diferentes a la
FV O TV sin pulso.
En la actualidad la AHA promulga el uso de la cardioversin elctrica como
primera medida para el manejo de taquicardias inestables (criterios de
inestabilidad: dolor torcico, disnea, shock, signos de bajo gasto cardiaco)
y se
plantea como una alternativa para el manejo de taquicardias estables luego
de intentar manejo farmacolgico mximo.
La cardioversin elctrica frena las vas de conduccin elctrica, tanto
normales como accesorias, lo que permite al nodo sinusal re- tomar el
ritmo normal.
Durante

onda R visible y fcilmente reconocible y que no haya sincronizacin con
ondas P o T prominentes. Es necesario ajustar la ganancia o las
derivaciones hasta lograr este objetivo. Con la cardioversin se evita la
zona elctrica vulnerable que corresponde a los 30 ms previos a la punta
de la onda T en los cua
producir una FV secundaria.

-

-
fentanil).


electrocardiograma.



- .

descargar el
choque puede tardar unos segundos mientras el aparato coordina la
liberacin de energa con las ondas R y, por lo tanto, se debe mantener
oprimido el botn de descarga y sostener la presin de las paletas hasta
que el cardiovertor entregue la energa.
Despus de cada choque se debe volver a sincroniriladores pasan al modo
asincrnico automticamente por el riesgo de FV.
Las taquicardias por foco automtico (taqui
- -


En el evento de TV con pulso inestable,
-

es de 200 J.
- ben
-
-


POSIBLES COMPLICACIONES DE LA DESFIBRILACIN Y DE LA
CARDIOVERSIN SINCRONIZADA:

Quemaduras en la piel debido a ausencia o mala distribucin del gel
conductor
Riesgo de incendio por la combinacin de oxgeno y chispa elctrica
Disfuncin o dao del miocardio
Riesgo de embolismo
Disritmias: Asistolia, Bloqueo A-V, Bradicardia, Fibrilacin Ventricular
postcardioversin
Lesin de los reanimadores, si la tcnica es inapropiada.


ERRORES MS FRECUENTES:
Desconocimiento del equipo (cardiovertor/desfibrilador)
Mal mantenimiento del equipo (bateras, paletas, cables, etctera)
Falla en remover parches, vello, sudor etc, del trax del paciente
Falla en confirmar el estado hemodinmico antes de realizar la terapia
elctrica (tratar al monitor en lugar de tratar primero al paciente)
Realizar otros procedimientos antes que la desfibrilacin, en casos de TV
sin pulso/FV
Uso excesivo de gel en las paletas o en el trax del paciente
Niveles inapropiados de energa
No avisar cuando se van a realizar las descargas
No palpar pulso cuando hay cambio de ritmo por la terapia elctrica
No valorar signos vitales cuando el paciente recupera pulso

CONCLUSIONES A manera de conclusin se describen algunos reportes
de estudios (que por cierto no son muchos), sobre efectividad de la terapia
elctrica en taquiarritmias inestables y ritmos de paro que requieren
desfibrilacin. La efectividad de la desfibrilacin temprana en escenarios
extrahospitalarios ha sido revisada por algunos autores, lo que implic la
inclusin de la desfibrilacin, dentro de las tcnicas que deba realizar el
personal paramdico en el manejo de los pacientes por fuera del hospital
Sin embargo, el mismo estudio mostr que aunque no hay diferencias
entre la aplicacin de la desfibrilacin con desfibrilador externo
automtico (DEA) y desfibrilador estndar (DE) (54% admitidos y 28%
egresados con DEA y 52% admitidos y 23% egresados con DE), s hay una
ganancia de un minuto en la aplicacin de la descarga, cuando se utiliza
DEA. Es de anotar que en este estudio, bajo condiciones de observacin, el
desempeo del recurso humano puede ser mejor que el que se presenta de
manera habitual bajo condiciones de no observacin, y que entonces, la
diferencia con el DEA en tiempo, al compararlo con el DE, sea mayor
Los otros estudios aleatorizados comparan la efectividad de la terapia
elctrica en el campo de los cardiodesfibriladores implantables. Uno de
ellos evala el sistema de desfibrilacin bifsica unipolar, comparado
contra un sistema de tres electrodos, en el que no hubo diferencias, y todos
los pacientes fueron efectivamente desfibrilados, sin que se encontraran
otras diferencias entre los dos sistemas Igualmente, otro estudio fue
realizado para evaluar las diferencias entre un sistema de bobina nica o
dual, en un cardiodesfibrilador implantable en pacientes con arritmias
ventriculares. En la cohorte de sujetos incluidos, para realizar el
experimento, se presentaron en un 52.6% de los pacientes taquiarritmias
ventriculares y fibrilacin ventricular en un 38.4%. Los autores no
encontraron diferencias en el comportamiento de los dos sistemas . El
desarrollo de estos estudios es lo que ha posibilitado las nuevas
implementaciones tecnolgicas en los cardiodesfibriladores implantables.
Finalmente, se presenta otro estudio en el que se hace una comparacin
entre la corriente bifsica o monofsica para las descargas elctricas de la
desfibrilacin en ciruga de corazn abierto, en el que se encontr
desfibrilacin acumulativa exitosa mayor en el grupo de desfibrilacin
bifsica (25/50 versus 9/41), requiriendo menos energa umbral (6.8
versus 11 J) y menor energa acumulada (12 versus. 23 J). Es pertinente
aclarar que este estudio no fue ciego, y que no permite su generalizacin a
pacientes en los que se requiera terapia elctrica transtorcica

En el caso de la fibrilacin auricular, existe un experimento clnico
aleatorizado, doble ciego, en el que se compar la terapia elctrica de onda
bifsica versus monofsica en la reversin de fibrilacin auricular. Los
autores encontraron que la tasa de xito fue mayor para el grupo de
pacientes que requirieron terapia de onda bifsica, a 100J (60% versus.
22%), 150J (77% versus. 44%) y 200J (90% versus. 53%). La cantidad de
descargas requeridas fue menor para el grupo de terapia de onda bifsica,
ascomo tambin la cantidad de energa total administrada
Sin embargo, en pacientes con fibrilacin auricular persistente, bajo un
estudio comparativo experimental aleatorizado, la eficacia inicial de la
cardioversin electrica y qumica fue similar (73% versus. 74%), pero la
efectividad final fue superior para la cardioversin qumica (96% versus
84%), y el costo fue menor para la cardioversin qumica (1240 dlares,
versus. 1917 dlares). El problema fue que el 5% de las complicaciones
vitales que se presentaron, se relacionaron nicamente con la terapia
qumica.

Los otros estudios encontrados no estaban relacionados. En total se
encontraron 18 experimentos clnicos aleatorizados, relacionados con el
tema, desde 1966.
Finalmente, la evidencia disponible sostiene que las ondas de choque
bifsica, ajustadas a la impedancia, no progresivas (150 J, 150J, 150J), para
el manejo de pacientes extrahospitalarios son seguras, aceptables y
clnicamente efectivas. Sin embargo los estudios llevados a cabo fuera del
hospital en humanos, son slo observacionales, nivel 4 y serie de casos,
nivel 5. No hay evidencia disponible de nivel 1. Esto est de acuerdo con la
clasificacin II b, aceptable y til. No hay ensayos clnicos apropiados
donde se evidencie una ventaja definitiva sobre dao miocrdico o
efectividad antiarrtmica entre un DEA de onda bifsica y uno de onda
monofsica, de ah que a pesar de que la AHA haya avalado la tecnologa
bifsica, no significa que los DEA monofsicos actualmente en uso estn
obsoletos. En mayo de 2001, el Heartstream FR2 (Philips Medical Cardiac
& Monitoring Systems), se convirti en el primer DEA en recibir
aprobacin de la FDA para uso en nios, incluso menores de 12 meses, lo
que significa que estos aparatos pueden ser usados en todas las edades de
la vida.

CONSIDERACIONES FINALES
ctualmente hay disponibles en el
mercado nuevos ti
de estos desfibriladores se basa en experime
bidirec -
- -
- cada), sino que describe un
patr -


este caso es menor requiriendo s -
-










Aspiradores








aproximadamente

parte posterior. Ese motor, se conecta con el pico del tubo corto ubicado en
la tapa del frasco, mediante un tubo grueso d








carro rojo



suficientemente largo para permitir el desplazamiento del frasco tanto
como sea necesario,


silenciosa y permanente. Habitualmente el pico o to


manejado por el primer ayudante


MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARO

ADRENALINA: (Droga vasoactiva)
Es una catecolamina endgena, con actividad a y b adrenrgica
produciendo las siguientes repuestas cardiovasculares: (IAM, problemas
respiratorios).
1. Aumenta la resistencia vascular sistmica
2. Aumenta la presin arterial sistlica y diastlica
3. Aumenta la actividad elctrica del miocardio
4. Aumenta el flujo sanguneo cerebral y coronario
5. Aumenta la fuerza contrctil del corazn
6. Aumenta el consumo de oxigeno del corazn
7. Aumenta la automaticidad cardaca
8. Aumenta la frecuencia cardaca
9. Aumenta el vigor y la intensidad del la FV, por lo que aumenta el xito de
la desfibrilacin
Indicaciones:
* PCR por asistolia, AESP, TV sin pulso o FV persistente
* Bradicardia sintomtica despus de la atropina, MTC y dopamina
* Hipotensin grave
* Shock anafilctico
Presentacin: amp 1mg = 1ml
Dosis:
* Adulto: PCR: 1 mg c/3-5 min IV o 2-2.5 mg en 10 ml de SF por TET.
Anafilaxia: 0.3-0.5 mg SC o 0.1-0.5 mg IV en 5 min. Bradicardia o
hipotensin: infusin 2-10 mg/min
* Pediatra: PCR: 0.01 mg/Kg IV o 0.1 mg/Kg/IO o ET. Para dosis ulteriores
se puede repetir la dosis inicial o aumentarla hasta 10 veces. Bradicardia
sintomtica: 0.01 mg/Kg IV/IO o 0.1 mg/Kg ET; LAO: < 10 Kg 2mg + 2ml
SF; > 10 Kg 4 mg sin diluir para nebulizacin.
Precauciones:

* Los efectos cronotrpicos e inotrpicos positivos de la adrenalina pueden
precipitar o exacerbar la isquemia miocrdica.
* Las dosis altas de epinefrina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni
el pronstico neurolgico y por el contrario pueden exacerbar la
disfuncin miocrdica postreanimacin.

ATROPINA: (Anticolinrgico)
Es un frmaco parasimpticoltico que aumenta el automatismo del ndulo
sinusal y la conduccin AV por medio de su accin vagoltica.
Indicaciones:
* Bradicardia sinusal sintomtica
* Bloqueo AV de primer grado y segundo grado Mobitz I
* PCR por asistolia y AESP de baja frecuencia
* Antdoto en intoxicaciones por rganos fosforados
Presentacin: amp 1mg = 1ml
* Adulto: En PCR 1 mg IV c/3-5 min (mx. 0.03-0.04 mg/Kg). 2-3 mg en
10ml de SF por TET. Bradicardia 0.5-1ml c/3-5 min hasta dosis total mx.
de 0.04mg/Kg
* Pediatra: 0.02mg/Kg IV/IO/TE, puede aplicarse una segunda dosis a los
5 min para lo cual su puede duplicar la dosis UV o IO. Dosis nica mnima
0.1mg. Dosis nica mxima 0.5 mg. Dosis total mxima 1mg. Se lleva a 10
cc.
* Adolescente: Dosis nica mxima 1mg, puede repetirse una vez. Dosis
total mxima 2mg.
Precauciones:
* Aumenta el consumo de oxigeno del corazn por lo que debe utilizarse
con prudencia en SCA
* Contraindicada en bloqueo AV tipo II y III de complejo ancho (puede
producir bradicardia paradojal)
* Evitar en bradicardia asociada a hipotermia

AMINOFILINA:
Es un compuesto constituido por la unin de teofilina y etilndiamina cuya
frmula es la 1,3 dimetilxantina. Se considera un estimulante del sistema
nervioso central empleado como broncodilatador
Relaja el msculo liso bronquial, alivia el broncoespasmo y tiene un efecto
estimulante en la respiracin. Estimula el miocardio y el sistema nervioso
central, disminuye la resistencia perifrica y la presin venosa, causa
diuresis.

Presentacin: amp. 250mg = 10ml
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a sus componentes, antecedentes de lcera pptica y
crisis epilpticas excepto si existe un tratamiento anticonvulsivante previo.
Efectos secundarios:
* Efectos locales: alopecia, rash
* Efectos neurolgicos: cefalea, insomnio, irritabilidad, hiperreflexia,
convulsiones tnico clnicas, inquietud, contracciones musculares.
* Efectos respiratorios: taquipnea
* Efectos cardiovasculares: palpitacin, arritmias ventriculares,
extrasstoles, hipotensin, falla circulatoria.
* Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea, hematemesis, dolor
epigstrico.
* Efectos endocrinos: hiperglicemia
* Efectos renales: aumento de la diuresis
Precauciones:
* Por va intravenosa , administrar lentamente durante 20 a 40 minutos
* Considerar disminucin de la vida media de teofilina en fumadores de
tabaco y marihuana.
* Precaucin en pacientes con hipoxemia, hipertensin arterial y lcera
pptica.
* Evaluar los valores sricos de la droga para encontrar la dosis teraputica
y evitar toxicidad, la muestra se obtiene 1 o 2 horas luego de la
administracin.
* Neonatos y nios menores de un ao pueden presentar elevacin de las
concentraciones plasmtica y generar txicos.
* Analizar los beneficios de administrar a embarazadas
* Los lactantes de madres que reciben el agente pueden presentar signos
de irritabilidad y toxicidad.
* Depuracin disminuida en pacientes con lesin heptica, mayores de 55
aos, enfermedad pulmonar crnica, fiebre alta y prolongada, falla de la
funcin cardaca e interacciones con ciertas drogas.
Interacciones:
* Alcohol y anticidos favorecen su absorcin
* Adrenalina y broncodilatadores adrenrgicos ven potenciados sus efectos
* Cimetidina, ciprofloxacino, eritromicina, anticonceptivos orales,
propranolol, rifampicina aumentan los niveles plasmticos de teofilina.
* Carbonato de litio ve incrementada su depuracin renal.

ADENOSINA: (Antiarritmico)
Antiarritmico: arritmias supra ventriculares. Deprime la actividad del
ndulo AV y del ndulo sinusal, sin alterar la conduccin a travs de vas
accesorias, por lo tanto solo interrumpe los circuitos de reentrada que
involucran al ndulo AV. La vida media de la Adenosina es < 5 segundos ya
que es rpidamente metabolizada por degradacin enzimtica en sangre y
tejidos perifricos. Posee tambin un efecto vasodilatador de corta
duracin.
Indicaciones:
* Para la mayora de las TSV, en general las que implican una va de
reentrada que incluye al ndulo AV o sinusal
* No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que
involucra al ndulo AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia
auricular o ventricular
Presentacin: amp 3mg = 1ml
Dosis:
* Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min), 6 12 12
mg. Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml
de SF.
* Pediatra: 0.1 mg/Kg en bolo IV rpido (mx. 6 segundos) seguida de 5ml
de SF. Se puede duplicar (0.2 mg/Kg de peso) para la segunda dosis (mx.
12 mg)
Precauciones:
* Agravamiento de la hipotensin en pacientes hipotensos
* Efectos secundarios: rubicuntez, dolor u opresin torcicos, perodos
breves de asistolia (hasta 15 segundos) o bradicardia, ectopia ventricular,
disnea.
* En pacientes con corazones denervados (afectacin de un nervio), debe
emplearse con precaucin.
* Interacta con teofilina, cafena y teobrominas, los que inhiben su accin.
* El dipiridamol inhibe la recaptacin de adenosina y potencia sus efectos
* En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido t TV podra causar
hipotensin y PCR
* Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicacin con drogas y/i
frmacos.

AMIODARONA: (Antiarritmico)
Frmaco complejo con mltiples mecanismos de accin; tiene efectos
sobre los canales de Na, K y Ca, adems de propiedades bloqueantes a y b
adrenrgicas. Sus efectos; prolonga el perodo refractario, prolonga el
potencial de accin, reduce el automatismo sinusal, retarda la conduccin,
disminuye la excitabilidad miocrdica. Es metabolizada extensamente en el
hgado y la farmacocintica no se afecta en la insuficiencia renal.
Indicaciones:
* Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rpidas en
pacientes con alteracin grave de la funcin ventricular izquierda, cuando
los digitlicos han resultado ineficaces.
* Se la recomienda despus de la desfibrilacin y la epinefrina en caso de
PCR con TV o FV persistente.
* Es eficaz para controlar la TV hemodinmicamente estable, la TV
polimorfa y la taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.
* Como coadyuvante de la cardioversin elctrica de la TPSV refractarias,
la taquicardia auricular y la cardioversin farmacolgica de la FA.
* Puede controlar la frecuencia ventricular rpida secundaria a conduccin
por va accesoria en las arritmias auriculares por preexcitacin.
Presentacin: amp 150mg = 3ml

Dosis:
* Se administra en tres fases: Infusin rpida 150 mg en 10 minutos.
Infusin lenta 360 mg en 6 horas (1mg/min), Infusin de mantenimiento
540 mg en 18 hrs (0.5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada mx. de
2 hrs.
* En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3
5 minutos.
Precauciones:
* Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensin significativa
* No administrar con otros frmacos que prolonguen el QT
* Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica a
* Contraindicada en embarazo, lactancia

DOPAMINA:
Droga vasoactiva, estimula los receptores alfa adrenrgicos que provoca
liberacin de la noradrenalina produciendo vasodilatacin cerebral, renal
y mesentrica. Crontropo e Intropo (+)
Sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de 2-4 mcg/Kg/min
estimulan los receptores dopaminrgicos con escaso efecto inotrpico y
aumento de la perfusin renoesplcnica. Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min se
estimulan tanto los alfa como lo beta receptores, la estimulacin b
adrenrgica aumenta el GC y antagoniza en parte la vasoconstriccin
mediada por accin adrenrgica. Esto aumenta el GC y aumenta
moderadamente la RVP. En dosis de 10-20 mcg/Kg/min se estimulan
principalmente los receptores alfa adrenrgicos produciendo
vasoconstriccin arteriolar sistmica y esplcnica.
Indicaciones:
* Hipotensin aguda
* Shock cardiognico
* Insuficiencia cardaca congestiva
Presentacin: amp 200mg = 5ml
Dosis:
* Dosis diurtica: 2-4 mcg/Kg/min
* Dosis cardaca: 5-10 mcg/Kg/min
* Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/min
Reacciones Presentacin: amp 150mg = 3ml

Dosis:
* Se administra en tres fases: Infusin rpida 150 mg en 10 minutos.
Infusin lenta 360 mg en 6 horas (1mg/min), Infusin de mantenimiento
540 mg en 18 hrs (0.5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada mx. de
2 hrs.
* En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3
5 minutos.
Precauciones:
* Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensin significativa
* No administrar con otros frmacos que prolonguen el QT
* Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica a
* Contraindicada en embarazo, lactancia

DOPAMINA:
Droga vasoactiva, estimula los receptores alfa adrenrgicos que provoca
liberacin de la noradrenalina produciendo vasodilatacin cerebral, renal
y mesentrica. Crontropo e Intropo (+)
Sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de 2-4 mcg/Kg/min
estimulan los receptores dopaminrgicos con escaso efecto inotrpico y
aumento de la perfusin renoesplcnica. Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min se
estimulan tanto los alfa como lo beta receptores, la estimulacin b
adrenrgica aumenta el GC y antagoniza en parte la vasoconstriccin
mediada por accin adrenrgica. Esto aumenta el GC y aumenta
moderadamente la RVP. En dosis de 10-20 mcg/Kg/min se estimulan
principalmente los receptores alfa adrenrgicos produciendo
vasoconstriccin arteriolar sistmica y esplcnica.
Indicaciones:
* Hipotensin aguda
* Shock cardiognico
* Insuficiencia cardaca congestiva
Presentacin: amp 200mg = 5ml
Dosis:
* Dosis diurtica: 2-4 mcg/Kg/min
* Dosis cardaca: 5-10 mcg/Kg/min
* Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/min
Reacciones adversas: Requieren atencin mdica y son de incidencia ms
frecuente: dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones,
hipotensin, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos frecuente:
hipertensin y bradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas:
entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos, fro y dolor en
las manos o pies (vasoconstriccin perifrica). Signos de sobredosis:
hipertensin grave.
Precauciones:
* En hipovolemia utilizarla solo despus de reponer volumen
* Puede provocar taquiarritmias
* Administrar con precaucin en shock cardiognico con ICC concomitante
* No mezclar con soluciones alcalinas en la va venosa
* El tratamiento debe reducirse gradualmente, no suspender en forma
brusca.

BETAMETASONA:
Es un corticoesteroide con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora.
Su vida media es mayor a la hidrocortisona (36-72 hrs v/s 8-12 hrs)
Indicaciones:
* Distress respiratorio por reactividad bronquial
* Anafilaxia
* Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones
inmunitarias indeseables.
Presentacin: amp 4 mg = 1ml
Dosis:
* Adulto: 4mg IV rpido, mximo 8 mg
* Pediatra: 0.1 mg/Kg IV rpido, mximo 1mg
Contraindicaciones:
* lcera gastroduodenal activa
* Osteoporosis severa
* Herpes zoster activo
* Tuberculosis activa sin tratamiento
* Alteraciones psiquitricas
* Glaucoma
* Hipertensin arterial
* Evitar uso en embarazo, lactancia y en nios

CLORFENAMINA:
Es un bloqueador especfico de los receptores H1 de la histamina, evita el
efecto dilatador y con ello la hipotensin. Disminuye la permeabilidad
capilar y por ende el edema.
Indicaciones:
* Reacciones alrgicas leves a moderadas. De muy poca utilidad en
reacciones anafilactodeas en su fase aguda.
Presentacin: amp 1ml = 10 mg
Dosis:
Adulto. 10mg IM o IV
Pediatra: 0.1mg/Kg IM o IV
Precauciones:
* Puede provocar sedacin
* No se recomienda en pacientes bajo efectos de alcohol y con tratamientos
depresores del SNC (sinergismo)
* Precaucin en embarazo

PROPRANOLOL:
Betabloqueador no selectivo, Crontropo negativo, Intropo negativo,
broncoconstrictor, disminuye la frecuencia cardaca, la presin arterial, la
contraccin miocrdica y el consumo de oxgeno por el miocardio.
Previene la fibrilacin auricular, el aleteo auricular y la TSVSP al reducir la
conduccin AV.
Indicaciones:
* Pacientes con IAM, con taquicardia o PA elevada o ambas.
* Taquiarritmias supraventriculares (TPSV, FA, Flutter) revierte a ritmo
sinusal o enlentece la respuesta ventricular o ambos.
* Contraindicado FV/TVSP por intoxicacin con cocana
* En pacientes con sospecha de IAM y angina inestable no complicadas
* Coma antianginoso
Presentacin: amp 1mg = 1ml
Dosis: 0.5-1mg en bolo IV lento; se puede repetir cada 5 minutos hasta
conseguir betabloqueo.

Precauciones:
* Insuficiencia ventricular izquierda grave
* FC < 60 lpm y PAS < 100 mmHg
* Hipoperfusin o bloqueo AV de II o III grado
* Puede provocar espasmo bronquial en pacientes asmticos
* Combinado con bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) puede
provocar hipotensin grave.

VERAPAMILO: (Antiarritmico)
* Bloqueadores de los canales lentos del calcio y del sodio en el msculo
cardaco y msculo vascular liso.
* Intropo y Crontropo negativo
* Disminuye el consumo de oxigeno en el miocardio, constituyndose como
antiisqumico
* Produce vasodilatacin coronaria
Indicaciones:
* Despus de adenosina, de segunda lnea en TPSV con PA normal o
elevada (funcin ventricular preservada)
* FA y Flutter
Presentacin: amp 5mg = 2ml
Dosis:
Adulto: primera dosis 2.5-5mg en bolo IV en 2 minutos. Segunda dosis 5-
10mg IV en bolo en 15 a 30 minutos despus de la dosis inicial. Dosis
mxima 20mg.
Dosis alternativa 5mg IV en bolo cada 15 minutos.
Dosis mxima 30mg
Pediatra: No usar en menores de 4 aos (colapso cardiovascular y bloqueo
AV completo). 0.1-0.2mg/Kg IV en 10 minutos. Dosis mxima 5mg
Precauciones:
* Puede provocar la disminucin brusca de la presin arterial (se
contrarresta con el calcio)
* Contraindicacin relativa en pacientes con disfuncin ventricular
izquierda y en tratamiento con betabloqueadores orales.
* No usar en pacientes con insuficiencia cardaca grave
* No administrar en taquicardias con complejo QRS ancho de origen
incierto
* No administrar en sndrome WPW(Wolf Parkinson White: anomala de la
conduccin elctrica del corazn, de origen congnito) y FA

CAPTOPRIL:
Es un IECA produciendo dilatacin arteriolar sistmica, lo cual disminuye
la PA. La concentracin plasmtica mxima se logra alrededor de 1 hora y
su vida media es de aprox 2 horas.
Indicaciones:
* Hipertensin
* Sospecha de IAM con elevacin del ST en dos o ms derivaciones
precordiales anteriores
* IAM con disfuncin del VI
Dosis: Oral nica de 6.25mg o 12.5mg
nomala de la conduccin elctrica del corazn, de origen congnito) y FA
Precauciones:
* Contraindicado en el embarazo (malformacin renal si se usa en el
primer trimestre y falla renal al nacimiento si se usa durante el resto del
embarazo)
* En pacientes con funcin renal deteriorada disminuye la presin de la
perfusin renal, favoreciendo la aparicin de insuficiencia renal aguda.
* En IAM no se inicia en el Servicio de Urgencia sino dentro de las 24 horas
de terminado el tratamiento fibrinoltico y estabilizada la PA

NITROGLICERINA: (Vasodilatador coronario)
Dilata las arterias coronarias (en especial la zona de la rotura de la placa) y
el msculo vascular liso en venas, arterias y arteriolas. Reduce el dolor
isqumico, pero no reemplaza la analgesia con narcticos.
Recomendaciones:
* Administrar a todos los pacientes con SCA que sientan dolor isqumico y
sin contraindicaciones.
* El tratamiento IV est indicado en:
* Molestia al pecho isqumica contnua
* Tratamiento de la hipotensin
* Tratamiento de la congestin pulmonar
* Utilizar entre 24 y 48 horas en pacientes con IAM e ICC, Infarto de gran
tamao de la pared anterior o recurrente o hipotensin
Objetivos del tratamiento:
* Alivio de la molestia isqumica
* Limitar el descenso de la PA al 10% de la cifra inicial en pacientes
normotensos
* Limitar el descenso de la PA al 30% de la cifra inicial o a 30 mmHg en
pacientes hipertensos
Presentacin: 1 comp SL = 0.6mg
Amp 50mg = 10ml
Dosis:
* 0.6 mg SL hasta 3 veces si la PAS lo permite
* Dilucin de 50mg en 250ml de SF, se inicia la dosis a 3ml/hr titulando
hasta lograr efecto deseado
Precauciones y contraindicaciones:
Contraindicada si PAS < 90 mmHg o en el lmite de la hipotensin (PA 90 a
100 mmHg)
* En bradicardia grave (FC < 50 lat/min) o taquicardia (> 100 lat/min)
* Extrema precaucin en Infarto Ventricular Derecho
* Contraindicada en pacientes que hayan tomado inhibidores de la
fosfodiesterasa (sindenafil) en las ltimas 24 horas o tadalafilo en las
ltimas 48 horas.
* Suspender en caso de cefalea e hipotensin
* Medicamento fotosensible
* No mezclar con heparina

CEDILANID (Lanatsido C):
Digital que tiene como efecto aumentar la fuerza de contraccin del
msculo cardaco, disminuye la frecuencia de conduccin del nodo AV por
consiguiente la respuesta ventricular. Puede administrarse en FA, Flutter y
TPSV, en los cuales los antiarritmicos de primera lnea estn
contraindicados. Su efecto es de alrededor de 30 minutos posterior a la
administracin.
Presentacin: amp 0.4mg = 2ml
Dosis:
0.2 a 0.4mg EV en 1 a 2 minutos
Contraindicacin absoluta:
En cardiopata coronaria, ya que el digital provoca vasoconstriccin
coronaria.

FUROSEMIDA:
Diurtico rpido y potente que inhibe la reabsorcin de Na en el tbulo
renal proximal y distal y el asa ascendente de Henle. Adems tiene un
efecto venodilatador directo con lo que disminuye el retorno venoso (RV) y
por lo tanto la PVC y el GC.
Indicaciones:
* Como tratamiento coadyuvante del EPA en pacientes con PAS > 90-
100mmHg
* Emergencias hipertensivas
Presentacin: amp 20mg = 1ml
Dosis:
0.5-1mg/Kg IV en 2 minutos (mx. 2mg/Kg), se puede duplicar la dosis
Precauciones:
* Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipotensin, hipocaliemia u
otro desequilibrio electroltico
* Hipersensibilidad al frmaco

SULFATO DE MAGNESIO: (Electroltico)
Terapia con electrolticos
Indicaciones:
* Control inmediato de las convulsiones en las toxemias severas
(preeclampsia y eclampsia) del embarazo y en la nefritis agudas en nios
* Tratamiento y profilaxis de la hipomagnesemia
* Nutricin parenteral total
* Ttano uterino
Presentacin: amp sulfato de magnesio 10, 20 y 25% en 5, 10 y 20 ml

BICARBONATO DE SODIO: (Alcalinoterapia)
Indicaciones: Agente alcalinizante
Presentacin: Bicarbonato de sodio 5%, 8%, 8.4%, 2/3M en amp 5, 10 y
20ml

GLUCONATO DE CALCIO: (Calcioterapia)
Usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio, tales
como la tetania hipocalcmica, hipocalcemia relacionada con el
hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rpido o
embarazo. Tambin se utiliza en tratamiento de la mordedura de la araa
viuda negra para aliviar los calambres musculares y como coadyuvante en
el tratamiento del raquitismo y sobredosis de sulfato de magnesio.
Tambin se emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las
condiciones alrgicas, prpura no trombocitopnica y prurito de las
erupciones causadas por ciertos frmacos.
En la hiperpotasemia, el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la
toxicidad cardaca.
Contraindicaciones: en los pacientes con FV o hipercalcemia
Efectos secundarios:
* Los pacientes refieren sensacin de hormigueo (parestesias), sensacin
de opresin u olas de calor y un sabor a calcio o tiza despus de la
administracin EV
* La administracin rpida de las sales de calcio causa vasodilatacin,
disminucin de la PA, bradicardia, arritmias cardacas, sncope y paro. Su
usos en pacientes digitalizados precipita arritmias. Provoca PARO
Precauciones y advertencias:
* En la insuficiencia renal existe riesgo de hipercalemia especial control.
Puede agravarse la insuficiencia en pacientes con clculos renales de Ca.
* Puede causar irritacin en venas, evitar extravasacin administrando
lento
Interacciones:
* El calcio inactiva las tetraciclinas
* Incompatible con las soluciones IV que contienen varios frmacos
* Potencia efectos de glucsidos cardacos
* Ca y magnesio antagonizan mutuamente sus efectos
Reacciones adversas:
* Nuseas, vmitos, mareos, somnolencia, latidos cardacos irregulares,
bradicardia, vasodilatacin perifrica, HTA, necrosis tisular, sudoracin,
enrojecimiento cutneo, rash o escozor en sitio de puncin, sensacin de
hormigueo.
Presentacin: amp 1g = 10ml (calcio = 4.6 mEq)
Dosis:
10ml gluconato de calcio + 20 ml de SF LENTO
No se pasa junto al bicarbonato porque precipita

GLUCOSA (Terapia de glucosa)
Indicaciones:
* Coma hipoglicmico
* Desnutricin, quemaduras, proteccin en la acidosis
* En aquellos casos en que se necesite disminuir el catabolismo proteico y
suplir el dficit calrico e hidratacin.
* Enfermedades que crucen con diarrea aguda
* Hipotensin cefalorraqudea
* Intoxicacin alcohlica
Presentacin: 5, 10 Y 30%: en amp 10 y 20ml

LIDOCANA:
* Bloqueo reversible de la transmisin del impulso nervioso (anestsico)
* Acorta el perodo refractario (intervalo durante el cual es imposible
desencadenar un segundo potencial de accin en una clula excitable)
* Suprime la automaticidad de los focos ectpicos sin alterar la conduccin
a travs del tejido cardaco
* Aumenta el umbral de estimulacin elctrica durante la distole, sin
alterar el GC ni la contractilidad
* Disminuye la despolarizacin y la excitabilidad ventricular
* Bloquea los canales rpidos de sodio
Indicaciones:
* PCR por FV/TVSP
* TV estable y taquicardias de complejo ancho
Presentacin: amp 2% = 5ml
Dosis:
* PCR en el adulto: 1-1.5mg/Kg IV. Dosis mx. 3mg/Kg. En la FV refractaria
la misma dosis (se puede repetir en 5 minutos)
* Va endotraqueal 2-2.5mg en 10cc de SF
* Arritmias: 1-1.5mg/Kg IV en bolo hasta 3mg/Kg; se puede repetir cada 5
a 10 minutos
* Infusin de mantenimiento: 2-4mg/min
Precauciones:
* No administrar de manera rutinaria a pacientes con IAM
* Disminuir la dosis de mantenimiento en pacientes con disfuncin VI e
insuficiencia heptica, con bloqueo AV y toxicidad por digoxina
* Contraindicada en hipersensibilidad a la lidocana y bradicardia asociada
a bloqueo grado II y III
* Contraindicado con alcaloides por riesgo de convulsiones (alcaloides:
droga que contiene el elemento nitrgeno y que tiene propiedades
alcalinas. Casi todos los alucingenos obtenidos de las plantas y accin
fisiolgica enrgica como la morfina, cafena y la nicotina)
* No administrar en pacientes con ritmo idioventricular o de escape
ventricular
Interacciones medicamentosas:
* Interacciona con: antiarritmicos pudiendo producir efectos cardacos
aditivos.
* Anticonvulsivantes (hidantona) se presentan efectos depresivos del
corazn y se metaboliza msrpidamente la lidocana.
* Bloqueadores beta adrenrgicos se incrementa la toxicidad de la
lidocana
* Cimetidina aumentan las concentraciones de lidocana en sangre

SUERO FISIOLGICO: (Terapia de sodio)
Indicaciones:
* Dficit de sodio
* Deshidratacin
* Reposicin de electrolitos (Na+ y Cl+)
* Prevencin y tratamiento de shock
* Traumatismo, quemaduras, obstruccin pilrica
* Enfermedad de Addison
* Deshidratacin en los accidentes cerebrales vasculares
Presentacin: cada 10ml de solucin inyectable contiene: cloruro de sodio
0.9g en amp 5 y 20ml
Dosis: segn indicacin mdica

HIDROCORTIZONA
Es un corticoesteroide (glucocorticoide) con actividad antiinflamatoria e
inmunosupresora: disminuye el nmero de linfocitos, eosinfilos,
monocitos y basfilos y altera profundamente las reacciones inmunitarias
de los linfocitos.
Indicaciones:
* Distress respiratorio por reactividad bronquial
* Anafilaxia
* Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones
inmunitarias indeseables
Presentacin: amp 100 y 500 mg
Dosis:
Adulto: 200-500mg IV en crisis obstructivas
Pediatra: 5-10mg/Kg IV en crisis obstructivas
Precauciones:
* Se recomienda utilizar la dosis mnima eficaz y por el tiempo ms corto
posible (uso prolongado: efectos txicos adversos)
* Contraindicada si hay hipersensibilidad especfica. Infecciones fngicas
sistmicas
* Precaucin en embarazo
* En pacientes ancianos puede provocar hipertensin






BIBLIOGRAFA

* APHA 2008

* PR Vademcum Chile 2005

* http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO

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